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Ciencia y actualidad del sector dental - año XXII
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Te esperamos el 14 de junio en el COEM
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Especial implantología Hablamos con...
Maxillaris se integra en LSWR Group
Perspectivas
Doctor André Chen, implantólogo y ponente del próximo congreso de SECIB Doctor Antonio Bujaldón, presidente de SEPA
20 años de implantes cigomáticos
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Ciencia y actualidad del sector dental - año XXII
o Crónica
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LSWR Group adquiere CYAN EDITORES.
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La Sociedad Española de Láser y Fototerapia en Odontología recupera su congreso con el respaldo del sector.
28
La XLI Reunión SEOP refleja el buen momento de la Odontopediatría en España.
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SECIB Joven 2019 abrirá el XVII Congreso Nacional de SECIB con una jornada monográfica sobre regeneración ósea.
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2.800 científicos y clínicos asistieron en Barcelona al sexto International Osteology Symposium.
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El Consejo General de Dentistas advierte sobre la problemática de comprar productos dentales por internet y en parafarmacias.
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El doctor Eduardo Anitua presenta su nuevo libro Aprendiendo a respirar mejor.
SEPA relaciona salud bucal y embarazo: la prevención antes de la gestación.
o Colegios
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El Consejo General recuerda a los nuevos gobiernos central y autonómicos la necesidad de evitar casos como el de iDental.
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El Consejo General de Dentistas responde al de Protésicos Dentales que la Ley avala que los dentistas usen el sistema CAD-CAM en sus consultas.
Noticias de colegios profesionales.
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Especial implantología
sumario o Hablamos con…
o Perspectivas
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Doctor André Chen, implantólogo y ponente del próximo congreso de SECIB: “Gran parte de nuestros problemas como implantólogos se solucionarían si no existiera una política tan extraccionista en algunos países”.
74
60
Doctor Antonio Bujaldón Daza, presidente de SEPA: “El eje «Periodoncia y Salud bucal para todos» seguirá guiando nuestro trabajo”.
20 años de implantes cigomáticos. Reportaje sobre la evolución de esta solución, sus mejoras técnicas, sus indicaciones y las necesidades formativas que requiere.
o Ciencia y práctica
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Doctor Pedro Peña Martínez: “Rehabilitación flapless de un incisivo central fracturado”.
106 Doctor Francisco Teixeira Barbosa:
“El Bundle Bone, el gap y los implantes inmediatos”.
o Entre docentes
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Doctor Michael Sonick, profesor en las universidades de Yale, Connecticut y Nueva York: “Estoy convencido de que estamos viviendo la Edad de oro de la Odontología”.
116
Doctor Eduardo Anitua Aldecoa: “Carga inmediata en implantes extracortos. Estudio retrospectivo con un mínimo de un año de seguimiento”.
126
Doctor Daniel Capitán Maraver: “Carga inmediata con técnica Pick up modificada. Protocolo modificado de la técnica descrita por Gallucci”.
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Doctora Perla Della Nave: “Implantes cigomáticos e implantes infraóseos para la rehabilitación de los maxilares atróficos. A propósito de un caso”.
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MAXILLARIS
o Calendario
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Agenda de cursos para los profesionales.
o Novedades
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Maquinaria, productos y aparatología.
Comité científico España:
o Industria
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Director científico: Javier García Fernández
Noticias de empresas.
o Directorio
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• •
Redacción España: Clara del Rey, 30, bajo. E-28002 Madrid Tel.: 917 25 52 45 - Fax: 917 25 01 80 Redacción Portugal: Rua Francisco Sanches, nº 122, 2º andar. 1170-144 Lisboa. Tel./Fax: +351 218 874 085 Correo electrónico: maxillaris@maxillaris.com notasprensa@maxillaris.com portugal@maxillaris.com Visite nuestra versión digital: www.maxillaris.com Depósito Legal: M-22.918-1998 ISSN: 1139-1626 Comunicación de soporte válido de la publicidad de productos farmacéuticos. Nº. 207-R-CM Imprime: RIVADENEYRA, S.A. C/ Torneros, 16, P. I. Los Ángeles. 28906 Getafe (Madrid)
Teléfonos de información de las secciones Calendario, Reuniones y Novedades.
Periodicidad mensual. MAXILLARIS no se hace responsable de las opiniones vertidas por sus colaboradores.
Asociación de Prensa Profesional y Contenidos Multimedia
Las notas que aparecen en las secciones “Industria”, “Calendario” y “Novedades” se editan a partir de los comunicados emitidos por las propias empresas.
Armando Badet de Mena Marcela Bisheimer Chemez Luis Calatrava Larragán Manuel Cueto Suárez Germán Esparza Gómez Carlos Fernández Villares Rui Figueiredo Rafael Flores Ruiz Baoluo Gao Beatriz Giménez González Jaume Janer Suñé Jaime Jiménez García Juan López Palafox Rafael Martín-Granizo López María Rosa Mourelle Martínez Esther Nevado Rodríguez Blas Noguerol Rodríguez Emilio Serena Rincón Héctor Tafalla Pastor Francisco Teixeira Barbosa Portugal: Director científico: Jaime Guimarães
CYAN EDITORES, S.L., a los efectos previstos en el artículo 32.1, párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de MAXILLARIS, o partes de ellas, sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra sólo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra.
Gil Alcoforado, Francisco Brandão de Brito, José Pedro Figueiredo, Ana Cristina Mano Azul, Paulo Melo, Susana Noronha e Isabel Poiares Baptista. Consultor para América Latina: Pérsio Mariani.
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Editorial
Tras 21 años de trayectoria en el sector dental, Maxillaris ha emprendido una nueva etapa tras su integración en la compañía multinacional LSWR Group, lo que garantizará su crecimiento como medio de comunicación global en el mercado odontológico de la península Ibérica. Desde hace muchos años, LSWR Group es la editorial científica referente en Italia con su matriz Edra, incluyendo una sólida posición en el ámbito dental –Dental Cadmos, Odontoiatria33, producción editorial de diferentes especialidades…–. Asimismo, Edra cuenta con una notable presencia en otros países europeos, por lo que la adquisición de Maxillaris supone abrir nuevas y alentadoras perspectivas de futuro para todas las partes.
Maxillaris emprende una nueva etapa aliada con los mejores
Maxillaris siempre se ha caracterizado por apostar por la innovación abriendo caminos inexplorados en la comunicación del sector dental –Maxillaris Portugal, Anuario de Implantes Dentales, Biblioteca Multimedia, jornadas MX Day, etc.– y este perfil innovador seguirá siendo su seña de identidad. La integración en LSWR Group se materializa a través de la firma aragonesa Grupo Asís Biomedia, especialista en el ámbito veterinario que también ha tenido una trayectoria admirable en todo lo referente a la información y la formación profesional. Maxillaris y Grupo Asís aprovecharán sus sinergias para crecer, crear nuevos servicios, atender las inquietudes de los profesionales y satisfacer las necesidades de la industria. Este movimiento empresarial se produce sin sobresaltos y garantizando la continuidad. Tanto LSWR Group como Grupo Asís han apostado por mantener las líneas de trabajo que hasta ahora han hecho que Maxillaris sea un medio de comunicación imprescindible en el sector dental. El mejor ejemplo de ello es la confianza depositada en el equipo de Maxillaris para asumir el nuevo rumbo. Maxillaris tiene una sólida presencia en España y Portugal. Es el único medio que da cobertura mes tras mes a los profesionales de la Odontología de ambos países tanto en papel como en digital. Sus revistas mensuales están presentes en prácticamente todas las clínicas, empresas y centros de formación, y esto continuará siendo así en esta nueva etapa. LSWR Group es una gran compañía, una multinacional que ha decidido dar un importante paso en su proceso de expansión y Maxillaris representa una apuesta segura. Se inicia así un camino que haremos juntos, apoyándonos, aprendiendo unos de otros y compartiendo ilusiones. Internamente, Maxillaris será más fuerte y sólida, pero lo realmente importante está en el exterior: la integración permitirá ofrecer más y mejores servicios a los profesionales de la Odontología para que puedan desarrollar su trabajo más informados y con la mejor formación posible.
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índice 3Shape . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Acteon Ibérica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 AEDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Algasiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Alineadent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Ancladén . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Anthogyr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Araguaney Dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Autrán Dental Academy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Avinent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 y 199 Bambach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 BioHorizons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Biomédica Trinon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 BTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Carestream Dental Spain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Casa Schmidt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 CEOdont . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 y 3 Círculo de Odontólogos y Estomatólogos . . . . . . . . . . . 35 Crown Bridges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 DEIPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Dentsply Sirona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Doctores de Miguel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Dürr Dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Eckermann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 EM Exact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 EMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50, 51 y 111 Exocad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 FKG Swiss Endo Iberia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Forma Dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 y 147 Formación Continua de Ortodoncia . . . . . . . . . . . . . . . 189 Henry Schein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Importación Dental Especialidades . . . . . . . . . . 63 y 195
Encartes:
o CEOdont
Improdent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Infomed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43, 114 y 115 Instituto Casan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Instradent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Intra-Lock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Ivoclar Vivadent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 JDentalCare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Klockner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 La Maison Dentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Laboratorios Kin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 y 73 Laboratorios Normon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Lusobionic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Microdent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 NSK Dental Spain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 OMD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Omnia Dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Ortoteam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Osteógenos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Owandy Ibérica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Phibo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Radhex Implants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 y 5 Ravagnani Dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 RD Express . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 y 7 Remodent/Distrosur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 SEI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 y 161 SEPES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 y 183 Straumann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Ultradent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Universitat de València . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Vericat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Zhermack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Ziacom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 o Curso doctor Zabalegui
o Dental Ópera
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MAXILLARIS
Equipo MAXILLARIS
Edita: Cyan Editores, S.L.
Director: Miguel Ángel Cañizares. canizares@maxillaris.com
Subdirector: Julián Delgado. julian.delgado@maxillaris.com
Comercial/Marketing on line: Roberto San Miguel. webmaster@maxillaris.com
Directora comercial: Verónica Chichón. publicidad@maxillaris.com
Redacción y redes sociales: María Santos. redaccion@maxillaris.com
Redacción: Diego Ibáñez.
Diseño y maquetación: María de los Ángeles Barrero. maquetacion@maxillaris.com
Coordinadora de proyectos: Marta Esquinas. marta.esquinas@maxillaris.com
Administración y suscripciones: Inmaculada Barrio. administracion@maxillaris.com
MAXILLARIS PORTUGAL
Coordinador: João de Matos Drago. portugal@maxillaris.com
Fundadores: José Antonio Moyano y Marisol Martín. Director general: Miguel Ángel Cañizares.
Publicidad: Maria João Miranda. comercialportugal@maxillaris.com
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PROGRA M
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10:00
Dr. David García Baeza Tratamiento del sector anterior. Toma de decisiones
11:45
Dr. Giuliano Fragola La era de la implantología digital
13:15
Dr. Carlos Fernández Villares La incorporación del digital en una clínica cualquiera
Ponencias 9:45
Inauguración
10:45
Rafael Jaén Calzado Flujo digital CAD-CAM en la clínica dental
11:30 - 11:45 12:30
Café Dras. Irene García Martínez y Mercedes Robles Medina Integración digital: Escáneres faciales y registro de movimientos mandibulares
14:00 - 15:30 15:30
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Dr. Carlos Repullo Sánchez Conexión digital entre radiología 3D y CAD-CAM
Comida (libre) 16:15
Dr. Rafael Martín-Granizo Planificación 3D en deformidades dentofaciales. El adiós a la cirugía de modelos
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A MA 17:00
18:45
17:45 - 18:00 Esteban Xam-Mar El paso digital, ¿un salto al vacío?
Café Dr. Carlos Parra Rogel Abordaje quirúrgico prostodónticamente guiado con Implant Studio: cirugías digitales para Cirujanos Analógicos
18:00
Dr. Jaime Jiménez García Cómo evitar y tratar complicaciones en implantología estética.
Dr. Francisco Teixeira Últimos avances del flujo digital
19:30
talleres 12:30
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Dr. Giuliano Fragola La era de la implantología digital
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Dr. Carlos Repullo Sánchez Conexión digital entre radiología 3D y CAD-CAM
Dr. Carlos Parra Rogel Abordaje quirúrgico prostodónticamente guiado con Implant Studio: cirugías digitales para Cirujanos Analógicos
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crónica LSWR GROUP adquiere CYAN EDITORES LSWR Group consolida aún más su posición en el sector científico mediante la adquisición del líder editorial en odontología en España y Portugal. Esta operación se suma a la que realizó en 2017 con la integración en su estructura de Grupo Asís Biomedia.
De izquierda a derecha, Carlos Lacoma, CEO de Grupo Asís; Giovanni Viganò, chief financial officer de LSWR Group; Marisol Martín y José Antonio Moyano, fundadores de Cyan Editores; Giorgio Albonetti, presidente de LSWR Group; Miguel Ángel Cañizares, director de MAXILLARIS; Verónica Chichón, directora comercial de MAXILLARIS; João Drago, responsable de MAXILLARIS Portugal; Julio Allué, director financiero y de operaciones de Grupo Asís, y Julián Delgado, subdirector de MAXILLARIS.
LSWR Group comunica que el 7 de mayo de 2019 concluyó, a través de su entidad controlada Grupo Asís Biomedia S.L., la adquisición del 100% de las acciones de Cyan Editores S.L., sociedad española con sede en Madrid y líder en España y Portugal en actividades de formación, información y comunicación orientadas a los profesionales del sector dental. Cyan Editores S.L. edita la revista MAXILLARIS que, con más de 21 años de trayectoria en España y 14 en Portugal, es hoy el medio de comunicación por
excelencia en el sector dental de estos dos países y todo un referente cultural. Sus publicaciones llegan regularmente a todas las clínicas, centros de formación y empresas del sector. Asimismo, cuenta con potentes canales digitales, como su web, los boletines por correo electrónico que se lanzan a cerca de 20.000 direcciones, apps y redes sociales con más de 15.000 seguidores. Por todo ello, hoy MAXILLARIS es una herramienta imprescindible para la formación y actualización profesional para los más de 40.000 dentistas existentes en España y Portugal y un medio de comunicación fundamental
para todas las empresas que operan en este sector. MAXILLARIS ha desarrollado numerosos proyectos dirigidos a la formación de los profesionales a lo largo de sus dos décadas de historia. En este ámbito cabe destacar el Anuario de Implantes Dentales, la Biblioteca Multimedia sobre disciplinas como la periodoncia, la implantología, la cirugía y la medicina oral y, más recientemente, las jornadas MAXILLARIS Day, que han convertido a la compañía en el estandarte de los encuentros profesionales de su sector.
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MAXILLARIS
La adquisición de Cyan Editores S.L. representa una nueva pieza clave en el proceso de expansión de LSWR Group, ya que permite ampliar el negocio en el sector dental afianzando el liderazgo científico tanto en Italia como en la península Ibérica, uno de sus mercados estratégicos. Las perspectivas de futuro son enormemente positivas y están orientadas al crecimiento, gracias a las sinergias que se generan en esta operación. En el nuevo proyecto participan José Antonio Moyano y Marisol Martín, anteriores accionistas y fundadores de Cyan Editores, lo que asegura una sólida continuidad con el pasado. La dirección estará a cargo de Miguel Ángel Cañizares, actual director de MAXILLARIS. El nuevo Consejo de Administración estará formado por Giorgio Albonetti (presidente del grupo), Giovanni Viganò (jefe de operaciones financieras del grupo), Carlos Lacoma (CEO de Grupo Asís) y Julio Allué (director financiero y de operaciones de Grupo Asís).
En la actualidad, LSWR Group tiene más de 250 trabajadores y decenas de colaboradores directos, todos ellos profesionales altamente cualificados y especializados en el sector editorial y de la comunicación. Publica 51 revistas impresas y 37 digitales, edita 410 libros al año, dispone de un catálogo editorial con más de 4.500 obras, realiza centenares de acciones formativas y desarrolla innovadores proyectos para la industria y las principales instituciones del sector. Posee sedes en varios países europeos y desarrolla su actividad en más de 60 países en todo el mundo.
Crónica
los países en los que está presente. La entrada de Cyan Editores S.L. refuerza el posicionamiento a nivel internacional de LSWR Group en el sector dental y sienta así las bases para la creación de un importante grupo editorial a nivel mundial en dicho segmento.
LSWR Group, gracias a esta adquisición, sienta las bases para alcanzar en 2019 un volumen de negocio cercano a 44 millones de euros (respecto a los aproximadamente 40 millones de euros del ejercicio 2018). Esta operación consolida aún más el liderazgo de LSWR Group, a través de su matriz EDRA® que desde hace años es sinónimo de innovación, sostenibilidad y resiliencia en los sistemas de salud de
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Crónica
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MAXILLARIS
La Sociedad Española de Láser y Fototerapia en Odontología recupera su congreso con el respaldo del sector La Sociedad Española de Láser y Fototerapia en Odontología (SELO) ha celebrado los días 10 y 11 de mayo, en Burgos, su decimoquinto congreso –el primero después de varios años sin congreso propio–. La cita tuvo una asistencia de cerca de 200 profesionales, que pudieron realizar una puesta al día en técnicas y tratamientos láser y led, así como en aplicaciones específicas en periodoncia e implantes y temas como el flujo digital. El programa incluyó ponencias de láser y de técnica convencional para dar cabida en él a dentistas usuarios de láser y a no iniciados en esta tecnología, algo que ha facilitado que la asistencia haya sido todo un éxito, según los organizadores. El congreso tuvo como uno de los momentos más reseñables, según se destaca desde el comité organizador presidido por el doctor Alfredo Aragüés, el encuentro en una misma sala y en torno al tema del láser de los doctores Sam Low, expresidente de la Academia Americana de Periodoncia (AAP), y Antonio Bujaldón, nuevo presidente de la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA). Ambos son usuarios de esta tecnología y grandes referentes en el área de la periodoncia. Otro hecho destacado de la reunión es que ha servido a SELO para estrechar lazos con la Sociedad Española de Odontología Digital (SOCE), con la visita de su presidente, el doctor Imanol Donnay, y la conferencia sobre flujo digital ofrecida por el doctor Jesús Isidro.
En la mesa inaugural estuvieron presentes, de izquierda a derecha, los doctores Agustín Moreda, presidente del Colegio de Dentistas de la VIII Región; Marcela Bisheimer, presidenta de SELO, y Alfredo Aragüés, presidente del congreso.
La organización afirma que el éxito del congreso se debe también, en gran parte, a la industria, ya que se pudo contar con una exposición comercial en la que estuvo presente un número importante de empresas que dieron a conocer a los asistentes muchos de los láseres disponibles en el mercado.
Tras varios años sin realizar un congreso propio –la cita se realizó junto con sociedades amigas como SEPA y la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB)–, SELO ha recuperado su reunión con un gran respaldo por parte de los dentistas, los higienistas y las casas comerciales. Para los responsables de SELO, se trata de “una gran noticia que nos da fuerzas renovadas para seguir luchando por el futuro de la sociedad, de los dentistas en general y del público objetivo (los pacientes), para poder así acercarles a todos ellos las bondades de esta tecnología que nos une y nos proporciona grandes alegrías”, según afirma el doctor Aragüés, quien también es vicepresidente de SELO.
De izquierda a derecha, los doctores Bisheimer, Low y Aragüés.
Aspecto del auditorio durante una de las conferencias.
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Durante la cita, la doctora Paola Beltri finalizó su presidencia y comenzó la de la doctora Mónica Miegimolle
La XLI Reunión SEOP refleja el buen momento de la Odontopediatría en España Madrid acogió la XLI Reunión SEOP (Sociedad Española de Odontopediatría) entre los días 15 y 18 de mayo. Con más de 500 asistentes y bajo la presidencia de la doctora Eva María Martínez, el encuentro sirvió para abordar las principales temáticas que están presentes en las consultas de los odontopediatras. “Seleccionamos a los mejores ponentes para tratar los aspectos de mayor actualidad”, afirmó a MAXILLARIS la doctora Eva María Martínez. En este sentido, durante el evento llamó la atención todo lo relacionado con el tratamiento conservador con coronas de circonio y otras soluciones restauradoras en dientes ampliamente destruidos, se profundizó en el uso de las nuevas tecnologías y se dedicó un bloque completo a la ortodoncia. “Un odontopediatra queda incompleto si no puede dar una atención integral a todos sus pacientes y, aunque a veces se deriva al paciente al ortodoncista, cada vez hay más odontopediatras que hacemos la ortodoncia interceptiva y guiamos el crecimiento”, expuso la presidenta de la cita.
Precisamente fue la vigencia de los diferentes PADI –en Madrid se aprobó recientemente– una de las causas para que en el congreso hubiera una fuerte presencia de dentistas generalistas. Otro de los aspectos que más están llamando la atención de los odontopediatras en este momento es el aumento del Síndrome de Hipomineralización Incisivo-Molar (MIH). “No se conoce en profundidad la etiología de esta patología, pero cada vez estamos viendo más casos”, señaló la doctora Eva María Martínez. Junto a los odontopediatras y los dentistas generales, en el congreso también se dieron cita estudiantes, higienistas dentales, logopedas y pediatras. “Por supuesto, los profesionales de la Odontopediatría fueron la mayoría, pero nos parece muy gratificante que otros odontólogos y especialistas sanitarios se hayan querido sumar a esta cita”, afirmó la presidenta del comité organzador.
Como no puede ser de otra manera, también la traumatología dominó buena parte del encuentro al estar presente en el día a día del odontopediatra. Sobre este asunto la doctora Marie Therese Flores (Chile) presentó en primicia un avance de los nuevos protocolos de la IADT (Asociación Internacional de Traumatología Dental). “El programa incluyó temáticas de gran interés y los ponentes estuvieron muy seleccionados por el comité organizador”, remarcó a MAXILLARIS la doctora Paola Beltri, presidenta de la sociedad hasta la celebración del congreso. Esta profesional considera que la odontopediatría vive un buen momento, porque hay un gran interés entre los odontólogos por esta disciplina, de manera frecuente se producen novedades clínicas y la atención a los pacientes aporta notables resultados. “No obstante, hay temas clínicos que nos siguen preocupando, como es la caries en la primera infancia, que ha aumentado su prevalencia de manera considerable en los últimos años. Debemos analizar los factores de este incremento, pero ya podemos apuntar la alimentación y también el hecho de que la Sanidad Pública no incluya los tratamientos a esta población. Los Planes de Atención Dental Infantil (PADI) implantados en varias regiones comienzan a los seis años y a esa edad no puede empezar la prevención, con seis años lo que vemos son problemas”.
La doctora Eva María Martínez y su equipo consiguieron que al encuentro de Madrid asistieran más de 500 profesionales.
La doctora Beltri, ya expresidenta de SEOP, afirma que hay que seguir trabajando por la especialidad en Odontopediatría.
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El congreso también contó con una exposición comercial muy nutrida por todo tipo de empresas del sector dental. “Tradicionalmente se ha considerado que la Odontopediatría no era una disciplina tan interesante como otras para la industria, pero con mucho esfuerzo hemos conseguido que se entendiera nuestro carácter transversal. Hemos llenado la zona de exposición comercial con empresas de ortodoncia, estética dental, formación… El feed-back ha sido muy positivo”, señaló la doctora Martínez. Doctora Miegimolle, nueva presidenta En el congreso se desarrolló la Asamblea general de SEOP que supuso el fin de la presidencia de la doctora Paola Beltri y su relevo por la doctora Mónica Miegimolle. “Han sido tres años muy intensos, de mucho trabajo, pero me siento muy satisfecha por toda la labor de la junta directiva”, aseguró la doctora Beltri, quien añadió que: “Somos 657 miembros, generamos una importante actividad y tenemos muy buen clima entre nosotros, por lo que el futuro se presenta optimista. Eso sí, debemos seguir profundizando en dos temas que para nosotros son fundamentales: la formación universitaria reglada para todos los interesados en la Odontopediatría y la aprobación de la especialidad, porque en nuestro campo es evidente que existe una necesidad social”. Precisamente
La doctora Mónica Miegimolle es la nueva presidenta de SEOP.
Un momento de un taller impartido por la doctora Patricia Gatón.
sobre estas cuestiones girará el mandato de la doctora Miegimolle, a las que sumará también otras iniciativas de alcance. “La doctora Beltri y su equipo han hecho una labor espectacular que la nueva junta directiva debe continuar y ampliar. Por supuesto, seguiremos insistiendo en la aprobación de la especialidad y en la formación universitaria, pero también trabajaremos para tener más contactos con la Asociación Española de Pediatría y con nuestros colegas de Iberoamérica”, señaló la nueva presidenta de SEOP.
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El doctor Eduardo Anitua publica su nuevo libro Aprendiendo a respirar mejor El doctor Eduardo Anitua presentó el pasado 8 de mayo, en Vitoria, su último libro Aprendiendo a respirar mejor. Se trata de una obra destinada al público general que expone, en un tono sencillo y accesible, la importancia que tiene la respiración para el organismo y lo fundamental que resulta que esta se realice de una forma adecuada. El libro pretende enseñar a corregir la forma de respirar, a reeducar la respiración nasal, siendo conscientes de un hecho que habitualmente es involuntario e incontrolado por la mayoría de las personas. Un mayor control de la respiración puede ser muy significativo a la hora de incrementar la calidad de vida. El texto se apoya en abundante material gráfico, como ilustraciones y fotografías, que ayudan a hacer más accesibles los contenidos. Asimismo, cuenta con vídeos (mediante realidad aumentada) con ejercicios prácticos para el lector. El nuevo título del doctor Anitua está ya disponible a través de la web de la editorial Teamwork (teamworkeditorial.com), así como en las librerías Ayala y Anegón de Vitoria. El 100% del importe del libro va destinado a proyectos de I+D de la Fundación Eduardo Anitua.
El Consejo General recuerda a los nuevos gobiernos la necesidad de evitar casos como el de iDental intermediación con estructuras mercantiles complejas, se escapan al control deontológico de los colegios oficiales de odontólogos y estomatólogos”. El doctor Óscar Castro Reino, presidente del Consejo General de Dentistas, ha advertido al próximo Gobierno de la nación y a las administraciones autonómicas que puede repetirse un escándalo similar al de iDental si no se toman las medidas oportunas para impedirlo. Según señala el presidente de los dentistas, este tipo de clínicas corporativas, “catalogadas como sociedades de
El doctor Castro ha aprovechado la renovación del gobierno central y de buena parte de los autonómicos para llamar la atención sobre el riesgo de que se produzca un caso como el de iDental, que hizo que en 2018 el sector sanitario liderase por primera vez en la historia el ranking de reclamaciones de la asociación de consumidores y usarios Facua, por delante de sectores como las telecomunicaciones y la banca.
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El Consejo General de Dentistas responde al de Protésicos Dentales que la Ley avala que los dentistas usen el sistema CAD-CAM en sus consultas El Consejo General de Dentistas ha salido al paso de un comunicado del Consejo General de Protésicos Dentales en el que alertaba “sobre el riesgo que supone para la salud de los pacientes el uso del CAD-CAM en las clínicas dentales para la fabricación de prótesis dentales”. Ante estas declaraciones “que solo pretenden crear alarma entre la población y poner en duda la labor y la ética de los facultativos” según la organización colegial de los dentistas, esta ha emitido otro comunicado en el que recuerda que la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), entre otros organismos, avala la utilización de los sistemas CAD-CAM por los dentistas en sus clínicas dentales. En su comunicado, publicado en su web corporativa, el Consejo General de Protésicos Dentales afirmaba que el sistema CAD-CAM, en el ámbito dental, “sirve para diseñar y fabricar prótesis dentales”, y que “no es apto para hacer restauraciones directas en la boca del paciente”. Según esta organización colegial, un paciente que tenga una caries que se puede tratar con un empaste corre el riesgo, en caso de que en la clínica que lo trata se utilice un sistema CAD-CAM, de recibir un sobretratamiento con una restauración protésica más cara “ante la necesidad de amortizar y rentabilizar la inversión en maquinaria”. Por eso, desde la entidad, “a fin de que no se antepongan los intereses económicos de los profesionales a la salud y economía de los pacientes”, se aconseja a los pacientes “que se le indique al dentista, desde un principio, que al protésico dental lo va a elegir el paciente”. “De este modo”, se asegura en el comunicado, “al eliminar toda posibilidad de interés económico del dentista sobre la prótesis dental, se
garantizará una odontología conservadora por el bien del paciente, tanto sanitario como económico”. En su respuesta, el Consejo General de Dentistas destaca que la AEMPS resolvió que “se considera que los odontólogos, dentro de sus actividades de prevención, diagnóstico y tratamiento de anomalías y enfermedades de los dientes, de la boca, de los maxilares y tejidos anejos, pueden realizar una restauración directa en la cavidad dentaria mediante el sistema CAD-CAM”. También se recuerda que en 2018 el Consejo Europeo de Dentistas avaló el uso de los sistemas CAD-CAM en las clínicas dentales, tomando como base el Reglamento Europeo de Productos Sanitarios de mayo de 2017.
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La organización colegial de los odontólogos y estomatólogos asegura igualmente que los dentistas “no comercializan los productos sanitarios, sino que los ponen en servicio”, y para ello alude a la disposición adicional duodécima del Real Decreto Legislativo 1/20l5, en el que se establece que “la colocación o entrega de productos sanitarios a medida por un facultativo, en el ejercicio de sus atribuciones profesionales, no tendrá la consideración de dispensación, comercialización, venta, distribución, suministro o puesta en el mercado de los mismos”. El doctor Óscar Castro, presidente del Consejo General de Dentistas, critica al Conse-
jo General de Protésicos, que había pedido en su comunicado que “la organización colegial odontológica se preocupase por erradicar” la práctica denunciada, “haciendo cumplir la norma a sus colegiados”, por creerse ”con la autoridad moral suficiente como para acusarnos de mala praxis”. “Los dentistas sabemos perfectamente cuáles son nuestras atribuciones y competencias”, asegura el doctor Castro, quien pide al Consejo General de Protésicos Dentales que se preocupen “por hacer cumplir la normativa, no fomentar los delitos de intrusismo profesional entre sus colegiados y asumir que las profesiones van evolucionando gracias a las nuevas tecnologías con el fin de mejorar el servicio a los pacientes”.
Comunicado del Consejo General de Protésicos
El Consejo General de Colegios de Protésicos Dentales informa sobre el riesgo que supone para la salud de los pacientes el uso del CAD-CAM en las clínicas dentales para la fabricación de prótesis dentales • Con independencia de toda la nor-
mativa sanitaria vulnerada cuando se diseña y fabrica una prótesis dental en una clínica dental, y por quien no es protésico dental, es de interés para la población que conozca cómo le afecta.
• El precio medio de un sistema
CAD-CAM (escáner y fresadora) es de aproximadamente 100.000 euros, por lo tanto, esa inversión hay que amortizarla y obtener beneficio de la misma.
El sistema CAD-CAM, en el ámbito dental, sirve para diseñar y fabricar prótesis dentales. No es apto para hacer restauraciones directas en la boca del paciente, lo que tradicionalmente se conoce como empastes puesto que, ni la máquina cabe en la boca del paciente ni la cabeza del paciente cabe en la máquina, como se ha pretendido hacer
creer en algunas ocasiones para engañar a la población, a las autoridades sanitarias y a los tribunales. Si un paciente tiene una pequeña caries que se cura con un simple empaste por unos 50 a 70 euros, y en la clínica dental en la que le tratan se utiliza el sistema CAD-CAM para el diseño y fabricación de prótesis dentales, ante la necesidad de amortizar y rentabilizar la inversión de la maquinaria, se corre el más que probable riesgo de que, en vez de hacer el simple empaste, se elimine tejido natural sano del diente o el diente entero, con el fin de darle uso al sistema CAD-CAM y de este modo proporcionar al paciente el producto sanitario prótesis dental (corona, puente, inlay, etc.), por un importe de unos 300 a 400 euros cada pieza. Por este motivo, y a fin de que no se antepongan los intereses económicos de los profesionales a la salud y economía de los
pacientes, aconsejamos que se le indique al dentista, desde un principio, que al protésico dental lo va a elegir el paciente, sin mediatizaciones o injerencias por parte del dentista, que se le exija la entrega de la prescripción con cuantas indicaciones considere pertinentes, para que sea el paciente quien encargue la prótesis al protésico por él elegido. De este modo, al eliminar toda posibilidad de interés económico del dentista sobre la prótesis dental, se garantizará una odontología conservadora por el bien del paciente, tanto sanitario, como económico. Para terminar, sería de agradecer que la organización colegial odontológica se preocupase por erradicar lo aquí denunciado, haciendo cumplir la norma a sus colegiados, aunque con ello se perjudiquen sus intereses económicos, pues no nos cabe duda de que para ellos lo importante es la salud de los pacientes, y no sus beneficios económicos.
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SECIB Joven 2019 abrirá el XVII Congreso Nacional de SECIB con una jornada monográfica sobre regeneración ósea El doctor Daniel Torres, presidente del comité científico del XVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB), presentó el pasado 29 de abril, ante los alumnos de posgrado de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla y las asociaciones de estudiantes, el programa de la tercera edición de SECIB Joven. Se trata de una jornada monográfica que será el pistoletazo de salida para el congreso nacional de SECIB en Sevilla
Los representantes de ANEO y SECIB Joven, en la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla.
El doctor Daniel Torres (tercero por la izquierda), con los representantes de ANEO y SECIB Joven, durante la presentación en Sevilla.
y que este año estará dedicada a la regeneración ósea y será impartida en su totalidad por el doctor Ramón Gómez Meda. En su intervención, el doctor Torres destacó que “no podríamos empezar de mejor manera el congreso, con los jóvenes como protagonistas absolutos, y con todo un referente a nivel mundial, el doctor Ramón Gómez Meda, de quien todos admiramos sus exposiciones dinámicas y cercanas al auditorio. El tema de fondo, además, es sin duda uno de los principales retos y fronteras de la cirugía bucal en la actualidad”. En el acto estuvo presente Eva Álvarez, actual presidenta de la Federación Nacional de Estudiantes de Odontología (ANEO), quien expresó “el apoyo de ANEO a estos proyectos, de calidad y actualizados, que piensan en el estudiante con gestos como tarifas reducidas o contenidos adaptados”. Afirmó también que SECIB Joven “es una magnífica oportunidad que motiva a crecer en la profesión, porque permite ir más allá de las aulas, profundizar sobre ciertos temas y calmar la sed de conocimiento que siempre está presente en los estudiantes”. Por su parte, Pablo Gao, representante de la Comisión SECIB Joven, resaltó la importancia de la formación continua entre los recién licenciados por el rápido avance de las tecnologías y por la plétora profesional”. Con la celebración de SECIB Joven, esta sociedad científica manifiesta su compromiso, según el doctor Miguel Peñarrocha, presidente de la entidad, con los miembros más jóvenes de esta organización, “que se incorporan a la odontología en un momento complejo, afectados por la plétora profesional, condicionados por la actividad de las grandes empresas mercantiles y limitados por la inexistencia de un reconocimiento oficial de la especialidad en Cirugía Bucal”. En este sentido, el presidente de SECIB apuntó que “la mejor opción para que los jóvenes tengan un buen desarrollo profesional es mejorar su formación para atender mejor a los pacientes y ser excelentes en su trabajo”.
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2.800 científicos y clínicos asistieron en Barcelona al sexto International Osteology Symposium A finales del pasado mes de abril Barcelona acogió el sexto International Osteology Symposium, que atrajo a unos 2.800 científicos y clínicos procedentes de más de 70 países. El congreso, que se celebra cada tres años, trató las últimas tecnologías, desarrollos y técnicas en el campo de la regeneración oral e incluyó sesiones hands-on, un foro de investigación y el lanzamiento de la app The Box –una plataforma on line que aporta información y herramientas mientras conecta a clínicos de todo el mundo–. El lema en esta ocasión fue “La próxima (re)generación”. Los dos directivos del congreso, los doctores Christoph Hämmerle (Suiza) y Mauricio Araújo (Brasil), prepararon un programa que cubrió todos los aspectos de la regeneración oral. En este sentido, el doctor Hämmerle señaló que el medio odontológico se está desarrollando muy rápidamente en muchos aspectos. “Por un lado, hay avances como el desarrollo del conocimiento biológico, la mejora de la planificación del tratamiento, la comunicación con el paciente, la ejecución terapéutica, la cirugía reconstructiva y el cuidado del paciente. Todo ello afecta profundamente al campo de la regeneración de los tejidos orales. Por otra parte, los proveedores de
cuidados dentales están cambiando. La nueva generación de dentistas está constituida principalmente por mujeres y el típico modelo de ‘un dentista, una práctica’ está desapareciendo, dando lugar a ejercicios de mayor escala que frecuentemente se organizan como una parte de la cadena”. El doctor Mariano Sanz deja la presidencia Después de varios años en la presidencia de la Osteology Foundation, el doctor Mariano Sanz ha pasado el relevo al que era el presidente electo, el doctor William V. Giannobile (Estados Unidos). En los últimos tres años, la entidad ha intensificado sus actividades en todo el mundo y ha lanzado dos exitosas iniciativas en el marco educativo: el National Osteology Group y el Oral Regeneration Topic. Durante la presidencia del doctor Mariano Sanz, se incrementó y diversificó el programa de investigación y se lanzó en Sudamérica y Asia la Osteology Research Academy, enfocada a la formación en el área de la investigación. En cuanto a la estrategia de futuro, el doctor Giannobile señaló que un aspecto clave es “expandir la presencia global de la fundación para alcanzar a nuestros socios regionales, en especial en Asia, Sudamérica, África y Oriente Próximo. También seguiremos trabajando con el objetivo de consolidar nuestra presencia en Europa y Norteamérica”.
El doctor Sanz dejó la presidencia de la entidad, tomando el relevo el doctor William V. Giannobile.
Vista del auditorio principal durante una de las conferencias.
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El Consejo General de Dentistas advierte sobre la problemática de comprar productos dentales por internet y en parafarmacias El Consejo General de Dentistas ha comenzado a advertir a la población acerca de los riesgos de utilizar determinados productos odontológicos disponibles para la venta libre a través de internet y en parafarmacias, como dispositivos de ortodoncia, férulas y productos de blanqueamiento. Desde la organización colegial se llama la atención sobre “la facilidad con la que se puede comprar y vender prácticamente cualquier artículo en internet”, algo que afecta directamente al ámbito sanitario, ya que se están ofreciendo a los usuarios “multitud de productos que pueden ocasionar graves problemas de salud”. Plataformas como Amazon y Aliexpress están dando a los usuarios acceso a una gran variedad de productos y simplemente con buscar en estas páginas palabras como “ortodoncia”, “férula de descarga” o “blanqueamiento dental” aparecen cientos de productos entre los que elegir, como se destaca desde el Consejo de Dentistas, sin que haya ningún control facultativo sobre la prescripción y la adaptación del uso de estos productos a cada usuario. “Cualquier producto relacionado con la salud tiene que estar prescrito y controlado por un profesional sanitario, en este caso, por un dentista”, recuerda el doctor Óscar Castro, presidente de la organización colegial. “Los tratamientos de ortodoncia, las férulas de descarga, determinados blanqueamientos, etcétera deben ser indicados por un odontólogo de forma personalizada, realizando un previo y exhaustivo estudio del caso, ya que cada paciente tiene unas características diferentes que hay que tener en cuenta a la hora de llevar a cabo el tratamiento”, continúa. El Consejo General de Dentistas afirma que estas plataformas vulneran con sus actividades el artículo 3.5 del Real Decreto
Legislativo 1/2015, por el que se aprueba el texto refundido de la ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, en el que “se prohíbe la venta, por correspondencia y por procedimientos telemáticos, de medicamentos y productos sanitarios sujetos a prescripción”. Igualmente, según el Consejo, se vulnera el artículo 80.7 de esa norma, que establece que “no podrán ser objeto de publicidad destinada al público los productos sanitarios que estén destinados a ser utilizados o aplicados exclusivamente por profesionales sanitarios”. El doctor Castro afirma que la organización colegial está pidiendo a la Administración “que se tomen las medidas oportunas para investigar estos hechos e imponer las sanciones que procedan”, además de adoptar las medidas necesarias “para impedir que se haga publicidad de estos productos, puesto que podrían generar graves daños a las personas que los utilicen”.
Condenada una mujer en Valencia por intrusismo en la profesión de higienista dental Un juzgado de instrucción ha condenado a una mujer por un delito de intrusismo dental en el ámbito de la higiene dental y le ha impuesto una multa de cuatro meses, así como el pago de las costas procesales. El proceso penal fue iniciado por el Colegio de Higienistas Dentales de la Comunidad Valenciana, con el respaldo de la fiscalía. En la sentencia, dada a conocer
a mediados de mayo, se declaran como hechos probados, según se informa desde la organización colegial denunciante, que la acusada prestaba sus servicios, que incluyeron la realización de una limpieza bucal, en una clínica dental sin estar dada de alta como higienista dental en el Colegio de Higienistas Dentales de la Comunidad Valenciana y sin tener el título académico que la habilita para esa actividad.
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SEPA relaciona salud bucal y embarazo: la prevención antes de la gestación La salud bucal es un aspecto que debe contemplar toda mujer que desea iniciar un embarazo. Por ello, lo ideal sería que acudiera a la consulta odontológica para el diagnóstico y el posible tratamiento de enfermedades periodontales de cara a conseguir una boca en las condiciones óptimas de salud antes de iniciar la gestación. Esta es una de las principales ideas que se recogen en el informe elaborado por el grupo de trabajo formado por la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA) y la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), y que ha contado con la colaboración de Oral-B. En el informe se hace hincapié en la prevención, porque de esta manera se evitaría el posible riesgo que pueden suponer patologías como la periodontitis para los resultados del embarazo (parto prematuro o nacimiento de niños de bajo peso). En el estudio también se describen los principales efectos que induce el embarazo en la salud bucal, dando lugar a trastornos tales como la gingivitis del embarazo o el granuloma gravídico, elevando la incidencia de caries o agravando la periodontitis existente; asimismo, se exponen los efectos que tiene la patología periodontal sobre el embarazo. El documento, además, resume una serie de recomendaciones para los profesionales sobre el tratamiento periodontal en la mujer embarazada (por ejemplo, qué hacer y cuándo si tiene periodontitis). La presentación del trabajo tuvo lugar a mediados de mayo en Madrid –coincidiendo con la celebración del Día Europeo de la Periodoncia (12 de mayo)– y en ella participaron, entre otros, los doctores Adrián Guerrero, presidente de SEPA; Isabel Campo, representante de SEGO, e Isabel Santa Cruz, coordinadora del grupo de trabajo SEGO-SEPA y miembro de SEPA. Como afirmó el doctor Guerrero, “este informe, además de realizar una importante y actualizada revisión sobre
De izquierda a derecha, los doctores Adrián Guerrero (SEPA), Isabel Campo (SEGO) e Isabel Santa Cruz (coordinadora del grupo de trabajo SEPA-SEGO).
este tema, aporta mensajes clave dirigidos tanto a las mujeres como a los profesionales que van a tratarlas –obstetras y profesionales de la salud oral–”. Por su parte, la doctora Campo, ginecóloga del Hospital Clínico San Carlos (Madrid), destacó que “los hábitos de higiene oral deben ser una parte más de las medidas médicas preventivas y terapéuticas en el manejo de la mujer gestante, incluso en la etapa pregestacional”. A su juicio, “la colaboración entre especialistas es una de las bases para el diagnóstico precoz y la prevención, de ahí la necesidad de fomentar la bidireccionalidad entre el equipo obstétrico y el odontológico”. La doctora Isabel Santa Cruz puso de relieve que la mujer debe llegar al embarazo en las mejores condiciones de salud periodontal, pero también transmitió que “los tratamientos orales pueden ser realizados con toda seguridad durante el embarazo, con las debidas precauciones”.
Un momento de la presentación.
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Aumenta más de un 30% el uso de carillas dentales como tratamiento de estética dental, según Clínicas W Las carillas dentales se han convertido en una de las soluciones estéticas más demandadas en España para quienes quieren mejorar la apariencia de la sonrisa, según los datos difundidos por Clínicas W. En el último año ha aumentado más de un 30% el número de tratamientos en los que se ha optado por esta solución. “El que hasta hace poco era considerado el mejor secreto de la sonrisa de las celebrities se pone de moda del mismo modo que antes lo hicieron otros tratamientos, como el blanqueamiento dental o la ortodoncia invisible”, se asegura desde la cadena de clínicas. El último estudio sobre salud bucodental de Clínicas W revela que, entre los más de 1.200 pacientes encuestados, el 96,1% reconoce que una sonrisa atractiva es una importante
cualidad, tanto a nivel personal como profesional. A esto hay que sumar los avances tecnológicos en el campo de la odontología, que han hecho posibles nuevas técnicas muy bien recibidas por los pacientes. En estos momentos, según Clínicas W, las carillas dentales se están consolidando entre los tratamientos de estética dental preferidos por los pacientes, restando algo de protagonismo al blanqueamiento y la ortodoncia invisible, las soluciones estrella en los últimos años. Según esta cadena, en 2018 han aumentado un 32% los casos resueltos con carillas para conseguir la sonrisa soñada. No obstante, la demanda de tratamientos de blanqueamiento sigue mostrando un crecimiento (más del 10%), al igual que la ortodoncia invisible (9%).
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El COEM y el Gobierno de Madrid trabajan para aclarar la normativa autonómica sobre los requisitos técnicos de las clínicas El Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (COEM) ha solicitado a la Comunidad Autónoma de Madrid un protocolo de inspección en el que se clarifique la normativa sobre los requisitos técnicos de las clínicas dentales y se determinen cuáles son los criterios de inspección. La nueva normativa, introducida el año pasado con la Orden 1158/2018 de la Consejería de Sanidad madrileña, introduce unos cambios muy relevantes y ha originado una “considerable inseguridad jurídica” dado “el carácter ambiguo e indeterminado de muchos de los términos utilizados”, según se explica desde la organización colegial. El COEM, consciente de esta situación y de los “inminentes problemas que se le pueden presentar a la colegiación, titulares o no de clínicas dentales”, ha insistido en la necesidad de realizar un desarrollo concreto de la nueva orden, por lo que ha propuesto la elaboración de
un protocolo de inspección para clínicas dentales como instrumento idóneo para proporcionar la seguridad jurídica necesaria para los titulares de clínicas, en el que se precisen y acoten términos y procedimientos que actualmente no están bien definidos. La Consejería de Sanidad se ha mostrado “sensible” a la posición del COEM, se explica desde el colegio, y ambas instituciones están trabajando conjuntamente para proporcionar un instrumento que aporte claridad a la normativa y facilite su aplicación por la inspección y su cumplimiento por las clínicas. Desde el COEM se propone, por ejemplo, definir y concretar lo que debe entenderse como “actividad quirúrgica”, tanto a efectos inclusivos como excluyentes, y precisar otros “términos genéricos” de la orden, como iluminación adecuada o las características de equipos de oxígeno. También ve necesario precisar las referencias espaciales que se establecen en el anexo de la norma, así como el contenido del maletín/botiquín de emergencias que debe estar disponible en las clínicas. Igualmente, convendría establecer unas instrucciones claras respecto de la obligación de instalar separadores de amalgama.
Castellón
La doctora Salomé García toma posesión como presidenta colegial La doctora Salomé García Monfort tomó posesión el 20 de mayo como presidenta del Colegio de Dentistas de Castellón, tras salir victoriosa con su candidatura en el reciente proceso electoral realizado. Licenciada en Odontología, la doctora García ha sido vocal de la Junta de Gobierno del colegio durante los cuatro últimos años y apuesta por la continuidad en las líneas generales de
trabajo desarrolladas en la institución hasta el momento: “Me apetecía continuar con el proyecto que se ha ido desarrollando en todo este tiempo liderado hasta la fecha por el doctor Victorino Aparici”, ha señalado en una entrevista publicada por el colegio, “un proyecto de formación continuada y comprometido con la defensa de una profesión de calidad”.
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La doctora Salomé García, en el centro de la primera fila, junto a la nueva junta directiva del Colegio de Dentistas de Castellón.
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POntEVEDRa Y OUREnsE
Se estrena una app para recibir información y realizar inscripciones a los cursos colegiales El Colegio de Dentistas de Pontevedra y Ourense ha puesto a disposición de todos sus colegiados una aplicación para móviles para enviar notificaciones e información sobre las convocatorias de formación de la organización colegial, que además permitirá inscribirse en los cursos directamente desde el móvil. Con esta nueva herramienta, disponible en las plataformas de iOS y Android, se busca optimizar la comunicación entre ambas partes, que en la actualidad se canaliza a través de distintos soportes, como el correo electrónico, la web o Facebook. Aunque la función principal de la aplicación es informar sobre los programas de formación, los colegiados también podrán activar la recepción de avisos sobre actualizaciones en otros contenidos de la web del colegio, como la bolsa de trabajo.
Aspecto de la nueva aplicación móvil del colegio.
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El colegio colaborará con la Asociación Española Contra el Cáncer para prevenir esta enfermedad El Colegio de Dentistas de Santa Cruz de Tenerife y la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) han firmado un convenio de colaboración para la realización de diferentes acciones orientadas a la prevención y la lucha contra el cáncer. La firma del acuerdo se formalizó el pasado 29 de abril entre el doctor Francisco Perera, presidente de la organización colegial tinerfeña, y Andrés Orozco, presidente de la junta provincial de Santa Cruz de Tenerife de la AECC.
El doctor Francisco Perera (izquierda) y Andrés Orozco, de AECC, durante la firma del acuerdo.
Mediante este acuerdo, la AECC promoverá la adopción de hábitos de vida saludables a través de la organización de charlas y talleres, mientras que el colegio de dentistas difundirá las campañas y acciones de la AECC. Además, la entidad profesional promocionará la prevención a través de plataformas como el Programa de Atención Dental para la Población Infantil y Juvenil de Canarias (PADICAN).
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Nueva condena contra un protésico dental por un delito de intrusismo profesional en Almería El Juzgado de lo Penal número 1 de Almería ha condenado a un protésico dental por un delito de intrusismo profesional. Según dicta la sentencia, el acusado, protésico dental, realizó en una clínica dental de su titularidad, ubicada en Almería, actividades propias de los odontólogos careciendo de la titulación oficial necesaria para ello.
protésico dental de profesión, tomó por sí mismo impresiones en la boca de la paciente [...], manipulando la boca de la misma sin presencia de ningún odontólogo. Asimismo, [...] recibió a la paciente en la habitación en la que se ubicaba el sillón del dentista, sentando allí a la misma y colocándole la prótesis sin presencia de ningún odontólogo”.
Según se recoge en la sentencia “al protésico dental es a quien compete la elaboración de la prótesis dentaria, pero siguiendo las instrucciones y prescripciones del odontólogo o estomatólogo, que son quienes están facultados para, por así decirlo, tocar la boca del paciente a fin de hacer los moldes o impresiones adecuados y necesarios”; declarando probado que “el acusado, propietario de la clínica dental donde se produjeron los hechos y
Estas actuaciones fueron denunciadas inicialmente por un paciente ante el Colegio de Dentistas de Almería, que puso los hechos en conocimiento de la Policía Nacional y se personó posteriormente en el procedimiento judicial como acusación particular.
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Doctor Francisco José García Lorente, nuevo presidente del Colegio de Dentistas de León El doctor Francisco José García Lorente ha resultado elegido presidente del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de León en las elecciones celebradas el pasado 30 de abril y en las que se eligió al nuevo equipo directivo que encabezará la institución durante los próximos cuatro años. El doctor García Lorente desarrolla práctica privada en la capital leonesa y ocupa, además, el cargo de vicepresidente del Consejo General de Dentistas de España. El nuevo equipo encabezado por el doctor García Lorente en el Colegio de Dentistas de León lo completan los doctores José Sevilla (presidente hasta ahora y que en este nuevo equipo ocupa la vicepresidencia), José Roberto Conde Vega (secretario), Fernando Rodríguez Martínez (tesorero), Andrés César Neira (contador), Abel Miranda García (vocal 1o), Narciso Carrero de Castro (vocal 2o) y María Jesús Díez García (vocal 3o). Como vocales supernumerarios se incorporan las doctoras Ana Belén Alonso Celadilla y Cayetana Barrilero Martín, mientras que la presidencia de la Comisión de Jóvenes Dentistas recae en la doctora Ana Zarauza Santos.
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Condenan por intrusismo a un protésico dental que anunciaba su laboratorio como consulta Un juzgado de lo penal de Sevilla ha condenado recientemente a un protésico dental al pago de siete meses de multa –con una cuota diaria de siete euros– por un delito de intrusismo, al quedar probado que realizaba funciones propias de un dentista “pese a carecer de titulación médica necesaria” para desempeñar esa actividad. La sentencia es firme y no cabe recurso. Según la sentencia, el condenado anunciaba su laboratorio como “consulta” para captar pacientes, a quienes realizaba exámenes bucales, diagnósticos
y presupuestos para reparaciones dentales, actuaciones que están reservadas a licenciados en Odontología o médicos especialistas en Estomatología. Incluso disponía en su laboratorio de un sillón dental para la realización de estas actividades.
desde la entidad, que junto con los otros colegios andaluces y el Consejo Andaluz de Dentistas trabaja desde sus asesorías jurídicas para hacer frente a este problema y denunciar ante la Administración todos los casos detectados.
El juicio se inició en mayo de 2017 a raíz de una denuncia del Colegio de Dentistas de Sevilla. Desde la organización colegial se insiste en la necesidad de seguir luchando contra el intrusismo profesional, uno de los principales problemas de la Odontología según se afirma
El doctor Luis Cáceres, presidente del Colegio de Dentistas de Sevilla, aboga por endurecer las penas impuestas por este tipo de delitos, que califica de “irrisorias”, ya que “al intruso le sale muy barato cometer el delito e incluso en muchos casos reincide”.
CóRDOBa
El colegio pone en marcha una oficina de transformación digital El Colegio de Dentistas de Córdoba ha puesto en marcha una oficina de transformación digital, un servicio que tiene como objetivo promover, avanzar y facilitar la implementación de la digitalización de los centros sanitarios en Andalucía y, en particular las clínicas dentales, mediante acciones de difusión y de apoyo en torno al uso de tecnologías digitales y la incorporación de las tecnologías de la información y las comunicaciones en sus procesos.
versarán sobre marketing digital, posicionamiento, publicidad y medición de resultados en entornos digitales, fidelización de pacientes por medios digitales, nuevas tecnologías de gestión, sensibilización y adecuación de la ley de protección de datos y nuevas tecnologías aplicadas a los tratamientos dentales para la simplificación del trabajo de los profesionales sanitarios y la mejora de la calidad de vida de los pacientes.
Las oficinas de transformación digital son un proyecto impulsado en toda España por el Ministerio de Economía y Empresa a través de la entidad pública Red.es en el marco de un programa europeo. El Colegio de Dentistas de Córdoba es el único colegio profesional sanitario en nuestro país que participa en el programa y que se beneficiará de subvenciones para ponerlo en marcha.
Durante este tiempo del proyecto, la oficina desarrollará también un programa de acciones de apoyo consistente en la prestación de un servicio de atención a los centros sanitarios en general y a las clínicas dentales en particular para resolver consultas sobre soluciones y metodologías para mejorar la gestión de la empresa mediante el uso de las tecnologías de la información y la comunicación. Se quiere incentivar así la implantación y puesta en marcha de los conceptos tratados en cada una de las acciones de difusión, la solución de dudas y el asesoramiento por parte de personal cualificado.
Desde el mes de mayo, y durante el año de duración del programa, se prevé realizar más de doce acciones de difusión articuladas en jornadas informativas, que
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Se celebra un debate electoral en tono odontológico de cara a las elecciones autonómicas de Madrid El Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (COEM) celebró el día 23 de mayo, con motivo de las elecciones autonómicas, un foro-debate electoral en el que estuvieron presentes los portavoces de los principales grupos políticos que se presentan a los comicios autonómicos de Madrid. Los representantes políticos que participaron en el debate fueron Eduardo Raboso García-Baquero (PP), José Manuel Freire Campo (PSOE), Marta Marbán de Frutos (Ciudadanos) y Mónica García Gómez (Más Madrid), todos con responsabilidades en el área de sanidad en la Asamblea de Madrid o en sus respectivos partidos en la Comunidad de Madrid.
El doctor Antonio Montero, presidente del COEM, moderó el debate, que se dividió en cuatro bloques temáticos: mercantilización de la Odontología, plétora profesional, inspección de clínicas dentales y el convenio de atención bucodental infantil firmado entre los dentistas y la Consejería de Sanidad. En el tema de la mercantilización de la Odontología lo introdujo el doctor Montero recordando los escándalos y las crisis de salud pública causados por los cierres repentinos de cadenas de clínicas y la entrada de fondos de inversión en el capital de estas empresas. Otro de los temas abordados fue la plétora profesional, en relación con el cual el doctor Montero aludió a la “precariedad laboral” por la existencia de una “profesión saturada” y al “surgimiento de empresas en manos de personas sin escrúpulos que contratan por muy poco dinero a dentistas”. La inspección de las clínicas dentales es un tema de actualidad autonómica tras la publicación de la Orden 1158/2018 de la Consejería de Sanidad, que regula los requisitos técnicos que deben cumplir las clínicas dentales para su autorización y que obliga a las clínicas a realizar modificaciones estructurales para contar con la autorización de la actividad. Finalmente, el cuarto gran bloque de debate tuvo como protagonista el convenio de atención bucodental infantil firmado entre los dentistas y la Consejería de Sanidad hace unos años, que para la organización colegial, que se encarga de coordinar el funcionamiento del programa, “está siendo todo un éxito”.
De izquierda a derecha, Mónica García Gómez (Más Madrid), Eduardo Raboso García-Baquero (PP), el doctor Antonio Montero, (presidente del COEM), Marta Marbán de Frutos (Ciudadanos) y José Manuel Freire Campo (PSOE).
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Doctor André Chen, implantólogo y ponente del próximo congreso de SECIB
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“Gran parte de nuestros problemas como implantólogos se solucionarían si no existiera una política tan extraccionista en algunos países” El doctor André Chen (Portugal) es uno de los implantólogos con más prestigio en la escena internacional de la Odontología y su opinión es escuchada y respetada en materia de formación, desarrollo clínico o innovación tecnológica. Durante el próximo otoño visitará España para participar en el congreso de SECIB (Sociedad Española de Cirugía Bucal), donde mostrará su criterio para acercar la revolución digital a las clínicas dentales. Ya han pasado más de 50 años desde el primer implante dental osteointegrado y muchos de los pioneros han dejado paso a nuevas generaciones. ¿Cómo valora la cualificación de los profesionales de la implantología? En las primeras fases, la implantología evolucionó mucho como ciencia y rápidamente se estableció como una terapia predecible. Los primeros implantólogos se entrenaban de una forma intensa y reglada y solo unos pocos tenían acceso a esta nueva tecnología. A lo largo de los años, la técnica se fue haciendo más accesible y esta “facilidad” llevó a que muchos dentistas pudieran colocar el máximo número de implantes con el mínimo de formación. Por otro lado, el aumento dramático del número de odontólogos, junto a la presión comercial de las casas de implantes, ha proporcionado un gran desequilibrio en la cualificación de los dentistas para ejercer la implantología. Existe una pequeña franja de profesionales que está muy cualificada, pero también hay un número más elevado que no tiene la aptitud necesaria
para ejercer una implantología de calidad. No se puede comparar un profesional que cursa una formación de tres años a tiempo completo en una universidad con uno que realiza un curso corto modular. Esta diferencia se convierte en un conocimiento desigual y ahí reside la principal brecha en la valoración individual de los dentistas implantólogos. Otra gran dificultad de la implantología como ciencia está en su división en dos campos distintos: la fase quirúrgica y la prostodóncica. Incluso para un profesional que pase tres años en una universidad estudiando implantología, su conocimiento nunca será del cien por cien, porque o se forma en una especialidad quirúrgica –como la periodoncia o la cirugía oral– o en una centrada en la rehabilitación –como la prótesis dental–. Bajo mi punto de vista, la implantología debería funcionar como una especialidad única, en la que el clínico tuviera acceso a un saber quirúrgico, prostodóncico y de laboratorio. Solo un clínico que domina las tres vertientes puede alcanzar un conocimiento profundo sobre el arte de rehabilitar un paciente con implantes.
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La implantología debería caminar como ciencia exclusiva para que la cualificación individual fuera aún más sólida y de amplio alcance. El incremento de la demanda de implantes ha provocado que económicamente sea una disciplina interesante para muchos jóvenes dentistas. ¿Cómo se debería gestionar este asunto para no menospreciar la salud de los pacientes? Obligatoriamente hay que dividir la pregunta en dos. Efectivamente, puede ser una disciplina muy ventajosa económicamente para las clínicas dentales; sin embargo, ante la competencia de hoy en día, los precios tienden a bajar y en algunos casos incluso llegan a situaciones inusuales. Por lo tanto, no me parece que los beneficiarios directos sean los jóvenes dentistas. Al contrario, las clínicas más consolidadas, con clínicos de gran reputación, son las que logran aguantar con mayores márgenes de ganancia. Así pues, en una primera fase laboral puede no ser más que un aspecto “atractivo”. Pero imaginemos que efectivamente esa expectativa económica es una realidad para algunos. El escenario al que se enfrenta el joven incluye precios muy elevados de consumibles quirúrgicos y prostodóncicos de las marcas consideradas “premium”, lo que condiciona que para lograr ese margen de atractiva ganancia haya que establecer precios que muchas veces son poco competitivos. Ante este problema, el joven clínico tiene dos opciones: o valora el producto en términos de marketing, formación y acción publicitaria, o no le queda otra que recortar en el consumo de materiales. En esa fase, la opción por las marcas blancas de implantes o de aditamentos protéticos, o el uso combinado (implante de una marca y aditamento de otra), se sale un poco de la evidencia científica, pero es el camino elegido por la implantología de hoy. Entiendo perfectamente esta situación, pero hay que llamar la atención sobre el uso indiscriminado del material de implantología. Siempre que sea posible, se han de buscar marcas con credibilidad, ciencia y mucha evidencia para no poner en riesgo la salud de nuestro paciente. Esto debe estar por encima de cualquier interés económico. Un recorte en la calidad de los materiales puede funcionar en el corto plazo, pero a medio y largo plazo puede tener un efecto inverso e implicar una serie de complicaciones, no solo en el marco biológico o mecánico sino también
El doctor André Chen desarrolla una labor docente en la Facultad de Medicina Dentaria de Lisboa.
social, lo que podría llevar a una mala reputación de la clínica y de los propios profesionales. Para proteger la salud del paciente y lograr márgenes atractivos, el clínico debe apostar por la formación y por materiales de altísima calidad. El beneficio podrá ser menor a corto plazo, pero en el medio y largo plazo le permitirá mantenerse en la cima. Hoy en prácticamente todos los congresos se habla de la periimplantitis. ¿Cuál sería su aportación en cuanto a cómo tratar esta problemática? Gran pregunta, pero con difícil respuesta. Efectivamente, a lo largo del tiempo la implantología ha mejorado como ciencia; no obstante, el transcurso de los años también nos ha demostrado algunas cosas negativas, tales como los problemas biológicos periimplantarios.
La implantología debería de funcionar como una especialidad única, en la que el clínico tuviera acceso a un saber quirúrgico, prostodóncico y de laboratorio
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Un recorte en la calidad de los materiales puede funcionar en el corto plazo, pero a medio y largo plazo puede tener un efecto inverso y traer una serie de complicaciones, no solo en el marco biológico o mecánico sino también social
En todos los encuentros la palabra periimplantitis surge como el gran villano, el rival de la implantología. Realmente, en la literatura la incidencia varía de un 10 a un 25 por ciento dependiendo de los autores; son datos poco alentadores. Este número increíblemente alto tiende a empeorar, no solo debido al factor tiempo –las personas se hacen mayores y son más propensas a estos fenómenos– sino también por otros motivos. El gran problema de esta epidemia reside en la terapéutica, ya que existe una clara falta de medios predecibles para combatirla. En la literatura existen mil y una recetas para la periimplantitis; pero sospecho que ninguna es suficientemente predecible. Es decir, se trata de un problema doble, porque etiológicamente es difícil de prever y la incidencia es muy elevada, pero además podemos decir que existe casi una ausencia de medios eficaces para combatirla. Hay que apostar por la parte de la etiología y no por el tratamiento. Partiendo del principio de que su origen es multifactorial, puede derivar de una mala colocación tridimensional del implante, de una mala microgeometría implantar o de una frágil reacción del huésped; todos nuestros esfuerzos deben apuntar en esta dirección. La idea es intentar reducir las posibilidades de una colonización bacteriana que lleve a fenómenos de mucositis o periimplantitis. Las superficies de los implantes están en la agenda de las casas comerciales, cuyo reto es apostar claramente por superficies menos pro-
pensas a la acumulación de placa bacteriana y, obviamente, crear un criterio más estricto de selección de los pacientes candidatos a los implantes dentales. El objetivo son las bacterias, pero la respuesta del huésped a un material aloplástico de titanio no debe ser relegada a un segundo plano. La industria tiene hoy un papel fundamental en la elaboración de un implante no solo inerte para las bacterias, sino para el propio organismo. La interacción entre la carga bacteriana y la respuesta inflamatoria es clave para la disminución de problemas biológicos periimplantarios. La apuesta por la etiología genera una reducción en cuanto a la necesidad de recurrir a terapias poco predecibles y de gran morbilidad humana y social para el paciente. A su juicio, ¿cuál debe ser el camino de la innovación empresarial? Pienso que las novedades en el marco implantológico deben encaminarse hacia las macrogeometrías y los biomateriales, no solo de los implantes sino de los aditamentos prostodóncicos. Con respecto a los implantes, las marcas comerciales pueden seguir dos caminos distintos: el primero es desarrollar las microgeometrías de titanio para combatir el increíble número de incidencias de periimplantitis y el segundo pasa por el cambio completo y apostar por el biomaterial, con materiales de circonio o el peek dental. Ambos caminos tienen ventajas y desventajas. Si la industria opta por el titanio, esta solución puede conllevar un riesgo, una vez que la industria ya ha intentado casi todo –anodizado, factores de crecimiento, sinterizado, etcétera– y la verdad es que los niveles de periimplantitis siguen aumentando. El segundo camino representa una indefinición al ser un material nuevo y, por lo tanto, el futuro es desconocido. El marco empresarial debe tender también hacia la disminución de la morbilidad del tratamiento y de la experiencia traumática, manteniendo los mismos niveles de éxito y predictibilidad. En ese sentido, la revolución digital puede satisfacer las necesidades individuales del paciente. En el diagnóstico, la innovación debe pasar por la integración de los escáneres faciales con los softwares de registro individual de movimientos, para finalmente acceder al “paciente virtual”. Asimismo, también los CBCT deben ser lo más detallados y precisos posible, para que la confección de guías quirúrgicas sea la mejor.
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La capacidad de colocar tridimensionalmente un implante a través de guías ultraprecisas debe ser una realidad, una vez que corrige uno de los potenciales factores etiológicos de la periimplantitis (la mala posición dental). Y, por último, la obvia integración de las impresiones 3D en nuestro flujo cotidiano. No obstante, cuando observo a la industria en el marco global de la Odontología, creo que las innovaciones tecnológicas deben pasar por una más amplia capacidad de preservación del diente, en lugar de la apuesta por su sustitución. Gran parte de nuestros problemas como implantólogos se solucionarían si no existiera una política tan extraccionista en algunos países. Las técnicas clínicas están en constante evolución. ¿Cuál es, en su opinión, la gran innovación clínica de los últimos años? Sin duda, la introducción del escáner intraoral ha sido la principal novedad. Permitió cerrar el ciclo del flujo digital y así entrar en una nueva era de la Odontología: la digital. Sin embargo, la llegada de los implantes de circonio de segunda generación puede ser algo con un futuro brillante, aunque aún hace falta validación científica.
El doctor Chen recomienda a los jóvenes implantólogos que piensen más en su formación y en la proyección a largo plazo.
En un alto porcentaje de casos los pacientes demandan implantes dentales pensando en su estética. ¿Cuál debe ser la perspectiva del cirujano bucal ante un caso de este tipo? Hay que tener mucho cuidado con estas demandas. En primer lugar, el paciente no puede, o no debería, dirigir su propio tratamiento. Cada paciente tiene un problema clínico que hay que diagnosticar y luego se le propondrá una o distintas alternativas clínicas. La relación médico-paciente incluye llegar a un consenso que proteja siempre a este último. En muchas ocasiones el paciente cree que un implante dental soluciona todo tipo de problemas, especialmente los estéticos, lo que de una manera general puede no ser cierto, es más, incluso puede añadir problemas. En casos de rehabilitación unitaria o parcial, el diente natural tiene un papel preponderante en las ventajas estéticas y es insustituible en su biología. Hay muchos casos en los que los implantes no logran recrear la anatomía gingival, los contornos óseos o los cénit gingivales, especialmente en implantes contiguos. La perspectiva del cirujano debe ser, siempre que sea posible, intentar preservar la pieza dental y trabajar a partir de ahí. Si es imposible mantenerla, entonces habrá que discutir sobre el impacto de los implantes en la estética del caso. Educar al paciente es clave. Hay que informarle de que una extracción dental provoca una pérdida de estructura, de inserción y de contorno, y la rehabilitación con implantes muchas veces se acompaña de regeneración de tejidos. Cuando no existe diente, el implante, de un modo general, es la opción de elección que muchas veces permite una estética acorde con las expectativas del paciente, pero en otros casos no. Es obligatorio bajar las expectativas del paciente a la realidad de la situación o reenviar al paciente a un cirujano que pueda hacer un trabajo acorde con dicha expectativa –en el caso de que el problema sea la falta de habilidad quirúrgica del odontólogo–. En los casos de rehabilitación total es más fácil satisfacer la estética del paciente, una vez que cambia todo y no solo un diente. Normalmente, la dificultad de esos casos es la falta de hueso, pero una vez superada se consiguen rehabilitaciones muy estéticas.
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¿Quién debe marcar las directrices en un tratamiento multidisciplinar? Gran cuestión. En un tratamiento multidisciplinar, obviamente se involucran distintas disciplinas que trabajan en un sentido común, que es cumplir el plan de tratamiento preestablecido. En implantología, la dirección de cada paciente se define siempre por la posición futura de los dientes, siendo un tratamiento prostodóncicamente guiado. Ahora bien, quien lidera el equipo puede ser diferente de un país a otro o de una clínica a otra. Hay países donde existe la figura del implantólogo que, tenga o no una especialidad reconocida, es un profesional que recibe formación en las dos vertientes: quirúrgica y prostodóncica; por lo tanto, tiene una perfecta noción rehabilitadora del caso, estando preparado y entrenado para liderar la interdisciplinariedad del mismo. En otros países esa figura no existe y quienes dirigen el caso son los expertos en prótesis dental o rehabilitación oral. Aquí el papel del cirujano oral es un poco más pasivo, una vez que se trata de alguien que tiene que colocar un implante donde la prótesis exija. Con la inclusión de la ortodoncia en nuestros planes de tratamiento pueden darse dos situaciones: por un lado, la especialidad de la prótesis debe guiar el tratamiento si existe una transformación importante con coronas, carillas o
Queremos llegar rápidamente a un paciente virtual y para ello los escáneres faciales tendrán que aumentar su rendimiento, en especial en cuanto a la capacidad de integrar los movimientos maxilomandibulares individuales
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implantes o, por otra parte, en muchos casos es un paciente claro de ortodoncia con algunos espacios edéntulos a rehabilitar. En esos casos, lo que marca las directrices del trabajo es la ortodoncia y, una vez más, la cirugía aparece en momentos puntuales. Más recientemente ha surgido un movimiento con la figura del smile planner o smile designer, en el que la rehabilitación es dirigida a través de la estética. Hay que poner mucho cuidado con esto, pues en la mayoría de los casos con implantes puede no ser posible llegar al punto deseado, ya que se sacrificaría demasiado la función y ocasionaría problemas. Como regla general, la prótesis y la ortodoncia estarán siempre en el puesto de mando, siendo la cirugía un aspecto puntual en el tratamiento de un paciente multidisciplinar. Aunque no lidere el trabajo, obviamente es parte esencial en las indicaciones quirúrgicas del caso. Asimismo, como parte indisoluble y de similar importancia está el técnico de laboratorio, que tiene un papel importante en el asesoramiento del caso. Usted participará en el próximo congreso de SECIB abordando el flujo digital. ¿Qué retos tiene hoy el entorno digital para que se implante en la mayor parte de las clínicas? El flujo digital presenta hoy en día lagunas perfectamente identificadas y estamos trabajando para que pueda ser una herramienta exclusiva en las clínicas dentales. Desde el punto de vista científico, el escáner intraoral aún necesita mejorar su desarrollo, pero es en el área de los CBCT donde esto es crucial. A pesar de ser ya extremadamente sólidas, las imágenes DICOM han de lograr más detalle y contar con menos ruido. Queremos llegar rápidamente a un paciente virtual y para ello los escáneres faciales tendrán que aumentar su rendimiento, en especial en cuanto a la capacidad de integrar los movimientos maxilomandibulares individuales. Bajo una perspectiva social, obviamente la tecnología tendrá que bajar los precios o es imposible que una clínica cuente con todo este instrumental. Una solución muy interesante es alquilar los servicios a centros de fresado especializados y tener solo un escáner intraoral. Es decir, puede ser viable para un odontólogo completar el flujo digital sin tener obligatoriamente todo.
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Doctor Antonio Bujaldรณn Daza, presidente de SEPA
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“El eje «Periodoncia y Salud bucal para todos» seguirá guiando nuestro trabajo” El doctor Antonio Bujaldón asumió la presidencia de la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA) durante el reciente congreso celebrado en Valencia. Después de haber formado parte de la Junta Directiva de la sociedad durante los dos últimos mandatos, ahora llega el turno de tomar las riendas de una entidad que seguirá apostando por la internacionalización, por la formación de calidad y por convertir a las clínicas en núcleos promotores de la salud general.
¿Qué le ha llevado a presentarse a la presidencia de SEPA? Mi vocación de servicio hacia una sociedad a la que pertenezco desde hace más de dos décadas. Durante los cerca de 30 años que llevo ejerciendo como dentista he combinado mi práctica profesional con la inversión y especialización en mi formación en periodoncia e implantes, así como con la presidencia del Colegio de Dentistas de Almería, entidad que tuve el honor de presidir durante dos mandatos. Y desde 2012 también estoy vinculado a la Junta Directiva de SEPA, inicialmente como secretario durante el mandato del doctor David Herrera, de 2013 a 2016, y lue-
go como vicepresidente de mi reciente antecesor, el doctor Adrián Guerrero, a lo largo de los tres últimos años. La presidencia de SEPA es un honor y una alta responsabilidad institucional y científica para un dentista especializado en periodoncia. Asumo este compromiso desde una plena actitud de servicio y escucha a todos los socios, los colaboradores estratégicos, las instituciones y organizaciones colegiales y las otras sociedades científicas, y también de atención a los medios de comunicación, tan importantes para el cumplimiento de la misión de SEPA: el desarrollo de la periodoncia y la promoción de la salud bucal y general.
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¿Qué novedades va a aportar su mandato? ¿Qué líneas se van a reforzar? En SEPA nos esforzamos por mantener líneas de continuidad. De hecho, decimos que cada presidencia recoge los frutos de lo sembrado por el anterior equipo directivo. Por tanto, el eje «Periodoncia y Salud Bucal para todos» seguirá guiando nuestro trabajo, impulsando nuevas líneas de trabajo. Por una parte, a la consolidación de la Alianza por la Salud Periodontal y General uniremos la visión interdisciplinar de la periodoncia en el ámbito odontológico, afianzando la conexión entre las dimensiones de salud, funcionalidad y estética que han de guiar la práctica clínica. Será muy importante este respaldo para que la clínica odontológica se perciba como un espacio de salud, gracias a una mejor formación de los equipos profesionales, tanto de dentistas como de higienistas dentales y responsables de gestión. Asimismo, combinaremos el impulso vinculado a la investigación y la divulgación a los profesionales con la potenciación de la información a los pacientes y la integración de la perspectiva de estos. Por tanto, seguiremos ahondando en el lema de nuestra sociedad: «Periodoncia para todos». SEPA cumple 60 años de existencia y en las últimas décadas ha experimentado un crecimiento considerable. ¿Qué queda de los inicios? En seis décadas las transformaciones formales han sido considerables. Gracias a que procuramos ser fieles a los valores de SEPA: el rigor, la innovación, la excelencia, la transparencia y la ética, siguen intactas la solidez científica y la búsqueda por traer conocimientos innovadores y ponerlos al servicio de la práctica clínica diaria. Uno de los retos es que la gran cantidad de jóvenes que se incorporan a SEPA conozcan el firme compromiso con estos valores. ¿Cuál es la meta en el corto-medio plazo en cuanto a la integración de los profesionales de la salud bucodental? SEPA desarrolla importantes programas de trabajo con sus socios en sus diferentes categorías. En este sentido, la tecnología nos facilita mucho la labor, aunque lo esencial sigue siendo el contacto personal. La visión interdisciplinar y de equipo es fundamental. El lema «Periodoncia para todos» aspira a que todos los profesionales de la salud bucal puedan comprometerse con la promoción de la salud periodontal y general.
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El doctor Bujaldón (derecha) en una reciente reunión, acompañado por el doctor Óscar González.
Desde 2012 también estoy vinculado a la Junta Directiva de SEPA, inicialmente como secretario durante el mandato del doctor David Herrera, de 2013 a 2016, y luego como vicepresidente de mi reciente antecesor, el doctor Adrián Guerrero, a lo largo de los tres últimos años
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Gracias a que procuramos ser fieles a los valores de SEPA: el rigor, la innovación, la excelencia, la transparencia y la ética, siguen intactas la solidez científica y la búsqueda por traer conocimientos innovadores y ponerlos al servicio de la práctica clínica diaria
A pesar de que el núcleo temático de la sociedad es la periodoncia, la incorporación de otras disciplinas odontológicas es una constante en los congresos de SEPA. ¿Cuál es el objetivo de esta perspectiva multidisciplinar? El enfoque interdisciplinar en el ámbito de la odontología y multidisciplinar en el entorno médico es una realidad desde tres perspectivas: primero, desde el rigor y el fundamento de la evidencia científica; segundo, desde la excelencia clínica y el ámbito asistencial ante la necesidad de atender al paciente como un todo y, por tanto, combinando la perspectiva de salud con las mejores respuestas funcionales y estéticas y, en tercer lugar, desde la perspectiva de promoción de la salud que compartimos con otros profesionales sanitarios, comprometidos con la sostenibilidad del sistema y con la mejora en la calidad de vida de la población.
Por tanto, el objetivo de este enfoque es dar respuesta desde la evidencia científica a los retos que tienen los profesionales en su práctica clínica actual y una sociedad cada vez más informada y comprometida con su salud. SEPA cuenta con muchos socios que son referentes de la Odontología española y mundial, pero también hay miembros jóvenes con necesidad de formarse, clínicos veteranos que demandan actualización, etcétera. ¿Cómo se puede satisfacer a todos los perfiles? Escuchando a todos y trabajando mucho con ellos. SEPA es una entidad plural y muy versátil, en la que conviven personalidades científicas y clínicas con jóvenes conscientes de que su formación es la mejor garantía para su futuro. Los equipos directivos de SEPA son el mejor ejemplo de gestión de la diversidad profesional, generacional y territorial. SEPA acoge con los brazos abiertos a todos aquellos profesionales interesados en mejorar su formación y contribuir así al desarrollo de la periodoncia y la promoción de la salud bucal y general. La vinculación entre salud bucodental y salud general ha sido uno de los aspectos más divulgados por SEPA en los últimos tiempos. ¿Qué pasos quedan por dar para que las clínicas dentales sean concebidas como puntos de referencia de la salud general? Gracias al ingente trabajo divulgativo desarrollado en este sentido desde hace más de una década, ha llegado el momento de actuar y pasar a la acción. En este sentido, estamos aplicando intervenciones muy innovadoras. Un ejemplo es el proyecto piloto de integración de hábitos de salud bucal en las unidades hospitalarias de rehabilitación cardiaca, que estamos implementando junto con la Sociedad Española de Cardiología. Otra innovación se aplicará próximamente una vez presentemos el protocolo de detección precoz de diabetes desde la consulta dental, lo que permitirá que a partir del próximo año podamos dar una herramienta rigurosa y contrastada a las más de 22.000 clínicas existentes en España, para contribuir a detectar lo antes posible la diabetes en aquellos pacientes que pueden estar padeciéndola sin saberlo. Son pasos concretos que ayudarán a transformar la percepción de la consulta dental como un espacio de salud.
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forma complementaria, SEPA ha dado respuesta a la demanda de cooperación institucional y científica que también nos ha llegado desde los países iberoamericanos, contribuyendo a fortalecer la Federación IberoPanamericana de Periodoncia. Asimismo, durante 2019 SEPA realizará ocho simposios internacionales en los siguientes países: Brasil, Argentina, México, Colombia, Panamá, Perú, Ecuador y Estados Unidos, –conjuntamente con la Academia Americana de Periodoncia–, lo que era impensable para los fundadores de SEPA o para los jóvenes que modernizaron la sociedad a final de los años 80 tras formarse en las universidades estadounidenses. La internacionalización de SEPA es una respuesta al reto de la globalización, que ayuda a potenciar la periodoncia y la Odontología españolas en el mundo.
Dentro de la EFP (Federación Europea de Periodoncia), SEPA es una de las entidades más activas y son muchos los profesionales extranjeros que admiran su labor. ¿Es una meta la internacionalización de la sociedad? ¿Qué aporta esta línea de acción? La Federación Europea de Periodoncia es actualmente la entidad global de referencia y SEPA está muy orgullosa de ello y de ser uno de sus miembros más activos y comprometidos. De
Su vida profesional tiene múltiples facetas: su clínica en Almería, miembro de la Junta de SEPA o la formación que imparte en la Universidad Complutense de Madrid o en la Universidad Católica de Murcia. ¿Cómo va a gestionar su tiempo una vez asuma la presidencia de la sociedad? La gestión del tiempo es uno de los retos que tenemos todos y no queda otra que hacerlo con mucha sensatez. Efectivamente, todas estas responsabilidades que cita, así como las familiares, las tenía también durante los ocho años que estuve como presidente del Colegio de Dentistas de Almería. Aunque suene a tópico, lo más importante es poder rodearse de equipos altamente comprometidos y cualificados. En SEPA tendré el honor de compartir Junta con un grupo de profesionales de primerísimo nivel, combinando juventud y experiencia, en el que estarán los doctores José Nart (vicepresidente), Paula Matesanz (secretaria) y como vocales Francisco Vijande y las nuevas incorporaciones: Olalla Argibay, Andrés Pascual e Ignacio Sanz Sánchez.
SEPA es una entidad plural y muy versátil, en la que conviven personalidades científicas y clínicas con jóvenes conscientes de que su formación es la mejor garantía para su futuro
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Doctor Michael Sonick, profesor en las universidades de Yale, Connecticut y Nueva York
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“Estoy convencido de que estamos viviendo la Edad de oro de la Odontología”
El doctor Michael Sonick ha concedido una entrevista al doctor Jaime Jiménez en la que expone su visión del sector implantológico. En sus más de tres décadas de experiencia ha vivido todo tipo de avances en este ámbito, aunque asegura que no se debe perder de vista lo fundamental: la salud de los pacientes y la predictibilidad de los tratamientos. Comparte su práctica clínica en Connecticut con una intensa labor docente en diversas universidades de Estados Unidos –Yale, Connecticut y Nueva York–, pero afirma que sigue formándose porque está más enamorado que nunca de la Odontología, “doy las gracias por poder tener el privilegio de tratar pacientes”.
Con más de 10.000 implantes colocados y más de 30 años de experiencia, ¿en qué aspectos cree que aún puede mejorar la implantología? Coloqué mi primer implante dental en 1986. Por esas fechas, en Estados Unidos los únicos clínicos que tenían permiso para realizar este tratamiento eran los cirujanos maxilofaciales. Como periodoncista, yo no podía formarme en mi país, así que viajé con el doctor Robert Faiella –antiguo presidente de la American Dental Association–, a Gotemburgo (Suecia) para aprender con el profesor Brånemark y su equipo. Fue muy emocionante estar involucrado en los inicios de la implantología. Los principios básicos de esta disciplina no han cambiado mucho desde que empecé a colocar implantes. El cuerpo humano todavía necesita tiempo para sanar y, según parece, los pacientes que tienen un buen estado de salud se curan mejor que aquellos que padecen enfermedades sistémicas no controladas. En síntesis, ha habido muchos cambios en los últimos 34 años, pero lo esencial sigue igual. Por ejemplo, sigo realizando los procedimientos en un entorno esterilizado, aunque hay algunos artículos publicados que afirman que la cirugía esterilizada no es una condición para lograr la osteointegración; sin embargo, creo que un lugar de trabajo estéril hace que la práctica quirúrgica sea más predecible.
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vez que se pierde el hueso, la regeneración es difícil, por no decir imposible. Los procedimientos quirúrgicos de implantes con pérdida ósea casi siempre dan como resultado una deformidad estética. Por lo tanto, en lugar del tratamiento de la periimplantitis, nuestro objetivo debe enfocarse más en la prevención. Esta se logra con un adecuado plan de tratamiento, asumiendo que los implantes no se colocan demasiado cerca unos de otros o de los dientes, manteniendo por lo menos dos milímetros de hueso alrededor del área coronal del implante, asegurando una adecuada franja de tejido queratinizado en la margen libre gingival y teniendo una buena higiene oral, sin enfermedad periodontal, y, obviamente, una excelente y oportuna rehabilitación –atornillada si es posible–.
El doctor Michael Sonick (izquierda) en un momento de la entrevista con el doctor Jaime Jiménez.
En los inicios, la conexión original del pilar del implante era hexagonal externa y hoy apenas se utiliza –la mayoría de los implantes tienen conexión interna–; no obstante, los implantes hexagonales externos originales de Brånemark siguen funcionando sin una gran pérdida de hueso con respecto a las nuevas versiones. En el apartado de las conexiones, el desarrollo ha llevado a un mejor ajuste del pilar al implante, haciendo que la pérdida sea hoy prácticamente una cosa del pasado. En cuanto a la superficie de los implantes, se ha cambiado del titanio comercial puro a la superficie rugosa y modificada. En mi opinión, el tornillo de titanio puro es un excelente implante y raramente presenta señales de periimplantitis, al contrario de lo que sucede con algunos implantes grabados y recubiertos. Posiblemente, el mayor problema al que nos enfrentamos en la implantología dental es la periimplantitis y no existen soluciones completamente eficaces de forma predecible. Una
¿Ahorrar tiempo tiene un coste? A menudo los pacientes solicitan más aquello que creen conveniente que lo que es más predecible. Haber ejercido en el mismo lugar durante 34 años me permite hacer un seguimiento de mis pacientes y ver sus problemas y éxitos. Más que en la colocación del implante, prefiero enfocarme en la preparación adecuada del lugar receptor y la regeneración adecuada del hueso y el tejido blando. Cuando empezamos en el área de la implantología dental, lo primero que nos enseñaron fue que había que esperar de cuatro a seis meses tras la extracción antes de colocar el implante. Los implantes inmediatos se introdujeron de la mano del doctor Richard Lazzara en la Academy of Osseointegration en 1989. Su artículo y presentación abrió una nueva era para los tratamientos rápidos. Frecuentemente, en el esfuerzo por satisfacer las necesidades de nuestros pacientes en términos de rapidez, el resultado final puede verse comprometido. Soy consciente de que para algunos lectores puedo parecer atípico, pero tras décadas colocando implantes mi objetivo es la predictibilidad, no la rapidez. En la mayoría de casos, mi prioridad es la regeneración ósea en lugar de la colocación del implante. ¿Cree que los profesionales, de un modo general, dedican suficiente atención a los tejidos blandos en el marco de los tratamientos implantológicos? Solo puedo hablar por mí mismo, pero sí es cierto que los profesionales más experimentados sienten que los tejidos blandos son extremadamente importantes por dos motivos: la estética y el mantenimiento de la salud del implante dental.
“Tras décadas colocando implantes, mi objetivo es la predictibilidad, no la rapidez. En la mayoría de casos, mi prioridad es la regeneración ósea en lugar de la colocación del implante”
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Al contrario que los dientes, los implantes dentales carecen de un ligamento periodontal y pueden ser más propensos a la pérdida ósea. Hubo un tiempo en el que muchos clínicos consideraban que los implantes eran más predecibles que los dientes. Pero hoy considero que, por lo menos en Europa, el péndulo oscila a favor del mantenimiento de la dentición natural. Si hay que utilizar implantes, como dentistas es importante hacer todos los esfuerzos para permitir que tengan una duración tan larga como unos dientes bien cuidados. Asegurar suficiente hueso alrededor del implante dental lleva a un resultado más predecible a largo plazo, con una menor recesión y pérdida ósea. Además, me gusta ver un adecuado margen de tejido queratinizado espeso en torno a los implantes dentales integrados. La regeneración de los tejidos blandos está cambiando la implantología y la periodoncia. Usted ha publicado mucha literatura sobre este tema. ¿Qué ideas considera fundamentales para lograr una regeneración con garantías? El gold standard para la regeneración de tejidos blandos sigue siendo el injerto autólogo. En Estados Unidos, algunos clínicos también están usando el aloinjerto en torno al implante dental. No tengo mucha experiencia con este tejido y suelo preferir el tejido propio del paciente, ya que siento que mantiene un espesor más adecuado. También tenemos una serie de xenoinjertos disponibles, pero en mis manos no llevan a un incremento significativo del tejido blando; me gustaría que así fuera, ya que ahorraría al paciente una segunda zona quirúrgica. La Odontología se enfrenta hoy en día una auténtica revolución digital que está modificando la práctica. ¿De qué forma se deben adaptar a ella las consultas? La Odontología, tal y como sucede en muchas otras industrias, actualmente está inmersa en esta tendencia. Mi socio, el doctor Rui Ma, es 30 años más joven que yo y es brillante. Nuestra colaboración nos llevó a una asombrosa y rápida interacción con la tecnología digital. Cuando él se incorporó a nuestro equipo hace cinco años, a todos nuestros pacientes se les hacían radiografías digitales, incluyendo el CBCT, así como fotografías digitales. En los últimos cuatros años, nos hemos librado de todos los papeles y guardamos nuestras impresoras en el sótano. Utilizamos un escáner Trios y ya no hacemos impresiones, sino que enviamos los escaneados digitales a los laboratorios, a odontólogos de referencia o a nuestra impresora 3D. Como odontólogo experimentado, he tardado en adoptar la cirugía guiada completa. He colocado miles de implantes a lo largo de los años y esto es bueno y malo a la vez. No me gusta confiar completamente en un plan para guiar toda mi cirugía. Entiendo que la mejor combinación es mezclar la tecnología digital con el uso de nuestro cerebro. Como dijo
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“Entiendo que la mejor combinación es mezclar la tecnología digital con el uso de nuestro cerebro”
una vez uno de mis profesores, el doctor Danny Buser, “me gusta la cirugía guiada cerebralmente”. No existe un sustituto para la experiencia; sin embargo, ya no podemos ignorar la revolución que está arrasando el mundo. La tecnología digital tendrá un gran impacto en todos nosotros, incluyendo los clínicos con más experiencia. Usted sigue muy activo en términos de formación continuada, tanto en su calidad de profesor como de alumno. ¿Cree que esta formación debería ser obligatoria para todos los profesionales? Ahora estoy más entusiasmado por ser dentista que en cualquier otro momento de mi carrera. Existe mucha actividad en nuestra profesión y estoy convencido de que estamos viviendo la Edad de oro de la Odontología. Pero no creo que se pueda imponer una ley de aprendizaje, tal y como uno no puede imponer una práctica con integridad. Amo lo que hago y me encanta aprender; es mi pasión. Me siento afortunado y privilegiado por dedicarme a lo que me gusta. Se suele decir que no es trabajo cuando amamos lo que hacemos. No me imagino jubilado. Me gradué en 1979 en la University Of Connecticut School Of Dental Medicine, que por esas fechas era una de las más importantes en investigación periodontal e inmunológica. Nuestro decano era el doctor Harold Loe, el padre de la enfermedad periodontal. Éramos solo 33 estudiantes y cuatro de nosotros nos convertimos en periodoncistas. Hoy, 40 años después, soy un afortunado por estar enamorado de la Odontología como nunca antes. Doy las gracias por poder continuar teniendo el privilegio de tratar con pacientes. La población española cada vez es más consciente de la influencia de una buena salud oral en la salud general. ¿Qué pasos hay que dar para que los profesionales del sector puedan asumir un papel significativo en la salud global? En mi primer día de clase en la facultad de Odontología nos reunieron en el auditorio y conocimos a nuestro decano, el doctor Loe. Yo entonces no sabía que él era un referente en nuestro campo. Su filosofía era que nosotros teníamos que ser médicos de la cavidad oral. A diferencia de Europa, los odontólogos en América normalmente no estudian demasiada Medicina, pero el doctor Loe cambió todo esto al pedirnos que cursáramos los primeros dos años de Medicina mientras asistíamos a la vez a Odontología. Mi experiencia en los años de facultad moldeó mi práctica de hoy. Nos enseñaron a realizar un examen exhaustivo y presentar un diagnóstico completo del paciente antes de ofrecer opciones de tratamiento. Esta fórmula sencilla –examen, diagnóstico, plan de tratamiento y tratamiento– constituye la piedra angular de nuestra práctica diaria.
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Los doctores Sonick y Jiménez (sentados en el centro) posan con alumnos de una formación impartida en la Universidad de Nueva York.
Es muy importante tratar los pacientes de una forma integral. Más de un 50 por ciento de la población adulta de Estados Unidos tiene algún tipo de enfermedad periodontal –son más de 180 millones de personas–. Sin embargo, solo un tres por ciento recibe tratamiento periodontal. Lo mismo pasa en Europa, en especial en los países en los que el consumo de tabaco es más elevado. La mayoría de las enfermedades también se ven influenciadas por la inflamación. El proceso inflamatorio se conoce bien en Medicina, pero aún no ha sido plenamente aceptado por la comunidad médica. Los doctores Bradley Bale y Amy Doneen, coautores de libro Beat the heart attack gene (Combatir el gen del ataque al corazón), afirman que la salud oral es esencial para lograr una buena salud cardiovascular.
Su investigación indica una fuerte interrelación causal entre las bacterias que están asociadas a las enfermedades periodontal y cardiovascular. En los últimos diez años la investigación se ha llenado de datos que vinculan un grupo de bacterias (Bacteroides forsythus, Porphyromonas gingivalis y Treponema dentícola) con algunas enfermedades sistémicas, incluyendo la demencia, los accidentes cerebrovasculares, el bloqueo en las arterias coronarias, la hipertensión, algunos tipos de cáncer y, por supuesto, la diabetes. Las comunidades médica y dental han de forjar una relación más intensa en el apartado de la salud oral sistémica. Creo que el ímpetu para este nuevo enfoque partirá de la población más que de la profesión médica y dental, y eso será bueno para todos.
“Más de un 50 por ciento de la población adulta de Estados Unidos tiene algún tipo de enfermedad periodontal – son más de 180 millones de personas–. Sin embargo, solo un tres por ciento recibe tratamiento periodontal”
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A pesar de su corta vida –poco más de dos décadas–, de su complejidad quirúrgica y de sus temidas complicaciones, los implantes cigomáticos se han consolidado como una opción de tratamiento predecible, segura y rápida para los casos de atrofia severa del maxilar. Han sido 20 años repletos de logros clínicos, pero también de grandes desafíos aún por resolver. España puede presumir de estar a la vanguardia en este campo –actualmente en verdadera progresión–, con profesionales que son referentes mundiales a nivel científico y clínico. Las dos décadas transcurridas desde que Brånemark describiera la técnica de colocación de implantes cigomáticos hasta hoy están llenas de importantes contribuciones por parte de diferentes profesionales: los doctores Malevez, Stella, Warner, Bothur, Chow, Bedrosian, Aparicio, Migliorança, Davó, Schramm… Ellos, y muchos otros, han hecho posible que la rehabilitación oral de pacientes edéntulos con atrofia severa del maxilar sea cada vez más predecible, más segura y más rápida. La labor de los profesionales españoles, aportando sus conocimientos y su experiencia desde los primeros momentos de los implantes cigomáticos, ha sido muy destacable. Y su generosidad a la hora de enseñar y de compartir sus casos ha sido clave en la evolución de esta terapéutica. En la actualidad está creciendo el número de centros en los que se ponen implantes cigomáticos, de la mano de excelentes cirujanos bucales. En el origen de todo está la realidad clínica, la frustración del profesional sanitario que no tiene herramientas a su alcance para hacer frente a los problemas que presentan sus pacientes y la voluntad decidida de encontrar una solución. El doctor Carlos Aparicio, presidente del International Network of Zygoma ZAGA Centers y del International Zygoma Team of Surgeons, recuerda que su primer contacto con los implantes cigomáticos fue a finales de los años 80 cuan-
do, junto a su compañero el doctor Jordi Olivé, atendió a Ignacio, un joven de 18 años que había perdido su premaxila –tanto la dentición anterior de premolar a premolar como los huesos alveolar y basal– a causa de una intervención de cirugía ortognática fallida. “El resultado de la desgraciada cirugía ortognática fue una mordida todavía más abierta, debida a la pérdida de dientes y hueso, y una comunicación oronasal con paso de fluidos boca-nariz y viceversa. Ignacio acudió a nosotros –el doctor Jordi Olivé y yo– para consultar su caso y, a su vez, nosotros nos pusimos en contacto con el doctor Brånemark. Tras muchas gestiones, pudimos llevar a Ignacio a la Universidad de Gotemburgo (Suecia), donde se le colocaron implantes cigomáticos para anclar su dentición perdida. Al tiempo, y ya en Barcelona, pudimos incorporar una prótesis que sustituyó los tejidos perdidos por Ignacio”, relata el doctor Aparicio. 1993: el primer artículo Este trabajo, en el que se recoge el caso de Ignacio, fue publicado por el doctor Carlos Aparicio, junto a los doctores Brånemark, Keller y Olivé, en The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (JOMI) en 1993. Se trataba del primer artículo en el que se presentaba la rehabilitación oral mediante implantes cigomáticos y supuso un antes y un después en la cirugía de implantes, un cambio total en la manera de abordar al paciente que presenta atrofia maxilar.
Doctor Carlos Aparicio,
presidente del International Network of Zygoma ZAGA Centers y del International Zygoma Team of Surgeons
“En el concepto ZAGA el implante ya no sigue obligatoriamente un recorrido sinusal y tampoco ha de tener un reccorido exterior al seno”
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“Tras varios años esperando la comercialización del producto por parte de la compañía de implantes, finalmente en 1998 tuve el placer de asistir al primer curso de implantes cigomáticos de la mano de la doctora Chantal Malevez, de la Universidad Libre de Bruselas (ULB)”, asegura el doctor Aparicio.
interesante haber conocido con el tiempo que el grupo de Migliorança publicaba casi simultáneamente, en portugués, su técnica exteriorizada. Varios grupos han refrendado después esta tendencia”.
Durante aproximadamente seis años, el doctor Aparicio siguió fielmente la técnica original, pero “inspirados en un artículo publicado por Stella y Warner, donde se hablaba por vez primera de la importancia de una prótesis anatómica y de cómo realizar un nuevo tipo de antrostomía, sustituyendo la clásica ventana por una ranura previa a la colocación del implante, poco a poco y a fin de evitar las complicaciones sinusales, fuimos variando el protocolo clásico”, explica.
También el doctor Rubén Davó, director médico de Vithas Davó Instituto Dental, empezó su andadura con los implantes cigomáticos a raíz del caso de una paciente joven con un maxilar totalmente atrofiado: “Vino a mi consulta solicitando una terapia basada en implantes. Era una persona con discapacidad oral y pedía un tratamiento predecible. Me sorprendió ver que no teníamos herramientas ni técnicas documentadas para resolver este problema”.
“En 2005 –recapitula el doctor Aparicio–, durante la reunión de EuroPerio en Madrid, presentamos un trabajo de un año encaminado a demostrar la viabilidad de una nueva técnica para la colocación extramaxilar de los implantes cigomáticos. La mencionada presentación se publicó con posterioridad en el Journal Clínical Periodontology en 2006, y en 2008 el seguimiento de tres años. Resulta
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Por casualidad, un comercial de NobelBiocare habló al doctor Davó sobre los implantes cigomáticos y sobre la doctora Malevez, que en aquella época estaba empezando a dar cursos en Bruselas y que tenía experiencia en cigomáticos, con los que había trabajado en colaboración con el Centro de Oseointegración de Brånemark. “Fue así como asistí a uno de sus cursos en marzo de 1999 y como comencé a utilizar la técnica un mes después”, precisa el doctor Rubén Davó. Este profesional asegura que “fue realmente impresionante verificar la predictibilidad de este concepto. Desde 1999 hasta 2004 estuve usando estos implantes por medio de un enfoque de dos etapas, esperando seis meses para cargar la prótesis. Por mis propios resultados y por la información científica, comenzamos con el protocolo de función inmediata en 2004”.
Doctor Rubén Davó,
director médico de Vithas Davó Instituto Dental
“La calidad de vida de los pacientes es mejor, tanto a nivel funcional como social y psicológico, ya que pueden ser rehabilitados en un día, mientras que con biomateriales el proceso se puede alargar más de un año”
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Doctor Eugenio Velasco,
presidente de la Sociedad Española de Implantes (SEI)
“Resulta una técnica de elección para muchos cirujanos para reducir, presentando una alternativa a sus pacientes, la morbilidad y los tiempos del tratamiento que se producen en técnicas de elevación sinusal o con injertos intra o extraorales” “En aquellos días –explica el doctor Davó–, los implantes cigomáticos se utilizaban en combinación con los implantes estándar, pero el problema de la ausencia total de hueso seguía sin resolverse, porque todavía necesitábamos un injerto para el maxilar anterior. La doctora Chantal Malevez tenía experiencia en la colocación de cuatro implantes cigomáticos bien distribuidos utilizando un enfoque de dos etapas y, con su colaboración, decidí comenzar un estudio prospectivo sobre el concepto de Zygoma Quad o Cigoma Cuádruple mediante el protocolo de carga inmediata. Los resultados de este trabajo –el único estudio prospectivo a más de cinco años sobre Zygoma Quad con carga inmediata– acaban de ser publicados este mes de mayo, con un gran reconocimiento, en un monográfico de la prestigiosa revista Oral and Maxillofacial Clinics of NorthAmerica y son realmente prometedores”. Evidencia científica En lo que se refiere a los resultados de supervivencia de los implantes cigomáticos, la técnica quirúrgica original ha obtenido unos resultados excelentes, asegura el doctor Aparicio: “Diversas revisiones, entre las cuales se encuentra nuestro trabajo de diez años, muestran índices de supervivencia superiores al 95 por ciento, y estudios recientes del grupo de Esposito, en el que colabora con el doctor Davó y otros excelentes clínicos, demuestran, además, que los implantes cigomáticos obtienen mejores resultados y menos complicaciones que los procedimientos de reconstrucción con injerto óseo”.
En efecto, el trabajo de los doctores Davó y Esposito –el primer ensayo clínico aleatorizado que se realiza sobre esta materia– se publicó el año pasado en el European Journal of Oral Implantology. Entre sus conclusiones destaca no solamente que la tasa de supervivencia es mayor para los implantes cigomáticos, sino que, como explica el doctor Rubén Davó, “la calidad de vida de los pacientes es mejor, tanto a nivel funcional como social y psicológico, ya que pueden ser rehabilitados en un día, mientras que con biomateriales el proceso se puede alargar más de un año”. Durante la última década, por lo tanto, han quedado confirmadas las ventajas de los implantes cigomáticos en cuanto a evitar la necesidad de injertos óseos y de reducir la duración del tratamiento y de la morbilidad. No obstante, la técnica quirúrgica ideal para su colocación sigue en cuestión. El objetivo de todos los enfoques propuestos a partir de la técnica original es insertar la parte apical del implante a nivel del hueso cigomático. Sin embargo, la relación del resto del implante con la membrana y la cavidad sinusal, y con la pared lateral del maxilar varía de uno a otro.
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Como explica el doctor Eugenio Velasco, presidente de la Sociedad Española de Implantes (SEI), “la técnica original descrita por Brånemark en los años 80 consistía en insertar el implante desde la cara palatina del maxilar superior reabsorbido en la región del segundo premolar, a través del seno maxilar, en el tejido óseo compacto del cigomático. Luego, en el año 2000, se describe la técnica de ranura sinusal desarrollada por Stella y Warner. Fue la primera que trató de mejorar la técnica clásica, con una ventana guía con una disección más pequeña a la descrita por Brånemark, facilitando la recuperación y disminuyendo el edema posoperatorio. Posteriormente, en el año 2006, se describe la técnica exteriorizada por Migliorança, también llamada técnica extrasinusal, que requiere menos pasos quirúrgicos que el método clásico y que la técnica de Stella; es menos invasiva, reduce el tiempo quirúrgico, disminuye la posibilidad de sinusitis y la mayor parte del implante se ubica fuera del maxilar”. A juicio del doctor Alberto Fernández, fundador de Oral Surgery Tube y director médico de la Clínica y Centro de Formación Fernández, de Ibiza, “la técnica original de Brånemark tiene total vigencia, junto a las aportaciones posteriores hechas por diferentes autores. Pero cabe destacar que ha sido el doctor Carlos Aparicio quien ha reunido todos los nuevos conceptos en una metodología –ZAGA– que, partiendo de la prótesis, hace hincapié en que es la anatomía del propio individuo, en particular la anatomía regional, la que determinará cuál será la vía que debe llevar el implante”. Filosofía ZAGA El concepto ZAGA (Zygoma Anatomy-Guided Approach) es el resultado de la evaluación sistemática de 100 pacientes consecutivos intervenidos con la técnica extrasinusal. “Tras un periodo de aplicación de la mencionada técnica extrasinusal, concluimos que la anatomía de la pared anterior maxilar presentaba grandes variaciones interindividuales y también intraindividuales. Además, reconocimos que en determinadas ocasiones aparecía, también con carácter tardío, una nueva complicación: la recesión de los tejidos blandos”, expone el doctor Carlos Aparicio.
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Caso clínico ZAGA Doctor Carlos Aparicio Para ilustrar la metodología ZAGA, vamos a utilizar un caso realizado en colaboración con los doctores José Ferreira y Sergio Duarte, ambos pertenecientes al ZAGA Center de Braga (Portugal). Desde estas líneas les manifiesto mi agradecimiento y admiración por su profesionalidad y su exquisita dedicación al paciente. El paciente que se presenta es un buen ejemplo de cómo tenemos que adaptar nuestra técnica al individuo. Veremos cómo en este caso se observan diferencias anatómicas entre su lado derecho y su lado izquierdo que, de acuerdo al concepto ZAGA, nos harán escoger una técnica exteriorizada para el derecho y un recorrido intrasinusal para el izquierdo.
Fig. 1. En esta figura podemos apreciar el corte oblicuo del maxilar derecho, donde hacemos la planificación del implante cigomático. En él se observa un seno maxilar parcialmente ocupado que mantiene su osteum permeable. El suelo tiene un grosor medio de 1,5 mm. La pared maxilar anterior es cóncava. La planificación se hace con recorrido extramaxilar. De esta forma, evitamos el riesgo de una comunicación sinusal, pero estamos llamando a la puerta de la complicación de tejido blando, frecuente en técnicas extrasinusales que no consideran esta posibilidad.
Fig. 2. En esta figura podemos ver el corte oblicuo del maxilar izquierdo, donde hacemos la planificación del implante cigomático. En este caso se observa un seno maxilar transparente. El suelo tiene un grosor medio de 4,5 mm. La pared maxilar anterior es casi recta. El concepto ZAGA tiene como norma conseguir la terapia más adecuada para cada paciente. Tras analizar el lado izquierdo, vemos que si utilizamos un recorrido intrasinusal podemos colocar la cabeza del implante en posición anatómica favorable. Por otro lado, la cantidad de hueso pristino remanente en el suelo sinusal izquierdo es suficiente para conseguir un buen sellado óseo con independencia de mantener o no la integridad de la membrana. Se decide pues un recorrido intrasinusal.
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Fig. 3. Imagen que ilustra una típica osteotomía mínimamente invasiva de acuerdo al protocolo ZAGA. El recorrido extrasinusal del implante derecho acaba penetrando el hueso cigomático derecho. Obsérvese cómo se ha intentado respetar el hueso crestal remanente y cómo la antrostomía se realiza lo más alejada posible de la cresta ósea.
Fig. 4. La fotografía refleja la colocación extramaxilar del implante cigomático derecho. El resultado conservador de la osteotomía ZAGA se consigue sin el sacrificio de hueso que supone la clásica “osteotomía tipo ventana”. Preservamos de esta forma todo el hueso posible en un maxilar ya de por sí atrófico.
Fig. 5. La imagen ilustra el recorrido del implante cigomático izquierdo. El conservador resultado de la osteotomía ZAGA se logra sin el sacrificio de hueso que supone la clásica “osteotomía tipo ventana”, de esta forma preservamos todo el hueso posible en un maxilar ya de por sí atrófico.
Fig. 6. Vista oclusal previa al cierre con los análogos para impresiones en el sitio. Apreciamos tanto la disposición y la angulación de los implantes como su distribución anteroposterior.
Fig. 7. Vista oclusal de la prótesis final. A pesar de que hemos utilizado dos recorridos totalmente diferentes, obsérvense las emergencias de ambos implantes cigomáticos en la cara oclusal de la protesis.
Fig. 8. Vista frontal de la prótesis final. Como era de esperar, la prótesis está rehabilitando un defecto “compuesto”, por lo que tendrá los colores de la encía que recubre el hueso perdido y el de la dentición ausente.
Fig. 9. En esta figura podemos apreciar el corte oblicuo del maxilar derecho, que discurre a través del eje longitudinal del implante cigomático, en un CBCT realizado a los dos años, tras la colocación de la prótesis. Cuando lo comparamos con su homólogo preoperatorio de la figura 1, se observa cómo el seno maxilar que estaba parcialmente ocupado presenta un estado de transparencia más saludable. De acuerdo a la planificación, el implante presenta un recorrido extramaxilar que evita el riesgo de una comunicación sinusal.
Fig. 10. En esta imagen podemos apreciar el corte oblicuo del maxilar izquierdo, que discurre a través del eje longitudinal del implante cigomático, en el CBCT realizado dos años tras la colocación de la prótesis. Cuando lo comparamos con su homólogo preoperatorio de la figura 1, se observa que el seno maxilar mantiene e incluso mejora también su transparencia. De acuerdo con la planificación, el implante presenta un recorrido intrasinusal.
Fig. 11. Vista oclusal tomada al levantar la prótesis dos años después de su colocación. En ella podemos apreciar el perfecto estado de los tejidos blandos alrededor de los implantes. Gracias a la metodología ZAGA, las posibles complicaciones fueron previstas ya en la planificación y finalmente evitadas.
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Doctor Alberto Fernández,
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fundador de Oral Surgery Tube y director médico de la Clínica y Centro de Formación Fernández
“La colocación de implantes cigomáticos debiera relegarse tan solo a aquellos casos donde sean realmente la única/mejor alternativa” Se trata, según afirma este profesional, “de una terapia, mediante implantes cigomáticos, para un paciente específico. En el concepto ZAGA el implante ya no sigue obligatoriamente un recorrido sinusal, tampoco ha de tener un recorrido exterior al seno. La cirugía o, mejor dicho, la colocación del implante irá guiada por la anatomía de cada paciente. Así, cuando la pared maxilar es recta y el suelo sinusal lo permite, podremos observar recorridos de implante intrasinusal, sin las clásicas complicaciones, como prótesis gruesas palatinas o sinusitis tardías, ya que la cabeza del implante amanece en la cresta ósea. En otros pacientes que presentan maxilares más cóncavos –prosigue la explicación– el recorrido del implante será más exteriorizado, a fin de respetar el seno y mantener una prótesis anatómica. Finalmente, aquellos que presentan una pared muy cóncava precisarán de recorrido extramaxilar con anclaje únicamente en el hueso cigomático, lo cual es un desafío para la estabilidad del tejido gingival que conocemos bien y para el que tenemos definidas varias estrategias”. En cuanto a la osteotomía ZAGA para la colocación del implante, el doctor Aparicio destaca que “se sigue la norma de la infrapreparación, a fin de conseguir un sellado perfecto del implante con los tejidos duros y blandos. La cirugía se convierte así en mínimamente invasiva. De esta manera, evitamos también la complicación más frecuente de la técnica exteriorizada mal indicada o mal entendida y aquí pongo el acento en la recesión gingival”.
En todo este proceso también la superficie y el diseño de los implantes cigomáticos han experimentado cierta evolución. “Actualmente, disponemos de implantes con una parte rugosa tratada, que es la que estará en contacto con hueso cigomático, y también una zona de superficie lisa y no tratada. Finalmente, muchos de los implantes en la zona próxima al hueso del proceso alveolar tienen de nuevo superficie rugosa tratada, para favorecer la osteointegración”, resume el doctor Miguel Peñarrocha, catedrático de Cirugía Bucal de la Universidad de Valencia y presidente de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB). Respecto a las conexiones, el doctor Alberto Fernández remarca que ha existido un cambio destacado tanto en el tipo de conexión –hexágono externo regular– como en la angulación de la cabeza del implante: “De una única conexión de hexágono externo, se ha pasado a diferentes tipos de conexiones, desde hexágonos internos a conexiones tipo cónicas. Por otra parte, de cabezas preanguladas –a 45 grados– se ha pasado a cabezas rectas, en relación al cuerpo del implante, aumentando la versatilidad protésica, dado que se pueden colocar aditamentos con distintas angulaciones, generalmente desde cero a 60 grados. No existe un diseño que sea indiscutiblemente mejor que otro, sino que cada uno tiene su indicación y serán las preferencias del profesional, así como las peculiaridades del caso a tratar, las que determinen qué tipo de implante será adecuado emplear”. El doctor Fernández señala que cada vez son más los fabricantes de implantes que están interesados en el desarrollo de nuevos diseños y hace hincapié en el hecho de que una compañía española –Galimplant– haya desarrollado recientemente “con calidad, rigurosidad y esmero el primer sistema de implantes cigomáticos español”. Indicaciones El doctor Eugenio Velasco, presidente de SEI, expone que “al principio, se insertaban implantes cigomáticos para la rehabilitación de pacientes oncológicos. Posteriormente, se fue ampliando el abanico para tratar a pacientes con atrofias severas maxilares. En la actualidad, resulta una técnica de elección para muchos cirujanos para reducir, presentando una alternativa a sus pacientes, la morbilidad y los tiempos del tratamiento que se producen en técnicas de elevación sinusal o con injertos intra o extraorales”.
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Doctor Miguel Peñarrocha,
catedrático de Cirugía Bucal de la Universidad de Valencia y presidente de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB)
“Cada vez se pondrán más implantes cigomáticos, porque ya tenemos muchas menos complicaciones sinusales a largo plazo y también porque hay fracasos de la implantología convencional que se asocian a atrofias importantes del hueso alveolar” Los expertos coinciden en señalar que las indicaciones estrella son el paciente no bone, con atrofia maxilar completa tanto anterior como posterior, y la cirugía de rescate. “Otros muchos casos se pueden solucionar con técnicas menos invasivas de una manera sencilla. Usar los implantes cigomáticos cuando no están indicados es un verdadero problema y quizá el ambiente en el que vivimos hoy en día –esto es una opinión muy personal– pueda favorecer la frivolidad con una técnica tan delicada”, reflexiona el doctor Luis Cuadrado de Vicente, director del centro clínico y de formación i2 Implantología. También el doctor Aparicio considera que la rehabilitación mediante implantes cigomáticos “debe reservarse para aquellos casos donde no podemos utilizar implantes regulares en hueso prístino. Dicho de otra forma: si puedes colocar un implante regular, no utilices un implante cigomático”.
De acuerdo con esto, el doctor Alberto Fernández insiste en que “la colocación de implantes cigomáticos debiera relegarse tan solo a aquellos casos donde sea realmente la única/mejor alternativa. Lamentablemente, es común ver casos claros de sobreindicación de los mismos, lo que puede comprometer las opciones terapéuticas venideras de los pacientes. Como apunte anecdótico diré que es relativamente común tener que resolver casos de implantes cigomáticos fallidos mediante el empleo de técnicas de regeneración ósea”. Complicaciones Y no se puede hablar de implantes cigomáticos sin mencionar sus complicaciones. En este sentido, el doctor Alberto Fernández indica que “en los últimos años, se ha avanzado en la prevención de las mismas, por lo menos de modo porcentual, lo que ocurre es que, al aumentar drásticamente el número de implantes cigomáticos que se colocan, también lo hace el número de complicaciones que se derivan de los mismos”.
Zygoma Day, cita bienal con la formación El doctor Eugenio Velasco, presidente de la Sociedad Española de Implantes (SEI), está convencido de que “cada vez más profesionales de la implantología van a asumir mayores retos en los pacientes con un compromiso óseo importante y van a incorporar los implantes cigomáticos a su práctica clínica”. E insiste: “creemos que el número de implantes cigomáticos va a ir creciendo a un ritmo quizás lento, pero de manera inexorable, de ahí el compromiso permanente de la
Sociedad Española de Implantes, que ha impulsado la realización de los Zygoma Day, un punto de encuentro bienal de formación y de intercambio de conocimientos que, en 2018, celebró su cuarta edición”. “Los diversos simposios de cigomáticos organizados por SEI –indica– han consolidado esta reunión como un referente en este campo tan actual de la
implantología oral. Prueba de ello ha sido la gran aceptación a nivel de asistencia, reuniendo congresistas nacionales y extranjeros y el apoyo de casas comerciales. Asimismo, el Zygoma Day cuenta con la participación de las distintas universidades y todo ello bajo un elenco de conferenciantes de primer nivel mundial”.
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Siguen siendo las complicaciones relacionadas con la patología del seno maxilar las más temidas, según el doctor Fernández. “Por fortuna, los otorrinolaringólogos han adelantado mucho en el tratamiento mínimamente invasivo de la sinusitis y cabe destacar que la mayoría se resuelve tan solo con tratamiento farmacológico”. “Sin embargo –añade el doctor Fernández–, por el advenimiento de la colocación de los implantes extrasinusales ha aparecido una situación clínica que antes era anecdótica y se ha convertido en la complicación más común, con muy difícil solución. Me refiero, a las recesiones mucosas en torno a la cabeza o el tercio medio del implante cigomático”.
que buscar a alguien que le enseñe a colocarlos y a evitar sus complicaciones. A mí me enseñó el doctor Joan Pi hace ya muchos años en Barcelona”.
El doctor Luis Cuadrado, que empezó a trabajar con cigomáticos en 2006 “buscando para el paciente atrófico una alternativa más rápida y económica a las reconstrucciones de maxilar con cresta iliaca”, mantiene que “si no usamos la técnica correcta, a la larga, las complicaciones tanto protésicas como de tejidos blandos son inevitables. En mi experiencia, estas últimas son mucho más frecuentes que las derivadas de la situación transinusal”.
La recomendación del doctor Aparicio para los que empiezan es “ser precavidos”, porque el tratamiento de las complicaciones derivadas de la colocación de implantes cigomáticos “es muy complejo y muchas veces frustrante, ya que en muchos casos no se pueden tratar”. En este sentido, insiste en que “lo difícil no es poner un tornillo en el malar, sino entender por dónde pueden llegar las complicaciones a fin de evitarlas y así conseguir una rehabilitación fiable a largo plazo”.
Formación y experiencia
Por su parte, el doctor Rubén Davó insiste en la creación de grupos de estudio y en que los primeros pacientes se traten de forma que se cuente con un mentor. “La cirugía de implantes cigomáticos es asequible para cirujanos orales/ bucales y maxilofaciales con amplia experiencia en terapias de implantes, pero es necesario asistir a buenos cursos de formación, especialmente los que se desarrollan con prácticas en pacientes o en cabezas de cadáver”.
“No quiero que parezca que los implantes cigomáticos tienen muchas complicaciones. No es así. Es una técnica maravillosa y que provee muchas satisfacciones a nosotros y a nuestros pacientes. Pero en cualquier acto médico puede haber complicaciones y aquí pueden ser serias”, recalca el doctor Cuadrado. Y en este punto este reconocido profesional llama la atención sobre el tema de la formación y la experiencia quirúrgica: “Realmente –asegura– no hay muchos pacientes candidatos a implantes cigomáticos. Eso significa que adquirir la adecuada experiencia no es fácil, no solo de la fase quirúrgica sino del manejo de sus complicaciones a largo plazo. La técnica no es complicada, pero más que nunca el cirujano debe estar preparado para resolver cualquier complicación que se plantee. Y eso precisa de mucho hábito quirúrgico y mucha experiencia. Creo que el mejor consejo para los cirujanos noveles es siempre la máxima prudencia, la formación y la experiencia. Se han de valorar pros y contras y tomar una decisión sensata”. El doctor Peñarrocha, que hizo su primera publicación sobre implantes cigomáticos en 2005, comenta el nuevo contexto en el que se van a desenvolver los jóvenes cirujanos bucales: “Cada vez se pondrán más implantes cigomáticos, porque ya tenemos muchas menos complicaciones sinusales a largo plazo y también porque hay fracasos de la implantología convencional que se asocian a atrofias importantes del hueso alveolar. Los implantes cigomáticos serán una buena opción para pacientes que desde el punto de vista implantológico pueden ser llamados ‘terminales’. Y en este nuevo escenario quien quiera empezar a ponerlos tendrá
Doctor Luis Cuadrado de Vicente, director del centro clínico y de formación i2 Implantología
“No hay muchos pacientes candidatos a implantes cigomáticos. Eso significa que adquirir la adecuada experiencia no es fácil, no solo de la fase quirúrgica sino del manejo de sus complicaciones a largo plazo”
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El impacto de las tecnologías En la actualidad, debido al impacto de las nuevas tecnologías en la Odontología, y con el objetivo de hacer más sencillo el procedimiento, se está trabajando en el desarrollo de la cirugía guiada con férulas customizadas y de la cirugía navegada –descrita por primera vez en el año 2000 por Schramm–. En lo que se refiere al software que utilizan ambos procedimientos, no hay diferencias significativas, ya que los dos posibilitan conocer la posición y longitud de los implantes respecto de la prótesis final, así como simular la cirugía. Las diferencias radican, según advierte el doctor Rodrigo Martínez Orcajo, responsable de Odontología del Hospital La Milagrosa de Madrid y director de las clínicas dentales Implan-T (Madrid y Burgos), en la precisión de los resultados: “En las férulas guiadas varía, según el sistema quirúrgico que se utilice, entre desviaciones máximas del ápice del implante desde 2 hasta los 9,7 milímetros; mientras que los procedimientos de cirugía navegada están en torno al milímetro”. El doctor Luis Cuadrado, director del Centro Clínico y de Formación i2 de Implantología de Madrid, no es partidario de la utilización de la cirugía guiada en la colocación de implantes cigomáticos, “ya que la cirugía no es sencilla y la posibilidad de complicaciones es importante. Otra cosa es todo lo relacionado con la planificación y hacer que esa cirugía sea ‘guiada protésicamente’. Al fin y al cabo, no se trata más que de un paciente edéntulo total al que se va a tratar con una prótesis sobre implantes”. En la misma línea, el doctor Alberto Fernández resalta que “las peculiaridades de la cirugía de implantes cigomáticos hacen que requiera una planificación abierta a cualquier eventualidad que pueda ocurrir. En mi humilde opinión, considero que las nuevas
Instantáneas de una intervención.
tecnologías deben ser implementadas por profesionales con amplia experiencia en el campo de la cirugía implantológica en general y, por supuesto, de la de cigomáticos en particular”. Cirugía navegada La cirugía navegada supone, en palabras del doctor Martínez Orcajo, “el perfeccionamiento de la instrumentación quirúrgica mediante la aplicación de tecnología digital, que asocia la imagen obtenida en una TC al instrumental quirúrgico y, a su vez, al paciente, mediante el empleo de sistemas de referencia que detecta una cámara de infrarrojos en tiempo real”. Sobre cirugía navegada en implantes cigomáticos existe poca literatura científica con casos in vivo y apenas hay seguimiento a largo plazo. Según el doctor Rodrigo Martínez, “a partir de lo que se ha publicado, podemos concluir que debido a la complejidad anatómica del hueso cigomático y a la longitud de estos implantes, el empleo de cirugía navegada es altamente ventajoso, ya que facilita el proceso permitiendo anticiparnos a la cirugía, mejorando la precisión de la técnica manual en cirujanos experimentados, identificando estructuras anatómicas importantes, reduciendo los tiempos quirúrgicos, incrementando la seguridad en zonas anatómicas de riesgo y permitiendo la constante visualización del
Doctor Rodrigo Martínez Orcajo “Debido a la complejidad anatómica del hueso cigomático y a la longitud de los implantes, el empleo de cirugía navegada es altamente ventajoso, ya que facilita el proceso permitiendo anticiparnos a la cirugía”
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instrumental quirúrgico, posibilitando variaciones en nuestra planificación”. En cuanto a las indicaciones, añade, “la cirugía navegada en implantes cigomáticos está indicada y es aplicada por cirujanos maxilofaciales para rehabilitar casos de hemimaxilectomía, ya que posibilita el uso de todo el hueso disponible para anclar dichas fijaciones y mejorar los resultados a largo plazo de la técnica”. El doctor Rodrigo Martínez Orcajo, influido y mentorizado por la doctora Chantal Malevez, comenzó a utilizar la cirugía navegada en 2017 para la colocación de implantes cigomáticos en el Hospital La Milagrosa de Madrid, tras ver cómo los neurocirujanos la empleaban para la cirugía raquídea y los otorrinos para la cirugía resectiva de tumores de hipófisis. “Hasta ahora, llevamos varios casos tratados en colaboración con el Máster de Cirugía Implantológica, Prótesis y Periimplantología de la Universidad Alfonso X el Sabio, que dirige el doctor Juan Manuel Vadillo. Los resultados los publicaremos en breve, con un seguimiento de dos años, sin ninguna complicación inmediata o tardía y una tasa de éxito del cien por cien”, adelanta. Pero no todo son ventajas en la cirugía navegada, como comenta el doctor Martínez Orcajo: “En la etapa preclínica nos dimos cuenta de los principales problemas que conllevaba la técnica –la libertad de movimiento de las fresas y la desviación del eje de fresado–, así como sus limitaciones intrínsecas –la desviación en el punto de entrada de la fresa– y de que las mediciones estaban relacionadas directa y proporcionalmente con la resolución del escáner – que en las TC de alta resolución varía entre 0,1 y 0,4 milímetros– y con la cámara de seguimiento óptico”, reconoce el doctor Rodrigo Martínez. Por todo ello, el doctor Martínez insiste en que, por ahora, “la cirugía navegada es muy útil para este tipo de intervenciones, pero solo es un medio y no sustituye los conocimientos en anatomía o las habilidades quirúrgicas”.
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Rehabilitación flapless de un incisivo central fracturado
Dr. Pedro Peña Martínez Médico y odontólogo. Cirujano oral. Director del Fórum Implantológico Europeo. caracas5local@yahoo.es Madrid. Dr. Ramón Palomero Langner Odontólogo. Posgrado en Implantología y Prótesis sobre Implantes. Fórum Implantológico Europeo. Pamplona.
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Existen numerosas técnicas para preservar o regenerar el reborde alveolar que se han utilizado con éxito, pero, al tratarse del área estética, debemos elegir aquellas que minimicen la aparición de cicatrices permitiendo obtener el resultado deseado. Durante años hemos utilizado la técnica de Socket Sealing Surgery (SSS), descrita por Landsberg y Bichacho en 1994, con la adición de una membrana de colágeno que sustituiría la pared ausente en el alveolo en los defectos tipo IIb en la clasificación de Salama. La técnica consistía en la creación de un túnel que permitía la colocación de una membrana de colágeno preformada en su interior. El alveolo se rellenaba de biomaterial y la parte oclusal se sellaba con injerto libre de epitelio conectivo del paladar.
Introducción ¿En cuantas ocasiones nos hemos encontrado con rehabilitaciones extensas recién terminadas que comienzan a dar problemas al cabo de poco tiempo? Quizás si hiciéramos una revisión exhaustiva de este tipo de situaciones el resultado no sería alarmante, pero todos recordamos con nombres y apellidos las pocas veces que nos ha sucedido. Desde el punto de vista del dentista, sentimos la frustración de ver nuestro trabajo echado a perder y, lo que es peor, las catastróficas consecuencias que una fractura radicular tiene en el conjunto de la rehabilitación. El paciente, por otro lado, ve que su ya largo proceso corre el peligro de alargarse indefinidamente.
Desde hace un tiempo, estamos utilizando derivados de la sangre del paciente A-PRF obtenidos mediante centrifugación de la misma (PRF Duo Choukroun). Lo que se obtiene al centrifugar la sangre es un concentrado de plaquetas y leucocitos que coagula espontáneamente y, tras un prensado en frío, da como resultado un tapón de fibrina que posee, además de las propiedades biológicas, ciertas características mecánicas que permiten cortar, comprimir e incluso coser esos plugs o tapones.
Material y métodos
Mediante la utilización de la fibrina autóloga estamos simplificando la técnica del SSS, sustituyendo el biomaterial por plugs y sellando el alveolo con mallas en lugar de con el injerto de epitelio conectivo en los defectos tipo IIa y IIb según la clasificación de Salama, manteniendo el uso de la membrana de colágeno reticulado y el túnel vestibular.
La rehabilitación de los dientes anteriores en el maxilar que sea biológica y estéticamente aceptable es siempre complicada. Cada paso es crucial en la consecución del resultado deseado, desde la extracción meticulosa del resto radicular y la regeneración del reborde alveolar residual hasta el diseño de las incisiones, el posicionamiento tridimensional del implante, el mantenimiento del volumen de los tejidos blandos y la creación de un perfil de emergencia adecuado.
El resultado se comprueba mediante la realización de un CBCT antes de la colocación del implante, que nos permite planificar mediante un software específico (DTX Studio) la colocación tridimensional precisa del implante y, como en este caso hicimos, la fabricación de una férula estereolitográfica que nos guiará durante la colocación quirúrgica del implante, lo que nos permite evitar cualquier tipo de cicatriz no estética en el sector anterior.
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Caso clínico Se nos presenta un caso en la consulta de una mujer de mediana edad que ha terminado recientemente un tratamiento odontológico de rehabilitación maxilar con coronas de porcelana. Pasados pocos meses, se tuvo que rehacer el tratamiento de conductos del incisivo central derecho y apareció cierta inflamación en el incisivo central izquierdo. Al sondaje, presenta una profundidad de 11 mm en la pared vestibular, que se corresponde con una fractura de la raíz del incisivo. Como hemos comentado antes, realizaremos una técnica de preservación de reborde sustituyendo el biomaterial y el injerto libre por fibrina autóloga y usaremos una férula transparente como provisional. La cicatrización del tejido blando es espectacular cuando usamos fibrina autóloga y todo el proceso se acelera notablemente. Pasados cuatro meses, llevamos a cabo un estudio con CBCT para comprobar el estado de la cicatrización ósea y el volumen
obtenido. Pedimos un encerado del diente al laboratorio, que digitalizamos e incorporamos al estudio para tener la posición exacta y la forma del futuro diente, lo que nos ayuda enormemente en la planificación. Una vez decidida la posición tridimensional del implante, fabricaremos una férula estereolitográfica para fresar el hueso a través la encía, eliminando todo tipo de cicatrices. A partir del encerado, el laboratorio nos fabricará un diente con unos pequeños apoyos palatinos que ayudarán a la colocación exacta durante el rebase. Hemos utilizado un implante de superficie dual híbrida Legacy P, transformando el transportador de titanio en un muñón provisional que lleva incorporado un perfil de emergencia progresivo. Finalmente, se pule todo el conjunto una vez rebasada la corona y se atornilla a torque en su posición, sellando el orificio de acceso previo chequeo de la oclusión.
Figs. 1 y 2. Radiografía panorámica inicial. La paciente presenta sintomatología en la pieza 2.1: ha tenido inflamación acompañada de una fístula en vestíbulo; al hacer el sondaje, esta se introduce más de 11 mm.
Figs. 3 y 4. Decidimos hacer la extracción y la preservación del reborde alveolar. Esta técnica hay que realizarla con sumo cuidado, sin levantar colgajo y sin dañar los tejidos circundantes.
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Figs. 5 y 6. Mediante la utilización de una sonda periodontal, se comprueba a qué altura tenemos la cresta vestibular. En este caso, debido a la fractura la pérdida ósea va más allá de 9 mm por la pared vestibular.
Figs. 7 y 8. Se practica una técnica de tunelización con la creación de un bolsillo vestibular que exceda las dimensiones del defecto óseo vestibular y que servirá para alojar la membrana de colágeno.
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Figs. 9 y 10. En primer lugar, introducimos una membrana de colágeno reabsorbible sujetada con unas pinzas para poder posicionarla, la cual servirá de barrera; posteriormente, introducimos membranas de fibrina dentro del alveolo.
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Figs. 11 y 12. Vista oclusal. Una vez rellenado el alveolo de membranas de fibrina, tapamos el total de la cavidad con la solapa que sobresale de la membrana Reguard (Implant Direct). Por encima, colocaremos otra membrana de fibrina para que no quede la membrana de colágeno expuesta.
Figs. 13 y 14. Reservamos una membrana final para sellar definitivamente el alveolo. De esta manera, no dejamos expuesta la membrana de colágeno.
Figs. 15 y 16. La membrana queda sujeta con una sutura de Nylon (6.0).
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Figs. 17 y 18. Confeccionamos una férula al vacío (Vacuum) y se coloca hasta la cicatrización de los tejidos.
Figs. 19 y 20. Aspecto de la encía tras esperar dos meses de cicatrización.
Figs. 21 y 22. Tras cuatro meses de espera, observamos el magnífico aspecto de los tejidos. Hemos conseguido mantener y preservar el volumen óseo y apenas tenemos concavidad vestibular.
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Figs. 23 y 24. Vamos a planificar la colocación guiada de nuestro implante previamente. Para ello, utilizamos el programa DTX Studio, en el cual podemos combinar encía, hueso y prótesis a la vez.
Figs. 25 y 26. Este tipo de herramientas es una ayuda considerable de cara a la colocación perfecta de nuestro implante. De esta forma, podremos posicionarlo de manera idónea y así sabremos cómo será la emergencia del tornillo y qué tipo de prótesis necesitaremos antes de realizar la cirugía.
Figs. 27 y 28. Una vez hecha la planificación, obtenemos la férula quirúrgica de apoyo dental y mucoso, la cual probamos previamente para verificar su correcto ajuste en la boca.
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Figs. 29 y 30. Una vez comprobado, iniciamos la cirugía. Colocamos la férula quirúrgica (Nemotec) y marcamos con violeta de genciana la posición de nuestro implante. De esta manera, podremos visualizar in situ la correcta ubicación y hacer una pequeña incisión crestal, por si es necesario preservar encía queratinizada antes de iniciar el fresado.
Figs. 31 y 32. Fresado inicial con adaptador para fresa de 2 mm de diámetro.
Figs. 33 y 34. Retiramos la férula y colocamos el pin de paralelización.
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Figs. 35 y 36. Utilizando la sonda periodontal, podemos comprobar que respetamos las distancias idóneas en cuanto a diente adyacente-implante y profundidad.
Figs. 37 y 38. Idealmente, debemos estar a 3 mm del margen del diente adyacente y, por medio de la planificación virtual, lo podemos corroborar.
Figs. 39 y 40. En la vista oclusal, el pin de paralelización emerge ligeramente hacia el cíngulo. De esta manera, sabremos el tipo de prótesis que llevará el paciente antes de la cirugía; en este caso será una corona atornillada.
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Figs. 41 y 42. Como última fresa, antes de colocar el implante, utilizaremos la de 2,8 mm de diámetro.
Figs. 43 y 44. Colocación de implante Legacy P de 3,2 x 16 mm de diámetro.
Figs. 45 y 46. Debido a la gran estabilidad primaria del implante, confeccionamos una prótesis provisional sobre él en el mismo acto. Para ello, aprovechamos el mismo transportador de titanio que aporta el implante, le colocamos una réplica y lo tallamos con el disco de carburo de tungsteno hasta tener la forma adecuada.
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Figs. 47 y 48. Colocamos en la boca el transportador convertido en pilar provisional.
Figs. 49 y 50. Seguidamente, rebasamos la corona provisional de acrílico. Esta tiene dos aletas a cada lado, lo que nos garantiza posicionarla en su sitio. Una vez endurecido el material, agujereamos la corona en palatino para poder desatornillarla.
Figs. 51 y 52. Una vez la desatornillamos, nos quedaría rellenar la parte subgingival para acabar de definir el perfil de emergencia. Esto lo hacemos con composite fluido.
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Figs. 53 y 54. Es muy importante que quede completamente pulido para que conformemos correctamente el tejido en la zona subcrítica.
Figs. 55 y 56. Una vez atornillada, podemos observar una ligera isquemia que irá desapareciendo lentamente.
Figs. 57 y 58. En la foto de la derecha podemos observar cómo ha desparecido la isquemia totalmente en un día. El posoperatorio es excelente, sin apenas inflamación.
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Figs. 59 y 60. Transcurrido un mes, la sensación de la paciente es de absoluta naturalidad, dando la impresión de tratarse de una corona definitiva.
Resultados La preservación del reborde alveolar es un pilar fundamental en la obtención de resultados óptimos en el área estética. La correcta colocación del implante en sus tres dimensiones y utilización de una prótesis provisional representan el toque de excelencia en tratamientos estéticos sobre implantes, pues no solo aportan confort y funcionalidad sino que permiten anticipar el resultado final e introducir las modificaciones necesarias, tanto en la forma y la posición de los dientes como en la oclusión y el modelado de los tejidos blandos para conseguir un perfil de emergencia coherente. Conclusión Un correcto diagnóstico y una adecuada planificación nos permiten anticipar los resultados de nuestro tratamiento implantológico. Debemos utilizar todas las herramientas que estén a nuestro alcance para conseguir la excelencia en nuestros tratamientos, usando los mejores materiales y técnicas disponibles, lo que redundará en última instancia en el beneficio de nuestros pacientes.
Bibliografía 1.
Buser D, Martin W, Belser U. Optimizing aesthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004; 19: 43-61.
2.
Del Corso M, Mazor Z, Rutkowski JL, Dohan E, Widmann G, Widmann R, Widmann E, Jaschke W, Bale R. The use of leukocyte- and platelet-rich fibrin during immediate postextractive implantation and loading for the esthetic replacement of a fractured maxillary central incisor. Journal of Oral Implantology. 2012; Vol. XXXVIII /No. Two.
3.
4.
Pozzi A, Holst S, Fabbri G, Tallarico M. Clinical reliability of CAD/CAM cross-arch zirconia bridges on immediately loaded implants placed with computer-assisted/template-guided surgery: A retrospective study with a follow-up between 3 and 5 years. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2013.
5.
Use of a surgical navigation system for CT-guided template production. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007 Jan-Feb; 22 (1): 72-8.
Oancü E, Afsin Erbeyoglu A. Enhancement of immediate implant stability and recovery using platelet-rich fibrin. Int J Periodontics Restorative Dent. 2019.
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12 curiosidades sobre...
El Bundle Bone, el gap y los implantes inmediatos En muchos congresos y artículos científicos se habla de la importancia del Bundle Bone, el gap en implantes inmediatos. Pero, ¿es realmente tan importante que se reabsorba el Bundle Bone? ¿Qué hacemos con el gap en implantes inmediatos? ¿Qué parte de la biología en tejidos posextracción es importante clínicamente? Intentaremos resumir algunos puntos en esta infografía.
Dr. Francisco Teixeira Barbosa Licenciado en Odontología por la Universidad Alfonso X el Sabio (Madrid). MBA ESADE Barcelona. Máster en Implantología en la Escuela Superior de Implantología de Barcelona. Posgrado en Implantología por la Universidad de Santiago de Compostela. Posgrado en Estética Dental en la Universidad de Barcelona. Fundador de Periospot. Customer Success T&E at Straumann Barcelona.
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Pérdida
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Extracción Después de una extracción, existe una pérdida de volumen en vestibular de entre 11-22% (1,24 mm) en sentido vertical y de entre 29-63% (3,79 mm) en sentido horizontal durante los primeros seis meses. Resumiendo: se puede esperar una pérdida de la anchura de la cresta, sobre todo en vestibular, de hasta un 50% (Araujo, 2015).
Pérdida vertical +/- 1,24 mm
Reducción de anchura sobre todo en
Pérdida horizontal +/- 3,79 mm
Vestibular
Pérdida del ligamento periodontal Reabsorción del Bundle Bone
La pérdida del ligamento periodontal produce una interrupción en la irrigación al llamado hueso fasciculado (Bundle Bone) y su posterior reabsorción. Estos eventos producen, sobre todo, la reabsorción de la fina tabla vestibular (Araujo & Lindhe, 2005). Intentaremos resumir algunos puntos en esta infografía.
Pérdida de irrigación
Reabsorción
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Implantes inmediatos Algunos autores defendían que un implante inmediato podría ser una forma de mantener el hueso alveolar. Esta tesis fue desmentida en varias ocasiones, ya que el implante no aporta vascularización al hueso alveolar. Se ha comprobado que la pérdida de volumen en un implante posextracción es similar a la pérdida de volumen después de una extracción (Botticelli, 2004).
Araujo, 2006
Con colgajo e implantes anchos
Preservan hueso alveolar.
Implantes inmediatos sin colgajo
Blanco, 2008
Sin colgajo e implantes más estrechos
Algunos autores han insistido en la idea de que los implantes inmediatos favorecían la reabsorción del Bundle Bone (Araujo & Lindhe, 2006). Desde Galicia nos han demostrado que, si colocamos implantes más estrechos y sin levantar colgajo, esta reabsorción de la tabla vestibular no es tan acentuada (Blanco, 2008).
Preservación alveolar La preservación alveolar no evita la reabsorción del Bundle Bone, pero sí que reduce considerablemente la pérdida de volumen, tanto en sentido horizontal como vertical. En el artículo de Jung de 2018 sobre preservación alveolar se explican algunas técnicas y también cuándo se pueden aplicar. Los cambios volumétricos son mínimos cuando se compara con zonas sin preservación alveolar (Meloni, 2015).
Mejor preservar (casi siempre). Mínima pérdida de volumen comparada con cicatrización espontánea
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Injerto de conectivo en implantes inmediatos
Aumento de volumen vestibular mediante IC
• Aumento de volumen vestibular • Cambio de biotipo
Para contrarrestar el efecto negativo de la remodelación ósea después de una extracción, se ha sugerido el uso de un injerto de conectivo para aumentar el volumen vestibular y realizar un cambio de biotipo gingival (Kan, 2005). Este protocolo sigue siendo ampliamente usado, pero no evita que el Bundle Bone se reabsorba.
Socket Shield Algunos autores han sugerido el uso de técnicas de extracción parcial para tratar de mantener el Bundle Bone.
PET
La primera técnica fue el RST (Root Submerged Technique), en la que se dejaban restos sumergidos debajo de pónticos (Salama, 2007). Recientemente, se propuso dejar un fragmento vestibular de una raíz para mantener el Bundle Bone en implantes inmediatos (Hürzeler, 2010).
dejando un fragmento se mantiene la tabla vestibular.
Tamaño del gap Gap ≥ 2 mm
Gap de 2 mm es la mínima distancia aconsejada.
Al inicio de la implantología inmediata se usaban implantes anchos para conseguir un mejor anclaje del implante. Esto se demostró como algo negativo a medio-largo plazo (Kan, 2011). Hoy en día, se recomienda dejar un gap de unos 2 mm entre el implante y la tabla vestibular (Morton, 2014).
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Posición del implante La posición del implante en una correcta situación tridimensional es importante para alcanzar un resultado estético. Se recomienda que el implante no sea demasiado cónico en su parte más coronal y que éste se posicione al menos 1 mm por debajo del margen de la cresta alveolar (Vignoletti, 2014).
1 mm
Posición ideal del implante teniendo en cuenta consideraciones biológicas y prostodónticas.
Más información sobre la posición del implante en sentido corono-apical en el artículo “How Deep Is Your Implant”. Total 5,3
Implantes estrechos
7,21 mm
Incisivo lateral de media a nivel LAC en sentido V-P (Alrushaid, 2016).
Hoy en día, los implantes de diámetro estrecho (NC) ø3,3 mm de TiZr (Roxolid®) se han probado más que suficientes para aguantar la carga biomecánica (Badran, 2017). Esto permite colocar implantes más estrechos en alveolos posextracción respetando los 2 mm de gap y evitar el anclaje al Bundle Bone.
2 mm ø3,3 NC
Rellenar el gap 0,4 mm de grosor
Hueso vestibular
Relleno del gap
cuando se rellena el gap con biomaterial de reabsorción lenta frente a 0 mm si no se rellena.
Se ha sugerido que un gap entre implante y tabla vestibular ≤ 2 mm que se dejaba cicatrizar de forma espontánea no afectaba clínicamente el resultado (Paolantonio, 2001). Recientemente, los estudios preclínicos y clínicos recomiendan el relleno del gap con un biomaterial de reabsorción lenta, en todos los casos para mantener el volumen periimplantario (Araujo & Lindhe, 2011; Kan, 2018).
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Con inhibición por contacto
Cambio de paradigma Hasta ahora, dimos por hecho que el Bundle Bone se reabsorbe siempre que existe una extracción. Pero ¿y si todo esto no fuera cierto? Desde Málaga, algunos investigadores han aportado una interesante teoría: inhibición por contacto. Esta idea afirma que la confección de un pilar o un provisional anatómico en un implante posextracción puede ejercer de barrera más rápido frente a las células de crecimiento (epiteliales y conectivas).
Sin inhibición por contacto
De comprobarse cierta esta teoría, podría acabar con la era de 14 años de “Bundlebonecentrismo”.
Conclusiones Congresos
Con el conocimiento sobre biología en materia de los tejidos en situaciones de posextracción, podemos alcanzar un criterio suficiente que nos permita tomar la decisión terapéutica más adecuada para cada caso clínico: implante inmediato, implante temprano con cicatrización de tejido blando y cicatrización ósea parcial o bien implantación tardía (Buser, 2017).
de implantología y periodoncia abordarán el Bundle Bone y el gap. De no ser así, solo podría considerarse una “reunión de colegas”.
Se debe recordar también que lo realmente importante es la percepción final del tratamiento por parte del paciente, y la evidencia científica futura debería incluir el grado de satisfacción del paciente, además de los parámetros clínicos (Feine, 2018).
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Carga inmediata en implantes extracortos. Estudio retrospectivo con un mínimo de un año de seguimiento
Dr. Eduardo Anitua Práctica privada en implantología oral en Fundación Eduardo Anitua. Investigador clínico en Fundación Eduardo Anitua. University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology – UIRMI (UPV/EHU-Fundación Eduardo Anitua). Vitoria.
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Introducción Los implantes cortos han pasado hoy en día a ser una alternativa frecuente en la rehabilitación de maxilar y mandíbula con extrema reabsorción vertical, con tasas de supervivencia muy similares a los implantes de la longitud llamada “convencional” (mayores de 8,5 mm de longitud), llegando incluso a cifras ligeramente superiores (99,3%)1. El éxito de estos implantes, unido a nuevos avances en el diseño tridimensional de los mismos, ha permitido el desarrollo de implantes cada vez de menor longitud (implantes extracortos de 5,5 y 6,5 mm de longitud), con las mismas prestaciones biomecánicas que los implantes de longitud mayor y tasas de éxito similares2-5. Desde la primera publicación de implantes con carga inmediata se han ido ampliando los trabajos que recogen ese tópico. Existen diferentes revisiones sistemáticas para evaluar la predictibilidad de la técnica de carga inmediata y en todas ellas se indica que las tasas de éxito de los implantes rehabilitados con esta técnica son similares a los que se rehabilitan con carga diferida o convencional6-8. Con el paso del tiempo, nuevos datos se han añadido al protocolo de carga inmediata para conseguir un mayor éxito del tratamiento, encontrándose actualmente recomendaciones como la de torque de inserción del implante entre 30 y 45 Ncm para prótesis unitarias y por encima de 20 Ncm para prótesis múltiples8. La carga inmediata de los implantes dentales se puede considerar actualmente una técnica de rutina en la implantología oral. Existen escasas publicaciones que reporten carga inmediata en los implantes cortos, encontrando tasas de supervivencia para los implantes estudiados entre el 87 y el 96,6%9-15, aunque los protocolos de inserción y carga son muy variables entre los estudios analizados y la longitud de los implantes considerados “cortos” también lo es, existiendo implantes desde 8,5 mm de longitud. En cuanto a los estudios que evalúan la supervivencia de los implantes extracortos por separado –sin ser englobados dentro de un grupo de implantes cortos–, únicamente encontramos
un trabajo reportado por nuestro grupo de estudio. En él se analizaron implantes extracortos insertados en las zonas de molar y premolar en maxilar y mandíbula con una supervivencia para los implantes estudiados del 100%16. En el presente trabajo presentamos una serie de casos de implantes extracortos rehabilitados con carga inmediata con un tiempo de seguimiento mayor a un año. Material y métodos Se recogieron datos de forma retrospectiva en casos de implantes extracortos con una longitud de 5,5 y 6,5 mm, rehabilitados con carga inmediata e insertados en pacientes de una única clínica en Vitoria durante un periodo de tiempo de cuatro años –desde enero de 2012 a enero de 2016–. La principal variable estudiada fue la supervivencia de los implantes extracortos con carga inmediata y, como variables secundarias, se analizaron la estabilidad del hueso crestal, las complicaciones protésicas y la supervivencia de las prótesis. Para la estimación de la pérdida ósea marginal se tomó como referencia una longitud conocida en las radiografías (longitud del implante), para calibrar de ese modo las mediciones realizadas en estas radiografías. A partir de la calibración, el software utilizado calcula las mediciones reales (Sidexis XG; Sirona Dental Systems, Bensheim, Alemania). La pérdida ósea crestal marginal se calculó midiendo desde el hombro del implante hasta el primer sitio donde el contacto hueso-implante fuese evidente. La referencia para comparar los registros radiográficos y, de este modo, estimar la pérdida ósea producida en cada uno de los pacientes fue la radiografía realizada en el momento de inserción de la prótesis. Esta radiografía se utilizó, por lo tanto, como punto de partida para todas las medidas posteriores. Las complicaciones biológicas y protésicas se objetivaron mediante la revisión de los registros de la historia clínica de los pacientes. Se consideraron como criterios de fracaso de las prótesis la pérdida de retención (atornilladas), la fractura de alguno de los componentes de la prótesis, la fractura del implante o de la prótesis.
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Todos los pacientes se estudiaron antes de la inserción de los implantes mediante modelos diagnósticos, exploración intraoral y realización de una TAC dental (Cone-beam), analizada mediante un software específico (BTI-Scan II).
Resultados Se reclutaron 12 pacientes en los que se insertó un total de 17 implantes extracortos en sectores posteriores maxilares. La edad media fue de 56,08 años (+/- 9) en el momento de la cirugía y seis de los pacientes fueron mujeres. El tiempo medio de seguimiento fue de 16 meses desde la inserción y carga (+/- 4,1; rango 12-28 meses). El tipo óseo mayoritario de los pacientes incluidos en el estudio fue el tipo II en un 60% de los casos, seguido del tipo III en un 28% y el tipo I en el 12%. El torque de inserción medio logrado para los implantes estudiados fue de 50 Ncm (+/- 10,15; rango 30-65 Ncm).
Posteriormente, los pacientes acuden cada seis meses para la realización de radiografías panorámicas de control y sobre estas se efectúan las mediciones necesarias para comprobar la estabilidad y la remodelación del hueso a nivel de la elevación transcrestal y se complementa con otro CBCT. La recolección de los datos la llevaron a cabo dos examinadores independientes. El implante fue la unidad de análisis para la estadística descriptiva en cuanto a la localización, las dimensiones del implante y las mediciones radiográficas. El paciente fue la unidad de medida para el análisis de la edad, el sexo y la historia médica.
Todos los implantes se rehabilitaron con prótesis atornillada de metalresina en la fase de carga inmediata y se ferulizaron a otros implantes cortos o de longitud convencional. La pérdida ósea media mesial de los implantes estudiados fue de 0,70 mm (+/- 0,93 mm) y la media de la pérdida ósea distal se situó en 0,63 (+/- 0,73 mm). Ninguno de los implantes fracasó durante el periodo de seguimiento, lo que supone una supervivencia del 100%, y no se registraron eventos adversos ni quirúrgicos ni protésicos.
Se realizó un test de Shapiro-Wilk sobre los datos obtenidos para constatar la distribución normal de la muestra. Las variables cualitativas se describieron mediante un análisis de frecuencias y las cuantitativas a través de la media y la desviación estándar. La supervivencia de los implantes se calculó por el método de Kaplan-Meier. Los datos fueron analizados con SPSS v15.0 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, Estados Unidos).
En las figuras 1 a 10 se muestra uno de los casos incluidos en el estudio.
Fig. 1. Radiografía inicial. Podemos observar la necesidad de extracción de los dos molares del segundo cuadrante, así como los dientes en las posiciones 11 y 23.
Fig. 2. En la imagen clínica se puede apreciar el abanicamiento del diente 11 debido a la pérdida ósea, con el mal resultado estético en el frente anterior para la paciente.
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Figs. 3 y 4. Cortes de planificación de la TAC. Se puede apreciar la zona correspondiente al segundo cuadrante, una vez realizadas las extracciones dentales y su regeneración mediante PRGF-Endoret. La atrofia ósea que presenta la zona a nivel vertical nos hace planificar la inserción de dos implantes extracortos.
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Fig. 5. Imagen intraoral tras la carga inmediata en los sectores anterior y posterior con las prótesis insertadas a las 24 horas.
Fig. 6. Radiografía tras la inserción de los implantes superiores del segundo cuadrante y su carga inmediata. En otros sectores, como la zona anterior del maxilar, se ha seguido el mismo procedimiento.
Fig. 7. Radiografía con el caso finalizado. Podemos observar las prótesis definitivas y la estabilidad ósea.
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Fig. 8. Tras dos años de seguimiento, se mantiene la estabilidad de los tejidos duros, sin evidenciarse pérdida ósea.
Figs. 9 y 10. Arriba, imagen clínica tras un año de seguimiento, donde podemos visualizar el caso terminado; abajo, la foto inicial.
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Discusión Los resultados de los casos estudiados confirman la hipótesis nula. La carga inmediata de los implantes extracortos analizados no es un factor de riesgo para la supervivencia del implante ni para la estabilidad del hueso marginal. Estudios publicados únicamente con implantes cortos y extracortos en los que se realiza carga inmediata (Alvira-González y cols.17, Maló y cols.18, Cannizzaro y cols.14) muestran supervivencias acumuladas elevadas: 87%, 95,7% y 96,6%, respectivamente. La pérdida ósea crestal de los implantes estudiados es también similar a la encontrada en otros trabajos publicados con implantes similares, donde se reportan pérdidas de 0,4-0,5 mm con un año de seguimiento o 1,25 mm +/- 0,99 mm con tres años de seguimiento10,13,18. Con una pérdida ósea mesial de 0,70 mm y distal de 0,63 mm, nuestro estudio se encuentra en rango con otros publicados, más aún si tenemos en cuenta que en otros trabajos se engloban implantes cortos y extracortos de forma conjunta. En el éxito del tratamiento de implantes extracortos con carga inmediata interviene una serie de factores que tienen una repercusión posterior en las tasas de éxito de los diferentes estudios. Estos factores son principalmente: dependientes del lecho óseo, de la cirugía y del tipo de prótesis19. Uno de los aspectos destacados es la densidad ósea, clave en el torque final de inserción del implante y, por lo tanto, en la estabilidad primaria que nos permitirá la carga inmediata. Cuanto mayor sea la densidad del
hueso receptor, mayor será la estabilidad primaria, si se ha seguido una secuencia de fresado correcta y adecuada a la morfología del implante a insertar20. En nuestro estudio, existe un gran porcentaje de implantes insertados en hueso tipo I y II (72%), eminentemente cortical, por lo que la estabilidad primaria de los implantes ha sido la correcta para permitir el procedimiento de carga inmediata con seguridad. La cirugía es el segundo factor. Es importante mantener un lecho receptor en condiciones de vitalidad y sin sufrir daños derivados del fresado o de la excesiva compresión del hueso en el momento de inserción del implante. Para ello, el fresado biológico nos ayuda a este fin, ya que nos permite la preparación de la zona de inserción del implante conservando su vitalidad21,22. Además, el mantenimiento del hueso del fresado en PRGF-Endoret nos ayuda a conservar su viabilidad y la posibilidad de utilizar injertos particulados autólogos obtenidos del fresado. El uso del PRGF en este caso y cubriendo toda la zona de la intervención nos aporta un potencial regenerativo y antiinflamatorio muy interesante para la correcta evolución en el posoperatorio, evitando dehiscencias y favoreciendo la cicatrización de los tejidos blandos21,22. Por último, la modificación de la superficie de los implantes extracortos es importante para favorecer la oseointegración, ya que con la superficie unicCa se ha acelerado el tiempo necesario para la oseointegración y, por lo tanto, es menos crítico al existir un menor tiempo de espera23-24.
Figs. 11 y 12. Arriba, imagen de la sonrisa de la paciente con el caso finalizado. Con la sonrisa inicial (abajo) podemos comparar la mejora.
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Conclusión La carga inmediata de los implantes extracortos es una opción interesante y que merece ser el enfoque de más investigación y estudios de largo tiempo de seguimiento.
Bibliografía 1. Anitua E, Orive G. Short implants in maxillae and mandibles: a retrospective study with 1 to 8 years of follow-up. J Periodontol 2010;81:819-826. 2. Shah SN, Chung J, Kim DM, Machtei EE. Can extra-short dental implants serve as alternatives to bone augmentation? A preliminary longitudinal randomized controlled clinical trial. Quintessence Int. 2018;49:635-643. 3. Mangano F, Frezzato I, Frezzato A, Veronesi G, Mortellaro C, Mangano C. The effect of crown-to-implant ratio on the clinical performance of extra-short locking-taper implants. J Craniofac Surg. 2016;27:675-81. 4. Anitua E, Piñas L, Orive G. Retrospective study of short and extra-short implants placed in posterior regions: influence of crown-to-implant ratio on marginal bone loss. Clin Implant Dent Relat Res. 2015;17:102-10. 5. Van Assche N, Michels S, Quirynen M, Naert I. Extra short dental implants supporting an overdenture in the edentulous maxilla: a proof of concept. Clin Oral Implants Res. 2012;23:567-76. 6. Szmukler-Moncler S, Piattelli A, Favero GA, Dubruille JH. Considerations preliminary to the application of early and immediate loading protocols in dental implantology. Clin Oral Implants Res 2000;11:12-25. 7. Benic GI, Mir-Mari J, Hammerle CH. Loading protocols for single-implant crowns: a systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Implants 2014;29 Suppl:222-238. 8. Esposito M, Grusovin MG, Maghaireh H, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants. Cochrane Database Syst Rev 2013;3:CD003878. 9. Anitua E. Immediate loading of short implants in posterior maxillae: Case Series. Acta Stomatol Croat. 2017;51:157-162. 10. Anitua E, Flores J, Flores C, Alkhraisat MH. Long-term outcomes of immediate loading of short implants: a controlled retrospective cohort study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2016;31:1360-1366. 11. Alvira-González J, Díaz-Campos E, Sánchez-Garcés MA, Gay-Escoda C. Survival of immediately versus delayed loaded short implants: A prospective case series study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015;20:e480-8. 12. Maló P, de Araújo Nobre MA, Lopes AV, Rodrigues R. Immediate loading short implants inserted on low bone quantity for the rehabilitation of the edentulous maxilla using an All-on-4 design. J Oral Rehabil. 2015;42:615-23.
13. Rossi F, Lang NP, Ricci E, Ferraioli L, Marchetti C, Botticelli D. Early loading of 6-mm-short implants with a moderately rough surface supporting single crowns-a prospective 5-year cohort study. Clin Oral Implants Res. 2015;26:471-477. 14. Cannizzaro G, Leone M, Torchio C, Viola P, Esposito M. Immediate versus early loading of 7-mm-long flapless-placed single implants: a split-mouth randomised controlled clinical trial. Eur J Oral Implantol. 2008;1:277-92. 15. Degidi M, Piattelli A, Iezzi G, Carinci F. Immediately loaded short implants: analysis of a case series of 133 implants. Quintessence Int. 2007;38:193-201. 16. Anitua E, Flores C, Flores J, Alkhraisat MH. Clinical effectiveness of 6.5-mm-long implants to support two-implant fixed prostheses in premolar-molar region: the influence of immediate loading and the length of splinting implant. J Prosthodont. 2019;28:e688-e693. 17. Alvira-González J, Díaz-Campos E, Sánchez-Garcés MA, Gay-Escoda C. Survival of immediately versus delayed loaded short implants: A prospective case series study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015;20:e480-8. 18. Maló P, de Araújo Nobre MA, Lopes AV, Rodrigues R. Immediate loading short implants inserted on low bone quantity for the rehabilitation of the edentulous maxilla using an All-on-4 design. J Oral Rehabil. 2015;42:615-23. 19. Gapski R, Wang HL, Mascarenhas P, Lang NP. Critical review of immediate implant loading. Clin Oral Implants Res 2003; 14: 515-527. 20. Barewal RM, Stanford C, Weesner TC. A randomized controlled clinical trial comparing the effects of three loading protocols on dental implant stability. Int J Oral Maxillofac Implants 2012; 27: 945-956. 21. Anitua E, et al A novel drilling procedure and subsequent bone autograft preparation: a technical note. Int J Oral Maxillofac Implants 2007;22:138-145. 22. Anitua E, Alkhraisat MH, Piñas L, Orive G. Efficacy of biologically guided implant site preparation to obtain adequate primary implant stability. Ann Anat. 2015 May;199:9-15. 23. Anitua E, Piñas L, Murias A, Prado R, Tejero R. Effects of calcium ions on titanium surfaces for bone regeneration. Colloids Surf B Biointerfaces. 2015;130: 173-81. 24. Anitua E, Prado R, Orive G, Tejero R. Effects of calcium-modified titanium implant surfaces on platelet activation, clot formation, and osseointegration. J Biomed Mater Res A. 2015; 103: 969-80.
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Carga inmediata con técnica Pick up modificada Protocolo modificado de la técnica descrita por Gallucci
Dr. Daniel Capitán Maraver Licenciado en Odontología por la Universidad de Barcelona (UB). Posgrado en Clínica en Implantología y Prótesis Oral por la UB. Máster en Investigación en Ciencias Odontológicas por la UB. Diplomado en Implantología por la Sociedad Española de Implantes (SEI). Profesor del Máster en Implantología y Prótesis Oral de la UB. Profesor colaborador del título de Experto Universitario en Implantología Oral Avanzada de la Universidad Católica de Valencia. Coordinador del Curso de Implantología dental avanzada de la Fundación universitaria del Bages, Manresa (Barcelona). Dr. Pablo Rada Escartín Licenciado en Odontología por la Universitat Internacional de Catalunya. Posgrado en Clínica en Implantología y Prótesis Oral por la UB. Colaborador docente en el Máster Clínica en Implantología y Prótesis Oral de la UB. Dr. Manuel Fuentes Licenciado en Odontología por la UB. Posgrado en Clínica en Implantologia i Prótesis Oral por la UB. Profesor del Máster en Implantologia i Prótesis Oral de la UB. Diploma de Estudios Avanzados 2008. Barcelona
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Dentro de la carga inmediata, se describen diferencias entre la carga inmediata funcional y la no funcional. En esta última no hay contacto oclusal y la indicamos por sistemática en casos de edentulismo parcial, para así minimizar los micromovimientos que pueden ser nocivos para la correcta osteointegración de los implantes. En edentulismos completos, necesariamente la carga será funcional, ya que la prótesis de carga inmediata estará en contacto oclusal. Introducción La implantología oral se ha asociado a rígidos protocolos que defendían largos periodos de cicatrización de los implantes antes de ser cargados1. La demanda de los pacientes de tratamientos más rápidos y confortables, así como la inquietud por mejorar de los clínicos, ha provocado la aparición de protocolos de carga más flexibles. La carga de un implante se produce cuando la prótesis se conecta dándole un torque y recibe contacto oclusal1. Dependiendo del tiempo en que se produzca esta carga, podemos clasificarla en: • Carga diferida: de tres a seis meses después de la colocación del implante. • Carga temprana: de 48 horas a seis semanas tras la colocación de los implantes. • Carga inmediata: no más tarde de 48 horas desde la colocación de los implantes2. Tendremos en cuenta que los protocolos de carga diferida se basan en periodos de cicatrización planeados para los primeros modelos de implantes con superficies lisas, mecanizados o las primeras versiones de los implantes con superficies rugosas1, aunque la evolución de las superficies de los implantes rugosos nos ha permitido realizar cargas tempranas anteriores a los tres meses de cicatrización1.
La elección de realizar una carga inmediata y su éxito dependerá de1,3,4: • Número y longitud de implantes utilizados y su distribución en la arcada. • Calidad del hueso. • Estabilidad primaria de los implantes. • Distribución apropiada de las fuerzas. • Técnica quirúrgica adecuada. • Existencia o no de parafunción en la oclusión. • Adecuada ferulización de los implantes. • Prevención de remoción del provisional durante el tiempo de cicatrización. • Utilización de guías quirúrgicas. La fase de selección y diagnóstico del paciente tiene un rol muy importante en el planteamiento de la prótesis implantosoportada fija en arcada completa5. La planificación del número y la distribución de los implantes la vamos a realizar a partir de un estudio protésico previo, donde podremos evaluar: • • • • • •
Localización protésica de los dientes. Perfiles de emergencia. Oclusión. Fonética. Soportes labial y facial. Parámetros estéticos.
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Con estos datos realizaremos un montaje de dientes y un encerado diagnóstico, con los cuales elaboraremos una férula radiológica para estudiar la disponibilidad ósea con radiografía panorámica y CBCT. Así, podremos decidir entre tres grupos respecto a la distribución de nuestros implantes y el diseño de la prótesis definitiva2,6-8: • Prótesis fija de cuatro a seis implantes ferulizados, situados entre los senos maxilares o los forámenes mentonianos con cantilevers distales. • Prótesis fija de seis a ocho implantes anteroposteriores sin cantilevers. • Prótesis fija segmentada de seis a ocho implantes anteroposteriores. Para realizar la prótesis provisional de carga inmediata en arcadas completas se han descrito dos alternativas: en una se colocan implantes adicionales que se usan para sujetar el provisional, mientras se dejan a los otros implantes –que luego sujetarán la prótesis definitiva– que osteointegren sin carga; la otra forma consiste en cargar todos implantes inmediatamente con la prótesis provisional 3,9,10. Esta opción es la de primera elección en nuestra filosofía de trabajo, ya que desde un primer momento nos veremos en condiciones de poder ir diseñando y realizando a nuestra conveniencia los perfiles de emergencia. Se han descrito varias formas de realizar provisionales para la carga inmediata, las cuales difieren entre1,9-13: • Utilización de modelos prefabricados a partir del estudio preoperatorio protésico. • Realización de una impresión intraquirúrgica y envío al laboratorio. La prótesis provisional de carga inmediata se podrá diseñar atornillada o cementada, siendo la opción atornillada la de primera elección por nosotros Actualmente, en nuestra práctica diaria protocolizamos las cargas inmediatas funcionales (edéntulos totales) y no funcionales (edéntulos parciales) mediante la técnica Pick up modificada (utilización de modelos prefabricados a partir del estudio preoperatorio). Descripción de la técnica Pick up modificada Realizamos un modelo diagnóstico primario donde hacemos un encerado diagnóstico y el posterior mock up en el paciente, para verificar los parámetros estéticos y fonéticos del diseño inicial de la rehabilitación y los perfiles de emergencia. Tenemos que ajustar el margen de los dientes protésicos a la encía, sin ocupar con acrílico la parte bucal o
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labial de la encía, para poder así marcar un apropiado perfil de emergencia3. Una vez hemos verificado con el paciente el mock up, duplicamos el encerado diagnóstico para realizar con uno de ellos el modelo protésico estético con técnica de estratificación y con el otro la fabricación de una guía quirúrgica en resina acrílica transparente3. Es aquí donde modificamos el protocolo descrito por Gallucci. No vamos a realizar dicho duplicado y un solo modelo protésico nos va a servir de férula radiológica y provisional para la carga inmediata. Con el fin de permitir rebasar en la boca los pilares protésicos, la prótesis en el modelo provisional debe tener en los cíngulos de los dientes y las caras oclusales unas perforaciones por donde pasen los pilares protésicos para rebasarlos –los mismos orificios que tendría la férula quirúrgica convencional para ayudarnos a colocar los implantes con el eje protésico adecuado–. De tal manera, solo realizamos una férula quirúrgica que tiene las caras vestibulares de los dientes estratificados con resina, que dará la estética adecuada una vez rebasado en la boca y sin faldones de resina rosa, es decir, los dientes irán al tope de la encía para favorecer la estética y los perfiles de emergencias adecuados desde un primer momento10-12. De esta forma, reducimos el tiempo y el coste en el tratamiento. Esta férula Pick up modificada tendrá apoyo y retención en palatino o lingual, a fin de asentarla bien durante la cirugía y el rebasado. Prepararemos el lecho de los implantes diferenciando dos opciones terapéuticas posibles para ello: 1. Cirugía convencional con la ayuda de la férula Pick up modificada a modo de férula quirúrgica. 2. Mediante cirugía guiada y planificación virtual mediante software informático, se utiliza la férula Pick up modificada solo para el rebasado de carga inmediata. Una vez fijados los implantes, se colocará, en el caso de rehabilitaciones unitarias, un pilar peek para ser rebasado y, en rehabilitaciones múltiples, pilares transepiteliales cónicos para optimizar la pasividad de la prótesis y pilares de titanio provisionales para ser rebasados. Comprobamos que las perforaciones de la férula Pick up sean lo suficientemente anchas para que encajen y no tengan ningún contacto con los pilares protésicos. Si es necesario, se recorta la altura de los pilares protésicos y se comprueba el cierre en oclusión céntrica de la futura prótesis. En caso de que la intervención quirúrgica se haya realizado mediante cirugía guiada, dispondremos de un modelo previo estereolitográfico con la posición de los análogos de implantes, así el laboratorio ya habrá comprobado la emergencia y la anchura correctamente en la férula Pick up modificada.
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Se retirarán los pilares protésicos para prepararlos para su adhesión a la resina. El tejido blando se protege con un dique de goma. Colocados de nuevo los pilares protésicos, se retiene y se mantiene la guía manualmente en su posición correcta mientras se rebasa con resina la parte coronal del diente provisional con el pilar protésico. Al fraguar y desatornillar los pilares, se retira la férula y tenemos un provisional atornillado rebasado directamente en la clínica. Ahora falta perfilar y adaptar los perfiles de emergencia de cada diente, donde nos fijaremos en los parámetros de las zonas crítica y subcrítica descritas por Su H., González-Martín O. y col. (2010) para una correcta cicatrización del margen gingival14. Al ser este trabajo tedioso en caso de rehabilitaciones múltiples, preferimos enviar al laboratorio el rebasado para que recorte la parte retentiva palatina o lingual y nos confeccione los perfiles de emergencia de cada diente. Se colocan los tapones de cicatrización en los implantes y el paciente es citado al día siguiente para colocar el provisional con el ajuste y la estética adecuados. En casos de rehabilitaciones unitarias, el acabado del perfil de emergencia lo finalizaremos en la clínica en el mismo acto terapéutico. Discusión Si comparamos esta técnica de confeccionar un provisional de carga inmediata respecto a la conversión de una dentadura completa15, la técnica descrita por Gallucci, aparte de dar la información de la altura protésica y la oclusión como haría una dentadura completa, nos permite además la adaptación apropiada del perfil de emergencia y el margen gingival. Esto posibilitará la correcta cicatrización de los tejidos blandos alrededor de los pilares y el conformado de las papilas, parámetros que luego replicaremos en la prótesis definitiva mediante la confección de un pilar de transferencia personalizado16-20. El uso de las partes palatina y lingual de la férula como elementos de soporte y retención permite el rebasado directo de los pilares en la boca, sin necesidad de una impresión intraquirúrgica. También nos mantiene la posición oclusal correcta3. Es cierto que se vuelve a enviar la férula rebasada al laboratorio como lo haríamos si tomáramos una impresión directa en la boca, pero el trabajo y, por lo tanto, el coste del laboratorio serán menores, ya que solo se tienen que adaptar los márgenes y los perfiles de emergencia. Eso lo podemos realizar nosotros en la clínica, sobre todo si se trata de piezas unitarias o parciales donde la técnica descrita también es válida y el trabajo protésico en la clínica será menor. Otro factor de controversia en la provisionalización inmediata de implantes es la conveniencia o no de una ferulización fija entre ellos. Tarnow et al. recomiendan el refuerzo con metal de la restauración provisional para evitar el micromovimiento y dar resistencia a las fuerzas en todas las direcciones, evitando así la encapsulación de los implantes9. Gallucci3 defiende la utilización de un provisional sin metal, pues el hecho de mantener una parte de la resina más gruesa remanente del retenedor y
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mantenedor por lingual o palatino es suficiente para evitar la encapsulación de los implantes por el micromovimiento. Gallucci3 también defiende desatornillar el provisional para retirar la sutura y comprobar la cicatrización de la herida cada dos semanas. Tarnow et al. nos advirtieron sobre la posibilidad de provocar el fallo de implantes al desatornillar las prótesis provisionales antes del periodo de cicatrización11. Gallucci3 nos advierte de que, al desatornillar la prótesis periódicamente, se comprueba el estado de integración de los implantes y, si se advierte el fallo de uno de ellos, se actúa en consecuencia antes del periodo de tres meses –momento en el que nos daríamos cuenta si falla un implante si no lo comprobamos antes al desatornillar1–. En este sentido, en nuestra práctica diaria, nunca desatornillamos las prótesis de carga inmediata antes de los tres meses poscarga, periodo en el cual sí desmontamos y comprobamos la estabilidad de los implantes y los perfiles de emergencia. Del mismo modo, preferimos las prótesis de carga inmediata con refuerzo metálico interno para favorecer su resistencia y evitar así fracturas prematuras durante el tiempo de osteointegración de los implantes. Conclusión La técnica Pick up de provisionalización inmediata nos permite: • • • • •
Colocar el implante en relación con el futuro eje del diente. Evitar las impresiones intraquirúrgicas. Reproducir la oclusión y la localización de los dientes. Reducir el tiempo y el coste en la clínica. Adaptar, en las primeras 24 horas, un provisional inmediato atornillado. • Conformar los perfiles de emergencia y las papilas interdentales durante el periodo de cicatrización. El hecho de realizar en la férula quirúrgica la parte vestibular de los dientes estéticos nos permite simplificar el protocolo descrito por Gallucci en una sola férula, ahorrando trabajo de laboratorio y coste. Eso sí, hemos de tener cautela de que no se nos fracture la férula mientras la manipulamos y se haga más dificultoso el proceso de rebasado. Para el rebasado de esta férula quirúrgica usaremos resinas acrílicas (PMMA), para lograr una unión tanto química como mecánica. Por otra parte, damos mucha importancia a la confección de un perfil de emergencia adecuado con un pulido minucioso para una correcta cicatrización y estética de los tejidos blandos. Por eso preferimos enviar al laboratorio, ahorrándonos tiempo en la clínica, y poder seguir atendiendo la demanda de nuestros pacientes. Cuando el laboratorio nos devuelve el provisional, comprobamos el acabado de los márgenes y los perfiles de emergencia, atornillamos manualmente y chequeamos la oclusión.
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Caso 1 Carga inmediata con técnica Pick up modificada y cirugía guiada
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Se trata de una paciente de 78 años de edad que presenta edentulismo parcial superior e inferior, con fractura coronal del 25, el 11 y el 12. Se optó por la extracción de los dientes remanentes superiores para poder colocar, mediante cirugía guiada, seis implantes superiores posextracción y hacer carga inmediata superior con técnica Pick up modificada. A los cuatro meses de conformación de los perfiles de emergencia, se realiza la rehabilitación superior mediante coronas metalcerámicas del 16 al 26.
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Fig. 1, a y b. Estado inicial de la paciente con sonrisa gingival. Solicitó modificar su sonrisa con el objetivo de reducir la exposición gingival, llevar a cabo la rehabilitación definitiva y corregir también el desvío de la línea media.
Fig 2. Ortopantomografía en la que se aprecia el compromiso de los dientes superiores.
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Fig. 3, a y b. a) Planificación, mediante el software Simplant, de la cirugía de colocación de seis implantes superiores, teniendo en cuenta la posición tridimensional correcta de estos implantes posextracción para así poder corregir también la sonrisa gingival por medio de la colocación, en profundidad vertical, del cuello de los implantes. b) Para ello, previamente se realizó el diseño digital y el posterior mock up.
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Fig. 4, a-d. Mediante la planificación, confeccionamos el modelo estereolitográfico Immediate Smile Model, de Simplant. Con este, el laboratorio puede conocer la posición tridimensional de cada implante para poder confeccionar así la férula Pick up modificada y realizar también la preparación de cada pilar de titanio (prerrecortado sobre modelo en altura y emergencia).
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Fig. 5, a y b. Se decidió realizar cirugía guiada con apoyo dental, conservando en el momento de la intervención las piezas 13 y 23 para favorecer el apoyo de la férula de cirugía guiada.
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Fig. 6. Una vez se colocaron los seis implantes Zimmer Biomet mediante la férula de cirugía guiada, se realizó la exodoncia de los caninos y se incorporaron sobre cada implante los pilares transepiteliales y los pilares de titanio para provisionalizar. Estos últimos ya estaban previamente recortados a la altura adecuada para su rebasado en la boca con la férula Pick up modificada, gracias al modelo estereolitográfico conseguido antes de la cirugía.
Fig. 7. Se realizó el rebasado de los pilares de titanio provisionales mediante la férula Pick up modificada.
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b Fig. 8. Una vez hecho el rebasado, se envió al laboratorio, donde se realizó la conformación y el detalle de cada perfil de emergencia de los implantes y de los pónticos para poder llevar a cabo la carga inmediata en 24 horas.
Fig. 9, a y b. Véase la colocación de la carga inmediata a las 24 horas después de la cirugía y los espacios entre la mucosa de los caninos y del provisional para poder ir conformando cada póntico.
Fig. 10. A los cuatro meses, podemos comprobar los perfiles de emergencia creados durante la fase de provisionalización.
Fig. 11. Se tomaron las medidas con pilares customizados, duplicando los perfiles ya creados para evitar así el colapso de la mucosa mediante la realización de la toma de registros.
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Fig. 12. Inserción de la prótesis una vez acabada la rehabilitación definitiva metalcerámica del 16 al 26.
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Figs. 13, a y b. Resultado final una vez colocada la rehabilitación. Podemos apreciar las correcciones del desvío de la línea media y de la sonrisa gingival que presentaba la paciente antes del inicio del tratamiento, así como la perfecta armonía de transición entre el tejido blando y la rehabilitación.
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Caso 2 Carga inmediata con técnica Pick up modificada Se trata de una paciente de 50 años de edad con periodontitis crónica adulta avanzada, que ha estado en fase de mantenimiento periodontal durante siete años. Finalmente, ante la pérdida tan importante del
soporte óseo en el maxilar superior, se planteó la extracción de todas las piezas, la colocación de ocho implantes Zimmer Biomet y la realización de carga inmediata superior mediante la técnica Pick up modificada.
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Fig. 1, a-c. Situación inicial de la paciente después de que, tres meses antes, se sometiera a la exodoncia de los sectores anterosuperior y posterosuperior.
Fig. 2. CBTC superior en el que podemos ver la disponibilidad favorable de hueso en la zona de premolares que conservaba la paciente. Consideramos factible colocar implantes inmediatos en esta zona y vimos una mayor limitación ósea en anchura en el área anterosuperior.
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Fig. 3, a y b. Mediante el estudio preoperatorio y el encerado diagnóstico superior, se realizó la férula radiológica-quirúrgica (férula Pick up modificada).
Fig. 4. Exodoncia el día de la cirugía de sectores posteriores.
Fig. 5. Con la férula Pick up modificada se comprueba, una vez exodonciados los premolares, la estética, la oclusión y la distribución de espacios.
Fig. 6. Colocación de ocho implantes Zimmer Biomet en las posiciones 11, 13, 15, 16 (angulado), 21, 23, 24 y 26 (angulado), todos ellos a un torque mínimo de 40 Nm, excepto el implante de la posición 26 que se realizó con 25 Nm.
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Fig. 7. En todos los implantes se colocaron pilares cónicos de 0,75 mm rectos –TAC Zimmer Biomet–, excepto en el 16, donde se incluyó un pilar angulado de 30º. En la zona del implante del 11 se produjo una fenestración tipo 1 moderada, que necesitó de un procedimiento de regeneración ósea guiada mediante biomaterial Puros Cortical y membrana CopiOs de pericardio bovino de Zimmer Biomet. En todos los implantes (excepto en el 26 que, por baja estabilidad primaria, se dejó fuera de la carga inmediata) se colocaron pilares de titanio provisionales para poder llevar a cabo el rebase de los mismos.
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Fig. 8, a y b. Una vez se sutura el maxilar, se comprueba de nuevo la emergencia y la distribución de los implantes con la férula Pick up modificada y se realiza el rebasado en la boca mediante resina acrílica Enamel Plus Temp. Se protegió la zona suturada con dique de goma y se realizó el registro de mordida con silicona Occlufast.
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Fig. 9. Una vez obtuvimos por el rebase la fijación de los pilares de titanio en la férula Pick up modificada, se envió al laboratorio para confeccionar los perfiles de emergencia.
Fig. 10. A las 24 horas colocamos en la boca, a 20 Nm de torque, la prótesis superior de carga inmediata y se realiza una ortopantomografía para la comprobación del ajuste pasivo de todos los implantes.
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Fig. 11, a y b. Evolución del estado de la paciente a los 40 días poscarga.
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Fig. 12, a y b. Una vez transcurridos cuatro meses, se tomó la medida definitiva con tránsferes de impresión customizados, duplicando los perfiles de emergencia conseguidos durante el proceso de cicatrización de los tejidos.
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Fig. 13. Prueba de metal.
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Fig. 14, a y b. Resultado final después de la colocación de las prótesis superiores de metalcerámica atornilladas, donde ya se cargó el implante del 26.
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Bibliografía 1. Gallucci GO, Bernard JP, Belser UC. Treatment of completely enentulous Patietns with implant- supported restorations: Three consecutive cases of simultaneous inmediate loading in both maxilla nand mandible. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. Volume 25, number 1. 2. Morton D, Jaffin R, Weber HP. Immediate restoration and loading of dental implants: clinical considerations and protocols. The Internacional Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 2004; volume 19, supplement. 3. Gallucci GO, Bernard JP, Bertosa M. Inmediate loading with fixed screw-retained provisional restorations in edentulous jaws: The pick up technique. The international journal of oral and maxillofacial implants. 2004; volume 19, number 4. 4. Chiapasco M. Early and inmediate restoration and loading of implants in completely endentolous patients. Int J Oral Maxillofac. 2004; (suppl): 76-91. 5. Gallucci GO, Morton D, Weber HP. Loading protocols for dental implants in edentulous patients. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 2009; volume 24, Supplement. 6. Papadimitriou Dimitrios EV, Salari S, Ganman C, German O Gallucci G0. Implant- prosthodontic clasification of the edentolous jaws for treatment planing with fixed rehabilitations. Internacional Journal of Prosthodontics Volume 27, Number 4, 2014. 7. Ferrigno N, Laurenti M, Fanali S, Grippaudo G. A long-termfollow-up study of non submerged ITI implants in the treatment of totally endentolous jaws. Part 1: Teen year life table analysis of a prospective multicenter study with 1286 implants. Clin Oral Implant Res. 2002; 13: 260-273. 8. Arvidson K, Esselin O, Jonsson G, Smedberg Jl, Soderstrom U. Early loading of mandibular full-arch bridges screw reatided after 1 week to four to five Monotype implants: 3 years results from a prospective multicenter study. Clin Oral implants Res 2008; 19: 693-703. 9. Schnitman PA, Worhrle PS, Rubenstein JE. Immediate fixed interin prostheses supported by two stage threaded implants: Metodology and results. J Oral Implantol 1990; 16: 96-105.
11. Tarnow DP, Emtiaz S, Classi A. Inmediate loading of threaded implants at stage 1 surgery in edentulous arches: Ten consecutive case reports with 1-to 5-year data. Int Oral Maxillofac Implants. 1997; 12: 319-324. 12. Horiuchi K, Uchida H, Yamamoto K, Sugimura M. Immediate loading of Brånemark System implants following placement in edentulous patients: Clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants. 2000; 15: 824-830. 13. Grunder U. Inmediate functional loading of immediate implants in edentulous arches: Two years results. Int J periodontics Restorative Dent. 2001; 21: 545-551. 14. Su H, González-Martín O, Weisgold A, Lee E. Considerations of implant abutment and crown contour: critical contour and subcritical contour. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. 2010; 30(4). 15. Kammeyer G, Proussaefs P, Lozada J. Conversion of a complete dentadure to a provisional implant supported screw-retained fixed prothesis for immediate loading of a completely endentulous arc. J Prosthet Dent. 2002; 87: 473476. 16. Clavijo V, Blasi A. Decision Making process for restoring single implants. Quintessence Dental technology. 2017. 17. Hidns KF. Custom impression coping for an exact registration of the healed tissue in the esthetic implant restoration. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. 1997; 17: 585-591. 18. Funato A, Salam MA, Ishikawa T, Garber DA, Salama H. Timing positioning and sequential staging in esthetic implant therapy: A four dimensional prespective. Int J Periodontics Restorative Dent. 2007; 27: 313-323. 19. Tarnow D, Elian N, Fletcher P. Vertical distance from the crest of bone to the height of the interproximal papilla between adjacent implants. J Periodontol 2003; 74: 17851788. 20. Salama H, Salama MA, Garber D, Adar P. The interproximal height of bone: A guide post to predictive aesthetic strategies and soft tissue contours in anterior tooth replacement. Pract periodontics Aesthet Dent 1998; 10: 1131-1141.
10. Ganeles J, Rosenberg MM, Holt Rl, Reichman LH. Inmediate loading of implants with fixed restoraions in the completely endentolous mandible: Report of 27 patients from a private practice. Int J Oral Maxillofac Implants. 2001; 16: 418-426.
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Dra. Perla Della Nave Implantóloga. Dedicación exclusiva a la implantología en Vericat Implantología Inmediata. Dr. Alberto Vericat Queralt Cirujano Oral con dedicación exclusiva a la implantología dental. Director de Vericat Implantología Inmediata.
Introducción La atrofia severa de los huesos maxilares constituye un desafío para los implantólogos y los prostodoncistas, debido a la reabsorción ósea avanzada y la consiguiente alteración anatómica. Sus causas son múltiples: edentulismo prolongado, sobre todo asociado al uso de prótesis removibles; enfermedad periodontal avanzada; infecciones endoóseas múltiples y extensas; periimplantitis severa y/o pérdida de implantes previamente colocados (causas iatrogénicas) o cirugías resectivas para el tratamiento de neoplasias malignas.
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En estos casos, es necesario un protocolo de tratamiento que no solo incluya técnicas quirúrgicas avanzadas, sino que también tenga en cuenta conceptos fundamentales como la preservación del hueso marginal y la consecución de una remodelación ósea predecible. Son aspectos que adquieren todavía más importancia en situaciones de atrofia, donde la disponibilidad ósea ya es limitada.
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Una posible opción de tratamiento para los maxilares que presentan atrofia severa consiste en cirugías de regeneración ósea avanzadas y complejas. Se trata, por ejemplo, de injertos en bloque de hueso autólogo (en los que la cresta iliaca y la calota craneal son las principales zonas donantes) y de técnicas Le Fort con injertos interposicionales. Estos tratamientos implican ciertos riesgos e incomodidades para los pacientes: invasividad y coste biológico elevado1,2; dolor y morbilidad importantes3,4; posibles complicaciones severas3, como el exceso de contracción o la pérdida parcial/ total del injerto5; tiempos de tratamiento muy largos y la imposibilidad para el paciente de utilizar prótesis provisionales removibles en las semanas sucesivas a la intervención6, algo que, por supuesto, tiene importantes repercusiones tanto funcionales como estético-psicológicas. Además, el tiempo mínimo necesario que tiene que pasar antes de poder colocar los implantes en el hueso regenerado y rehabilitar al paciente con prótesis implantosoportadas es de al menos cuatro meses, dependiendo del tipo de técnica quirúrgica realizada. Para evitar dichos inconvenientes y acortar considerablemente los tiempos de tratamiento, es posible contar con técnicas alternativas graftless (no requieren ningún injerto óseo) y que se
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pueden también combinar con protocolos de carga inmediata, como la colocación de implantes cigomáticos en el maxilar superior y la técnica All-on-four para el maxilar inferior. Caso clínico Un paciente de 44 años de edad acude a nuestra consulta remitido por su odontóloga para que valoremos su caso y le propongamos un plan de tratamiento. Refiere una situación de extremo malestar causado por las condiciones de su boca. Nos informa de que tanto en la arcada superior como en la inferior ha perdido implantes previamente colocados y rehabilitados con puentes atornillados (fig. 1). Además, el paciente explica que ya había visitado otras clínicas dentales en las que se le dijo que su caso necesitaba de técnicas quirúrgicas avanzadas para la reposición de los implantes perdidos. Tras la exploración clínica y el estudio mediante ortopantomografía y CBCT (fig. 2), observamos que el paciente es parcialmente edéntulo en la arcada superior, donde existe únicamente un puente atornillado sobre cuatro implantes localizados en el segundo cuadrante y afectados por periimplantitis avanzada, y totalmente edéntulo en la arcada inferior.
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Fig. 1, a-c. Fotografías preoperatorias.
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Fig. 2, a-j. Cortes sagitales del CBCT. a) Reconstrucción 3D de los maxilares, donde se evidencia la atrofia completa y la grave alteración anatómica del primer cuadrante. b) Primer cuadrante de la zona premaxilar, en el que se observa una comunicación oroantral. c) Primer cuadrante de la zona premolar. d) Primer cuadrante de la zona molar. e) Segundo cuadrante de la zona premaxilar. f) Segundo cuadrante de la zona premolar. g) Segundo cuadrante de la zona molar. h) Foramen mentoniano del cuarto cuadrante. i) Zona mandibular anterior. j) Foramen mentoniano del tercer cuadrante.
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Destaca también la ausencia casi total de hueso residual en el maxilar superior y la presencia de una comunicación oroantral en la zona premaxilar del primer cuadrante , así como de importantes defectos óseos en el maxilar inferior, donde el foramen mentoniano es superficial en el tercer cuadrante y crestal en el cuarto cuadrante. Se propone al paciente una rehabilitación del maxilar superior con cuatro implantes cigomáticos (Zygoma Quad) y del maxilar inferior con cuatro implantes convencionales (All-on-four).
Fig. 3. Fotografía intraoperatoria tras la colocación de los cuatro implantes cigomáticos con los relativos pilares en el maxilar superior.
La intervención se lleva a cabo bajo anestesia local y sedación consciente. En el maxilar superior se realiza la extracción de los implantes remanentes, la disección y el legrado del tejido inflamatorio, y la colocación de los cuatro implantes cigomáticos (tres implantes de superficie maquinada –Zigomático HE, Neodent, Instradent AG, Basilea, Suiza– y un implante de superficie tratada –Brånemark System, Zygoma TiUnite, Nobel Biocare AB, Gotemburgo, Suecia–) con pilares multi-unit de 3,5 mm inclinados 17° (fig. 3). Los implantes se colocan mediante la técnica ZAGA (Zygomatic Anatomy-Guided Approach) descrita por Aparicio y cols.7, que permite lograr una emergencia
protésica crestal favorable tanto biomecánicamente como para el confort del paciente. En la mandíbula se colocan cuatro implantes convencionales –Advan GTB-TZero, Plan 1 Health, Udine, Italia– (figs. 4 y 5) con la siguiente disposición: en 3.5, se incorpora un implante inclinado de 3,6 x 10,5 mm con un multi-unit abutment de 4,5 mm angulado 30°; en la posición 3.2, un implante de 3,6 x 7,5 mm con un multi-unit recto de 5,5 mm; en 4.2, se coloca un implante de 3,6 x 7,5 mm con un multi-unit recto de 6,5 mm y, en la posición 4.5, un implante inclinado de 3,6 x 9 mm con un multi-unit de 4,5 mm angulado 30°. Todos los implantes se colocan en posición infraósea, con una profundidad que varía de 2 a 3 mm.
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Fig. 4, a-d. Imagen intraoperatoria que muestra el posicionamiento infraóseo de los implantes colocados en el maxilar inferior. a) Implante en 4.5. b) Implante en posición 3.5. c) Implante en 4.2. d) Implante en 3.2.
Fig. 5. Fotografía intraoperatoria tras la colocación de los cuatro implantes con sus relativos pilares rectos y angulados en la mandíbula.
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El mismo día de la cirugía, con el protocolo de carga inmediata, se confeccionan dos prótesis provisionales atornilladas de resina. Se revisa al paciente al cabo de una semana –momento en el que se retiran los puntos de sutura–, al mes y a los tres meses de la intervención. En la última visita se comprueba la integración de todos los implantes y empieza la confección de las prótesis definitivas. Se trata de estructuras híbridas atornilladas con núcleo metálico anatómico y con muñones, coronas individuales cementadas en disilicato de litio y encía artificial en composite rosa (fig. 6). El paciente no ha mostrado complicaciones. Actualmente, se somete a controles periódicos y está plenamente satisfecho de la estética y la funcionalidad de las prótesis y, sobre todo, de la calidad de vida recuperada gracias al tratamiento.
Discusión Los implantes cigomáticos representan una solución rápida y fiable para la rehabilitación del maxilar superior cuando el grado de atrofia impide la colocación de implantes convencionales o no se puede solucionar una atrofia posterior moderada con una simple elevación de seno maxilar. En los casos en que la altura del hueso crestal residual es mínima, el seno maxilar está muy neumatizado y su límite medial llega a invadir la zona canina (o la zona 1 de la clasificación de Bedrossian y cols.8), se pueden combinar uno o dos implantes cigomáticos posteriores uni/bilaterales con implantes convencionales en premaxila o implantes pterigoideos. Sin embargo, cuando la disponibilidad ósea es insuficiente en todas las zonas maxilares, como el caso descrito, está indicada la colocación de un Zygoma Quad.
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Fig. 6, a-c. Prótesis definitivas. a) Prótesis superior. b) Detalle de la prótesis superior. c) Prótesis superior e inferior en oclusión.
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Fig. 7. Ortopantomografía tras la colocación de las prótesis definitivas.
Se trata de un tratamiento predecible, cuya estabilidad se ha comprobado en numerosos estudios desde su introducción por parte de Bothur y cols.8. Además, la carga inmediata y la ferulización de un implante cigomático con otros implantes9 (cigomáticos o convencionales) representan uno de los factores de éxito de este tratamiento, sobre todo considerando que, en casos de atrofia extrema y en ausencia de anclaje crestal (implantes cigomáticos extramaxilares), el implante puede presentar cierto bending coronal. Esta característica se diferencia de la movilidad rotacional y no es un signo de fracaso ni implica ninguna complicación10. En el maxilar inferior, cuando se decide realizar una rehabilitación fija sobre cuatro implantes, existen dos opciones: colocar cuatro implantes rectos, en posiciones 3.6, 3.3, 4.3 y 4.6, o cuatro implantes intermentonianos, en posiciones 3.5, 3.2, 4.2 y 4.5, siendo los dos distales inclinados para lograr la emergencia protésica más distal posible. En mandíbulas atróficas, donde no existe altura posterior y los nervios mentonianos son crestales, esta segunda opción es la única posible.
El All-on-four, al igual que los implantes cigomáticos para el maxilar superior, no solo es una técnica fiable para el tratamiento de maxilares atróficos, sino que también se puede combinar con el protocolo de carga inmediata. En estos casos, además, es necesario considerar otros aspectos, como la importancia de un abordaje quirúrgico que cuide la disección completa de las infecciones endoóseas y una regularización ósea suficiente enfocada a la consecución de una remodelación ósea previsible. Por otro lado, es fundamental el empleo de componentes específicos para lograr la mayor preservación posible de los tejidos periimplantarios duros y blandos. La profundidad subcrestal (mencionada anteriormente: 2-3 mm) permite, en primer lugar, un alejamiento de la plataforma del implante y de su superficie tratada de la cavidad oral, y de posibles microfiltraciones bacterianas. Y, en segundo lugar, en combinación con la técnica quirúrgica (fresado progresivo y control del torque máximo de inserción del implante), permite también reducir considerablemente las tensiones a nivel cortical, protegiendo mejor esta zona ósea y minimizando las probabilidades de un fenómeno de reabsorción incipiente del hueso marginal.
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Fig. 8. Imagen intraoral con la prótesis terminada.
En la preservación tisular es un factor crucial, por su diseño, el uso de pilares multi-unit (tanto rectos como angulados). Muchos estudios han observado que el platform switching minimiza la pérdida ósea marginal11-14 y adquiere todavía más importancia en biotipos finos11, porque permite respetar la anchura biológica necesaria y obtener un alargamiento de la inserción epitelial y un tejido blando periimplantario más estable y consistente. Asimismo, algunos estudios destacan la correlación negativa entre el mayor mismatching y/o una mayor altura del pilar y la reabsorción ósea15.
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Por último, el concepto del “one abutment at one time” también es clave para el equilibrio tisular, puesto que se ha observado que la falta de desconexión de los pilares en las primeras fases de cicatrización (y también después de la osteointegración de los implantes) influye favorablemente en la estabilidad de los tejidos periimplantarios, sobre todo gracias al mantenimiento de un medio biológico constante alrededor de un implante colocado en posición subcrestal profunda, donde tanto la vascularización como el potencial osteogénico y cicatricial son elevados16.
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Fig. 9, a-c. Fotografías finales.
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Conclusiones La rehabilitación bimaxilar en casos de atrofia severa es posible gracias al tratamiento con cuatro implantes cigomáticos en el maxilar superior y cuatro implantes convencionales con el método All-on-four en el maxilar inferior, siendo ambas técnicas rápidas, eficaces, fiables y predecibles. La colocación de implantes infraóseos y pilares multi-unit atornillados simultáneamente y nunca más desconectados permite minimizar la reabsorción ósea marginal, garantizar el mantenimiento de una anchura biológica adecuada y ayudar a conseguir un tejido blando más estable. Cabe destacar que estos protocolos de tratamiento permiten solucionar casos de atrofias óseas severas con una morbilidad limitada para el paciente y en tiempos breves. Esto hace posible que el paciente experimente rápidamente una gran mejoría en su calidad de vida y unos beneficios no solo funcionales sino también psicosociales importantes.
Bibliografía 1. Araújo PPT, Sousa SA, Diniz VBS, Gomes PP, Da Silva JSP, Germano AR. Evaluation of patients undergoing placement of zygomatic implants using sinus slot technique. Int J Implant Dent. 2016; 2 (1): 2-11.
9. Aparicio C, Manresa C, Francisco K, Ouazzani W, Claros P, Potau JM et al. The Long-Term Use of Zygomatic Implants: A 10-Year Clinical and Radiographic Report. Clin Implant Dent Relat Res. 2014; 16 (3): 447-59.
2. Coppedê A, De Mayo T, De Sá Zamperlini M, Amorin R, De Pádua APAT, Shibli JA. Three-year clinical prospective follow-up of extrasinus zygomatic implants for the rehabilitation of the atrophic maxilla. Clin Implant Dent Relat Res. 2017; 19 (5): 926-34.
10. Davó R, Pons O. Prostheses supported by four immediately loaded zygomatic implants: a 3-year prospective study. Eur J Oral Implantol. 2013; 6 (3): 263-9.
3. Hong DGK, Oh J. Recent advances in dental implants. Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2017; 39 (1): 33-42. 4. Esposito M, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: dental implants in zygomatic bone for the rehabilitation of the severely deficient edentulous maxilla. Cochrane Database Syst Rev. 2013; (9): CD004151. 5. Nocini PF, Trevisiol L, D’Agostino A, Zanette G, Favero V, Procacci P. Quadruple zygomatic implants supported rehabilitation in failed maxillary bone reconstruction. Oral Maxillofac Surg. 2016; 20 (3): 303-8. 6. Misch CM. Maxillary Autogenous Bone Grafting. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011; 23 (2): 229-38. 7. Aparicio C, Manresa C, Francisco K, Aparicio A, Nunes J, Claros P et al. Zygomatic implants placed using the zygomatic anatomy-guided approach versus the classical technique: a proposed system to report rhinosinusitis diagnosis. Clin Implant Dent Relat Res. 2014; 16 (5): 627-42. 8. Aparicio C, Manresa C, Francisco K, Claros P, Alández J, González-Martín O et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the Zygomatic Success Code. Periodontol 2000. 2014; 66 (1): 41-58.
11. Weigl P, Strangio A. The impact of immediately placed and restored single-tooth implants on hard and soft tissues in the anterior maxilla. Eur J Oral Implantol. 2016; 9 (Suppl 1): S89-106. 12. Schwarz F, Alcoforado G, Nelson K, Schaer A, Taylor T, Beuer F et al. Impact of implant-abutment connection, positioning of the machined collar/microgap, and platform switching on crestal bone level changes. Camlog Foundation Consensus Report. Clin Oral Implants Res. 2014; 25 (11): 1301-3. 13. Van Eekeren PJ, Tahmaseb A, Wismeijer D. Crestal Bone Changes Around Implants with Implant-Abutment Connections at Epicrestal Level or Above: Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2016; 31 (1): 119-24. 14. Koo KT, Lee EJ, Kim JY, Seol YJ, Han JS, Kim TI et al. The effect of internal versus external abutment connection modes on crestal bone changes around dental implants: a radiographic analysis. J Periodontol. 2012; 83 (9): 1104-9. 15. Sasada Y, Cochran D. Implant-Abutment Connections: A Review of Biologic Consequences and Peri-implantitis Implications. Int J Oral Maxillofac Implants. 2017; 32 (6): 1296-307. 16. Degidi M, Nardi D, Daprile G, Piattelli A. Nonremoval of immediate abutments in cases involving subcrestally placed postextractive tapered single implants: a randomized controlled clinical study. Clin Implant Dent Relat Res. 2014; 16 (6): 794-805.
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CIRUGÍA ORAL
Cirugía mucogingival en la clínica diaria
Dennis P. Tarnow Master Program
Osteógenos llevará a cabo el día 15 de este mes una jornada abierta totalmente gratuita, en el Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Aragón, que tendrá como protagonista al doctor Juan Amaro. Mediante un taller teórico-práctico, este profesional revisará los factores predisponentes y desencadenantes implicados en las alteraciones mucogingivales más frecuentes, así como las diferentes clasificaciones que nos ayudan en su correcto control y tratamiento. A continuación, se realizará un taller sobre cabeza de cerdo para practicar las técnicas descritas y solventar posibles dudas.
El programa “Dennis P. Tarnow Master Program” será el encargado de representar al BioHorizons Global Education Tour 2019 en España, en colaboración con el Colegio de Dentistas de Sevilla, el próximo 16 de noviembre. El encuentro ofrecerá a los profesionales de la Odontología la oportunidad de profundizar sobre el manejo inmediato vs diferido del alveolo y el abordaje multidisciplinar de casos con problemas estéticos. Tras la reunión, se ofrecerá un “vino español” durante el cual los asistentes tendrán la oportunidad de conversar e intercambiar diferentes prácticas.
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ENDODONCIA
Osteógenos celebra su open day en Málaga
Primer simposio nacional de traumatología dental
Osteógenos llevará a cabo el día 29 de este mes la 23a edición de su open day, una jornada teórica completamente gratuita que en esta ocasión se celebrará en Málaga. Durante la cita se impartirán diferentes conferencias: “Regeneraciones de tejidos duros y blandos. ¿Cómo realizarlas?” (doctor Antonio Armijo), “Nuevos retos en la recuperación de los tejidos perdidos” (doctora Virginia García) e “Importancia del ácido hialurónico en la odontología actual” (doctor Juan Carrión).
La Asociación Española de Endodoncia (AEDE) tiene previsto celebrar el “Primer simposio nacional de traumatología dental” los días 12 y 13 de julio en Sevilla. Siete profesionales de reconocido prestigio serán los encargados de impartir las diferentes ponencias que componen el programa científico de la cita. Las exposiciones impartidas por las doctoras Marga Ree, Mercedes Granados, Asunción Mendoza y Montse Mercadé y los doctores João Carlos Ramos, César de Gregorio y Antonio Batista se celebrarán a lo largo de la tarde del 12 de julio y la mañana del día 13. Las empresas colaboradoras del simposio son la Sociedad Portuguesa de Endodoncia, ADESPU, SECIB, SEOP y la Asociación Andaluza de Cirugía Bucal.
ENDODONCIA
ENDODONCIA Título de experto en endodoncia
Formación continuada en endodoncia integral Ya está disponible el programa del próximo curso superior de formación continuada en endodoncia integral, dirigido e impartido por el doctor Hipólito Fabra Campos, cuyo primer módulo tendrá lugar los días 10 y Los alumnos que asistieron a la última edición del curso 11 de enero de 2020. Esta formación conposan con el doctor Hipólito Fabra (en el centro). siste en más de 80 horas lectivas, dedicando parte de ellas a sesiones prácticas de manejo de la aparatología y de los materiales más actuales en endodoncia. El curso contará con la colaboración de los doctores Alejandro Fabra y Victoria Chordá, y finalizará en mayo de 2020. El pasado 11 de mayo se clausuró, en Valencia, la última edición del curso.
CEOdont prepara una nueva edición de este curso impartido por el doctor Juan Manuel Liñares Sixto, dirigido a todos aquellos posgraduados que quieren iniciarse o perfeccionarse en el mundo de la endodoncia. El programa consta de los siguientes módulos: • 1. Apertura cameral y preparación de conductos; del 3 al 5 de octubre. • 2. Instrumentación mecánica; del 14 al 16 de noviembre. • 3. Obturación de conductos radiculares, del 12 al 14 de diciembre. • 4. Restauración tras la endodoncia; del 30 de enero al 1 de febrero de 2020. • 5. Retratamiento y endodoncia quirúrgica; del 27 al 29 de febrero de 2020.
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ESTÉTICA DENTAL
El congreso anual de la AEDE se celebrará en Valencia
Curso práctico de disilicato de litio inyectable
La Asociación Española de Endodoncia (AEDE) prepara su 40 Congreso Anual, que tendrá lugar del 31 de octubre al 2 de noviembre en el Palacio de Congresos de Valencia. Bajo el lema “Yo salvo dientes”, la cita contará con un programa científico “dinámico y de actualidad, y con la participación de un gran número de ponentes de prestigio”, como resalta la presidenta del encuentro, la doctora Amelia Almenar. En paralelo a la celebración del congreso anual de la AEDE tendrán lugar dos interesantes actividades: el curso precongreso, que impartirá el doctor Aznar Portolés el 31 de octubre, y una jornada para higienistas el 2 de noviembre.
GC Ibérica desarrollará durante los días 24 y 25 de octubre, en el GC Campus en Madrid, un curso práctico sobre disilicato de litio inyectable titulado “Inyección o fresado”, dirigido por el experto Tomonari Okawa. El programa tratará temas como el ajuste de la luminosidad de la cerámica, las restauraciones Tomonari Okawa. sin necesidad de retocar y los parámetros correctos de inyección, maquillaje y caracterización. El participante tendrá la oportunidad de realizar estratificaciones cut-back y policromáticas sobre cofia de GC Initial LiSi Press, así como caracterizar con Initial Spectrum Stains.
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DESTACADOS DEL MES
ESTÉTICA DENTAL
Congreso SEPES & IFED, más de 60 firmas del sector confirmadas
SEPES-IFED Palacio de Congresos de Cataluña www.sepes-ifed2019.sepes.org
Barcelona albergará del 10 al 12 de octubre el Congreso Mundial de Estética Dental, encuento que nace de la unión del 49 congreso anual de la SEPES y del 11 congreso bienal de la IFED (International Federation of Esthetic Dentistry), presididos por los doctores Miguel Roig Cayón y Jaime A. Gil Lozano, respectivamente. Durante los tres días de congreso, los asistentes disfrutarán de un programa científico multidisciplinar, aunque con la estética dental como eje central de las sesiones. Las jornadas Esthetic Master Duets serán una ocasión única para disfrutar de los tándems de estética con los más de 20 ponentes extranjeros que participan en este congreso. La estética española y el trabajo digital clínico-técnico al más alto nivel estarán también representados en las sesiones del programa científico principal y en el simposio de la industria, en los workshops teórico-prácticos que se han programado. Un año más, la SEPES ha recibido para su cita anual el apoyo de la industria odontológica, superando este año todas las expectativas. Más de 60 empresas nacionales e internacionales estarán presentes en este congreso con espacio comercial y con conferencias y workshops patrocinados. Doctor Jaime Gil.
Doctor Miguel Roig.
ESTÉTICA DENTAL
ESTÉTICA DENTAL Estética peribucal con ácido hialurónico
Título de experto en estética dental
Osteógenos celebrará los días 21 y 22 de este mes, en Santiago de Compostela, el curso de estética peribucal con ácido hialurónico que impartirá el doctor Pablo Baltar. Este profesional abordará la anatomía perioral, el análisis del paciente antes de la aplicación del ácido, los tipos de ácido hialurónico, las técnicas de infiltración, las contraindicaciones y las reacciones adversas. Posteriormente, se realizarán las prácticas sobre dos pacientes por alumno, con los ácidos hialurónicos Apriline Normal, Apriline Hydro y Apriline Forte, todos incluidos en el precio de la inscripción.
CEOdont celebrará en 2020 una nueva edición de este curso impartido por los doctores Mariano Sanz Alonso, José A. de Rábago Vega y Rafael Naranjo Mota. El programa modular (existe la opción de hacer módulos sueltos) comenzará en 2020 con los siguientes módulos: • 1. Carillas de porcelana I, del 23 al 25 de enero. • 2. Carillas de porcelana II, del 13 al 15 de febrero. • 3. Coronas de recubrimiento total e incrustaciones, 6 y 7 de marzo. • 4. Periodoncia clínica en la práctica general, 5 y 6 de junio. Para aquellos interesados en comenzar este año, de 2019 restan los módulos: • 5. Cirugía periodontal estética, 5 y 6 de julio. • 6. Cirugía periodontal estética, 13 y 14 de septiembre. • 7. Restauración con composites I, del 17 al 19 de octubre. • 8. Restauración con composites II, del 21 al 23 de noviembre. • 9. Curso teórico-práctico en la Universidad de Nueva York (NYU), del 17 al 21 de junio.
DESTACADOS DEL MES
ESTÉTICA DENTAL
Curso hands-on de odontología restauradora
Autrán Dental Academy, con la colaboración del doctor Diego Soler, llevará a cabo del 26 al 28 de este mes, en sus instalaciones de Madrid, un curso hands-on de entrenamiento en odontología restauradora. Este programa teórico-práctico se destina a mejorar las restauraciones parciales anteriores y posteriores indirectas, así como las restauraciones totales con cerámica, sin olvidarse de la confección de provisionales con diferentes técnicas y materiales. Autrán Dental Academy, de la mano del doctor Fernando Autrán, pone a disposición de los profesionales la “Trilogía en estética dental” en Madrid y Barcelona (composites, cerámica y oclusión).
Autrán Dental Academy. www.autrandentalacademy.com
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IMPLANTOLOGÍA
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Curso de implantes inmediatos en el sector anterior
Congreso internacional Galimplant, en Santiago de Compostela
El día 29 de este mes se celebra en las instalaciones de Cima Dental, en Madrid, la primera edición del curso “Implantes inmediatos en el sector anterior”, con el nuevo sistema de implantología David Garcia Baeza. Aadva de GC. Impartido por el doctor David García Baeza, el curso teórico dirigido a clínicos permitirá a los participantes conocer los aspectos clave para la colocación de implantes, el manejo de tejidos blandos, la atención a las complicaciones y las condiciones para resultados predecibles. El asistente podrá conocer las recomendaciones y trucos sobre diagnóstico y planificación, paso a paso de la extracción a la rehabilitación, colocación tridimensional, manejo de tejidos y control protésico de la zona intervenida.
Galimplant celebrará con todos sus clientes un nuevo congreso internacional los días 27 y 28 de septiembre, en Santiago de Compostela. Según la firma, esta cita, bajo el lema “Sigamos sumando juntos”, aunará a los más importantes profesionales del sector dental procedentes de todos los rincones del mundo. Todos y cada uno de ellos realizarán la composición de un único y exclusivo programa de ponencias, que abordará los más destacados temas de la actualidad dental. El congreso ofrecerá la posibilidad de alcanzar una perspectiva científica actual.
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Microdent Periscope regresa en septiembre
Madrid acoge el Nobel Biocare Global Symposium
Microdent recupera su cita más grande y prepara un nuevo congreso internacional. Periscope emerge como un punto de mira al futuro de la implantología. El complejo Duques de Pastrana de Madrid es el enclave elegido para desvelar las últimas tendencias en implantología los días 20 y 21 de septiembre. Se preparará un programa científico con la intervención de referentes clínicos de nivel mundial en la sala principal, así como la participación de destacadas universidades del país, todo ello en un simposio destinado especialmente a los higienistas y con un gran número de talleres prácticos. Los comités organizador y cientifico estarán dirigidos por los doctores Armando Badet y José López, respectivamente.
El Nobel Biocare Global Symposium, que se celebrará del 27 al 29 de este mes en Madrid, es el primero de tres encuentros internacionales organizados por Nobel Biocare. En él se desvelarán desarrollos excepcionales en lo que respecta al diseño de implantes y la preparación de lechos. Estas innovaciones estarán respaldadas por nuevos avances en la tecnología de la superficie de los implantes, así como en el cuidado del implante a largo plazo. En especial, destacará el lanzamiento del sistema N1, que se caracteriza por un nuevo diseño basado en la biología y un protocolo único de preparación de la osteotomía. Líderes clínicos internacionales compartirán sus experiencias con las nuevas soluciones. Además, demostrarán cómo pueden ayudar a conseguir tratamientos más cortos y mejorar los resultados clínicos a largo plazo. Tras este primer evento, se celebrarán dos simposios globales adicionales en Las Vegas en 2020 y en Tokio en 2021.
IMPLANTOLOGÍA
IMPLANTOLOGÍA
Lisboa organiza la próxima edición del congreso de la EAO
Ticare celebra un curso sobre implantes
La próxima edición del congreso anual de la European Association of Osseointegration (EAO) se celebrará en Lisboa (Portugal), los días 26 al 28 de septiembre, bajo el lema “El puente hacia el futuro”. El programa de la principal cita europea enfocada a la temática de la osteointegración contará con la contribución de expertos de todo el mundo, que harán una actualización de los temas dominantes en esta área. MAXILLARIS es media partner del Congreso de la EAO en España y Portugal.
Ticare, en colaboración con el doctor Alberto Salgado y su nuevo centro de formación Salgado Dental Institute (SDI), organiza los próximos 8 y 9 de noviembre un curso titulado “Implantes cortos como ayuda en procesos de regeneración complejos”. Esta formación la imparten los doctores Alberto Salgado y Alfonso Díaz. Los asistentes podrán conocer los principios fundamentales de la regeneración ósea guiada en distintas situaciones. La formación contará con cirugías en directo para ver los distintos conceptos de un modo práctico, una amplia exposición teórica y un hands-on de colocación de implantes cortos con regeneración.
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IMPLANTOLOGÍA Estancias clínicas Calidental
Máster en terapia regenerativa bucofacial y rehabilitación implantológica oral
Ticare cuenta con las estancias clínicas de Calidental dentro de su programa formativo Ticare Training & Education, fruto de su afán permanente por ampliar el conocimiento alrededor de la implantología oral. Las estancias clínicas, dirigidas por el doctor Alberto González, están diseñadas para licenciados con alguna experiencia en implantología, cirugía bucal o implantoprótesis y que estén interesados en ampliar de forma práctica e intensiva su ejercicio. Las próximas fechas disponibles para estas estancias son 8 y 9 de octubre y 26 y 27 de noviembre.
El próximo mes de octubre se inicia (hasta julio de 2020) en la University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology (UIRMI), ubicada en Vitoria-Gasteiz (Álava), un máster en terapia regenerativa bucofacial y rehabilitación implantológica oral, que tratará las siguientes temáticas: terapia regenerativa, metodología de investigación, cirugía y prótesis. El profesorado de este curso lo componen los doctores Eduardo Anitua, Sabino Padilla, Gorka Orive, Aintzane Torre, Joaquín Durán, Mohammad Hamdan, Ali Alkhraisat, Laura Piñas, Álvaro Meana, Alia Murias, Roberto Prado, José Antonio Badás, Fernando Fombellida, Gabriela Zamora, Verónica Moreno, Esther Sierra, Mar Zalduendo, María Purificación Galindo, Ander Pino y Franciso Javier Muruzabal.
IMPLANTOLOGÍA
IMPLANTOLOGÍA
Curso de implantología avanzada
Formación en implantología oral
La oferta formativa de Eckermann para este año incluye cuatro nuevos cursos de implantología dental divididos en dos niveles: general y avanzado. El curso de implantología avanzada, que es el que aún queda por celebrar, está dirigido a doctores con una experiencia previa en implantes que deseen ampliar sus conocimientos con técnicas y cirugías de mayor complejidad. Las fechas para este curso son del 24 al 27 de septiembre.
Los días 18 y 19 de este mes Radhex Implants concluye su primer ciclo de formación continuada y básica en implantes dentales, correspondiente al año 2019. Tras la práctica intensiva en implantes durante este módulo práctico, se procederá a la ceremonia de cierre y la entrega de diplomas a los profesionales asistentes. La dirección de la formación está a cargo de los coordinadores Ignacio Cermeño y Ricardo Suárez, y se impartirá en la sede de centros clínicos adecuadamente dotados. En el transcurso del mes, se desarrollarán también las conferencias sobre la temática de implantes cortos, por el doctor Jorge Megía Torres, en las ciudades de Zaragoza y Barcelona. Y también conferencias dedicadas a la carga inmediata sobre implantes y soldadura intraoral, realizadas por el doctor Ismael Soriano Santamaría en Málaga.
ORTODONCIA
ORTODONCIA
Experto en ortodoncia funcional, aparatología fija estética y alineadores
Nueva formación en el Centro Médico Janos
ORTOCERVERA organiza el posgrado en ortodoncia funcional, aparatología fija estética y alineadores, impartido por el doctor Alberto Cervera. La 89a edición comenzará el próximo 26 de septiembre. El posgrado está estructurado en las siguientes áreas: protocolo de diagnóstico y tratamiento; estudios de síndromes clínicos; prácticas en tipodontos con brackets metálicos, estéticos y alineadores, y prácticas clínicas tutorizadas.
Formación CMJanos inicia el día 13 de este mes una nueva edición del título de experto en ortodoncia “Capacitación clínica en ortodoncia”. Desde sus inicios, más de 680 odontólogos son expertos en ortodoncia gracias a este programa de posgrado. El nuevo ciclo 2019-2020 que ahora empieza contiene ocho cursos que siguen las directrices de siempre: seriedad, responsabilidad y rigor científico y clínico. La organización sigue manteniendo grupos reducidos (1012 alumnos) para poder atender de forma personalizada la formación y el desarrollo de actividades prácticas preclínicas y clínicas (sobre pacientes reales), controladas y guiadas por profesorado competente y cualificado.
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Alineador estético invisible
Barcelona acoge un curso de formación Alineadent
Ortoteam prepara una nueva edición del curso de alineador estético invisible, con novedades en la técnica que la hacen más asequible. La cita se celebrará el próximo 25 de octubre. Los asistentes tendrán la oportunidad de elaborar los alineadores con la técnica invisible. Esta formación es gratuita para los que quieran asociarse al Equipo Sonrisa.
Alineadent retomará sus formaciones tras el verano con un nuevo curso en Barcelona, concretamente los días 4 y 5 de octubre. Aunque aún está por determinar el lugar de celebración de la cita, sí se ha confirmado que el doctor Eduardo Padrós será quien lo imparta. En el temario se explicará cómo funciona el sistema Alineadent y cómo introducirlo en la clínica dental, así como el uso de la plataforma de gestión de tratamientos LineDock. Se expondrán casos clínicos y se analizarán los de los alumnos.
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ORTODONCIA Título de experto en alineadores invisibles
Curso de microtornillos con la doctora Patricia Vergara
CEOdont organiza una nueva edición de este curso, impartido por el doctor Andrade Neto, cuyo principal objetivo es que el alumno realice todos los procesos de elaboración de férulas invisibles con una metodología avanzada para el trabajo, mejorando así los resultados en sus pacientes, planificando clínicamente y desarrollando un trabajo propio con diversas técnicas, siendo capaz de realizar tratamientos sin depender de una empresa específica. El asistente aprenderá varias técnicas en estos dos módulos y podrá hacer por sí mismo sus propias férulas, de forma fácil, rápida y con bajo coste. El programa consta de dos módulos de tres días cada uno, con inicio el día 6 de febrero de 2020. Al finalizar el curso, el alumno dispondrá de apoyo diagnóstico y de laboratorio para sus primeros casos.
La doctora Patricia Vergara impartirá en julio una formación completa de dos días (19 y 20) acerca de los “Conceptos claves para el éxito en la colocación de los microtornillos”. El curso tendrá lugar en Málaga, en la sede de Ortoplus. La formación tiene la finalidad de enseñar a los doctores las bases y complejidades de la colocación de microtornillos para realizar movimientos como la rotación, la intrusión o el distalamiento ortodóncico. La carga teórica es de 16 horas.
ORTODONCIA Título de experto en arco recto En octubre comienza en Madrid la tercera edición de este título de Experto Universitario en Arco Recto, dirigido a profesionales con experiencia previa en ortodoncia. Este posgrado en ortodoncia avanzada se centra en los problemas diarios que se encuentran los profesionales que realizan ortodoncia y que, además, necesitan actualizarse o profundizar en conceptos fundamentales como el diagnóstico, la mecánica y la finalización. Para ello, se ofrece una enseñanza reglada, personalizada y completa, a la vez que se entregan los tips necesarios para poder mejorar el tratamiento y la rentabilidad de una consulta de ortodoncia.
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ORTODONCIA
Formación Alineadent en Málaga
El Simposio Anual Carriere se celebrará en Barcelona
El verano comienza en Alineadent con un nuevo curso de formación en Málaga. Durante los días 28 y 29 de este mes, en el Edificio Ortoplus, tendrá lugar el curso impartido por el doctor Ricardo Lucas. En el temario se explicará cómo funciona el sistema Alineadent y cómo introducirlo en la clínica dental, además del uso de la plataforma de gestión de tratamientos LineDock, la exposición de casos clínicos y el análisis de los tratados por los alumnos.
Henry Schein Orthodontics, la unidad de negocio de ortodoncia de Henry Schein, anuncia su quinto Simposio Anual Carriere en Europa, que tendrá lugar del 19 al 21 de septiembre en Barcelona. El ponente principal será el doctor Luis Carrière, el inventor de la filosofía Sagittal First. El doctor Carrière recibirá el apoyo del presidente del programa, el doctor Dave Paquette, que también es el asesor clínico principal de Henry Schein Orthodontics. La cita se centrará en la filosofía Sagittal First basada en la evidencia, con el dispositivo Carriere Motion 3D, que incluye las últimas herramientas y tecnologías para ayudar a hacer una clínica ortodóncica de una forma más eficiente y productiva, así como a crear conciencia sobre las soluciones que pueden ayudar a marcar una diferencia total en cuanto a la salud de los pacientes.
VARIOS
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Formación on line sobre ronquido y apnea del sueño
Aplicaciones de ácido hialurónico en Odontología
Ortoteam prepara una formación on line cuyo programa incluye la selección y el diseño de aparatología CAD-CAM para el tratamiento del ronquido y la apnea moderada del sueño. Se tratarán temas como la aparatología intraoral en el tratamiento del SAHS, la evidencia científica de la efectividad de los aparatos intraorales, las tomas de registro, el diseño del aparato de prueba y del continuo, así como las diferentes fases de ajuste de un aparato de avance mandibular.
Osteógenos presenta la segunda edición del curso de aplicaciones de ácido hialurónico en Odontología, que impartirá el día 14 de este mes, en Madrid, el doctor Juan Carrión. En este curso, eminentemente práctico, los alumnos aprenderán las pautas para la aplicación de ácido hialurónico, para después realizar prácticas de infiltraciones sobre tres pacientes en el tercio inferior facial. La inscripción incluye jeringas de ácido hialurónico Achyal, Apriline Normal y Apriline Forte para la realización de las prácticas.
VARIOS Gestión y dirección de clínicas dentales Ticare ofrece un año más el curso “Gestión y dirección de clínicas dentales”, que impartirán el doctor Alberto Manzano y Susana Cubas los días 4 y 5 de octubre en un hotel de Madrid. Durante esta cita se alternarán las charlas con los talleres role-play, donde poner en práctica las habilidades recién aprendidas y afianzar así dichos conocimientos. El objetivo de esta formación es poner al alcance de los propietarios de las clínicas dentales los conocimientos para realizar una gestión estratégica, perfeccionar las herramientas de comunicación con el paciente y aumentar su valor añadido, siempre dentro de un marco ético.
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Curso sobre la técnica de moldeado a presión
Bilbao acoge la cita conjunta de SEDCYDO y SEMO
Bioform/Biostar llevan a cabo el próximo 19 de julio, en Barcelona, un curso sobre la técnica de moldeado a presión con la nueva Bioform Pro, de Ortoteam. El programa ofrece una visión completa del manejo de las máquinas Bioform, así como de los materiales termomoldeables con introducción al mundo del diseño de prótesis 3D.
El Departamento de Estomatología II de la Universidad del País Vasco/EHU es el encargado de organizar esta reunión internacional conjunta que se celebrará en Bilbao, en el Paraninfo Bizkaia-Aretoa, entre los días 20 y 22 de este mes. Esta es la primera vez que la Sociedad Española de Medicina Oral (SEMO) y la Sociedad Española de Disfunción Craneomandibular y Dolor Orofacial (SEDCYDO) planifican una cita conjunta, bajo el lema “Reivindicando la salud oral”. La programación va dirigida a actualizar los conocimientos existentes sobre diferentes trastornos orales y maxilofaciales en todas sus vertientes: etiopatogénica, diagnóstica, terapéutica y preventiva. Durante los tres días de reunión, se celebrarán talleres de formación, ponencias de expertos, comunicaciones científicas sobre investigación y discusión de casos clínicos.
VARIOS
DESTACADOS DEL MES
VARIOS Oportunidades formativas en el Lake Como Institute
Lisboa será la sede del próximo congreso anual de la OMD
Lake Como Institute, con más de 35 años de experiencia clínica, ofrece programas de cursos innovadores que permitirán tratamientos mejores y más completos para sus pacientes. El próximo curso, bajo la dirección del doctor Tiziano Testori, se impartirá en inglés los próximos 24 y 25 de octubre y estará enfocado al tema “Critical bone grafting techniques & soft tissue management in aesthetics & implant dentistry”. Se abordarán técnicas críticas de injerto óseo y manejo de tejidos blandos en el área estética con un enfoque práctico. BioHorizons, como patrocinador de los cursos, ofrece promociones especiales y subvenciones para sus clientes.
El 28o congreso anual de la Ordem dos Médicos Dentistas (OMD), la entidad que regula la práctica odontológica en Portugal, se celebrará del 14 al 16 de noviembre en Lisboa. Los conferenciantes que han confirmado ya su aportación al programa científico de la cita lusa son: los doctores Homa H. Zadeh, José María Suárez, Oswaldo Scopin, Mariano Sanz, Leonardo Trombeli, Luca Cordaro, Fernando Borba Araújo, Giovanni Lodi, Pasquale Venuti, Juan Carlos Pérez Varela, Juliana Ramacciato y Antonis Chaniotis.
MX DAY SEPES Integración Digital, el 14 de este mes en el COEM
MAXILLARIS - SEPES COEM (Madrid) www.maxillaris.com/mxday
VARIOS MAXILLARIS y la Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética (SEPES) organizan el día 14 de este mes, en el Colegio de Dentistas de la I Región (COEM), una nueva jornada MAXILLARIS DAY dedicada a la adaptación digital de las clínicas: MX DAY SEPES “Integración Digital”. En ella, los asistentes conocerán las innovaciones más reseñables y las experiencias de los referentes del sector, y además podrán llevar a cabo interesantes prácticas. Así, el programa incluye la realización de talleres –entre otros, los de Henry Schein, 3Shape y Carestream–, y el desarrollo de 12 conferencias dinámicas –ya han confirmado su participación los doctores Jaime Jiménez, Rafael Martín-Granizo, Carlos Fernández Villares, Mercedes Robles, Irene García, David García Baeza, Carlos Parra, Carlos Repullo, Giuliano Fragola, Francisco Teixeira, Rafael Jaén Calzado y Esteban Xam-mar.
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DESTACADOS DEL MES
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Posgrado en prótesis
Doctor Javier de Miguel. www.doctoresdemiguel.es/formacion Telf.: 660 37 01 09
El Colegio de Odontólogos de la I Región (COEM) prepara, en el marco del curso académico 2019-2020, un posgrado teórico-práctico en prótesis, impartido por el doctor Javier de Miguel. El objetivo es conseguir un enfoque global de la prótesis dental, sin descartar ninguna rama de la misma: prótesis fija, incluyendo carillas e incrustaciones; prótesis removible; prótesis mixta; prótesis fija y removible sobre implantes, así como el tratamiento de grandes rehabilitaciones y de pacientes con grandes desgastes dentarios, sea cual sea su causa.
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VARIOS
Curso de formación 3D
BTI organiza un programa de cursos de venopunción
El próximo 20 de septiembre Ortoteam celebra un curso enfocado a la formación 3D. Esta iniciativa está indicada para aquellos que quieran aprender a escanear, obtener archivos “stl” y manejarlos en los diferentes softwares de análisis, diseño e impresión 3D.
BTI Biotechnology Institute organiza numerosos cursos de venopunción, en diferentes ciudades de España, los días 4 de julio, 12 de septiembre, 17 de octubre y 12 de diciembre. Las jornadas de formación acercan a los asistentes la técnica de la venopunción, después de que el Consejo General de Dentistas consiguiera el año pasado que se considere la venopunción como competencia propia de los dentistas.
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MULTIMEDIA
Diploma en dirección clínica y gestión oontológica dentalDoctors prepara la 18a edición de su curso de referencia en materia de gestión: el diploma en dirección clínica y gestión odontológica, en colaboración con la Universidad Politécnica de Valencia a través de la Cátedra en Gestión Clínica. El próximo 24 de octubre dará comienzo en Madrid esta nueva edición, en la que odontólogos y gerentes de clínica procedentes de todo el país se reunirán en busca de la excelencia clínica y el éxito en la dirección de sus centros, desde una perspectiva ética y respetuosa con la práctica odontológica tal como defiende el Método Slow Dentistry, creado por el doctor Primitivo Roig. El curso finalizará en abril de 2020 con la entrega de diplomas universitarios en la Universidad Politécnica de Valencia.
Haga su pedido en el Tlf.: 917 25 52 45
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Programa formativo on line
Curso de ácido hialurónico en odontología
OrthoApnea cubre el año con un programa formativo on line continuado. El último jueves de cada mes, a las 16 horas, un responsable del equipo impartirá una charla informativa acerca de la apnea del sueño y el ronquido y su tratamiento con dispositivo de avance mandibular (DAM) en la clínica dental. Cualquier profesional puede inscribirse en los cursos (hasta las 12 horas del día en que se imparte) a través de la Academia Online de OrthoApnea.
Medical 10 celebra un curso de ácido hialurónico en odontología, bajo la dirección del doctor Edgar Teddy Romero, en distintos puntos de la geografía española: Madrid (27 y 28 de septiembre), Barcelona (18 y 19 de octubre) y Valencia (8 y 9 de noviembre). Se trata de un curso práctico sobre pacientes de manejo de ácido hialurónico para capacitar al profesional desde una visión estético-bucofacial en el área peribucal o intrabucal y para conocer las últimas técnicas en: creación de papila, estabilizado y volumen gingival, sonrisas gingivales y mejora estética de la sonrisa, posoperatorios y cicatrización de tejidos, pérdida de volumen perioral, rejuvenecimiento de tejidos peribucales y eliminación de arrugas en esa área.
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Introducción a la fotografía dental digital
Gestión comercial en la clínica dental
Con el objetivo de acercar las posibilidades de la fotografía digital al trabajo en el laboratorio dental, el Colegio de Protésicos Dentales de Madrid organiza una conferencia y un curso sobre “Introducción a la fotografía digital”, a cargo de Jorge Augusto Martins Jorge Augusto Martins. Pereira, ambos actos patrocinados por la empresa CM Dental. La conferencia, que se celebra con la colaboración de Banco Sabadell y que será gratuita para los protésicos colegiados de Madrid, tendrá lugar el 20 de este mes en un hotel de Madrid. Por su parte, el curso “Introducción a la fotografía digital” se desarrollará el 21 de este mes en la sede de dicho colegio profesional.
Con la colaboración de Viventia, el día 14 de este mes tendrá lugar, en el Centro de Formación Araguaney Dental, el curso titulado “Claves para la integración de una correcta política de gestión comercial en la clínica dental”, dictado por David Cuadrado, psicólogo industrial con más de 27 años de experiencia y autor de varios libros y cerca de 30 artículos sobre ventas y marketing. Esta formación de ocho horas de duración tiene por objetivo transmitir y entrenar la capacidad de sostener una conducta proactiva, comercialmente hablando, para superar la desinformación de los pacientes a la hora de comparar con servicios y soluciones más económicos.
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VARIOS Aplicación clínica del avance mandibular para el tratamiento del SAHS
Máster en trastornos del sueño para médicos y odontólogos
ORTOCERVERA organiza este curso, impartido en Alcorcón (Madrid) por la doctora Simón Pordell, que trata de aportar la formación adecuada y personalizada para el correcto enfoque terapéutico de los trastornos respiratorios obstructivos del sueño. Se realizará, de acuerdo con el siguiente programa: introducción al SAHS, conceptos básicos y definiciones, protocolo diagnóstico odontológico del SAHS, tratamiento del SAHS, algoritmo del tratamiento del SAHS, toma de registros e individualización de parámetros para la confección de un dispositivo de avance mandibular (DAM), aplicación con casos prácticos y curso personalizado y “a la carta”.
En octubre se inicia en la University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology (UIRMI), en Vitoria-Gasteiz (Álava), el Máster en trastornos del sueño para médicos y odontólogos. El programa, que se impartirá hasta julio del próximo año, tratará las siguientes temáticas: los ronquidos y la roncopatía, aspectos básicos de la medicina del sueño, apneas e hipopneas del sueño en niños y adultos, medicina dental del sueño, tratamiento quirúrgico de la roncopatía y apneas del sueño, insomnio y narcolepsia, trastornos del ritmo circadiano y del sueño REM, etc.
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Los TOP
junio SECOM Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial Hotel Meliá Lebreros (Sevilla) www.secom.org/congresosevilla2019
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#MXDAYSEPESDigital MAXILLARIS y la Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética (SEPES) COEM (Madrid) www.maxillaris.com/mxday
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SEDCYDO + SEMO Soc. Española de Disfunción Craneomandibular y Dolor Orofacial y Sociedad Española de Medicina Oral Paraninfo de la Universidad del País Vasco (Bilbao) www.semo.es
20 22
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septiembre +
World Dental Congress (ADA – FDI) American Dental Association y FDI Moscone Center San Francisco (EEUU) www.world-dental-congress.org
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EAO 2019 European Association of Osseointegration Centro de Congresos de Lisboa (Portugal) www.eao.org/page/FutureCongresses
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25o Congreso SESPO Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral Palacio de Congresos de Jaén www.congresojaen2019.sespo.es
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octubre
agosto ICOI World Congress 2019 The International Congress of Oral Implantologists New York Marriott Marquis (Nueva York, EEUU) www.imis.icoi.org
CED-IADR/NOF CED-IADR Hotel Meliá Castilla - Madrid www.ced-iadr.eu/madrid-2019
Congreso Mundial de Estética Dental IFED-SEPES Palacio de Congresos de Cataluña (Barcelona) www.sepes-ifed2019.sepes.org
10 12
XVII Congreso SECIB SECIB Hotel Barceló Sevilla Renacimiento (Sevilla) www.secibonline.com
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40o Congreso AEDE Asociación Española de Endodoncia Valencia www.aede.info
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noviembre XIV Congreso SEOENE Sociedad Española de Odontoestomatología Jaén www.seoene.es
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Novedades
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Novedades Directorio de contactos: páginas 194 y 196
SD GO!, un nuevo y completo equipo dental
Visión real con un nuevo kit de instrumentos de diagnóstico
Schmidt Dental Solutions ha presentado recientemente su nuevo equipo dental SD GO!, fabricado por Fedesa, con líneas renovadas. Se trata de un equipo exclusivo muy completo para la clínica dental, con cuatro posibles configuraciones para adaptarse perfectamente a todas las posibles necesidades: Solution E, Solution S, Solution L y Solution Ortho. Este equipo dental de elevado diseño, máxima funcionalidad y con un precio competitivo se dará a conocer en los encuentros de Schmidt On The Road.
ACTEON-Prodont Holliger ha presentado un nuevo kit de instrumentos para diagnóstico pensando en los profesionales que buscan tener una visión más real en la boca y usar instrumentos duraderos. El kit se compone de un espejo del número 5 (Pure Reflect) con mango Design, una sonda doble universal para exploración en una primera visita de diagnóstico y una pinza College de 15 cm con los extremos estriados para un mejor agarre. Los espejos Pure Reflect, patentados por ACTEON, combinan una imagen luminosa con resistencia y garantizan una imagen precisa y nítida. Inspirada en la industria aeroespacial, la tecnología Pure Reflect evita la distorsión tanto del color como de la forma en los espejos, por lo que ofrece un reflejo con alta fidelidad.
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VITA ADIVA IA-CEM, sistema adhesivo para el enmascaramiento de pilares
EMS, como parte de su apuesta por su moderno método Guided Biofilm Therapy, ha presentado un revelador de placa que tiñe los dientes en dos tonos avisando del biofilm duro o blando. El objetivo de la multinacional suiza es potenciar el revelado del biofilm por dos motivos: por un lado, para guiar al profesional en la limpieza, haciendo más eficiente el tiempo invertido en los pacientes, y, por otro lado, para motivar a los pacientes a realizar profilaxis periódicas. El revelador de biofilm de EMS incluye 250 pellets prehumedecidos en cada bote.
VITA ADIVA IA-CEM Ultra opaque es un sistema adhesivo de fraguado dual, que facilita la fijación extraoral de prótesis implantosoportadas sobre una base adhesiva de titanio o la intraoral sobre un pilar de titanio individual. Al ser altamente enmascarador, evita que se transparente el gris y protege la estética de las restauraciones cerámicas, de cerámica híbrida y basadas en composite, a la vez que garantiza una unión adhesiva fiable a dos materiales distintos. El sistema de fijación se presenta en un estuche de metal que contiene, además del composite de fijación altamente opaco, una imprimación para metal y cerámica, gel de ácido fluorhídrico y accesorios. Lo más sobresaliente es que, gracias a un mezclador inteligente, el número de fijaciones se incrementa por término medio alrededor de un 30% en comparación con los sistemas de automezclado convencionales. Por otra parte, la adhesión se puede incrementar sustancialmente mediante la esterilización de coronas sobre pilar adheridas en el laboratorio.
Prolongador de fresas para facilitar el acceso a la zona del implante
DESTACADOS DEL MES
Nuevo revelador de biofilm
NeO CS, implante de conexión cónica
En los procedimientos de cirugía de implantes existen diversas situaciones clínicas que exigen que el cirujano utilice instrumentos adicionales para poderlas resolver satisfactoriamente. Por este motivo, ZIACOM ha puesto a disposición de cirujanos e implantólogos un prolongador de fresas fabricado en una sola pieza para contraángulo en acero inoxidable, de 15 mm de longitud. El instrumento facilita llevar a cabo los protocolos de fresado en pacientes en los que el acceso a la zona que se va a implantar es complejo. No obstante, el cirujano también puede elegir utilizar el prolongador de fresas porque le brinde mayor comodidad a la hora de llevar a cabo la cirugía. El nuevo prolongador incorpora conexión universal y puede utilizarse con todos los sistemas de implantes ZIACOM, tanto de conexión interna como de conexión externa y cónica.
Alpha-Bio Tec ha completado su generación de implantes de vanguardia con el NeO CS, un implante con una conexión cónica estándar versátil y avanzada. Más de 30 años de investigación científica han hecho posible esta última innovación de Alpha-Bio Tec, un implante armónico con funcionalidad y estética optimizadas, y un ajuste biológico perfecto. Sus características de vanguardia se resumen en la reducción de la presión en la zona cortical; un corte suave y delicado para la óptima preservación del hueso con resultados estéticos estables a largo plazo; un diseño de microespiras, con espiras de corte y espiras dobles con paso de rosca de 2,4 mm para una fácil inserción, y una mayor superficie de contacto entre el hueso y el implante (bone implant contact, BIC), ya que esta está aumentada en un 20%. El sistema completo de NeO incluye tres conexiones: conexión cónica estándar (CS), con diámetros de 3,75, 4,2 y 5 mm; conexión cónica estrecha (CHC), de 3,2 y 3,5 mm, y la conexión hexagonal interna (CHI). Esta gama aporta a los profesionales una variedad de opciones para elegir según la situación.
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Brackets de autoligado Proclinic Expert
Nuevos insertos PSL y PSR
Los nuevos brackets de autoligado metálicos Proclinic Expert, fabricados con tecnología MIM, ofrecen un tratamiento confortable para los pacientes gracias a su diseño y sus dimensiones reducidas. Su tapa interactiva permite una gestión clínica eficiente en todas las fases del tratamiento, tanto en la pasiva como en la interactiva y la activa. Además, cuentan con ganchos de bola y con aletas para la aplicación de ligaduras. Por otra parte, su slot biselado en las partes mesiodistales favorece el deslizamiento del arco en caso de fuertes desalineaciones, evitando el notching y el binding.
La multinacional helvética EMS dio a conocer en la última edición de la IDS los nuevos insertos PSL y PSR, que vienen a sustituir los insertos PL1 y PL2. El objetivo de este cambio es mejorar la eficiencia en los tratamientos y el acceso aproximal. Con este lanzamiento, EMS apuesta por seguir estando a la vanguardia en instrumentos Piezon No Pain. Los nuevos insertos son instrumentos de la familia PS, por lo que son mínimamente invasivos y producen perfectas oscilaciones lineales para aplicaciones tanto subgingivales como supragingivales.
G-CEM Veneer, cemento de resina de fácil colocación y resultado estético
Pack Básico 3D para fabricar alineadores
G-CEM Veneer, de GC, es un cemento de resina fotopolimerizable con una viscosidad perfecta y un alto rendimiento físico para los procedimientos de fijación estandarizados en restauraciones estéticas de menos de 2 mm de espesor. De consistencia tixotrópica gracias a la tecnología de recubrimiento de silano de cobertura total (FSC) –la última tecnología en términos de recubrimiento de relleno–, es fácil de aplicar con precisión. Una vez aplicado, el material se extiende uniformemente sobre la superficie de la restauración para cubrirlo homogéneamente, y el exceso se elimina también fácilmente. Combinado con G-Multi PRIMER y G-Premio BOND, G-CEM Veneer garantiza una adhesión estable y duradera a todos los tipos de sustratos y preparaciones. Con una alta tasa de relleno del 69% en peso, ofrece una gran resistencia al desgaste y una alta adherencia y resistencia a la flexión. G-CEM Veneer también presenta fluorescencia ajustada al diente natural.
Ortoteam ha empezado a comercializar un nuevo Pack Básico 3D, que incluye una impresora Uniz Dental Pro 3D para crear hasta seis modelos de alineadores en menos de 30 minutos y un pack de inicio de 20 láminas de material Alineadorestético para fabricar alineadores, adecuados para las máquinas Bioform, Biostar, Dreve y Erkodent. La solución proporciona la configuración de escaneo e inicial del sistema, así como asistencia durante el proceso. Así, los profesionales pueden enviar sus impresiones en silicona o sus escaneos intraorales y Ortoteam crea una configuración virtual y los modelos STL listos para imprimir, con los que cada usuario podrá fabricar sus propios alineadores. La firma también ofrece soporte telefónico y vía web.
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Nuevos aditamentos CAD-CAM
Cemento de ionómero azul para levante de mordida
BioHorizons presenta dos nuevas familias de pilares híbridos: Tissue Level Hybrid Base Abutment y Hybrid Base Abutment con 2 mm de cuello, así como las bibliotecas digitales de 3Shape que los admiten. El pilar Tissue Level Hybrid Base Abutment está diseñado para la creación de restauraciones híbridas de circonia o emax para los implantes Tapered Tissue Level y el Single-Stage. El pilar Hybrid Base Abutments con 2 mm de cuello, por su parte, está diseñado para la creación de restauraciones híbridas de circonia o emax cuando el implante BioHorizons se ha colocado subcrestal o con encía muy gruesa. La librería digital para estos nuevos pilares de 3Shape se puede también descargar en www.vulcandental.com.
Importación Dental continúa ampliando los productos de su marca propia de ortodoncia. La última incorporación ha sido un cemento dual a base de resina e ionómero de vidrio que se utiliza para cementar bandas y que, además, es idóneo para la aplicación de técnicas de levante de mordida. Posee una gran consistencia, con cementación rápida y fraguado dual con liberación de flúor. El cemento, que se presenta en jeringas de 10 g con puntas de repuesto, es de color azul para facilitar la visualización tanto en su aplicación como en su retirada, y se limpia fácilmente.
Nueva variante No Mount en los implantes de ZIACOM
Vita Akzent Plus Fluoglaze LT, fluorescencia para el dióxido de circonio
ZIACOM ha puesto a disposición del profesional diferentes opciones de implantes con pilares multifunción, utilizados como mount pero con la versatilidad de poder funcionar como transfers de impresión o pilares provisionales si el profesional lo requiere. No obstante, para las situaciones clínicas en las que el espacio interoclusal se encuentra comprometido, existe limitación de la apertura o las preferencias del implantólogo sean otras, ZIACOM ofrece una versión adicional No Mount para los implantes de conexión interna Zinic –Zinic MT y Zinic Shorty–, para los implantes de conexión externa ZM8N y ZM8S y para los implantes de conexión cónica Galaxy y ZV2. El implante ZIACOM No Mount presenta la ventaja de evitar su manipulación para el desmontaje del mount, suprimiendo el riesgo de reducción de la estabilidad primaria. El blíster con vial plástico lo aloja en posición vertical.
VITA ha presentado el espray Vita Akzent Plus Fluoglaze LT, un producto que hace posible una fluorescencia y un glaseado naturales en el dióxido de circonio con una sola pulverización selectiva. Cada vez se confeccionan más restauraciones mediante CAD-CAM a partir de dióxido de circonio, ya sean monolíticas o parcialmente recubiertas, pero, por regla general, el dióxido de circonio no posee ningún tipo de fluorescencia, la cual es un elemento indispensable para un juego cromático y lumínico natural. Ahora, gracias a Vita Akzent Plus Fluoglaze LT, mediante la fina pulverización se obtiene un grosor de capa uniforme y, por ende, una fluorescencia homogénea que cubre toda la superficie. El producto ayuda a agilizar el flujo de trabajo digital y favorece la apariencia natural de las partes de dióxido de circonio de coronas y puentes totalmente anatómicos.
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NovoMatrix, la nueva generación de material de aumento de tejido blando
Nuevas técnicas para provisionales
BioHorizons, en asociación con LifeCell, ha ampliado su cartera de productos para tejidos blandos y ha introducido en el mercado europeo NovoMatrix, la próxima generación de material de aumento de tejidos blandos. El lanzamiento se completará en un simposio que la Oral Reconstruction Foundation celebrará en Nueva York en abril de 2020. NovoMatrix es una matriz dérmica extracelular acelular de tejido porcino. Representa un gran avance en el procesamiento xenogénico al garantizar una estructura intacta y favorecer el crecimiento celular y microvascular. El procesamiento de tejido patentado permite una rápida revascularización, la repoblación celular y una inflamación mínima. NovoMatrix se ofrece prehidratado y listo para usar, y es una alternativa a los injertos de tejidos blandos autógenos y a otras soluciones actualmente en el mercado.
Ortoteam pone a disposición de los profesionales dos técnicas distintas para provisionales. El sistema emplea planchas redondas del color del diente y está indicado para el set-up diagnóstico, la visualización del tratamiento moke-up o para la férula estética interfase. Es muy útil para realizar la previsualización del resultado final de la prótesis, antes de realizarla en la boca del paciente. Por un lado, se ofrece termomoldeo de planchas del color del diente sobre set-up diagnóstico realizado con técnicas analógicas o digitales. Por otro lado, se dispone también de resina para provisionales del color del diente, con impresión directa en impresora 3D con material para copying, que permite al profesional realizar un provisional en la impresora asequible Dental pro UDP.
Nueva versión de software para diagnóstico y planificación BTI Biotechnology Institute ha anunciado que durante este año estará disponible BTI Scan 4, el nuevo software de BTI para el diagnóstico y la planificación del tratamiento. Esta nueva versión del programa permite posicionar el aditamento protésico, medir las áreas de estrechamiento de las vías aéreas superiores y visualizaciones 3D más avanzadas. El software también ofrecerá funcionalidades básicas, como layouts e interfaces más intuitivas para el usuario, mejoras en la selección de volumen en la importación DICOM, ajustes de densitometría con valores predefinidos relativos a escáneres actuales y cálculo de medidas, como la distancia, el ángulo, el área y el volumen.
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Valo Grand, una lente de nueva dimensión
everX Flow, composite fluido reforzado para reemplazar dentina
Ultradent ha presentado su lámpara fotopolimerizadora Valo Grand, con una lente de 12 mm —un 50% más grande—. Esta lente más amplia permite a los clínicos cubrir y fotopolimerizar una restauración completa con su luz led de alta intensidad a 395-480 nm. La lámpara fotopolimerizadora Valo se introdujo en 2009. Gracias a su fabricación en aluminio aeroespacial, Valo consiguió un diseño moderno monocuerpo y una de sus características más preciadas: su durabilidad y resistencia a la rotura. La línea se amplió con la primera Valo inalámbrica y, desde entonces, Valo con cable y Valo inalámbrica han sido acreedoras de numerosos premios. Despues llegaron las Valo de colores, que le dieron a la gama un enfoque divertido y actual.
GC ha presentado everX Flow, un composite fluido reforzado con fibras para reemplazar dentina. Ofrece excelente resistencia a la fractura, cercana a la de la dentina, gracias a una gran cantidad de fibras cortas adheridas con fuerza a la matriz de resina, por lo que es un refuerzo eficiente para grandes restauraciones posteriores en combinación con un composite convencional como capa de esmalte. Está indicado para todas las restauraciones de composite directas, incluidas las grandes cavidades posteriores, profundas y dientes endotratados, aunque también se aplica en preparaciones de reconstrucción de muñones. El profesional puede elegir entre una colocación bulk rápida y una opción más estética. La versión de color Bulk (profundidad de polimerización de 5,5 mm) es óptima para cavidades posteriores profundas y para una colocación rápida, mientras que la variante Dentina (profundidad de polimerización de 2 mm) está indicada para la reconstrucción de muñones y resultados más estéticos.
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GC Europe amplía su centro de reuniones y formación en Lovaina
BTI estará presente en la reunión de SEDCYDO y SEMO en Bilbao
GC Europe ha ampliado su centro de reuniones y formación en Lovaina (Bélgica) con un nuevo laboratorio modular de prácticas totalmente equipado. El campus de GC Europe contaba hasta el momento con un laboratorio para los cursos prácticos con capacidad para 12 personas, así como una sala dedicada al área digital. Ante el aumento del número de cursos y alumnos en productos operativos y de laboratorio, la nueva instalación, inaugurada recientemente por el doctor Kiyotaka Nakao, director general de la compañía, permitirá ampliar los recursos de formación y El doctor Kiyotaka Nakao, en el centro, que el campus reciba hasta 30 persodurante la inauguración del nuevo laboratorio. nas en cada convocatoria.
BTI Biotechnology Institute participará en la reunión conjunta de la Sociedad Española de Disfunción Craneomandibular y Dolor Orofacial (SEDCYDO) y la Sociedad Española de Medicina Oral (SEMO), que celebrarán en Bilbao su trigésimo y su vigésimo quinto congresos, respectivamente, entre los días 20 y 22 de este mes. BTI dará a conocer los últimos avances en cirugía y prótesis para el tratamiento de diversas patologías, como la periimplantitis o las reabsorciones severas en la mandíbula, nuevas técnicas en el ciclo digital de la prótesis, los últimos desarrollos en aplicaciones terapéuticas con plasma rico en factores de crecimiento y novedades en el diagnóstico y tratamiento de la apnea.
Schmidt On The Road ofrece dos citas más en Mérida y Bilbao
Ticare vuelve a acoger el curso de implantología de SECOM CyC para residentes
Schmidt Dental Solutions, en plena celebración de su centenario, sigue recorriendo diferentes localidades españolas para ofrecer a los profesionales del sector odontológico demostraciones en directo de todos los procesos para el flujo digital, con cursos, ponencias y talleres a cargo de reconocidos líderes de opinión en distintas áreas. Los dos próximos encuentros tienen lugar este mes en Mérida y Bilbao, aunque para septiembre la firma ha anunciado más sorpresas. Schmidt Dental Solutions también realizará un sorteo final entre todos los asistentes a estos eventos de un visor Easy View 3D de Renfert (para laboratorios dentales) o un equipo Anthos Schmidt Edition (para clínicas dentales).
Ticare Implants ha acogido un año más en sus instalaciones en Valladolid, entre los días 16 y 18 de mayo, el curso de implantología básica del programa de formación médica de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial de Cabeza y Cuello (SECOM CyC), dirigido a residentes de la especialidad. La formación fue impartida por referentes clínicos especialistas en la materia, como los doctores José Luis López Cedrún, José Luis Cebrián, Pablo Domínguez, Rafael Martín-Granizo y José María Calderón Bohórquez. La doctora Regina Mestre, directora de Gestión Científica de Ticare, impartió parte de los contenidos técnicos. Los participantes también tuvieron la ocasión de visitar la fábrica de Ticare.
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Los asociados de COE tendrán descuentos en Paradores Nacionales COE y Paradores Nacionales han firmado un acuerdo por el que los asociados de COE podrán disfrutar de un 15% de descuento en los servicios de Paradores Nacionales a lo largo de todo el año, con descuentos mayores en promociones puntuales. Para acceder al servicio, la entidad odontológica enviará gratuitamente una tarjeta de identificación COE a los asociados que la soliciten para poder presentarla en los establecimientos de Paradores y que les apliquen el descuento.
BioHorizons y SCOI se alían por el desarrollo profesional de la implantología BioHorizons y SCOI (Sociedad Científica de Odontología Implantológica) han establecido una alianza a favor del desarrollo profesional de la implantología dental. Así, el compromiso compartido de las dos entidades de poner al alcance de todos los profesionales de la Odontología las herramientas necesarias para su desarrollo dentro de la implantología dental, se consolidará y avanzará a través de una colaboración cuya enseña será la formación continuada de calidad, basada en la evidencia y en conceptos actuales.
JDentalCare celebra en Valencia su primer simposio nacional JDentalCare celebró el pasado 27 de abril, en la Ciudad de las Artes y las Ciencias de Valencia, su primer simposio nacional. Al encuentro asistieron más de 200 odontólogos, quienes pudieron disfrutar de las ponencias de los doctores Alberto Salgado (elevación de seno), Arturo Flores (regeneración ósea), Camilla Gesso y Mattia Picasso (cirugía guiada), David Valero (selección de conexiones), Marco Esposito y Roberto López Píriz (implantes cigomáticos).
De izquierda a derecha, los doctores David Valero, Roberto López Píriz, Camilla Gesso y Mattia Picasso; Antonio Torres (gerente de JDentalCare Ibérica), y los doctores Arturo Flores, Alberto Salgado y Marco Esposito.
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BioHorizons participa con sus expertos en el simposio Osteology
COE ayudará a sus asociados a hacerse con los desfibriladores obligatorios
BioHorizons participó el pasado 25 de abril en el simposio Osteology de Barcelona, donde mostró su línea completa de productos y patrocinó, junto con Camlog, el taller práctico “Nuevos conceptos regenerativos en el uso de matrices dérmicas: de la integración a la regeneración”, impartido por el doctor Edward P. Allen. Esa misma tarde, el doctor Gerhard Iglhaut, también de la mano de BioHorizons, habló acerca de los “Conceptos innovadores de tratamiento sobre cómo mejorar la eficiencia y la regeneración”. Durante las pausas del encuentro, el equipo de expertos de BioHorizons ofreció a El doctor Edward P. Allen, de pie, los clínicos demostraciones interactivas con NovoMatrix a cargo del doctor Allen. durante un taller precongreso.
El Círculo de Odontólogos y Estomatólogos (COE), tal como anunció, subvencionará a sus asociados parte del coste de los desfibriladores exigidos por la nueva normativa. Se facilitará así que los dentistas obtengan el desfibrilador de una de las marcas más prestigiosas del mercado a un precio muy atractivo y con la posibilidad de sufragarlo mediante dos formas de pago: renting o al contado.
JDentalCare celebra el éxito del primer año en el mercado de JDZygoma
Formación Araguaney Dental aborda la regeneración y los concentrados plaquetarios
JDentalCare ha celebrado el gran éxito del implante JDZygoma en su primer año en el mercado dedicándole una de las sesiones durante el simposio nacional que la compañía celebró en Valencia el pasado 27 de abril. Los doctores Marco Esposito y Roberto López Píriz fueron los encargados de hablar sobre esta solución implantológica.
El Centro de Formación Araguaney Dental, con la colaboración de Adin Ibérica, acogió el 11 de mayo una reunión de expertos y profesionales del ámbito dental, dirigidos por los doctores Argimiro Hernández e Iván Valdés, en torno a la regeneración tisular guiada y concentrados plaquetarios. En el programa teórico-práctico del encuentro se abordaron aspectos como la evolución de los concentrados plaquetarios, sus usos y aplicaciones en periodoncia, cirugía bucomaxilofacial y otras áreas, así como los injertos óseos, las técnicas de regeneración tisular guiada y las técnicas de venopunción. También se realizaron prácticas de venopunción, preparado de membranas y regeneración Imagen de una de las sesiones prácticas realizadas. tisular en mandíbulas de cerdo.
COE y Publi Dental Consulting ayudan a la visibilidad de las clínicas en Internet
NSK Dental activa nuevas ofertas especiales para Surgic Pro
Dado que muchas de las búsquedas que se realizan diariamente en Google están relacionadas con temas de salud, la agencia de comunicación especializada Publi Dental Consulting, proveedor oficial de COE, insiste en la importancia de tener una buena presencia en los buscadores para que tanto los pacientes que buscan clínicas como los que necesitan un dentista en alguna localidad concreta puedan localizar y pedir cita sin problemas. En uno de sus últimos vídeos, Guillermo Alegre, director de Publi Dental, explica las claves Google My Business, una de las herramientas más importantes en este contexto, y cómo se le puede sacar el máximo partido para localizar una clínica.
NSK Dental Spain presenta una nueva oferta especial con los motores de implantes Surgic Pro y Surgic Pro LED, vigente desde el 1 de mayo hasta el 31 de julio de este año. La oferta de Surgic Pro incluye dos micromotores con luz (SG70M) y dos contraángulos sin luz (SG20). El paquete de Surgic Pro LED, por su parte, incorpora dos micromotores con luz (SGL70M) y dos contraá ngulos también con luz (X-SG20L). Los profesionales interesados en estas ofertas pueden ponerse en contacto con el delegado comercial de su zona o con la firma directamente.
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COE estrena una tarjeta de servicios para sus asociados
Ortoplus mantendrá su actividad y disponibilidad durante el verano
Ya son tantos los servicios que brinda COE a sus asociados que la entidad ha emitido una tarjeta gratuita para ellos que facilitará el acceso a estas prestaciones. Así, entre otros servicios, la nueva tarjeta permitirá acceder a ofertas como los de Paradores Nacionales. Los asociados interesados en recibir la tarjeta deben solicitarla a COE por correo electrónico a través de la dirección de contacto habitual.
Grupo Ortoplus ha anunciado que, como cada año, la empresa mantendrá su actividad durante el verano y su equipo seguirá ofreciendo sus servicios en el horario habitual durante este mes, julio y agosto. Así, las clínicas que necesiten cualquier tipo de aparatología, ya sea digital o tradicional, o que quieran iniciar tratamientos de ortodoncia invisible Alineadent o tratamientos de apnea y ronquido con OrthoApnea, pueden seguir contando con el laboratorio durante todo el verano. Ortoplus también anima a usar las plataformas digitales OrtoDock (www.ortodock.es), LineDock (www. linedock.com) y ApneaDock (www.apneadock.es) para la gestión rápida y eficaz de los tratamientos en cualquier momento.
ApneaDock sigue abriéndose camino para el tratamiento de la apnea
ZIACOM ocupará un lugar destacado en el congreso de la SEI
ApneaDock, la plataforma de gestión de tratamientos de apnea del sueño y ronquido de OrthoApnea, lleva activa varios meses y cada día más doctores optan por esta herramienta para desarrollar el tratamiento de sus pacientes, según se informa desde la compañía responsable. ApneaDock ofrece al profesional un recorrido completo por las distintas fases en el abordaje del trastorno de la apnea del sueño desde la odontología, y a través de la plataforma, ya sea con archivos .STL o mediante impresiones físicas, la clínica puede hacer posible un tratamiento con un dispositivo de avance mandibular. OrthoApnea también ofrece formación para realizar con éxito estos tratamientos a través de ApneaDock.
El teatro Goya de Madrid acogerá los días 21 y 22 de este mes el XXXI Congreso Nacional y XXIV Internacional de la Sociedad Española de Implantes (SEI), en el que ZIACOM ocupará un lugar privilegiado. La firma expondrá en la muestra comercial paralela al programa científico de la reunión sus productos más destacados, como los implantes de conexión cónica (Galaxy y ZV2), sus implantes de conexión interna (Zinic, Zinic MT y su extracorto Zinic Shorty) y sus regeneradores de hueso Osseos BCP y Osseos TCP, además de sus membranas sintéticas reabsorbibles Zellplex y T-Gen. La cirugía guiada también será clave durante la presencia de ZIACOM en esta nueva cita de la implantología.
Fenin da la bienvenida a Araguaney Dental como nuevo miembro
Ticare introduce su marca en Ecuador para continuar con su expansión
La Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin) ha dado la bienvenida a Araguaney Dental como miembro de la organización. La firma se ha mostrado orgullosa de formar parte de esta prestigiosa entidad y ha manifestado su deseo de compartir su trabajo en favor de la asociación y de la sociedad en su conjunto. Nacida hace cuatro décadas con la misión de agrupar a las empresas españolas de este sector, Fenin ha estado trabajando todo este tiempo por la investigación y el desarrollo tecnológico, para poner al alcance de toda la población tecnologías, productos y servicios que mejoran la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y el control y seguimiento de las enfermedades.
Ticare organizará el próximo 5 de julio un nuevo Ticare Day en Quito (Ecuador) para presentar la marca en el país americano. El evento se organiza con Dental Ayala, una empresa del sector dental con más de 40 años de experiencia con la que Ticare ha firmado un acuerdo de distribución en ese país. Durante un día de formación, los asistentes al Ticare Day podrán conocer la marca de implantes dentales Ticare. Para la ocasión se contará con la presencia de los doctores Rui Figueiredo, Michael Quisilema y Regina Mestre. También se ofrecerá un hands-on de colocación de implantes Inhex, Inhex corto e Inhex Quattro en Los representantes de Ticare y Dental Ayala diferentes tipologías óseas. durante un reciente encuentro en Valladolid.
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• Congreso internacional Galimplant, en Santiago de Compostela Galimplant. www.galimplant.com • Microdent Periscope regresa en septiembre Microdent. 647 89 88 71 - info@ingenieriadetejidos.com • Madrid acoge el Nobel Biocare Global Symposium Nobel Biocare. nobelbiocare.com/global-symposium-2019 • Lisboa organiza la próxima edición del congreso de la EAO EAO. www.eao.org • Ticare celebra curso sobre implantes Ticare. https://www.ticareimplants.com/formacion/ • Estancias clínicas Calidental Ticare. https://www.ticareimplants.com/formacion/ • Máster en terapia regenerativa bucofacial y rehabilitación implantológica oral BTI. https://fundacioneduardoanitua.org/es/uirmi • Cursos de implantología avanzada Eckermann. www.eckermann.es • Formación en implantología oral Radhex. www.radhex.es
Directorio Calendario (pág. 162) CIRUGÍA ORAL • Cirugía mucogingival en la clínica diaria Osteógenos. 914 13 37 14 - www.osteogenos.com • Dennis P. Tarnow Master Program BioHorizons. get.biohorizons.com • Osteógenos celebra su open day en Málaga Osteógenos. 914 13 37 14 - www.osteogenos.com ENDODONCIA • Primer simposio nacional de traumatología dental AEDE. www.aede.info • Formación continuada en endodoncia integral Clínica Fabra. www.formacionendodonciafabra.com • Título de experto en endodoncia CEOdont. 915 53 08 80 - cursos@ceodont.com • El congreso anual de la AEDE se celebrará en Valencia AEDE. www.aede.info ESTÉTICA DENTAL • Curso práctico de disilicato de litio inyectable GC Ibérica. 916 36 43 40 - formacion@spain.gceurope.com • Congreso SEPES & IFED, más de 60 firmas del sector confirmadas www.sepes-ifed2019.sepes.org/esp_index.php • Estética peribucal con ácido hialurónico Osteógenos. 914 13 37 14 - www.osteogenos.com • Título de experto en estética dental CEOdont. 915 53 08 80 - cursos@ceodont.com - www.ceodont.com • Curso hands-on de odontología restauradora Autrán Dental Academy. www.autrandentalacademy.com IMPLANTOLOGÍA • Curso de implantes inmediatos en el sector anterior GC Ibérica. 916 36 43 40 - formacion@spain.gceurope.com
ORTODONCIA • Experto en ortodoncia funcional, aparatología fija estética y alineadores ORTOCERVERA. 915 54 10 29 - www.ortocervera.com • Nueva formación en el Centro Médico Janos Centro Médico Janos. 914 31 84 51- cursos@cmjanosmadrid.com • Alineador estético invisible Ortoteam. 937 87 19 76 - www.sonrisa-online.com www.alineadorestetico.com • Barcelona acoge curso de formación Alineadent Academia Alineadent. www.academy.alineadent.com/cursos • Título de experto en alineadores invisibles CEOdont. 915 53 08 80 - cursos@ceodont.com - www.ceodont.com • Curso de microtornillos con la doctora Patricia Vergara Ortoplus Academy. www.academy.ortoplus.es/patricia-vergara • Título de experto en arco recto Centro de Formación Odontológica. info@centroforma.com • Formación Alineadent en Málaga Academia Alineadent. www.academy.alineadent.com/cursos • El simposio anual Carriere se celebrará en Barcelona Henry Schein. www.HenryScheinOrtho.com VARIOS • Formación on line sobre ronquido y apnea del sueño Ortoteam. 937 87 06 15 - 937 87 19 18 - www.ortoteam.com
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• Aplicaciones de ácido hialurónico en odontología Osteógenos. 914 13 37 14 - www.osteogenos.com • Gestión y dirección de clínicas dentales Ticare. www.ticareimplants.com/formacion • Curso sobre la técnica de moldeado a presión Ortoteam. 937 87 06 15 - cursos@ortoteam.com • Bilbao acoge la cita conjunta SEDCYDO y SEMO SEDCYDO y SEMO. www.sedcydo.com - www.semo.es • Oportunidades formativas en el Lake Como Institute BioHorizons. 917 13 10 84 - educacioniberica@biohorizons.com • Lisboa acogerá el próximo congreso anual de la OMD OMD. www.omd.pt • Mx Day SEPES Integración Digital MAXILLARIS. marta.esquinas@maxillaris.com - www.maxillaris.com/mxday • Posgrado en prótesis Doctor Javier de Miguel. www.doctoresdemiguel.es/formacion - 660 370 109 • Curso de formación 3D Ortoteam. 937 87 06 15 - 937 87 19 18 - cursos@ortoteam.com • BTI organiza un programa de cursos de venopunción BTI. www.bti-biotechnologyinstitute.com/es/formacion • Diploma en dirección clínica y gestión oontológica dentalDoctors. 961 33 37 90 - info@dentaldoctorsinstitute.com • Programa formativo on line OrthoApnea. www.orthoapnea-academy.com/es/cursos-online • Curso de ácido hialurónico en odontología Medical10. 673 83 24 49 - 951 33 57 07 - formacion@medical10.es • Introducción a la fotografía dental digital Colegio Profesional de Protésicos Dentales de Madrid. 917 58 02 38 / 39 • Gestión comercial en la clínica dental Araguaney Dental. araguaneydental.com • Aplicación clínica del avance mandibular para el tratamiento del SAHS ORTOCERVERA. 915 54 10 29 - cursos@ortoceosa.com • Máster en trastornos del sueño para médicos y odontólogos BTI. https://fundacioneduardoanitua.org/es
Novedades (pág. 184) • SD GO!, un nuevo y completo equipo dental Schmidt Dental Solutions. 900 21 31 41 - info@schmidtdentalsolutions.com • Visión real con el nuevo kit de instrumentos de diagnóstico de ACTEON ACTEON Médico-Dental Ibérica. 900 10 44 23 - www.acteongroup.com/es • Nuevo revelador de Biofilm de EMS EMS. 915 28 99 89 - info@ems-espana.com
• VITA ADIVA IA-CEM, sistema adhesivo para el enmascaramiento de pilares VITA Zahnfabrik. 609 35 09 91 - 609 54 43 60 - j.vizcainoluque@vita-zahnfabrik.de • Prolongador de fresas ZIACOM para facilitar el acceso a la zona de implante ZIACOM. 917 23 33 06 - info@ziacom.es • NeO CS, el implante de conexión cónica Medical10. 951 33 57 07 - jose.aguilar@medical10.es - https://medical10.es • Brackets de autoligado Proclinic Expert Proclinic. 900 39 39 39 - atencion.cliente@proclinic.es • Nuevos insertos PSL y PSR EMS. 915 28 99 89 - info@ems-espana.com • G-CEM Veneer, cemento de resina de fácil colocación y resultado estético GC Ibérica Dental Products. 916 36 43 40 - comercial.spain@gc.dental • Pack Básico 3D de Ortoteam para fabricar alineadores Ortoteam. 937 87 06 15 - 937 87 19 18 - cursos@ortoteam.com • Nuevos aditamentos CAD-CAM BioHorizons España. 917 13 10 84 - iberica@biohorizons.com • Cemento de ionómero azul para levante de mordida Importación Dental. 916 16 62 00 importaciondental@importaciondental.com • Nueva variante No Mount en los implantes de ZIACOM ZIACOM. 917 23 33 06 - info@ziacom.es • Vita Akzent Plus Fluoglaze LT, fluorescencia para el dióxido de circonio Zahnfabrik. 609 35 09 91 - j.vizcainoluque@vita-zahnfabrik.de • NovoMatrix, la nueva generación de material de aumento de tejido blando BioHorizons España. 917 13 10 84 - iberica@biohorizons.com • Nuevas técnicas para provisionales Ortoteam. 937 87 06 15 - 937 87 19 18 - cursos@ortoteam.com www.ortoteam.com • Nueva versión de software para diagnóstico y planificación BTI Biotechnology Institute. 945 14 00 24 www.bti-biotechnologyinstitute.com/es • Valo Grand, una lente de nueva dimensión Ultradent. www.ultradent.com/es • everX Flow, composite fluido reforzado para reemplazar dentina GC Ibérica Dental Products. 916 36 43 40 - www.spain.gceurope.com
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