Julio Maxillaris-RESUMEN.

portada2.qxp

28/6/10

12:48

Página 1

www.maxillaris.com

Actualidad del sector dental • año XIII • no 134 • julio 2010 Crónica de julio: • Los dentistas españoles y europeos alertan sobre el uso actual de blanqueamientos dentales • Fallece el doctor Mariano Sanz Martín

Hablamos con...

• Doctor Juan David González Padilla, director de Cirugía Maxilofacial del Hospital Virgen del Rocío • Doctor Mariano Sanz Alonso, catedrático de periodoncia y decano de Odontología de la UCM • Doctor Pedro Bullón Fernández, catedrático de periodoncia y decano de Odontología en Sevilla

Julio 10

sabes que?

28/6/10

13:51

Página 2

¿ SABES POR QUÉ ... EL

N º1 EN COMUNICACIÓN D

EDICIÓN ESPAÑA

EDICIÓN PORTUGAL

19.000 dentistas leen, todos los meses, los mejores artículos científicos y la última actualidad del sector dental.

6.500 dentistas leen, cada 2 meses en portugués, los mejores artículos científicos y la última actualidad de Portugal.

AVANCE DE NUESTROS VÍDEOS EN ...

SUPERVENTAS EN DVD'S MULTIMEDIA + DE 2.000 UN. VENDIDAS EN TAN SÓLO 2 AÑOS.

P.V.P.: 96,50€

MUY PRONTO TE DAREMOS

+

sabes que?

28/6/10

13:51

Página 3

ES...

DENTAL EN ESPAÑA Y PORTUGAL ?

ANUARIO

la mejor y única herramienta de consulta sobre implantes en nuestro país.

GRATUITO PARA NUESTROS LECTORES

Únete a nuestro grupo. Ya somos 1.000 amigos en Facebook!!!

P.V.P.: 91,50€

+

P.V.P.: 96,50€

RAZONES

Baladron Doble.qxp

25/6/10

15:10

Pรกgina 2

Baladron Doble.qxp

25/6/10

15:10

Pรกgina 3

DVDJavier

25/6/10

14:59

Página 1

Ahora puede ver toda la periodoncia paso a paso en su PC. PEDIDOS :

917 25 52 45 L A P E R I O D OdeN ClaI A Clínica P A S O AGingiva PASO

con las fichas clínicas odontológicas del doctor G ARCÍA F ERNÁNDEZ publicadas en

Indice.qxp

28/6/10

14:32

Página 10

Índice de anunciantes Ace Surgical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Ancladén . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Astra Tech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25, 87, 147 y 181 Avinent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13, 81 y 225 Bego Implant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Bien-Air . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Biodinâmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Biohorizons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 y 75 Biomedics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Biomet 3i. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 y 151 Branemark Centers Spain . . . . . . . . . . . . . . 157 BTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Campos Clinicae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Carestream Health . . . . . . . . . . . . 54, 55, 56 y 57 Celerex. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Ceodont . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Cidesid. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 y 127 Clínica Dental Espinardo . . . . . . . . . . 173 y 175 Clínica Gingiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Colgate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Crown Bridges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Curso de Microimplantes . . . . . . . . . . . . . . 215 Curso doctor Zabalegui . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Curso doctor Bustillo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Defcon Tissue Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 y 95 Dentaeuropa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Dental Opera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Dentalite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 y 218 Dentsply Friadent . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 y 137 Dürr Dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Eckermann. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 EMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16, 17 ,53, 133 y 227 Escuela Superior de Implantes . . . . 142 y 143 Facultad Odontología Sevilla. . . . . . . . . . . 171 HSS Portugal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 IESO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Imbiodent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68, 69 y 206 IMOI Formación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Implant Microdent System . . . . . . . . . . . . . . 39 Importación Dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

10

M MAXILLARIS AXILLARIS, julio 2010

MAXILLARIS Actualidad profesional e industrial del sector dental.

Año XIII, nº 134, julio 10

Indensa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Infomed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Innobucal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 IIEAO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Institución Universitaria Mississippi . . . . 207 Instituto Casan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 ITECO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Ivoclar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Kavo Dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15, 41 y 85 Klockner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Lab. Europeo de Ortodoncia . . . . . . . . . . 2 y 3 Laboratorios Inibsa. . . . . . . . . . . . 125, 149 y 262 Laboratorios Normon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Mis Ibérica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 y 121 Mozo Grau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 y 5 NSK Dental Spain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 OMD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Osteógenos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Owandy Ibérica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Perdental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Procoven. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Procter & Gamble . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Ravagnani Dental . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 y 105 Satelec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 y 79 Schütz Dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 SDI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 SEI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 SEKMO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 SEMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 SEPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 SEPES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 y 259 Simesp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Talladium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Simposium on CBTC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Straumann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28, 29 y 109 Udico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Univ. Alfonso X El Sabio . . . . . . . . . . . 190 a 193 Universidad de Sevilla. . . . . . . . . . . . . 165 a 167

Sumario.qxp

28/6/10

14:07

Sumario

Página 12

julio 2010 Editorial

18

Hablando del pronóstico periodontal.

Crónica de julio 20 21 30 32 34 38

Los dentistas españoles y europeos alertan sobre el uso de blanqueamientos dentales.

El doctor Juan Carlos Llodra obtiene el premio Dentista del Año.

Fallece el doctor Mariano Sanz Martín.

Fabricación e importación de prótesis dentales, materias primas y productos intermedios.

Convocatoria del V premio SEPA Joven-MAXILLARIS al mejor póster clínico.

El doctor Manuel Alfonso Villa Vigil académico de mérito en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Cádiz.

Actualidad colegial 48

Noticias de colegios profesionales.

Hablamos con…

58

62

Doctor Juan David González Padilla, director de la Unidad de Gestión Clínica de Cirugía Maxilofacial del Hospital Virgen del Rocío, en Sevilla: “El trasplante de cara es todavía un procedimiento experimental”.

Doctores Mariano Sanz y Pedro Bullón, decanos de Odontología en las Universidades Complutense de Madrid y de Sevilla, respectivamente: “Encontramos totalmente injustificados algunos de los planteamientos extraccionistas”.

Imágenes de medicina oral 71

Doctor Germán Esparza Gómez: “Caso clínico LVII”.

Sesiones de cirugía 76

Doctor Jaime Baladrón Romero: “Edentulismo maxilar.

Cirugía guiada con férula de soporte óseo, ROG y colgajos conectivos”.

Para contratar espacios publicitarios en el Anuario Español de Implantes Dentales, de MAXILLARIS, contacten con:

anuarioimplantes@maxillaris.com 12

MAXILLARIS, julio 2010

Edita: Cyan Editores, S.L. Director: José Antonio Moyano. moyano@maxillaris.com Directora Adjunta: Marisol Martín. marisol.martin@maxillaris.com Director Comercial: Miguel Ángel Cañizares. canizares@maxillaris.com Redactor Jefe: Julián Delgado. redactorjefe@maxillaris.com Jefe División Multimedia Roberto San Miguel. webmaster@maxillaris.com Responsable de Publicidad: Verónica Chichón. publicidad@maxillaris.com Jefa de Maquetación: M. Ángeles Barrero. maquetacion@maxillaris.com Responsable para Portugal: João Matos Drago. portugal@maxillaris.com Administración y suscripciones: María Santos. administracion@maxillaris.com Colaboradores: Sergio Ramírez José Manuel Pérez María Luisa Gil Diseño versión digital: Infomed Dental Redacción: Clara del Rey, 30, bajo. E-28002 Madrid Tel.: 917 25 52 45 Fax: 917 25 01 80 Correo electrónico: maxillaris@maxillaris.com redaccion@maxillaris.com versión digital: www.maxillaris.com Depósito Legal: M-22.918-1998 ISSN: 1139-1626 Comunicación de soporte válido de la publicidad de productos farmacéuticos.

Nº. 207-R-CM Imprime: RIVADENEYRA, S.A. C/ Torneros, 16, P. I. Los Ángeles - 28906 Getafe (Madrid)

Administradores y socios fundadores: José Antonio Moyano y Marisol Martín.

Director gerente: Miguel Ángel Cañizares.

Administración: María Santos.

Sumario.qxp

28/6/10

14:07

Página 14

Sumario

julio 2010

Odontología estética y conservadora 96

Doctor Manuel Cueto Suárez: “Los apiñamientos y diastemas”.

Ortodoncia multidisciplinar 106

Doctor Jaume Janer: “Ortodoncia y dentistería estética”.

Ciencia y práctica 128 144

Doctor Ramón Gómez Meda: “Injerto de tejido conectivo subepitelial: control de la estabilidad a largo plazo.

Técnica de Langer-Langer”.

Doctor José Raúl Fernández: “Máxima exactitud con mínimos recursos en impresiones sobre implantes”.

CYAN EDITORES, S.L., a los efectos previstos en el artículo 32.1, párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de MAXILLARIS, o partes de ellas, sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa.

Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra sólo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley.

Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra.

• •

Periodicidad mensual.

MAXILLARIS no se hace responsable de las opiniones vertidas por sus colaboradores.

Publicación controlada por la OJD

Dossier 168

Doctor José Ignacio Zalba Elizari: “Odontología de Mínima Intervención. Odontología reparativa: reparación de restauraciones”.

Calendario de cursos 178

Agenda de cursos para los profesionales.

Congresos y reuniones 208

Calendario de congresos, simposios, jornadas, encuentros y muestras industriales nacionales y extranjeras.

Novedades de la industria 222

Maquinaria, productos y aparatología.

Página empresarial 230 231 233 235

Noticias de empresas.

Congreso CID3D. EMS, a través de Swiss Dental Academy, celebra un curso de profilaxis y periodoncia.

3M ESPE presenta el escáner Lava™ COS.

Breves 252

Oferta y demanda de trabajo, aparatología e inmobiliaria.

Directorio 256 14

Teléfonos de información de las secciones Calendario de Cursos, Congresos y Reuniones y Novedades de la Industria.

MAXILLARIS, julio 2010

Las notas que aparecen en las secciones “Página empresarial” y “Novedades de la industria” se editan a partir de los comunicados emitidos por las propias empresas.

Comité científico Director científico: Dr. Javier García Fernández España: Dr. Manuel Cueto Suárez Dr. Germán Esparza Gómez Dr. Jaume Janer Suñé Dr. Juan López Palafox Dr. Blas Noguerol Rodríguez Dr. Ramón Palomero Rodríguez Dr. Javier Sanz Serrulla Portugal: Dr. Gil Alcoforado Dr. Carlos Falcão Dr. Ricardo Faria e Almeida Dr. José Pedro Figueiredo Dr. Jaime Guimarães Dra. Ana Cristina Mano Azul Dr. Manuel Neves Dra. Susana Noronha

Todo el contenido de esta revista también en nuestra versión digital

www.maxillaris.com

Editorial.qxp

25/6/10

09:30

Página 18

Hablando del pronóstico periodontal

Guardo en mi biblioteca con mucho cariño el tratado clásico de periodoncia “La enfermedad periododontal avanzada, tratamiento quirúrgico y protésico” de John F. Prichard, publicado en nuestro país en los años setenta, una década antes de dedicarme a la especialización en periodoncia.

Es un libro que consulto con frecuencia para saber cómo se trataban las enfermedades de las encías hace ya más de cuarenta años.

Hablando del pronóstico periodontal y los resultados obtenidos por el tratamiento de la enfermedad, documentados con casos clínicos, uno se admira del éxito obtenido ya en aquellos años, y la perpetuación en el tiempo de los resultados del tratamiento periodontal.

En dicho libro, el autor, hablando acerca del pronóstico periodontal sentenciaba: “No se pueden dar reglas precisas para el pronóstico porque la práctica de la ciencia sanitaria no es una ciencia exacta, es un arte basado en la ciencia. El juicio recto solamente se desarrolla mediante el estudio y la experiencia y nunca es superior a la información sobre la que se apoya” Ya en los años ochenta, cuando comencé mi especialización en periodoncia, y en pleno ¨boom¨ del tratamiento regenerativo mediante membranas, me dejó impactado la conferencia de un gran catedrático, hoy aún en activo, en la que presentaba resultados espectaculares de regeneración de defectos óseos periodontales importantes, tratados sólo con la fase desinflamatoria de raspado y alisado radicular y un escrupuloso programa de mantenimiento, resultados bien documentados radiológicamente, que igualaban casi a los tratamientos de regeneración tisular guiada.

Al principio de mi práctica, como otros muchos periodoncistas, nos hemos enfrentado con la situación de pacientes con enfermedad avanzada que, alarmados con síntomas claros de enfermedad, como el sangrado y la retracción de encías, recibían de sus dentistas la respuesta de que estos problemas no tenían tratamiento o era ineficaz, y que la pérdida progresiva de las estructuras de soporte era algo consustancial con la edad, favoreciendo de forma negligente el avance de la enfermedad; muchas veces sin posibilidad de un tratamiento eficiente, al no saber o no querer remitir a un compañero especializado en periodoncia. Afortunadamente, esta situación empezó a cambiar al mejorar los estudios de esta disciplina en nuestras facultades de odontología y hoy puede que estos comentarios no tengan ningún sentido para nuestros jóvenes dentistas.

Con el paso de los años, y tras veinticinco años de tratar enfermos periodontales, siento con satisfacción que, realizando un programa de mantenimiento periodontal, se pueden conservar los dientes de la mayoría de nuestros pacientes.

18

MAXILLARIS, julio 2010

Editorial.qxp

25/6/10

09:30

Página 19

Editorial

En los años noventa, la aparición de los implantes y sus resultados exitosos a largo plazo han hecho que muchos de los tratamientos heroicos que hacíamos antaño hayan sido sustituidos por esta nueva arma terapéutica, y nos ha enfrentado a la ya clásica cuestión dubitativa de cuándo extraer los dientes y sustituirlos por implantes y cuándo realizar un tratamiento conservador para mantener la dentición natural.

No nos debemos dejar llevar por la “tentación” de tratar a todos los pacientes con implantes y menos basar nuestro tratamiento en enunciados y reglas rígidas, sino asentados en la “evidencia científica” y, sobre todo, en la experiencia clínica.

Hoy día son numerosos los artículos científicos que avalan el resultado exitoso a largo plazo del tratamiento de la enfermedad periodontal. No es este el espacio para detallarlos, pero, ya desde los años ochenta, los artículos clásicos de Lindhe y Nyman demostraron que pacientes con enfermedad periodontal severa pueden mantener sus dientes con un tratamiento adecuado.

No sólo el nivel de la pérdida ósea es el determinante para decidir si extraer un diente o conservarlo.

Numerosos factores son los que hay que tener en cuenta para hacer un juicio lógico sobre las expectativas del tratamiento periodontal.

En primer lugar, habría que valorar la morfología y la localización de los defectos óseos. La accesibilidad y posibilidad quirúrgica de tratar estos defectos mediante cirugía resectiva o regenerativa; las consecuencias estéticas, hoy en día tan en boga, de la eliminación de las bolsas periodontales; la morfología radicular con concavidades difíciles de limpiar, la presencia de afectación furcal, la relación corono-radicular, la inclinación axial de los dientes, la presencia de trauma oclusal o las fuerzas parafuncionales, continuando con otros factores como son las posibilidades de la rehabilitación protésica o del tratamiento endodóncico y la edad del comienzo y evolución de la enfermedad.

Otros marcadores no menos importantes que habrá que valorar y colocar en la balanza a la hora de tomar una decisión tan importante como es la de desdentar al paciente son: las posibilidades económicas del paciente, la presencia de enfermedades generales de riesgo, el grado de destreza para llevar una adecuada higiene y el nivel de compromiso por parte del paciente para cumplir con un programa, a veces tedioso, de mantenimiento.

Ante todos estos factores que hemos de tener en cuenta, nunca hemos de extraer un diente únicamente valorando su imagen radiológica. Todo aquel que tiene experiencia quirúrgica en el campo de la periodoncia se ha sorprendido al ver cómo lesiones, con imágenes aparentemente pequeñas, al levantar un colgajo aparecen defectos más avanzados; y al contrario, situaciones con imágenes de pérdida ósea muy avanzada, al realizar su exposición, el grado de destrucción del proceso alveolar no era tan extenso.

Por último, para mí un factor clave, a la hora de decantarme por una decisión, es la apreciación del valor de la dentición natural que tiene el paciente y su grado de compromiso con el tratamiento y su mantenimiento.

Ante la duda de si tratar periodontalmente los dientes o extraerlos para recibir un tratamiento implantológico, yo personalmente me pregunto:“¿Yo qué me haría a mí mismo?” y dejo al paciente que tome la última decisión, ya que “no debes hacer a otros lo que no quieras que te hagan a ti”.

Ego Dico Vobis Dr. Javier García Fernández

MAXILLARIS, julio 2010

19

cronica.qxp

25/6/10

13:44

Página 20

Crónica de julio El Consejo General de Dentistas organiza en Santiago de Compostela la asamblea general del Consejo Europeo de Dentistas

Los dentistas españoles y europeos alertan sobre el uso actual de blanqueamientos dentales

De izquierda a derecha, la doctora María Otheo de Tejada Azábal, del Consejo General de Dentistas; el doctor José María Suárez Quintanilla, vicepresidente del Colegio de Dentistas de A Coruña; el doctor Francisco Rodríguez Lozano, de la Junta Directiva del Consejo Europeo de Dentistas; Pilar Farjas Abadía, consejera gallega de Sanidad; el doctor Wolfgang Doneus, presidente del Consejo Europeo de Dentistas, y el doctor Fernando Miñambres Freijeiro, tesorero del Colegio de Dentistas de A Coruña.

E l Consejo General de Dentistas de España organizó el pasado 28 de mayo la asamblea general del Consejo Europeo de Dentistas (CED), en la que se reunieron alrededor de 80 representantes de más de 30 países europeos. En esta cita se analizaron distintos aspectos de la salud bucodental europea, tales como la seguridad de los pacientes odontológicos, los nuevos retos de la Odontología o los protocolos para controlar eficazmente las infecciones bucodentales.

Este año, ante la preocupación que existe en el CED y en el Consejo General de Dentistas de España sobre el actual uso de los tratamientos de blanqueamiento dental, uno los principales temas que se trató en esta asamblea fue el riesgo que tiene para la población utilizar este tipo de productos sin la supervisión y la prescripción del odontólogo. En este sentido, ambas instituciones mantienen que los tratamientos para blanquear la dentadura, que actualmente se venden libremente en cualquier tipo de comercio o en centros de estética, pueden contener concentraciones de agentes blanqueantes de entre el 0,1% y el 6% de peróxido de hidrógeno, por lo que pueden suponer un riesgo para la salud de los pacientes si el tratamiento no se hace bajo las recomendaciones y el seguimiento de un dentista. Quemaduras, alteraciones en las mucosas o sensibilidad dental son algunos de los efectos secundarios que pueden tener para la salud si el tratamiento no es supervisado por un odontólogo.

Los expertos advierten de que estos efectos aumentan cuanto mayor es la concentración del agente blanqueante, así como cuanto más frecuente y prolongado en el tiempo sea el tratamiento. Además, en caso de que se produzcan algunas de

20

MAXILLARIS, julio 2010

estas alteraciones, es necesario que el paciente reciba el tratamiento y las pautas odontológicas adecuadas.

Por estos motivos, para poder proteger a la población del daño que puede provocar el uso libre de este tipo de blanqueantes, se recomienda realizar siempre el tratamiento bajo la supervisión del dentista. Asimismo, los expertos mantienen que la distribución debería ser realizada a través de clínicas dentales y no de forma libre en cualquier punto de venta, como si fueran productos cosméticos inocuos, como sucede actualmente.

Por otro lado, los expertos europeos señalan que, antes de iniciar un tratamiento blanqueante, es necesario que un dentista realice una valoración del estado general de la salud bucodental del paciente, no sólo para decidir el tratamiento más adecuado en cada caso, sino para descartar otros problemas de salud bucodental y evitar así posibles complicaciones.

El blanqueamiento no está recomendado en pacientes con gingivitis u otras enfermedades periodontales, ni antes ni inmediatamente después de haber realizado un tratamiento de restauración dental. Asimismo, el profesional también deberá tener en cuenta otros condicionantes externos, como el consumo de tabaco o alcohol, ya que pueden potenciar los posibles efectos tóxicos del peróxido de hidrógeno.

Actualmente, la Directiva Europea 76/768/ECC considera los productos de blanqueamiento, con concentraciones de peróxido de hidrógeneo (H2O2) entre el 0,1% y el 6%, como productos cosméticos inocuos, por lo que su distribución y su utilización se realizan libremente sin la supervisión del dentista. Ante esta situación, la Comisión Europea ha realizado una

cronica.qxp

25/6/10

13:44

Página 21

propuesta para modificar esta Directiva con la que se pretende que estos productos no sean distribuidos libremente como sucede actualmente, ya que sí tienen efectos secundarios para la salud. De esta forma, se persigue que el tratamiento inicial se realice siempre por un dentista en una clínica dental, aunque posteriormente el paciente pueda continuarlo fuera de la clínica bajo la supervisión y las indicaciones del dentista.

En este sentido, la Comisión Europea, el CED y el Consejo General de Dentistas de España defienden que los tratamientos para blanquear los dientes son técnicas clínicas que, aunque mínimamente invasivas, no son inocuas para la salud, por lo que deberían ser valoradas, supervisadas y realizadas bajo la prescripción de un dentista. Además, los expertos apuntan también que el uso de este tipo de tratamientos debería realizarse estrictamente bajo criterios de evidencia científica odontológica.

Mientras se resuelve la propuesta para modificar la actual Directiva que regula los productos blanqueantes, desde España, el Consejo General de Dentistas recomienda a todos los pacientes que exijan al establecimiento que les detalle la concentración y el tipo de activo blanqueante y que,con esta información, comprueben en la Subdirección General de Productos Sanitarios o en los colegios de dentistas si el producto que han adquirido está autorizado en España.

En cuanto a los productos con concentraciones inferiores al 0,1% de H2O2, éstos sí son inocuos para la salud, por lo que su libre distribución no presenta riesgos para la salud; si bien, según se apunta desde el Consejo General, su eficacia como blanqueantes es prácticamente nula. Por otro lado, en relación a las concentraciones superiores al 6%, sólo se podrá hacer un uso clínico de estos productos y el tratamiento deberá ser realizado exclusivamente por dentistas.

El Consejo General de Dentistas también concede el galardón Fomento de la Salud Oral a la firma Dentaid

El doctor Juan Carlos Llodra obtiene el premio Dentista del Año E l Consejo General de Dentistas aprobó, el pasado 11 de junio, conceder este año el premio Dentista del Año al doctor Juan Carlos Llodra Calvo, por su labor de investigación y sus numerosos estudios científicos con los que ha contribuido a conocer mejor el estado de la odontología en España. El doctor Llodra es vocal científico del comité ejecutivo del Consejo General, profesor titular de odontología preventiva y comunitaria de la Facultad de Odontología de la Universidad de Granada, miembro del comité de la FDI para el desarrollo de la salud oral en el mundo y también miembro del Consejo Europeo para el Desarrollo de los Indicadores de Salud Oral, de la Dirección General de Salud de la Comisión Europea. A lo largo de su dilatada experiencia ha publicado más de 30 estudios científicos sobre distintos aspectos de la salud bucodental y ha dirigido 15 estudios epidemiológicos en distintas comuniDoctor Juan Carlos Llodra. dades autónomas y países.

Asimismo, la asamblea general del Consejo General aprobó conceder el premio Juan José Suárez Jimeno al Fomento de la Salud Oral a la empresa Dentaid, por su contribución a la investigación, el desarrollo y la comercialización de nuevos productos destinados a mejorar la salud bucodental.También se le reconoce a la firma su esfuerzo por estrechar la colaboración y sumar sinergias entre el ámbito universitario, la investigación y los profesionales de la Odontología.

Estos premios serán entregados en la Gala Anual de la Odontología y la Estomatología, que cada año se celebra en diciembre.

MAXILLARIS, julio 2010

21

hablamos.qxp

25/6/10

09:05

Página 58

Hablamos con...

Doctor Doctor Juan Juan David David González González Padilla, Padilla, director directorde dela laUnidad Unidadde deGestión GestiónClínica Clínicade deCirugía Cirugía Maxilofacial Maxilofacialdel delHospital HospitalVirgen Virgendel delRocío, Rocío,en enSevilla.

Sevilla.

«

El trasplante de cara es todavía un procedimiento experimental

58

MAXILLARIS, julio 2010

»

hablamos.qxp

25/6/10

09:05

Página 59

En el trasplante de cara realizado en el Hospital Virgen del Rocío, en Sevilla, el pasado 26 de enero, intervinieron cuatro cirujanos maxilofaciales. Según asegura el doctor Juan David González Padilla, director de la Unidad de Gestión Clínica de Cirugía Maxilofacial del citado centro hospitalario, este tipo de procedimientos con gran complejidad técnica requiere de la coordinación de equipos especializados multidisciplinares; de hecho, “en cada fase de la intervención había un equipo formado por especialistas de las unidades de Cirugía Plástica y Cirugía Maxilofacial”

muy intenso, con múltiples sesiones conjuntas en la preparación, la planificación, el estudio del paciente, la cirugía práctica experimental previa, los trabajos de laboratorio y en las diferentes fases de la intervención quirúrgica y el seguimiento clínico del paciente.

M ¿En qué consistió la participación de su equipo de cirugía maxilofacial en esta intervención?

Dr. González. Los cirujanos maxilofaciales, junto a los cirujanos plásticos, han participado en la mayoría de las fases de la intervención propiamente dicha: preparación, extracción y reconstrucción del donante, resección de las lesiones tumorales deformantes del receptor y aplicación de los tejidos mucosos, fasciales, musculares, vasculares, nerviosos, óseos y dérmicos, además de las etapas referidas anteriormente. Los trabajos y publicaciones científicas de nuestro caso se conocerán en un futuro inmediato, sobre todo cuando hayamos tenido la oportunidad de poder comunicar la evolución a más largo plazo.

De todas formas, como se ha podido observar por la aparición pública del paciente, se ha realizado el trasplante de los dos tercios inferiores de la cara; por consiguiente, se incluyen estructuras de la cavidad oral y perioral.

M ¿Cuántos cirujanos maxilofaciales intervinieron y cómo fue su coordinación con los cirujanos plásticos? ¿Este tipo de cirugía sólo es posible desde un enfoque multidisciplinar?

Dr. González. Han intervenido cuatro cirujanos maxilofaciales y un médico residente de la especialidad. En cada fase había un equipo formado por especialistas de las unidades de Cirugía Plástica y Cirugía Maxilofacial. Todos los equipos habían realizado prácticas en cadáveres en las etapas previas, de modo que todos estaban preparados desde que en septiembre de 2009 se inició la alerta. Este tipo de procedimientos con gran complejidad técnica requiere de la coordinación de equipos especializados multidisciplinares; en nuestro caso, con la participación de cirujanos plásticos, maxilofaciales, oftalmólogos, M AXILLARIS. ¿Por qué fue necesaria la intervención de ciruja- anestesistas, hematólogos, especialistas en cuidados críticos, nos maxilofaciales en la intervención del trasplante de cara de bioquímicos, especialistas en anatomía patológica, en psicoloSevilla y no sólo de cirujanos plásticos, como fue el caso del gía y psiquiatría, inmunólogos, microbiólogos, radiólogos, trasplante de cara de Valencia? enfermeros y un anaplastólogo. La coordinación de estos equiDr. González. La cirugía maxilofacial es la especialidad médi- pos multidisciplinares sólo es posible en el ámbito del sistema co-quirúrgica que se ocupa de la prevención, el estudio, el sanitario público, porque además todos estos servicios o unidiagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de la patología de la cavidad bucal y de la cara, así como de las estructuras cervicales relacionadas directa o indirectamente con las mismas. Debido a la complejidad de la unidad anatomo-funcional que comprende la cara, la cavidad oral y la región cervical y a la amplia patología que se presenta en este conjunto orgánico interrelacionado, como la patología infecciosa e inflamatoria, traumática, tumoral, malformativa congénita y adquirida, además de todas las posibilidades reconstructivas de vecindad o a distancia que se puedan emplear, el cirujano oral y maxilofacial es un profesional altamente cualificado para el tratamiento integral de la patología de la cara, la boca y el cuello. La colaboración entre las unidades de Cirugía Plástica y de Cirugía Maxilofacial del Hospital Virgen del Rocío es muy estrecha y se lleva a cabo continuamente en el trabajo habitual de las dos especialidades; por lo tanto, en el caso del alotrasplante de tejido compuesto facial, el trabajo en equipo de los profesionales de las dos unidades ha seguido la misma dinámica y ha sido

«

Se ha realizado el trasplante de los dos tercios inferiores de la cara y, por consiguiente, se incluyen estructuras de la cavidad oral y perioral

»

MAXILLARIS, julio 2010

59

hablamos copia2.qxp

29/6/10

13:47

Página 62

Hablamos con...

Doctor Mariano Sanz catedrático de periodoncia y decano de Odontología en la Universidad Complutense de Madrid

«

Encontramos totalmente injustificados algunos de los planteamientos extraccionistas

Los doctores Mariano Sanz y Pedro Bullón, catedráticos de periodoncia en las facultades de Odontología de las Universidades Complutense de Madrid y de Sevilla, respectivamente, sostienen que el plan de tratamiento individualizado debe ser siempre el factor que marque el equilibrio entre la conservación de los dientes en casos de periodontitis y su sustitución por implantes. Como periodoncistas consumados, y dados los importantes avances obtenidos en los últimos años, ambos doctores entienden que los límites que establezca el tratamiento periodontal serán los que marquen la decisión final del profesional.

62

MAXILLARIS, julio 2010

»

hablamos copia2.qxp

29/6/10

13:47

Página 63

Doctor Pedro Bullón catedrático de periodoncia y decano de Odontología en la Universidad de Sevilla

» M AXILLARIS. ¿Cuáles son los grandes retos de la periodoncia en el panorama odontológico actual?

Dr. Sanz. Las enfermedades periodontales se encuentran entre las enfermedades más prevalentes de la humanidad. Su tratamiento, sobre todo cuando se hace un diagnóstico precoz, es relativamente sencillo y eficaz, lo que, acompañado con unas adecuadas medidas preventivas –fundamentalmente una higiene oral eficaz y tratamientos regulares de mantenimiento periodontal–, consigue el mantenimiento de la dentición natural en salud y con una adecuada función. Sin embargo, cuando estas enfermedades no son diagnosticadas a tiempo y ya se ha producido una importante destrucción de los tejidos que soportan los dientes, su terapéutica requiere tratamientos invasivos –cirugía periodontal– y, aunque somos capaces de devolver la salud a los tejidos periodontales remanentes, no conseguimos, en la mayoría de los casos, reconstruir completamente los tejidos que se han perdido como consecuencia de la enfermedad.

Además, se ha demostrado en los últimos diez años, a través de múltiples estudios científicos, que las infecciones periodonta-

les pueden ser un factor de riesgo independiente de múltiples enfermedades sistémicas, sobre todo aquellas en las que en su etiopatogenia intervienen procesos de inflamación sistémica, tales como enfermedades cardiovasculares, infecciones pulmonares, diabetes o complicaciones en el parto. Estos hallazgos indican aún más la importancia de realizar un diagnóstico precoz de estos procesos infecciosos e instaurar medidas terapéuticas y preventivas eficaces.

Por estas razones, los retos de la periodoncia en el panorama odontológico actual los resumiría en tres. Uno sería el aspecto educativo: necesitamos concienciar e instruir a la profesión odontológica y también a la profesión médica en el diagnóstico lo más precozmente posible de las enfermedades periodontales y en la instauración de medidas terapéuticas y preventivas eficaces. El segundo aspecto sería científico, tratando de desentrañar los mecanismos íntimos de la agresión que median las bacterias presentes en la placa dental y los procesos inflamatorios locales y sistémicos que median los procesos destructivos en el periodonto y sus consecuencias para el resto del organismo. Conociendo estos mecanismos en el ámbito molecular seremos capaces de desarrollar terapéuticas todavía mas eficaces. Por último, el tercer gran reto sería desarrollar terapias efectivas para regenerar el periodonto. Los últimos hallazgos en terapias celulares y en bioingeniería tisular nos hacen ser optimistas en nuestra capacidad futura de regenerar el periodonto destruido por la enfermedad, lo que redundaría en el mantenimiento de la dentición natural en la mayoría de nuestros pacientes.

Dr. Bullón. Los retos son principalmente dos: conocer exactamente la etiología y la patogenia de la periodontitis y conseguir regenerar los tejidos periodontales perdidos por la periodontitis.

Es preciso reconocer que queda mucho por saber en detalle todos los factores que se encuentran detrás de la periodontitis. El esquema de enfermedad infecciosa que tenemos hoy en día no llega a explicar muchos de los mecanismos involucrados. En los últimos años se ha hecho más hincapié en el factor del hospedador, más concretamente en la respuesta inflamatoria del individuo. Por ejemplo, a veces una cantidad de placa elevada que produce inflamación no se corresponde con una mayor destrucción ósea. La inflamación como factor etiológico de la enfermedad no es un problema exclusivo de la patología periodontal; existen enfermedades en las que la patogenia también se explica como una respuesta inflamatoria inapropiada; por ejemplo, en la arteroesclerosis la inflamación de la pared vascular produce la obstrucción de la luz del vaso o la formación de un trombo, con lo que se genera la isquemia y aparece el infarto o el accidente cerebrovascular. Muchos de los factores que se encuentran detrás de esta inflamación vascular podrían estar detrás también de la respuesta inflamatoria periodontal. En el control de esa respuesta inflamatoria podría estar la mejora de la prevención y el tratamiento de la periodontitis.

Hace unos veinte años, la aparición del principio de exclusión de tejidos por medio de barreras para favorecer la regeneración a través del ligamento periodontal, como único tejido con capacidad regeneradora, abrió muchas puertas a la esperanza. Pero los resultados obtenidos permiten regenerar con seguridad el periodonto perdido en casos de bolsas infraóseas, preferentemente de tres paredes. El resto de las bolsas infraóseas y, por supuesto, la regeneración vertical están por ahora lejos de tener resultados fiables para su aplicación en la clínica diaria.

MAXILLARIS, julio 2010

63

cirugiaBaladron.qxp

25/6/10

14:05

Página 76

Sesiones de cirugía Edentulismo maxilar.

Implantes inmediatos posexodoncia Dr. Jaime Baladrón Romero AUTORES

Dr. Jaime Baladrón Romero.

Cirujano maxilofacial. www.baladron.com.

Dr. Luis M. Junquera Gutiérrez.

Cirujano maxilofacial.

Oviedo

Paciente de 57 años, portadora de prótesis parcial removible En el maxilar superior restan cuatro incisivos, endodonciados y desde hace 30. Acude para valorar una rehabilitación fija reconstruidos con perno y corona, con afectación periodontal. implantosoportada en el maxilar superior.

En la mandíbula lleva dos implantes colocados en otra clínica, con ataches de bola para retener una prótesis removible parcial posterior.

En la ortopantomografía se observa una altura ósea suficiente para la colocación de implantes en el maxilar superior y restos de amalgama utilizada para una obturación “a retro” realizada en otro centro en el canino #43.

76

MAXILLARIS, julio 2010

En la telerradiografía lateral de cráneo se observa una adecuada dimensión vertical, con exposición de 3 mm del borde libre del incisivo central maxilar bajo el borde del labio superior en reposo. La relación sagital intermaxilar es adecuada para una rehabilitación fija implantosoportada.

cirugiaBaladron.qxp

25/6/10

14:05

Página 77

Plan de tratamiento

Situación de la paciente antes de comenzar el tratamiento. Se Las posiciones de los incisivos maxilares son correctas, por lo solicitará al prostodoncista la realización de un encerado diag- que estos dientes actuarán de referencia para toda la rehabilinóstico y de una férula quirúrgica dentosoportada. tación. La férula quirúrgica estará soportada en los mismos y permitirá la colocación tridimensional precisa de los implantes posteriores.

En la misma intervención, y una vez colocados los implan- Se esperarán tres meses a la osteointegración de los implantes posteriores, se harán las exodoncias de los cuatro inci- tes. La paciente llevará una prótesis completa con un rebasivos, injertos óseos en los alveolos y colocación de dos se blando durante el tiempo de espera. implantes adicionales en las posiciones de los incisivos centrales (inmediatos posexodoncia).

Durante la segunda fase quirúrgica se colocarán los pilares de cicatrización y se realizará la reconstrucción de los tejidos blandos con injertos y colgajos pediculados de tejido conectivo.

La paciente llevará una prótesis provisional durante seis meses para conformar los tejidos blandos. Finalmente, el prostodoncista realizará una rehabilitación completa fija ceramometálica sobre los diez implantes maxilares.

MAXILLARIS, julio 2010

77

Cueto Estetica2.qxp

25/6/10

14:12

Página 96

Odontología estética y conservadora Los apiñamientos y diastemas O cómo resolver los problemas estéticos con distintos materiales, técnicas e imaginación Dr. Manuel Cueto Suárez Doctor en Medicina y Cirugía.

Estomatólogo.

Profesor asociado de Odontología Conservadora de la Facultad de Odontología de la Universidad de Oviedo.

Práctica restringida a la Estética Dental.

Oviedo (Asturias). www.dentalopera.com.

Los problemas que afean una sonrisa son muchos y las personas que los padecen, en muchas ocasiones, se refugian inconscientemente en una mano interpuesta sobre la boca o en la sonrisa sin dientes, sutileza ésta que consiste en reír estirando los labios pero sin relajar el músculo orbicular de los labios, lo que confiere a la boca un aura de esfínter perpetuamente cerrado.

Uno de estos problemas son los apiñamientos en pacientes adultos y para ellos la solución no es siempre la ortodoncia. En nuestra larga experiencia en la clínica diaria, observamos cómo los pacientes adultos rechazan el tratamiento ortodóncico a menudo por motivos económicos, por no ponerse los brackets, por la larga duración del tratamiento o por otros motivos más peregrinos. Para ellos debemos tener reservada una posibilidad de tratamiento.

En el caso que vamos a desarrollar a continuación, tendremos varias posibilidades terapéuticas, dependiendo de la importancia del apiñamiento en la sonrisa de ese paciente. Para el apiñamiento inferior usaremos un sencillo tratamiento de la llamada “Odontología estética sustractiva”: el recontorneado estético. En la arcada superior aplicaremos “Odontología estética aditiva”: las carillas cerámicas para el apiñamiento y los creativos composites para cerrar los diastemas.

La sonrisa de esta paciente presenta un apiñamiento aparentemente discreto en los incisivos centrales.

Los laterales afean la sonrisa porque están vestibulizados y su diámetro mesiodistal es excesivamente grande y, además, son distintos entre sí.

96

MAXILLARIS, julio 2010

Cueto Estetica2.qxp

25/6/10

14:12

Página 97

Pero la vista lateral nos muestra la verdadera magnitud del problema: apiñamiento y un diastema por distal del 1.3.

El apiñamiento de los incisivos inferiores no es menos grave estéticamente. Aquí vemos cómo el papel de articular verde nos marca los movimientos excursivos.

Iniciaremos el tratamiento por los incisivos inferiores, proponiendo a la paciente el recontorneado estético. La finalidad del mismo será dar la sensación de alineamiento retocando sólo los bordes incisales.

Para conseguir el efecto, marcamos los contactos de los incisivos en máxima intercuspidación con papel de articular rojo. Estos puntos serán intocables. Los movimientos excursivos los marcamos en verde. Con un rotulador negro marcamos las áreas que podemos y debemos cortar para conseguir el efecto de alineamiento.

MAXILLARIS, julio 2010

97

ortodoncia Janer.qxp

28/6/10

09:19

Página 106

Ortodoncia multidisciplinar

Caso XXV

Ortodoncia y dentistería estética

Dr. Jaume Janer AUTORES Dr. Jaume Janer.

Ortodoncia. Coordinador de la sección.

ClínicasOrtodoncis. www.ortodonciadultos.com Dr. Fernando Autrán Mateu

Introducción Presentamos el Tratamiento Multidisciplinar (TMD) de una paciente de 41 años con: (1) apiñamiento dental y (2) fractura dental de un incisivo central superior.

Estomatólogo.

Barcelona.

Tratamiento Como siempre decimos, y aunque es una obviedad, la ortodoncia es la mejor disciplina para alinear los dientes. A estas alturas del partido, en pleno siglo XXI, plantear una solución sin ortodoncia para el caso que mostramos estaría completamente fuera de lugar. Montse, nuestra paciente, presenta una situación dental y oclusal, por lo demás frecuente, que la ortodoncia resuelve con facilidad, en poco tiempo y con resultados estables. Obviamente, la ortodoncia no puede resolver las anomalías anatómicas de los dientes pero, en casi todos los casos, permitirá crear las condiciones ideales para que las restauraciones de aquéllas resulten exitosas.

Los objetivos del tratamiento eran claros: alineamiento dental y restaurar el 21. El interés de este caso sencillo radica, a nuestro entender, en constatar, por un lado, la fácil solución que tiene el apiñamiento dental y el impacto que tiene en la apariencia de la sonrisa y, por otro, el resultado que ofrece el composite en las restauraciones dentales sencillas.

Se decidió testear inicialmente la posibilidad de llevar a cabo el TMD sin extracción de un incisivo (diagnóstico terapéutico). A continuación, explicamos su finalidad, así como el manejo de la extracción de un incisivo inferior y de la restauración con composite de un diente del FIS. Diagnóstico terapéutico: cuando existen dudas razonables sobre la posibilidad de realizar el alineamiento dental sin extracciones en situaciones de apiñamiento marcado, podrá estar justificado iniciar el mismo en modo “no extracción” y evaluar la respuesta inicial del movimiento dental para decidir, ahora con más información, si la extracción o extracciones dentales son o no necesarias. Es decir, en el diagnóstico terapéutico, con el tratamiento se confirma o rechaza el plan inicial provisional. En el caso que presentamos, confeccionamos un plan de tratamiento que contemplaba la extracción probable de un incisivo central inferior a confirmar después de unos

106

MAXILLARIS, julio 2010

ortodoncia Janer.qxp

28/6/10

09:19

Página 107

1a

1b

1c

1d Fig. 1, a-d: Situación inicial, antes del TMD: (1) sonrisa, (2) detalle de la sonrisa, (3) FIS y (4) oclusión, vista frontal.

meses de tratamiento. Después de cuatro meses de tratamiento, se evidenció que la extracción del 31 era necesaria para obtener una relación incisal final adecuada –resalte y sobremordida–, puesto que la alternativa con stripping dental no era viable por la cantidad del mismo que se requería.

Camuflaje en la extracción de un incisivo inferior: en la mayoría de las situaciones en las que se realiza una extracción de un incisivo inferior es necesario camuflar con composite parte del espacio resultante de la extracción por motivos estéticos. Se realizará un laminado de composite directamente sobre uno de los incisivos que limitan el espacio de la extracción (1) sin contacto con la encía, (2) dejando un espacio entre 1 y 2 mm y (3) cuidando la apariencia de su tercio incisal. Un hilo elástico muy suave colocado de canino a canino desde el primer día cerrará progresivamente el espacio de la extracción. Se instruye al paciente para que acuda a la clínica cuando el laminado contacte con el incisivo donde aquél no va pegado. En esta visita se lima el composite, con fresa, para abrir un nuevo hueco de 1 a 2 mm. Esta acción se realiza en total entre dos y cuatro veces, dependiendo de la cantidad de espacio a cerrar y de las exigencias estéticas del caso. Recomendamos realizar la extracción 24 h antes del cementado directo o indirecto. Así limitamos el tiempo en el que el paciente está comprometido estéticamente, a la vez que permitimos que la herida de la extracción permita trabajar con el composite en unas condiciones razonablemente “secas”.

Tronera dental: en la zona de la extracción del incisivo. Es frecuente que la extracción de un incisivo inferior resulte en una

tronera parcialmente abierta, “triángulo negro” al final de la ortodoncia. Es recomendable posicionar los brackets de los incisivos a cada lado del espacio de la extracción, de manera que sobrecorrijan la inclinación de sus raíces hacia el espacio de la extracción. Además, si el tamaño de los incisivos vecinos lo permite, el recontorneado –stripping– de las superficies de contacto de los incisivos que conforman la tronera en cuestión también ayudará a reducir el espacio que ocupará la papila resultante, favoreciendo el relleno de la tronera.

Composite en incisivo fracturado: el composite es un material excelente para la reconstrucción dental de dientes cortos del FIS como la que mostramos. Durante la ortodoncia, y cuando los dientes están aceptablemente alineados, se retira el arco y el bracket del diente o dientes afectados y se remite el paciente al dentista para su restauración. Seguidamente, se recementa el bracket o brackets de los dientes restaurados y se prosigue con la ortodoncia. En las situaciones en las que debe aumentarse la anchura de un diente, generalmente de un incisivo lateral, la restauración con composite debería considerarse como una solución temporal, habida cuenta de la imposibilidad de lograr un buen ajuste a nivel gingival entre el composite y la encía, que acabará resultando en una inflamación crónica de la papila y posterior apertura de la tronera dental.

Resumen: se realizó (1) ortodoncia y (2) dentistería estética –composite–.

Disciplinas: ortodoncia y dentistería estética.

MAXILLARIS, julio 2010

107

CcienciaMeda.QXP

28/6/10

10:51

PĂĄgina 128

Injerto de tejido conectivo subepitelial: control de la estabilidad a largo plazo. TĂŠcnica de Langer-Langer

128

MAXILLARIS, julio 2010

CcienciaMeda.QXP

28/6/10

10:51

Página 129

Ciencia y práctica Las recesiones gingivales pueden conllevar problemas de hipersensibilidad, aumento de la prevalencia de caries y abrasiones gingivales. En la sociedad actual, la mejora de la calidad de vida supone una mayor concienciación acerca de la salud y de la necesidad de preservarla. Es por ello que cada día más pacientes consultan acerca de hipersensibilidades que en ocasiones son debidas a recesiones gingivales. Sin embargo, la principal motivación del paciente para someterse a intervenciones de cirugía plástica periodontal deriva de la estética, bien porque las

recesiones gingivales, localizadas o generalizadas, desarmonizan su línea de sonrisa, bien porque el profesional de la odontología, desde un enfoque multidisciplinar, recomienda al paciente este tipo de cirugías para conseguir un resultado estético óptimo de forma predecible.

En este sentido, podríamos decir que resulta casi obligatorio combinar técnicas de cirugía plástica con la colocación de implantes. Estas técnicas pueden variar desde simples manejos de los colgajos e incisiones (roll-on, Palacci, Cortellini, Takey, colgajos liberados, pediculados,

Dr. Ramón Gómez Meda Licenciado en Odontología. Universidad de Santiago de Compostela, 1996.

Premio “Fin de Carreira da Xunta de Galicia á Excelencia Académica”.

Práctica privada en Ponferrada (León). formacion@cogomezmeda.com

MAXILLARIS, julio 2010

129

CCFernandez.QXP

28/6/10

09:15

Página 144

Máxima exactitud con mínimos recursos en impresiones sobre implantes

144

MAXILLARIS, julio 2010

CCFernandez.QXP

28/6/10

09:15

Página 145

Ciencia y práctica Introducción El objetivo de tomar una impresión en implantología es copiar de forma exacta la posición de los implantes y de las demás estructuras bucales, para confeccionar un modelo o réplica exacta en yeso, sobre el que se realizará la rehabilitación. Es de vital importancia para un clínico la exactitud a la hora de tomar una impresión, porque si no todo el trabajo posterior va a ser inútil, con la consiguiente pérdida

de tiempo, dinero, esfuerzo y mala percepción por parte del paciente.

Son múltiples los materiales y técnicas destinados a este fin, por eso será esencial elegir lo más adecuado a nuestras necesidades.

En el siguiente caso clínico detallaremos una forma simple de tomar impresiones, al mismo tiempo que con una gran exactitud.

Dr. José Raúl Fernández E. Licenciado en Odontología por la Universidad de Rosario (Argentina).

Diplomado en Implantología SEI. Miembro activo SEI/SEPA. Doctorado de la Universidad de Salamanca.

Práctica privada en Valladolid desde 1995.

Dr. Manuel Navarro Camacho.

Licenciado en Odontología por la Universidad de Buenos Aires.

Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Extremadura (España).

Miembro de la Fundación Gnatos.

Práctica privada en Don Benito (Badajoz) desde 1992.

Dra. Silvina Fernández Mileti.

Licenciada en Odontología por la Universidad de Rosario (Argentina).

Práctica privada en Valladolid desde 1995.

MAXILLARIS, julio 2010

145

DVDJaviermaxill

25/6/10

14:43

Página 2

Ahora puede ver toda la implantología paso a paso en su PC con las fichas clínicas odontológicas del doctor

J AVIER G ARCÍA F ERNÁNDEZ

de la Clínica Gingiva publicadas en

y además...

El largo y tortuoso camino deldeDr.los implantes Javier García Fernández donde se relata, durante UNA HORA Y MEDIA , el apasionante recorrido por todas las fases implantológicas, desde la llegada del paciente a la clínica y su diagnóstico, pasando por la fase quirúrgica y protésica, con el montaje y el recubrimiento cerámico, dando lugar a un increíble resultado final.

¡No se pierda el vídeo más completo sobre implantología del mercado!

DVDJaviermaxill

25/6/10

14:43

Página 3

PEDIDOS :

917 25 52 45 La implantología paso a paso de la Clínica Gingiva CONTENIDOS DEL DVD INTERACTIVO: 1. IMPLANTES UNITARIOS 1 Implante y prótesis inmediata en agenesias de incisivas laterales - Junio 2005 2 Implante unitario inmediato tras exodoncia - Mayo 2005 3 Implante unitario en una enfermedad periodontal avanzada. Sistema ITI. Fase quirúrgica (1ª parte) - Marzo 2001 4 Implante unitario en una enfermedad periodontal avanzada. Sistema ITI. Fase prostodóntica (2ª parte) - Abril 2001 5 Regeneración tisular guiada e implante inmediato (1ª parte) - Junio 2006 6 Regeneración tisular guiada e Implante inmediato (2ª parte) - Julio 2006 7 Implante unitario con regeneración tisular guiada, rehabilitado con un pilar de zirconio y una corona Procera (1ª parte) - Junio 2007 8 Implante unitario con regeneración tisular guiada, rehabilitado con un pilar de zirconio y una corona Procera (2ª parte) - Julio 2007 9 La Implantología sencilla paso a paso: regeneración ósea de un alveolo mediante plasma rico en factores de crecimiento para la colocación de un implante unitario - Marzo 2004 10 Implante de diámetro reducido para la sustitución de dos incisivos laterales de un paciente con enfermedad periodontal y compromiso estético (1ª parte) - Diciembre 2003 11 Implante de diámetro reducido para la sustitución de dos incisivos laterales de un paciente con enfermedad periodontal y compromiso estético (2ª parte) - Enero 2004 12 Implante de diámetro reducido para la sustitución de dos incisivos laterales de un paciente con enfermedad periodontal y compromiso estético (3ª parte) - Febrero 2004 13 Implante unitario para reposición de un molar inferior (1ª parte) - Julio 2004 14 Implante unitario para reposición de un molar inferior (2ª parte) - Septiembre 2004 2. PRÓTESIS PARCIAL IMPLANTOSOPORTADA 1 La implantología sencilla paso a paso. Eduntulismo parcial con compromiso estético (fase quirúrgica) - Julio 2003 2 La implantología sencilla paso a paso. Eduntulismo parcial con compromiso estético (fase quirúrgica y toma de impresiones) - Septiembre 2003 3 La implantología sencilla paso a paso. Eduntulismo parcial con compromiso estético (fase prostodóntica en el laboratorio y en la clínica) (1ª parte) - Octubre 2003 4 La implantología sencilla paso a paso. Eduntulismo parcial con compromiso estético (fase prostodóntica en el laboratorio y en la clínica) (2ª parte) - Noviembre 2003 5 Regeneración tisular ósea de tejidos blandos para el tratamiento implantológico en el sector anterosuperior (1ª parte) - Diciembre 2004 6 Regeneración tisular ósea de tejidos blandos para el tratamiento implantológico en el sector antero superior (2ª parte) - Enero 2005 7 Regeneración tisular ósea de tejidos blandos para el tratamiento implantológico en el sector antero superior (3ª parte) - Febrero 2005

8 Prótesis parcial implantosoportada tras regeneración tisular guiada (1ª parte) Septiembre 2006 9 Prótesis parcial implantosoportada tras regeneración tisular guiada (2ª parte) - Octubre 2006 10 Técnica de elevación de seno maxilar para la colocación de implantes osteointegrados Marzo 1999 11 Técnica de elevación de seno maxilar tras fracaso (1ª parte) - Diciembre 2005 12 Técnica de elevación de seno maxilar tras fracaso (2ª parte) - Enero 2006 3. PRÓTESIS COMPLETA IMPLANTOSOPORTADA 1 Prótesis completa implantosoportada en un paciente con periodontitis crónica del adulto avanzada (1ª parte) - Febrero 2007 2 Prótesis completa implantosoportada en un paciente con periodontitis crónica del adulto avanzada (2ª parte) - Marzo 2007 3 Prótesis completa implantosoportada en un paciente con periodontitis crónica del adulto avanzada (3ª parte) - Abril 2007 4 Prótesis completa implantosoportada tras regeneración tisular guiada, en un paciente con periodontitis crónica del adulto avanzada (1ª parte) - Noviembre 2006 5 Prótesis completa implantosoportada tras regeneración tisular guiada, en un paciente con periodontitis crónica del adulto avanzada (2ª parte) - Diciembre 2006 6 Prótesis completa implantosoportada tras regeneración tisular guiada, en un paciente con periodontitis crónica del adulto avanzada (3ª parte) - Enero 2007 7 Rehabilitación completa superior implantosoportada en un paciente con enfermedad periodontal avanzada (1ª parte) –Octubre 2004 8 Rehabilitación completa superior implantosoportada en un paciente con enfermedad periodontal avanzada (2ª parte) - Noviembre 2004 9 Prótesis mucoimplantosoportada (1ª parte) - Abril 2004 10 Prótesis mucoimplantosoportada (2ª parte) - Mayo 2004 11 Prótesis mucoimplantosoportada (3ª parte) - Junio 2004 4. TÉCNICAS DE PERIODONCIA APLICADAS A LA IMPLANTOLOGÍA 1 Técnica de periodoncia aplicada a la implantología. Manejo de tejidos blandos (1ª parte) - Julio 2002 2 Técnicas de periodoncia aplicada a la implantología. Manejo de tejidos blandos. Colgajo periodontal (2ª parte) - Marzo 2003 3 Técnicas de periodoncia aplicada a la implantología. Manejo de tejidos blandos. Colgajo periodontal (3ª parte) - Abril 2003 4 Técnicas de periodoncia aplicada a la implantología. Manejo de tejidos blandos. Colgajo periodontal (4ª parte) - Mayo 2003 5 Fotografía clínica práctica de periodoncia e implantología. Serie completa periodontal Noviembre 2005 6 Fotografía clínica práctica de periodoncia e implantología. Serie completa periodontal Octubre 2005