REVISTA MAXILLARIS Nº 117 by GRUPO ASÍS

PORTUGAL

ciência e atualidade do setor dentário

ano xvi

M a i o /J u n h o 2 0 2 1 |

Endodontia em destaque

no 1 1 7

PRÁTICA CLÍNICA

A determinação correta da cor dentária: uma problemática solucionada pela Inteligência Artificial Cátia Andrade Costa

Erosão ácida – uma breve revisão bibliográfica Paula Grazina Dias

BOAS PRÁTICAS

Diagnóstico e tratamento da maloclusão – declaração de boas práticas

Ponto de vista de Paulo Miller, presidente da SPE

Opinião especializada de Anne O’Connell, presidente da IADT

Casos de sucesso de João Nuno Prina e Hugo Sousa Dias

CRÓNICA

Ordem dos Médicos Dentistas retoma em Braga congresso anual em formato presencial

Editorial ciência e atualidade do setor dentário

ano xvi

M a i o / J u n h o 2 0 2 1 | no 1 1 7

Bons ventos da Madeira

om o final do estado de emergência e o crescente abrandamento das restrições associadas à pandemia, o país vai retomando uma certa normalidade – ainda que ditada pelas “resis-

tentes” normas de uso obrigatório de máscara e distanciamento social – à medida que avança (agora em bom ritmo) o processo de vacinação nacional, e no horizonte se começa a vislumbrar a almejada imunidade de grupo. Esta lenta dissipação das regras anti-Covid-19 permite, aos diferentes setores de atividade, dar novo fôlego às grandes prioridades de atuação que, em certa medida, foram remetidos para segundo plano quando a crise sanitária se instalou, à escala planetária, em finais de 2019. Foi o caso da classe dos médicos dentistas, que chegou a interromper a sua prática clínica (com exceção para os casos mais urgentes) e a encerrar durante alguns meses os consultórios da especialidade, na primeira fase de confinamento. As várias causas que estes profissionais, subitamente, tiveram de enfrentar no contexto pós-pandemia – do direito a retomar o exercício da profissão à reclamação de apoios do Estado, passando pela reivindicação de um lugar nos grupos prioritários no plano de vacinação – inevitavelmente “arrefeceram” alguns dos desígnios que continuam por consagrar, de que são exemplos o desfazamento do número de licenciados em Medicina Dentária, o deficiente panorama da saúde oral em Portugal, a qualidade do ensino e a sustentabilidade ambiental na profissão, o reforço da presença dos profissionais da área da saúde oral no Serviço Nacional de Saúde ou a ambicionada criação da carreira de médico dentista na Administração Pública. É sabido que este último desígnio é um ponto particularmente importante para a classe, e tem sido, ao longo dos anos, motivo de recorrentes (e intensas) conversações com a tutela, mas até aqui não havia indícios da sua concretização. O primeiro sinal concreto veio da Madeira, onde foi aprovada, no passado mês de abril, pela Assembleia Legislativa regional, por unanimidade, a criação da carreira de Medicina Dentária no Serviço Regional de Saúde, fazendo justiça a uma lacuna na área da saúde, ao nível nacional, que há muito se prolonga e se combate. A pioneira decisão da Região Autónoma da Madeira constitui um momento histórico, digno de sublinhar, e um exemplo de que a integração dos médicos dentistas “é viável e necessária”, segundo palavras do próprio bastonário da Ordem dos Médicos Dentistas, Miguel Pavão, que fez questão de se deslocar ao arquipélago para assinalar, com as entidades locais, o que considerou ser “um dia histórico” para a Medicina Dentária portuguesa. Espera-se que os bons ventos que sopram da Madeira abram uma nova esperança aos profissionais do “Continente” no sentido de também eles poderem ter um dia (não muito distante) uma carreira num serviço público, à semelhança de outros funcionários do Estado.

MAXILLARIS PORTUGAL

João Drago - coordenador portugal@maxillaris.com Maria João Miranda - comercial comercialportugal@maxillaris.com

índice ciência e atualidade do setor dentário

Redação Portugal:

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Correio eletrónico: ano xvi

M a i o /J u n h o 2 0 2 1 | no1 1 7

portugal@maxillaris.com comercialportugal@maxillaris.com notasprensa@maxillaris.com

Comissão Científica: 3Shape.......................................................................................................................................................... 7 Acteon...........................................................................................................................................................2 Align Tecnhology...................................................................................................................................... 53 As Clínicas................................................................................................................................................. 55 Bial.............................................................................................................................................................. 57 BTI.................................................................................................................................................................. 5 Curaprox...................................................................................................................................................... 31 Deflex.......................................................................................................................................................... 54 Eckermann................................................................................................................................................. 64 Jordan........................................................................................................................................................ 39 Ledosa............................................................................................................................................................ 1 Miele............................................................................................................................................................ 51 Mundo A Sorrir......................................................................................................................................... 62 Orisline........................................................................................................................................................ 15 Sinusmax.................................................................................................................................................... 61 SPODF......................................................................................................................................................... 59 VITA............................................................................................................................................................. 63 Zhermack................................................................................................................................................... 27

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Sumário

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no 1 1 7

46 Boas práticas

TEMA DE CAPA (ENDODONTIA)

Q “Diagnóstico e tratamento da maloclusão – declaração de boas práticas (1)”................................................................... 44

Ponto de vista

Q Paulo Miller, presidente da Sociedade Portuguesa de Endodontologia (SPE): “Na vanguarda da Medicina Dentária”....................................................8 Opinião especializada

Q Anne O’Connell, presidente da International Association of Dental Traumatology (IADT): “Os médicos dentistas em geral devem envolver-se e manter-se atualizados no campo da endodontia”..........................................................................................10 Casos de sucesso

Q João Nuno Campante Moreira Prina: “Retratamento de condutos radiculares calcificados com manejo de lima fraturada: um desafio para o clínico”...................................................................................16 Q Hugo Sousa Dias: “Acesso com guia estática em dentes anteriores – a propósito de um caso clínico”....................................24

PROTAGONISTAS Ponto de vista

Q Manuela Soares Rodrigues, médica dentista e professora qualificada de Mindfulness Based Stress Reduction: “Medicina Dentária e mindfulness”....46 INDÚSTRIA A FUNDO Entrevista

Q Elsa Leal, consultora comercial da Miele especializada em dispositivos médicos.......................................................... 48 ATUALIDADE DO SETOR Crónica

CIÊNCIA

Q Notícias do foro da Medicina Dentária.............................................................52

Prática clínica

Calendário

Q Cátia Andrade Costa: “A determinação correta da cor dentária: uma problemática solucionada pela Inteligência Artificial”.........................34 Q Paula Grazina Dias: “Erosão ácida – uma breve revisão bibliográfica”.................................................................. 40

Q Agenda de cursos para os profissionais e calendário de congressos, simpósios, jornadas, encontros e exposições da índústria......................... 56

Julho/agosto: PRÓXIMO “TEMA DE CAPA”

Estética e prótese

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Endodontia TEMA DE CAPA

Ponto

de vista

Na vanguarda da Medicina Dentária

para mim, e para todos os que foram eleitos, uma grande responsabilidade sermos a atual face visível de uma sociedade científica fundada por colegas visionários que, nos

idos anos 80 do século passado, se dedicaram a uma área, então mal compreendida, com mau prognóstico e, por isso, mal-amada da Medicina Dentária. É uma responsabilidade, mas também um apaixonante desafio! A enorme evolução que a endodontia tem sofrido faz com que, atualmente, o tratamento endodôntico, desde que executado de acordo com a Legis Artis, seja previsível e apresente taxas de sucesso superiores a 90%. O tempo das “desvitalizações” já há muito que passou! Nos nossos dias, a endodontia está na vanguarda da Medicina Dentária, sendo por isso que existem tantos colegas a buscar a diferenciação nesta especialidade, que se entregam com

S Paulo Miller Médico dentista. Presidente da Sociedade Portuguesa de Endodontologia (SPE). www.spendo.pt

empenho e paixão, a salvar dentes. Sim, porque é disso que se trata: preservar uma estrutura biológica que, de outra forma, teria de ser removida e substituída, ou não, por algo que, por muito bom, por muito estético ou por muito “moderno” que possa ser, não passa de um remedeio, pois trata-se da substituição do órgão original. É por estes motivos que o desafio é apaixonante! É enorme, porque apesar da qualidade da endodontia portuguesa ser reconhecida mundialmente, é ainda muito desvalorizada no nosso próprio país. Essa é uma das nossas missões, dar a conhecer àqueles colegas que ainda pensam, não em endodontia mas sim em “desvitalizações”, que, nos dias de hoje, a manutenção da peça dentária na cavidade oral após um adequado tratamento endodôntico é, não uma “bomba relógio”, mas sim um passo fundamental para conseguir uma saudável e perene reabilitação oral dos pacientes. É fundamental mostrar aos subsistemas de saúde e às entidades que comparticipam os pagamentos, nomeadamente as seguradoras, que a endodontia tem de ser adequadamente valorizada. Refiro-me concretamente aos valores praticados que são generalizadamente indignos, não permitindo a realização de um tratamento endodôntico adequado, sendo que tal prática, apesar de parecer vantajosa no imediato, acarreta custos futuros muito mais elevados. Lembro que tratamentos sem custos ou a valores irrisórios representam, para os médicos dentistas, uma escravatura dos tempos modernos. Também os pacientes, pois são eles o verdadeiro fundamento do nosso trabalho, devem ser alertados para aquilo que a endodontia lhes pode proporcionar. Desde logo na conservação imediata de um órgão fundamental, mas também na preservação da peça dentária ao longo de muito tempo, quiçá de toda a vida, num estado funcional e de saudável equilíbrio.

Fator multidisciplinar A endodontia, pode afirmar-se, está profundamente correlacionada com todas as outras áreas/especialidades da Medicina Dentária, desde a odontopediatria à ortodontia, da periodontologia à oclusão e prostodontia, da cirurgia oral à dor orofacial, da Medicina Dentária conservadora à digital. Para conseguirmos levar a bom porto este desafio temos de estar próximos dos colegas, sendo que, todos aqueles que sentem a endodontia, têm lugar na Sociedade Portuguesa de Endodontologia (SPE).

É fundamental mostrar aos subsistemas de saúde e às entidades que comparticipam os pagamentos, nomeadamente as seguradoras, que a endodontia tem de ser adequadamente valorizada

Endodontia

Assim, teremos três grandes pilares, a nortear a nossa atuação: 1. O conhecimento, com a formação de uma comissão científica, coordenada pelo colega João Miguel dos Santos. 2. A divulgação, com a criação de um grupo de valorização da endodontia coordenado pelo colega Sérgio André Quaresma. 3. A internacionalização, com a constituição de um grupo de colegas portugueses dedicados a esta área que estão no estrangeiro, coordenado pelo colega Hugo Sousa Dias. 4. Temos, pois, muito trabalho pela frente. Um trabalho para ser realizado em parceria com as sociedades científicas congéneres, um trabalho para ser realizado com os colegas e para os colegas. Cumpre aqui destacar a fundamental importância da Ordem dos Médicos Dentistas (OMD), desde logo na criação do grupo de trabalho sobre “Convenções e Planos de Saúde”, nomeadamente na enumeração daquilo que constitui o ato clínico endodôntico e os custos associados, para o qual a nossa sociedade foi convidada a colaborar, sendo nosso representante o colega António Ferraz. Sendo certo que os tempos pandémicos que vivemos, obrigam a uma gestão quase diária das prioridades, não posso deixar de enaltecer a vontade da OMD, e particularmente do senhor bastonário, Dr. Miguel Pavão, em retomar o processo de implementação da Especialidade de Endodontia, já há tanto tempo congelado. Este é também um dos objetivos da SPE para este mandato e, estou certo, que este processo especial decorrerá com o equilíbrio, sensatez e rigor necessários para que o acesso à especialidade seja viável e transparente, em paralelo com o ocorrido recentemente com as especialidades de Periodontologia e Odontopediatria. Neste mandato pretendemos realizar várias atividades para os associados e colegas com interesse nesta área, desde logo o terceiro congresso da SPE, a realizar em Lisboa e presidido pelo colega Sérgio André Quaresma, e que, devido à pandemia, será adiado para setembro de 2022. Para os associados da SPE estão planeados seis webinars, a decorrer até dezembro, com palestrantes nacionais e estrangeiros, que serão oportunamente divulgados. Outras iniciativas estão a ser pensadas para que, neste dificíl período pandémico e pós-pandémico, a endodontia seja percecionada, por todos, como uma área fundamental para a recuperação da qualidade de vida e da saúde oral perdidas com a pandemia. Estou certo que a Sociedade Portuguesa de Endodontologia contribuirá, em parceria com entidades nacionais e internacionais, para a formação e para a afirmação da qualidade da endodontia portuguesa. Unidos somos mais fortes!

TEMA DE CAPA

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Endodontia TEMA DE CAPA

Opinião especializada

Anne O’Connell Presidente da International Association of Dental Traumatology (IADT)

“Os médicos dentistas em geral devem envolver-se e manter-se atualizados no campo da endodontia”

presidente da International Association of Dental Traumatology (IADT) defende que os médicos dentistas devem ter conhecimento avançado e esclarecido, que lhes permita tomarem decisões críticas (que podem ser complexas) no domínio da endodontia. Para Anne O’Connell, o fator multidisciplinar é fundamental neste processo, nomeadamente o envolvimento de profissionais especializados em periodontia, cirurgia oral, prostodontia e ortodontia. Em entrevista à Maxillaris, a médica dentista e dirigente irlandesa revela os particulares contornos da gestão de lesões traumáticas dentárias, repassa a atualidade do setor em contexto de pandemia e antecipa as suas expectativas relativamente à próxima edição do World Congress of Dental Traumatology (WCDT) – entretanto reagendada para maio de 2022 –, que terá como cenário o Centro de Congressos de Lisboa. Qual é a missão da International As-

em situação de emergência e a fazer,

Em que medida o novo coronavírus

sociation of Dental Traumatology (IA-

depois, o follow up dos tratamentos. A

afetou a gestão dos casos de trauma-

DT)?

gestão dos traumas dentários é real-

tologia dentária?

A IADT é uma associação global que

mente multidisciplinar pelo que é im-

Os acidentes continuam a acontecer,

procura congregar medicos dentistas

portante envolver também neste pro-

mesmo quando as nações se encon-

generalistas, especialistas, e outros co-

cesso profissionais especializados em

tram em confinamento. Quando as ati-

legas com interesse na traumatologia

periodontia, cirurgia oral, prostodontia

vidades escolares e organizadas foram

dentária em adultos e crianças.

e ortodontia.

reduzidas, as pessoas ficaram em casa

O objetivo desta organização é pro-

É comum surgirem complicações após

e praticaram ciclismo, trampolim, etc.,

mover uma adequada prevenção e as

uma lesão dentária, e é aqui que en-

ou seja, os traumas dentários conti-

melhores opções de tratamento nesta

tram várias disciplinas e devem repar-

nuam a ocorrer. Infelizmente, a violên-

área multidisciplinar da Medicina Den-

tir-se os tratamentos, especialmente

cia interpessoal também aumentou

tária. Os danos da traumatologisa den-

em casos complexos: odontopediatras,

durante o confinamento. O acesso a

tária são muitos comuns em crianças

se a criança for de idade muito tenra e

cuidados dentários foi limitado duran-

de tenra idade, verificando-se uma

mostrar grande ansiedade face ao tra-

te os primeiros meses da pandemia,

prevalência de cerca de 30”% na denti-

tamento; médicos dentistas generalis-

uma vez que muitos consultórios esti-

ção primária e normalmente devido a

tas com o fim de providenciar restaura-

veram encerrados e, portanto, todos

quedas em casa. A danificação dos

ções, endodontias e acompanhar os

os casos de trauma dentário recorre-

dentes de leite podem ter consequên-

resultados; ortodontistas, se os dentes

ram aos serviços de urgência hospita-

cias a longo prazo na dentição perma-

tiverem de ser movidos ou realinhados;

lares. Na Irlanda, desde junho de 2020

nente. À medida que as crianças cres-

endodontistas para gerirem o trata-

a maioria das clínicas dentárias reabri-

cem a prevalência dos danos é de

mento ou cura da polpa dentária espe-

ram e providenciaram cuidados de

aproximadamente 25% durante a ado-

cialmente em dentes com o ápice aber-

emergência, obedecendo naturalmen-

lescência, e menos comum na fase

to; cirurgiões orais, se o dano for mais

te a regras apertadas de prevenção e

adulta. É reconhecido que a maioria

complexo ou estiverem em causa ossos

controlo de infeção por Covid-19. Hou-

dos danos por trauma dentário são en-

faciais; periodontistas, se o tratamento

ve um regresso estável à prática clínica

caminhados para médicos dentistas

envolver implantes; prostodontistas

diária em Medicina Dentária. Desco-

generalistas em contexto de cuidados

para maximizar os resultados estéticos,

nheço, porém, a prevalência de danos

de emergência.

em particular quando o crescimento é

por trauma dentário em Portugal e Es-

total.

panha durante a pandemia.

Qual é o perfil dos membros desta organização? Os nossos associados provêm de todas as áreas da prática dentária e incluem muitos médicos dentistas generalistas que são, na maioria das vezes, os primeiros clínicos a observar os pacientes

“Os diferentes sistemas de saúde que vigoram nos quatro

cantos do mundo não são comparáveis. Infelizmente, muitos dentes não são tratados a tempo e horas, e verificam-se com frequência perdas dentárias desnecessárias” 11

Endodontia

TEMA DE CAPA

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Endodontia TEMA DE CAPA

Opinião especializada |

Houve alguma mudança nas diretrizes da IADT devido às restrições da Covid-19? A IADT atualizou as suas linhas de orientação no contexto da gestão de emergência da traumatologia dentária em 2020, baseando-se na evidência científica (disponível em www.iadt�-dentaltraumatology.com). As restri�ções da Covid-19 não alteraram em na-

Que impressões tem da prática clíni-

sistemas de saúde que vigoram nos

da estas recomendações, assim, os

ca que se exerce, no plano endodôn-

quatro cantos do mundo não são com-

tratamentos urgentes e o seguimento

tico, em Portugal e Espanha?

paráveis. Infelizmente, muitos dentes

programado devem ser respeitados. A

Pessoalmente, estou muito entusias-

não são tratados a tempo e horas, e ve-

prática em Medicina Dentária gere os

mada com a oportunidade de visitar

rificam-se com frequência perdas den-

seus pacientes com recurso a procedi-

Lisboa e de poder observar in loco o co-

tárias desnecessárias.

mentos de controlo de infeção e troca

nhecimento e as habilitações dos mé-

de ar no âmbito das cirurgias e minimi-

dicos dentistas portugueses - e tam-

São de prever progressos significati-

zando a produção de aerossóis, utili-

bém espanhóis - na gestão de traumas

vos, nos próximos anos, em termos

zando isolamento à base de borracha e

dentários em crianças e adultos. A inte-

de novas tecnologias e de inovações

sucção de alta potência. Todos os tra-

ração e partilha de conhecimentos que

no tratamento neste campo da Medi-

tamentos estão a ser feitos de acordo

advêm dos congressos profissionais,

cina Dentária?

com as melhores práticas gerais duran-

em todo o mundo, são sempre revigo-

Existe um forte interesse nos recém-in-

te a pademia.

rantes. A IADT espera poder estabele-

troduzidos materiais bioativos, mas o

cer uma forte rede de contactos de co-

hidróxido de cálcio continua a ser um

Do seu ponto de vista, hoje em dia,

legas interessados em reforçar e apoiar

material essencial para a estabilização

que importância tem (ou devia ter) a

a nossa classe profissional a lidar com

do dente afetado pelo trauma. O co-

endodontia no contexto global da

as lesões provocadas por traumas den-

nhecimento sobre a capacidade de

Medicina Dentária?

tários.

cura da polpa é um elemento funda-

Os médicos dentistas em geral devem

mental na gestão da lesão dentária. A

envolver-se e manter-se atualizados no

Como classifica o atual cenário mun-

filosofia moderna tende a encorajar a

campo da endodontia. Devem ter co-

dial nesta matéria, nomeadamente

cicatrização do tecido pulpar, ao passo

nhecimento avançado e esclarecido,

em termos de aptidões profissionais

que a terapia endodôntica tradicional é

que permita tomarem decisões críticas

e de investigação?

cada vez menos utilizada nas consultas

(que podem ser complexas) neste do-

Existe uma grande variedade de cená-

de emergência. Os métodos de preser-

mínio. As linhas orientadoras da IADT

rios no mundo no que diz respeito à

vação do tecido pulpar após o trauma,

que foram traçadas em 2020 estão, de

gestão e tratamento de lesões resultan-

particularmente nos dentes permanen-

resto, disponíveis na internet a título

tes de traumas dentários, tanto em ter-

tes jovens, incluem a pulpotomia Cvek,

gratuito. Quando se toma uma decisão,

mos de conhecimento como de prática

a pulpotomia parcial, a pulpotomia co-

as competências estão bem definidas

clínica. Esta disparidade pode basear-se

ronal e a terapia endodôntica regenera-

dentro do âmbito da prática dentária

nos recursos de saúde oral disponíveis

tiva. Os investigadores continuam a ex-

generalista. A exceção aplica-se às

em cada coordenada geográfica e, em

plorar novas e melhores formas de

crianças mais novas que podem exigir

particular, no reconhecido elevado cus-

estimular uma cura favorável. A imagio-

uma gestão de comportamentos apro-

to que implica o tratamento de lesões

logia 3D, em particular o uso de CBCT,

priada e requerer o apoio de odontope-

deste tipo. Os efeitos psicológicos de

permite-nos hoje gerir as consequên-

diatras. As habilitações estándar na prá-

quem sofre lesões dentárias são conhe-

cias de traumas complexos de uma for-

tica endodôntica são requeridas em

cidos e o objetivo da maioria das pes-

ma mais dinâmica. O uso de scanners

muitas lesões, especialmente em den-

soas é recuperar a sua aparência estéti-

intraorais também veio simplificar a

tes maduros.

ca ao nível da dentição. Os diferentes

aplicação de protetores bucais nos nos-

adesão e empenhada participação dos

processo envolve crianças e adultos

mente aqueles que praticam determi-

médicos dentistas e especialistas por-

com overjet mandibular ou aqueles que

nados desportos.

tugueses, e também de Espanha, de

participam em atividades de risco

Por outro lado, antevejo que o uso da

modo a tornar o WCDT Lisboa no maior

acrescido, como o ciclismo.

tele-Medicina Dentária (tanto na rela-

congresso mundial na área da endo-

Não basta informar o público sobre a

ção dentista-dentista como dentista-

dontia.

forma de prevenir este tipo de lesão; é

-paciente) vai alargar as oportunidades de ensino e aprendizagem.

preciso também sensibilizá-lo quanto Que outras prioridades traçou para o

ao que deve fazer perante uma situa-

seu mandato à frente da IADT?

ção de emergência. A IADT disponibili-

Depois de ter sido adiado em duas

Uma das prioridades da minha agenda

za material gratuito aos médicos den-

ocasiões devido à crise mundial de

passa por promover a prevenção dos

tistas para a promoção nas escolas e na

saúde pública, o World Congress of

traumas dentários. Tal como os cintos

comunidade. Todos os membros do pú-

Dental Traumatology (WCDT) está

de segurança e os capacetes para a prá-

blico, em particular os professores e os

agora agendado para maio de 2022.

tica de ciclismo fazem hoje parte do

formadores desportivos, devem ter

Que pormenores pode adiantar-nos

nosso quotidiano, temos de começar a

acesso a esta informação e saber o que

sobre o encontro internacional que

incentivar o uso de equipamento de

fazer em caso de emergência.

vai decorrer em Lisboa?

proteção como protetores de boca em

A IADT tem à disposição, a título gratui-

Estamos muito entusiasmados por po-

determinadas atividades desportivas.

to, pósteres em várias línguas – intitu-

der anunciar que o próximo WCDT vai

Os médicos dentistas podem exercer

lados “Save a Tooth” (salve um dente) –

ter lugar em maio do próximo ano, em

um papel importante na promoção e

que podem ser descarregados e

Lisboa, ocasião que aproveitaremos pa-

fornecimento de protetores de boca

impressos a partir do nosso site para

ra recuperar o tempo perdido e celebrar

adequados aos seus pacientes em risco

exibição nas escolas, centros comer-

um grande encontro presencial. Nesta

de lesão dentária. Sabemos que este

ciais e instalações desportivas. Além

edição, pretendemos evocar a memória de Jens Andreasen, considerado o pai da traumatologia dentária, que infelizmente faleceu em 2020. Temos planeado um excelente programa. O WCDT 2022 é um congresso muito especial, uma vez que faremos redobrados esforços para abranger toda a atualidade em matéria de competências clínicas e conhecimento baseados na evidência científica, sob a orientação de líderes mundiais em diversas disciplinas. A IADT tem o prazer de coorganizar este encontro em parceria com a European Society of Endodontics (ESE) e a Sociedade Portuguesa de Endodontologia (SPE), com o fim de motivar e apoiar os endodontistas locais no sentido de reforçarem o seu interesse pela traumatologia dentária. É importante demonstrar a importância da abordagem em equipa e do envolvimento multidisciplinar na gestão e tratamento de lesões provocadas por traumas dentários. Contamos com a

“Contamos com a adesão e empenhada participação dos médicos dentistas e especialistas portugueses - e também de Espanha -, de modo a tornar o WCDT Lisboa no maior congresso mundial na área da endodontia“

Endodontia

sos pacientes mais ativos, particular-

TEMA DE CAPA

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Endodontia TEMA DE CAPA

Opinião especializada |

disso, existe uma aplicação gratuita (Tooth SOS App) dirigida ao público em geral que utiliza uma linguagem simples em banda desenhada e instruções sobre aquilo que deve ser feito numa situação de emergência. Sugiro a todos os leitores desta revista uma visita ao site www.iadt-dentaltraumatology. com com o fim de divulgarem estes re�cursos gratuitos entre os seus colegas, familiares e amigos. A IADT tem vindo a atualizar esta aplicação no sentido de disponibilizar tradução em muitas línguas. A formação online em geral estão a assumir um papel preponderante na atual conjuntura. Como encara o crescimento dos formatos de ensino à distância nesta era pós-pandemia? Presentemente, estamos a lançar cursos que integram os pacotes de adesão dos membros da IADT e esperamos continuar a reforçar a nossa base de atividades educativas com recurso ao ensino online. Usamos as quotas dos nossos associados para subsidiar estas iniciativas e promover a educação e prevenção. Os recursos online, incluindo os webinars, permitem aos médicos dentistas uma aprendizagem ao longo da vida, no entanto, os médicos dentistas devem estar vigilantes quanto à qualidade da formação que é prestada.

S Anne O’Connell frequentou prestigiadas instituições de ensino dos Estados Unidos, como o Eastman Dental Center, a University of Maryland ou o National Institute of Dental and CraniofacialResearch, onde se especializou em diversas áreas. Atualmente, lidera o departamento de odontopediatria do Trinity College de Dublin (Irlanda). As suas áreas de particular interesse são a cariologia, lesões orais traumáticas, saúde oral infantil e o desenvolvimento de defeitos na dentição.

As reuniões presenciais com expertos e a possibilidade de apresentar questões e trocar impressões em tempo real

gratuito. Também recomendo a todos

constitui uma importante mais-valia

os médicos dentistas aproveitarem a

para a formação continuada.

oportunidade de assistir ao congresso mundial de Lisboa. É uma cimeira a não

Qual é o ponto de partida que reco-

perder pelos profissionais portugueses

menda aos profissionais do setor que

e espanhóis, tendo em mente que te-

despertem interesse pela traumato-

rão acesso a informação de ponta e da

logia dentária?

máxima qualidade num ambiente inte-

Sugiro que esse interesse possa come-

rativo agradável, e terão a oportunida-

çar com uma visita ao site da IADT e

de de participar em cursos hands-on. O

uma consulta à informação e aplicação

programa científico e formativo será di-

(SOS App) que estão disponíveis a título

vulgado nos próximos meses.

“Tal como os cintos de segurança e os capacetes para a prática de cliclismo fazem hoje parte do nosso quotidiano, temos de começar a incentivar o uso de equipamento de proteção, como os protetores de boca, em determinadas atividades desportivas“

Endodontia TEMA DE CAPA

Casos de sucesso Retratamento de condutos radiculares calcificados com manejo de lima fraturada: um desafio para o clínico RESUMO Introdução: os retratamentos de condutos radiculares apresentam um desafio para o clínico, que se incrementa quando existe alguma complicação do tratamento prévio, como é a presença de limas separadas. Este tipo de casos são complexos e devem abordar-se com o arsenal adequado. Na literatura descreveram-se diversas técnicas, sendo a ultrassónica uma das mais utilizadas e com boas taxas de sucesso. O objetivo deste caso clínico é abordar um caso complexo de retratamento com o manejo de uma lima separada. Caso clínico: paciente do sexo feminino, de 45 anos, deslocou-se à clínica referindo dor no dente 2.6. Depois do exame clínico e radiográfico, diagnosticou-se uma periodontite apical sintomática como consequência de um tratamento endodôntico prévio fracassado. No exame radiográfico observou-se a presença de um instrumento fraturado na raiz mesio-vestibular, localizada depois da curvatura. Mediante a utilização do microscópio cirúrgico dentário e pontas ultrassónicas, o instrumento retirou-se com êxito e os condutos radiculares foram conformados adequadamente. Após um ano de seguimento, a paciente encontrava-se completamente assintomática e observaram-se sinais de curação na exploração radiográfica.

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João Nuno Campante Moreira Prina Professor Associado do Departamento de Endodontia, Universitat Internacional de Catalunya (UIC).

José Antonio González Sánchez DDS, PhDb, Professor Associado do Departamento de Endodontia da UIC.

Jordi Tomàs-Aliberas DDS, PhDb. Professor Associado do Departamento de Endodontia da UIC. Barcelona.

Discussão: a taxa de sucesso da técnica ultrassónica é alta, embora se deva ter em conta alguns fatores. As limas ultrassónicas e o microscópio cirúrgico são fundamentais para abordar casos complexos em endodontia, como a extração de instrumentos danificados. Uma restauração adequada também é muito importante para o prognóstico do caso. Conclusões: cada caso deve ser planificado e avaliado adequadamente para saber se os obstáculos durante o retratamento de condutos radiculares se podem realizar ou não. O uso de ultrassons para eliminar instrumentos fraturados no interior do conduto radicular é uma das técnicas indicadas na atualidade com maior taxa de sucesso.

Introdução O tratamento de condutos radiculares tem uma alta taxa de

ra é maior nas limas de aço inoxidável do que nos instrumentos

sucesso quando há um desbridamento, conformação e limpe-

de NiTi5.

za favoráveis da anatomia dos mesmos, diminuindo a carga

Revendo a literatura existente sobre o retratamento ortógrado

bacteriana e seus nutrientes e não permitindo a invasão e pro-

de condutos radiculares, podemos deduzir que o prognóstico

gressão da mesma1.

e a taxa de sucesso deste tipo de tratamento são elevados, re-

A limpeza dos condutos radiculares pode realizar-se com diver-

gistando taxas de sucesso que oscilam entre 80 e 83%1,8,9. Dimi-

sos irrigantes, entre os quais o mais utilizado é o hipoclorito de

nuindo até 47% quando se produzem erros de procedimento,

sódio (NaOCl) , a sua eficácia pode ser potenciada quando se

como o transporte apical, stripping ou perfurações; contudo,

utiliza conjuntamente com agentes quelantes3 ou pela ativa-

se a anatomia do conduto radicular for respeitada pelo trata-

ção destes irrigantes.

mento de condutos prévio, a taxa de sucesso andará próxima

Hoje em dia, o avanço das ligas de níquel titânio (NiTi) permite

de 87%10.

ao clínico a conformação do conduto radicular de uma forma

Quando o clínico enfrenta um retratamento dos condutos radi-

mais segura e previsível, aumentando a flexibilidade e a resis-

culares com presença de uma lima danificada, existem três op-

tência perante a possível fratura dos sistemas de limas, redu-

ções para abordá-lo: retirar a lima fraturada, superar a lima ou

zindo a possibilidade de erros de procedimento como perfura-

obturar até à lima e realizar uma abordagem microcirúrgica

ções, transportes apicais ou stripping nos condutos radiculares .

posterior.

Apesar dos avanços na fabricação de limas, continua a haver

O prognóstico de um dente com um instrumento separado vai

uma incidência na fratura das mesmas, principalmente porque

depender do momento em que se quebrou a lima (limpeza e

as limas NiTi poderiam fraturar-se sem evidência alguma de si-

conformação) e a existência ou não de lesão periapical11. A me-

nais de fadiga visível na superfície da lima, como sinais de de-

lhor opção seria a extração da lima, conseguindo assim uma

sespero. Também foi descrito na literatura que o risco de fratu-

melhor desinfeção e conformação do conduto radicular, dado

Endodontia TEMA DE CAPA

Casos de sucesso |

que a persistência de bactérias ou restos de tecido pulpar asso-

eram normais e a coroa clínica apresentava uma restauração

ciados a uma limpeza inadequada poderia ter um impacto ne-

de compósito de resina disto-oclusal (DO) com filtração por cá-

gativo no prognóstico a longo prazo do dente .

ries. Após o exame clínico, realizou-se um exame radiográfico

Esta abordagem pode realizar-se de várias formas, como por

completo com radiografias de aba de mordida e periapicais

exemplo com métodos químicos utilizando tricloruro de iodo,

(figs. 1 e 2) e uma Tomografia Computorizada de Feixe Cónico

ácido nítrico ou ácido sulfúrico, ou por meios mecânicos como

de pequeno volume (CBCT) para fazer um plano de tratamento

o uso de ultrassons ou outros sistemas de tração .

adequado ao caso. O exame radiográfico revelou presença de

A taxa de sucesso da remoção de limas mediante a técnica ul-

radio-lucidez a nível da câmara pulpar, compatível com mate-

trassónica é alta, oscila entre 69-87% em estudos in vitro

rial radiotransparente de um tratamento de condutos prévio,

80-95% em estudos clínicos14,17,18. No entanto, requere-se for-

realizado há 10 anos, com uma subobturação e infraobturação

mação e uma grande curva de aprendizagem para o desempe-

dos condutos mesio-vestibular, disto-vestibular e palatino, e a

nho da técnica19. Além disso, alguns estudos informam que a

presença de uma lima danificada a nível da raiz mesio-vestibu-

remoção da dentina coronal necessária para recuperar a lima

lar (MV); o resto do sistema de condutos determinaram-se co-

pode causar danos como perfuração radicular, formação de de-

mo calcificados. Por seu lado, observou-se no CBCT um alarga-

tritos de dentina ou debilitamento da estrutura dentária, com

mento do ligamento periodontal (fig. 3). Determinou-se um

predisposição a fraturas radiculares verticais18,20,21.

diagnóstico de certeza de dente tratado previamente com pe-

Neste caso clínico mostrar-se-á um retratamento de condutos

riodontite apical sintomática, segundo a Associação America-

radiculares calcificados e o manejo de uma lima danificada

na de Endodontia (AAE). O plano de tratamento que se deli-

após a curvatura, recuperando-a com a técnica ultrassónica.

neou foi eliminar toda a restauração de resina composta,

14-16

Caso clínico

realizar a elevação da margem profunda (DME), retratamento dos condutos radiculares e a posterior restauração indireta. Na primeira visita, o paciente foi anestesiado e realizou-se um

Paciente do sexo feminino, de 45 anos, recorreu às práticas do

isolamento absoluto com a colocação de dique de borracha.

Mestrado de Endodontia da Clínica Universitária de Odontolo-

Eliminou-se a restauração de resina composta e a cárie com

gia da Universitat Internacional de Catalunya, referindo dor na

fresa redonda diamantada (801001016, Komet, Lemgo, Suiza);

arcada superior esquerda a nível do dente 2.6. Após realizar

realizando a elevação da margem profundo com banda metá-

uma anamnese completa, onde se registaram os antecedentes

lica Automatrix®; e emprego de resina composta SDR® (Dents-

gerais de saúde, a paciente foi classificada como tipo I, segun-

ply Sirona, York, Pensilvânia, EUA) conjuntamente com CeramX

do a Associação Americana de Anestesiologia.

Universal® A3 (Dentsply Sirona, York, Pensilvânia, EUA) (fig. 4).

No exame clínico, o dente respondeu sintomático à prova de

Encontraram-se três condutos radiculares, removendo a guta-

percussão vertical, sendo a palpação, a mobilidade e a sonda-

percha prévia com a combinação de sistemas de limas Profi-

gem periodontal fisiológicos. Os tecidos leves circundantes

le® 40.06 (Dentsply Sirona, York, Pensilvânia, EUA) e Reci-

FIG. 1. Radiografia periapical.

FIG. 2. Aleta de mordida.

TEMA DETEMA CAPADE Endodontia CAPA xxxx

M a i o / J u n h o 2 0 2 1 | no 1 1 7

Quando o clínico enfrenta um retratamento dos condutos radiculares com presença de uma lima danificada, existem três opções para abordá-lo: retirar a lima fraturada, superar a lima ou obturar até à lima (...) proc® 25.08 (VDW, Munique, Alemanha). A negociação do conduto palatino y distovestibular realizou-se com limas K de 8 e 10. Uma vez obtida a permeabilidade, conformou-se com sistema Proglider® (Dentsply Sirona, York, Pensilvânia, EUA) e sistema WaveOne Gold® primary (Dentsply Sirona, York, Pensilvânia, EUA). Procedeu-se à irrigação com 10 ml de hipoclorito de sódio al 4,25% e 5 ml de ácido cítrico a 10% por conduto. Decidiu-se eliminar a gutapercha do conduto MV até à lima fratura-

S FIG. 3. Imagens de THTC. Na seta vermelha observa-se a calcificação dos condutos e na seta amarela a presença de lesão apical.

da. Restaurou-se temporariamente o dente com Cavit (3M, Saint Paul, Minnesota, EUA) (fig. 5). Na segunda visita, o dente isolou-se com dique de borracha e procedeu-se a uma plataforma muito conservadora ao redor da lima fraturada com a ajuda de limas ultrassónicas DTE® ED4D (Woodpecker, Guilin, China); com o fim de danificar o mínimo possível a estrutura do dente (fig. 6), ativou-se com ultrassons de forma indireta mediante um plugger Buchanan. Utilizou-se ponta ultrassónica ED4 para ativar o hipoclorito de sódio e tocar diretamente a lima danificada (fig. 7), até conseguir a sua remoção (fig. 8). A permeabilidade obteve-se com uma lima k#10 (fig. 9) e o conduto radicular foi instrumentalizado com WaveOne Gold primary. O posterior alargamento apical foi feito até 35 no conduto MV e DV e até 40 no conduto P com Profile® 4% de conicidade.

Efetuou-se a calibração do forame apical dos três condutos e a

FIG. 4. Elevação das margens palatina e distal com Automatrix.

radiografia de conometria (fig. 10). A obturação realizou-se com Autofit® 6 % (SybronEndo, West Collins Orange, CA, EUA) com cimento selador AH Plus® (Dentsply Sirona, York, Pensilvânia, EUA) empregando técnica termoplástica mediante uso de termocompactadores (lournao G, Pameijer C, Mariagrande N, Somma F.pulido) (fig. 11). A reconstrução realizou-se com compósito CeramX Universal® A3 e seu posterior acabamento e polimento. Nas seguintes consultas realizou-se a preparação para restauração indireta tipo overlay (figs. 12a e 12b) e procedeu-se ao escaneio digital com sistema CEREC® Omnicam (Dentsply Sirona, York, Pensilvânia, EUA). Selecionou-se o material Celtra Duo® LT A3 (Dentsply Sirona, York, Pensilvânia, EUA) (fig. 13) para a confeção da restauração indireta com cimentação adesiva (figs. 14 e 15). Ao cabo de um ano de controlo clínico, a paciente encontraba-se completamente assintomática e realizou-se controlo radiográfico mediante aleta de mordida e periapical, onde se pôde

observar êxito no retratamento endodôntico, assim como na

FIG. 5. Radiografia periapical depois da primeira sessão.

restauração indireta (figs. 16 e 17).

Endodontia TEMA DE CAPA

Casos de sucesso |

S FIG. 6. Plataforma criada para visualização da lima.

S FIG. 9. Permeabilização do conduto MV.

S FIG. 7. Vibração ultrassónica indireta de um plugger de Buchanan no instrumento fraturado.

FIG. 8. Remoção da lima fraturada.

FIG. 10. Radiografia de cronometria.

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S FIG. 11. Radiografias finais.

S FIG. 12A. Vista oclusal da preparação do dente para overlay.

FIG. 12B. Vista lateral da preparação do dente para overlay.

FIG. 13. Foto do overlay realizado com o material Celtra Duo.

R S FIG. 14. Cimentação adesiva da reconstrução indireta.

FIG. 15. Foto oclusal final após a cimentação.

Endodontia TEMA DE CAPA

Casos de sucesso |

FIG. 16. Aleta de mordida com um ano de seguimento.

FIG. 17. Radiografia periapical com um ano de seguimento.

Discussão

Iqbal & cols. estudaram três métodos para criar uma plataforma durante o procedimento de remoção da lima danificada,

Os retratamentos dos condutos radiculares são sempre um de-

determinando que a dificuldade aumenta com a distância en-

safio para o clínico, ainda que na literatura se relatem boas ta-

tre o fragmento e a curvatura máxima do conduto25. No que

xas de sucesso8,9. Gorni & cols. no seu estudo dividiram os retra-

diz respeito ao caso que se apresenta, a plataforma realizou-se

tamentos de condutos radiculares em dois grupos; o grupo em

na parte interior da curvatura para permitir a observação da

que a anatomia radicular foi respeitada pelo anterior tratamen-

lima, e com um ligeiro desgaste na parte exterior da curvatura

to, em que poderia haver a presença de limas fraturadas, a taxa

para facilitar que a lima se desprendera, fazendo uma aproxi-

de sucesso foi de 87%; por seu lado, no grupo em que a anato-

mação conservadora. Deste modo, reduziu-se o dano na es-

mia radicular foi alterada (transporte apical, escalões, perfura-

trutura radicular e preveniu-se a perfuração da parede do con-

ções) a taxa de sucesso foi bastante mais baixa . Neste caso,

duto radicular.

como se pode conseguir uma limpeza e conformação aceitável

Embora a qualidade do tratamento endodôntico possa pare-

de toda extensão dos condutos e uma restauração adequada,

cer mais importante que a qualidade técnica da restauração

a cura foi completa e não se verificaram sintomas ao fim de um

coronal, a restauração dos dentes tratados endodonticamente

ano de seguimento.

também são um fator crítico para o prognóstico a longo prazo

Não existem protocolos clínicos para a remoção de limas,

do dente26,27. Neste caso, selecionou-se a restauração indireta

apesar de se terem publicado muitas técnicas na literatu-

com recobrimento cúspide completo (overlay) devido à ex-

ra13,22. A técnica ultrassónica demonstrou ter boas taxas de

tensa restauração coronal e às finas paredes dentárias rema-

sucesso (95%). Há que ter em conta vários fatores que in-

nescentes28. A preparação dos dentes efetuou-se de acordo

fluenciam na possibilidade ou não de remoção da lima dani-

com a técnica de preparação impulsionada pela morfologia

ficada, tais como a posição da lima no conduto radicular, o

segundo estabelecido por Veniziani & cols.29, com bisel das

ângulo de curvatura da raiz e a posição do instrumento na

margens das caras vestibular e lingual e butt-joint nas mar-

referida curvatura .

gens interproximais.

Por sua vez, o uso do microscópio cirúrgico dentário, conjuntamente com o uso de dispositivos ultrassónicos, são de suma

Conclusões

importância na resolução adequada de casos endodônticos complexos23,24 como o que se apresenta.

A planificação de casos complexos é de suma importância; re-

Neste caso clínico, apesar de que a lima fraturada se localizou

quer a avaliação dos possíveis benefícios e inconvenientes em

depois da curvatura, com a ponta ultrassónica adequada e um

cada caso. O microscópio cirúrgico dentário, assim como o ar-

desgaste seletivo controlado da parede do conduto radicular,

senal adequado, como as pontas ultrassónicas, são imprescin-

foi possível observar o instrumento sob o microscópio cirúrgi-

díveis quando se abordam tratamentos de condutos radicula-

co e finalmente proceder à sua remoção com êxito.

res com presença de limas fraturadas.

Bibliografia 1. Ng Y, Mann V, Gulabivala, K. A prospective study of the factors affecting outcomes of nonsurgical root canal treatment: part 1: periapical health. Int Endod J 2011 Jul;44(7): 583–609. 2. Mohammadi Z. Sodium hypochlorite in endodontics: an update review. Int Dent J 2008 Dec;58(6):329–341. 3. Rossi-Fedele G, Guastalli, Doğramaci D, Steier L, de Figueiredo, J. Influence of pH changes on chlorine-containing endodontic irrigating solutions. Int Endod J 2011 Sep;44(9):792–799. 4. Walia H, Brantley W, Gerstein H. An initial investigation of the bending and torsional properties of nitinol root canal files. J Endod 1988 Jul;14(7):346–351. 5. Parashos P, Messer H. Rotary NiTi Instrument Fracture and its Consequences. J Endod 2006 Nov;32(11):1031–1043. 6. Solomonov M. Self-adjusting file (SAF) separation in clinical use: A preliminary survey among experienced SAF users regarding prevalence and retrieval methods. J Conserv Dent 2015 MayJun;18(3):200-4. 7. Baumann M, Roth A. Effect of experience on quality of canal preparation with rotary nickel-titanium files. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod1999 Dec;88(6):714-8. 8. De Chevigny C. Treatment Outcome in Endodontics: The Toronto Study—Phases 3 and 4: Orthograde Retreatment. J Endod 2008 Feb;34(2):131-7 9. Torabinejad, M, Corr R, Handysides R & Shabahang, S. Outcomes of Nonsurgical Retreatment and Endodontic Surgery: A Systematic Review. J Endod 2009 Jul;35(7):930-7 10. Gorni F, Gagliani M. The Outcome of Endodontic Retreatment: A 2-yr Follow-up. J Endod 2004 Jan;30(1):1-4. 11. Sjögren, U, Hägglund, B., Sundqvist, G. & Wing, K. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. J Endod 1990 Oct;16(10):498-504 12. Spili, P, Parashos P, Messer H. The Impact of Instrument Fracture on Outcome of Endodontic Treatment. J Endod 2005 Dec;31(12):845-50. 13. Hulsmann M. Methods for removing metal obstructions from the root canal. Endod Dent Traumatol 1993 Dec;9(6):223-37. 14. Nagai O, Tani N, Kayaba Y, Kodama S, Osada T. Ultrasonic removal of broken instruments in root canals. J Endod 2017 Jan;43(1):116-120 15. Ward J, Parashos P, Messer H. Evaluation of an Ultrasonic Technique to Remove Fractured Rotary Nickel-Titanium Endodontic Instruments from Root Canals: An Experimental Study. J Endod 2003 Nov;29(11):756-63.

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TEMA DETEMA CAPADE Endodontia CAPA xxxx

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Endodontia TEMA DE CAPA

Casos de sucesso Acesso com guia estática em dentes anteriores – a propósito de um caso clínico Introdução A calcificação pulpar (CP), ou metamorfose calcificante (MC), é considerada por alguns autores como uma resposta pulpar a situações de trauma, sendo caracterizada pela deposição de tecido duro no interior do canal radicular e por uma alteração da coroa clínica (surgimento de uma coloração mais amarelada)1,2. O seu mecanismo exato é ainda desconhecido, mas o possível dano neurovascular da polpa no momento do trauma é uma das explicação mais aceites. Diferentes fatores, como o trauma dentário (concussão ou subluxação), cáries dentárias, restaurações, terapia pulpar vital, tratamento ortodôntico, problemas de oclusão, lesões de abfração, abrasão, hábitos orais parafuncionais e o normal processo de envelhecimento, podem desencadear a CP1-4. A CP geralmente afeta os dentes anteriores de adultos jovens, podendo existir uma obliteração total ou parcial do espaço canalar3. Geralmente, este processo de obliteração tem inicio na coroa, com uma redução da câmara pulpar, estendendo-se em direção apical, em que ocorre uma diminuição gradativa do espaço do canal radicular5,6. Este processo de obliteração “radiográfica” completa do espaço pulpar não significa necessariamente uma ausência do espaço do canal. Na verdade, na maioria desses casos, o tecido pulpar está presente, mas a sensibilidade dos exames radiográficos disponíveis é muito baixa para permitir uma captura da imagem do canal1. Normalmente, a CP é assintomática e pode ser identificada pela alteração da coloração da coroa clínica, ou através da realização de um exame de rotina1,3. A necrose pulpar, nos casos de CP, pode ser diagnosticada entre 1% a 16,5% das situações clínicas, e estima-se que o desenvolvimento de periodontite api-

Endodontia

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TEMA DE CAPA

Hugo Sousa Dias Médico dentista. Docente convidado da Pós-graduação em Endodontia da IUCAS-CESPU (Porto), do Curso de Formação Contínua em Endodontia na Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto e do Curso de Retratamento Endodôntico na Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Coimbra. Membro da direção da Sociedade Portuguesa de Endodontologia (2020-2023) e da comissão organizadora do congresso que esta sociedade científica tem agendado para 2022, em Lisboa. Prática clínica exclusiva em endodontia e microcirurgia apical.

cal ocorra em 7,3% a 24% dos casos, após quatro anos da situa-

radiculares mantendo a segurança do procedimento, podendo

ção de trauma .

contribuir para a identificação dos canais radiculares. A utiliza-

Hoje em dia, existe o consenso de que o tratamento endodôn-

ção da tomografia computadorizada de feixe cónico (CBCT) é

tico nos casos de CP só está indicado quando é diagnosticada

extremamente útil nos casos de CP, pois permite a obtenção de

pulpite irreversível ou periodontite apical, o que representa 1%

imagens 3D sem sobreposição das estruturas anatómica, o que

a 27% dos dentes com essa condição clínica .

facilita o conhecimento da anatomia radicular e a possível

A pesquisa de canais calcificados é um desafio para o clínico, po-

identificação de canais2,6,11.

dendo ter associada a ocorrência de alguns eventos iatrogénicos,

Uma “nova” abordagem clínica para o tratamento de dentes

como um risco aumentado de perda de estrutura dentária, estan-

com CP foi introduzida em 2016, tendo sido designada de En-

do assim associado a um maior risco de fratura; riscos da ocorrên-

dodontia Guiada. Essa técnica combina o uso de uma guia em

cia de perfurações e/ou a separação de instrumentos4,8. A taxa de

conjunto com o CBCT, o que facilita a localização de canais se-

insucesso para o tratamento endodôntico de situações clínicas

veramente calcificados2,4,6,8,11. O desenho da guia tem por base

com CP surge descrita na literatura como estando situada entre os

a anatomia do canal radicular e dentária, bem como das estru-

20% e os 70%, dependendo da experiência do clínico; do conhe-

turas adjacentes, que foram obtidas através das imagens de

cimento da anatomia dentária por parte do operador e também

CBCT e do scanner intraoral, respetivamente12. O uso de um

das informações obtidas através dos exames radiográficos, sejam

software, como o coDiagnostiX (Dental Wings Inc, Montreal,

eles bidimensionais (2D) ou tridimensionais (3D)9,10.

Canadá), associado aos dados obtidos pelo CBCT e ao ficheiro

Hoje em dia, com o recurso ao planeamento digital e com o

STL obtido pelo scanner intraoral, são sobrepostos para permi-

uso de novas tecnologias, o clínico consegue aumentar a pre-

tir, deste modo, o planeamento virtual da cavidade de aces-

visibilidade no tratamento deste desafio clínico. A utilização do

so7,12. Em seguida, obtém-se um template virtual (guia) que será

microscópio operatório permite melhorar a visibilidade da câ-

impresso para a obtenção do modelo físico da guia endodôn-

mara pulpar, bem como o uso de pontas de ultrassons, permi-

tica que irá orientar a broca no interior do canal radicular calci-

tindo trabalhar em zonas mais profundas do sistema de canais

ficado durante a fase de acesso7,12.

Com este artigo pretendemos fazer a descrição de um caso clínico de um incisivo central maxilar calcificado, em que foi

A pesquisa de canais calcificados é um desafio para o clínico, podendo ter associada a ocorrência de alguns eventos iatrogénicos, como um risco aumentado de perda de estrutura dentária.

aplicada esta abordagem de acesso endodôntico guiado com guia estática, de modo a preservar o máximo de estrutura dentária, evitando a ocorrência de outros erros de procedimento, como por exemplo o desgaste excessivo de estrutura dentária durante o acesso, melhorando deste modo o prognóstico do caso8,11.

R FIGURA 1.

TEMA DE CAPA

Endodontia

Casos de sucesso |

Q FIGURA 2.

Relato de caso Paciente do sexo feminino, de 22 anos, encaminhada por colega, com história de dor no incisivo central superior esquerdo (21). Paciente com história de traumatismo dentário ocorrido há nove anos. Dente com alteração de cor, apresentando sensibilidade à percussão (fig. 1). Testes de sensibilidade térmica e elétrica negativos. O exame radiográfico mostrou um canal radicular severamente calcificado (fig. 2). Presença de imagem radiotransparente apical compatível com periodontite apical, confirmada pelo CBCT (iCAT; Imaging Sciences International,

S FIGURA 3.

Hatfield, PA) (fig. 3). O espaço do canal radicular pode ser identificado no terço apical na radiografia inicial e no CBCT. Com base nos resultados do exame clínico e radiográfico, apresenta o diagnóstico pulpar de necrose pulpar e o diagnóstico apical de periodontite apical sintomática, tendo sido recomendada a realização de tratamento endodôntico não cirúrgico. Após análise e discussão com a paciente, a Endodontia Guiada foi escolhida como a abordagem de tratamento mais adequada para o caso. Realizou-se impressão intraoral da arcada maxilar em silicone, tendo sido feito o escáner do respetivo modelo de gesso (iTero; Align Technology Inc, CA) (fig. 4). Importaram-se os ficheiros

S FIGURA 4.

DICOM do exame de CBCT realizado, bem como o ficheiro STL obtido pelo escáner do modelo de gesso. Ambas as informações foram alinhados e processadas no software coDiagnostiX (Dental Wings Inc, Montreal, Canadá). Utilizou-se uma cópia virtual de uma broca com diâmetro de 1,2 mm e comprimento de 17 mm (Meisinger, Alemanha), tendo sido sobreposta aos exames numa posição que permitiu o acesso ao canal radicular identificado na zona do terço apical do dente (fig. 5). A posição da broca foi verificada tridimensionalmente. Posteriormente, o template 3D (guia) foi exportado como arquivo STL e enviado para uma impressora 3D (Form² SLA 3D printer; Formlabs, EUA) (figs. 6 a 9). Após a confirmação da adaptação do guia (fig. 10), efetuou-se

uma marca a lápis na superfície palatina do dente (fig. 11), atra-

FIGURA 5.

Endodontia TEMA DE CAPA

Casos de sucesso |

S FIGURAS 6 a 9.

FIGURA 10.

FIGURA 11.

vés de sleeve metálica, para servir de ponto de referência para

acesso (figs. 13 e 14). Atingiu-se o canal radicular e realizou-se

o início da cavidade de acesso.

isolamento absoluto (grampo #211). Efetuou-se glide-path

O acesso é iniciado no esmalte, com a sua remoção até que

com limas manuais D-Finder com a sequência 8; 10; #12 e #15

seja exposta a dentina, com recurso a uma broca esférica dia-

(Mani Inc, Japão), com movimento watch-winding (30º sentido

mantada de “pescoço longo” (Dia Burs BR-154; Mani Inc, Japão)

horário e 30º sentido anti-horário), a determinação do compri-

(fig. 12).

mento de trabalho foi realizada com localizado eletrónico api-

A posição da broca para acesso ao canal foi verificada em boca.

cal (Root ZX2; J Morita Mfg Corp, Japão) e confirmada radiogra-

A broca acoplou-se a uma peça de mão de baixa velocidade

ficamente (figs. 15 e 16).

ajustada para 600 rpm. A perfuração realizou-se com movi-

O protocolo de instrumentação mecanizada realizou-se até

mentos suaves de modo a penetrar na parte calcificada do ca-

35.04 Silk Files (Mani Inc, Japão) (fig. 17) com o motor TriAu-

nal radicular sob irrigação abundante com solução salina. Após

to ZX2 (J Morita Mfg Corp, Japão). Realizou-se irrigação, du-

cada avanço apical de 2 mm, realizaram-se radiografias apicais

rante todo o procedimento com hipoclorito de sódio 5,25%

de modo a confirmar a posição correta da broca durante o

(NaOCl).

Endodontia TEMA DE CAPA

M a i o / J u n h o 2 0 2 1 | no 1 1 7

FIGURA 12.

FIGURAS 13 e 14.

O protocolo final de irrigação foi feito com EDTA 17% durante

França) (figs. 18 e 19). A cavidade de acesso foi limpa e selada

um minuto, seguido de NaOCl 5,25% e como irrigante final uti-

com cimento de ionómero de vidro (Ionoseal; VOCO, Alema-

lizou-se solução salina. Durante o protocolo final de irrigação,

nha) e restaurada com resina composta.

o irrigante foi ativado com a técnica de ativação dinâmica ma-

Efetuou-se um CBCT pós-operatório de modo a confirmar a

nual com cone de gutta calibrado. Após a secagem do canal,

posição do acesso (figs. 20 e 21).

realizou-se a obturação com técnica hidráulica de condensa-

Realizou-se follow-up aos seis meses, o dente estava assinto-

ção com o cimento biocerâmico Bioroot RCS (Septodont,

mático e em função (fig. 22).

™

R FIGURAS 15 e 16.

FIGURA 17.

FIGURAS 18 e 19.

Endodontia TEMA DE CAPA

Casos de sucesso |

S FIGURAS 20 e 21.

Esta abordagem foi inicialmente descrita em implantologia e depois aplicada à endodontia. O método consiste em ter acesso e localizar os canais através de uma guia elaborada por planeamento tomográfico. cessiva de estrutura dentária e a um maior risco de fratura e até mesmo à ocorrência de perfuração2,4,7,14. Nos casos com CP, o acesso endodôntico com guia estática pode ser indicado para um acesso mais previsível, permitindo uma maior preservação da estrutura dentária e reduzindo o ris-

co de ocorrência de eventos iaterogénicos11,15, podendo levar

FIGURA 22.

assim à obtenção de um melhor prognóstico11. Krastl et al. foram os primeiros a descrever uma técnica endodôntica guiada in vivo, num incisivo central superior com CP e periodontite apical, introduzindo o termo Endo-

Discussão

dontia Guiada 15. Esta abordagem foi inicialmente descrita em implantologia e

O tratamento endodôntico de dentes com CP é classificado pe-

depois aplicada à endodontia16. O método consiste em ter

la Associação Americana de Endodontologia como tendo um

acesso e localizar os canais através de uma guia elaborada por

grau de dificuldade elevado .

planeamento tomográfico14.

A literatura mostra que as taxas de sucesso no tratamento

Em dois estudos ex vivo foi demonstrada a elevada precisão da

de dentes com canais radiculares calcificados com perio-

técnica de Endodontia Guiada. Buchgreitz et al. concluíram

dontite apical não ultrapassam os 62,5%. Mesmo assim, as

que a distância média entre o trajeto de perfuração e o trajeto

taxas de sucesso nesses casos aumentam até aos 89%,

planeado era inferior a 0,7 mm e Zehner et al. mostraram que

quando os procedimentos são realizados por especialistas

os desvios das cavidades de acesso planeadas e preparadas fo-

em endodontia

ram baixos, variando de 0,17-0,47 mm na ponta da broca e com

8,11

. Embora tenha sido estabelecido que os

endodontistas mais experientes podem alcançar taxas mais

um desvio angular médio de 1,81º17.

altas de sucesso, mesmo com o recurso a um microscópio

A precisão das guias dependem de vários fatores como o tipo

operatório, broca de pescoço longo, pontas de ultrassom, a

de suporte (dentário/mucosa); tipo de equipamento de CBCT,

realização de uma cavidade de acesso adequada e a locali-

técnica utilizada para produzir a guia, software de planeamen-

zação do canal radicular podem conduzir a uma perda ex-

to utilizado, grau de desgaste da broca, etc17.

Endodontia TEMA DE CAPA

Casos de sucesso |

Deve utilizar-se uma sleeve metálica de modo a controlar qualquer desvio que possa ocorrer durante a utilização da broca. Para evitar o calor criado pelo contacto da broca em rotação na sleeve metálica, esta deverá ser utilizada com refrigeração intermitente e sempre a uma rotação que não ultrapasse as 800 rpm, evitando assim, também, o risco de lesão no ligamento periodontal e osso adjacente durante o acesso pelo aquecimento produzido4. Recentemente, o uso de brocas de menor diâmetro (0,8 mm e 0,85 mm) têm sido utilizadas para o procedimento4,19,20, isso pode ter um impacto positivo não apenas pela preservação de estrutura

S FIGURA 23.

dentária, mas também pela redução do calor produzido. Essa abordagem guiada demonstrou ter uma precisão suficiente para estabelecer um método de tratamento seguro para dentes com CP, sem que exista uma diferença significativa intra operadores, o que pode facilitar o tratamento endodôntico deste tipo de casos mesmo por profissionais menos experientes8,14. As principais limitações desta técnica, com guia estática, são o acesso em dentes posteriores, sempre que exista uma limitação de abertura de boca por parte

S FIGURA 24.

do paciente, ou o acesso em casos clínicos em que o trajeto do canal não seja reto16,18. Nestes casos, a opção deverá passar por uma abordagem com “guia dinâmica”16. O tratamento endodôntico convencional (TE), bem como, a microcirurgia apical são opções alternativas para dentes com CP. No entanto, o TE, é mais demorado e está associado a um maior risco de eventos iatrogénicos. No que diz respeito à microcirurgia apical, é uma abordagem mais invasiva e poderá, de igual modo, ser difícil uma identificação do canal calcificado7. No campo da endodontia, o uso de

guias estáticas tem sido descrito não só

FIGURA 25.

O uso do “acesso endodôntico guiado” parece ser um método

lização de microcirurgia apical em locais com estruturas anató-

seguro, confiável e clinicamente útil para o tratamento de den-

micas na proximidade e em que exista o risco de lesão das mes-

tes anteriores com CP. O uso de guias estáticas pode facilitar a

mas, também para o retratamento seletivo de canais ou para a

localização do canal e permitir uma abordagem mais previsível

remoção de espigões de fibra .

e conservadora deste tipo de casos.

Conclusão

Apesar de hoje já existirem brocas com diâmetros inferiores, este tipo de abordagem em dentes posteriores continua a ser um desafio, estando limitado pela anatomia canalar e pela co-

A negociação de canais calcificados é um enorme desafio para

laboração do paciente.

o clínico. O uso de novas abordagens, o conhecimento da ana-

O próximo passo passa por universalizar o acesso a equi-

tomia canalar e a interpretação adequada dos exames radio-

pamentos que permitem a realização desta abordagem

gráficos, são a chave para o sucesso no tratamento deste tipo

de forma dinâmica, como é o caso do Navident (Claronav,

de situações clínicas.

Canadá).

Bibliografia 1. McCabe PS, Dummer PMH. Pulp canal obliteration: an endodontic diagnosis and treatment challenge. International Endodontic Journal. 2012. 2. de Toubes KMPS, de Oliveira PAD, Machado SN, Pelosi V, Nunes E, Silveira FF. Clinical approach to pulp canal obliteration: a case series. Iran Endod J. 2017. 3. Amir F, Gutmann JL, Witherspoon DE. Calcific metamorphosis: a challenge in endodontic diagnosis and treatment. Quintessence Int (Berl). 2001. 4. Connert T, Zehnder MS, Amato M, Weiger R, Kühl S, Krastl G. Microguided endodontics: a method to achieve minimally invasive access cavity preparation and root canal location in mandibular incisors using a novel computer-guided technique. Int Endod J. 2018. 5. Malhotra N, Mala K. Calcific metamorphosis. Literature review and clinical strategies. Dent Update. 2013. 6. Shi X, Zhao S, Wang W, Jiang Q, Yang X. Novel navigation technique for the endodontic treatment of a molar with pulp canal calcification and apical pathology. Aust Endod J. 2018. 7. Fonseca Tavares WL, Diniz Viana AC, de Carvalho Machado V, Feitosa Henriques LC, Ribeiro Sobrinho AP. Guided endodontic access of calcified anterior teeth. J Endod. 2018. 8. Zehnder MS, Connert T, Weiger R, Krastl G, Kühl S. Guided endodontics: accuracy of a novel method for guided access cavity preparation and root canal location. Int Endod J. 2016. 9. Yang YM, Guo B, Guo LY, Yang Y, Hong X, Pan HY et al. CBCT-aided microscopic and ultrasonic treatment for upper or middle thirds calcified root canals. Biomed Res Int. 2016. 10. van der Meer WJ, Vissink A, Ng YL, Gulabivala K. 3D computer aided treatment planning in endodontics. J Dent. 2016. 11. Lara-Mendes STO, Barbosa C de FM, Machado VC, Santa-Rosa CC. A new approach for minimally invasive access to severely calcified anterior teeth using the guided endodontics

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Endodontia

para o tratamento de dentes com CP, mas também para a rea-

TEMA DE CAPA

M a i o / J u n h o 2 0 2 1 | no 1 1 7

Ciência |

Prática clínica A determinação correta da cor dentária: uma problemática solucionada pela Inteligência Artificial

M a i o / J u n h o 2 0 2 1 | no 1 1 7

Cátia Andrade Costa Estudante de Licenciatura em Prótese Dentária (3º ano) – Escola Superior de Saúde Egas Moniz (ESSEM). Estudante de Mestrado em Engenharia Biomédica (2ºano) – Instituto Superior de Engenharia de Lisboa (ISEL). catiacosta6@hotmail.com

Introdução

Discussão

A avaliação precisa da cor é um fator importante nos procedi-

Habitualmente, a determinação da cor das peças dentárias é

mentos de reabilitação oral (Sadowsky, 2006), pois as restaura-

realizada através da comparação visual entre a cor dos dentes

ções protéticas apenas apresentam resultados satisfatórios se

remanescentes e a escala de cor padronizada, onde o médico

forem esteticamente agradáveis. Assim, uma determinação

dentista escolhe a que parece ser a adequada ou mais próxima

precisa da cor do dente torna-se crucial para a obtenção de

(Chu, Trushkowsky & Paravina, 2010; Moodley, Patel, Moodley &

um resultado definitivo. No entanto, a determinação da cor é

Ranchod, 2015; Paravina, 2009) (fig. 1).

precisamente uma das principais dificuldades que surge nas

Estas escalas de cores representam um método relativamen-

restaurações estéticas dentárias (Sikri, 2010).

te rápido e económico de correspondência de cores. Contu-

R FIG. 1. Determinação da cor dentária através da comparação entre os dentes do paciente e uma escala de cores padronizada. Fonte 1: Lowe R. Restoration of Hypoplastic Enamel Defects: Methodology and Instrumentation. Inside Dentistry. 2006; 2(5).

Ciência | Prática clínica

do, apresentam diversas limitações, como a inexistência de

Nessa perspetiva, a determinação correta da cor do dente po-

um arranjo sistemático entre escalas de marcas distintas

de ser considerada crucial.

(Kim-Pusateri, Brewer, Davis & Wee, 2009); os diversos lotes

Para resolver esse problema, foram desenvolvidos dispositivos

de produção podem apresentar diferenças entre si (Hugo,

eletrónicos, como espectrofotómetro, o colorímetro ou espec-

Witzel, & Klaiber, 2005); e a grande variação na perceção de

troradiómetro, porém estes métodos são mais dispendiosos e

cor existente entre os profissionais (Chu, Trushkowsky & Para-

envolvem maior tempo na consulta, sendo a sua utilização evi-

vina, 2010; Paravina, 2009), influenciada por fatores não con-

tada na prática clínica.

trolados, como a fadiga, o envelhecimento, as emoções e as

Os avanços recentes na fotografia digital resultaram no uso ge-

condições de iluminação (Dagg, O’Connell, Claffey, Byrne &

neralizado da câmara digital e na partilha das imagens captu-

Gorman, 2004).

radas com alta resolução, sendo amplamente adotado nos úl-

Outro problema é a comunicação: o técnico de prótese dentá-

timos anos no campo da Medicina Dentária (Wee, Lindsey, Kuo

ria geralmente não vê o paciente e deve trabalhar a partir de

& Johnston, 2006) (fig. 2).

uma prescrição do médico dentista com base na escala de co-

Em apenas alguns segundos, é possível obter uma imagem di-

res utilizada. Este processo de comunicação entre o dentista e

gital dos dentes do paciente, visualizá-la num computador ou

o técnico necessita também de ser aprimorado para que sejam

smartphone, e enviá-la pela internet para um local localizado

alcançados melhores resultados.

noutra parte do mundo.

Assim, a precisão da determinação visual da cor tem sido apenas de 40-60% (Dagg, O’Connell, Claffey, Byrne & Gorman, 2004), o que compromete o resultado final de uma restauração dentária, pois no contexto do planeamento e execução de tratamentos dentários, a estética em geral representa um resultado importante do ponto de vista do paciente, independentemente da idade (Veeraganta, Savadi, Baroudi & Nassani, 2015).

O processo de comunicação entre o médico dentista e o técnico de prótese necessita também de ser aprimorado para que sejam alcançados melhores resultados

R FIG. 2. Utilização da fotografia digital na Medicina Dentária. Fonte 2: Dental Photo Master, 2020.

M a i o / J u n h o 2 0 2 1 | no 1 1 7

Por outro lado, o Machine Learning, um dos principais subcam-

que o próprio algoritmo forneça a cor como resposta (fig. 4).

pos da Inteligência Artificial que permite que um modelo de

Deste modo, tal como os médicos dentistas são treinados ava-

computador aprenda e faça previsões reconhecendo padrões

liando repetidamente a cor dentária, também um algoritmo de

(Hashimoto, Rosman, Rus & Meireles, 2018), está a ganhar terreno

Machine Learning o faz, com a vantagem de se poder utilizar

no campo da medicina e, em particular, na Medicina Dentária (Fa-

uma grande dimensão de conjuntos de dados, melhorando a

zal, Patel, Tye & Gupta, 2018; Jiang et al., 2017; Litjens et al., 2017).

sua performance (Kohli, Prevedello, Filice & Geis, 2017).

De um modo geral, para desenvolver um algoritmo de Machi-

Por outro lado, este método digital pode tornar-se mais objeti-

ne Learning, um conjunto inicial de dados é dividido em dois

vo e económico do que o uso de dispositivos de medição de

subconjuntos: um de treino/validação, e outro de teste. O sub-

cores tradicionais (Jarad, Russell & Moss, 2005), podendo ser

conjunto de dados de treino/validação é utilizado para inicial-

uma forma simples de minimizar a lacuna de comunicação de

mente treinar o modelo a reconhecer determinados padrões, e

cores entre médicos dentistas e técnicos de prótese dentária.

de seguida analisar as mesmas imagens e determinar ponderações específicas para cada característica que compõem o pa-

Conclusão

drão. Posteriormente, o conjunto de dados de teste é utilizado para avaliar o desempenho do modelo final nesse reconheci-

A avaliação precisa da cor é um fator importante nos procedi-

mento, calculando a sua precisão e a probabilidade de predi-

mentos de restauração dentária, e a combinação de fotografias

ção dos resultados (LeCun, Bengio & Hinton, 2015) (fig. 3).

dentárias digitais e algoritmos de Machine Learning podem

No caso de um algoritmo de Machine Learning para determinar

surgir como uma alternativa viável para a determinação de cor

a cor dentária através de fotografias digitais, o método consiste

na prática clínica.

em apresentar ao algoritmo um conjunto de fotografias dentá-

Este pode ser um método preciso, objetivo, rápido e económi-

rias classificadas por cores - A1, A2, A3, A3.5, A4, etc., e treiná-lo a

co de determinação de cor dentária, e uma forma simples de

reconhecer esses mesmos padrões. Por fim, apresentam-se no-

minimizar a lacuna de comunicação deste parâmetro entre

vas fotografias ao algoritmo, sem a cor especificada, e espera-se

médicos dentistas e técnicos de prótese dentária.

S FIG. 3. Representação esquemática de um algoritmo de Machine Learning. Fonte 3: Leonel, J. (2018, June 2). Supervised Learning [electronic mailing blog].

Ciência | Prática clínica

S FIG. 4. Representação de um algoritmo de Machine Learning para determinar a cor dentária através de fotografias digitais. Fonte 4: Adaptado de Leonel, J. (2018, June 2). Supervised Learning [electronic mailing blog].

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Ciência |

Prática clínica Erosão ácida - uma breve revisão bibliográfica Introdução

levando a uma maior destruição de tecido duro do dente (Gama-Teixeira et al., 2000).

A preocupação com a prevenção na saúde oral, bem como o

Etiologicamente, esta patologia pode ter origem extrínseca, in-

aumento da esperança média de vida levaram a uma mudança

trínseca ou idiopática (Amormino et al., 2006). A gravidade das

nos hábitos alimentares e estilo de vida, contribuindo para o

lesões depende não só do tempo em que as peças dentárias

aparecimento de lesões no tecido dentário (Catelan, 2010).

estão em contacto com o ácido, mas depende também da fre-

A erosão ácida caracteriza-se pela perda progressiva e irrever-

quência da exposição a esse ácido (Albuquerque et al., 2009).

sível de tecido dentário, não cariosa, provocada por ação quí-

Consoante a sua atividade patogénica, as lesões erosivas podem

mica sem a atuação de bactérias (Gama-Teixeira et al., 2000;

ser classificadas em dois tipos: ativas e inativas (Mannerberg, 1961).

Ren, 2011, e Angandi et al., 2016). Esta lesão pode ocorrer

Segundo Eccles (1979), estas lesões podem também, ser classifica-

quando a cavidade oral está exposta a valores de pH inferiores

das consoante a sua gravidade: Classe I – Lesões superficiais (só

a 4,5 (Albuquerque et al., 2009).

afeta o esmalte); Classe II - Lesões localizadas (envolvem dentina

Nos dias de hoje é possível observar-se na prática clínica, com

em menos de um terço da superfície); Classe III - Lesões generaliza-

alguma frequência, situações de erosão ácida, podendo assu-

das (envolvem dentina em mais de um terço da superfície).

mir várias formas e estando presente em diferentes localiza-

O profissional de saúde oral tem um papel fundamental no

ções (Branco, 2008). A área cervical é a que, normalmente, mais

diagnóstico e prevenção do aparecimento destas lesões, bem

sofre erosão ácida, pois o efeito tampão da saliva e autolimpe-

como deve estar atento e saber correlacionar a erosão dentária

za é menor do que em outras superfícies dentárias. Posto isto,

encontrada com outros fatores causais sejam eles extrínsecos,

os ácidos permanecem durante mais tempo nas áreas cervicais

intrínsecos ou idiopáticos (Santos, 2006).

FIG. 1. Paciente do sexo feminino, saudável, bebe diariamente

FIG. 2. Podemos verificar nesta imagem o tratamento

água com limão, alto consumo de laranjas e vinagre.

restaurador com resina composta no #33.

M a i o / J u n h o 2 0 2 1 | no 1 1 7

Paula Grazina Dias Licenciada em Higiene Oral pela Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa. Formação em Novas Tecnologias ao serviço da implantologia: workflow digital, Magnetic Mallet, laser, Ozono-dta pelo Dr. Fernando Gómez-Ferrer. Prática clínica em As Clínicas Clínicas Médicas e Dentárias (Lisboa), com grande foco em Ortodontia e Implantologia.

Este trabalho tem como objetivo realizar uma revisão da litera-

Origem idiopática: fontes causais que não se conseguem de-

tura sobre a temática da erosão ácida explorando a sua etiolo-

terminar por meio de exames clínicos ou pela anamnese (Cate-

gia, diagnóstico diferencial, medidas preventivas e possíveis

lan et al., 2010).

tratamentos.

Temos na tabela 1, abaixo indicada, alguns exemplos de alimen-

Etiologia

tos e bebidas acídicas, bem como os seus pH (Fonseca, 2008):

ALIMENTOS/BEBIDAS

A erosão dentária pode ter origem extrínseca, intrínseca ou

Maçã

2,9-3,5

idiopática.

Ameixa

2,8-4,6

Origem extrínseca: hábitos dietéticos (consumo de frutas e

Limão

1,8-2,4

sumos naturais de fruta ácidos, bebidas gaseificadas, bebidas

Laranja

2,8-4,0

energéticas, vinho, ketchup, mostarda, pickles e vinagre, entre

Cidra

2,9-3,3

outros), meio envolvente (trabalhadores em piscinas com clo-

Café

2,4-3,3

ro, indústrias químicas, técnicos de laboratório e enólogos),

Sumo de Uva

2,9-3,4

medicação (vitamina C, ácido acetilsalicílico, ácido clorídrico,

Vinho

2,3-3,8

medicação anti-asmática, radioterapia, anfetaminas e bebidas

Pepsi

2,7

isotónicas) e drogas (ecstasy e cocaína) (Mangueira et al., 2009;

Coca-Cola

2,7

Catelan et al., 2010; Colares et al., 2010; Messias et al., 2011, e

Vinagre

2,4-3,4

Ketchup

3,7

Branco et al., 2008). Segundo Gama-Teixeira et al. (2000), as pessoas que consomem diariamente mais de duas vezes por dia frutas cítricas ou sumos com frutas ácidas apresentam um risco 37 vezes maior de sofrer de lesões erosivas. Semelhante a estes dados temos

Mostarda Pickles

3,6 2,5-3,0

Diagnóstico diferencial

como exemplos: o vinagre de maçã (as probabilidades aumentam 10 vezes mais) e as bebidas gaseificadas ou energéti-

Segundo Ren (2011) e Imfield (1996), a erosão dentária pode,

cas que aumentam a probabilidade para quatro vezes mais.

por vezes, existir no mesmo dente que apresente atrição ou

Após aparecerem as primeiras lesões erosivas, a progressão de

abrasão. É importante realizar o diagnóstico diferencial destas

perda de tecido dentário pode ser de aproximadamente 1 µm

lesões dentárias o que é possível através da aparência, localiza-

por dia.

ção e morfologia.

Origem intrínseca: xerostomia, hipertiroidismo, bulimia ner-

A abrasão é um processo patológico que resulta no desgaste

vosa, anorexia, gravidez, alcoolismo, problemas gastrointesti-

mecânico provocado por agentes externos (Neto, 2006). As le-

nais, refluxo gastroesofágico, gastrite crónica, obesidade, hér-

sões são comumente encontradas na zona cervical dos dentes

nia do hiato (vómitos espontâneos associados), doença renal

(Santos, 2006). Temos como exemplos de agentes causadores a

crónica e Síndrome de Sjögren (Mangueira et al., 2009; Catelan

mordedura de lápis, palitos e a ponta do cachimbo, pasta den-

et al., 2010; Colares et al., 2010; e Branco et al., 2008).

tífrica abrasiva e cerdas duras da escova de dentes (Neto, 2006).

Ciência | Prática clínica

A atrição é um desgaste dentário que resulta de hábitos fun-

Segundo Buzalaf et al. (2014), a escova de dentes é um meio

cionais ou parafuncionais, como por exemplo a mastigação ou

importante para uma boa higiene oral pois não só fornece o

o bruxismo. O primeiro sinal observável de erosão dentária é a

transporte dos fluoretos das pastas dentífricas aos dentes o

observação de faces lisas e planas quer sejam vestibulares, pa-

que leva a uma maior proteção contra a cárie dentária e a ero-

latinas, linguais ou oclusais. As áreas mais afetadas são as faces

são ácida, como também é um dos fatores causadores do apa-

palatinas dos incisivos superiores e as faces oclusais dos mola-

recimento de erosão dentária pela força excessiva de escova-

res inferiores (Ren, 2011).

gem. É essencial que as cerdas das escovas sejam suaves, bem

A abfração pode ser observada apenas num único dente e é

como a força de escovagem diminuída.

um defeito na junção cemento-esmalte resultante de forças

Para Postek-Stefanska & Stefanski (2014), uma das medidas pre-

oclusais que causam microfraturas que se propagam perpen-

ventivas mais importantes seria a modificação do pH de algu-

dicularmente ao longo do eixo do dente. As lesões de abfração

mas bebidas, bem como a acidez titulável reduzindo assim o seu

têm um aspeto de cunha nas zonas cervicais dos dentes (Man-

poder erosivo. Outra medida seria reduzir a quantidade de açú-

gueira et al., 2009).

cares dos hábitos alimentares e substitui-los por maltodextrina.

A erosão dentária caracteriza-se por lesões irreversíveis de teci-

A maltodextrina é caracterizada por ter baixo teor de glicose o

do duro do dente, não cariosas, por processos químicos sem a

que irá consequentemente reduzir a acidez e poder cariogénico.

atuação de microorganismos (Santos, 2006). Um sinal caracte-

Também é referido no estudo de Postek-Stefanska & Stefanski

rístico de erosão dentária são as cavitações com um fundo liso

(2014) que a sacarose isoladamente não é suficiente para atuar

e com dentina esclerótica de base larga nas zonas cervicais ou

na erosividade do tecido duro do dente, mas por exemplo no

oclusais dos incisivos, caninos e pré-molares. Estas lesões nor-

sumo de laranja poderá aumentar o seu potencial erosivo. O

malmente estão associadas a hábitos dietéticos acídicos (Ren,

aspartame também poderá diminuir o poder de erosão pois

2011). Temos como exemplos também a perda de brilho de

leva à formação de fenilalanina que atua como sistema tampão

esmalte e ausência de placa bacteriana macroscópica (Fonseca

da saliva.

et al., 2008).

Outro componente capaz de reduzir o poder erosivo de todo o

Os pacientes que apresentam erosão ácida normalmente apre-

tipo de alimentos e bebidas é a adição de cálcio, mas tal adição

sentam sensibilidade dentária acrescida devido à exposição

poderá causar sabor desagradável, ser perigoso para a saúde e

dentinária e pulpar. Quando existem restaurações em dentes

é bastante difícil de aplicar na alimentação da indústria (Pos-

com erosão, as restaurações tornam-se proeminentes (Amor-

tek-Stefanska & Stefanski (2014)).

mino et al., 2006).

Por fim, outra alternativa seria adicionar fluoretos, mas como

Para se obter um diagnóstico o mais fidedigno possível, é de

descrito por Postek-Stefanska & Stefanski (2014) os fluoretos

extrema importância realizar-se uma anamnese detalhada

que estão presentes em bebidas vendidas comercialmente

(devendo-se considerar distúrbios gastrointestinais e medi-

não têm a concentração suficiente para prevenir a erosão ácida

cação), um exame clínico criterioso (estar-se atento a possí-

das mesmas.

veis disfunções de glândulas salivares), questionar sobre os hábitos de higiene oral, questionar sobre profissões em que

Possíveis tratamentos

possivelmente os pacientes possam estar expostos a ambientes ácidos e pedir um registo e análise de hábitos dietéticos.

Segundo Santos (2006), os pacientes que apresentem erosão

No registo alimentar deve incluir-se quatro dias da semana e

ácida devem eliminar todos os fatores que predispõem o apa-

um de fim-de-semana, pois o tipo de alimentação poderá

recimento da mesma antes de procederem à realização de tra-

mudar nos fins-de-semana. É importante não só saber o que

tamentos complexos. É prioritário devolver-se a estabilidade

os pacientes consomem, como a frequência e a quantidade

da saúde oral a nível da sintomatologia apresentada pelo pa-

desses alimentos (Amormino et al., 2006; Catelan, 2010, e Co-

ciente e função antes do parâmetro estético.

lares et al., 2010).

Com todos os materiais médico-dentários restauradores dispo-

Medidas preventivas

níveis, os profissionais de saúde devem optar sempre pelos tratamentos menos invasivos e que permitam manter o tecido dentário natural. Posto isto, o diagnóstico é fulcral para um tra-

A intervenção precoce e eficaz na prevenção das lesões erosi-

tamento o mais correto possível, o que pode tornar-se um obs-

vas é essencial para que não ocorram perdas severas de tecido

táculo. O diagnóstico depende da causa que pode não ser fa-

duro do dente afetando a função e a estética (Ren, 2011).

cilmente detetada e o médico-dentista decidir adiar o

M a i o / J u n h o 2 0 2 1 | no 1 1 7

tratamento restaurador podendo resultar num agravamento

é o laser de baixa ou alta intensidade. Este tratamento é bas-

da sintomatologia. Por outro lado, controlar o desgaste das res-

tante eficiente e contém um modo de ação simples (Colares

taurações num ambiente acídico pode ser um desafio difícil

et al., 2010).

levando a uma falha do tratamento (Branco et. al, 2008). No estudo de Colares et al. (2010), quando a erosão ácida apa-

Conclusão

rece na dentição decídua o tratamento restaurador não é o mais indicado quando não há indicação de sintomatologia por

O papel do profissional de saúde oral é fundamental na dete-

parte do paciente. Caso a criança apresente sensibilidade e as

ção da erosão ácida na cavidade oral. Por diversas vezes, os pa-

lesões dentárias forem severas, o mais indicado será a extração;

cientes apenas sentem hipersensibilidade em degradações se-

se apresentar pequenas áreas erodidas deve optar-se pelo tra-

veras do tecido dentário, arriscando a vitalidade pulpar dos

tamento com resina composta; se apresentar lesões com áreas

dentes afetados pela erosão. A erosão ácida pode aparecer na

de maiores dimensões deve optar-se pela colocação de coroas

cavidade oral por inúmeras causas e é, também, obrigação do

de resina composta em dentes anteriores e coroas de metal

médico-dentista e/ou higienista oral saber na generalidade as

nos posteriores.

possíveis causas para que possa ser diagnosticada em fases

Para Catelan et al. (2010), os materiais restauradores que po-

precoces e, caso necessário, pedir-se análises de diagnóstico

dem ser utilizados em casos de erosão ácida são a resina com-

de outras áreas da saúde geral.

posta ou o ionómero de vidro, facetas de porcelana ou resina

Contudo, para um correto tratamento e prevenção desta pato-

composta, onlays nos dentes posteriores e em casos de lesões

logia oral, é necessária a colaboração total dos pacientes sendo

severas a colocação de coroas totais. Catelan et al. (2010) refere

que a anamnese pode conter as informações decisivas no diag-

também que restaurações em compósito têm uma viabilidade

nóstico diferencial. É indispensável juntar a anamnese detalha-

maior de sucesso pois não são solúveis em ácido como as de

da com a concretização de exames clínicos e complementares,

cimento de ionómero de vidro. Caso a vitalidade pulpar seja

registo fotográfico e controlo alimentar para se obter um diag-

comprometida deve recorrer-se ao tratamento endodôntico

nóstico o mais fidedigno possível.

antes de qualquer tratamento restaurador.

Posto isto, a promoção de medidas de prevenção da erosão

Por fim, para melhor controlo da hipersensibilidade dentinária

ácida pode ser a solução para a diminuição do número de pa-

proveniente da erosão ácida, o tratamento mais conservador

cientes com esta patologia.

Bibliografia 1. Apelbaum DN, Pomarico L, Valente AGLR. Erosão ácida em odontopediatria: um desafio dos nossos dias. Rev. Bras. Odontol., Rio de Janeiro, v.68, n.2, p. 229-32. 2011. 2. Buzalaf MAR, Hannas AR, Kato MT. Faculdade de Odontologia de Bauru - USP - Departamento de Ciências Biológicas, 2011. Al. Octávio Pinheiro Brisolla, 9-75. 3. Branco CA, Valdivia ADCM, Soares PBF, Fonseca RB, Neto AJF, Soares CJ. Dental erosion: diagnosis and treatment options. Rev Odontol UNESP. 2008; 37(3): 235-242. 4. Catelan A, Guedes APA, Santos PH. RFO, v.15, n.1, p. 83-86. 2010. 5. Eccles JD. Dental erosion of nonindustrial origin. A clinical survey and classification. J Prosthet Dent 1979; 42 (6): 649-53. 6. Imfield T. Dental erosion: definition, classification and links. Eur J Ortil Sci 1996:104: 1.5-155. 7. Izidio GC, Solis ACO. Características clínicas e manifestações bucais dos trastornos alimentares (s/d). 8. Magalhães AC, Wiegand A, Buzalaf MAR. Braz Oral Res. (São Paulo), 2014; 28 (Spec Iss 1): 1-6. 9. Manneberg F. Changes in the enamel surface in cases of erosion. A replica study. Arch Oral Biol 1961; 4:59-62. 10. Mangueira DFB, Passos IA, Oliveira AFB, Pereira AMBC. Cárie e erosão dentária: uma breve revisão. Odontol. Clin. Cient., Recife. 10 (2) 121-124, 2011.

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Ciência |

Boas práticas em maloclusão Diagnóstico e tratamento da maloclusão – declaração de boas práticas (1) Introdução

Idealmente, os pacientes que acorrem para uma intervenção específica devem ser informados acerca de todos os aspetos da

Em janeiro de 2020, um grupo de 12 peritos e investigadores

saúde oral, incluindo a oclusão.

de seis países europeus (Alemanha, Dinamarca, Finlândia, Fran-

Nunca antes houve tantos pacientes dispostos a submeterem-se

ça, Itália e Reino Unido) reuniram-se para discutir as melhores

a um tratamento ortodôntico, desde adolescentes até octoge-

práticas no diagnóstico e tratamento da maloclusão.

nários6.

Este documento foi elaborado com o fim de impulsionar a reflexão dos médicos dentistas generalistas e motivá-los a assumir a

Secção 1. Estética Dentária

responsabilidade de fazer o seguimento e gestão da oclusão. A chegada de novas tecnologias e novos materiais transfor-

O conceito de odontologia estética é relativamente novo. Se-

mou a prática clínica odontológica. No entanto, foi preciso dei-

gundo The Principles and Practice of Estheatic Dentistry8, o fenó-

xar passar algum tempo para que a formação, a regulação e a

meno remonta a meados da década de 1980, quando a Medi-

prática da Medicina Dentária seguissem o ritmo destes avan-

cina Dentária passou de ser um serviço baseado em

ços, junto com as expectativas cambiantes e o aumento da

necessidades a um serviço baseado em desejos: “(...) normal-

procura por parte dos pacientes .

mente para manter e, sempre que seja possível, melhorar a

Os médicos dentistas generalistas devem estar habilitados pa-

saúde oral mediante enfoques de intervenção mínima”.

ra realizar avaliações ortodônticas e fazer recomendações clíni-

A perspetiva de uma transformação do sorriso aumentou as ex-

cas aos pacientes . Por seu lado, os pacientes devem com-

pectativas dos pacientes. Inspirados pela cultura das celebrida-

preender que a sua saúde oral inclui a oclusão e devem

des, os pacientes desejam um sorriso mais reto, branco e har-

entender o papel que esta desempenha no seu bem-estar.

monioso, e os dentistas que trabalham com técnicos de

Consequentemente, os médicos dentistas generalistas devem

laboratório capacitados estão em condições de ajudar a conse-

receber formação sobre a melhor maneira de avaliar e supervi-

gui-lo. A chegada da odontologia adesiva também veio permi-

sionar os pacientes e planificar os tratamentos de maneira in-

tir soluções mais estéticas para os dentes danificados.

tegral. A deteção precoce e o seguimento de um possível pro-

Segundo o grupo de trabalho, nos casos em que era necessário

blema de saúde oral permitem determinar o momento mais

endireitar os dentes, uma das dificuldades costumava ser o fac-

indicado para qualquer intervenção, no caso de que seja ne-

to de que muitos pacientes adultos eram, e continuam a ser,

cessária.

resistentes à ortodontia tradicional com aparelhos fixos.

Há pacientes que vão ao consultório dentário para um trata-

No passado, a solução para melhorar a posição, alinhamento e

mento estético que também podem beneficiar de uma melho-

forma dos dentes sem tratamento de ortodontia tradicional

ria da saúde oral. Ao invés, há pacientes que recorrem à consul-

era a colocação de facetas e coroas, que podem danificar o es-

ta por algum problema dentário e para quem o tratamento

malte e a integridade dos dentes, e cuja duração é limitada9.

resulta numa melhoria estética.

Os membros do grupo de trabalho fogem da colocação não

Quaisquer que sejam as necessidades e expectativas, os pa-

essencial de coroas e facetas dentárias, cujo uso excessivo foi

cientes devem compreender a natureza integral da saúde oral.

denominado “porcelain ponography”10.

M a i o / J u n h o 2 0 2 1 | no 1 1 7

S Os pacientes que requerem uma intervenção específica devem ser informados acerca de todos os aspetos da saúde oral, incluindo a oclusão.

As soluções menos invasivas para o alinhamento dos dentes e

Os avanços na terapia com aligners proporcionaram uma alter-

que oferecem um resultado mais previsível são as preferidas

nativa adequada aos brackets tradicionais12. Deste modo, pa-

pelos médicos dentistas generalistas que preferem trabalhar

cientes que desejam submeter-se a procedimentos estéticos

de maneira ética no melhor interesse dos seus pacientes11.

de restauração minimamente invasivos, como o cimentado

Num artigo de The Faculty Dental Journal do Royal College of

cosmético ou a microabrasão através do ar, estando dispostos

Surgeons11 o professor A. Banerjee, uma autoridade no tema,

a adotar a ortodontia como primeiro passo do tratamento res-

declarava: “A intervenção mínima é o enfoque holístico da

taurador. Atualmente, é uma prática habitual o alinhamento

equipa de cuidados dentários para ajudar a manter a saúde

dos dentes anteceder o trabalho dentário restaurador13.

oral a longo prazo com planos de assistência centrados princi-

Segundo o grupo de trabalho, os pacientes aceitam de bom

palmente na prevenção e no paciente, combinados com uma

grado a terapia com aligners combinada com outros procedi-

gestão diligente das expectativas dos pacientes”.

mentos de restauração como implantes, cimentado cosmético

O grupo de trabalho defende uma doutrina terapêutica que

ou microabrasão através do ar, facetas e branqueamentos.

ofereça um resultado responsável, previsível e estável. SuporContinua na próxima edição.

tado por uma avaliação detalhada das necessidades do paciente, um enfoque minimamente invasivo incorpora o movi-

Material facilitado por Align Technology.

mento dentário nos casos que precisam de ortodontia.

Bibliografia 1. Federação Dentária Internacional. Definição de saúde oral da FDI. https://www.fdiworlddental.org/oral-health/fdi-definition-of-oralhealth [Consultado em 7 de fevereiro de 2020]. 2. Organização Mundial da Saúde. Saúde oral. https://www.who. int/health-topics/oral-health/#tab=tab_1 [Consultado em 7 de fevereiro de 2020]. 3. Federação Dentária Internacional. A maloclusão na ortodontia e saúde oral https://www. fdiworlddental.org/resources/policy-statements/malocclusion-in-orthodontics-and-oral-health [Consultado em 7 de fevereiro de 2020]. 4. The Guardian. Look who’s smiling. https://www. theguardian. com/society/2009/aug/08/dentists-earnings-nhs-private-practice [Consultado em dezembro de 2017]. 5. Jawad Z, Bates C, Hodge T. Who needs orthodontic treatment? Who gets it? And who wants it? British Dental Journal 2015; 218: 99-103. 6. British Orthodontic Society. Declarações da BOS: Afirmações sobre ortodontia https://www. bos.org.uk/News-and-Events/BOS-Statements/BOS-Statements-Claims-about-orthodontics [Consultado em 7 de fevereiro de 2020]. 7. American Association of Orthodontists. Adults guide to orthodontics 2019 https://www.aaoinfo. org/_/adult-orthodontics/ [Consultado em 7 de fevereiro de 2020]. 8. Principles and practice of esthetic dentistry: essentials of

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Protagonistas |

Ponto

de vista

Medicina Dentária e mindfulness

“D

ominar áreas de conhecimento diferentes e ter as (muitas) competências diversificadas para garantir o bem-estar físico, psicológico e emocional do paciente, ao

mesmo tempo que executo um tratamento exigente, dando a impressão que está tudo bem e é fácil. Sinto-me exausta”. Não há colega que não se reveja nesta afirmação, em algum ponto da sua carreira. Nos estudos sobre stress na Medicina Dentária, as causas e a sua distribuição, permanecem notavelmente consistentes ao longo do tempo. A incisiva afirmação acima referida, poderia ser dita por um/a colega na Holanda, nos Estados Unidos ou na Austrália, nos anos 80, 90 ou agora. Foi feita por uma colega portuguesa num inquérito que realizei, no ano passado, para avaliar o stress dos médicos dentistas em Portugal, e como lidam com o stress inerente à profissão. Um dado curioso foi o da palavra paciente ser referida 242 vezes como causa de stress. Ter de lidar com o stress dos pacientes, o ser causador de dor e ansiedade ao paciente, a falta

S Manuela Soares Rodrigues Médica dentista. Professora qualificada de Mindfulness Based Stress Reduction. Fundou e desenvolveu o programa Mindful Dentistry Training.

de cooperação de pacientes, a responsabilidade em relação a um trabalho bem feito que cumpra as expectativas do paciente, ou a falta de reconhecimento e/ou valorização do trabalho pelos pacientes, são só alguns exemplos de como aqueles a quem servimos são também a nossa maior fragilidade. A Medicina Dentária centrada no paciente convida-nos a cuidar da pessoa e não só dos dentes, mas a realidade é que muitos médicos dentistas não se sentem preparados para lidar com as emoções que surgem durante o tratamento dentário. As emoções do paciente e as nossas. Tudo isto tem custos para o profissional e as consequências podem ser físicas, mentais ou pessoais. Distúrbios musculares e esqueléticos, doenças cardiovasculares, ansiedade, exaustão, insatisfação no trabalho, adições, a diminuição de sensibilidade para pacientes ansiosos, burnout, e até mesmo o suicídio, estão bem descritos na literatura e nomeados por colegas com quem falo diariamente. Bem diferentes são as respostas quando pergunto o que fazem para lidar com esse stress. Quais as armas que possuem para fazer face ao que lhes rouba a alegria de trabalhar? Para a pergunta de quais as estratégias que utilizam para melhor lidar com o estrés profissional, a resposta mais frequente no inquérito foi: nenhuma. O conceito de uma prática clínica sem stress ou de um médico dentista sem stress não é realista, ou até desejável, porque vai existir sempre stress intrínseco à profissão. Mas os médicos dentistas precisam de saber como aliviar tanto o stress psicológico, como o fisiológico para que estes não se tornem incapacitantes. Em vez de ficarmos presos à reatividade em modo de “luta ou fuga”, podemos aprender a desligar o piloto automático e a trabalhar com uma presença natural. Mindfulness, ou atenção plena, a consciência que surge ao dar atenção, de propósito, ao momento presente, sem julgamento, e as práticas que o cultivam, são essenciais para o profissional, e para prestação de cuidados centrados no paciente, em vários aspetos: 1) ajudam o profissional a aliviar tensões a que estão sujeitos e fornece equilíbrio ao profissional durante momentos de stress; 2) estão associados à diminuição de depressão e ansiedade nos profissionais; 3) desenvolvem as qualidades de um profissional de saúde centrado no paciente; 4) orientam para as ações necessárias para atender às necessidades do paciente; 5) fornecem técnicas que os próprios pacientes podem usar para encontrar o equilíbrio em momentos de stress; 6) desenvolvem autoconsciência, aceitação, discernimento, compaixão e autocuidado no profissional; 7) são a base para o desenvolvimento de inteligência

M a i o / J u n h o 2 0 2 1 | no 1 1 7

emocional, assertividade e resiliência, qualidades necessárias para estarmos preparados para lidar com as emoções que surgem durante o tratamento dentário. Se integrarmos os princípios do mindfulness no nosso trabalho diário, vamos ser médicos dentistas mindful. Isto traduz-se de uma maneira prática em: 1. Dar atenção. Apesar desses desafios, a atenção nas consultas com os pacientes ou nas reuniões com os colegas, é uma obrigação profissional. Quando deixamos de dar atenção estamos, na verdade, a falhar como profissionais. As técnicas de mindfulness treinam a atenção, foco e concentração. E não só para o que estamos a fazer e a quem está à nossa frente, mas também dar atenção aos pensamentos, às emoções, às sensações corporais, à respiração. Isto ajuda a ouvir com atenção, observar com atenção, a estar presente e tomar decisões mais conscientes. 2. Responder em vez de reagir. O primeiro passo para responder não é ação, mas consciência. Quando confrontados com situações difíceis, experimentem fazer uma pausa e permitir a escolha de uma resposta útil, em vez de reagir automaticamente (geralmente sem qualquer consciência). 3. Observar os pensamentos. Pensamentos de stress aumentam a tensão muscular. A amígdala não faz a distinção se o

A realidade é que muitos médicos dentistas não se sentem preparados para lidar com as emoções que surgem durante o tratamento dentário. As emoções do paciente e as nossas.

stress é real ou não, as hormonas do stress, adrenalina e cortisol são libertadas. Se praticarmos atenção plena e a autoconsciência dos pensamentos, vamos conseguir interrom-

dade e criatividade. Para a maioria dos médicos dentistas, os

per esta sequência cedo e podemos abordar os desafios

hábitos de autojulgamento são bastante persistentes. Se

clínicos com mais calma interior, assumir o controlo e a ação

conseguirmos acalmar o nosso crítico interior, podemos re-

decisiva de um lugar de clareza e estar presente para o que

programar o nosso cérebro para compreensão e conexões

realmente está a acontecer.

mais profundas.

4. Reconhecer quando estamos em piloto automático. O hábi-

7. Investir no bem-estar mental. Praticar exercícios de respira-

to de estar perdido em pensamentos também pode signifi-

ção, praticar estar presente, meditar diariamente, praticar

car que perdemos as partes do nosso trabalho que fazem a

exercício físico, ter uma rotina de autocuidado, saber reco-

diferença: a subtileza da comunicação, a alegria de ser cria-

nhecer os sinais de alarme, ter atividades que produzam

tivo, uma oportunidade de resolver um problema de uma

contentamento, saber descansar, rir.

maneira diferente, ou um olhar de gratidão. Quantas outras

O que faz a distinção entre um médico dentista e um médico

coisas estão a perder?

dentista excecional? Ambos têm capacidades técnicas; no en-

5. Completar o ciclo de stress. Onde é que nós, como médicos

tanto, quem investir no desenvolvimento de capacidades que

dentistas, nos esquecemos de completar o ciclo de stress?

lhe permitam maximizar os seus recursos pessoais é o vence-

Muitas vezes, passamos a maior parte do nosso dia com um

dor. Qualidades como autoconsciência, inteligência emocio-

estado crónico de ativação do Sistema Nervoso Simpático.

nal, assertividade, compaixão ou escuta ativa podem ser de-

A atenção consciente ao Sistema Nervoso Parassimpático

senvolvidas e reforçadas com uma prática regular de

traz o pêndulo de volta ao centro. Respirações profundas e

mindfulness. Todas estas qualidades, são qualidades humanas

relaxamento muscular intencional são as ferramentas mais

e essenciais se queremos tratar pessoas e não só dentes, e se

acessíveis para ativar o Sistema Nervoso Parassimpático e

queremos viver a nossa profissão de uma maneira saudável. O

fechar o ciclo.

mindfulness é uma ferramenta simples e eficaz que deve fazer

6. Compaixão. Raramente estamos cientes disso, mas os nossos julgamentos podem afetar o nosso trabalho, produtivi-

parte da prática clínica diária. Até quando a vamos deixar fora do consultório dentário?

Indústria a fundo

Elsa Leal Consultora comercial da Miele especializada em dispositivos médicos

“Oferecemos agora a solução completa desde a limpeza, desinfeção e esterilização dos instrumentos dentários incluindo a traceabilidade dos mesmos” E

m contraciclo com a maioria dos agentes económicos, a Miele terminou 2020 com resultados notáveis em tempos de pandemia. A marca alemã antevê à Maxillaris o futuro promissor que tem pela frente e faz o balanço - por sinal muito positivo - da sua atividade mais recente no contexto do setor dentário, destacando a nova oferta Pay-Per-Use, que engloba uma solução de sistema composto por máquina de lavar e desinfetar, esterilizador de bancada, documentação de processos e contrato de assistência técnica.

R Elsa Leal antevê que a retoma se irá traduzir em investimento em equipamentos que possam “dar garantia de uma performance 100% fiável” na área do reprocessamento seguro de dispositivos médicos.

M a i o / J u n h o 2 0 2 1 | no 1 1 7

Q Equipa diretiva (Portugal): Elsa Leal - Consultora comercial especializada em dispositivos médicos.

de negócio para além dos consultórios

Em que momento se encontra a Miele

médicos e dentários. Está disponível

em Portugal e que perspetivas tem

para consulta desde março do ano pas-

quanto a uma possível expansão da

sado e é atualizada regularmente. Des-

sua presença no mercado?

ta forma, consideramos que também a

A Miele está presente em Portugal há

Miele deu um contributo para melho-

mais de 50 anos e é a única marca na

rar a saúde pública.

área profissional representada diretamente pelo fabricante no mercado por-

Que expectativas deposita a vossa

tuguês. Somos uma marca fiel ao seu

marca na recuperação económica

lema Immer Besser (sempre melhor) e

que se antecipa a partir do segundo

por isso desenvolvemos os nossos pro-

semestre deste ano, à medida que

dutos e serviços em estreita colabo-

avança o plano de vacinação?

ração com os profissionais da área. A

A pandemia teve um impacto negativo

nossa mais recente expansão de port-

sobre para toda a humanidade, no en-

folio foram os esterilizadores de banca-

tanto, também ajudou a destacar a im-

da, classe B com capacidade de 17 e 22l

portância dos processos de higiene e

que garantem um reprocessamento se-

desinfeção, quer nos profissionais da

guro e fiável de instrumentos no mais

saúde, quer nos pacientes.

curto tempo. Desta forma, oferecemos

Ainda que a vacinação possa trazer a

agora a solução completa desde a lim-

Como tem enfrentado a Miele este já

imunidade de grupo, os procedimentos

peza, desinfeção e esterilização dos ins-

longo período de pandemia e que

e cuidados implementados agora irão

trumentos dentários incluindo a tracea-

medidas adotou para contornar as

permanecer para além da pandemia.

bilidade dos mesmos.

condicionantes que a crise de saúde

As boas práticas implementadas serão

pública impôs ao mercado?

cimentadas e novos procedimentos es-

Que produtos e serviços estão em

Enquanto grupo multinacional com se-

tão a ser criados para garantir a tracea-

vias de ser (ou foram recentemente)

de na Alemanha, a Miele conseguiu,

bilidade dos processos e desta forma

disponibilizados aos profissionais da

em contraciclo com a maioria dos

garantir a segurança dos profissionais

área da saúde oral?

agentes económicos, terminar o ano

e pacientes. Acreditamos que os profis-

A Miele disponibilizou recentemente

de 2020 como sendo um ano recorde

sionais da área dentária souberam

uma solução inovadora a todas as clíni-

da sua história. No final do passado

adaptar-se ao “novo normal” e estão

cas dentárias que permite o usufruto de

mês de fevereiro, a Miele anunciou os

disponíveis a melhorar continuamente

equipamentos State of the Art no repro-

resultados enquanto grupo, tendo en-

os procedimentos para garantir a ex-

cessamento dos instrumentos odonto-

cerrado o ano de 2020 com um volume

celência da higiene e desinfeção a cola-

lógicos que é melhor do que comprar, a

de vendas de 4,5 mil milhões de euros,

boradores e aos pacientes. Desta for-

saber: o Pay-Per-Use. Desta forma a clí-

mais 6,5% do que em 2019. Este é um

ma, acreditamos que a retoma se irá

nica pode optar por instalar o equipa-

resultado notável que ganha ainda

traduzir em investimento em equipa-

mento de lavagem, desinfeção e esteri-

mais destaque tendo em conta a insta-

mentos que possam dar garantia de

lização com a grande vantagem de que

bilidade causada pela pandemia atual

uma performance 100% fiável na área

apenas paga um valor previamente

em todo o mundo. Atribuímos este re-

do reprocessamento seguro de dispo-

acordado por cada utilização das má-

sultado extraordinário à força da nossa

sitivos médicos.

quinas evitando assim, o recurso a ser-

Q Principais gamas de

produto ou serviços no setor dentário: Equipamentos para lavagem, desinfeção e esterilização.

Q Sede:

Av. do Forte, 5 – 2790-073 Carnaxide (Lisboa)

marca, a uma gama de produtos de elevada qualidade e à expansão constante das atividades de marketing digital. Exemplo desta última iniciativa é a nossa landing page com medidas de higiene para prevenção de infeções por vírus e que abrange vários setores

“A Miele encerrou o ano de 2020 com um volume de vendas

de 4,5 mil milhões de euros, mais 6,5% do que em 2019. Este é um resultado notável que ganha ainda mais destaque tendo em conta a instabilidade causada pela pandemia” 49

Indústria a fundo |

viços externos ou a aquisição do equipamento com o respetivo investimento inicial associado. A nova oferta da Miele, Pay-Per-Use, engloba uma solução

“A Miele sempre assumiu um papel ativo na área da formação.

Não apenas aos seus colaboradores e parceiros, mas também aos seus utilizadores e clientes”

de sistema composto por máquina de lavar e desinfetar, esterilizador de ban-

nuarmos a responder à evolução tecno-

A Miele construiu ao longo de décadas

cada, documentação de processos e

lógica desta área da saúde.

uma imagem de marca que fundamen-

contrato de assistência técnica tipo ga-

ta os seus valores numa equipa de pro-

rantia total. Tudo de um único fornece-

Que importância atribui a Miele à for-

fissionais que são especialistas na área

dor, para que se possa reprocessar os

mação dos seus clientes e de que mo-

de reprocessamento de dispositivos

instrumentos de uma forma segura, efi-

do se traduz essa aposta?

médicos.

ciente e higiénica.

A Miele sempre assumiu um papel ativo

Somos uma empresa familiar fundada

na área da formação. Não apenas aos

em 1899 e regemo-nos em conformida-

As novas tecnologias em Medicina

seus colaboradores e parceiros, mas

de com uma filosofia simples: Immer

Dentária estão em constante evo-

também aos seus utilizadores e clientes.

Besser. Uma pretensão ampla que serve

lução. Como encara a vossa empresa

Este cuidado é implementado em duas

de base para a qualidade proverbial,

o futuro neste domínio e que contri-

vertentes: por um lado, aquando da ins-

sustentabilidade e para a capacidade

buto propõe dar?

talação e comissionamento dos nossos

de inovação de uma marca «Made in

A Miele está em constante contacto

equipamentos, os utilizadores são “obri-

Germany». Uma promessa que oferece

com dentistas e as principais marcas de

gados” a receber uma formação detalha-

aos utilizadores profissionais a certeza

instrumentos e por isso oferece equipa-

da sobre o uso e manuseamento correto

de terem escolhido o produto certo.

mentos concebidos especialmente para

afim de maximizar o rendimento dos

esta área de aplicação – inovadoras má-

mesmos. Por outro lado, numa vertente

Que objetivos globais estão defini-

quinas de lavagem e desinfeção que po-

mais abrangente, nos últimos anos reali-

dos para os próximos tempos?

dem ser personalizadas com cestos e

zamos seminários sobre as boas práticas

A Miele quer crescer de uma forma sus-

complementos adequados ás necessi-

no reprocessamento de instrumentos

tentável e por isso a nossa oferta não

dades de cada clínica, esterilizadores de

dentários e cirúrgicos, e agora como

passa apenas por produtos de elevada

classe B para processos de esterilização

atravessamos um periodo em que exis-

qualidade, mas também por um siste-

rápidos e seguros, software de docu-

tem restrições quanto a eventos presen-

ma de solução que oferece comple-

mentação de processos através de uma

ciais, adaptamos os conteúdos para par-

mentos adequados desenvolvidos es-

app plug&play (DataDiary) e não esque-

tilharmos informação através das nossas

pecificamente para a área de aplicação,

cendo o nosso serviço de assistência

newsletters. Qualquer interessado po-

softwares com documentação de pro-

técnica própria, com técnicos qualifica-

derá subscrever as nossas newsletters na

cessos digitais que não necessitam de

dos que pautam por uma excelente

nossa página da área profissional (mie-

impressão, assistência técnica para sal-

prestação de apoio e serviço. O mais re-

le-professional.pt). Os webinars são tam-

vaguardar a longevidade dos equipa-

cente exemplo desta constante parceria

bém uma alternativa que temos vindo a

mentos e criar soluções, como o “Pay-

é o nosso complemento modelo A865.

estruturar e poderão ser uma realidade

Per-Use - Melhor que comprar”, para

Somos o primeiro fabricante de máqui-

ainda este ano.

que todas as clínicas tenham a oportu-

nas de lavagem e desinfeção a oferecer

nidade de implementar boas práticas

uma solução para o reprocessamento

Quais são os principais pontos fortes

de higienização dos instrumentos

de seringas (3F/MF). Esta contínua bus-

da Miele para ganhar a confiança dos

odontológicos através de processos

ca na área da I&D assegura-nos conti-

consumidores?

mecânicos, produzindo excelentes resultados de higiene e esterilidade em

“A Miele construiu ao longo de décadas uma imagem de marca que

fundamenta os seus valores numa equipa de profissionais que são especialistas na área de reprocessamento de dispositivos médicos”

total segurança para todos os intervenientes. Processos estes validados e reproduzidos sempre com o mesmo nível de eficiência. Assim continuaremos a ser Immer Besser!

Atualidade do setor |

Crónica Ordem dos Médicos Dentistas retoma em Braga congresso anual em formato presencial

30ª edição do congresso anual da Ordem dos Médicos

do em mudança e inovação permanente, procura explorar os

Dentistas (OMD) vai ter como cenário as modernas insta-

conhecimentos aplicáveis ao dia a dia”, acentua Paulo Miller, e

lações do Altice Fórum Braga. No ano em que celebra três dé-

se apresenta sob o lema “Problemas e soluções clínicas em Me-

cadas, o principal encontro da classe dos médicos dentistas

dicina Dentária”.

ruma à capital do Minho, em mais uma manifestação da sua

A organização do congresso acredita que esta será a edição do

“capacidade de se reinventar sem perder o norte”, segundo pa-

verdadeiro reencontro entre os profissionais da classe, desde

lavras do médico dentista Paulo Miller, que preside a comissão

que a pandemia se instalou e alterou o quotidiano do país e

organizadora do congresso, agendado para os dias 4 a 6 do

do mundo. “Nada melhor do que voltar a construir memórias

próximo mês de novembro.

numa cidade diferente e num espaço novo”, sublinha Paulo

“Tradição e juventude fazem parte do ADN deste congresso e

Miller, afirmando que “mais surpresas serão anunciadas” nos

que a cidade de Braga – melhor destino europeu de 2021 –

próximos meses.

partilha connosco. É atualmente uma das cidades mais jovens

Por seu lado, Miguel Pavão, bastonário da OMD, destaca o fac-

de Portugal, onde a tecnologia convive harmoniosamente com

to de, após uma pandemia difícil de ultrapassar, ser possível

a história”, constata Paulo Miller no vídeo de apresentação do

“retomar o congresso em regime presencial, desta vez em Bra-

congresso, justificando assim a coordenada geográfica escolhi-

ga”. Miguel Pavão sublinha o empenho das comissões científi-

da para a realização da cimeira deste ano.

ca e organizadora no sentido de assegurarem, uma vez mais,

O maior auditório do norte do país oferece aos congressistas a

“um painel de excelência para todos os médicos dentistas, e

garantia de poderem assistir, com conforto e segurança, ao

exaltarmos a Medicina Dentária em Portugal e também a nível

programa científico deste ano, “programa esse que, num mun-

internacional”.

XXXII reunião anual da SPODF realiza-se em julho

32ª edição da reunião anual da Sociedade Portuguesa de

tratamento da má oclusão de classe II”. O programa deste en-

Ortopedia Dento-facial (SPODF), agendada para os dias 8

contro, que irá decorrer em formato presencial no Altice Fórum

a 10 de julho próximo, terá como lema “Conceitos atuais do

Braga, inicia-se a 8 de julho com três cursos pré-congresso, um dos quais subordinado ao tema “Ortodontia pré-cirúrgica – cirurgia ortognática”, sob a orientação de Alfaro Hernàndez e Juan Carlos Pérez Varela, e outras duas formações patrocinados por marcas, dirigidas respetivamente por Iván Malagón (“Casos muito complexos tratados com alinhadores Spark”) e Arturo Vela (“Chaves para o sucesso no tratamento da classe II com alinhadores Invisalign”). Ao longo do fim de semana (dias 9 e 10), o programa científico reunirá perto de duas dezenas de oradores nacionais e do país vizinho, que irão abordar os mais diversos conceitos associados ao tratamento da má oclusão de classe II.

Atualidade do setor | Crónica

Cerca de 850 empresas de 57 países já confirmaram a sua presença na IDS 2021

cerca de quatro meses do início, em Colónia (Alemanha), da Exibição Dentária Internacional 2021 (IDS), a plataforma mais

importante para o setor dentário à escala mundial, os preparativos estão em pleno apogeu. A feira líder internacional, que se celebrará de 22 a 25 de setembro próximo, está a assumir uma responsabilidade muito especial este ano e evidenciará o potente impulso

SIDS regressa a Colónia em setembro próximo, com o novo formato de feira híbrida.

que pressupõe para os setores envolvidos. Além disso, com o novo formato de feira híbrida, o encontro demonstra ser uma brúxu-

O certame alemão adaptou-se às condições requeridas pela

la fiável para uma navegação segura em direção a negócios de

conjuntura de pandemia e ocupará os pavilhões 2, 3, 10 e 11.

sucesso no período pós-coronavírus. Isto inclui, por exemplo, a

Todos os pavilhões estão conectados entre si mediante um

integração de IDSconnect, uma plataforma digital que permite

percurso circular simples e otimizado para os visitantes. Os

manter o alcance internacional da feira e a interação com o clien-

quatro acessos à IDS 2021 (entradas Sul, Este, Oeste e passeio

te, combinando as grandes fortalezas de uma feira comercial física

central da feira) garantem a distribuição dos visitantes pelos

com possibilidades digitais orientadas para o futuro.

pavilhões respeitando as normas de segurança vigentes. Para

Até à data, segundo revelou a organização da feira em confe-

além das zonas de restauração e descanso existentes, no pavi-

rência de imprensa dirigida aos meios de comunicação euro-

lhão 4.1 será instalada uma ampla área gastronómica denomi-

peus, cerca de 850 empresas de 57 países já confirmaram a sua

nada Food Court-Area, que proporcionará um serviço de cate-

participação na IDS 2021, um dado muito positivo tendo em

ring adicional e seguro para visitantes e expositores.

mente a situação dos últimos meses.

Medidas de precaução A distribuição dos pavilhões e o conceito de segurança e higiene para os negócios da Köelnmesse (#B-SAFE4business) cumprem todas as medidas necessárias e requisitos oficiais para a proteção de todos os participantes. Para os seus eventos no recinto de feiras de Colónia, a Köelnmesse também terá em conta todas as medidas de precaução que as autoridades sanitárias responsáveis considerem relevantes de acordo com a vigente regulamentação de proteção face ao coronavírus. A necessidade destas medidas será comprovada permanentemente até ao evento e serão adotadas respostas em conformidade. Para além da exposição presencial, a IDS 2021 oferece a expositores e visitantes a plataforma digital IDSconnect. O foco híbrido permite que visitantes potenciais de todo o mundo que não podem deslocar-se a Colónia possam descobrir atrativos perfis de negócio e de produtos, e manterem contacto com os seus interlocutores através de canais inovadores. Porque tanto na feira como no dia a dia, o sucesso de uma empresa baseia-se em três pilares fundamentais: inspiração, intercâmbio e negócio. Se até aqui estes aspetos eram relegados para segundo plano, a IDSconnect abre agora novas possibilidades. As amplas funções da plataforma permitem chegar facilmente a mais clientes potenciais, usufruir de tendências e conferências “a la carte” e fazer contactos valiosos, independentemente do local onde se encontrem os interlocutores.

M a i o / J u n h o 2 0 2 1 | no 1 1 7

Colégios de especialidade têm novas direções

s quatro direções eleitas para os colégios de especialidade da Ordem dos Médicos Dentistas (OMD) – cirurgia oral,

odontopediatria, ortodontia e periodontologia, tomaram pos-

apoiar o processo de reconhecimento da especialidade a nível

se recentemente, numa cerimónia transmitida virtualmente. A

europeu, uma vez que já se encontram reunidas as condições

sessão abriu com a intervenção do bastonário que aproveitou

para que tal possa acontecer”.

o momento para realçar a importância dos colégios, que “assu-

Integram a direção do Colégio de Especialidade de Cirurgia

mem um papel preponderante de uma profissão médica que

Oral, os médicos dentistas Gil Fernandes Alves, Ana Capela

se quer capaz de evoluir permanentemente e estar ao serviço

Louraço, David Alfaiate, Liliana Silva e Pedro Ferreira Trancoso.

da comunidade, da saúde pública e do doente”.

Na tomada de posse, o presidente, Gil Fernandes Alves, desta-

Integram a direção do Colégio de Especialidade de Periodontolo-

cou a “equipa heterogénea, comprometida com o programa

gia, os médicos dentistas Helena Rebelo, Cristina Trigo Cabral, Gil

sufragado”, que tem como desígnio agir “com imparcialidade,

Alcoforado, Isabel Poiares Batista e Ricardo Faria Almeida. Na to-

com verticalidade e confiante na nossa capacidade de estabe-

mada de posse deste Colégio, a presidente, Helena Rebelo, frisou

lecer pontes entre os especialistas e os diferentes órgãos da

que esta direção “tudo fará para promover a qualidade da forma-

OMD, bem como com as instituições de ensino portuguesas”.

ção pós-graduada na área de periodontologia em Portugal, a qua-

O presidente do Colégio de Especialidade de Ortodontia, Luís

lidade dos futuros especialistas e dignificação da especialidade”.

Jardim, foi reconduzido no cargo. Integram a direção os médicos

A direção do Colégio de Especialidade de Odontopediatria é

dentistas Francisco Fernandes do Vale, Jorge Dias Lopes, Maria

composta pelos médicos dentistas Paula Faria Marques, David

Manuel Brito e Susana Machado Silva. Luís Jardim enunciou, en-

Casimiro Andrade, Paulo Rompante, Ana Luísa Costa e Luís Pe-

tre outros objetivos, uma “divulgação mais efetiva” desta área

dro Ferreira. A presidente, Paula Faria Marques, revelou que

junto da sociedade e realizar uma reunião anual com os coorde-

uma das metas para o mandato consiste em “desencadear e

nadores das universidades dos cursos reconhecidos pela OMD”.

Atualidade do setor |

IMPLANTOLOGIA Novas tecnologias em implantologia oral

Calendário

Este curso clínico, organizado pelo Centro de Formação Contínua da Ordem dos Médicos Dentistas (OMD), será ministrado por André Chen, com transmissão online em direto, no dia 12 de julho. O programa abordará a introdução de novas tecnologias no plano de tratamento e diagnóstico (scanner faciais e intraorais) no plano da imagiologia e aquisição de imagem (CBCT e 3D), no plano cirúrgico na introdução de tecnologia digital de guias (cirurgia guiada estática vs cirurgia guiada dinâmica ) e novos materiais cerâmicos de implantes (implantologia cerâmica), no plano prostodôntico irão abordar as novas tecnologias de CAD-CAM e impressão 3D (fluxo digital) entre outras. www.omd.pt/formação

ORTODONTIA

Pós-graduação “Experto em ortodontia”

Formação em desenho e desenvolvimento de alinhadores

A Ortocervera, líder em ortodontia digital, celebra a partir de 30 de setembro próximo e até 2 de outubro, em Madrid (Espanha), a 92ª edição da pós-graduação “Experto em ortodontia”, sob a orientação do especialista espanhol Alberto Cervera. O programa desta formação divide-se em nove módulos presenciais e complementa-se com sessões clínicas online. Abrange as seguintes áreas: protocolo de diagnóstico e tratamento, estudos de sindromas clínicos, práticas em simuladores com brackets metálicos, estéticos e alinhadores, e práticas clínicas tutorizadas. (0034) 915 541 029 - www.ortocervera.com

A ORTOCERVERA, líder em ortodontia digital, vai realizar de 10 a 12 de junho, em Madrid (Espanha), mais uma edicão do curso “Desenho de alinhadores”, orientado pelo médico dentista espanhol Alberto Cervera. Esta formação complementa o programa “Experto em ortodontia”, também com a chancela da ORTOCERVERA, e tem como finalidade transmitir conhecimentos na área do desenho e desenvolvimento das distintas fases de tratamento com alinhadores. Inclui práticas com simulador de alinhadores. (0034) 915 541 029 - www.ortocervera.com

PRÓTESE DENTÁRIA

VÁRIOS

Coimbra acolhe curso sobre a técnica BOPT

OMD retoma em Braga congresso presencial

Nos dias 28 a 30 de outubro próximo, Coimbra acolhe mais uma edição do curso intitulado “Mudança de paradigma”, centrado na técnica BOPT e destinado a clínicos e técnicos de laboratório. Lucas Pedrosa, Filipe Franco de Sousa e João Neto vão aprofundar com os participantes temas como a “Compreensão da biologia associada à técnica BOPT”, “Conhecimentos das vantagens e o motivo da eleição da técnica tanto em dentes como em implantes, “Execução de provisórios com as particularidades requeridas para a correta cicatrização dos tecidos”, “Conhecimentos de diversas técnicas de laboratório para a realização de provisórios” ou “Capacidade de aplicar os conhecimentos adquiridos na sua prática privada”, entre outros.

A 30ª edição do congresso anual da Ordem dos Médicos Dentistas (OMD) vai ter como cenário o Altice Fórum Braga. O principal encontro da classe dos médicos dentistas ruma à capital do Minho, em mais uma manifestação da sua “capacidade de se reinventar sem perder o norte”, segundo palavras do médico dentista Paulo Miller, que preside a comissão organizadora do congresso agendado para os dias 4 a 6 do próximo mês de novembro. O programa deste ano procura explorar os conhecimentos aplicáveis ao dia a dia e apresenta-se sob o lema “Problemas e soluções clínicas em Medicina Dentária”.

educational@sweden-martina.com

www.omd.pt

Atualidade do setor | Calendário

VÁRIOS

Congresso da FDI será cem por cento virtual

EAO cancela reunião científica de 2021

De 26 a 29 de setembro próximo, a Associação Dentária Australiana (ADA) e a Federação Dentária Internacional (FDI) vão levar a cabo uma edição completamente virtual do principal congresso mundial do setor, devido às restrições de viagens associadas à Covid-19. Este congresso online, a partir do Centro Internacional de Convenções de Sidney, terá a opção de transmitir sessões ao vivo, assim como apresentações pré-gravadas, disponíveis durante 60 dias após o certame. Os participantes do congresso terão mais de 200 sessões científicas para eleger, com oradores oriundos de África, América, Ásia, Austrália, Europa, Médio Oriente e Nova Zelândia. www.fdiwoelddental.org

A Associação Europeia de Osteointegração (EAO, na sigla em inglês) anunciou que a sua reunião científica anual não terá lugar, como estava previsto, de 14 a 16 de outubro próximo, em Milão (Itália). Devido à presente conjuntura de pandemia mundial, o evento em formato presencial foi cancelado. Contudo, a organização revelou que está a planear uma alternativa digital. O próximo congresso presencial da EAO está agora agendado para os dias 29 de setembro a 1 de outubro de 2022, em Genebra (Suíça). www.eao.org

VÁRIOS

Congresso da APHO adiado para outubro

Madrid acolhe em junho Expodental Scientific Congress

De acordo com os recentes desenvolvimentos no nosso país relacionados com a pandemia de COVID-19, a Associação Portuguesa de Higienistas Orais (APHO) foi forçada a adiar novamente a realização do XX Congresso, que estava prevista para o primeiro trimestre deste ano, indo de encontro às recomendações gerais que pautam a atual conjuntura e com o objetivo de assegurar as melhores condições de segurança e a saúde de todos os intervenientes. A cimeira anual da classe dos higienistas orais tem agora data prevista para 22 e 23 de outubro próximo, mantendo-se o local da sua realização (Lisboa) e programa científico.

O certame Expodental Scientific Congress vai decorrer na feira internacional de Madrid (IFEMA) entre os dias 24 e 26 de junho. Concretamente, este novo evento profissional coorganizado pela IFEMA e Brand Comunicación, e promovido pela Federação Espanhola de Empresas de Tecnologia Sanitária (Fenin) vai ter lugar no Centro de Convenções Norte da feira de Madrid. Este congresso tem um enfoque multidisciplinar e conta com um programa de primeiro nível, posicionando-se como um evento impulsor do conhecimento científico, assim como um marco da atualidade sobre as últimas tecnologias e serviços da indústria. www.ifema.es/expodental

www.apho.pt

VÁRIOS

Congresso da SPEMD realiza-se em Coimbra

Aplicação clínica do avanço mandibular para o tratamento do SAHS

O XL congresso da Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária (SPEMD) foi adiado, devido à pandemia de COVID-19. O próximo encontro anual da centenária sociedade científica, por sinal a mais antiga do setor dentário na Península Ibérica, deverá celebrar-se no segundo fim de semana de outubro de 2021, em Coimbra. O congresso da SPEMD voltará a reunir no emblemático Convento de São Francisco da cidade dos estudantes cerca de um milhar de participantes, entre oradores e profissionais de todas as áreas da saúde oral, bem como algumas dezenas de representantes da indústria dentária.

A ORTOCERVERA, líder em ortodontia digital, organiza este curso personalizado, ministrado por Mónica Simón Pardell, em Madrid (Espanha), para o correto enfoque terapêutico dos transtornos respiratórios obstrutivos do sono. Este curso obedece ao seguinte programa: introdução ao SAHS (conceitos básicos e definições), protocolo diagnóstico odontológico do SAHS, tratamento do SAHS, algoritmo do tratamento do SAHS, toma de registos e individualização de parâmetros para a confeção de um dispositivo de avanço mandibular (DAM), aplicação com casos práticos e curso personalizado e “a la carta”.

www.spemd.pt

(0034) 915 541 029 - www.ortocervera.com

Atualidade do setor |

3Shape Automate: design da coroa em tempo recorde

Novidades

Sweden&Martina apresenta sistema protésico Conico

A 3Shape acaba de lançar o Automate, um novo serviço de design de coroas, criado exclusivamente com inteligência artificial (IA). Esta nova plataforma permite criar um número ilimitado de pedidos de coroas subsequentes com instruções personalizadas do cliente e tê-las disponíveis em questão de minutos. Automatizar é uma forma revolucionária de projetar coroas, disponível 24 horas por dia, em qualquer dia da semana e ajudará o laboratório de prótese dentária a aliviar a carga dos profissionais durante os períodos de pico de trabalho. Automate é uma plataforma aberta, que suporta pedidos criados em diversos softwares e arquivos gerados diretamente de qualquer scanner intraoral.

Miele lança solução Pay-Per-Use Dental www.sweden-martina.com

O sistema protésico Conico permite obter uma prótese fixa sobre implantes sem ter que utilizar cimento ou parafusos de fixação entre o pilar e a prótese, mas ao mesmo tempo é facilmente removível por parte do clínico. O sistema Conico supera os limites da prótese cimentada e da aparafusada, e tem as vantagens de ambas as técnicas: facilidade de controlo, ausência de cimento das próteses aparafusadas e a ausência de orifícios em zona oclusal das próteses cimentadas. Além disso, a facilidade de extração permite uma correta manutenção da saúde dos tecidos periimplantários, com poupança considerável de tempo e dinheiro tanto para o paciente como para o protésico.

3shape.com/Automate

A Miele, a operar em Portuwww.miele-professional.pt gal há 50 anos, tem à disposição dos profissionais do setor a solução Pay-Per-Use Dental, destinada a facilitar o processo de compra para a lavagem, desinfeção e esterilização dos instrumentos da área dental, como alternativa à aquisição do equipamento. A inovadora solução da Miele vem colmatar uma lacuna até aqui existente no mercado, ao disponibilizar às clínicas dentárias o equipamento para o reprocessamento dos seus instrumentos odontológicos. A nova solução permite à clínica optar por instalar o equipamento de lavagem, desinfeção e esterilização com a grande vantagem de que apenas paga o valor por cada utilização evitando assim, o recurso a serviços externos ou a aquisição do equipamento e respetivos custos associados. Pay-Per-Use Dental engloba um sistema de solução composto pela máquina de lavar e desinfetar PG 8581, o esterilizador de bancada Cube X, a documentação do processo e com contrato de manutenção. Tudo de um único fornecedor, com a vantagem de facilitar o reprocessamento dos instrumentos, de uma forma segura, eficiente e higiénica.

Atualidade do setor | Novidades

Zeta Hygiene desinfeta clínicas e laboratórios

Sensodyne tem novo produto e apresenta imagem renovada www.zhermack.com

O novo Zeta Hygiene, com a chancela da Zhermack, limpa, desinfeta e esteriliza clínicas dentárias e laboratórios de prótese dentária, protegendo-os de todo o tipo de infeções. Seguir apenas os procedimentos adequados nem sempre assegura a total proteção contra a infeção cruzada entre pacientes e profissionais. Os clínicos, técnicos e respetivas equipas também necessitam de produtos de largo espectro que ofereçam segurança e eficácia. Uma ação rápida, exiquibilidade e alta compatibilidade com os materiais das clínicas dentárias tornam os produtos Zeta Hygiene ideiais para as necessidades dos profissionais do setor e garantem um alto nível de segurança e proteção, tanto para os utilizadores como para os pacientes. Zeta Hygiene reúne uma gama completa de produtos de limpeza, desinfeção e esterilização, isentos de substâncias tóxicas, tais como fenois e aldeídos, e formulados para garantir uma alta compatibilidade com as superfícies das clínicas e laboratórios dentários. Esta gama inovadora de produtos é produzida com os mais restritos standards de qualidade e testada para assegurar a sua conformidade com as últimas normas europeias.

Sob o mote “A vida é demasiado curta para viver com sensibilidade dentária”, Sensodyne apresenta um re- apoio.consumidor@gsk.com branding a vários níveis, assente numa nova imagem, numa renovada forma de abordar o consumidor e num novo packaging que acompanha a mudança e assinala o compromisso. A par desta maior proximidade, é ainda lançado um novo produto, Sensodyne Herbal, uma tendência que ilustra a preferência crescente da população por ingredientes naturais. A mudança é inspirada pela baixa percepção da necessidade de tratar a sensibilidade dentária e a sua real importância. A marca apresenta assim uma campanha que foca o pensamento e comportamentos reais de quem ainda ignora o problema. Procura ainda desmistificar o tema, acreditando que, com uma maior informação – que poderá passar também por estratégias de marketing de influência que aproximem o problema do seu público – mais pessoas com sensibilidade dentária irão, por fim, reconhecê-la e tratá-la.

Sweden-Martina disponibiliza implante Prama SLIM Com Prama até a cirurgia em cristas muito finas é www.prama.sweden-martina.com simples e segura graças ao implante SLIM, com um diâmetro de 3.30 mm constante ao longo de todo o comprimentos do implante. A presença de uma porção tratada ZirTi permite aproveitar ao máximo a escassa quantidade de osso à disposição. O colo UTM, disponível tanto com comprimento de 1.80 mm como de 2.80 mm, mantém a geometria cilíndrica do implante e tira partido dos benefícios que a sua peculiar elaboração com micro-rosca oferece, tanto em contacto com o osso como com os tecidos leves. Graças ao implante SLIM, Prama permite encarar limites anatómicos e desafios clínicos com previsibilidade e tranquilidade.