REVISTA MAXILLARIS número 223 by GRUPO ASÍS

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septiembre 2018 no 223 E

Ciencia y actualidad del sector dental - año XXI Hablamos con...

Crónica

La presunta estafa de iDental demuestra que se deben asumir medidas de gran calado en el marco odontológico

Doctores Pedro Badanelli Marcano y Arturo Martínez Berná, premio Santa Apolonia del Consejo General

Doctor Francisco Cabrera Panasco, presidente del Colegio de Dentistas de Las Palmas

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septiembre 2018 no 223 E

Ciencia y actualidad del sector dental - año XXI

destacados Crónica

El fútbol hace que la SEPA traslade la sede de su reunión de 2019 de Madrid a Valencia.

La presunta estafa de iDental demuestra que se deben asumir medidas de gran calado en el marco odontológico.

Hablamos con...

documental

Doctores Pedro Badanelli Marcano y Arturo Martínez Berná, premio Santa Apolonia del Consejo General: “Ha sido un placer trabajar juntos tantos años, no hubiese tenido sentido conceder el premio sólo a uno de los dos”.

Doctor Francisco Cabrera Panasco, presidente del Colegio de Dentistas de Las Palmas: “El derecho a la salud de los pacientes debe protegerse y anteponerse a cualquier otro tipo de interés”.

El mercado dental español supera la barrera de los 700 millones de euros.

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Información: Marta Esquinas marta.esquinas@maxillaris.com

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56 o Crónica

La presunta estafa de iDental demuestra que se deben asumir medidas de gran calado en el marco odontológico.

Los doctores Pedro Badanelli, Arturo Martínez y Jaime A. Gil, junto con la Comunidad de Madrid, protagonistas de los premios anuales de los dentistas.

El doctor Segundo Rodríguez Grandío, nuevo presidente del Consejo Gallego de Odontólogos y Estomatólogos.

El Consejo General de Dentistas defiende en la Asamblea del Consejo Europeo Dental el uso del CAD-CAM en la clínica dental.

Doctor Francisco Cabrera Panasco, presidente del Colegio de Dentistas de Las Palmas: “El derecho a la salud de los pacientes debe protegerse y anteponerse a cualquier otro tipo de interés”.

o Patología de la ATM

El fútbol hace que la SEPA traslade la sede de su reunión de 2019 de Madrid a Valencia.

Doctor Rafael Martín-Granizo López: “Evidencia científica en cirugía de la ATM. Artrocentesis e infiltraciones”.

o Ciencia y práctica

Doctor Jesús Mena Álvarez: “Usos del CBCT en endodoncia. Revisión de la literatura”.

108 Doctor Álvaro Palacio García-Ochoa: “Efectividad del botox 116

en la hipermovilidad del labio superior”.

Leonor Martín-Pero Muñoz: “Anatomía de los primeros molares permanentes. Conocerla para la colocación de los selladores de fosas y fisuras”.

Se reducen las barreras para ir al dentista.

El País Vasco sigue liderando la salud dental infantil en España.

o Quiz de Medicina Oral

La Sociedad Española de la Enfermedad de la Evolución del Aparato Masticatorio Humano (SEDEAM) se estrena en Cádiz con su primer congreso.

o Actualización en caries

124 128

o Colegios

Noticias de colegios profesionales.

Flúor en la prevención y tratamiento de la caries dental: un enfoque actualizado. Doctor Elías Casals Peidró: “Recomendaciones sobre la utilización de pastas dentífricas fluoradas en niños”.

o Documental

o Higienistas

Doctor Germán Esparza Gómez: “Test 5”.

136

Noticias del colectivo de higienistas dentales.

El mercado dental español supera la barrera de los 700 millones de euros.

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cursos

MAXILLARIS

o Estrategias

142

Pedro Morchón Camino: “El camino de la fi delidad de los pacientes”.

o Calendario

146

Agenda de cursos para los profesionales.

o Reuniones

164

Calendario de congresos, simposios, jornadas, encuentros y muestras industriales nacionales y extranjeras.

o Novedades

174

Administradores y socios fundadores: José Antonio Moyano y Marisol Martín. Director gerente: Miguel Ángel Cañizares. Administración: Inmaculada Barrio.

Maquinaria, productos y aparatología.

Comité cientíﬁco

o Industria a fondo

184

Doctor Félix Puche Lázaro, director de la formación modular de Oxtein sobre implantología interdisciplinar: “Lo que más aprenden mis alumnos es a tener claro cuál va a ser el fi nal del caso, cuán predecible y estable será”.

o Industria

188

Noticias de empresas.

o Directorio

194

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Redacción España: Clara del Rey, 30, bajo. E-28002 Madrid Tel.: 917 25 52 45 - Fax: 917 25 01 80 Redacción Portugal: Rua Francisco Sanches, nº 122, 2º andar. 1170-144 Lisboa. Tel./Fax: +351 218 874 085 Correo electrónico: maxillaris@maxillaris.com notasprensa@maxillaris.com portugal@maxillaris.com Visite nuestra versión digital: www.maxillaris.com Depósito Legal: M-22.918-1998 ISSN: 1139-1626 Comunicación de soporte válido de la publicidad de productos farmacéuticos. Nº. 207-R-CM Imprime: RIVADENEYRA, S.A. C/ Torneros, 16, P. I. Los Ángeles. 28906 Getafe (Madrid)

Teléfonos de información de las secciones Calendario, Reuniones y Novedades.

España: Director cientíﬁco: Javier García Fernández Armando Badet de Mena Marcela Bisheimer Chemez Luis Calatrava Larragán Manuel Cueto Suárez Germán Esparza Gómez Carlos Fernández Villares Rui Figueiredo Rafael Flores Ruiz Baoluo Gao Beatriz Giménez González Jaume Janer Suñé Jaime Jiménez García Juan López Palafox Rafael Martín-Granizo López María Rosa Mourelle Martínez Esther Nevado Rodríguez Blas Noguerol Rodríguez Emilio Serena Rincón Héctor Tafalla Pastor Francisco Teixeira Barbosa

Portugal: Director cientíﬁco: Jaime Guimarães

Periodicidad mensual. MAXILLARIS no se hace responsable de las opiniones vertidas por sus colaboradores.

Asociación de Prensa Profesional y Contenidos Multimedia

Las notas que aparecen en las secciones “Industria”, “Calendario” y “Novedades” se editan a partir de los comunicados emitidos por las propias empresas.

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Consultor para América Latina: Pérsio Mariani.

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Sumario

MAXILLARIS

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Editorial No hay nada más valioso que la salud, porque de ella depende nuestra existencia en esta vida. Pero sin llegar al extremo de poner en juego nuestro latido vital, también la salud implica dignidad, calidad de vida, bienestar, respeto, relaciones humanas y un largo etcétera. Todo esto que parece tan obvio, según para quien no lo es tanto. El escándalo de iDental, como otros muchos que le han precedido, nos demuestra una vez más que la salud puede no ser lo primordial para aquellos cuya ansia de riqueza les hace ponerla en riesgo. Ahora bien, no se juega con la propia salud sino con la de los otros, que esa quizá no valga tanto y un poco de sufrimiento, sobre todo de aquellos con más dificultades económicas, apenas se va a notar.

Por salud y por dignidad

Parece sorprendente que en nuestro país se permita negociar con la salud de los pacientes y directamente supeditarla a la rentabilidad. Hay decenas de ejemplos de sagaces especuladores –no deberíamos llamarles empresarios– que ven en la Odontología su negocio redondo: mano de obra barata con ganas de formarse y trabajar, necesidad sanitaria sin cobertura pública, precios no siempre accesibles para toda la población, publicidad escasamente controlada, Administración permisiva, tendencia social favorable al low-cost y, por supuesto, muchos colaboradores que ante el brillo del dinero se quedan ciegos de ética. Ver a cientos de pacientes mostrando en la televisión sus bocas a medio tratar o directamente sus desastres odontológicos no es de recibo en nuestros días. Desde luego que en el caso de iDental hay muchos responsables, pero la Administración ha demostrado que le viene grande aquello de ocuparse de la salud y el bienestar de sus ciudadanos, al menos en materia odontológica. Los pacientes han estado denunciando sus casos desde hace meses, los colegios profesionales de dentistas lo advirtieron hasta la saciedad: había una bomba a punto de explotar, pero hasta que no se escuchó la detonación y se vieron los efectos de la metralla en la tele la Administración no actuó. Debe haber tanta munición a punto de estallar, pero al final no lo hace, que compensa el riesgo. Ahora se reclaman soluciones sanitarias y económicas para los afectados y que paguen los responsables de iDental, pero ¿se pondrán los medios para que esto no vuelva a pasar? Desde luego, habría que modificar muchos aspectos de notable envergadura: atención pública, Ley de Sociedades Profesionales, publicidad engañosa, numerus clausus… Es un reto difícil que exige valentía y visión a largo plazo, algo que la Administración no suele demostrar, pero la salud de los ciudadanos lo merece.

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índice 3Shape . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Acteon Ibérica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Adin Ibérica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 AEDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Alineadent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Ancladén . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Anthogyr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Bambach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Bien-Air . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 BioHorizons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Bredent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 BTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Carestream Dental Spain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Casa Schmidt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 CEOdont . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Círculo de Odontólogos y Estomatólogos . . . . . . . . . . . . 26 y 27 Clínica Furelos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Clínica Gingiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 CM Janos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Colegio de Odontólogos de León . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Corus Dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 y 93 Crown Bridges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Curso doctor Bustillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Curso doctor Harrán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Curso doctor Zabalegui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 dentalDoctors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Dentsply Sirona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Dürr Dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Eckermann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Em Exact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 EMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15, 186 y 187 Enfoque Dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Especialidades Médicas Tonal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Fluocaril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Formación de Postgrado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 a 200 Global Medical Implants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Grupo Procoven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Henry Schein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Encarte:

Imbiodent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 y 51 Importación Dental Especialidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Improdent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Instituto Casan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Intra-Lock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Ivoclar Vivadent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 JDentalCare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Klockner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Laboratorio Europeo de Ortodoncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 y 3 Laboratorios Normon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Ledur 24h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Listerine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 y 152 Manuel Román Academy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Microdent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Mis Ibérica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Mozo Grau Ticare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Nobel Biocare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 NSK Dental Spain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Omnia Dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Orascoptic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Ortoteam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Osteógenos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 y 54 Oxtein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74, 75, 184 y 185 Proclinic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Radhex Implants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134, 135 y 204 Ravagnani Dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 RD Express . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 y 203 Remodent/Distrosur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 SEPES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 y 37 Septodont . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Swident . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 UIRMI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Ultradent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Voco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Ziacom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Zimmer Biomet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 y 159

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crónica La presunta estafa de iDental demuestra que se deben asumir medidas de gran calado en el marco odontológico

De izquierda a derecha, Francisco Abril, el doctor Óscar Castro y Francisco Javier Camacho, durante la rueda de prensa.

A finales del pasado mes de julio el juez de la Audiencia Nacional José de la Mata asumió la investigación del presunto fraude de las clínicas iDental, por “el volumen extraordinario de la causa”, la existencia “de miles o decenas de miles de perjudicados” y el diseño de una estructura societaria compleja, según recoge el auto dictado por el juez. De hecho, un informe encargado a una agencia de detectives por el Consejo de Dentistas de España cifra en más de cien sociedades las creadas en torno a iDental. Al igual que reclamaban los pacientes, el magistrado también considera que la Audiencia es el tribunal competente para investigar los hechos. Así, en el auto en el que toma esta decisión, el juez explicaba que la investigación partió de una denuncia de afectados de las clínicas dentales de Andalucía y, desde entonces, son ya al menos 11 los juzgados de toda España que se han inhibido en favor de la Audiencia Nacional ante el alcance de la presunta estafa.

El juez explicó que las clínicas prestaban servicios odontológicos con un sistema de financiación de tratamientos a través de entidades como Evo Finance, Cetelem, Santander Consumer, etc. En su escrito, De la Mata señala cómo a través de estas entidades se percibía el abono íntegro anticipado de sus servicios y luego, según consta en la denuncia de los afectados, “los pacientes eran atendidos por personal no cualificado, se empleaba material de baja calidad y los tratamientos no eran finalizados, dejando los procesos odontológicos incompletos”. Muchos de los tratamientos quedaron interrumpidos, “hasta llegar finalmente al cierre de las clínicas de iDental”. Aunque los hechos en este momento están ”limitadamente perfilados”, De la Mata los tipificaba inicialmente como delito de estafa continuada, a los que puedan unirse apropiación indebida, falsedad documental, administración fraudulenta, lesiones y delito contra la salud pública.

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Más allá de las importantes decisiones del ámbito jurídico, las últimas semanas han sido muy intensas en el Ministerio de Sanidad, cuyos nuevos responsables se han visto ante un problema de grandes dimensiones, con miles de afectados. “En las reuniones que hemos tenido con el Ministerio de Sanidad, –confirma a MAXILLARIS el doctor Óscar Castro, presidente del Consejo General de Dentistas–, sus responsables nos confirman que están profundamente consternados y alarmados. Pero no se trata sólo de arreglar esta crisis actual, sino de poner los mecanismos para que no se vuelva a producir. No pasa en ningún otro país de Europa y aquí sucede constantemente. iDental era una gran empresa, pero a escala más reducida vemos otros ejemplos constantemente. En España se permite que empresarios ajenos a la Odontología abran clínicas bordeando la Ley de Sociedades Profesionales y cuando el negocio no les resulta rentable económicamente echan el cierre y se olvidan de los pacientes y su salud”. El Consejo General de Dentistas se ha personado en la causa de iDental como acusación popular. En el marco de este caso, en una rueda de prensa en la que intervino el doctor Óscar Castro, acompañado por Francisco Javier Camacho, presidente de la Asociación Nacional de Afectados por iDental (ADAFI), y Francisco Abril Ruiz, director general de Comercio, Consumo y Simplificación Administrativa de la Región de Murcia, el presidente del Consejo General aseguraba que “la Justicia y la Administración deben buscar y perseguir a los culpables para que respondan patrimonialmente ante todos los afectados”. En el trasfondo de esta petición está la reclamación del cumplimiento de la Ley de Sociedades Profesionales, según la cual el control de la toma de decisiones en las clínicas dentales debería recaer en los profesionales sanitarios, “no en especuladores que sólo buscan sacar el mayor beneficio económico en el menor tiempo posible”. “Actualmente en España”, destacó el presidente de los dentistas, “cualquier persona puede abrir una clínica dental y fijar unos objetivos económicos a todo el personal que contrate, incluidos los dentistas”.

Crónica

Pero no sólo hay que mirar la responsabilidad de los dueños de iDental. Según confirma el doctor Castro, también hay que aclarar cómo han actuado todos los agentes que han intervenido en esta crisis: “Hay que ver qué funciones de vigilancia hacía la Administración, porque desde los colegios de dentistas hemos comunicado en numerosas ocasiones las muchas quejas que se estaban recibiendo; también hay que dilucidar las responsabilidades de los profesionales que trabajaban en estos centros, comprobando si ha habido negligencia o mala praxis; por supuesto, los pacientes tienen su parte de responsabilidad; el Banco de España tendrá que decir qué vigilancia ha hecho de las financiaciones que se aprobaban a los pacientes –muchos de ellos han confesado que se falsificaban datos–, y hay que analizar qué labor de control ha hecho el Ministerio de Educación y la ANECA sobre los másteres que se desarrollaban en iDental –avalados por las universidades de Lleida y Alicante–. En este sentido, el doctor Castro se ha puesto en contacto con el Departamento de Conducta de Mercados y Reclamaciones del Banco de España para que, como autoridad supervisora nacional, “adopte las medidas que se estimen oportunas con el fin de investigar y, en caso de resultar procedente, sancionar a las entidades financieras vinculadas con iDental, así como para evitar que hechos como este se repitan en el futuro”. Desde este organismo se asegura que, al detectar un incremento de las consultas sobre este tipo de créditos, se ha hecho un “seguimiento singular” con el inicio de una serie de actuaciones supervisoras sobre determinadas entidades, especialmente sobre las que más incidencias han registrado. Del mismo modo, inciden en que “estas actuaciones se circunscriben al ámbito de competencias del Banco de España y sólo se dirigen a las entidades que están bajo su supervisión, de manera que no abarca a algunas de las entidades que podrían haber concedido este tipo de financiaciones”.

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Los doctores Pedro Badanelli, Arturo Martínez y Jaime A. Gil, junto con la Comunidad de Madrid, protagonistas de los premios anuales de los dentistas La Asamblea General del Consejo General de Dentistas falló a finales de junio los principales premios anuales de la organización, que se entregarán durante la Gala de la Odontoestomatología el próximo mes de diciembre. Este año los galardonados han sido los doctores Pedro Badanelli Marcano y Arturo Martínez Berna –ver sección Hablamos con…, págs. 56-65–, quienes recibirán ex aequo el premio Santa Apolonia, así como el doctor Jaime Alfonso Gil Lozano, que ha sido merecedor del premio Dentista del Año, y la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, a quien le ha correspondido el premio Juan José Suárez Gimeno de Fomento de la Salud Oral. El premio Santa Apolonia es la máxima distinción que concede el Consejo General de Dentistas de España y reconoce a los dentistas que han destacado en su trayectoria profesional, tanto por sus trabajos como por su dedicación, así como por su contribución al prestigio y desarrollo de la profesión. El doctor Badanelli Marcano, especialista en Estomatología, fue uno de los fundadores de la Sociedad Española de Medicina Oral y de la Sociedad Española de Endodoncia, de la que también ha sido presidente. Por su parte, el doctor Martínez Berná, también estomatólogo, ha sido presidente de la Asociación Española de Endodoncia y secretario del Consejo General de Dentistas entre 1974 y 1978. Ambos profesionales recibieron en 2001 la medalla de oro al mérito científico del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. El premio Dentista del Año busca reconocer los méritos conseguidos durante el último año en materia de salud bucodental, incluyendo los estudios y trabajos de investigación realizados, el posible carácter altruista de su actividad profesional, el reconocimiento nacional e internacional que haya podido obtener, así como sus valores humanos y ética profesional. El doctor Gil Lozano, destinatario del premio este año, estomatólogo y doctor en Dental Surgery por la Universidad del Sur de California, es presidente de la International Federation of Esthetic Dentistry y fue promotor y miembro fundador de la European Academy of Esthetic Dentistry, de la que también fue presidente. Hace unos meses recibió la medalla de oro de la Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética (SEPES) como reconocimiento a su labor pionera en el campo de la estética y de la prótesis dental.

Los doctores Pedro Badanelli (izquierda) y Arturo Martínez, reconocidos con el premio Santa Apolonia.

Por último, el premio Juan José Suárez Gimeno de Fomento de la Salud Oral, que ha recaído en la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, va dirigido a personas, instituciones o empresas que hayan destacado por su labor de mecenazgo o divulgación en cualquiera de los ámbitos de la salud oral. En este caso, se ha querido reconocer el esfuerzo realizado por la Administración autonómica para hacer realidad el convenio de atención dental infantil en la Comunidad de Madrid.

El doctor Jaime Alfonso Gil Lozano, premio Dentista del Año.

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El fútbol hace que la SEPA traslade la sede de su reunión de 2019 de Madrid a Valencia La Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA) anunció el pasado mes de julio el cambio de la sede para su reunión anual de 2019, que en lugar de en Madrid se organizará en Valencia. Las fechas para este encuentro se mantendrán, y el congreso, que coincidirá con el 60 aniversario de la sociedad científica, se celebrará entre el 29 de mayo y el 1 de junio.

Valencia “se dan las condiciones técnicas idóneas para garantizar el éxito organizativo tanto del amplio programa científico como de la exposición comercial, así como para disponer de una razonable oferta en alojamiento”.

La razón para descartar Madrid como sede es la coincidencia en esas fechas con la celebración en la capital española de la final de la UEFA Champions League, una importante cita del calendario futbolístico que tendrá un gran impacto en la ciudad, empezando con un notable incremento en los precios en los hoteles. Según se destaca desde la SEPA, en

La SEPA aspira a que la reunión de Valencia en 2019 represente un nuevo impulso para el desarrollo de la periodoncia y la promoción de la salud bucal y que el 60 aniversario de la sociedad científica “sea un gran motivo de celebración de la periodoncia”.

Un libro de los doctores Ernest Mallat, Joan Cadafalch y Javier de Miguel repasa las claves de la prótesis ﬁja en relación con los avances en cerámica Los doctores Ernest Mallat, Joan Cadafalch y Javier de Miguel han publicado con Lisermed Editorial un nuevo libro sobre prostodoncia: Las claves de la prótesis ﬁja en cerámica. Se trata de un volumen a todo color de más de 500 páginas en el que se realiza una puesta al día y se describen las indicaciones precisas de los tratamientos protésicos, cada uno de ellos con la vista puesta en la evolución de los materiales, la estética y las propiedades mecánicas, así como en todos los detalles relativos a su manipulación clínica. Los tratamientos mediante prótesis han sufrido una considerable evolución en los últimos años, principalmente de la mano de los materiales, según declaran los autores en la presentación del libro, y uno de los objetivos de la publicación es mostrar cómo “manejar estos materiales de manera predecible en nuestra práctica clínica”. “No sólo se ha constatado la consolidación de materiales como el disilicato de litio o el óxido de zirconio”, aseguran los autores, “sino que también han aparecido nuevos materiales, ya sean cerámicos o híbridos, para tratar de competir con ellos”. Otro de los aspectos que destacan estos expertos es la cada vez más frecuente presencia en las consultas de pacientes con grandes desgastes en los dientes anteriores y los

posteriores. En el libro se abordan aspectos importantes de su tratamiento, como cuándo restaurar sólo los dientes anteriores o cuándo será conveniente aumentar la dimensión vertical, cuál es el primer paso en la planificación del tratamiento de los casos con desgastes, de qué manera se ganará espacio para el material restaurador por palatino, cuándo será necesario recurrir a otras disciplinas, qué material será el más indicado para restaurar las áreas funcionales o qué tipo de restauraciones serán de elección. Aunque la estética es importante, en los análisis no se olvida la función. Así, se abordan cuestiones como la necesidad de tener un protocolo de aumento de la dimensión vertical de oclusión que describa de forma pormenorizada la secuencia de trabajo para resolver las situaciones más exigentes tanto estética como funcionalmente. Otros aspectos que se desarrollan en el libro son los relativos al modelado de los espacios pónticos, tanto en crestas cicatrizadas como en crestas posextracción, o el protocolo de cementado de los distintos sistemas cerámicos y materiales híbridos. También se dedican varios capítulos a temas como el tratamiento con carillas de porcelana, la descripción en profundidad de lo relacionado con el color y el diagnóstico del color, la fotografía y el ﬂujo digital, con un análisis sobre el presente y el futuro de los procedimientos prostodóncicos.

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Los expertos en el control del tabaco piden que nuestro país avance en su regulación

De izquierda a derecha, los doctores Regina Dalmau (presidenta del CNPT), Serafín Romero (presidente de la Organización Médica Colegial), Francisco Rodríguez-Lozano (presidente de la ENSP) y Francisco Javier Ayesta (presidente de la Sociedad Española de Especialistas en Tabaquismo).

Los participantes en la tercera Conferencia Internacional sobre el Control del Tabaco, celebrada entre los días 14 y 16 de junio en Madrid, aprobaron una declaración en la que se pide un mayor desarrollo de las regulaciones del tabaco en España. Este fue uno de los frutos de este importante encuentro internacional, organizado por el Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) y la European Network for Smoking and Tobacco Prevention (ENSP), y en el que participaron expertos de todo el mundo. Los firmantes, entre los que se encontraban la principales organizaciones colegiales y científicas del sector de la salud, aseguraban que “pese a los avances producidos, el consumo de tabaco sigue siendo un problema en España, que exige que se tomen las medidas adecuadas”. El consumo de tabaco, como se recuerda, es responsable de la muerte de más de 50.000 personas cada año en nuestro país. El tabaco, como primera causa de muerte prevenible en España, “representa un obstáculo al derecho a la salud y a la vida de los españoles”, según se afirma en la declaración. La aprobación de leyes de medidas de control del tabaco en 2005 y 2010 “contribuyó a una progresiva desnormalización de su consumo y supuso una mejora notable”, se asegura en el texto, con una disminución de la exposición general de la población al humo ambiental de tabaco y de la proproción de población fumadora.

Otros problemas que se destacan son que el consumo de tabaco se va concentrando en los niveles sociales más desfavorecidos y que el sistema sanitario público español no siempre es eficaz a la hora de ofrecer diagnósticos y las terapias disponibles. Además, las mejoras evidentes de los últimos años han contribuido a que aparezca a veces la percepción de que “en tabaco ya está casi todo hecho”. Los firmantes desmienten esta idea y recuerdan que el tabaco sigue siendo el principal problema de salud pública de nuestro país y que existen medidas eficaces de control que en España aún no se han aplicado o se ha hecho de manera parcial o deficiente. Las principales líneas en las que se piden avances son la equiparación al alza de la fiscalidad de todos los productos del tabaco, incluidos los productos novedosos y los relacionados con el tabaco que contengan nicotina, y acercar la presión fiscal a los niveles de los países más desarrollados de nuestro entorno. También se pide aumentar el cumplimiento de la actual legislación sobre los espacios sin humo y aplicarla a todos los productos relacionados con el tabaco, como los cigarrillos electrónicos, y prohibir fumar en cualquier tipo de vehículo y en determinados espacios abiertos, como las instalaciones deportivas y de transporte público y otros espacios comunitarios. Otra medida importante, ya implantada en otros países, sería la introducción del empaquetado neutro.

No obstante, para los firmantes de la declaración, “los logros evidentes de estas dos leyes no deben hacernos perder de vista ni las limitaciones originales de estas normas ni los aspectos pendientes de implementación”. Así, según explican, siguen existiendo ambientes en los que parte de la población se ve expuesta al humo ambiental de tabaco y una de cada cuatro personas adultas aún fuma, cifra que sigue siendo muy alta para un factor de riesgo que ocasiona la muerte prematura en la mitad de sus consumidores.

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El doctor Segundo Rodríguez Grandío, nuevo presidente del Consejo Gallego de Odontólogos y Estomatólogos El doctor Segundo Rodríguez Grandío, presidente del Colegio de Dentistas de Pontevedra y Ourense, ha pasado a ocupar la presidencia del Consejo Gallego de Odontólogos y Estomatólogos, el órgano que integra a los tres colegios de dentistas existentes en Galicia y cuyos máximos responsables ejercen este cargo de manera rotatoria durante un periodo de un año.

El doctor Segundo Rodríguez Grandío, presidente del Colegio de Dentistas de Pontevedra y Ourense.

El doctor Grandío toma el testigo del doctor Alejandro López Quiroga, presidente del Colegio de Lugo. El traspaso de responsabilidades se hizo efectivo en el Congreso de Actualización en Odontología celebrado recientemente en Noia (A Coruña).

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INN SO

ACI

ÓN

PAR

AT I

IMPLANTES CORTOS

LA SOLUCIÓN PARA ATROFIAS VERTICALES · Predictibilidad quirúrgica total · Cirugía poco invasiva · Acorta los tiempos quirúrgico-protésicos · Simplifica el plan de tratamiento Longitudes: de 4.5 mm a 8.5 mm

Eduardo MohammAnitua ad H. Laura Alkhraist Pi~ Gorka nas Orive

El potencial quirúrgico de los implantes cortos aumenta gracias al concepto Bioblock ® (Más información en los Estudios Clínicos en la aplicación BTI APP y en el capítulo 5 del libro “IMPLANTES CORTOS Y EXTRACORTOS”)

Author s’ Eduard affiliations: o implan Anitua, Private tology, practic Moham Vitoria e in oral , Spain Biotech mad H. Alkhra Laura nology Institu ist, Gorka Pi~ prostho nas, Private te, Vitoria Orive, , Spain dontics practic , Vitoria e in , Spain implant Corresp onding Dr. Eduard author o Anitua : Eduard o MD, DDS, 19, 01007Anitua Founda PhD tion; C/Jose Tel.: +34 Vitoria, Spain Maria Fax: +34 94 516 0653 Cagiga l e-mail: 94 515 5095 eduard oanitua @eduar doanitu a.com

Transalveolar Osteotomy of the Mandibular Canal Wall for the Treatment of Severely Atrophied Posterior Mandible

m w-Up of 2.5-m Long-Term Follo Implants Supporting a ter Narrow-Diame The mean age of the 19 patients was 60 � 13 years. Twenty-eight implants (5.5heses mm long) were MSc; Leire Begoña, Fixed Prost

A retrospective case series was conducted in a single private dental clinic. Outcome variables were dental implant survival rate, intraoperative complications, occurrence of neurosensory disturbances, and marginal bone loss. Descriptive analysis was performed for patients’ demographic data, postoperative healing, and implant details. Kaplan-Meier method was used to assess the implant survival rate.

†

placed in a residual alveolar bone height of 4.5 � 0.6 mm. The implant survival rate was 96% at 5-year DDS; † Juan Saracho, follow-up. † DDS, MD, PhD;*

DDS, PhD

drills,

bone

regen

eratio

n, platele

in this study.

ight patien

loss were

short

occurr

param

eter

mm (loadin

s),

s) since

mean

0.62 loadin ed before that decrea g time -up time Twenty patients (mean age, 55 � 6 yr) had a mean follow-up time of 5 years. Delayed implant 0.16 mm g. The Conclu loadin averag ses signific higher than (loadin sions: g, e bone g time placement was performed when the residual alveolar bone width was narrower than 3 mm. No intraoper12 month The propos and the cumula antly efficie betwe nt in s). The ed treatm tive implan the margin en 6 and the treatm ative or postoperative complications were reported. The survival rate of the 31 implants was 100% and the use of ent protoc wide t surviva al bone loss. ent of Two implan implants l rate severe ol for prosthesis success rate was 96.8%. was transal atroph

Results:

cid_233 1..10

Eduardo Anitua, PhD,

alone

implan

ts (averag or in Schnei evalua ts. A retrospective study of the ARS was conducted in a single private dental RBH of derian ted during Surgical e age: 4.15 memb 55.98 0.53 mm the follow betwe clinic. The predictor variable was the ARS technique (1 stage vs 2 stages). The primary outcome was rane perfor 8.71 en the was increas years) -up ation graftin with 61 of the the dental implant survival rate. Secondary outcomes were intraoperative complications, marginal bone occurr ed to g materi implan short ed 8.86 loss, prosthetic complications, and prosthesis success rate. Descriptive analysis was performedloss forwas 0.59 ts was 10.81 als with respec 1.60 mm. in one maxilla implants were ry sinus, 5.87 There t to treated 0.12 12 month was no and the patients’ demographic data, implant details, and prosthetic complications. The Kaplan-Meier method mm (loadin months (rangethe gained signific s), and bone was the ant differe initial g time : 2–28 1.00 height was used to assess implant survival rate and prosthesis success rate. month <6 month . The 0.45 only nce

Materials and Methods:

Long-term Outcomes of Immediate Loading of Short Implants: A Controlled Retrospective Study 96.7% Cohort t failure veolar y in the . s sinus

, bone Alkhraisat Extra-short implants and transalveolar preparation of the inferior alveolar cortical Hamdan maxilla Conclusions: The ARS is an effective technique for horizontal bone augmentation in the mandible. floor Introducti . Mohammad augme could be a safe and effective treatment of severe mandibular atrophy. 1 2 ntationDDS2/ Eduardo Delayed on Anitua, DDS, MD, PhD /Javier Flores, DDS /Carlos Flores, on dental implant placement when the alveolar bone width is narrower than 3 mm could minimize could 2017 American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons be to bone augmentati Mohammad Hamdan Alkhraisat, DDS, PhD2 the risk of buccal wall fracture. Latera an alternative l maxill J Oral Maxillofac Surg 75:1392-1401, 2017 mm) constitutes 2016 American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons ary sinus a well-d (NDIs; <3.75 develo and lacking. ABSTRACT eter implants floor ocume pment J Oral Maxillofac Surg 74:2182-2191, 2016 augme resolv <3.0 mm is still narrow-diam nted supporting partial of more tives ntatio e insuffi surgic : The use of Purpose: Short implants (≤al8.5 mm in length) outcomes. However, there is with a diameter that may predictable d implants for 3 n is have presented conser of NDIs and cient maxill techni This technique is evaluation highly complex mandible.Background treatm vative result bone evaluation splinted to regular-size a that ent. of short Long-term paucity in the long-term ofque immediate loading implants. altern of this study in a The objective height 4 imped of 2.5-mm NDIs implan procedure. more apresents high risks of sensory disturbances. Alterin poster to es the A lesser of at least one deficit in the alveolar bone prevents the outcomes ts (Aghal Corplates.5 In a systematic review, Milinkovic iorloading the long-term was to and assess effectplacem of theent immediate of shortinvasi implants on treatmentpredic outcomes. by the insertion A horizontal table Materials 2013). oothe Analyze gested natives include bone substitutes, onlay bone block, & Moy Patient’s patients treated of dental This Purpose: recalled). by Tatum ve approa augmentation insertion of a dental implant and several augmentation daro2 evaluated different alveolar bone approa Patients 2007; 5,6 a bone and Methods: havingAnitu short implantsaccess inserted before Decemberch2010 were immediately analyzed to select (no patient was fixed prostheses. was that nts However,werethe and distraction retrospectively windo thatch requires a et al. complete osteogenesis. first for sinus and involv procedures for implant placement.maxill They found techniques are available.1,2 Sagittal osteotomy has the available charts linear measureme Date: the creatio ed data in the A database loaded werewselected. was then created the as wellsugas implant- and quent to include a transa floorpatient’s former options present a highPatients risk ofcharts donor siteThe study was based on to calibrate the ary sinus were Accepte and Methods: placem lateral elevat n of lveola beennsdescribed for displacement of the vestibular the alveolar crest-split technique had minimal techrian prostheses-related complicatio July 2005. d 9 Septemb used as a reference to get outcomes. ion ent r loaded by the techni was wall before memb Long implants inserted at the same surgery and immediately prosthetic with morbidity, Materials whereastwo-piece the latter option requires strict length of dental implant of the que rane and 2013 subsesurvival and To cite wall more buccally and labially.3 This creates a space nicalercomplications and a high implant survival rate. access to the known implant the bone 2.5-mm who introd was this article: implan rates of implants and Schne sameheight prosthesisallows formed control group. bonelater loss modifi and the survival patient cooperation surgicalThesteps.4 radiograph. Implant details, Anitua were described. ts. The ide- The proximal to the dataseveral E, icand uced to host the dental implant and to augment the width Similar results were reported in Schare a meta-analysis obtain ed by ofby transalv Alkhrais pare the periapical the use demograph in maxilla and r 1998). t MH, a gainForty-nine digital was eolar Although the use of short implants initially assoSumm 5 prostheses were10–12 assessed. Results: and 38 long implants placed in 30 patients. Pi~ mm (Zitzm short of osteot were sinus net in 1994;shortimplan as L, signifi bone loss on7 However, the studies included inHowe these the alveolar al.Orive ers 54.05 1 9.7 years) of (range implant Elnayef floor elevatio to bone. By this technique, it is possible 0 t marginal surgery: site ver, omes cant at G. maxilla. of s for the Tanloading, age years ciated with a higher risk of failure, recent studies 6-9 it is associ n, platelet Associat to preThe mean follow-up was 5.2ann ± 0.8 after three implants (two short and one long) & years treatmen et al. and (Tatum pain,(only ion of was 6.5 1 3.2 to avoidation. reviews had a limited follow-up time 4surgic studies bone block grafting. Prolonged healing Clin. time, al morbi time patients (mean 1986; veolar rich plasma, 2008). t of atrophie and swelli ated with Oral Impl. Summ placed in 20 sinus survival between have shownanalyzed. that short implants are asimplants successful dity marginal Clinic short and time since insertion doi: 10.1111 osseointegr costs, and increased surgical morbidity and Res. failed.5 The differences bone loss5 and implant long posterio ersimplants were not ng) lift is ally, the with a follow-up dtime $5 yr areerative available). Most im-higherin(nose are /clr.122 26, 2015, due to lack of additional and 2.5-mm and mm mean follow-up r bleedi Schne indica 69–76 of transa as standard implants even afternlong periods of funcimplant failed 82 implants ng, complications The implants’ 5-9 iderian ted when failed, that was risk ofprosthetic Results: Thirty-seve significant. Three occurred. Two prostheses and l- the survival rate 97.3% forsome (Del Fabbroresidu With plants in these studies were placed in statistically the maxilla. limitations of bone block grafting.4,5© 2013 implants. One al bone and evaluated. memb intrao report at least survival rate was John 7 years for 22 could were be included the result of optimized tion.8-10 This 1 0.56tomm, p- to rane height cases bone ed toConclusion: et implants mandible al. 2012) is not occurred. The was more than was 95.8%. The immediate loading short a riskis factor for treatment success. regard guided bone regeneration, the alveolar Wiley The greater density of mandibular compared perfor (Chan occur & Sons 1 0.55 and 0.72 be of availa ation more avaz follow-up time and has in 25–44 A/S. Publish clinical protocols andTheimproved implant designand porcelain fracture) aspect was 0.70 These ble conser approa 9.7 years). ridge split (ARS) protects against membrane collapse with the maxilla results in greater resistance during been primary stability. Int J Oral % of bone quality This could1990; be related and the achievement (connector compl vativeof adequate mesial and distal Katranto the good ed by ch consti shown the ication complications John Wiley ji et al. than bone loss at the rian memb tuting outcomes5 and exposure. expansion of the buccal cortical thus increasing Two prosthetic the lateral have 2016;31:1360–1366. M axIllOfac IsMplants doi: 10.11607/jomi.5330 2008). &plate, Sons Ltd The mean marginal rane perfor lower risk encou long-term favorable cases) raged of Schne The ARS is predictable when the buccal and lingual of studies the risk of fracture.10 This and the paucity 92.0% for prostheses. ation (Peleg a fixed prosthesis, the ide*Department Head, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria; Private Address correspondence and reprint requests to Dr Anitua: (about et al. are splinted by . 2% cortical thickness is at least 1 mm and there is trabecthat have reported on the long-term outcome ARS prosthesis, immediate2012). 2006; marginal bone Howe Keywords:ofdental loading, implant survival, 2.5 mm in diameter the short dental implants ver, the Del Fabbro ofloss, Practice in Oral Implantology, Vitoria, Spain. Eduardo Anitua respectively Foundation, C/ Jose Maria Cagigal 19, of Vitoria implants sinus ular bone between the buccal and lingual cortical in the mandible motivated the present study. two-piece implants : When dental et al. floor yClinician Researcher, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain. 01007, Spain; e-mail: eduardoanitua@eduardoanitua.com Conclusions eter implants, elevat ion and long term, narrow-diam be obtained. zClinician Researcher, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain. Received December 20 2016 could implant survival, Esposito et al concluded that immediate implant loadhe osseointegration of dental implants is a desirConflict of Interest Disclosures: Dr Anitua is the Scientific Accepted March 7 2017 WORDS: fixed prosthesis, 69 KEY able foreign body reaction to the titania surface ing does not present a higher failure index for implants Received April 4 2016 *Department Head, Eduardo Anitua Foundation; Scientific Director of the BTI Biotechnology Institute (Vitoria, Spain). He 2017 American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons and prostheses during the first year.9 Crestal bone loss that is governed by the bone type and implant primaAccepted June 23 2016 Director, BTI Biotechnology Institute; Private Practice in Oral is the head of the Foundation Eduardo Anitua, Vitoria, Spain. 0278-2391/17/30259-8 1 Adequate primary stability prevents exinci- Spain. is lower for immediately loaded implants, although the ry stability. Implantology,r Vitoria, 2016 American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Dr Padilla and Dr Alkhraisat are scientists at the BTI Biotechnology http://dx.doi.org/10.1016/j.joms.2017.03.004 and mandibula lateral incisors than Eduardo Anitua Foundation; Scientist, BTI cessive implant micromovements and ensures healthy differences with conventional loading have not been yClinician 0278-2391/16/30500-6 Institute. lessResearcher, space replace maxillary of interdentalBiotechnology Institute, bone remodeling toward osseointegration.2 Several statistically significant.9 The review found a correlaare Vitoria, Spain 1 http://dx.doi.org/10.1016/j.joms.2016.06.182 5 mm sors. The availability bone width less than Address correspondence and reprint requests to Dr Anitua: studies have indicated that the tolerated threshold of tion between implant failure and the implant inserresidual with a 1 INTRODUCTION 6 mm and/or is an implant micromovements is between 50 and 150 µm.3–7 This tion torque. A recommendation of an insertion torque NDIs. Eduardo Anitua Foundation, C/ Jose Maria Cagigal 19, 01007 Vitoria, implant (NDI) 1392 for the use of for bone indicated to need Spain; e-mail: eduardoanitua@eduardoanitua.com understanding has initialized the study of shortening higher than 35 Ncm9 or between 20 and 45 Ncm10 has also indicative Narrow-diameter 2 and is clinically y reduced the than 3.75 mm patients. been established. the waiting time before implant loading. NDIs have significantl diameter less edentulous completely Foundation, ns The use of short dental implants may limit the need Since the first publication on immediate loading of , Eduardo Anitua of complicatio grafting among Oral implantology Eduardo Anitua Foundation, dental implants, an increasing number of research and for bone augmentation. The predictability of short impermit the avoidance like pro*Private practice,† 2182 This would augmentation clinical researcher, bone Spain; plants was assessed in a recent survey of randomized systematic reviews have been published. In 2000, a alveolar Vitoria, Founassociated with costs, and increased Vitoria, Spain review of the available clinical and experimental stud- clinical trials of implants placed in an augmented siEduardo Anitua time, additional Pommer and Eduardo Anitua, Spain; e-mail: longed healing g Author: Dr. 2–4 In a recent study, ies accepted the idea of immediate implant loading nus.11 Short (length ≤ 8 mm) implants have presented 19, 01007 Vitoria, Correspondin on Maria Cagigal little evidence surgical morbidity. and recommended the type of fixation that minimizes predictable survival rates and have resulted in intraopdation, C/ Jose itua.com that while treata@eduardoan Biotechnolerative complications that were three times lower than the implant micromovements.8 In a Cochrane review, eduardoanitu colleagues conclude toward minimally invasive Director of BTI surgery EA is the Scientific of the Foundation long implants.11 In a meta-analysis that included four patients’ preferences augmentation He is the head Conflict of interest: LB and , versus bone (Vitoria, Spain). has no conflict of interests. randomized clinical trials, Nisand et al found similar y comparison ogy Institute JS ment alternatives 1Private Practice in Oral Implantology, Eduardo Anitua (Vitoria, Spain). Vitoria, Spain. from within-stud survival rates of implants and prostheses when short implant Eduardo Anitua, at BTI Biotechnology Institute could be identified Foundation, Vitoria, Spain; Clinical Researcher, Eduardo solutions for dental implants were compared with standard imMHA are scientists with graftless Anitua Foundation, Vitoria, Spain. satisfaction patient plants placed in vertically augmented bone.12 In anPeriodicals, Inc. 2Clinical Researcher, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, © 2015 Wiley other meta-analysis, the 1-year and 5-year cumulative Spain. 2350 1 DOI 10.1111/cid.1 survival rates of short implants were 98.7% and 93.6%, Correspondence to: Dr Eduardo Anitua, Eduardo Anitua respectively.13 The rates for long implants were 98.0% Foundation, C/ Jose Maria Cagigal 19, 01007 Vitoria, Spain. and 90.3%, respectively.13 No statistically significant Email: eduardoanitua@eduardoanitua.com differences were found between the two groups in ©2016 by Quintessence Publishing Co Inc. success rates, failure rates, or complications.13 Short Conclusions:

Bilateral Sinus Elevatio n Evaluating Plasma Rich in Growth Factors Technol ogy: A Report of Five Cases

derian compli a with transal a bone drills Purpose: There is a paucity of studies that have assessed the long-term outcomes of the alveolar ridge memb cation and autolo graft s, implan veolar and follow rane was period gous sinus t surviva . filled split (ARS). This study evaluated the intraoperative and postoperative complications and assessed the platele ed by l, and t concen floor Result the inserti with platele margin s: Forty-e trate. t rich placed dental implant and prosthesis. on of al bone The plasma

Material and Methods:

Eduardo Anitua,

: atroph ic maxill ts, sinus a, bone lift

ives: t concen Assess the efficie trate, t rich plasma short ncy of transal and short l bone veolar height implan sinus (RBH) ts for als and the treatm floor augme <5 mm. metho ntation ds: Atroph ent of ntation in associa atroph perfor ied edentu tion med with ied posterior created maxilla below lous maxillawith conven combin the Schnei was treated tional ation with bone with platele

residua

Materi

augme

space

Eduardo Anitua, MD, DDS, PhD,* and Mohammad H. Alkhraisat, DDS, MSc, PhDy

Purpose: Treatment of severe bone atrophy of the posterior mandible requires an advanced surgical bone augmentation technique. This report describes a minimally invasive approach for a residual alveolar height less than 5 mm.

Results:

Key words

implan Abstra Object

Is Alveolar Ridge Split a Risk Factor for Implant Survival?

Eduardo Anitua, MD, DDS, PhD,* Sabino Padilla, MD, PhD,y and Mohammad H. Alkhraisat, DDS, MSc, PhDz

Assoc iat elevat ion of transa ion, pla short telet ric lveolar sin im us flo h pla or atroph plants for the tre sma, and ied pos atment terior maxil of la

The practice of minimally invasive surgery decreases surgical complications and surgical morbidity, preserves available oral tissues, and saves time and costs.1 Short implants are an alternative to advanced bone augmentation surgeries.2 They also are an excellent approach when residual crest height is insufficient to support standard implants. Anatomic structures such as the inferior alveolar plexus can increase the risk of complications when complex bone augmentation is performed.2 Repositioning of the inferior alveolar nerve (IAN) is a surgical technique that allows the placement of dental implants in a severely atrophied posterior

MD;*† Roberto Prado,

PhD;† Gorka Orive, PhD†

ABSTRACT Purpose: The purpose of this study and its autologous formulations was to evaluate the potential effects of plasma rich in growth factors in five consecutive patients (PRGF) technology in which bilateral sinus Material and Methods: lift augmentation was Five consecutive patients carried out. received bilateral sinus residual bone height of class D (1–3 mm). floor augmentation. All patients presented The effects of PRGF compared with the biomaterial combined with bovine a alone (contralateral side). anorganic bone (one and autologous fibrin side) were The effects of using liquid membrane to seal the PRGF to maintain the defect were evaluated. analysis was performed bone window A complete histological 5 months after surgery. and histomorphometr ical Results: One patient was excluded from the study as the Schneiderian membrane the surgery. In two patients, of the control side was the biopsies obtained perforated during from the control sides processing. PRGF technology 5 months postsurgery facilitated the surgical were not acceptable approach of sinus floor than the area treated for with PRGF technology. elevation. The control area Patients was PRGF-treated samples more inflamed referred also to an increased had more new vital bone sensation of pain in than controls. In patient the control area. vital bone in the PRGF number 1, image processing area versus 8.4% in the control area, whereas revealed 21.4% new quantified in the PRGF in patient number 2, area compared with 28.4% new vital bone the 8.2% of the control biopsies revealed that was side. The immunohistochem the number of blood vessels per square millimeter ical processing of the sample versus 7 in the of connective tissue was control biopsy. 116 vessels in the PRGF Conclusions: These preliminary results suggest that from tissue inflammation a practical point of view, after surgery, increasing PRGF may present new bone formation KEY WORDS: fibrin, and promoting the vascularization a role in reducing PRGF, sinus elevation of bone tissue.

INTRODUCTION The treatment of the severely reabsorbed maxilla is one of the most important challenges for the installation of endosseous dental implants. The lack of bone in this region is in general the result of the combination of alveolar bone resorption after tooth loss, pneumatization of maxillary antrum, and periodontal disease. Sinus *Private practice in implantology Spain; †researcher, Biotechnology and oral rehabilitation, Vitoria, Institute, Vitoria, Spain Reprint requests: Dr. Eduardo Anitua, Biotechnology tuto Eduardo Anitua, Institute, Instic/ Jose Maria Cajigal 19, 01007 Vitoria, Spain; e-mail: eduardoanitua@edua rdoanitua.com © 2010, Copyright the Authors Journal Compilation © 2010, Wiley Periodicals, Inc. DOI 10.1111/j.1708-8208. 2009.00233.x

floor elevation has become a standard procedure in the treatment of severely reabsorbed maxilla before the insertion of dental implants after its first report 20 years ago.1,2 Recently, we have reported a new lateral approach for sinus elevation using plasma rich in growth factors (PRGF) technology.3 The latter enables the preparation of different formulations enriched in platelets, which after activation release multiple growth factors and bioactive proteins. Patients receiving dental implants after this sinus floor augmentation surgery with PRGF technology showed 100% survival with a mean follow-up of 33 months.3 PRGF technology presents many advantages that make its use in sinus lift augmentation encouraging. It provides different formulations, including liquid

1360 Volume 31, Number 6, 2016 © 2016 BY QUINTESSENCE PUBLISHING CO, INC. PRINTING OF THIS DOCUMENT IS RESTRICTED TO PERSONAL USE ONLY. NO PART MAY BE REPRODUCED OR TRANSMITTED IN ANY FORM WITHOUT WRITTEN PERMISSION FROM THE PUBLISHER.

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El Consejo General de Dentistas deﬁende en la Asamblea del Consejo Europeo Dental el uso del CAD-CAM en la clínica dental El doctor Miguel Ángel López-Andrade y Rocío Mirallas, delegado en asuntos internacionales y letrada, respectivamente, del Consejo General de Dentistas, asistieron a la asamblea general del Consejo Europeo Dental (CED), que se celebró el pasado mes de mayo en Tallin (Estonia), en representación de la organización colegial. Entre las cuestiones que se trataron sobre la legislación europea, se debatió acerca de la interpretación del nuevo Reglamento Europeo de Productos Sanitarios, que será aplicable a partir

del 26 de mayo de 2020. En este sentido, los representantes del Consejo General de Dentistas de España defendieron que la nueva norma europea avala la utilización de sistemas CADCAM por los dentistas en sus consultas como parte de los tratamientos que se prestan a los pacientes, idea en la que consiguieron el apoyo de muchos países de la Unión Europea. También se analizó la nueva situación en la que quedará el Reino Unido en el CED tras su salida efectiva de la Unión Europea.

El doctor Miguel Ángel López-Andrade, durante su participación en la asamblea general del Consejo Europeo Dental.

El Consejo Gallego lamenta el rechazo obtenido por la proposición de ley de publicidad sanitaria de Galicia El Consejo Gallego de Odontólogos y Estomatólogos, en el que se integran los colegios de dentistas de A Coruña, Lugo y Pontevedra-Ourense, lamentó públicamente a mediados del pasado mes de julio el rechazo obtenido en el Parlamento de Galicia por la proposición de ley de publicidad sanitaria de Galicia presentada por el grupo En Marea y votada el 10 de julio. Desde la organización colegial autonómica se destacaba que, en los últimos tiempos, se había percibido “sensibilidad y receptividad” en todos los grupos políticos con los que se reunieron para abordar un tema que los dentistas consideran de la máxima relevancia por las graves repercusiones que está teniendo el uso inadecuado de la publicidad en el ámbito de la odontología. Unas buenas expectativas que se vieron refrendadas en mayo del año pasado cuando el Parlamento de Galicia aprobaba una proposición no de ley, presentada por el Partido Popular, en la que se solicitaba a la Xunta que instase al Gobierno de España “para que mejore y clarifique la regulación de la publicidad sanitaria”. Desde el Consejo Gallego se aludió al caso de iDental para recordar la urgencia de regular la publicidad sanitaria “ante la evidente falta de

mesura con la que se utiliza en algunas profesiones sanitarias”. La gran cantidad de damnificados por el cierre de estas clínicas, para la entidad colegial, “es el último ejemplo de la necesidad de hacer las cosas guiados por el buen juicio, sin que ello suponga un menoscabo de la libre competencia. Esos miles de personas que han resultado engañadas tratan ahora de buscar soluciones para sus tratamientos dentales y para afrontar su pago”. Unido a los escándalos previos similares, protagonizados por compañías que consideran la odontología como un mero negocio, el Consejo Gallego apunta a la “sensación de inacción” por parte de quienes tienen la responsabilidad y obligación de tomar la iniciativa. “La respuesta a esos casos”, se apunta desde el Consejo, “sólo puede articularse desde la política, el espacio en el que se tienen que gestar leyes capaces de proteger de forma inequívoca los derechos de la población y, en este caso concreto, de su bien más preciado: la salud”.

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Se reducen las barreras para ir al dentista El cuidado de la salud bucodental en España ha dejado de ser, para muchas personas, una necesidad inalcanzable. Así se desprende del estudio de salud bucodental realizado por la red odontológica Clínicas W, donde sólo el 13,4% reconoce no ir al dentista por razones económicas. La barrera principal de los últimos años experimenta un descenso similar a la situación actual en Estados Unidos. Según reﬂeja un estudio reciente de la Asociación Dental Americana (ADA), el 11,3% alude también motivos de índole económica. Por su parte, el miedo al dentista sólo frena al 6,4% de los encuestados. Una cifra muy positiva para los profesionales del sector odontológico, después de ser la tercera barrera (15%) en la encuesta poblacional del Consejo de Dentistas en el año 2015. La falta de tiempo (17,9%), la ausencia de problemas dentales (6,3) y la pereza (3%) son las otras barreras de los españoles, mientras que el 52,9% afirma no tener ningún impedimento para visitar al dentista con frecuencia.

edad. Entre los encuestados de más de 60 años, tan sólo el 5,8% ve un impedimento en la falta de tiempo y otro 5,8% alude a razones económicas. Por su parte, los menores de 30 años valoran positivamente la importancia de la salud bucodental, ya que un 77,8% considera que unos dientes feos o poco atractivos afectan a su éxito profesional. Por contra, para este colectivo el dinero (14,6%) o la falta de tiempo (21,5%) supone una limitación para más del 36%, sensiblemente por encima de la media. La muestra para la investigación ha sido tomada en el año 2018 y a un total de 1.165 personas repartidas por todo el territorio nacional. Un análisis poblacional para conocer los hábitos de higiene y de visita al dentista de los españoles que defienden la apuesta de Clínicas W por la Odontología Slow –un modelo que se centra en la prevención de la salud bucodental y en la satisfacción del paciente–.

La salud dental de los españoles también sufrió las consecuencias de la crisis económica. Sin embargo, la razón económica mantiene una tendencia descendente desde hace años. La encuesta poblacional del Consejo de Dentistas sobre la salud bucodental en España en el año 2010 reveló que el 23% de los españoles no acudía al dentista por razones económicas, siendo la segunda razón sólo por detrás de la percepción de no tener ningún problema dental. Una señal de alerta sobre la inaccesibilidad a los servicios odontológicos que decreció en la misma encuesta del Consejo de Dentistas en 2015. Entonces, el 21% de los españoles afirmó no visitar al dentista por razones económicas. Los obstáculos según la edad El estudio de Clínicas W confirma la evolución positiva de la percepción de los españoles sobre la salud bucodental. En él se reﬂeja que las barreras van desapareciendo conforme aumenta la

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El País Vasco sigue liderando la salud dental infantil en España Jon Darpón, consejero de Salud del Gobierno vasco, destacó a finales del pasado mes de junio, durante una comparecencia en la Comisión de Salud del Parlamento Vasco, que esta comunidad autónoma sigue teniendo el mejor índice de salud dental en España gracias al Programa de Asistencia Dental Infantil (PADI). Según los datos del Gobierno Vasco, en la actualidad el 74% de los niños de 12 años está libre de caries en esta región, frente al 18% de 1988, justo antes de la puesta en marcha del plan. El País Vasco no sólo lidera el ranking en España, sino que se encuentra entre los mejores ejemplos de los países desarrollados, como Dinamarca, Alemania, Suecia, Reino Unido y Francia.

El Gobierno vasco va a realizar un nuevo estudio epidemiológico de salud dental entre los escolares vascos, en el marco de un programa para conseguir que en 2020 el 80% de los niños de 12 años estén libres de caries. Así, se prevé incrementar el porcentaje de población infantil que utiliza cada año el PADI, pasando del 66,4% de cobertura al 75%, y potenciar el acceso y su uso, especialmente en los grupos desfavorecidos. En 2017, el PADI vasco volvió a registrar un récord de participación entre la población objetivo. Los datos muestran que el 92,5% de los niños y niñas de 15 años han utilizado este programa de salud al menos una vez desde los siete años, con un promedio de 6,4 visitas sobre las nueve posibles.

Un estudio revela que la población musulmana de Melilla tiene más caries que el resto, independientemente del nivel económico y educacional Un estudio sobre salud bucodental infantil en la ciudad autónoma de Melilla ha mostrado que la presencia de caries en la comunidad cultural musulmana es superior a la media local, con la particularidad, según se señala en el estudio, de que los niveles económico y educacional no parecen inﬂuir en los resultados. El trabajo, elaborado por Mostapha El Hadi Al-Lal, higienista dental de una unidad de salud bucodental del servicio público en la ciudad y reconocido con el primer premio en el Congreso Multidisciplinar de Salud Bucodental celebrado en Madrid en junio, se ha realizado a partir de los datos de la población infantil de seis y siete años escolarizada en la ciudad entre los cursos de 2012 y 2016. El estudio apunta la necesidad de realizar un programa odontológico preventivo para este colectivo, con un establecimiento temprano de cuidados en los colegios y más educación entre los padres para promover la higiene dental en los primeros dientes temporales de sus hijos.

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La Sociedad Española de la Enfermedad de la Evolución del Aparato Masticatorio Humano (SEDEAM) se estrena en Cádiz con su primer congreso La Sociedad Española de la Enfermedad de la Evolución del Aparato Masticatorio Humano (SEDEAM) celebró su primer congreso el pasado 26 de mayo en Cádiz. La cita reunió a profesionales sanitarios de todos los puntos de España, que completaron el aforo previsto y superaron todas las expectativas de aﬂuencia de los organizadores. Además de dentistas, acudieron otros profesionales relacionados con la salud bucodental, como protésicos, higienistas y médicos de diferentes especialidades, como otorrinos, pediatras y médicos de atención primaria. Durante el congreso se puso de manifiesto la importancia de la comunicación entre los dentistas y otras especialidades afectadas por la enfermedad de la evolución del aparato masticatorio humano (pediatría, neurología, otorrino, foniatría, oftalmología, atención primaria, etc.). La enfermedad de la evolución del aparato masticatorio humano, según se explica desde la sociedad científica, explica “muchos problemas de salud oral que encontramos frecuentemente en nuestra especie”, como las malposiciones dentarias, los trastornos de la articulación temporomandibular, los trastornos periodontales o el bruxismo, y otros que tienen su origen en la

boca pero se manifiestan fuera de ella, como las contracturas cervicales, las cefaleas migrañosas y tensionales, la inestabilidad, los mareos y los vértigos, síntomas otológicos como el picor, el dolor y la sensación de oído taponado, la pérdida de audición, los acúfenos, etc. “El conocimiento de esta enfermedad es fundamental para su prevención”, aseguran los representantes de la SEDEAM, “y esta prevención debe comenzar desde edades muy tempranas, ya que la simple corrección de hábitos puede evitar en el futuro problemas graves de muy difícil solución”. Uno de los principales objetivos de la SEDEAM es informar a la población para prevenir estos problemas, así como conseguir que cada vez un mayor número de dentistas se forme en esta disciplina, ya que, tal y como se apunta desde la sociedad científica, “actualmente aún son muy pocos los que conocen esta patología y saben tratarla”.

Desarrollan un sistema 3D en hidrogel para cultivar células salivales a partir de células madre Un equipo de investigadores de Estados Unidos, liderados por Mary C. Farach-Carson y Swati Pradhan-Bhatt, ha desarrollado un sistema 3D en hidrogel para cultivar, a partir de células madre de las glándulas salivales humanas, células acinares capaces de secretar saliva. El trabajo, publicado recientemente en Stem Cells Translational Medicine, abre la puerta a nuevas vías de tratamiento para la xerostomía mediante terapia regenerativa.

Muchos de los pacientes afectados por este problema son personas que han recibido radioterapia y uno de los procedimientos que se proponen es preservar las células madre de la glándula antes de las sesiones de radiación, para poder cultivarlas después y realizar un autoinjerto del paciente. En sus experimentos, el grupo de investigación estadounidense ha conseguido mantener vivo el tejido salival tras implantarlo en ratas, por lo que ahora se proponen seguir desarrollando los ensayos y el procedimiento en modelos animales.

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Almería acoge la Reunión de Verano de la SEOENE Durante los días 29 y 30 de junio se desarrolló en Almería la tradicional Reunión de Verano de la Sociedad Española de Odontoestomatología para Pacientes con Necesidades Especiales (SEOENE), una actividad diseñada para propiciar el encuentro y los lazos de amistad entre los socios de la entidad. Según aﬁrma el doctor José Cruz Ruiz Villandiego, presidente de la SEOENE, “estas citas probablemente sean las mejores oportunidades para consultar y hablar sin el miedo o la vergüenza que a muchos nos dan los congresos para preguntar cosas que creemos importantes pero dudamos si son simplezas”. En esta reunión de Almería se programaron dos clases magistrales. Así, el doctor Maximino González Jaranay aportó las claves de su experiencia con el tratamiento de recesiones usando proteínas del esmalte y abordó la elongación coronaria. Posteriormente, el doctor Federico Martínez López realizó una puesta al día en el tratamiento odontológico a los pacientes que se medican con los nuevos anticoagulantes. En la sesión

de dudas y preguntas se estableció un interesante debate sobre las experiencias y los resultados. La parte social tuvo como escenario la Almería de las películas y también la de John Lennon. Se llevó a cabo un recorrido por los diferentes escenarios del desierto de Tabernas, “donde, además de los comentarios del guía oﬁcial, tuvimos el placer de tener a otro particular: el doctor Machuca. También contamos con la aportación del doctor Maximino García, que participó como extra en varias producciones que en este enclave se rodaron”, explica el doctor José Cruz. La vertiente lúdica se completó con la visita a la capital almeriense y una cena junto a la catedral.

Participantes en la visita al desierto de Tabernas.

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Colegios COEM

El COEM pide la creación de una oficina pública de atención integral a los afectados por el cierre de las clínicas iDental El doctor Antonio Montero, presidente del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (COEM), reclamó el pasado 11 de julio la creación de una oficina pública de atención a los afectados por el cierre de las clínicas de iDental, ya que “sólo a través de una entidad desde la que se canalicen todas las actuaciones y atención a los pacientes, se podrá evaluar la verdadera dimensión del problema y, con ello, actuar en consecuencia y dar una solución a los miles de afectados”. Para el doctor Montero, éste es “uno de los mayores escándalos sanitarios de las últimas décadas en nuestro país y es urgente que las administraciones sanitarias y económicas actúen”.

los préstamos otorgados a los pacientes, que tienen que seguir aportando las cuotas mensuales de un crédito concedido para un tratamiento que, en muchos casos, no ha concluido. El presidente del COEM recordó que el colegio venía alertando desde hacía tiempo de la actuación de estas clínicas, que “se aprovechaban de la situación económica de un amplio sector de la población, al que captaba a través de publicidad engañosa”. “Una vez en la clínica”, continuaba el doctor Montero, “y tras una mínima revisión por un odontólogo, el paciente era atendido básicamente por un comercial, no profesional sanitario, que comunicaba el diagnóstico e inducía a firmar en el acto un presupuesto si el paciente quería beneficiarse de la supuesta ayuda económica y la financiación”.

En una rueda de prensa convocada para “alertar a las autoridades políticas, instituciones y a la sociedad general del grave problema de salud pública generado por el caso iDental”, según se explicaba desde el COEM, el doctor Montero destacó que la situación de los pacientes “es y ha sido dramática” ante los numerosos obstáculos que se encuentran y la “peregrinación” de un lado a otro para pedir información y orientación sobre cómo actuar. Por eso ve necesaria una oficina, coordinada desde la Administración, que ofrezca una “atención integral a los afectados”.

No obstante, según el doctor Montero, “lo realmente peligroso” de estas clínicas fueron las prácticas para mantener unos márgenes elevados de facturación, como la prescripción de sobretratamientos, la utilización de materiales provisionales que se han hecho pasar como definitivos para el paciente, la extracción de piezas dentales sanas, la falta de condiciones higiénico-sanitarias y conductas que podrían considerarse como lesiones.

A juicio de esta organización colegial, son dos los temas prioritarios que esta oficina tendría que solventar de manera urgente. El primero de ellos es la localización, custodia y entrega de las historias clínicas de los pacientes, que a día de hoy siguen bajo la custodia de iDental y, por tanto, “ilocalizables”, según el doctor Montero. El segundo motivo es tramitar la suspensión del pago de

Según el COEM, entre 2017 y 2018 se han registrado cerca de 300 quejas en la entidad colegial que han permitido obtener las pruebas necesarias para denunciar a estas clínicas ante la Comunidad de Madrid y ante los juzgados de guardia de Madrid. De hecho, se abrieron diligencias penales por delito contra la salud pública a los administradores y responsables sanitarios de las clínicas iDental de la comunidad autónoma.

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TENERIFE

La junta directiva del Colegio de Dentistas de Santa Cruz de Tenerife, durante la ﬁesta.

Más de 200 personas celebran el fin de curso en la fiesta de verano Más de 200 personas –dentistas, familiares y amigos– asistieron el viernes 6 de julio a la tercera edición de la fiesta de verano del Colegio de Dentistas de Santa Cruz de Tenerife. Esta cita se presenta como el broche de oro del curso académico de la organización colegial, desarrollado con distintas actividades formativas desde octubre hasta junio. El encuentro destaca por la gran presencia de jóvenes dentistas, en su mayoría recientemente incorporados a las actividades organizadas por el colegio. La fiesta, en esta tercera edición, tuvo lugar en el Strasse Park, en el Parque García Sanabria, donde los asistentes disfrutaron de cena cóctel, baile y copas, y pudieron hacerse fotos en un photocall muy especial. El divertido ambiente se prolongó hasta la madrugada.

Asistentes a la ﬁesta de verano del Colegio de Dentistas de Santa Cruz de Tenerife.

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VIZCAYA

La nueva junta directiva colegial toma posesión con la doctora Agurtzane Meruelo Conde al frente El pasado 4 de julio tomó posesión la nueva junta directiva del Colegio de Dentistas de Vizcaya, encabezada por la doctora Agurtzane Meruelo Conde. La lista de la doctora Meruelo fue la única que se presentó a las elecciones convocadas el pasado 21 de mayo, por lo que fue proclamada como nuevo órgano de dirección colegial tras el análisis del informe de la mesa electoral, en el que se comprobó que todos los componentes de la candidatura reunían las

condiciones de elegibilidad y que no se había presentado ninguna reclamación ni impugnación. Junto a la nueva presidenta del colegio vizcaíno se incorporan a la junta los doctores Itziar Abarrategi López (vicepresidenta), Icíar Arteagotia Calvo (secretaria), Félix de Carlos Villafranca (tesorero) y Ana María García Arazosa, Francisco Vijande Díaz de Corcuera, Erik Regidor Correa y Markel Loroño Bilbao (vocales).

Doctora Agurtzane Meruelo Conde.

ÁLAVA

Se ofrecen cursos de endodoncia y de soporte vital y venopunción

El doctor Luis Costa Pérez, de pie, durante el desarrollo del curso sobre endodoncia.

La doctora Natalia Collado, a la izquierda, observa las prácticas de dos participantes en el curso de soporte vital.

El Colegio de Dentistas de Álava ofreció durante los días 6 y 7 de julio, en su sede, el curso “Endodoncia avanzada: nuevos conceptos y tecnología para el retratamiento y microcirugía periapical”, impartido por el doctor Luis Costa Pérez. En esta formación se afrontaron las causas del fracaso endodóntico, así como las medidas para reducir la incidencia de estos malos resultados. También sirvió para conocer las nuevas técnicas y el instrumental para un tratamiento avanzado que ayude a resolver casos complejos, la retirada de materiales del conducto (cemento, gutapercha, fragmentos de limas, puntas de plata), el tratamiento de las perforaciones y el abordaje de las anatomías complejas. Pocos días antes, el 29 de junio, la organización colegial alavesa también ofreció otro curso, en este caso sobre soporte vital avanzado y venopunción, que contó con la doctora Natalia Collado, especialista en anestesia y reanimación, como ponente principal, ayudada de Joaquín Clemente en la parte práctica. Durante la actividad se abordaron desde las técnicas de reanimación básicas hasta las maniobras complejas, como la utilización de cánulas faríngeas, pasando por el uso de desfibriladores semiautomáticos y la iniciación en la venopunción y la toma de vías intraóseas.

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ASTURIAS

La Comisión de Jóvenes del colegio acompaña en su graduación a los nuevos egresados en Odontología El Aula Magna de la Clínica Universitaria de Odontología de la Universidad de Oviedo acogió el viernes 29 de junio la ceremonia de graduación de la nueva promoción del Grado de Odontología. El acto contó con la presencia de los doctores Alfonso Villa Vigil, director de la Escuela de Odontología; Marcos Moradas, presidente de la Comisión de Jóvenes Dentistas del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Asturias, y Luis Manuel Junquera, catedrático de cirugía oral de la Clínica Universitaria de Odontología.

Un momento durante la ceremonia.

TENERIFE

Se cierra el curso académico con una conferencia sobre digital smile design y estética dental El Colegio de Dentistas de Santa Cruz de Tenerife ofreció el 29 de junio, en su sede, la última actividad formativa del curso académico 2017-2018, consistente en una conferencia sobre estética dental, digital smile design y planificación en odontología, impartida por la doctora Macarena Varela Casañas. Esta profesional acercó a los dentistas asistentes el uso paso a paso del digital smile design y trató aspectos como la toma de registros fotográficos y de vídeos, las proporciones dentarias y la anatomía, o el manejo del color en la odontología estética.

La doctora Macarena Varela (izquierda), junto a la doctora Vanesa Martín-Fernández Martín, de la junta directiva del colegio tinerfeño.

El Colegio de Dentistas de Santa Cruz de Tenerife retomará su oferta formativa en el mes de octubre. La entidad ofrece la mayoría de sus cursos y conferencias de forma gratuita para los dentistas y estudiantes.

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COEM

Continúa la apuesta por la actualización multidisciplinar mediante el cuarto Congreso Bienal El Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (COEM) presentó a principios de julio, en su sede, la cuarta edición de su congreso bienal, que volverá a organizarse en los cines Kinépolis (Madrid) los días 8 y 9 de febrero de 2019. El congreso mantiene su filosofía de ser un encuentro multidisciplinar, con el objetivo de traer lo mejor del mundo en cada disciplina y reunirlo en un mismo lugar para que todos los dentistas de Madrid y de otras partes del país puedan acceder a esta formación a un precio mínimo. El congreso estará dividido en cuatro bloques de actividades: programa científico, mesas redondas, sala de proyección 3D y programa 360°. Entre los nombres del cartel principal figuran los de los doctores Margherita Fontana (odontología conservadora), Francesca Vailati (odontología estética), Fernando Goldberg (endodoncia), Nuno Sousa Dias (ortodoncia), Eduardo Alcaino (odontopediatría) y Stavros Pelekanos (periodoncia e implantes). Cada uno de estos ponentes ofrecerá una conferencia magistral, que se completarán con mesas redondas de debate, algo que es novedad en esta edición. En ellas, un nutrido grupo de profesionales ofrecerá su visión y experiencia, acompañada de la evidencia científica si la hubiera. Los aspectos que se tratarán recorrerán un amplio abanico de temas de interés: extracción frente a conservación, cerámica vs composite, implantes cortos frente a regeneración, alineadores, ortodoncia lingual y ortodoncia vestibular, hipomineralización del incisivo molar y preparación vertical frente a horizontal. Otra de las novedades en el apartado científico será la disposición de las salas de proyección 3D, que estarán dedicadas a periodoncia, endodoncia y estética. También se ofrecerá el programa 360°, que es el replanteamiento del programa paralelo que se ha ofrecido otros años. Se dividirá en los bloques de prevención, envejecimiento, estética y rejuvenecimiento, entorno digital y gestión de clínica. Ya en la segunda jornada, en el apartado de estética y rejuvenecimiento se hablará del tratamiento interdisciplinar en el paciente periodontal, la hipersensibilidad y la estética facial y oral, entre otros temas. Para finalizar, se ofrecerá una charla teatralizada sobre reclamaciones e inspecciones, y la conferencia de clausura versará sobre inteligencia artificial. El comité organizador de este cuarto congreso bienal del COEM está presidido por el doctor Guillermo Pradíes Ramiro. Durante el encuentro se organizará también una exposición comercial, en la que las principales empresas del sector mostrarán las últimas novedades en este campo.

El doctor Guillermo Pradíes, presidente del comité organizador del cuarto Congreso Bienal del COEM.

El doctor Antonio Montero, presidente del COEM.

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COELP

Satisfacción por las actividades formativas realizadas en el primer semestre del año

El doctor Rafael Calixto, de pie al fondo, inauguró el semestre formativo con dos cursos avanzados sobre restauraciones estéticas.

El Colegio de Dentistas de Las Palmas cerró a finales de junio el primer semestre formativo del año con una evaluación satisfactoria de las actividades programadas durante este periodo. Según se destaca desde la organización colegial, las iniciativas desarrolladas dentro de este programa “suponen una gran apuesta por la innovación y la excelencia de la comisión científica” de la entidad profesional grancanaria, “que ha consolidado su sede colegial como un espacio de actualización, intercambio y estudio, cercano y accesible para sus colegiados”. Esta primera parte del año formativo se ha caracterizado por una importante participación, con 192 inscritos en los seis cursos organizados, y un alto grado de satisfacción de los alumnos encuestados, cuya valoración de los ponentes intervinientes fue excelente. Entre estos figuraba el doctor Rafael Calixto, uno de los conferenciantes más destacados en el ámbito de la estética dental a escala mundial, que fue el encargado de inaugurar el programa de este año con dos cursos avanzados, uno de ellos teórico-práctico, sobre los tratamientos estéticos

en el sector anterior con restauraciones directas con resinas compuestas. Una de las apuestas del colegio ha sido organizar cursos en colaboración con las sociedades científicas más importantes para asegurar a los dentistas de la provincia “una formación rigurosa y de éxito”. Así, dos de los cursos realizados en este periodo –“Puesta al día en rehabilitación oral adhesiva. Simplificando la rehabilitación completa” y “Tratamientos interdisciplinares: la clave está en la secuencia”, impartidos por los doctores Álvaro Ferrando Cascales y Álvaro Blasi, respectivamente– se organizaron en colaboración con la Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética (SEPES). Otro de los cursos –“Oclusión y disfunción temporomandibular en la clínica diaria”, con el doctor Santiago Pardo Mindán– se desarrolló en colaboración con el Consejo General de Dentistas y el último curso del semestre –”Osteonecrosis maxilar producida por medicación”, impartido los doctores Francisco Javier Manzano y Alberto Fernández– se ofreció conjuntamente con la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA).

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MÁLAGA Y HUELVA

El Tribunal Superior de Justicia de Andalucía anula las sanciones impuestas por Competencia El Tribunal Superior de Justicia de Andalucía (TSJA) ha aceptado los recursos contencioso-administrativos presentados por los colegios de dentistas de Málaga y Huelva contra la sanción de junio de 2015 del Consejo de Defensa de la Competencia de Andalucía, por una supuesta infracción de la Ley de Defensa de la Competencia. Esta entidad de vigilancia había impuesto a la organización colegial malagueña una sanción económica de cerca de 17.400 euros y de 2.526 euros a la de Huelva, además de la obligación de remitir a todos los colegiados el contenido íntegro de dicha resolución,

por lo que identificaba como una infracción del artículo 1.1 de la Ley 15/2007 de 3 de julio, de Defensa de la Competencia, consistente en “la toma de decisiones y emisión de recomendaciones colectivas para imponer la elección del protésico dental por los dentistas, de forma restrictiva de la competencia”. Las nuevas sentencias del TSJA, fechadas en julio de este año, anulan la resoluciones sancionadoras a los colegios de dentistas y condenan al Consejo de la Competencia de Andalucía y al Colegio de Protésicos Dentales de Andalucía a pagar las

costas. Las sentencias no son firmes y cabe presentar recursos de casación. Recientemente, el TSJA ha anulado otras cuatro sentencias similares del Consejo de Defensa de la Competencia de Andalucía que sancionaban a cuatro colegios de dentistas andaluces (Almería, Córdoba, Jaén y Sevilla) con distintas cantidades (desde los 3.440 euros en el caso de Jaén hasta los algo más de 54.000 en el de Sevilla), todas por considerar que se hicieron recomendaciones colectivas que limitaban a los pacientes la elección de protésico dental.

PONTEVEDRA Y OURENSE

Se pide públicamente que se mejore la prevención bucodental en la sanidad pública El Colegio de Dentistas de Pontevedra y Ourense ha instado públicamente a la Xunta de Galicia para que mejore la prevención bucodental y las prestaciones que se incluyen en el sistema sanitario público. Según se destaca desde la organización colegial, más de 180.000 gallegos renunciaron a ir al dentista durante 2017 por motivos económicos, de acuerdo con los datos de la encuesta de salud del Instituto Nacional de Estadística, y una buena salud bucodental resulta clave para mantener una salud general adecuada. El colegio recuerda que tiene en vigor, desde diciembre de 2016, un convenio con el Ayuntamiento de Pontevedra destinado a prestar atención bucodental a personas que carecen de medios para recibirla. En este momento, además, está en estudio la ampliación de esta colaboración a otros municipios. “Creemos que es un paso importante, que demuestra la vocación solidaria de nuestra institución, pero es necesario ir más allá”, se asegura desde la organización colegial. “Y para ello”, se explica, “un primer paso sería que la Administración

autonómica potencie los programas preventivos de salud bucodental, muy accesibles y, a la vez, eficaces para reducir el número de casos que exigen la restauración de piezas dentales y que conllevan un tratamiento más costoso”. Junto a la prevención, el colegio propone “ir dando pasos hacia el incremento de las prestaciones que cubre el sistema público”. En este mismo sentido, el Consejo Gallego de Odontología y Estomatología, que integra a los tres colegios de dentistas de Galicia, hizo llegar este mensaje a Jesús Vázquez Almuiña, consejero de Sanidad, en la última reunión que mantuvieron los máximos representantes de las dos partes en mayo de 2016. Según el colegio de Pontevedra y Ourense, esa ampliación de coberturas debería incluir, entre otras, la creación de servicios odontológicos hospitalarios y la atención a pacientes especiales y a colectivos en situación de exclusión social. La entidad colegial, en este sentido, destaca que cualquier estudio encaminado a incrementar las prestaciones bucodentales debería contar con la participación de los colegios de dentistas.

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Higienistas Se ofrece en Madrid una actualización en odontopediatría El 2 de junio se celebró en la sede del Colegio de Higienistas Dentales de Madrid el curso titulado “Actualización en odontopediatría: cómo prevenir la enfermedad bucal desde la infancia hasta la adolescencia”, organizado por Dentaid. Dicha formación fue impartida por las doctoras Paloma Planells del Pozo y Eva María

Martínez Pérez. A lo largo de la jornada, se dieron a conocer las características de la cavidad bucal en las diferentes etapas del crecimiento de los niños y los cuidados odontológicos que se pueden precisar en cada fase, así como el conocimiento y la actuación en los casos de traumatismo dental.

Los higienistas dentales de Madrid colaborarán con la Sociedad Española de Medicina Dental del Sueño para fomentar los avances conjuntos en este campo El Colegio Profesional de Higienistas Dentales de Madrid y la Sociedad Española de Medicina Dental del Sueño (SEMDeS) firmaron recientemente un acuerdo marco de colaboración para la realización de acciones conjuntas en el terreno de la medicina del sueño y la odontología. Entre los objetivos de la SEMDeS está contribuir al campo de la medicina del sueño desde la odontología, el cual engloba una parte del tratamiento clínico de estos pacientes, la promoción de la formación y fomentar el estudio y la investigación de los trastornos del sueño que tengan relación con el aérea bucodental. Esta sociedad realizará su primer congreso del 30 de noviembre al 1 de diciembre de este año en Madrid, en el Hospital Fundación Jiménez Díaz, donde se desarrollará una formación dirigida a los higienistas dentales para analizar cuál es su papel dentro de este campo.

La doctora Silvia González Pondal (izquierda), presidenta de la SEMDeS, y Soledad Archanco, presidenta del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de Madrid.

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Juramento a Santa Apolonia Juro por Esculapio, Maimónides y Avicena, y por Santa Apolonia, patrona de los dentistas, a los que pongo por testigo de la observancia de este juramento o promesa que me obligo a cumplir:

Ser dentista...

Propuesta del doctor Javier García Fernández

• Para velar por la vida, la salud y la dignidad humana como derechos fundamentales y ofrecer mis conocimientos en beneficio de las personas y la sociedad. • Para prestar a todos los pacientes la mejor atención posible, sin diferencia de raza, condición social, religión o estado de salud. • Para ayudar a mis semejantes a disfrutar de una buena salud en su boca. • Para profesar a mis maestros el respeto, la gratitud y la consideración que merecen, y para transmitir el conocimiento heredado y adquirido, por mi estudio y experiencia, a mis discípulos. • Para ser humilde en reconocer que no puedo conocerlo todo, pero no desfalleceré en intentarlo. Seguiré estudiando y formándome en toda mi vida profesional, y actualizando mis conocimientos de acuerdo a los avances de la ciencia y la tecnología odontológica. • Para atender las necesidades de aquel que, por su situación o condición económica, no pueda ser tratado para recobrar su salud. Y evitaré el lucro injusto, buscando lo mejor para el paciente y respetando en todo momento su autonomía de decisión. • Para tratar con respeto y cordialidad a mis colegas, evitando críticas malintencionadas y procurando la unidad de la profesión. • Para guardar y respetar los secretos por mí conocidos en el ejercicio de la profesión, salvo en los casos exceptuados por la legislación. •Para ejercer mi profesión con dignidad y ética al servicio de la sociedad. • Para amar, disfrutar y trabajar mi profesión con entusiasmo,

buscando siempre el bien de mis pacientes.

Si observo con fidelidad mi juramento, séame concedido gozar felizmente de mi vida y profesión siendo honrado por los hombres; si lo quebranto y soy perjuro, caiga sobre mí la suerte contraria.

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Doctores Pedro Badanelli Marcano y Arturo MartĂnez BernĂĄ, premio Santa Apolonia del Consejo General

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Ha sido un placer trabajar juntos tantos años, no hubiese tenido sentido conceder el premio sólo a uno de los dos

El premio Santa Apolonia que entregará a ﬁnales de este año el Consejo General de Dentistas lo recogerán dos ilustres de la Odontología de nuestro país: los doctores Pedro Badanelli Marcano y Arturo Martínez Berná. Ligados a la endodoncia desde los años 70, ambos profesionales han desarrollado una trayectoria profesional conjunta de más de 30 años, tanto en el plano clínico como en el formativo, en la que han demostrado que uno más uno es mucho más que dos. Su ejemplo de estudio, investigación y compañerismo les hace merecedores del máximo reconocimiento de la Odontología española.

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Dr. Martínez Berná: “El mayor premio para un médico es curar a sus pacientes. Nosotros curamos sus dientes y contribuimos a la rehabilitación de su boca. Nuestra mayor satisfacción es que el paciente esté feliz con el resultado”

Los doctores Martínez Berná (izquierda) y Badanelli Marcano posan con sus esposas en uno de sus muchos encuentros profesionales.

¿Qué sensaciones tuvieron al conocer que habían recibido el premio Santa Apolonia del Consejo General? Doctor Pedro Badanelli. Lo primero: una gran sorpresa. Llevo jubilado mucho tiempo y lo lógico es que se estuviesen olvidando de mí. Después de ese primer instante me invadió una enorme alegría, ya que nunca me creí merecedor de tal honor y privilegio. Sólo he hecho lo que me gustaba y con quien quería; para mí, esto ya es suficiente reconocimiento. Eso sí, el esfuerzo ha sido grande: los pacientes que acudían a la consulta lo hacían porque creían que estábamos correctamente preparados y dominábamos las tecnologías más vanguardistas. Por

los vertiginosos progresos de la endodoncia, estar al día requería una dedicación diaria al estudio y la investigación. Doctor Arturo Martínez. El mayor premio para un médico es curar a sus pacientes. Nosotros curamos sus dientes y contribuimos a la rehabilitación de su boca. Nuestra mayor satisfacción es que el paciente esté feliz con el resultado. Con esta filosofía hemos trabajado siempre, buscando le excelencia en nuestros tratamientos. La endodoncia nos ha hecho muy felices y recibir ahora el premio Santa Apolonia ha sido una sorpresa inesperada. En esta ocasión, es un premio compartido con un compañero y amigo. ¿Cómo definirían el camino conjunto que han recorrido? Doctor Pedro Badanelli. Arturo es para mí más que un hermano. Ha sido un placer trabajar juntos tantos años, no hubiese tenido sentido conceder el premio sólo a uno de los dos. Las publicaciones, las investigaciones, la docencia…, todo lo hemos realizado entre los dos. Doctor Arturo Martínez. Somos dos personas que por voluntad propia decidimos unir nuestros esfuerzos y caminar juntos en esta nueva especialidad. Nuestra simbiosis profesional nos ha reforzado y hermanado. En estos 30 años de trabajo hemos extrapolado nuestros conocimientos a la enseñanza. Ha sido muy reconfortante transmitir todo lo que nosotros sabíamos y hacíamos. De no hacerlo, hubiera sido estéril nuestro paso por la endodoncia. ¿Por qué se hicieron dentistas y luego endodoncistas? Doctor Pedro Badanelli. No tengo ningún antecedente familiar en la Odontología. Sin embargo, quise dedicarme a ella desde muy joven; de hecho, estudié Medicina para ser estomatólogo. Nunca dudé de mi vocación.

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Doctor Arturo Martínez. En mi caso, estando en séptimo curso de Medicina mi compañero de prácticas me presentó a su padre que era dentista, el doctor Ramiro de la Mata Díaz, quien me explicó las excelencias de aquella “pequeña medicina” y me decidí por esta especialidad. Él fue mi primer maestro y me enseñó la endodoncia que hacía. Le vi trabajar durante dos años y aprendí todo lo que pudo enseñarme. En 1962 asistí al Primer Congreso Internacional de Odontología en Barcelona y allí me apunté a un curso de endodoncia dictado por el mundialmente conocido profesor Yuri Kuttler. En ese instante fue cuando decidí que mi futuro estaba en esta especialidad. Dentro de su extensa trayectoria (fundación de CESDEN, creación de la AEDE, colaboraciones con compañeros...), ¿qué momentos clave han sido determinantes en su vida profesional? Doctor Arturo Martínez. El momento más importante para mí fue conocer al profesor Ángel Lasala Carreras, endodoncista de fama internacional, del que fagocité en sus cursos muchos conocimientos. Él me instó para dedicarme en exclusiva a la endodoncia, para lo cual me ayudó a instalar mi primera consulta, en septiembre de 1973, en la calle General Perón de Madrid. El segundo momento clave fue mi primera conferencia sobre operatoria dental, también en 1973, en el Colegio de Estomatólogos de la Primera Región, allí conocí al doctor Badanelli. En tercer lugar, debo destacar nuestra asociación como especialistas en 1976. Y un cuarto momento relevante fue la fundación del Centro de Estudios de Endodoncia (CESDEN), en 1976, una entidad donde estábamos los dos por igual como endodoncistas, sin prevalencia de ninguno, para trabajar y dedicar nuestros esfuerzos a la enseñanza. Por otra parte, también debemos destacar la creación de la AEDE, que comenzó en agosto de 1978 con conversaciones entre los españoles asistentes al Segundo Congreso Latinoa-

mericano Ibérico de Endodoncia (CLAIDE), en Buenos Aires (Argentina). Al volver a España, en septiembre de ese año, nos reunimos en Madrid los doctores Badanelli, Gasca, Vallejo, Carvajal, Radigales, Miñana –con su grupo de alumnos adeptos– y yo. Durante varios meses se elaboraron los estatutos de la nueva sociedad y se eligió su nombre: Asociación Española de Endodoncia, conocida por su acrónimo AEDE. El logo lo diseñó el doctor Manuel Antón-Radigales. El 25 de noviembre de 1978 tuvo lugar el Acta de Constitución de la AEDE en el Colegio de Estomatólogos de la Primera Región con la asistencia de 29 personas, que fueron designados como socios fundadores. De allí salió la primera Junta, presidida por el doctor Rafael Miñana y con el doctor Pedro Badanelli como secretario. Yo asumí el cargo de vocal director de nuestra futura revista. El Primer Congreso de la AEDE tuvo lugar en Puerto de la Cruz, en Tenerife, en diciembre de 1980 y estuvo presidido por el doctor Alventosa.

Los galardonados con el premio Santa Apolonia han recibido otros muchos reconocimientos a lo largo de su trayectoria.

Dr. Badanelli Marcano: “Entendemos que es obligación de todo profesional transmitir sus conocimientos. Quisimos ser portadores de la antorcha para lograr mejorar la práctica y la reputación de la Odontología”

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Unos años más tarde, durante 1986 y 1987, fui presidente de la AEDE. También en aquella época el doctor Badanelli presidió la Asociación Ibero Latina Americana de Endodoncia (AILAE), desde 1985 a 1990, y yo le acompañé como secretario. En septiembre de 1986 nos nombraron presidente y secretario del Tercer Congreso AILAE, celebrado en Madrid. Asimismo, el doctor Badanelli fue presidente de la AEDE desde 1990 a1992. En 2001 a los dos nos fue concedida la Medalla de Oro al Mérito Cientíﬁco por el Ilustre Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la Primera Región y en 2007 se nos nombró Miembros de Honor de la Asociación Española de Endodoncia. Hemos compartido mucho a lo largo de nuestra trayectoria y hemos tenido el respaldo de muchos compañeros. Tuvimos la suerte de ser aceptados por muchos colegas que, conﬁando en nuestros tratamientos, nos enviaban sus pacientes para terapia de conductos. Sin ellos no hubiera sido posible alcanzar las cotas a donde llegamos. Nuestro agradecimiento es eterno.

Doctor Pedro Badanelli. Desde luego, el asociarme con Arturo ha sido lo más importante de mi vida profesional. Todo lo demás lo he hecho por amor a mi profesión, por dignificarla y prestigiarla. Siendo considerados unos de los padres de la endodoncia en nuestro país, ¿cómo valoran la práctica de estos momentos en este ámbito? ¿Se imaginaban en sus inicios un desarrollo científico y tecnológico como el actual? Doctor Pedro Badanelli. Los valores y los ideales han cambiado mucho. Pocos endodoncistas exclusivos quedan en la actualidad. El desarrollo científico y tecnológico ha favorecido que casi todos los profesionales hagan ellos mismos todo lo que antes remitían a los especialistas. El número de dentistas y de clínicas dentales –muchas de ellas regidas por no profesionales que anteponen el fin crematístico– se han centuplicado. Es posible que esto vaya en detrimento de la calidad y el prestigio, pero también hay que reconocer su labor para extender la Odontología a más colectivos sociales.

En 1978 varios profesionales españoles viajaron a Buenos Aires (Argentina) para asistir al II Congreso de la CLAIDE. Al volver a España, crearon la AEDE.

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Doctor Arturo Martínez. La endodoncia ha crecido exponencialmente desde nuestros inicios. En los años 60 del siglo pasado instrumentábamos los conductos radiculares con ensanchadores y limas de acero inoxidable, con la ayuda de nuestro conocimiento, nuestra sensación táctil y las radiografías. Era una artesanía manual muy difícil de adquirir. Los estudios y los experimentos con aleaciones de níquel-titanio permitieron 30 años después construir nuevos instrumentos que trabajaban los conductos curvos con la misma facilidad que si fueran rectos. ¡Menudo avance! En nuestros cursos divulgábamos las nuevas técnicas que hicieron mejorar sus tratamientos a todos los que se pusieron al día con las mismas. Nadie podía imaginar 30 años antes esa evolución meteórica de la endodoncia aunque, en realidad, los que estábamos al tanto la veíamos llegar, y más aún con el advenimiento del microscopio en nuestra especialidad. Además del trabajo clínico, ustedes han tenido un papel fundamental en el terreno formativo habiendo instruido a muchos compañeros. ¿Con qué pretensión se adentraron en este mundo? Doctor Arturo Martínez. La civilización ha avanzado gracias al trabajo de muchos y la transmisión de sus resultados. Nosotros aprendimos con mucho esfuerzo y siempre pensamos que debíamos contar a otros cómo lo hacíamos y aumentar el número de practicantes de la endodoncia en España. Las bocas de los pacientes demandaban la conservación de sus dientes, que eran extraídos, y nosotros conocíamos la forma de evitarlo. Por eso nos convertimos en unos profesores itinerantes enseñando las técnicas que empleábamos y los resultados a largo plazo. Además de los cursos que dictábamos, en CESDEN siempre tuvimos estudiantes posgraduados que viéndonos trabajar aprendían, y muchos de ellos han dedicado su trabajo a la endodoncia en exclusiva. Ellos han sabido resolver satisfactoriamente sus casos y han enseñado a otros esta práctica depurada. Finalmente, algunos han colaborado en la enseñanza de esta especialidad en las facultades públicas o privadas, incluso un alumno, y posterior colaborador asociado en CESDEN, hoy es catedrático de Endodoncia en la Universidad Europea de Madrid, el doctor Rafael Cisneros Cabello. Una mirada retrospectiva nos hace estar satisfechos de nuestra colaboración en la enseñanza de la endodoncia que hacíamos, y no sólo en España sino también en Europa y América –desde México

El doctor Martínez Berná en una recepción de su Majestad Juan Carlos I al Consejo General de Dentistas en el año 1976.

hasta Argentina–. Nuestra pretensión fue siempre la de enseñar. Doctor Pedro Badanelli. En resumen, entendemos que es obligación de todo profesional transmitir sus conocimientos. Quisimos ser portadores de la antorcha para lograr mejorar la práctica y la reputación de la Odontología.

Dr. Martínez Berná: “En 2001 a los dos nos fue concedida la Medalla de Oro al Mérito Científico por el Ilustre Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la Primera Región y en 2007 se nos nombró Miembros de Honor de la Asociación Española de Endodoncia”

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Dr. Badanelli Marcano: “Pocos endodoncistas exclusivos quedan en la actualidad. El desarrollo cientíﬁco y tecnológico ha favorecido que casi todos los profesionales hagan ellos mismos todo lo que antes remitían a los especialistas”

El doctor Badanelli Marcano (centro) acompañado por dos colegas argentinos.

¿Qué recuerdos tienen de su paso por la vida colegial? ¿Qué les reportó personal y profesionalmente? Doctor Pedro Badanelli. Personalmente, fue un honor formar parte de la Junta Directiva del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la Primera Región, al lado del doctor Lorenzo Portero, y luchar desde esta institución por mejorar la profesión. Doctor Arturo Martínez. En mi caso, colaboré durante ocho años con el Consejo General de Odontólogos y Estomatólogos, a las órdenes de su presidente el doctor Ignacio Gallastegui Iturbe, cuatro años como secretario y cuatro más como vocal de su Comisión Científica. Visitamos a Su Majestad Don Juan Carlos

y a varios ministros. De nuestros contactos con las autoridades, se consiguió que los dentistas entraran como autónomos en la Seguridad Social, tener acceso a una pensión de jubilación, se luchó firmemente contra el intrusismo de los médicos que ejercían como dentistas sin haber estudiado la especialidad, contra los protésicos que usurpaban funciones odontológicas, contra los “prestatítulos” –compañeros que amparaban con su nombre el intrusismo– y se regularizó el acceso de los colegas sudamericanos mediante las convalidaciones. Me impliqué tanto como los demás componentes del Comité Ejecutivo del Consejo en mejorar las condiciones de la Odontología española. Mi implicación personal en mis ocho años en el Consejo fue intensa, donando mi tiempo y el de mi familia en favor de la mejora y la dignidad de esta linda profesión, premiada con lo que se consiguió. Profesionalmente, me quedo con el reconocimiento de muchos colegas por la entrega para dignificar la Odontología. Ustedes han logrado traspasar su amor por la Odontología a algunos de sus hijos. ¿Qué sensaciones tienen al ver que continúa la saga? Doctor Pedro Badanelli. Tengo un hijo dentista al que siempre intenté inculcar mis valores. Es un excelente profesional del que me siento orgulloso y satisfecho. Doctor Arturo Martínez. La Medicina es la ciencia más apasionante de las que se pueden elegir; realmente todas las ramas sanitarias lo son y la Odontología no podía ser menos. Tres de mis hijos la han elegido como profesión. Son dentistas generales con conocimiento profundo de todas sus ramas y para mi satisfacción realizan las endodoncias como si fueran especialistas. Nuestra sensación como padres es que son felices con su trabajo y eso es una gran alegría.

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Doctor Francisco Cabrera Panasco, presidente del Colegio de Dentistas de Las Palmas

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El derecho a la salud de los pacientes debe protegerse y anteponerse a cualquier otro tipo de interés

El doctor Francisco Cabrera Panasco asumió el pasado mes de mayo la presidencia del Colegio de Dentistas de Las Palmas (COELP). Como gran conocedor de los problemas de la profesión –fue miembro de la Junta de Gobierno anterior–, concentrará sus esfuerzos en hacer posible que en cualquier tratamiento odontológico prime la calidad y la excelencia. En sus primeras semanas en el cargo ha tenido que lidiar con las crisis de iDental, que afecta a unos 16.000 pacientes en Las Palmas. Pese a las advertencias del pasado, se ha llegado a una situación de extrema gravedad, cuyo origen se atribuye a la suma de diversos factores. No obstante, el doctor Cabrera tiene claro que “uno de los grandes problemas que está detrás del escandaloso número de reclamaciones de pacientes relacionadas con clínicas de cadenas dentales, y en concreto con esta gravísima crisis originada por iDental, es la publicidad engañosa”.

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Los colegios profesionales carecemos de competencias para actuar contra sociedades mercantiles no profesionales, como iDental, y tampoco estamos legitimados para actuar en materia de consumo ante las reclamaciones de pacientes que plantean problemas de financiación Usted fue vocal de Lanzarote en la anterior Junta de Gobierno y ahora ha dado el salto a la presidencia. ¿Con qué objetivos ha asumido el nuevo cargo? Como presidente del Colegio de Dentistas de Las Palmas, me propongo continuar trabajando por la profesión y por sus miembros, de manera que los dentistas de Gran Canaria, Lanzarote y Fuerteventura desarrollen su actividad de la manera más satisfactoria posible, y con el objetivo tenaz de defender una Odontología que garantice la prestación de una adecuada atención bucodental, donde prime la calidad y la excelencia para el éxito del tratamiento odontológico y la buena salud de los pacientes. Las exigencias de un entorno tan tremendamente cambiante son continuas y los retos se renuevan en el día a día de nuestra profesión. Para afrontarlos, hemos empezado por deﬁnir las comisiones del colegio y por desarrollar nuevas vías de comunicación y participación que permitan a los colegiados acercar y canalizar sus demandas e iniciativas. En deﬁnitiva, mi propósito y el de la Junta de Gobierno es el de hacer frente a los importantes retos que a los dentistas nos preocupan especialmente, entre ellos, el auge de la publicidad engañosa, el incremento de las reclamaciones, el problema del intrusismo, la plétora profesional o la problemática relacionada con aquellas sociedades mercantiles no profesionales que están dando lugar a crisis sin precedentes en el sector.

El último escándalo del sector se llama iDental, que tenía presencia en Las Palmas. ¿Cuántos afectados hay entre pacientes y profesionales? ¿Qué puede hacer por ellos el colegio? Los medios hablan de unos 16.000 pacientes afectados. En cuanto a dentistas, estimamos unos 20. El Colegio de Dentistas de Las Palmas mantiene un compromiso absoluto con la defensa de los derechos de pacientes y dentistas, siendo importantes las medidas que hemos adoptado para hacer frente a esta crisis sanitaria, la más grave en la historia de la Odontología en España. En los últimos años, hemos venido alertando a la Administración y a toda la sociedad, a través de los medios de comunicación, sobre el incremento alarmante del número de reclamaciones en nuestra provincia. Como es sabido, los colegios profesionales carecemos de competencias para actuar contra sociedades mercantiles no profesionales, como iDental, y tampoco estamos legitimados para actuar en materia de consumo ante las reclamaciones de pacientes que plantean problemas de financiación o que deben seguir pagando a las entidades financieras los tratamientos inacabados. La consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias presentó un escrito en el juzgado de Primera de Instancia solicitando que los historiales clínicos se entregaran al COELP, pero una providencia del juzgado dictó que la policía judicial se incautara de los historiales y los entregara a dicha administración sanitaria para su custodia tras el desalojo de la sede por impago. Y así ha ocurrido: los que se calculan en 20.000 historiales están en la Consejería de Sanidad, si bien ésta ha recurrido esta resolución y el colegio, personado en la causa, ha impugnado el recurso al considerar claramente competente a la Consejería de Sanidad, dándonos finalmente la razón el juzgado. Nunca nos planteamos, bien al contrario, acabar en un litigio, pero no hemos tenido otra opción.

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Esta crisis afecta a miles de canarios, siendo su acceso a los historiales fundamental para la protección y el ejercicio de sus derechos ante los tribunales y, también, necesario para quienes necesitan continuar en otras clínicas los tratamientos que tienen a medias e incluso suspender el pago de las cuotas que siguen pagando por ellos. Por supuesto, también nos preocupa enormemente la situación de los dentistas afectados, a quienes informamos sobre las posibles líneas de actuación a emprender para la defensa de los derechos que les asisten. Dados los diversos supuestos que se plantean en los casos de los dentistas y pacientes afectados de iDental, hemos elaborado una guía informativa que está disponible en la web del colegio y cuya lectura puede clarificar muchas de las dudas que, a priori, estos se plantean. También hemos informado a los colegiados sobre las pautas a seguir a la hora de tratar a expacientes de iDental para evitar riesgos legales y el que se malogren pruebas de sus tratamientos anteriores que les permitan la correcta tramitación de sus demandas judiciales. Ni que decir tiene que no dudaremos en denunciar a la Fiscalía ante cualquier evidencia de delito. iDental, como otras firmas del sector, basó gran parte de su éxito en las campañas de marketing. Bajo su criterio, ¿qué límites habría que fijar en la publicidad sanitaria? Todos los consumidores tienen derecho a recibir una publicidad veraz, completa y honesta pero, en el caso de la publicidad sanitaria, es preciso que ésta cumpla con las máximas garantías, puesto que el derecho a la salud de los pacientes debe protegerse y anteponerse a cualquier otro tipo de interés. Uno de los grandes problemas que está detrás del escandaloso número de reclamaciones de pacientes relacionadas con clínicas de cadenas dentales, y en concreto con esta gravísima crisis originada por iDental, es la publicidad engañosa. En Canarias, dimos un paso importante con la aprobación de la Proposición No de Ley para la regulación de la publicidad sanitaria a finales de

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2015, pero seguimos reclamando un compromiso real de los Gobiernos autonómico y nacional que posibilite un cambio en la norma que regule la publicidad sanitaria, argumentos que hemos trasladado al ejecutivo canario, al que hemos solicitado la implantación de una autorización administrativa previa ante cualquier acción publicitaria. Por su parte, el Consejo General de Dentistas ha retomado los contactos con altos cargos del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social tras el cambio de Gobierno para insistir en la necesidad de regular la publicidad sanitaria en España. Según los datos de 2017, 670 profesionales pertenecen al Colegio de Dentistas de Las Palmas. ¿Es una cifra acorde a las necesidades de salud bucodental de la población? En efecto, la provincia de Las Palmas contaba con 670 profesionales al cierre de 2017, un dato que coincide con el número de colegiados de la provincia tinerfeña y que indica que Canarias cuenta con 74,62 dentistas por cada 100.000 habitantes, una cifra que duplica las recomendaciones de la OMS de un dentista por cada 3.500 habitantes –tenemos 2,61 dentistas por cada 3.500 habitantes en el archipiélago–. La Junta de Gobierno del COELP: de izquierda a derecha, en la segunda ﬁla, los doctores Agilberto López, vocal de Gran Canaria; Justo Sosa, vicepresidente; Francisco Cabrera, presidente; Elena Suárez, tesorera, y Luis Carlos Ojeda, secretario; en la primera ﬁla, los doctores Juan Santiago Martínez, vocal; Virginia Martín, vocal; Adriana Izcoa, vocal; Pedro Medina, vocal de Lanzarote, y David Rodríguez, vocal de Fuerteventura.

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Nuestro mercado está saturado y no tiene capacidad para absorber el volumen de dentistas que se gradúa cada año, lo que dificulta el desarrollo de una Odontología donde prime la salud frente a otros intereses Claramente, nuestro mercado está saturado y no tiene capacidad para absorber el volumen de dentistas que se gradúa cada año, lo que diﬁculta el desarrollo de una Odontología donde prime la salud frente a otros intereses, cuyas nefastas consecuencias sufren los pacientes, sus principales víctimas, y afectan también a las condiciones laborales de muchos dentistas en nuestro territorio. Su provincia tiene una universidad privada impartiendo el grado de Odontología. ¿Qué tipo de relación existe entre el colegio y esta entidad? ¿Habría cabida para más centros formativos? En los últimos años, hemos llamado la atención de las autoridades administrativas en materia educativa y sanitaria en relación a los serios problemas derivados del

El doctor Cabrera conﬁrma que en 2017 más de 500 profesionales asistieron a los cursos de formación continuada del colegio.

excesivo número de profesionales en España en general, y en Canarias en particular. Esto está afectando seriamente, como he comentado, a las condiciones de trabajo de los colegiados, contribuyendo a la proliferación de condiciones laborales abusivas para los dentistas e incentivando una productividad más basada en los resultados económicos que en la salud del paciente, claro origen de las malas prácticas. El estudio de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, publicado en 2017 y realizado por el profesor Jaime Pinilla Domínguez, sobre “El mercado de trabajo y los nuevos titulados en Odontología: Un estudio del desajuste educativo”, destaca las peligrosas consecuencias que están teniendo la plétora profesional y la ausencia de un numerus clausus efectivo en Odontología en España. Por su parte, el Servicio Público de Empleo Estatal comunicó en el año 2017 un incremento en el número de dentistas en situación de desempleo y señaló que, en buena medida, esta cifra se debía a no poder absorber en su totalidad a los más de 1.400 titulados que cada año se incorporan al mercado laboral, además de los que se van quedando en situación de desempleo y que no son absorbidos por el mercado ni compensados por la movilidad geográﬁca o funcional. De ahí que, tras el anuncio público del inicio de los estudios de Grado en Odontología por parte de una universidad privada para el curso 20172018, el colegio iniciara acciones, relacionadas con la solicitud a la Dirección General de Universidades de la Consejería de Educación y Universidades del Gobierno de Canarias, del acceso, vista y alegaciones al procedimiento administrativo relacionado con la autorización de los citados estudios por ser el COELP parte interesada. También se cursó solicitud ante la Agencia Canaria de Calidad Universitaria, responsable del procedimiento de veriﬁcación, para el acceso, vista y alegaciones por parte del COELP, con respecto a la evaluación de la Memoria presentada por esta universidad, unas medidas que actualmente siguen en curso.

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Me parece sorprendente que, teniendo derecho a estar personados en este procedimiento, la Administración se muestre más preocupada por la implantación de centros educativos que por la formación de sus profesionales. No se nos ha permitido este acceso y vista y hemos tenido que recurrir a la vía contencioso-administrativa, y no sólo para la defensa de los intereses de la profesión sino de la salud bucodental de los pacientes odontológicos, que depende en gran medida de la buena formación de los dentistas. El colegio tiene mucho que aportar, entre otras cosas, por el conocimiento real de las reclamaciones que plantean los pacientes. Precisamente la formación, en este caso la continuada, es una de las señas de identidad de su colegio. ¿Qué camino debe seguir para seguir siendo útil a la colegiación? ¿Qué niveles de satisfacción se están alcanzando en estos momentos? La propuesta de formación continuada es uno de los pilares de la estrategia del Colegio de Dentistas de Las Palmas y su programación, de calidad excepcional, desarrollada en colaboración con las principales sociedades cientíﬁcas, acerca y asegura una formación rigurosa y de éxito a nuestros colegiados, por lo que ocupa un ámbito de referencia en la vida colegial. Los cursos del COELP deben continuar adaptándose a las demandas de los colegiados, aﬁanzado su formación teórico-práctica y desarrollándose con la más avanzada tecnología disponible en el mercado y para su aplicación práctica en los más novedosos tratamientos odontológicos. Además, nuestro programa debe seguir abriéndose a otros profesionales del sector, colaboradores habituales de los dentistas como son los higienistas y los protésicos, orientando su desarrollo a una óptima interacción de los equipos de trabajo en la clínica dental.

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En 2017 superamos el medio millar de inscritos en los 15 cursos celebrados y las valoraciones fueron excelentes. Durante el primer semestre formativo de 2018, los datos son también espectaculares, por lo que esperamos cerrar este año con grandes resultados. ¿Cómo deﬁniría al equipo que le acompaña en la Junta de Gobierno? Cuento con un magníﬁco grupo de compañeros de Junta, cinco de ellos fueron miembros del equipo anterior: los doctores Justo Sosa Doreste, Agilberto López Espino, Adriana Izcoa Reina, Virginia Martín López y David Rodríguez Fernández. Como nuevos miembros están los doctores Elena Suárez Cáceres, Luis Carlos Ojeda-Perestelo, Pedro Medina Sáenz y Juan Santiago Martínez Ramos. Se trata de un equipo coordinado, colaborador y unido con un objetivo común. Todos están muy preparados y motivados para luchar por nuestros intereses. Me siento muy agradecido por el enorme esfuerzo que están dedicando y su compromiso con los asuntos colegiales que, en estos momentos, requieren la máxima implicación y disponibilidad para abordar los grandes retos que los dentistas de Las Palmas tenemos por delante.

Los cursos del COELP deben continuar adaptándose a las demandas de los colegiados, afianzando su formación teórico-práctica y desarrollándose con la más avanzada tecnología disponible en el mercado y para su aplicación práctica en los más novedosos tratamientos odontológicos

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Capítulo 31

Evidencia científica en cirugía de la ATM. Artrocentesis e infiltraciones

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Introducción La evidencia científica en Medicina está de moda. Parece que ya nada es válido si no está amparado por una adecuada evidencia científica. Hoy en día, el término más correcto es “práctica basada en la evidencia” que, según Sackett et al., se define como “el concienzudo uso explícito y juicioso de la corriente con mejor evidencia sobre el cuidado del individuo e integrado con la experiencia clínica y los valores del paciente con el fin de optimizar los resultados y la calidad de vida” (Sackett et al., 1996). Sin embargo, cuando esta “fiebre” surgió y tuvo su apogeo hace unos ochodiez años, también se comenzaron a ver algunos defectos. El más importante en nuestra área es que las especialidades quirúrgicas tienen un gran hándicap a la hora de poder llevar a cabo adecuados estudios prospectivos con casos control. No es lo mismo estructurar un ensayo clínico médico con casos control, medicación placebo y doble o triple ciego, que hacerlo en un área quirúrgica en la cual el acto médico consiste en realizar un procedimiento invasivo para el paciente. Ésta es una de las principales razones por la que existe un claro déficit de estudios bien estructurados y con suficiente casuística en cirugía. La otra es que estos estudios suelen estar amparados, que no siempre financiados, por la industria farmacéutica, mientras que en cirugía la implicación de los laboratorios es mucho menor.

Dr. Rafael Martín-Granizo López Médico y cirujano oral y maxilofacial. Hospital Clínico San Carlos, Madrid. rmartin.hcsc@salud.madrid.org

Existen multitud de clasificaciones sobre los niveles de evidencia pero, a grandes rasgos y para facilitar su lectura, los grados de evidencia científica se pueden dividir en cuatro (tabla 1), mientras la naturaleza de la recomendación se divide en tres (tabla 2). Un interesante estudio de Lau y Samman del año 2007 analiza los artículos sobre cirugía oral y maxilofacial publicados durante dos años en las cuatro revistas de la especialidad más importantes –ordenadas por su factor de impacto (FI), de mayor a menor–: Journal Oral Maxillofacial Surgery, International Journal Oral Maxillofacial Surgery, Journal Craniomaxillofacial Surgery y Bristish Journal Oral Maxillofacial Surgery. De los 932 artículos encontrados, ninguno tenía un nivel I de evidencia, el

2% tenía nivel II, el 8% nivel III, el 40% nivel IV y el 50% se clasificó como “sin evidencia” (fig. 1). Por lo tanto, la mayoría de los grados de recomendación (GR) era B o C, sin existir ninguno de grado A. Evidentemente, este estudio publicado hace 11 años reflejaba la actualidad de entonces y, aunque no existen artículos recientes similares, se ha mejorado el nivel de los trabajos, habiendo hoy día un número importante de metaanálisis (revisiones de estudios sobre una determinada materia) que tratan de paliar este defecto. De hecho, una búsqueda en PubMed sobre “meta-analysis in TMJ surgery” arroja unos resultados de 58 artículos. Muchas de las conclusiones de este capítulo estarán basadas en estos estudios.

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Capítulo 31 Tabla 1. Niveles de evidencia cientíﬁca Nivel Ia Evidencia obtenida de un metaanálisis de ensayos clínicos randomizados y controlados. Nivel Ib Evidencia obtenida con al menos un ensayo clínico randomizado y controlado. Nivel IIa Evidencia obtenida con al menos un estudio bien diseñado, controlado, pero sin randomización. Nivel IIb Evidencia obtenida con al menos un estudio bien diseñado cuasiexperimental. Nivel III Evidencia obtenida con al menos estudios bien diseñados, descriptivos no-experimentales (estudios comparativos o de correlación o series de casos). Nivel IV Evidencia obtenida de informes de comités de expertos, opiniones o experiencias clínicas de autoridades en la materia.

Tabla 2. Naturaleza de la recomendación (grados de recomendación –GR–) Grado A Basada en estudios clínicos de buena calidad y consistencia, que se refieren específicamente a la recomendación e incluyen al menos un ensayo randomizado y controlado. Grado B Basada en estudios clínicos bien ejecutados, pero sin que existan ensayos randomizados y controlados sobre el tema específico de la recomendación. Grado C Opinión de expertos. Recomendación que se hace a pesar de la ausencia de estudios clínicos de buena calidad directamente aplicables.

Porcentaje de artículos totales

50% 40% 30% 20% 10% 0%

Nivel I

Nivel II

Nivel III

Nivel IV Sin evidencia

Niveles de evidencia

Fig. 1. Niveles de evidencia cientíﬁca de los artículos publicados sobre artrocentesis en las principales revistas de la especialidad (tomado de Lau y Samman, 2007).

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Capítulo 31 Artrocentesis de la ATM La artrocentesis es una técnica mínimamente invasiva aplicada a la ATM con excelentes resultados. Aunque la técnica debería denominarse “artrolavado”, ya que combina no sólo la instilación de sustancias, sino el lavado de agentes inﬂamatorios y degenerativos acumulados en su interior en casos avanzados. Esta técnica, que fue inicialmente descrita por Nitzan, Dolwick y Martínez a principios de los años 90, ha adquirido tal popularidad que muchos sospecharon que podría significar el fin de la artroscopia, dada su excelente relación coste-beneficio (Nitzan et al., 1991). Sin embargo, como en otras muchas técnicas –la distracción ósea, la microcirugía, el ganglio centinela, etc.–, el tiempo coloca cada cosa en su lugar y tras perder el empuje inicial se estabiliza como una opción terapéutica más en el armamentario del cirujano. Todo comenzó cuando se entendió el inicio de la patología articular debido a sobrecarga y el comienzo de unos fenómenos bioquímicos que conllevarían unos posteriores efectos físicos (generalmente degenerativos). Así, el lavado articular acarreaba unos inesperados beneficios clínicos al dis-

minuir los mediadores del dolor, aunque la técnica inicialmente se describió como un método para reposicionar el disco articular desplazado de manera aguda, aplicando exclusivamente un aumento de la presión hidrostática dentro de la articulación. Años después, su utilización a gran escala mostró otras aplicaciones, como la posibilidad de infiltrar sustancias beneficiosas tras el procedimiento. Aquí comenzó una aplicación de técnicas y productos ya empleados desde hacía tiempo por los cirujanos ortopedas. De hecho, hoy en día esta técnica se ha convertido en la más popular entre los cirujanos orales y maxilofaciales del mundo y en cualquier departamento alguien será capaz de realizarla correctamente. Las técnicas se han explicado suficientemente en el capítulo 6 de esta serie y el artículo de artrocentesis del MAXILLARIS DAY (número 213, octubre de 2017). Técnica de artrocentesis Inicialmente, la técnica se realizaba con dos agujas, una de entrada y otra de salida, pero con el tiempo, y con el fin de simplificar el acto, empezaron a proliferar otras variantes,

Técnicas de artrocentesis de la ATM Punción única Tipo 1

Doble punción

Tipo 2 Fig. 2. Clasiﬁcación de las tres diferentes técnicas de artrocentesis de la ATM (tomado de Şentürk y Cambazoğlu, 2015).

como cánulas, agujas dobles e incluso agujas con dos luces. En el año 2015, Sentürk et al. propusieron una nueva clasificación de los procedimientos aplicados (fig. 2) que pusiera orden en los mismos (Sentürk et al., 2015). Así, el de doble punción sería el clásico (doble punción, doble aguja) (DPA, double puncture arthrocentesis) y el de punción única (SPA, single puncture arthrocentesis) se dividiría en dos: el tipo 1 (aguja única, punción única) y el tipo 2 (aguja doble, punción única). -

Artrocentesis de doble punción, doble aguja (DPA): Esta técnica fue la descrita originalmente (Nitzan et al., 1991). La inserción de la primera aguja debería ser la posterior: 10 mm anterior al trago y 2 mm inferior a la línea que une trago y canto externo (punto A) (fig. 3). El problema surge cuando se inserta la segunda aguja (de drenaje), que inicialmente se describió a 20 mm por delante de la primera y 10 mm inferior a la línea (punto B) (fig. 3). Este punto se correspondería con el receso anterior del espacio articular superior. El problema es que este receso es pequeño y a veces es difícil entrar directamente en él. Así pues, Laskin sugirió retrasar la entrada de la segunda aguja a un punto 3-4 mm anterior al primero (A); sería el punto D (fig. 3). Esta variante es muy interesante en casos de osteoartrosis y fenómenos degenerativos, ya que con frecuencia existe un colapso en el receso anterior por las adherencias y la condromalacia; además, argumenta que, al no ser una técnica con visión directa como la artroscopia, no es necesario llegar tan adelante (Laskin, 1998). Alkan y Etöz sugirieron otro lugar de punción para la aguja de drenaje: unos 3 mm posterior a la primera (punto C), ya que aquí el espacio articular en boca abierta es mayor, siendo útil para casos de colapso del espacio articular o cuando no se obtiene otra vía de drenaje (fig. 3) (Alkan y Etöz, 2010).

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Fig. 3. Esquema de los principales puntos de punción en artrocentesis de la ATM: A: clásico de entrada; B: clásico anterior de salida; C: variante posterior de salida, y D: variante anterior de salida.

En cuanto a la solución de lavado, parece demostrado por estudios in vitro que es mejor el suero Ringer Lactato que el Salino, ya que existe un menor intercambio de iones y preserva más los tejidos (Shinjo et al., 2002). El volumen de lavado necesario sigue siendo objeto de controversia, variando desde los 50 ml hasta los 400 ml, dependiendo de las sustancias que deseemos eliminar (Monje et al., 2012). Nosotros sugerimos un lavado de, al menos, 100 ml. De todas formas, los estudios publicados carecen de evidencia científica alguna. Tampoco existe unanimidad en la literatura sobre el modo de irrigar, si mediante jeringa o por medio de una infusión continua, por lo cual recomendamos el sistema más sencillo y cómodo. Es interesante la posibilidad de intercambiar la entrada de suero de la aguja posterior a la anterior con el fin de mejorar la irrigación y distensión articular, sobre todo en casos de bloqueo discal cuando exista un adecuado espacio articular, siendo más difícil en aquellos casos degenerativos (fig. 4). Dayisoylu et

al. publicaron un estudio realizando la artrocentesis bajo control ecográfico, aunque este procedimiento se complica en casos de articulaciones degeneradas y necesita una formación adecuada en ultrasonografía (Dayisoylu et al., 2013).

El índice de complicaciones para esta técnica es bajo, aunque todavía no ha sido bien definido, ya que se obvia una de las principales complicaciones como es el daño iatrogénico a las estructuras intraarticulares (fig. 5) (Sentürk et al., 2016). Al ser una técnica ciega, no podemos registrar esta complicación y depende mucho de la experiencia del cirujano. En nuestro caso, para minimizarla recomendamos el empleo de agujas atraumáticas o menos afiladas, como las de 16G en lugar de las habituales i.v. de 22G (fig. 6). El resto de las complicaciones son menores, como extravasación del suero o el sangrado, mientras las complicaciones severas, como la perforación intracraneal u otológica, el daño nervioso o la bradicardia, son excepcionales, sobre todo con la técnica de la doble punción (Vaira et al., 2017).

Fig. 4. Cambio de entrada de lavado de la aguja posterior a la anterior para mejorar el ﬂujo en una artrocentesis de la ATM derecha.

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Fig. 5, a-c. a) Imagen de una artroscopia de la ATM izquierda, donde se observan las adherencias fibrosas anchas que unen la parte anterior del disco con la eminencia, tras una artrocentesis previa de dos años antes. b) Imagen artroscópica del tipo de adherencias finas que se rompen con las maniobras de aumento de la presión hidrostática durante una artrocentesis de la ATM. c) Imagen de una artroscopia de ATM derecha, en la que se observa la gran inflamación sinovial del ligamento posterior (izquierda), que requiere tratamiento mediante artroscopia.

Fig. 7. El doctor Lucca Guarda-Nardini, de Italia, (izquierda) posa junto al autor en una de sus visitas a España. Fig. 6. Agujas para artrocentesis. A la izquierda, la de 16G atraumática (roja) y, a la derecha, la i.v. de 22G (verde).

Artrocentesis de punción única, aguja única (SPA-tipo 1): Esta variante la describió en el año 2008 Lucca Guarda-Nardini y su equipo con el fin de simplificar la técnica y disminuir la incomodidad para el paciente (fig. 7) (Guarda-Nardini et al., 2008). La técnica consiste en introducir una sola

aguja con una sola luz, infiltrando y aspirando después y cambiando la jeringa, simplificando enormemente el procedimiento (fig. 8). Es útil en casos de colapso del espacio articular, estados degenerativos o cuando existe alguna dificultad en realizar la técnica de doble punción. Su principal incon-

veniente es que se tarda más tiempo y el lavado siempre es menor que con las otras técnicas de doble vía. Este grupo publicó un estudio comparando esta variante con la de doble punción y no encontraron diferencias estadísticamente significativas (Guarda-Nardini et al., 2012).

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Fig. 8, a y b. Técnica de artrocentesis con aguja única y punción única (SPA tipo 1) en una ATM izquierda. a) Instilación del suero en la articulación. b) Aspiración del mismo, donde se observa el bombeo y la salida de líquido hemorrágico y con detritus.

Artrocentesis de punción única, aguja doble (SPA-tipo 2): Fue inicialmente descrita por Alkan y Bas en el año 2007 y consiste en realizar una sola punción con dos agujas o con una aguja con dos luces (Alkan y Bas, 2007). Se han descrito numerosas variantes en cuanto al dispositivo utilizado, desde la cánula de Shepard (Rehman y Hall, 2009) hasta agujas dobles en forma de “Y” (Cebrián et al., 2000), (Rabal et al., 2009) o con doble luz (Öreroglu et al., 2011). La cánula de Shepard es un instrumento metálico reutilizable y calibrado, con suficiente anchura de ambas vías que están anguladas a 45º. Su gran ventaja es su rigidez y facilidad de uso, funcionando como una cánula de artroscopia y, si se pule el filo de su punta, puede emplearse para desbridar y movilizar pasivamente el disco articular, aunque para ello se requiere bastante experiencia. Su desventaja es el coste y que en algunos lugares

es difícil de conseguir. Siempre conviene comprobar el adecuado flujo por ambas vías antes de la inserción y, además, permite una conexión con ﬂujo continuo (figs. 9a y 9b). La aguja doble en “Y” consiste en dos agujas de 18G dobladas a 30º y pegadas, ya que los dispositivos con soldadura pueden debilitar el material. Su ventaja es la sencillez del sistema y su inconveniente es que son de un solo uso (fig. 9c). La cánula concéntrica o de doble luz consiste en introducir una cánula de 27G en el interior de otra de 21G (fig. 9d); su principal inconveniente es que el ﬂujo es muy lento y se tarda mucho en hacer grandes lavados. Recientemente, se ha descrito la utilización de un catéter i.v. para artrocentesis; al llevar una aguja dentro de un catéter de plástico, permite hacer el lavado sin tener un instrumento metálico en el interior, con lo cual el daño a los tejidos sería menor (Skármeta et al., 2016).

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Fig. 9, a-d. a) Comprobación del adecuado ﬂujo de una de las vías de la cánula de Shepard de doble vía, antes de realizar la artrocentesis. b) Colocación de ﬂujo continuo a gravedad en la cánula de Shepard durante una artrocentesis de la ATM izquierda. c) Aguja doble en “Y” para artrocentesis (tomado de Rahal et al., 2009). d) Agujas concéntricas para lavado articular (tomado de Öreroğlu et al., 2011).

Existen varios trabajos publicados que comparan la efectividad de la artrocentesis utilizando las diferentes técnicas. Hay dos estudios sobre las técnicas de DPA y SPA tipo 2, sin encontrar diferencias significativas (Sentürk et al., 2016), (Talaat et al., 2016). Una reciente revisión compara los diferentes métodos utilizados para SPA tipo 2 con resultados similares (Sentürk et al., 2017). Un interesante artículo hace una evaluación con modelos finitos 3D de la forma más eficaz de efectuar un lavado dentro de la ATM. Utiliza siempre dos agujas, aunque con diferentes diámetros y colocadas en distintas posiciones, y analiza la dinámica de ﬂuidos para llegar a todas las partes del espacio articular superior y hacer un lavado adecuado del líquido sinovial. Encontraron que con la SPA quedaban zonas sin lavar suficientemente, mientras con la DPA el ﬂujo se distribuía mejor. También, que la mejor combinación para aplicar una adecuada presión hidrostática es una cánula de entrada de 2,4 mm y una vía de salida de 0,8 mm de diámetro, recomendando un lavado mínimo con al menos 109 ml (Zhu et al., 2016). Otro trabajo de revisión analiza la técnica de artrocentesis de la ATM en una búsqueda de 60 artículos con gran variabilidad en el diseño de los mismos y una efectividad general, independientemente del diagnóstico y el método emplea-

do, del 83,5% (Monje et al., 2012). Es interesante un artículo publicado en 2015 comparando pacientes a los que se realizó artrocentesis de la ATM bajo anestesia local con otros bajo anestesia general, con mejores resultados para los últimos, aunque lógicamente uno de sus grandes beneficios es poder realizarla ambulatoriamente (Mehra y Arya, 2015). Inﬁltraciones de la ATM Existen numerosas sustancias que se han infiltrado en la ATM. Los anestésicos locales fueron los primeros utilizados y su efecto es pasajero, por ello se emplean solamente como complemento a otros productos, siendo los más efectivos los derivados mórficos (mejor que el fentalino y la bupivacaína) (Tozoglu et al., 2011). Los corticoides se utilizaron mucho hace años, ya que mejoraban rápidamente la sintomatología, hasta que estudios experimentales in vitro demostraron que podían acelerar la degeneración articular si se instilaban libres dentro de la ATM (Wenneberg et al., 1991), (El-Hakim et al., 2005). Su uso hoy en día se limita a la infiltración subsinovial bajo visión directa durante una artroscopia o una cirugía abierta. En la artrocentesis o directamente intraarticular, solamente se deben utilizar en articulaciones muy degeneradas (estadios Wilkes V) en

que se necesite un control inmediato del dolor o en casos de osteoartritis en enfermedades reumáticas; los traumatólogos y ortopedas lo usan de esta manera algunas veces mezclado con ácido hialurónico. Su efecto es temporal y puede dar reacciones alérgicas o de rechazo. Las dosis necesarias tampoco están clarificadas en la literatura publicada (Tozoglu et al., 2011). Sin embargo, un reciente estudio no demuestra resultados mejores estadísticamente significativos de ninguna sustancia infiltrada sobre cualquier otra, desconociéndose también los efectos a largo plazo (Marty et al., 2016). Las infiltraciones con sangre libre dentro de la ATM se han descrito para casos de luxaciones articulares recidivantes. Hay estudios clínicos que demuestran su efectividad (Hegab, 2013) y un estudio histológico que confirma que su efectividad radica en la generación de fibrosis tanto en la cápsula articular como en el ligamento posterior de la ATM (Gulses et al., 2012).

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Capítulo 31 Otra técnica novedosa, que todavía está en experimentación, es la aplicación de la ozonoterapia en la ATM. Se utiliza mucho por los anestesiólogos y traumatólogos aplicada a patología vertebral y en otras articulaciones, aunque no existe todavía suficiente evidencia científica (Daif, 2012). Su aplicación a la ATM se realiza mediante unos terminales metálicos que se pueden introducir a través de una cánula o de la piel (fig. 10). El ácido hialurónico (AH) ha sido la sustancia más empleada en infiltraciones en la ATM. Existe evidencia científica de su beneficio histológico como sustancia lubricante y reparativa de los tejidos (Duygu et al., 2011). Su principal inconveniente es la corta vida media intraarticular (de semanas), lo que obliga a la repetición del procedimiento o a emplear productos con un mayor peso molecular; también su coste puede ser elevado si empleamos AH de más larga vida media, como los nuevos geles producidos con tecnología NASHA (no animal) y una permanencia articular de hasta seis meses. La ventaja es que se trata de una sustancia natural que, además, estimula la producción endógena de lubricante. Tras su empleo casi indiscriminado hace una década, hoy en día, con la aparición del PRP y otras sustancias, el AH, a nuestro criterio, tiene unas indicaciones precisas: síndrome de disfunción de la ATM estadios II y III con menos de 6 meses de evolución, como complemento de la artrocentesis en casos de bloqueos discales agudos y en algunos casos posartroscopia. El modo de infiltrarlo en la ATM, bien directamente, como tras la artrocentesis (fig. 11) o la artroscopia, ha sido convenientemente descrito en el capítulo 5. Recordar que, como toda sustancia que al infiltrarse expande el espacio articular, es recomendable instilar durante un minuto un anestésico local y evitar durante al menos tres horas el cierre completo de la boca para minimizar su pérdida por reflujo. Un antiguo estudio compara las inyecciones de AH con las de corticoides, recomendando las primeras al ser una sustancia natural que no favorecía la degeneración articular (Kopp et al., 1985). Un clásico trabajo de Alpaslan demostraba

Fig. 10. Aparatología necesaria para la inﬁltración de ozono en la ATM: consola central, bomba y bala de ozono y terminal metálico.

Fig. 11. Inﬁltración con AH tras una artrocentesis de doble vía (DPA) en la ATM derecha. Se debe retirar la aguja de drenaje (anterior) e inﬁltrar por la aguja posterior.

que los resultados de la artrocentesis eran mejores si se añadía AH (Alpaslan y Alpaslan, 2001). Una revisión de un grupo chino analiza todos los artículos publicados

con los diez estudios randomizados y, aunque se observan mejores resultados con la infiltración de AH, las diferencias siguen sin ser significativas (Li et al., 2011).

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Capítulo 31 Los derivados del plasma son a día de hoy la mejor terapia infiltrativa para la ATM. Estos productos se dividen en plasma rico en plaquetas (PRP), plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) y plasma rico en fibrina (PRF). El más empleado es el PRP, por su sencillez a la hora de prepararlo y por la facilidad de aplicación. Existen kits específicos que garantizan su esterilidad, muy necesaria al introducirlo en un espacio articular. El PRF tiene un uso limitado en la ATM, ya que al tener forma de membrana es difícil introducirlo en la ATM tras una artrocentesis o durante una artroscopia: se emplea en cirugía abierta (artrotomía). Todos estos productos se han

testado suficientemente en Traumatología y existen numerosos estudios clínicos y experimentales que validan sus beneficios regenerativos y reparativos en la ATM (Kütük et al., 2014). Un controvertido trabajo publicado por un grupo español analizó los resultados comparativos entre el PRGF y el mejor AH, encontrando resultados mejores significativamente en el grupo del plasma cuando se empleaba en osteoartritis de rodilla (Vaquerizo et al., 2013). Las técnicas de aplicación en la ATM se han descrito adecuadamente en el capítulo 23 (fig. 12). Hoy en día, nuestras indicaciones en la ATM son: infiltración directa o tras artrocentesis en estados

degenerativos articulares (osteoartrosis, osteoartritis) y en síndrome de disfunción en estadios III avanzados, IV y V (bien directamente o tras artroscopia de la ATM). Solemos utilizar la fracción rica en plaquetas (PRP-R), que habitualmente es de unos 4 ml (2 en cada articulación) o para infiltrar subsinovial o intraarticularmente durante una artroscopia; para ello, usamos la técnica de la aguja de Chiba (Martín-Granizo, 2018). Sus ventajas son la ausencia de rechazo o alergia al ser un material autólogo, el bajo coste y la posibilidad de utilizarlo de manera ambulatoria. Un grupo español publicó un excelente artículo comparando la infiltración de PRP con la de AH tras artroscopia de la ATM en 100 pacientes, encontrando diferencias significativas a favor del PRP en cuanto a disminución del dolor, aunque no en cuanto a movimientos (Fernández-Ferro et al., 2017). Un nuevo trabajo de revisión de este año analiza los artículos publicados hasta 2017, encontrando 153 de los que solamente seis cumplían los criterios de entrada; tres analizaban comparativamente la infiltración de PRP respecto a AH en la ATM y tres frente a suero, encontrando mejores resultados en cuanto a dolor y movimientos con PRP, pero sin diferencias significativas (Bounaski et al., 2017). La conclusión es que son necesarios más estudios randomizados. Finalmente, el futuro pertenece a la medicina regenerativa aplicada a la ATM (capítulo 23). Todavía es un campo por explorar y cada vez hay más artículos experimentales (Qashty et al., 2018), aunque existe casi una ausencia total de aplicaciones clínicas en la ATM (Zhang et al., 2017). La producción de stem cells o células mesenquimales puede realizarse de varias maneras: obteniendo células adiposas o de médula ósea, y los kits de producción poco a poco van disminuyendo sus elevados precios. La ingeniería tisular regenerativa está trabajando hasta en la fabricación de neodiscos articulares para la ATM (Zhang et al., 2017).

Fig. 12. Inﬁltración con PRP-R en una ATM izquierda. Para esta técnica se recomienda la variante SPA-tipo 1, es decir, punción y aguja única, haciendo un lavado-aspiración previo a la inﬁltración.

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Capítulo 31 Conclusiones La artrocentesis con lavado articular de la ATM ha demostrado una alta eficacia (por encima del 85% de los casos) para el tratamiento de determinada patología de la ATM. Sus resultados mejoran si se infiltra AH o PRP. Existe evidencia científica de su eficacia. Las infiltraciones de la ATM han demostrado sus ventajas en la patología de la ATM. Cualquiera de ellas resulta beneficiosa, aunque no existen diferencias estadísticamente significativas en la mayoría de los estudios publicados. Existe una falta evidente de estudios randomizados con grupos control al ser ésta una actividad quirúrgica. Se necesitan artículos con resultados a largo plazo. La medicina regenerativa con células madre se presenta como el futuro prometedor en las terapias infiltrativas de la ATM. Agradecimientos A los doctores Lucca Guarda-Nardini (Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Universidad de Padova, Italia) y Cansu Alpaslan (Ankara, Turquía) por compartir sus experiencias en estas técnicas. Bibliografía 1. Alkan A, Bas B. The use of double-needle cannula method for temporomandibular joint arthrocentesis: clinical report. Eur J Dent. 2007; 1: 179-82. 2. Alkan A, Etöz OA. A new anatomical landmark to simplify temporomandibular joint arthrocentesis. Br J Oral Maxillofac Surg. 2010; 48: 310-1. 3. Alpaslan GH, Alpaslan C. Efﬁcacy of temporomandibular joint arthrocentesis with and without injection of sodium hyaluronate in treatment of internal derangements. J Oral Maxillofac Surg. 2001; 59: 613-8. 4. Bousnaki M, Bakopoulou A, Koidis P. Platelet-rich plasma for the therapeutic management of temporomandibular joint disorders: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2018; 47: 188-98. 5. Cebrián Carretero JL, Chamorro Pons M, Arias Gallo J. Sistema de dos vías y punción única para la realización de artrocentesis de la articulación témporomandibular. Rev Esp Cir Oral Maxilofac. 2000; 22: 38-42. 6. Daif ET. Role of intra-articular ozone gas injection in the management of internal derangement of the temporomandibular joint. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (6): e10-4. 7. Dayisoylu EH, Cifci E, Uckan S. Ultrasound guided arthrocentesis of the temporomandibular joint. Br J Oral Maxillofac Surg. 2013; 51: 667-8. 8. Duygu G, Güler N, Cam B, Kürkçü M. The effects of high molecular weight hyaluronic acid (Hylan G-F 20) on experimentally induced temporomandibular joint osteoartrosis: part II. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011; 40: 1406-13. 9. El-Hakim IE, Abdel-Hamid IS, Bader A. Tempromandibular joint (TMJ) response to intra-articular dexamethasone injection following mechanical arthropathy: a histological study in rats. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005; 34: 305-10.

10. Fernández Ferro M, Fernández Sanromán J, Blanco Carrión A, Costas López A, López Betancourt A, Arenaz Bua J, Stavaru Marinescu B. Comparison of intra-articular injection of plasma rich in growth factors versus hyaluronic acid following arthroscopy in the treatment of temporomandibular dysfunction: A randomised prospective study. J Craniomaxillofac Surg. 2017; 45: 449-54. 11. Guarda-Nardini L, Manfredini D, Ferronato G. Arthrocentesis of the temporomandibular joint: a proposal for a single-needle technique. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008; 106: 483-6. 12. Guarda-Nardini L, Ferronato G, Manfredini D. Two-needle vs. single-needle technique for TMJ arthrocentesis plus hyaluronic acid injections: a comparative trial over a six-month follow up. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012; 41: 506-13. 13. Gulses A, Bayar GR, Aydintug YS, Sencimen M, Erdogan E, Agaoglu R. Histological evaluation of the changes in temporomandibular joint capsule and retrodiscal ligaments following autologous blood injection. J Craniomaxillofac Surg. 2013; 41: 316-20. 14. Hegab AF. Treatment of chronic recurrent dislocation of the temporomandibular joint with injection of autologous blood alone, intermaxillary ﬁxation alone, or both together: a prospective, randomised, controlled clinical trial. Br J Oral Maxillofac Surg. 2013; 51: 813-7. 15. Kopp S, Wenneberg B, Haraldson T, et al. The short-term effect of intra-articular injections of sodium hyaluronate and corticosteroid on temporomandibular joint pain and dysfunction. J Oral Maxillofac Surg. 1985; 43: 429-35. 16. Kütük N, Baş B, Soylu E, Gönen ZB, Yilmaz C, Balcioğlu E, Özdamar S, Alkan A. Effect of platelet-rich plasma on ﬁbrocartilage, cartilage, and bone repair in temporomandibular joint. J Oral Maxillofac Surg. 2014; 72: 277-84.

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Capítulo 31 Bibliografía 17. Laskin DM. Needle placement for arthrocentesis. J Oral Maxillofac Surg. 1998; 56: 907. 18. Lau SL, Samman N. Levels of evidence and journal impact factor in oral and maxillofacial surgery. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007; 36: 1-5. 19. Li C, Zhang Y, Jia Y, Lü J, Li L, Shi ZD. Hyaluronate sodium treatment for internal derangement of temporomandibular joint: a systematic review based on randomized controlled trials. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2011; 29: 488-93. 20. Martín-Granizo R. Simple and secure intra-articular infiltration during arthroscopy ofthe temporomandibular joint. Br J Oral Maxillofac Surg. 2018 (in press). 21. Marty P, Louvrier A, Weber E, et al. Arthrocentesis of the temporomandibular joint and intra-articular injections: an update. Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale. 2016; 117: 266-72. 22. Mehra P, Arya V. Temporomandibular joint arthrocentesis: outcomes under intravenous sedation versus general anesthesia. J Oral Maxillofac Surg. 2015; 73: 834-42. 23. Monje Gil F, Nitzan D, González García R. Temporomandibular joint arthrocentesis. Review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012. Jul 1; 17 (4): e57581. 24. Nitzan DW, Dolwick MF, Martínez GA. Temporomandibular joint arthrocentesis: A simplified treatment for severe, limited mouth opening. J Oral Maxillofac Surg. 1991; 49: 1163-7. 25. Öreroğlu AR, Özkaya Ö, Öztürk MB, et al. Concentric needle cannula method for single- puncture arthrocentesis in temporomandibular joint disease. An inexpensive and feasible technique. J Oral Maxillofac Surg. 2011; 69: 2334-8. 26. El Qashty RMN, Mohamed NN, Radwan LRS, Ibrahim FMM. Effect of bone marrow mesenchymal stem cells on healing of temporomandibular joints in rats with induced rheumatoid arthritis. Eur J Oral Sci. 2018; 126 (4): 272-81. 27. Rahal A, Poirier J, Ahmarani C. Single-puncture arthrocentesis – ıntroducing a new technique and a novel device. J Oral Maxillofac Surg. 2009; 67: 1771-3. 28. Rehman KU, Hall T. Single needle arthrocentesis. Br J Oral Maxillofac Surg. 2009; 47: 403-4. 29. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ. 1996: 312: 71-72. 30. Şentürk MF, Cambazoğlu M. A new classification for temporomandibular joint arthrocentesis techniques. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015; 44: 417-8. 31. Şentürk MF, Koçer G, Bülte M, et al. Intra and postoperative complications of temporomandibular joint arthrocentesis. J Dent Fac Atatürk Uni. 2016; 26: 292-5.

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Usos del CBCT en endodoncia. Revisión de la literatura

Dr. Jesús Mena Álvarez Doctor en Odontología. Director académico del Máster Universitario en Endodoncia. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Alfonso X el Sabio.

Dr. Álvaro Zubizarreta Macho Doctor en Odontología. Profesor asociado del Máster Universitario en Endodoncia. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Alfonso X el Sabio. Dra. Cristina Rico Romano Doctora en Odontología. Profesora asociada del Máster Universitario en Endodoncia. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Alfonso X el Sabio. Madrid.

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Definición del CBCT

Resumen Son muchos los artículos publicados en los últimos años sobre el uso del CBCT en endodoncia y cada vez se precisa en más ocasiones esta técnica diagnóstica para poder tener un pronóstico más exacto de los dientes a tratar. El propósito de este artículo es discutir el uso de la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT) en el campo de la endodoncia. Este tema es controvertido en el momento actual por el aumento de las radiaciones a las que se está sometiendo a los pacientes; sin embargo, sabemos que en algunos casos las radiografías tomadas con diferentes angulaciones en relación a algunos dientes, en función de los diferentes casos, son incompatibles en forma y densidad, lo que no nos permite hacer un diagnóstico exacto. El uso del CBCT habría proporcionado en esos casos una imagen de mayor valor diagnóstico. Palabras clave: CBCT, endodoncia, reabsorciones, lesiones radiolúcidas.

Se trata de una técnica que permite la reconstrucción tridimensional, pero utilizando un haz cónico, para disminuir la dosis para el paciente en comparación con la tomografía computarizada convencional. Durante casi un siglo, los dentistas han estado estudiando una representación 2D de una estructura 3D: esa estructura es el diente. Esta simplificación de la información produce desventajas inherentes, entre las cuales destaca que las estructuras anatómicas en el plano de las raíces y los ápices de los dientes estudiados enmascaran muchos detalles, lo que se produce sobre todo en la zona de los molares superiores, donde el arco cigomático o el seno pueden complicar el detalle de la anatomía posterior de las raíces de los dientes, lo cual conlleva un diagnóstico y un tratamiento complicados1. En la práctica, esto significa que las áreas radiolúcidas pueden no identificarse, generando dificultades para relacionar la posición de los ápices en la proximidad a estructuras vitales y no pudiendo detectar la situación exacta de las calcificaciones de los dientes. La correcta identificación de la morfología y la anatomía de los conductos radiculares puede ser dificultosa, así como la detección de fracturas y reabsorciones radiculares2. Podemos destacar una serie de hitos en la historia del CBCT y de la radiología, comenzando en 1895 cuando Wilhelm Roentgen descubrió los rayos X en Alemania. Pero no es hasta 1896 cuando se lleva cabo la primera radiografía intraoral por Edmond Kells en Nueva Orleans (EEUU). Ya en 1967 Godfrey Hounsfield desarrolló el primer escáner CT y en 1971 se introdujo en la exploración médica. En 1990, Tachibana y Matsumoto informaron del primer uso de la TC en endodoncia y en 1997 Quantitative Radiology produjo el primer CBCT –el New Tom 9000– para uso dental después del trabajo pionero de Arai en Japón y de Mozzo en Italia, obteniendo en el 2001 el primer CBCT con licencia para su uso en EEUU3.

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¿Cómo funciona un CBCT? El proceso empieza con un emisor que dirige un haz muy fino de rayos X a través de un colimador (sistema que a partir de un haz divergente forma un haz paralelo). Este haz incide sobre el objeto que se estudia, que se atraviesa o irradia por un porcentaje de rayo. Esta radiación –la que no ha sido absorbida por el objeto– en forma de espectro, se recoge por detectores. Estos, dependiendo del CBCT, son de diferentes materiales: pueden ser de silicio o de selenio o un sensor CCD (conversor analógico digital). La fuente de rayos X y el detector están conectados de tal forma que tienen un movimiento sincrónico. La función del sensor CCD es convertir la información obtenida de analógica a digital; de este modo, transforma la señal eléctrica producida por la interacción del detector con los rayos X emergentes del paciente en una señal binaria, apta para ser procesada por un software diseñado especialmente para cada marca de CBCT. El conjunto fuente-detector gira y realiza el disparo de rayos X, obteniendo una proyección o corte del diente en estudio. El equipo realiza varias rotaciones para obtener 360 imágenes o cortes correspondientes a cada grado de rotación, que se reconstruyen logrando de esta forma una imagen tridimensional del cráneo. Estos datos 2D se convierten a continuación, a través de algoritmos de haz cónico4, en un volumen 3D de datos para un PC en cualquiera de los tres planos dimensionales o una imagen 3D. Normalmente, se generan imágenes transversales en los tres planos ortogonales a partir de la exploración del CBCT. El profesional selecciona la posición y el espesor del corte del interior del volumen de datos. Las tres vistas pueden evaluarse simultáneamente, ya que la modificación del corte en uno de los planos modifica el resto de los planos visualizados. Esto puede manipularse mediante el

software de PC para proporcionar más detalle de las áreas específicas de interés5: • Plano sagital: perpendicular al suelo y paralelo al plano medio sagital, el cual divide al cuerpo en mitades izquierda y derecha (Z). • Plano axial: perpendicular al eje longitudinal de un cuerpo (X). • Plano coronal: divide el cráneo en una parte ventral y otra dorsal (Y) (fig. 1). Las vistas axial y proximal tienen un valor particular, ya que generalmente no se ven en una radiografía periapical convencional6. Gracias a la tecnología Cone-Beam y los cálculos algorítmicos, es posible superar las distorsiones producidas por la respiración del paciente7. Conceptos esenciales del CBCT relacionados con la endodoncia Los conceptos más importantes en el uso del CBCT en endodoncia son el campo de visión y la resolución espacial de la máquina. El campo visual a ser estudiado, o FOV, se encuentra directamente relacionado con el área a ser escaneada, la cual se representará digitalmente en el ordenador. La medida FOV para los estudios de cara en Odontología con tomógrafos de haz cónico es de 14 cm. Lo que determina la calidad de la imagen tomográfica (el tamaño del píxel y el vóxel) es la división entre el FOV y la matriz. Grosso modo, los sistemas CBCT se pueden clasificar en dos categorías: limitado (dental o regional) o completo (orto o facial). El FOV de rango limitado es de 40-100 nm, mientras que el campo de visión del rango completo es de 100-200 nm. Un FOV típico consiste en millones de voxels8. Dado que el tratamiento de endodoncia implica generalmente uno o tal vez dos dientes en una arcada, el FOV puede permitirse ser pequeño o “localizado”, por lo general de 5 x 5 cm o menos. Esta reducción del FOV minimiza la cantidad de dosis de radiación efectiva9. Otras ventajas de un pequeño campo de visión FOV son una mayor resolución espacial y la mejora potencial del diagnóstico, una mejor capacidad para evitar estructuras metálicas que pueden causar interferencia y la disminución del tiempo para procesar y leer la imagen10. La mayoría de las máquinas FOV de campo pequeño producen una dosis de radiación efectiva en el mismo orden de magnitud que una radiografía panorámica o una serie periapical11. El grado de resolución espacial se determina por el tamaño del vóxel. Es deseable que la resolución de una máquina CBCT utilizada para endodoncia no exceda de 200µm –la anchura media del espacio periodontal–. De lo contrario, no se identificarán cambios patológicos.

Figura 1.

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Usos del CBCT de campo pequeño en endodoncia Las posibles aplicaciones en endodoncia incluyen el diagnóstico de patología endodóntica y su origen, la morfología del sistema de conductos, la evaluación de la raíz (fracturas y traumas), el análisis de reabsorciones radiculares externas o internas, la reabsorción cervical invasiva, la planificación prequirúrgica, la extensión de lesiones, las anatomías complicadas, la localización de conductos calcificados, el retratamiento endodóntico, la evaluación de iatrogenias –tales como perforaciones, instrumentos separados o extrusión de material de obturación–, etc.12-14. Diagnóstico definitivo de las áreas radiolúcidas periapicales El tratamiento de endodoncia tiene como objetivo final conservar el diente con una función normal y prevenir o curar la periodontitis apical. Sin embargo, las radiografías periapicales proporcionan una vista en dos dimensiones de un objeto tridimensional, por lo que las radiografías periapicales no pueden detectar lesiones como periodontitis apicales confinadas dentro del hueso esponjoso. Hace más de 50 años Bender y cols. demostraron que las lesiones óseas no pueden diagnosticarse de manera eficaz mediante radiografías, a menos que se perfore el hueso cortical15,16.

inconsistencias son la naturaleza 2D de la imagen radiográfica, el ruido y la distorsión anatómica que puede inducir a error al profesional. Aumentar el número de radiografías, tomadas en ángulos diferentes, mejora la precisión del diagnóstico17. La tomografía de haz cónico da lugar a imágenes en 3D que eliminan la superposición de estructuras anatómicas. El uso del CBCT ayuda a detectar lesiones o áreas radiolúcidas periapicales y realizar un diagnóstico diferencial con una técnica no invasiva que es muy precisa (fig. 2). La pulpitis asintomática irreversible es un estado pulpar caracterizado por la evidencia de la necesidad de tratamiento endodóntico en ausencia de síntomas clínicos o dolor. Por el contrario, la pulpitis irreversible sintomática es un estado pulpar caracterizado por dolor leve a severo que persiste después de la eliminación de un estímulo. Según Levin y cols., la etiología de la pulpitis irreversible podría ser caries o restauraciones profundas, exposición pulpar, grietas o cualquier irritante pulpar, entre otros18. La visualización radiográfica de los dientes con pulpitis irreversible en las radiografías periapicales convencionales puede ser normal excepto por la presencia de la causa etiológica. En ocasiones, si el proceso inﬂamatorio se ha extendido a la zona periapical, un engrosamiento del espacio del ligamento periodontal puede ser visible12.

En 1972 Goldman y cols. demostraron que había un desacuerdo considerable entre profesionales en el diagnóstico de áreas radiolúcidas con las radiografías. Las razones de estas

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Sin embargo, el uso de la radiografía 2D todavía tiene serias limitaciones. Los estudios realizados por Estrela y cols. evaluaron periodontitis apical (PA) en 1.508 dientes por tres métodos diferentes (panorámica, radiografías periapicales y CBCT). En ellos se concluyó que la precisión del diagnóstico fue significativamente mayor con las radiografías periapicales (54,5%) que con las radiografías panorámicas (27,5%), utilizando el CBCT como una referencia estándar. La periodontitis apical se identificó correctamente con la radiografía convencional sólo cuando ésta era suficientemente avanzada. Estrela llegó a la conclusión de que el diagnóstico de PA debe hacerse con mucho cuidado debido a la gran posibilidad de diagnóstico negativo falso19. Lofthag Hansen comparó el estado periapical de 46 molares maxilares y mandibulares con dos radiografías periapicales en ángulo y exploraciones CBCT. Este último detectó un 38% más de lesiones que las radiografías periapicales20. Low y cols., en 2008, nos aportan resultados similares21, al igual que Cotton y cols.22. García-Silva de Paula, con un estudio in vivo, examinó el periápice de 83 dientes de perros con periapicales y CBCT, utilizando el examen histológico como gold standard, y sus conclusiones fueron que el CBCT diagnosticó zonas saludables con mayor precisión que la radiografía y fue más sensible en la detección de periodontitis. Ésta se encontró en el 71% de las raíces con radiografía, el 84% con CBCT y el 93% con la histología23,24. Visualización de fracturas radiculares Las fracturas radiculares verticales (FRV) son las que se extienden a lo largo del eje mayor del diente. Si se dejan sin diagnosticar, se produce la destrucción progresiva del ligamento periodontal y el hueso alveolar, pudiendo inﬂuir en el pronóstico de los dientes adyacentes y las restauraciones futuras. Sin embargo, las FRV pueden no producir ningún signo o síntoma. Por tanto, es importante que las FRV se diagnostiquen lo más rápidamente posible. La prevalencia de FRV en varias poblaciones se dice que es entre el 2% y el 5% y, dependiendo de la literatura revisada, el porcentaje de dientes endodonciados y extraídos por fisuras varía entre

el 3% y el 30%. La mayor incidencia se produce entre los 40 y los 60 años25. Los dientes más comunes donde se presentan son los molares inferiores y los premolares superiores26. Un tercio de las FRV se detecta radiográficamente; por lo general, cuando el rayo es perpendicular a la línea de fractura o el tejido de granulación separa los fragmentos27 (fig. 3). Las fracturas mesiodistales son casi imposibles de detectar con radiografía normal28. El método de diagnóstico in vivo más eficaz de una FRV es la exposición quirúrgica de la fractura y la inspección visual bajo magnificación con la ayuda de la tinción. Un estudio realizado por Edlund y cols. examinó 32 dientes en 29 pacientes, que dieron síntomas de una FRV, con CBCT y la exploración quirúrgica posterior. Los resultados mostraron una alta correlación entre el diagnóstico a través de CBCT y la visualización directa, lo cual confirma numerosos estudios in vitro que apoyan la validez del CBCT en el diagnóstico de la FRV29. Diagnóstico y tratamiento de los traumatismos dentoalveolares La mayoría de las lesiones traumáticas maxilofaciales implica solamente la dentición (50%) o la dentición y el tejido blando adyacente (36%), mientras que las que afectan a los alvéolos son el 13,6% restante30. Desafortunadamente, la radiografía intraoral tiene poca sensibilidad para el diagnóstico de desplazamientos mínimos de dientes, fracturas alveolares o de la raíz. El CBCT tiene la ventaja de que es más cómodo para el paciente traumatizado: una exploración extraoral nos genera una imagen multidimensional evitando la necesidad de múltiples radiografías intraorales. Bernardes y cols. compararon retrospectivamente radiografías periapicales convencionales e imágenes CBCT de 20 pacientes con sospecha de fracturas radiculares y encontraron que el CBCT fue capaz de detectar fracturas en el 90% de los pacientes, mientras que la radiografía sólo podía detectar fracturas en el 30-40% de los casos. Como conclusión, extrajeron que el CBCT era un excelente complemento a la radiografía convencional en el diagnóstico de fracturas radiculares31.

Figura 3.

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Identificación de los ápices de los dientes en relación con estructuras anatómicas Las radiografías convencionales no siempre permiten evaluar la relación espacial de las raíces con sus estructuras anatómicas circundantes32. Esto es importante en el contexto de la planificación quirúrgica y el tratamiento21. La identificación radiológica de la posición de las raíces y sus ápices, frente a estructuras vitales como el seno maxilar o el conducto dentario, es esencial para la evaluación prequirúrgica, para la microcirugía endodóntica y para evitar la lesión durante la obturación de conductos. Velvart y cols. estudiaron 55 pacientes con 44 molares inferiores y seis premolares inferiores, que habían sido remitidos para cirugía apical debido a las zonas periapicales persistentes. Se les realizó un CBCT y una radiografía periapical a todos los dientes a tratar y el CBCT detectó las 78 lesiones identificadas durante la cirugía, mientras que las radiografías determinaron un 21% menos de lesiones. El conducto dentario se pudo identificar en tres casos con radiografía normal, pero se señaló en todos los casos con CBCT; además, este sistema también fue capaz de cuantificar la cantidad de hueso cortical y esponjoso y la extensión tridimensional de la lesión33 (fig. 4).

Rigolone y cols. estudiaron 43 primeros molares superiores utilizando CBCT para un posible tratamiento microquirúrgico de la raíz palatina y concluyeron que este método podría proporcionar suficiente información para una técnica de microcirugía mínimamente invasiva a través de un acceso vestibular en lugar de un enfoque con acceso palatino34. Low y cols. evaluaron 37 premolares y 37 molares en el maxilar superior derivados para cirugía apical; en ellos, se verificó que el CBCT fue capaz de identificar un 34% más de lesiones que la radiografía periapical y que la detección fue inﬂuenciada por la proximidad de los ápices al suelo del seno, y que era más difícil en segundos molares superiores. El CBCT también fue capaz de identificar engrosamiento de la membrana sinusal, la expansión de la lesión en el seno maxilar y las comunicaciones apicomarginales, mientras que las radiografías periapicales no lo eran. Estos son importantes marcadores prequirúrgicos que pueden indicar posibles complicaciones quirúrgicas, fístula antral oral y fractura vertical radicular21.

Figura 4.

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Identificación de la reabsorción radicular La reabsorción radicular es la pérdida de la dentina o del cemento como consecuencia de la actividad osteoclástica. La reabsorción puede clasificarse, según su localización, en interna o externa. Las células responsables de las reabsorciones, si son internas o externas, se han descrito como osteoclastos, odontoclastos y dentinoclastos. La reabsorción radicular interna se produce exclusivamente como resultado de la inﬂamación pulpar. Hasta hace muy poco, el diagnóstico de defectos de reabsorción interna o externa se ha limitado a la información obtenida de las técnicas de radiografía convencionales. Actualmente, se recurre al uso del CBCT en la planificación de diagnóstico y tratamiento de un caso de reabsorción35 (fig. 5). La identificación exacta es esencial para asegurar tanto el tratamiento correcto como la gestión, ya que difiere en función del tipo de reabsorción. Gartner y cols. ya describieron las directrices para diferenciar los tipos de reabsorción. El uso de las técnicas radiográficas 2D con paralelizador se postula como el método para diferenciar reabsorción interna de externa. Sin embargo, la radiografía convencional no representa la lesión, siendo incapaz

de identificar su verdadero tamaño, la ubicación y el acceso36. Las ventajas diagnósticas del CBCT residen en la capacidad de su software para acceder a las vistas ortogonales más favorables relacionadas con la visión especial concreta y la capacidad de reproducir una imagen precisa en tres dimensiones de la lesión en relación con la anatomía de la raíz. Estudios realizados por Cohenca y cols. concluyeron que el CBCT era extremadamente útil para diagnosticar el grado de reabsorción, determinando el tratamiento posterior. Los defectos internos de la raíz, como reabsorciones, pueden perforar la superficie externa y esto puede no ser detectable mediante técnicas radiográficas convencionales. El examen debe hacerse durante el diagnóstico y la planificación del tratamiento. La principal limitación de las técnicas radiográficas convencionales es que una imagen bidimensional sólo puede proporcionar información clínica limitada con respecto a estructuras tridimensionales. El CBCT aporta información adicional pertinente sobre la ubicación y la naturaleza de la raíz. Con las bajas dosis eficaces y la información adicional pertinente proporcionada, el uso de escáneres CBCT se justifica en la gestión de complejos problemas endodónticos. Los resultados de imágenes obtenidas por CBCT pueden modificar la planificación del tratamiento, así como las técnicas que pueden emplearse durante una endodoncia quirúrgica o no quirúrgica37,38.

Figura 5.

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El diagnóstico de las lesiones quísticas y la patología no endodóntica El diagnóstico de las lesiones quísticas es importante y existe controversia sobre si éstas se curan sin tratamiento quirúrgico, ya que los quistes sólo pueden diagnosticarse histológicamente, lo que implica la exéresis quirúrgica. Diferentes estudios han tratado de diferenciar entre granuloma y quistes por medio de formación de imágenes, basándose en las diferentes densidades de los contenidos de la cavidad. Simon y cols., en 2006, utilizando CBCT encontraron que el diagnóstico coincidió con el examen histológico en 13 de los 17 casos estudiados39. Sin embargo, un estudio más reciente de Rosenberg y cols., utilizando una muestra mayor de 45 casos, llegó a la conclusión de que el diagnóstico no pudo confirmarse con CBCT40. Otros estudios deben llevarse a cabo para determinar la capacidad de diagnóstico del CBCT en estos casos. La identificación de la morfología dental El tratamiento endodóntico de éxito depende de la correcta identificación de todos los canales de la raíz, esto permite la conformación, la limpieza y la obturación. La no identificación de la anatomía es una de las principales causas del fracaso endodóntico. Matherne y cols. compararon la capacidad de tres endodoncistas para detectar el número de conductos radiculares en radiografías digitales intraorales e imágenes con CBCT en 72 dientes extraídos en tres grupos iguales de molares superiores, premolares inferiores e incisivos mandibulares. Los observadores no

pudieron detectar al menos uno de los conductos en el 40% de los dientes utilizando imágenes 2D41 (fig. 6). Precauciones Siguiendo los documentos de consenso elaborados por la Asociación Americana de Endodoncia y la Sociedad Europea de Endodoncia, se establecen unas recomendaciones para la utilización del CBCT en endodoncia. La primera recomendación establece que la radiografía intraoral debe ser la elección para el tratamiento endodóntico, mientras que un CBCT de campo pequeño sería recomendable para aquellos pacientes con signos confusos o inespecíficos, con dientes no tratados o con tratamientos endodónticos previos (fig. 7). También recomiendan que el CBCT podría considerarse para aquellos dientes con mayor posibilidad de poseer anatomías complejas o conductos accesorios (fig. 8); además, si no se ha tomado antes un CBCT, éste podría contemplarse para localizar conductos calcificados. Sin embargo, para el seguimiento de posoperatorios, el tratamiento de elección debe ser la radiografía intraoral. Cuando se sospecha de la posibilidad de una fractura vertical, sí que se puede considerar la necesidad de realizar un CBCT, lo mismo que cuando una lesión no cura y tenemos que plantearnos la posibilidad de una cirugía periapical y cuando nos encontramos con perforaciones o instrumentos separados antes de llevar a cabo un retratamiento; además, se recomienda cuando necesitamos evaluar la proximidad de áreas anatómicas delicadas, al igual que para el manejo de los traumatismos dentoalveolares en ausencia de daños en tejidos blandos o afectación maxilofacial42,43.

Figura 6.

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Figura 7.

Figura 8.

Conclusiones La ayuda de la tecnología CBCT en el diagnóstico en endodoncia, ya sea en el estudio de la morfología y las patologías del sistema de conductos, en la evaluación de la raíz y las fracturas alveolares, en el análisis de las reabsorciones, en la identificación de patologías de origen no endodóntico y en la valoración prequirúrgica, es un método muy valioso. Datos exactos llevan a mejores decisiones de planificación de tratamiento dando resultados más predecibles. Cuando se compara la CT médica con el CBCT, se comprueba que se ha aumentado la precisión, se obtiene una resolución más alta, se consigue una reducción del tiempo de exposición y la radiación es más moderada para el paciente.

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En comparación con la radiografía periapical convencional, el CBCT elimina la superposición de las estructuras circundantes proporcionando información adicional clínicamente relevante. Las radiografías convencionales bidimensionales siguen siendo la modalidad de imagen más aceptada y utilizada en endodoncia. Esto a pesar del hecho de que la literatura clásica y actual han puesto de manifiesto las limitaciones de las radiografías convencionales. Estas limitaciones surgen principalmente debido a la inherente proyección de una anatomía tridimensional, lo que conduce a distorsiones geométricas y, por consiguiente, la interpretación errónea. A pesar de las evidentes ventajas que la tecnología CBCT ofrece en el campo de la odontología, hay algunos inconvenientes y limitaciones, ya que existe una creciente preocupación entre los radiólogos y maxilofaciales sobre el incremento de la radiación sobre los pacientes. Además, la interpretación de estas imágenes requiere un amplio conocimiento de diversas estructuras. Debido a que la información de un diagnóstico preciso lleva a mejores resultados clínicos, el CBCT podría llegar a ser una herramienta muy valiosa en la práctica de la endodoncia moderna44. La tecnología relativamente moderna de CBCT ha añadido otra dimensión a la radiografía dental y se está convirtiendo rápidamente en el gold standard para las inspecciones radiográficas en odontología. En la actualidad, no puede sustituir a la radiografía periapical por razones de costo y el grado de radiación efectiva45. Sin embargo, como con todas las nuevas tecnologías, las técnicas mejorarán para reducir la dosis de radiación y los costos bajarán. Actualmente, el CBCT tiene un lugar de referencia en la endodoncia, donde el aumento del número de casos complejos justifica el uso de la tecnología y los beneficios para el paciente son mayores que los riesgos. Bibliografía 11. Ludlow JB, Davies-Ludlow LE, Brooks SL, Howerton WB. Dosimetry of 3 CBCT devices for oral and maxillofacial radiology: CB Mercuray, NewTom 3G and i-CAT. Dentomaxillofac Radiol. 2006; 35 (4): 219-26.

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Efectividad del botox en la hipermovilidad del labio superior Premio a la mejor comunicación en el congreso de 2017 de la Asociación de Estudiantes de Odontología de la UCM

Dr. Álvaro Palacio García-Ochoa Graduado en Odontología por la Universidad Complutense de Madrid (UCM). Especialista en Implantoprótesis por la UCM.

Dr. Álvaro Negrillo Moreno Graduado en Odontología por la UCM. Máster en Ciencias Odontológicas por la UCM. Estudiante del título Especialista en Implantoprótesis de la UCM. Madrid.

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Introducción La sonrisa es la primera expresión facial de felicidad, bienestar y placer, siendo un pilar en la socialización. Los labios superior e inferior establecen los límites de la sonrisa y dentro de este marco existen dos componentes: los dientes y la encía. Una sonrisa se considera estética y armoniosa cuando es simétrica y muestra menos de 2 mm de encía. Cualquier exposición superior a 2 mm se denomina “sonrisa gingival” y tiene una etiología variada que precisa de un diagnóstico concreto y certero para poder valorar el tratamiento adecuado. En los últimos años, se ha propuesto un nuevo tratamiento reversible basado en inyecciones de toxina botulínica para aquellos casos en los que la etiología de la sonrisa gingival es una hipermovilidad del labio superior5,6. Consiste en un tratamiento temporal que disminuye el tono muscular de los músculos elevadores aunque, con el envejecimiento, este efecto se da de manera fisiológica y, por tanto, no suele practicarse en pacientes de edades avanzadas7.

La toxina botulínica, comúnmente denominada botox, es una neurotoxina BTX-A purificada y aislada de la fermentación del organismo que la produce. Ésta debilita el músculo esquelético afectando a la proteína SNAP-25, bloqueando la liberación de acetilcolina de la motoneurona y dando como resultado la contracción muscular. El efecto de este bloqueo suele durar de 12 a 24 semanas, aproximadamente. Según la literatura, seis músculos son los responsables de la sonrisa gingival y el tratamiento ha de focalizarse en el bloqueo de ellos: elevador del labio superior, elevador del labio superior y del ala de la nariz, cigomático mayor, cigomático menor, depresor del septo y el músculo orbicular2,12. Sin embargo, existe controversia acerca de las técnicas y los músculos diana, siendo necesario ampliar los estudios, compararlos y obtener unos resultados consensuados. El objetivo de este trabajo es, por tanto, analizar los estudios clínicos llevados a cabo hasta la fecha y comparar los resultados, además de la técnica llevada a cabo, con el fin de establecer unos puntos comunes entre todos los autores.

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Material y métodos Esta revisión incluye todos los estudios que analizan el tratamiento de la hipermovilidad del labio superior con toxina botulínica. Los buscadores empleados fueron PubMed, Scopus, Catálogo Cisne y Google Académico. La estrategia de búsqueda realizada se basó en los términos ingleses “gummy smile” o “gingival display” o “asymmetric smile” o “gingival exposure” y “botox” o “botulinum” o “botulinum toxin” o “hipermobily lip”. Los criterios de exclusión fueron aquellos estudios que no cuantificasen, en milímetros, la exposición gingival inicial en sonrisa; los que no describiesen la técnica empleada durante el tratamiento; artículos que no estuviesen redactados en español o inglés, y estudios que empleasen la inyección de toxina botulínica tras intervenciones quirúrgicas (láser o cirugía).

Músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz. Músculo elevador del labio superior. Músculo cigomático menor. Músculo cigomático mayor. Músculo depresor del septo. Músculo orbicular.

Fig. 1. Músculos señalados en la literatura como responsables de la sonrisa.

Resultados Se obtuvieron 35 artículos pero, tras excluir cartas del editor y libros y limitar nuestra búsqueda al campo de la Medicina y la Odontología, resultaron 17 artículos de manera definitiva. Posteriormente, de los 17 artículos se excluyeron las revisiones sistemáticas, los estudios clínicos que utilizasen otra metodología

(láser o cirugía), artículos que no estuviesen en español o inglés y estudios que no midiesen inicialmente la exposición gingival en sonrisa. Finalmente, se seleccionaron siete estudios clínicos para analizar, comparar y exponer sus resultados.

Tabla1. Estudios clínicos analizados. Estudio, año

Polo, 2008

Diseño

Técnica de inyección

Prospectivo

Hwang et al., Prospectivo 2009

Nº de pacientes

U/0,1ml

Exposición gingival Exposición gingival Duración pretratamiento (mm) postratamiento (mm) del tratamiento

2 puntos: el punto de superposición del MELSAN y del MELS, y el punto del MELS y MCMe.

5,2

0,09

> 24 semanas

1 punto: “Yonsei Point” (MELSAN,MELS Y MCMe).

5 4

2 0

20 semanas

Gracco et al., 2010

Prospectivo

1 punto: 10 mm lateral y 5 mm inferior a la fosa nasal (MELSAN,MELS Y MCMe).

2,5

NE 6 4,5

NE 0 0

4 semanas

Indra et al., 2011

Prospectivo

1 punto: el extremo labial del MELSAN.

2,5

12 semanas

1 punto de inyección: 3 a 5 mm lateralmente a la fosa nasal (MELSAN).

1,95

3,62

0,58

> 12 semanas

Sucupira et al., Prospectivo 2012 Suber et al., 2014

Prospectivo

3 puntos: 1) 2 mm lateral al ala de la nariz, 2) 2 mm lateral a la primera inyección y 3) 2 mm inferior y entre los dos sitios previos (MELSAN, MELS).

4,89

0,58

12 semanas

Nunes et al., 2015

Prospectivo

1 punto: “Yonsei Point” (MELSAN, MELS Y MCMe).

2,5

24 semanas

MELSAN - Músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz. MELS - Músculo elevador del labio superior.

MCMe - Músculo cigomático menor. NE - No se especiﬁca.

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De entre todos los estudios, ninguno resultó ser un ensayo clínico randomizado, siendo todos prospectivos. Un total de 103 pacientes se trataron en los siete artículos seleccionados. Los puntos de inyección varían de uno a tres, según el autor, y ninguno diferencia si la sonrisa gingival es asimétrica, anterior, posterior o mixta. Los músculos tratados con toxina botulínica fueron el músculo elevador del labio superior, el músculo elevador del labio superior y el ala de la nariz y el músculo cigomático menor. Las concentraciones empleadas oscilan entre 1,95 U/0,1 ml y 5 U/0,1 ml. La exposición gingival pre y postratamiento se cuantificó en todos los estudios, salvo en dos casos clínicos en concreto. La duración del tratamiento varía de unos estudios a otros, reportando hasta más de 24 semanas. Los datos sobre estudio y año, técnicas de inyección, número de pacientes participantes, concentraciones de BTX-A, exposición gingival pre y postratamiento, y duración del tratamiento se encuentran resumidos en la tabla 1. No hay documentados efectos adversos a largo plazo en ninguno de los casos. Discusión La etiología de la sonrisa gingival la han descrito numerosos autores. Tres tipos de factores se han indicado como determinantes de una sonrisa gingival: esquelético, periodontal y muscular3,5,9,10,13-15. Los problemas esqueléticos que propician esta alteración de la sonrisa se suelen deber a una hiperplasia maxilar o un alto componente vertical del maxilar. Respecto a los factores dentarios, una erupción pasiva dentaria también presenta una alta exposición gingival en reposo y sonrisa. Por

último, se cita la hiperactividad de los músculos faciales asociados a la movilidad del labio superior. Una sonrisa gingival puede presentarse asociada a uno de los factores descritos o a un conjunto de varios3,14,15. La hiperactividad o hipermovilidad del labio superior se ha tratado de diversas maneras a lo largo de la historia reciente. Tradicionalmente, se ha hecho con técnicas quirúrgicas, como la resección de la mucosa vestibular, miectomía con resecciones parciales de los músculos elevadores o reposición apical de tejido gingival con (o sin) remodelación ósea13, teniendo consecuencias como cicatrices musculares (y su consecuente formación de tejido fibroso), la irreversibilidad del tratamiento, el coste económico y el tiempo que requiere14,15. Pero recientemente se introdujo la aplicación de la toxina botulínica en la Medicina y se propuso una nueva alternativa reversible, temporal y menos invasiva para el paciente10. Tiene un mínimo riesgo de efectos secundarios a largo plazo, siempre y cuando el operador posea una buena técnica y sea conocedor de la anatomía muscular facial1,8,10,15,16. Por tanto, la toxina botulínica A (BTX-A) representa una alternativa rápida, simple y efectiva para el tratamiento estético de la sonrisa gingival. En definitiva, este tratamiento estará recomendado para aquellos pacientes que muestren más de 2 mm de encía en sonrisa y, además, se presente uno de los siguientes requisitos: hiperactividad muscular del labio superior, solicitud de un tratamiento menos invasivo que el quirúrgico, requerimiento de una solución temporal mientras espera al tratamiento quirúrgico, o necesidad de tratamiento coadyuvante posquirúrgico13.

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Se observa que, pese a existir varios músculos descritos en la literatura como los responsables de la sonrisa, son tres los tratados en los ensayos clínicos que hemos estudiado. El músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz (MELSAN) se inserta cranealmente en la apófisis orbitaria interna frontal, se subdivide en dos ramas y caudalmente se introduce en la parte posterior del ala de la nariz y del labio superior. Polo15 realizó una técnica de inyección en dos puntos. El primero fue un punto de superposición entre el MELSAN y MELS, y el segundo entre MELS y MCMe. Sin embargo, Hwang14 describió, a partir de un estudio con cadáveres, un punto común denominado “Yonsei Point” entre estos tres músculos citados, que resumía la técnica y la simplificaba, siendo indispensable el conocimiento absoluto de la anatomía facial. Este punto lo obtuvo identificando el centro de un triángulo formado entre los tres músculos, concluyendo que el punto se encuentra 1 mm lateral al ala de la nariz y 3 mm craneal a línea labial superior. Gracco8 empleó una técnica similar al “Yonsei Point” intentando anestesia en los tres músculos con una sola inyección, e Indra4 y Sucupira2 únicamente inyectaron BTX-A al MELSAN. Por último, Suber12 prefiere inyectar los tres músculos individualmente en tres puntos, no reportando grandes diferencias respecto a los estudios anteriores. Es por ello por lo que un mayor número de puntos de inyección no parece ser sinónimo de unos mejores resultados estéticos.

Respecto a las concentraciones inoculadas, los estudios analizados oscilan entre 1,95 U/0,1 mL y 5 U/0,1 mL, no reportando grandes diferencias en los resultados finales ya que todos los casos resuelven la sonrisa gingival satisfactoriamente. Sin embargo, analizando la durabilidad del tratamiento, los autores discrepan acerca de la duración del efecto neurotóxico de la BTX-A, habiendo estudios que observan recidiva a las 12 semanas y otros a las 24. Mazzuco y Hexsel16 demuestran que hay una reducción en la exposición gingival cuando sometemos los músculos a repetidas inyecciones en el tiempo, probablemente causada por una atrofia parcial que motive una depresión en la contracción muscular, siendo necesario seguir observando este hecho para poder determinar si la durabilidad del tratamiento también está sometida al número de inyecciones que el músculo ha recibido a lo largo del tiempo. Además, este autor realiza un ensayo clínico donde también inyecta BTX-A al músculo cigomático mayor. Cabe destacar que esta disparidad en los resultados se debe al escaso tamaño muestral de los estudios, causado probablemente por la innovación de este tratamiento, la escasa documentación de la que se dispone y la dificultad de revisar prospectivamente los casos a lo largo de tanto tiempo. Muchos efectos adversos derivados de la toxina botulínica se han descrito en los estudios, entre los que destacamos: sonrisa de joker, apariencia triste, protrusión labial, babeo o dificultad en la dicción; siendo estos efectos modificables a lo largo de las revisiones posteriores2. Niamtu17 describe que durante el estudio de Polo15 los resultados finales muestran unas facciones ligeramente disfuncionales tras el tratamiento. Estas complicaciones se deben generalmente a una experiencia inadecuada del operador y a un uso pobre de la BTX-A. Podemos concluir que hay varias limitaciones en la comparación de estos estudios, ya que existen factores que no han sido especificados ni valorados, como el tipo de sonrisa gingival, las variaciones anatómicas individuales y el reducido tamaño muestral. Sin embargo, comprobamos que es un tratamiento que demuestra obtener resultados satisfactorios y así se deja constancia en todos los ensayos clínicos llevados a cabo.

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Conclusiones El tratamiento con toxina botulínica (BTX-A) es un abordaje efectivo, novedoso y reversible que debería ser ampliamente considerado como tratamiento único o coadyuvante de la sonrisa gingival, basándose en la etiología de la misma. El tratamiento estará indicado en aquellos individuos cuya sonrisa gingival esté causada por hipermovilidad del labio superior exclusivamente, pacientes que exijan un tratamiento temporal, aquellos que buscan una alternativa hasta realizarse una cirugía o pacientes que después de la intervención quirúrgica precisen de ello. Altas dosis de BTX-A pueden desencadenar efectos indeseables en el paciente, que pueden solventarse en las posteriores visitas. El tratamiento de la sonrisa gingival asegura una efectividad de, al menos, 12 semanas. Inyecciones de BTX-A repetidas prolongadamente disminuyen el tono muscular labial y, por tanto, la exposición gingival. Es fundamental que el tratamiento de la sonrisa gingival con esta neurotoxina se lleve a cabo por profesionales entrenados.

Agradecimientos: A MAXILLARIS y a la Asociación de Alumnos de la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid por el congreso realizado y por el premio recibido, sin el que tampoco hubiera sido posible la publicación de este trabajo.

Bibliografía 1. Ackerman MB, Ackerman JL. Smile analysis and design in the digital era. JCO. 2002 Apr; (36) 4: 221-36. 2. Sucupira E, Abramovitz A. A simplified method for smile enhancement: botulinum toxin injection for gummy smile. Plast Reconstr Surg. 2012; 130: 726.

10. Polo M. Botulinum toxin type A in the treatment of excessive gingival display. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005; 127: 214-8. 11. Cavallini M, Cirillo P, Fundarò SP. Safety of botulinum toxin A in aesthetic treatments: a systematic review of clinical studies. Dermatol Surg. 2014; 40: 525-36.

3. Nunes L, Junior JPF. Tratamiento de la sonrisa gingival con la toxina botulínica tipo A: caso clínico. Rev Esp Cir Oral Maxilofac. 2014.

12. Suber JS, Dinh TP, Prince MD. Onabotulinumtoxin A for the treatment of a “gummy smile. Aesthetic Surgery Journal. 2014; Vol. 34 (3): 432-7.

4. Indra AS, Biswas PP, Vineet VT. Botox as an adjunct to orthognathic surgery for a case of severe vertical maxillary excess. J Maxillofac Oral Surg. 2011; 10 (3): 266-70. 5. Nayyar P, Kumar P, Nayyar PV. BOTOX: Broadening the Horizon of Dentistry. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2014; Vol–8 (12): ZE25–ZE29. 6. Hillebrand HA. Botox for excessive gingival display. Am J Orthod Dentofacial Orthop; 2005. 1 p. 7. Jaspers G, Pijpe J, Jansma J. The use of botulinum toxin type A in cosmetic facial procedures. Int J Oral Maxillofacial Surg. 2011; 40: 127-33. 8. Gracco A, Tracey S. Botox and the gummy smile. Progress in Orthodontics. 2010; 76-82. 9. Srivastava S, Kharbanda S, Pal US. Applications of botulinum toxin in dentistry: A comprehensive review. Natl J Maxillofac Surg. 2015; 6 (2): 152-9.

13. Nasr MW, Jabbour SF, Sidaoui JA. Botulinum toxin for the treatment of excessive gingival display: a systematic review. Aesthetic Surgery Journal. 2015; 1-7. 14. Hwang WS, Hur MS, Hu KS, Song WC, Koh KS. Surface anatomy of the lip elevator muscles for the treatment of gummy smile using botulinum toxin. Angle Orthod. 2009; 79: 70-7. 15. Polo M. Botulinum toxin type A (Botox) for the neuromuscular correction of excessive gingival display on smiling (gummy smile). Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008; 133: 195-203. 16. Mazzuco R, Hexsel D. Gummy smile and botulinum toxin: a new approach based on the gingival exposure area. J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 1042-51. 17. Niamtu J. Botox injections for gummy smiles. Am J Orthod Dentofacial Orthop; 2008; 133: 782-783.

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Anatomía de los primeros molares permanentes. Conocerla para la colocación de los selladores de fosas y fisuras

Leonor Martín-Pero Muñoz Técnico Superior en Higiene Bucodental. Técnico Superior en Anatomía Patológica. Diplomada en Trabajo Social. Unidad de Salud Bucodental (USBD) en SERMAS (Servicio Madrileño de Salud). Madrid.

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Introducción La caries dental es una enfermedad crónica, infecciosa, multifactorial y transmisible, muy prevalente durante la infancia. Por su magnitud y trascendencia, constituye un problema de salud pública1. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 60-90% de los escolares y casi el 100% de los adultos tienen caries dental en todo el mundo. Con este mapa, la realización de medidas preventivas es una necesidad. Los selladores de fosas y fisuras han demostrado ser efectivos en la prevención de la caries dental2. La superficie oclusal de los primeros molares permanentes tiene una extrema vulnerabilidad a la caries, ya que sus características anatómicas favorecen la acumulación y retención de los restos de alimentos y bacterias, por lo que utilizar los selladores de fosas y fisuras es una de las medidas más efectivas para prevenir la caries a este nivel3.

Características morfológicas de los molares permanentes Dentro de las complicaciones que presenta la técnica de colocación de los selladores de fosas y fisuras están las diferentes características morfológicas y anatómicas que tienen los primeros molares permanentes. Estos dientes aparecen en el maxilar superior en torno a los seis años de edad y presentan una cara oclusal de forma romboidal, con cuatro cúspides separadas por dos fosas: una central con dos surcos principales –uno se dirige hacia vestibular y el otro hacia el reborde marginal mesial– y la fosa distal, de la que también parten dos surcos uno hacia distal y el otro hacia palatino (fig. 1).

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Fig. 1. Anatomía de los surcos en el primer molar superior permanente.

Ambas fosas están separadas por la llamada apófisis oblicua. Ésta es la descripción clásica del primer molar superior (tipo I), pero también existe el tipo II, donde se presenta un surco que interrumpe parcialmente la apófisis oblicua. Hay estudios que sugieren que esta variante puede llegar a representar hasta el 74%4. Otra de las características morfológicas a mencionar son los tubérculos paramolares, también llamados cúspides supernumerarias. En el caso de los primeros molares permanentes superiores, es el tubérculo o cúspide de Carabelli, descrito por Carabelli en 1845. Hay estudios que indican su posible presencia hasta en un 41,7% de la población5 (fig. 2). Los primeros molares permanentes inferiores se caracterizan por tener una morfología de cara oclusal cuadrada/rectangular. Es importante conocer todos los surcos de desarrollo que pueden tener, ya que eso nos permitirá una correcta colocación de los selladores de fosas y fisuras (fig. 3). Fig. 2. Molar que presenta tubérculo de Carabelli.

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Fig. 3. Anatomía de la cara oclusal del primer molar inferior permanente: 1) Surco de desarrollo transversal lingual. 2) Surco de desarrollo longitudinal central. 3) Surco de desarrollo transversal distovestibular. 4) Surco de desarrollo transversal mesiovestibular.

Pueden presentar cuatro o cinco cúspides6 y, en ocasiones, aparece una cúspide paramolar localizada en la superficie vestibular llamada protostílido7, la cual es poco frecuente. En cambio, sí es mucho más habitual encontrar el punto P o foramen secum, que se describe como una pequeña fosa sobre el surco de desarrollo vestibular que sólo se extiende en el esmalte8. También hay que mencionar el segundo surco de desarrollo, presente en la cara vestibular de estos molares permanentes inferiores, que suele ser menos marcado, pero al que también es necesario colocar el sellador de fosas y fisuras (fig. 4). Implicaciones morfológicas en la colocación de los selladores de fosas y ﬁsuras La presencia de estos rasgos morfológicos/anatómicos en los primeros molares permanentes configura un patrón de surcos principales y accesorios que conﬂuyen en una o varias fosas, constituyendo un reservorio de muy difícil acceso para el cepillo de dientes. Por lo tanto, son zonas de alta vulnerabilidad para el desarrollo de la caries dental.

Los selladores de fosas y fisuras fueron aceptados por la Asociación Dental Americana en 19763 y se han consolidado como una medida de prevención eficaz frente a la caries dental9-11. Es importante destacar que su éxito como medida preventiva está ligado a su correcta colocación, es decir, que los beneficios preventivos de dicho tratamiento se basan directamente en la capacidad del material de sellado para llenar completamente las cavidades, fisuras y/o defectos anatómicos, y permanecer completamente intactos y unidos a la superficie del esmalte12, por lo que extender el sellador a todos los surcos y fosas, así como realizar un sellado marginal adecuado, parece imprescindible para garantizar el éxito de esta medida preventiva. Debemos asegurarnos de llevar el sellador hasta el límite de terminación de los surcos para evitar las filtraciones marginales, y una vez reconocidas todas las características morfológicas que pueden presentar, no dejar ninguna de estas zonas sin sellar (fig. 5).

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Fig. 4. Segundo surco de desarrollo en molar deﬁnitivo inferior permanente.

Fig. 5. Colocación del sellador.

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Conclusiones La morfología de los primeros molares permanentes tiene una amplia variabilidad, por lo que se hace necesario su conocimiento y contemplar sus posibles excepciones anatómicas para conseguir la correcta colocación de los selladores de fosas y fisuras. El éxito preventivo del sellador está ligado a su correcta colocación, que evitará posibles filtraciones y fracturas que le harían fracasar en su acción preventiva.

Bibliografía 1. González Rodríguez S, Pedroso Ramos L, Rivero Villalón M, Reyes Suárez VO. Epidemiología de la caries dental en la población venezolana menor de 19 años. Revista de ciencias Médicas. La Habana. 2014; 20 (2). 2. Tapias Ledesma MA, Martín-Pero L, Hernández V, Jiménez R, Gil de Miguel A. Prevalencia de caries en una población escolar de doce años. Avances en Odontoestomatología. 2009; vol. 25 - núm. 4: 185-191. 3. Tapias Ledesma MA, Jiménez-García R, Lamas F, Gil de Miguel A. Efectividad de los selladores de ﬁsuras en una población infantil con alto riesgo de presentar caries. Aten. Primaria. 2002; julio-agosto 30 (3): 150-156. 4. Bessone GG, Guiglioni MA, González MM. Nueva forma anatómica de cara oclusal en primeros molares superiores permanentes. Rev. Nac. Odontol. 2014; 10 (18):15-20. doi:http://dx.doi.org/10.16925/od.v10i18.717. 5. Syed S, Odusanya Stephen A, Abdelbagi M, Razak Prevez A, Wahab Mohammad A, Zakirulla M. The Prevalence of Fifth Cusp (Cusp of Carabelli) in the Upper Molars in Saudi Arabian School Students. Int. J. Morphol. [Internet]. 2012 Jun [citado 2017 Ago 03] ; 30( 2 ): 757-760. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022012000200066&lng=es. http://dx.doi. org/10.4067/S0717-95022012000200066. 6. Ausin Puertas E. Capítulo 4. Anatomía de la cabeza para odontólogos. Velayos Santana. 2007. Ed. Panamericana. Pág: 134-7.

8. Moreno S, Villavicencio J, Ortiz M, Jaramillo A, Moreno F. Restauraciones preventivas de resina como estrategia para el control de la morfología dental. Acta Odontológica Venezolana – volumen 45, nº 4 / 2007 ISSN: 00016365 www.actaodontologica.com. 9. Dental Sealants and Preventive Resins for Caries Prevention: A Review of the Clinical Effectiveness, Cost-effectiveness and Guidelines [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2016 Oct 31. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK401525. 10. Ahovuo-Saloranta A, Forss H, Walsh T, Hiiri A, Nordblad A, Mäkelä M, Worthington HV. Sealants for preventing dental decay in the permanent teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2013; Mar 28 (3): CD001830. 11. Ahovuo-Saloranta A, Forss H, Walsh T, Nordblad A, Mäkelä M, Worthington HV. Pit and ﬁssure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Juli 31: 7: CD001830. 12. Gomes-Silva JM, Torres C, Contente Martins Giamatei MM, Hueb de Menezes OMA, Palma-Dibb RG, Borsatto MC. Bond strength of a pit-and-fissure sealant associated to etch-and-rinse and self-etching adhesive systems to saliva-contaminated enamel: individual vs. simultaneous light curing. Braz. Dent. J. [Internet]. 2008 [cited 2017 Aug 21] ; 19( 4 ): 341-347. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-64402008000400010&lng=en. http://dx.doi. org/10.1590/S0103-64402008000400010.

7. Rocha L, Rivas H, Moreno F. Frecuencia y variabilidad de la morfología dental en niños afro-colombianos de una institución educativa de Puerto Tejada, Cauca. Colombia Médica [en línea] 2007, 38 (julio-septiembre): [Fecha de consulta: 9 de agosto de 2017] Disponible en:<http://www.redalyc. org/articulo.oa?id=28338306> ISSN 0120-8322.

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Quiz de Medicina Oral Demuestra tus conocimientos en el test de MAXILLARIS Durante más de trece años MAXILLARIS publicó la sección “Imágenes de Medicina Oral”, del doctor Germán Esparza Gómez. En ella, se describieron 110 casos clínicos, plasmando así, de una manera sencilla y práctica, las principales patologías de esta área. Convencidos de que la prevención es la principal herramienta terapéutica y que la Medicina Oral debe seguir teniendo su peso en MAXILLARIS, hemos creado una nueva sección que destaca por su gran utilidad. El doctor Germán Esparza nos proporcionará todos los meses un Quiz (test) en el que se incluye una breve descripción de un caso y una o dos imágenes del mismo. Con estos datos, se lanzará una pregunta sobre un posible diagnóstico. El resultado de esta pregunta se publicará en el siguiente mes, explicando tanto el razonamiento de la opción correcta como los de las no válidas. Para responder a esta pregunta y obtener la solución correcta de manera inmediata, sólo es necesario acceder a la web www.maxillaris.com/quiz. Es un proceso sencillo que no lleva más de un minuto. A los participantes que logren los mejores resultados, MAXILLARIS les obsequiará con un regalo muy especial.

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Dr. Germán Esparza Gómez Médico estomatólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Profesor titular de Medicina Bucal. Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial. Facultad de Odontología, Universidad Complutense de Madrid. medoral@infomed.es

Una joven de 23 años acude a su dentista reﬁriendo que desde hace cuatro días siente dolor y escozor en la cavidad oral, además de molestias al tragar alimentos. Es fumadora de 10 cigarrillos al día y la semana anterior había recibido un tratamiento con amoxicilina por un proceso infeccioso de vías respiratorias altas.

Responda a esta pregunta en: www.maxillaris.com/quiz

¿Qué diagnóstico le parece más probable? A. Herpes recurrente intraoral. B. Liquen plano reticular.

C. Leucolasia no homogénea.

D. Candidiasis pseudomembranosa aguda. La solución se publicará en el próximo número y de manera inmediata en la web.

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Solución al Quiz no 4 (mayo 2018)

La respuesta correcta es la C: Herpes recurrente intraoral.

La mayoría de las recurrencias por el virus del herpes simple (VHS) suelen producirse a nivel del labio. Menos frecuentemente se maniﬁestan dentro de la cavidad oral; en estos casos, siempre se localizan en el paladar o en zonas de encía queratinizada. Se produce una erupción con múltiples vesículas que, posteriormente, pierden el techo, dando lugar a pequeñas erosiones milimétricas, planas, rodeadas de halo eritematoso y que, con el paso de los días, van uniéndose generando formas irregulares. Es un proceso muy doloroso pero autolimitado y que en personas inmunocompetentes tan sólo requiere tratamiento sintomático (analgésicos, dieta blanda, enjuagues de clorhexidina, …).

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Dr. José Manuel Almerich (coordinador) Profesor titular de Odontología Preventiva y Comunitaria. Universitat de València. Dr. Juan Carlos Llodra Calvo Profesor titular de Odontología Preventiva y Comunitaria. Universidad de Granada. Dra. Julia García Baeza Doctora en Odontología. Diplomada de los American Boards of Orthodontics. Especialista en Ortodoncia. Dr. Elías Casals Peidró Centre d’Atenció Primària Granollers Sud. Gerència d’Àmbit d’Atenció Primària Metropolitana Nord, Institut Català de la Salut, Barcelona. Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Barcelona. Dra. Clara Serna Muñoz Profesora asociada de Odontología Integrada Infantil. Coordinadora del Máster de Odontología Infantil Integrada. Universidad de Murcia.

Dr. Elías Casals Peidró

Dra. Patricia Gatón Hernández Profesora asociada de la Universitat de Barcelona. Profesora del posgrado de Odontopediatría de la Universidad de São Paulo (Brasil). Dra. Esther Ruiz de Castañeda Regojo Centro de formación Mitdental (Barcelona). Dr. Bruno Baracco Profesor asociado de la Universidad Rey Juan Carlos (Madrid).

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Flúor en la prevención y tratamiento de la caries dental: un enfoque actualizado Recomendaciones sobre la utilización de pastas dentífricas fluoradas en niños El uso de pasta dental fluorada es la principal causa de la reducción en la prevalencia de caries en los países desarrollados. Existe consenso sobre los dos principales mecanismos de acción del flúor: primero, su habilidad para prevenir la desmineralización del esmalte sano y, en segundo lugar, su incorporación para obtener la remineralización del esmalte cariado. Sin embargo, la base para la prevención de la lesión de caries no es tanto la incorporación de compuestos fluorados durante la remineralización, sino más bien la disponibilidad continua de niveles bajos de fluoruros en los fluidos orales a lo largo del día. De esta forma se consigue que disminuya el umbral de pH a partir del cual la desmineralización se produce. Esta base conceptual implica la necesidad de aplicar compuestos fluorados con regularidad y promueve especialmente el uso de la pasta dental fluorada como vehiculización más frecuente.

El aumento del uso de compuestos fluorados frente a la caries dental, provenientes de diferentes fuentes (pasta dentífrica, enjuagues, agua, sal, comprimidos, leche fluorada), y la no existencia de una política clara de utilización protocolizada pueden conllevar un aumento indeseable de casos de fluorosis dental. Esta afectación, ya observada y documentada en otros países en porcentajes importantes, es baja en España. Valorando la gran dificultad diagnóstica de esta afectación, cabe recordar que en el año 2005 un 14,4% de los escolares presentaba alguna lesión de fluorosis, un 19,1% en 2010 y un 6,9% en 2015. Es importante reseñar que sólo un 0,2% presentaba casos con un nivel de fluorosis clasificado como moderado o grave con afectación de la morfología dental en 2005, esta cifra se situó en un 0,9% en 2010 y en un 0,7% en 2015. El uso de pastas fluoradas clásicas (1.000-1.100 ppm) eleva el contenido de flúor en saliva entre 100 y 1.000 veces, no volviendo a su nivel inicial hasta pasadas entre una y dos horas. Concentraciones de 1.500 ppm o superiores han demostrado un efecto preventivo adicional, siendo útiles en caso de pacientes de alto riesgo de caries. La presencia de flúor se consigue incluyendo a la pasta dental compuestos como el fluoruro sódico, monofluorofosfato sódico, fluoruro de estaño, fluoruro de aminas o combinaciones de estos componentes.

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La reducción media obtenida por el cepillado dental, de acuerdo al último metaanálisis de la colaboración Cochrane (Walsh et al., 2010) fue de un 32,8% del índice CAOD en un periodo de seguimiento aproximado de unos tres años. Una mayor frecuencia de cepillado diario comportará un mayor beneficio en la prevención de caries (Chestnutt et al., 1998). De hecho, aumentar de un cepillado diario a dos comporta una reducción del 14% en el número de nuevas lesiones. Mantener la pasta dental en contacto con la superficie dental, evitando el enjuague con agua tras el cepillado, aumenta su efecto preventivo debido al mantenimiento continuado en la boca de mayores concentraciones de fluoruro, dado que los tejidos blandos actúan como reservorio (Chestnutt et al., 1998; Duckworth et al. 2009; Sjogren et al., 1995). Dado que entre un 64% y un 84% de la pasta dental fluorada permanece en la boca, parece importante controlar la concentración de flúor del dentífrico, así como la cantidad de pasta utilizada para evitar una ingesta excesiva y el riesgo de fluorosis. Algunos autores promueven el uso de pastas con menor concentración para evitar riesgos pero, ciertamente, tanta importancia tiene la concentración como la cantidad de pasta utilizada (Bentley et al., 1999). En España, el 28% de los cuidadores de escolares de tres años y el 38,5% de los de cuatro años ponen pasta dental en toda la longitud de su cepillo, opción clara-

mente incorrecta. En el caso de utilizar una pasta con una concentración baja de fluoruro comportará una cantidad de fluoruro mayor que la de una pequeña cantidad de pasta de concentración superior (Bravo et al., 2007) . Una revisión sistemática de 2003 sobre la efectividad de las pastas de baja concentración de fluoruros frente a las de alta concentración obtuvo que el grupo de pastas con concentraciones alrededor de 250 ppm tenía un efecto preventivo mucho menor que las de concentración de 1.000 ppm o superior. El grupo de pastas con concentración alrededor de 500 ppm no pudo ser explotado estadísticamente por falta de ensayos que cumplieran los criterios establecidos (Ammari et al., 2003). Para evaluar la efectividad de pastas con distintas concentraciones de flúor, se realizó una revisión sistemática de 83 ensayos clínicos independientes, hallando un efecto dosis-respuesta que sugiere que las pastas con mayor concentración de flúor tienen un mayor efecto preventivo, especialmente en estudios con cepillado supervisado y en grupos de alto riesgo. Este efecto parece significativo a partir de 1.000 ppm, por lo que los autores del metaanálisis apoyan la recomendación de indicar una pasta con 1.000 ppm para los niños pequeños y de 1.500 ppm para los adolescentes-adultos. Los datos relacionados con este efecto incremental en dentición permanente o mixta no disponen de estudios que corroboren estos resultados en dentición temporal, periodo en el cual puede desarrollarse una fluorosis. El citado metaanálisis evalúa ensayos clínicos con dentífricos de diferentes formulaciones de compuestos fluorados (Walsh et al., 2010). Esta revisión sistemática de seis estudios evaluando el índice CAOS y de seis estudios evaluando el índice CAOD en escolares mostró que las concentraciones de 2.400 a 2.800 ppm reducen significativamente más las lesiones de caries que las pastas entre 1.000 y 1.500 ppm (Walsh et al., 2010). Un ensayo clínico previo ya había comparado la efectividad de diferentes concentraciones de una misma formulación, pero con diferentes concentraciones (fluoruro sódico con concentraciones de 1.100 ppm, 1.700 ppm, 2.200 ppm y 2.700 ppm) y halló que con una mayor concentración de fluoruro se obtenía una mayor reducción (11%, 18,6% y 20,4% respecto a 1.100 ppm) (Biesbrock et al., 2001).

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Otra revisión sistemática y metaanálisis publicada en 2013 evaluó los efectos de las pastas dentales con concentraciones de flúor bajas y estándar sobre la caries en dentición decídua y sobre la fluorosis con compromiso estético en la dentición permanente. Los autores concluyeron que las pastas dentales de baja concentración en fluoruro aumentaban significativamente el riesgo de caries en los dientes temporales (RR=1.13 (1.071.20)) y no disminuían significativamente el riesgo de fluorosis con compromiso estético (fluorosis moderada a grave) en los dientes permanentes anteriores superiores (RR=0.32 (0.03-2.97)) (Santos et al., 2013). Sin embargo, estos resultados fueron criticados por Buzalaf et al. (2013), ya que sólo se incluyeron cinco estudios en el metaanálisis y sólo uno (que también se incluyó en la revisión sistemática de Cochrane) (Walsh et al., 2010) mostró que los niños que usaban dentífricos con bajo contenido de flúor tenían un aumento significativo en la incidencia media de caries en comparación con aquellos que usaban pasta dental con flúor estándar. Además, este estudio se realizó en escolares de alto riesgo en una población sin agua fluorada. Los otros cuatros estudios incluidos en la revisión no encontraron ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los niños que utilizaron pasta dental de concentración baja y estándar. Con respecto a la fluorosis dental, sólo se analizaron dos estudios, realizados ambos en áreas no fluoradas o no óptimamente fluoradas, con un RR medio de 0,32 y RR individual muy discrepante entre los dos estudios (0,09 y 0,8). Estos estudios presentaron diferentes edades de los pacientes al inicio y en el momento del seguimiento dificultando su comparación. Un ensayo clínico en bebés australianos publicado en 2013 muestra cómo el cepillado del grupo placebo dos veces al día (mañana y noche) con una pequeña cantidad de pasta de 500 ppm, sin eliminar los restos posteriormente, y realizado a partir de la erupción dental obtiene una prevalencia de caries a los 24 meses de un 2%, cuando la prevalencia habitual a esa edad en la zona supera el 20% (Plonka et al., 2013).

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Un ensayo clínico que comparaba a los 24 meses los efectos de una pasta con 500 ppm de fluoruro sódico, otra con 1.100 ppm de fluoruro sódico, otra con 1.100 ppm con fluoruro de estaño y una cuarta con 2.800 ppm de fluoruro sódico no encontraba diferencias entre la de 500 y 1.100 ppm con fluoruro sódico. En cambio, sí encontraba diferencias entre la pasta con 1.100 ppm de fluoruro sódico respecto a la pasta con 1.100 ppm de fluoruro de estaño. Ello es debido a que la disponibilidad biológica del flúor es altamente dependiente de la formulación global de la pasta (y no sólo de la concentración del producto – ppm–), ya que algunos ingredientes y sus cualidades son capaces de reducir o al menos minimizar el rendimiento anticaries teórico (Stookey et al., 2004). Se recomienda un cepillado correctamente supervisado por padres o cuidadores. Los hijos de padres que valoran dedicar tiempo a supervisar el cepillado de sus hijos presentan una menor prevalencia de caries (Pie et al., 2000). La recomendación actual es utilizar una cantidad pequeña de pasta dentífrica en el cepillo (de 1.000-1.500 ppm de flúor) e iniciar el cepillado con la erupción dental. Las últimas recomendaciones promueven utilizar dos veces al día el tamaño de un guisante “pea-size” (0,25 g de pasta) de los tres a los seis años, o el de una lenteja o una uña del bebé de pasta en el cepillo “smear” (0,125 g) hasta los tres años. En cualquier caso, los padres tienen una cierta tendencia a sobredosificar y es importante enseñarles el tamaño real con imágenes o con una demostración (Creeth et al., 2013; Huebner et al., 2013).

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Cuando pensamos en el dentífrico idóneo que debe indicarse para obtener la mejor relación riesgo/beneficio, no debe haber una recomendación universal, es decir, se deben respetar las características del individuo/población. Tanto en las áreas no fluoradas (Lima et al., 2007) como en las fluoradas (de Almeida et al., 2014), la pasta dental con bajo contenido de flúor (500-550 ppm) tiene una eficacia similar a la convencional (1.000-1.100 ppm de fluoruro) para la prevención de la caries en niños de dos a cuatro años sin actividad de caries. Sin embargo, en los niños con

caries activa, el dentífrico convencional reduce significativamente la progresión y el incremento neto de la caries inicial en comparación con el dentífrico con bajo contenido de flúor (Lima et al., 2007; de Almeida et al., 2014). Por tanto, el riesgo de caries del niño es un factor importante que debe tenerse en cuenta para indicar el tipo de dentífrico que se utilizará. Cabe señalar, finalmente, que mientras la caries dental en la dentición temporal y permanente de los niños sigue siendo un problema importante en los estudios epidemiológicos desarrollados en nuestro medio, la fluororis dental sólo parece afectar, en grado leve o muy leve, a un porcentaje muy reducido de la población.

Bibliografía -

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Lima TJ, Ribeiro CC, Tenuta LM, Cury JA. Low-ﬂuoride dentifrice and caries lesion control in children with different caries experience: a randomized clinical trial. Caries Res. 2008;42(1):46-50. Epub 2007 Nov 27.

Pie CM, McGoldrick PM, Burnside G, et al. An intervention programme to establish regular toothbrushing: understanding parents’ beliefs and motivating children. Int Dent J 2000; Suppl Creating a Successful:312-23.

Plonka KA, Pukallus ML, Holcombe TF, Barnett AG, Walsh LJ, Seow WK. Randomized controlled trial: a randomized controlled clinical trial comparing a remineralizing paste with an antibacterial gel to prevent early childhood caries. Pediatr Dent. 2013 Jan-Feb;35(1):8-12.

Santos AP, Oliveira BH, Nadanovsky P. Effects of low and standard ﬂuoride toothpastes on caries and ﬂuorosis: systematic review and meta-analysis. Caries Res. 2013;47(5):382-90. doi: 10.1159/000348492. Epub 2013 Apr 6. Review.

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Stookey GK, Mau MS, Isaacs RL, et al. The relative anticaries effectiveness of three ﬂuoride-containing dentifrices in Puerto Rico. Caries Res.2004;38(6):542-50.

Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, Appelbe P, Marinho VC, Shi X. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane database of systematic reviews (Online : Update Software). 2010;(1):CD007868. Available from, DOI: 10.1002/14651858. CD007868.pub2.

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Docu mental El último estudio “Dental Monitor”, de Fenin, muestra la recuperación del sector odontológico

El mercado dental español supera la barrera de los 700 millones de euros

El mercado dental español superó por primera vez en 2016 los 700 millones de euros en ventas a usuarios ﬁnales, concretamente se alcanzó la cifra de 713 millones, registrando un incremento del 8,7% con respecto a 2015. Estos datos, incluidos en el estudio “Dental Monitor” que elabora la ﬁrma Key-Stone para Fenin, muestran la consolidación del sector después del periodo de crisis. Por segmentos, la implantología sigue destacando al representar un tercio del mercado; sin embargo, su tasa de crecimiento promedio entre los años 2011-2016 es mucho más reducida que otras categorías más punteras en los últimos tiempos.

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Mercado total (ventas a usuarios ﬁnales, en millones de euros)

*Nota: El valor del mercado puede resultar ligeramente sobrestimado por las ventas a los grandes depósitos nacionales que se dirigen también al mercado portugués.

mobiliario, instalaciones o sistemas de diagnóstico por imagen) y pequeña aparatología–; consumibles –para clínica y laboratorio y elaboraciones CAD-CAM–, y especialidades –centrándose en dos disciplinas en concreto: implantología y ortodoncia–. La edición de 2017 del estudio sectorial de Fenin “Dental Monitor”, elaborado por la firma Key-Stone, muestra que en el mercado dental español las ventas a usuarios finales (sell-out) ascendieron a un valor global de 713 millones de euros en 2016, frente a los 656 millones de 2015, representando un incremento del 8,7%. Tras el fuerte crecimiento del mercado registrado en 2014 (+13,8%), debido al aumento del IVA al final del ejercicio, el valor total del negocio en 2015 tuvo un ligero descenso (–1,1%), particularmente acusado en el primer semestre del año. Los datos de 2016 muestran nuevamente una fuerte recuperación del mercado, que supera por primera vez la barrera de los 700 millones de euros. En este análisis, el mercado se segmenta en diferentes categorías: equipamiento –que incluye todo tipo de equipos (sillones,

De los 713 millones de euros correspondientes a las ventas a usuarios ﬁnales, la implantología representa el 30% del negocio (214,4 millones), una peculiaridad del mercado español, cuya ratio de implantes por habitante es más elevada que en el resto de los países europeos. A la par de esta categoría está el consumo para clínica, con 214,5 millones (30,1% del total). Mucho más lejos, pero con cifras reseñables, se encuentran los equipos de diagnóstico por imagen, con 54,3 millones (7,6%); la ortodoncia, que alcanza los 50 millones (7%), el consumo para laboratorio, con 48,8 millones (6,8%), y la aparatología para clínica, que llega a los 44,2 millones (6,2%). De la distribución del mercado llama la atención la importancia que han adquirido los equipos de diagnóstico por imagen, una familia que ha asumido una dimensión considerable a partir de 2014, con inversiones inﬂuenciadas por el incremento del IVA como fenómeno coyuntural, pero también por el incremento del nivel tecnológico de las clínicas y los laboratorios españoles.

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Composición por categorías (en millones de euros, año 2016) Consumo para laboratorio: 48,8 (6,8%)

Elaboraciones CAD-CAM: 28,7 (4,0%)

Consumo para clínica: 214,5 (30,1%)

Implantología: 214,4 (30,0%)

Aparatología para laboratorio: 20,6 (2,9%)

Ortodoncia: 50,0 (7,0%)

Aparatología para clínica: 44,2 (6,2%)

Equipos para diágnostico

Equipos - Instalaciones:

por imagen:

37,9 (5,3%)

54,3 (7,6%)

Especialidades –implantología y ortodoncia– (en mill. de euros)

*Nota: El valor del mercado puede resultar ligeramente sobrestimado por las ventas a los grandes depósitos nacionales que se dirigen también al mercado portugués.

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Especialidades. Volumen y tendencias (ventas a usuarios ﬁnales en millones de euros)

Implantología

Ortodoncia

Tendencia por familia (valores sell-out)

Peso Familias

Especialidades

Si se contempla en el estudio el apartado de “especialidades”, donde decíamos que se agrupa la implantología y la ortodoncia, lo que se aprecia es que existe un crecimiento lento y constante. En 2014 se llegó a los 246 millones (+6,2%), en 2015 a los 253 (+2,8%) y las cifras de 2016 alcanzan los 264 (+4,4%). Llama la atención que la tasa de crecimiento anual compuesto (CAGR) –valor de crecimiento promedio durante varios años– entre 2011 y 2016 es de sólo el 1,4%, que es muy inferior a la del consumible y de los equipos. Según se indica en el trabajo elaborado por Key-Stone, “el crecimiento reducido se debe particularmente a la bajada constante de los precios medios y al gran peso de algunas ﬁrmas del sector de la odontología corporativa”.

CAGR: tasa de crecimiento anual compuesto; es un valor de crecimiento promedio durante varios años.

Si se profundiza un poco más en esta categoría de “especialidades”, el análisis permite ver que la implantología creció de 202,1 millones en 2014 a 206,8 millones en 2015 (+2,3%) y llega a los 214, 4 millones en 2016 (+3,7%). La tasa media compuesta (CAGR) entre 2011 y 2016 es del 0,9%. Por su parte, la ortodoncia muestra unos incrementos porcentuales más favorales: en 2014 llega a los 44,2 millones, aumenta un 5% en 2015 para alcanzar los 46,4 millones y en 2016 se sitúa en 50 millones de euros con una subida del 7,9. En su caso, el índice CAGR es del 3,4%.

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Pedro Morchón Camino Director de Enfoque Dental. Coach certificado por la Asociación Española de Coaching Ejecutivo (AECOP) y la Asociación Española de Programación Neurolingüística (AEPNL).

El camino de la fidelidad de los pacientes

En 1974 Jan Carlzon revolucionó el mundo empresarial afirmando que el presidente de la compañía debe hacer sentir a sus empleados un sentimiento de compromiso y participación con la empresa para lograr que éstos lleven a cabo su trabajo de una manera eficiente. La teoría de Carlzon de una empresa dirigida hacia el cliente consistió en crear una compañía “humanista”, preocupada por el cliente para después recibir los resultados materiales. Esta estrategia, que consiste en hacer sentir a los empleados que cuentan, que la empresa los necesita y que todas sus sugerencias son tomadas en consideración, y además hacer sentir a los clientes que en la empresa se piensa en su bienestar, produce una reacción en cadena cuyo objetivo es la fidelización del cliente. Por otro lado, Parasuraman, profesor de la escuela de negocios de la Universidad de Miami (EEUU), realizó un trabajo de investigación consistente en entender los elementos que marcan las percepciones de los clientes ante un servicio determinado.

Parasuraman pretende conquistar una opinión en los consumidores que sea considerablemente superior a la que ofrecen otras compañías. Desde la perspectiva de un consumidor, la excelencia del servicio puede definirse como la brecha existente entre lo que creemos que las empresas óptimas deberían ser capaces de facilitar y lo que una compañía específica está de hecho proporcionando.

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Estra tegias Gráﬁco 1 Las investigaciones han mostrado que, independientemente del tipo de servicio ofrecido y el país donde se oferte, sí hay algunas expectativas básicas comunes en todos los usuarios. Creo que estos elementos básicos pueden resumirse en cinco dimensiones: • El primer elemento básico son los tangibles. Esto se refiere a la apariencia del establecimiento, del personal, de los materiales comunicativos y promocionales que los clientes reciben y demás elementos visuales.

Empleados involucrados

Aumento de la facturación

• En segundo lugar está la certeza en la habilidad de la compañía de cumplir la promesa hecha de servicio.

Fidelización cliente

Recomendación de clientes sobre un servicio

• El tercer componente es la capacidad de respuesta, es decir, tiene que ver con la velocidad de entrega de este servicio y también con la disponibilidad con la que se realiza. • El cuarto elemento es el nivel de cortesía que muestra el empleado al usuario. • El quinto y último componente es la empatía, relacionada con la medida en la que una compañía y sus empleados comprenden los deseos y las necesidades del consumidor. Como podemos concluir, en realidad, tanto Jan Carlzon como Parasuraman defienden el mismo esquema (gráfico 1). En Enfoque Dental creemos en esto y confiamos tanto que lo llamamos “El camino de la fidelidad de los pacientes de una clínica dental”. También creemos que las teorías de Carlzon y Parasuraman deben trasladarse a una clínica dental. ¿Cómo lograr que las clínicas logren conseguir este objetivo? Mediante un servicio pionero llamado Mistery Patient aplicado a clínicas dentales. La función del “paciente misterioso” es la de un evaluador que se hace pasar por un paciente normal para analizar, detectar y mejorar las posibles deficiencias en el servicio de atención al paciente que una clínica pueda tener por parte de los empleados (recepcionistas, higienistas, asistentes dentales y doctores).

El consultor lleva a cabo una visita a la clínica dental como paciente anónimo para evaluar la experiencia total y las áreas de mejora. A continuación, exponemos lo que conocemos como los seis momentos de la verdad, por ser los más importantes en la primera interacción de un paciente con una clínica dental: • Atención telefónica por parte del personal de recepción. • Amabilidad y empatía del personal de la clínica dental cuando llega el paciente y estado de las instalaciones, limpieza, estado del box… • Tiempo de espera en la sala habilitada para ello. • Toma de datos del paciente. • Experiencia en el gabinete con doctores e higienistas (pedagogía y protocolo de atención de los doctores e higienistas). • Habilidades y seguimiento comercial en el cierre de los tratamientos.

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Argumentos de venta del Mistery Patient 1- Se trata de recabar información en el estado más puro posible, intentando que los “sujetos pasivos” de la acción, es decir, los empleados de la clínica dental analizada, se comporten como lo hacen habitualmente en su puesto de trabajo, sin estar influenciados por ningún agente externo. Se evalúan aspectos como la actitud, la imagen de estos y también del establecimiento, los conocimientos que tienen los empleados sobre el producto o servicio, el cumplimiento de protocolos concretos de la clínica dental, etc. 2- Cuesta ocho veces más captar un paciente nuevo que fidelizar a uno existente. La mejor manera de fidelizar a un paciente nuevo es proporcionarle la mejor de las experiencias posibles a través de un protocolo excelente de paciente. De esta manera, tenderá a hablar positivamente de su experiencia en la que ya será su clínica dental. 3- Considerando que el 90% de los pacientes que tiene una mala experiencia con una marca decide comprar directamente a su competencia, la fidelidad es uno de los objetivos que toda clínica dental debe poner en el punto de mira. No olvidemos que ofrecer una impecable atención al paciente antes, durante y después de la visita refuerza decisivamente su fidelidad para con la clínica. 4- T. Laurence Newell, director de The Friedman Group, afirma que el 80% de las compañías cree que ofrecen un excelente servicio. Sólo el 8% de los clientes está de acuerdo.

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5- El mystery shopping es un muy buen complemento para otras técnicas, como las encuestas de satisfacción del paciente (ya que añaden objetividad y realismo). 6- El resultado final del Mystery Patient es un informe que se dirige al fundador de la clínica dental. 7- Con el Mystery Patient se consiguen pacientes satisfechos que no sólo repiten, sino que recomiendan el producto o servicio a otras personas, fidelizando consumidores y posicionándose en el mercado. ¿Cómo podemos cuantificar la experiencia del paciente? Generalmente, se usa lo que se conoce como el Net Promoter Score, que es un indicador para medir la lealtad del cliente. Lo introdujo en 2003 Reichheld en su artículo “The One Number You Need to Grow” (El único número que necesita para crecer), publicado en la revista Harvard Business Review. El Net Promoter Score se basa en una sola pregunta: ¿cuál es la probabilidad de que un paciente recomiende el servicio de su clínica a un familiar o amigo? Para ello, se les pide calificar en una escala de 0 a 10, donde 0 es “muy improbable” y 10 es “definitivamente lo recomendaría”. Según los resultados, los clientes se clasifican en promotores, pasivos y detractores: • Los que responden asignando 9 o 10 puntos: promotores. • Los que asignan 7 u 8 puntos: pasivos. • Los que otorgan 6 puntos o menos: detractores. Para obtener un resultado se restan los detractores a los promotores y se consigue un porcentaje, de manera que se puede medir la calidad del servicio. El índice NPS puede ser tan bajo como –100 (todo el mundo es un detractor) o tan alto como 100 (todo el mundo es un promotor). Un NPS superior a 0 se percibe como bueno y un NPS de 50 es excelente. ¿Y después del Mistery Patient? El Mistery Patient es un excelente método para conocer efectivamente aquellos aspectos en los que se falla en lo que se refiere a la atención excelente al paciente. Pero no deja de ser una fase consultiva. Para que el proceso tenga realmente efecto, deberíamos no sólo entender las necesidades de mejora sino también tomar acción mediante una formación a todo el personal de clínica sobre “Protocolos de satisfacción y fidelización de los pacientes idóneos”. Eventualmente, podría ser preciso acompañar al gerente de la clínica en este cambio mediante un proceso de coaching.

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integral, el análisis de márgenes por tratamientos y otros indicadores de gestión son fundamentales para entender si la estrategia empresarial es la adecuada.

Al cabo de un periodo de seis meses tiene lugar la visita de otro Mistery Patient para realmente evaluar cuáles han sido los cambios en el protocolo de atención al paciente. ¿Cómo se integra la experiencia de paciente en una gestión estratégica de una clínica dental? Además de la experiencia de paciente –que monitorizamos a través de un Mystery Patient–, también en los programas formativos de Enfoque Dental, tanto en clínicas como en los cursos propios, siempre ponemos el acento en que una gestión eﬁcaz de clínicas dentales pasa por cuatro pilares fundamentales (gráﬁco 2).

Gráﬁco 2

Las buenas prácticas del marketing pasan por extender al entorno web y las redes sociales (sobre todo Facebook, Instagram y Youtube) la imagen de familiaridad y personalización que queremos imprimir a la experiencia de paciente. Como parte de esta experiencia, apostamos por un marketing que incluya el desarrollo de la marca personal del odontólogo y de su equipo de trabajo. La gestión de recursos humanos nos asegura lograr un equipo que esté motivado y alineado con la misión, la visión y los valores de la clínica dental.

Experiencia de pacientes

Estrategia empresarial

Marketing dental

Gestion de recursos humanos

Por último, y como otro pilar clave, está la estrategia empresarial. La lectura y la interpretación de datos clave del cuadro de mando

FECHAS MÓDULOS FORMATIVOS: 1er módulo: 18, 19 y 20 de octubre (30 h.) 2o módulo: 22, 23 y 24 de noviembre (30 h.)

“Nuestra conducta es una función de nuestras decisiones, no de nuestras condiciones”. Stephen Covey ¿POR QUÉ DEBES HACER ESTE PROGRAMA? LOS 4 PILARES DEL PROGRAMA: • Fórmate con la consultora líder de gestión de clínicas dentales ENFOQUE DENTAL • Equipo de docentes multidisciplinar • Aumenta la facturación y profesionaliza la gestión de tu clínica

Fidelización de pacientes + Marketing (sin sabor a mk) + Estrategia + Recursos Humanos

EL MÉTODO: Mystery patient + FORMACIÓN + Coaching

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Calendario Directorio de contactos: páginas 194 y 196

CIRUGÍA ORAL

ATM Curso especializado en ATM

Curso modular de tejidos blandos

Ortoplus celebrará los próximos 9 y 10 de noviembre, en la sede malagueña del grupo, un curso orientado 100% a odontólogos sobre el funcionamiento de la articulación temporomandibular (ATM). El programa recoge temas de gran interés para los asistentes: una introducción a la disfunción craneomandibular, nociones de exploración a pacientes, interpretación de pruebas por imagen, etc. El curso lo imparten profesionales expertos en el tema: los doctores Eduardo Vázquez Delgado y Eduardo Vázquez Rodríguez. La inscripción debe realizarse a través de la web de formación de la página de Ortoplus.

La octava edición del curso modular de tejidos blandos que organiza Osteogénos tendrá lugar desde este mes hasta enero de 2019. La impartirá el doctor Antonio Murillo con la colaboración de los doctores Paulo Mesquita, Juan Manuel Vadillo y Alfonso Ramos. El curso tendrá como objetivo reunir todos los conocimientos en cirugía plástica, enfocados al entorno clínico, para saber manejar los tejidos blandos sobre dientes e implantes de una manera eﬁcaz y predecible, consiguiendo mejores resultados estéticos, además de garantizar tratamientos más predecibles. El programa incluye talleres sobre cabeza de cerdo y cirugías en directo, así como prácticas con biomateriales, suturas, tornillos, chinchetas, etc.

ENDODONCIA Programa modular de endodoncia y reconstrucción El Colegio de Dentistas de Pontevedra y Ourense empezará a impartir el próximo 5 octubre, en un hotel de Vigo, un programa modular de endodoncia y reconstrucción dirigido por los doctores Manuel García Rielo, José Conde Pais y José Ramón García Iglesias, con la colaboración del doctor Alberto Pozo Fernándes como profesor ayudante en prácticas. Este ciclo teórico-práctico se desarrollará a lo largo de siete meses, hasta junio de 2019. El objetivo es transmitir conocimiento, tanto teórico como práctico, de la realización de aperturas camerales, localización de conductos, uso de los localizadores de ápice, instrumentalización mecánica con limas Ni-Ti y obturación con técnicas termoplásticas con gutapercha y otros materiales de última generación.

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ESTÉTICA DENTAL

Máster workshop de IPS E.max Ceram

Título de experto en estética dental

Los días 12 y 13 de este mes, Oliver Brix, técnico y profesor internacional de Ivoclar Vivadent especializado en cerámica y autor del libro “Fascinación de la cerámica integral”, impartirá un máster workshop en el Estudio Art Dental de Lanzarote. Se presentarán las posibilidades que ofrece IPS E.max Ceram para personalizar y estratiﬁcar estructuras. El control sobre los valores de la luminosidad y los efectos de color es un requisito para conseguir una perfecta integración de la restauración con el diente natural. El principal foco de este curso será la fabricación de una corona de aspecto natural. A los asistentes del curso se les dará una visión detallada de esta técnica.

CEOdont (Grupo Ceosa) organiza una nueva edición de este curso, impartido por los doctores Mariano Sanz Alonso, Manuel Antón Radigales y José A. de Rábago Vega. El objetivo es enseñar tres de las técnicas más manejadas en odontología estética. El curso se divide en nueve módulos, de los que restan los siguientes: • 4. Restauración con composites I; 16 y 17 de noviembre. • 5. Restauración con composites II; 17 y 18 diciembre. • 6. Carillas de porcelana I; del 24 al 26 de enero de 2019. • 7. Carillas de porcelana II; del 21 al 23 de febrero de 2019. • 8. Coronas de recubrimiento total e incrustaciones; 8 y 9 de marzo de 2019. • 9. Curso teórico-práctico en la Universidad de Nueva York; del 19 al 21 de junio.

ESTÉTICA DENTAL

ESTÉTICA DENTAL Programa Avanzado en Odontología Estética Multidisciplinar

Estética en la rutina diaria de la clínica

La Fundación Empresa de la Universidad de Granada (UGR) organiza la primera edición del Programa Avanzado en Odontología Estética Multidisciplinar, que comenzará el día 28 de este mes. Dirigido por los doctores Santiago González López y Ramón del Castillo Salmerón, este programa consta de los siguientes cinco módulos: protocolos y diagnóstico; composites en odontología estética; cerámicas dentales; endodoncia y reconstrucción, y estética en periodoncia e implantes. El ciclo lo impartirá el grupo de profesorado del Máster Propio en Odontología Multidisciplinar Estética de la UGR, junto a docentes invitados de reconocido prestigio. Se dirige a odontólogos generalistas que buscan la excelencia en odontología estética multidisciplinar.

A lo largo de los días 5 y 6 de octubre se celebrará, en el Colegio de Dentistas de Córdoba, la clase magistral del doctor Rafael Piñeiro sobre “Estética en la rutina diaria clínica con resinas compuestas”. El curso, que se imparte con éxito por toda la Península Ibérica, pretende reﬂejar la importancia cada vez mayor que se ofrece a las restauraciones estéticas directas en la clínica dental. Según los organizadores, los asistentes comprobarán de primera mano las características de Tetric EvoCeram Bulk Fill, capaz de polimerizar capas de hasta 4 mm, con una contracción reducida gracias a su química equilibrada que contiene un liberador de estrés de contracción, siendo idóneo para restauraciones posteriores. También se realizarán restauraciones anteriores de alta estética con el composite IPS Empress Direct.

ESTÉTICA DENTAL

Curso de cerámica Initial para técnicos dentales

Nueva edición del curso “Estudio de la Estética Dental”

Los días 24 y 25 de este mes se celebrará, en el centro de formación de GC en Leuven (Bélgica), un curso de cerámica, de dos días de duración, impartido por el técnico Dirk Galle. El programa se centrará en las numerosas posibilidades del exclusivo y completo sistema de cerámica Initial. Técnico dental Dirk Galle. Se realizará una estratiﬁcación policromática en disilicato de litio y metal con Initial Lustre Paste NF. Este curso es una oportunidad para mejorar la estética de los trabajos cerámicos de una manera sencilla y rápida. Incluye materiales, comidas y servicios durante los días del curso. El máximo de asistentes es de 12 personas.

El doctor Manuel Cueto y su equipo, los doctores J.M. Arias, C. Díaz, P. Hernández, M. Martínez y P. Vega, comenzarán en octubre la 11a edición de este curso modular, que abarca desde el diagnóstico estético hasta los tratamientos quirúrgicos estéticos de la encía, pasando por las carillas de cerámica y las de composite. Se trata de una formación con una larga trayectoria. El curso se impartirá en las instalaciones del COEM y este año, para los colegiados y simpatizantes de esta entidad, se concederá una beca a uno de los inscritos para sufragar todos los costes del curso. El sorteo se realizará en la sede del COEM en este mes.

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IMPLANTOLOGÍA

ESTÉTICA DENTAL Estética en la rehabilitación dental

Carga inmediata y manejo de tejidos blandos

El 16 de noviembre comenzará a impartirse en Pontevedra un curso modular de estética en la rehabilitación dental, dirigido por la doctora Irina López Fernández. La organización de esta formación corre a cargo del Colegio de Dentistas de Pontevedra e Ourense. El programa teórico-práctico se desarrollará a lo largo de seis meses, hasta julio de 2019. El objetivo es transmitir conocimientos sobre los protocolos de los tratamientos más realizados en odontología estética, interiorizar los detalles de los distintos protocolos con ayuda de numerosas prácticas preclínicas e incentivar la adquisición de un criterio propio sobre las diferentes opciones e indicaciones de tratamiento por medio de la literatura. Cada asistente aplicará lo aprendido en la clínica propia durante el desarrollo del curso de una forma tutelada.

Neodent presenta una nueva edición de su curso intensivo de carga inmediata y manejo de tejidos blandos, que tendrá lugar del 5 al 8 de noviembre en las instalaciones del Instituto Latino-americano de Investigación y Enseñanza Odontológica (ILAPEO), en Curitiba (Brasil). Esta formación tiene carácter teórico-práctico para profesionales interesados en conocer el sistema de implantes Neodent y/o adquirir y compartir experiencias profesionales especialmente en procesos quirúrgicos y protésicos, focalizándose en el concepto de carga inmediata, implantes orales y los principales conceptos de manejo de tejidos blandos asociados a implantología y periodoncia. El programa del curso incluye conferencias magistrales, talleres sobre modelo y cirugías sobre paciente. Está dirigido por doctores especialistas en la materia y consultores Neodent con alta experiencia en formación.

IMPLANTOLOGÍA

Taller de iniciación al ﬂujo digital en implantología

Estancias clínicas en Sevilla y Granada

El próximo 26 de octubre Dentsply Sirona Academy presenta, en Madrid, un taller de iniciación al flujo digital en implantología, impartido por el doctor Nicolás Gutiérrez. Esta formación tiene como objetivo describir en qué consiste el flujo digital en implantología en todos sus aspectos, para así ayudar a incorporarlo en la práctica diaria. Durante el programa se estudiará cómo afecta el flujo de trabajo del día a día y cuáles son los aportes clínicos, biológicos y económicos de esta nueva dimensión de la implantología. El doctor Gutiérrez explicará, entre otros aspectos, cómo adaptar la clínica dental al flujo digital actual, con qué sistema se puede escanear con precisión y exactitud a día de hoy, las ventajas y las limitaciones basadas en la evidencia científica y cuáles son las diferentes opciones que hay dentro del flujo digital.

Ticare continúa desarrollando a lo largo del año su ambicioso programa de formación Ticare Training & Education, en su afán permanente de ampliar el conocimiento alrededor de la implantología oral. Las estancias clínicas están diseñadas para licenciados con experiencia en implantología, cirugía bucal o implantoprótesis, que estén interesados en ampliar de forma práctica e intensiva su experiencia clínica. Existen plazas disponibles en la Clínica Calidental (Sevilla), de la mano del doctor Alberto González García, el día 11 de diciembre, así como en la Clínica Perio (Granada), junto a los doctores Jerónimo Rubio y Luis Téllez, los días 19 de de este mes, 17 de octubre y 28 de noviembre.

IMPLANTOLOGÍA

Cursos de implantología general y avanzada

Formación on line sobre el sistema MGuide

Eckermann ya prepara su oferta formativa para 2019, que incluye cuatro nuevos cursos de implantología dental divididos en dos niveles: general y avanzado. El curso de implantología general está destinado a todos los profesionales que estén interesados en comenzar su aventura en el mundo de los implantes desde cero con la gran oportunidad de trabajar sobre casos y pacientes reales. Las fechas programadas para este curso son del 5 al 8 de febrero y del 7 al 10 de mayo. El curso de implantología avanzada está dirigido a doctores con una experiencia previa en implantes que deseen ampliar sus conocimientos con técnicas y cirugías de mayor complejidad. Las fechas para este curso son del 12 al 15 de marzo y del 24 al 27 de septiembre.

Mis desarrolla la iniciativa formativa del “webinar” MGuide More “Activa”, en el que los profesionales tienen la oportunidad de participar y formarse vía on line, todos los miércoles de cada mes en tres horarios distintos, mediante la presentación que llevará a cabo un experto en el citado proceso virtual y el sistema de implantología guiada. Los interesados deben acceder al “webinar” desde la página web de Mis Implants. Desde allí, sólo es preciso llegar hasta el listado de conferencias y elegir la deseada.

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IMPLANTOLOGÍA

IMPLANTOLOGÍA VII Curso modular práctico en implantología

Carga inmediata en maxilares atróﬁcos

La séptima edición del curso modular práctico sobre implantología se celebrará desde este mes y hasta febrero de 2019, en Barcelona, bajo la dirección de los doctores Juan Ambrós y Carlos Barrado. Este curso incluye cirugías sobre paciente desde el primer módulo y con el alumno como protagonista. Consta de cinco módulos que se realizan los viernes (día completo) y los sábados (mañanas). El objetivo es dotar al alumno del criterio necesario para el diagnóstico y la planiﬁcación de sus casos implantológicos, así como para realizar una práctica racional, fácil, predecible y segura y, por último, obtener las capacidades necesarias para distintas técnicas de regeneración ósea, elevación de seno, uso de osteótomos, corticotomías, etc. El curso está limitado a ocho alumnos.

El doctor Borja Bernabeu impartirá durante los días 19 y 20 de octubre, en el Colegio de Dentistas de Las Palmas, un curso titulado “Carga inmediata en maxilares atróﬁcos. Implantes angulados y arbotantes anatómicos”. El objetivo de esta formación es profundizar en los aspectos fundamentales que rodean la rehabilitación de pacientes con maxilares atróﬁcos mediante implantes dentales y carga inmediata. El programa consta de una parte teórica y una cirugía en directo en la que los alumnos podrán ver el proceso completo.

IMPLANTOLOGÍA

Doctor Borja Bernabeu.

IMPLANTOLOGÍA

Estancia clínica en implantología

Cirugía avanzada sobre cabeza de cadáver

El próximo mes de octubre se llevará a cabo una estancia clínica enfocada a la temática de los implantes, con una duración de una semana, en el instituto Vital Tech, ubicado en Santo Domingo (República Dominicana), que cuenta con todas las comodidades para los cursillistas y un equipo entrenado en ayudar a los alumnos en todos los detalles que surgen durante las intensas jornadas de cirugía que se llevarán a cabo. EQuattro Surgeons, en colaboración con Araguaney Dental y Adin Ibérica, garantizan la calidad en la formación. El equipo formado por los doctores Constantino Colmenero, Nicolás Serena, Ángel Manchón y Arturo Flores cuenta con experiencia clínica y docente.

Los días 16 y 17 de noviembre se desarrollará la nueva edición de este curso de implantología y cirugía avanzada sobre cadáver, que se realizará una vez más en Barcelona bajo la organización de Eckermann. Los alumnos se sumergirán en el mundo de la implantología a través de clases teóricas de grandes profesionales (anatomía, técnicas quirúrgicas, planiﬁcación, protocolos de trabajo, etc.), junto al desarrollo de prácticas quirúrgicas sobre cabezas de cadáver criopreservadas, guiadas de forma individualizada por un profesional con gran experiencia en el sector de la implantología.

IMPLANTOLOGÍA

Nueva edición del curso de conexiones cónicas

AVINENT y la Universidad de Barcelona organizan un taller de implantología

Neodent ya tiene fechas para la próxima edición del curso “Nuevos horizontes en odontología: manejo de las conexiones cónicas”, que tendrá lugar en diferentes ciudades de España: 9 y 10 de noviembre en Barcelona y 23 y 24 de noviembre en Madrid. Las actividades formativas están impartidas por los doctores Arantza Rodríguez y José Vallejo. El objetivo del curso es ahondar y entender los nuevos paradigmas biológicos que comportan las nuevas conexiones cónicas implantológicas. Se expondrán las bases biomecánicas que sustentan la modificación en el manejo quirúrgico-prostodóncico de este tipo de sistemas de implantes y los beneficios clínicos. El curso tendrá un alto componente práctico, incluyendo una cirugía en directo, estableciendo las bases para la planificación y la ejecución de la práctica rehabilitadora en implantoprótesis.

AVINENT y la Universidad de Barcelona (UB) trabajan en la preparación de un taller intensivo de seis días sobre la colocación de implantes en situaciones favorables. El taller, que en su séptima edición se celebrará entre el 17 y el 22 de este mes en el hospital odontológico de la UB, permitirá a los odontólogos generalistas o especialistas y cirujanos maxilofaciales aprender a colocar implantes dentales en situaciones ideales. El programa se realiza bajo la dirección del doctor Carles Subirà, profesor titular y codirector del Máster en Odontología Integrada de Adultos de la UB, y cuenta con un cuadro docente formado por los doctores Iván Mendoza, Elena López, Sergi Pedemonte y Sergio García Bellosta.

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IMPLANTOLOGÍA

IMPLANTOLOGÍA Título de experto en cirugía y prótesis sobre implantes

Curso teórico-práctico de carga inmediata

CEOdont (Grupo Ceosa) celebrará en 2019 una nueva edición de este curso, impartido por los doctores Mariano Sanz Alonso, José de Rábago Vega y Guillermo Pradíes, así como con la colaboración del doctor Bertil Friberg. El objetivo es ofrecer al dentista general una serie de cursos estructurados en implantología, de tal modo que pueda conseguir una formación tanto teórica como clínica que le permita familiarizarse en esta área de la odontología. El programa consta de los siguientes módulos: • 1. Diagnóstico y plan de tratamiento;del 4 al 6 de abril. • 2. Cirugía sobre implantes; del 23 al 25 de mayo. • 3. Prótesis sobre implantes, del 13 al 15 de junio. • 4. Curso de injerto óseo y elevación de seno; del 11 al 13 de julio. • 5. Las nuevas tecnologías digitales en implantología; del 5 al 7 de septiembre.

Los días 28 y 29 de este mes se desarrollará en el centro de Masterclass Dentistry, en Madrid, un curso teórico-práctico de carga inmediata, impartido por los doctores Ion Zabalegui y Eva Berroeta. En este curso, que cuenta con la colaboración del Biotechnology Institute (BTI), se abordarán todas las fases del proceso de carga inmediata: diagnóstico, plan de tratamiento, técnica quirúrgica, rehabilitación protésica y fabricación del provisional.

IMPLANTOLOGÍA

Manejo de ácido hialurónico en implantología

Formación práctica de implantología

Microdent y el doctor Edgar Romero celebran los próximos 2 y 3 de noviembre, en Madrid, el curso avanzado de manejo odontológico de ácido hialurónico, dirigido a especialistas en estética dental y rehabilitación oral que hayan realizado ya el curso básico de introducción a los rellenos cutáneos en implantología. El doctor Romero compartirá su experiencia y mostrará todos los trucos y secretos, así como técnicas propias, con el objetivo claro de perfeccionar de forma práctica y sobre pacientes todas las técnicas relacionadas con el ácido hialurónico en el campo peribucal e intraoral. Cada asistente debe aportar dos pacientes sobre los que podrá aplicar las distintas técnicas de inyección de ácido hialurónico.

Biotrinon lleva a cabo cursos de implantología de una semana, en Santo Domingo (República Dominicana), con la colocación de un mínimo de 30 implantes. El programa trata casos extremos de elevaciones de seno, expansión de cresta ósea, técnicas avanzadas de injerto de hueso, etc. Las próximas fechas del curso son: del 10 al 14 de este mes y del 3 al 7 de diciembre. Esta formación, dividida en tres niveles (principiantes, avanzado I y avanzado II) cuenta con profesores de primer nivel: cirujanos maxilofaciales, estomatólogos y odontólogos con dilatada experiencia en complicaciones implantológicas.

IMPLANTOLOGÍA

Reconstrucción de los tejidos duros y blandos periimplantarios

Implantología para el higienista oral

Los próximos 30 de noviembre y 1 de diciembre, Ticare celebrará en la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid el curso Doctor Mariano Sanz. “Reconstrucción de los tejidos duros y blandos periimplantarios”. Esta formación está dirigida por el doctor Mariano Sanz, con el objetivo de actualizar al profesional en las técnicas de cirugía regenerativa y cirugía plástica periodontal. Un máximo de 15 alumnos recibirá una formación teórico-práctica en la anatomía de los tejidos blandos, los principios biológicos de la regeneración ósea guiada, técnicas de regeneración ósea, mucosa queratinizada en implantes y manejo protésico de los tejidos blandos en implantes.

El Colegio de Higienistas de Madrid (COHM) desarrollará del 17 de este mes al 19 de noviembre la tercera edición de curso modular e-learning “Implantología para el higienista oral”. Esta formación la impartirá la doctora Beatriz Franqueza Pinós (directora del curso) y la higienista bucodental Mar Romero Gómez. Los objetivos generales del curso son trasmitir conocimientos sobre la implantología dental, su papel y sus funciones en la clínica dental, y la preparación del campo quirúrgico y su instrumental.

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IMPLANTOLOGÍA

ORTODONCIA

Curso de implantología oral

Curso de ortodoncia clínica eﬁciente

Los días 20 y 21 de este mes se desarrollará, en Madrid y Barcelona, el módulo de instrucción teórico-práctico sobre fantomas correspondiente al ciclo formativo que patrocina Radhex. El carácter del ciclo es eminentemente personalizado. Se dirige especialmente a profesionales que se inician en implantología y a aquellos que realizan implantes dentales en una fase inicial y desean desarrollar sus aptitudes prácticas. La dirección del curso está a cargo de los coordinadores: Ignacio Cermeño y Ricardo Suarez, en Madrid, e Isaac Ferrer en Barcelona. La formación se impartirá en centros concertados para este ﬁn. A lo largo de los diferentes módulos, se desarrolla un aprendizaje teórico-práctico, la exposición de vídeos de diferentes casos clínicos solventados con implantes, cirugías en directo y práctica directa del alumno sobre el paciente.

Ortoplus acogerá en el ﬁn de semana del 19 y 20 de octubre un curso sobre ortodoncia clínica eﬁciente, impartido por el doctor David Suárez Quintanilla. Durante esta formación, los asistentes podrán conocer a fondo conceptos innovadores acerca de la ortodoncia virtual, las nuevas tecnologías aplicadas al diagnóstico y la terapia dental, el uso de nuevos aparatos de ortopedia dental, así como microimplantes. Otro de los puntos a tratar será el diseño digital de sonrisas.

ORTODONCIA

ORTODONCIA Posgrado de ortodoncia

La oclusión funcional como clave del tratamiento ortodóncico

Ortocervera (Grupo CEOSA) dará inicio el día 20 de este mes, en Madrid, a la 87a edición del posgrado de ortodoncia “Experto en ortodoncia funcional, aparatología ﬁja y autoligado”, impartido por el doctor Alberto Cervera. El posgrado está estructurado en cuatro áreas formativas: protocolo de diagnóstico y tratamiento, estudios de síndromes clínicos, prácticas en tipodontos con brackets de autoligado y prácticas clínicas tutorizadas.

El día 5 de octubre se impartirá, en la sede del COEM (Madrid), un curso dedicado al tema “La oclusión funcional como clave del tratamiento ortodóncico”. Con él el profesional obtendrá, de la mano del doctor Hugo Trevisi, las claves clínicas de la filosofía ortodóncica de mayor crecimiento en los últimos años y desarrollada por los doctores McLaughlin, Bennett y Trevisi. El docDoctor Hugo Trevisi. tor Trevisi analizará diferentes aspectos de su filosofía, considerando el control del tratamiento en las fases de alineación, nivelación y acabado. Asimismo, se discutirá acerca de la oclusión como medio para obtener una armonía funcional con una buena estética facial, todo ello a través de casos de extrema dificultad.

ORTODONCIA Nuevo formato del posgrado FACE de ortodoncia avanzada En noviembre dará comienzo, en San Sebastián, una nueva edición del posgrado FACE de ortodoncia avanzada, que en esta ocasión estrena nuevo formato. A pesar de que se mantienen los mismos objetivos que tenían los cursos anteriores, esta edición destacará por la incorporación de las últimas tendencias ortodóncicas. El posgrado constará de dos ciclos de cuatro sesiones cada uno. El primero de ellos será exclusivamente teórico y en él se desvelarán todos los aspectos de la ﬁlosofía FACE. El segundo ciclo incluirá sesiones prácticas, por lo que estará formado por grupos reducidos con el objetivo de individualizar el aprendizaje. Se profundizará en la mecánica de tratamiento de casos clínicos y se aprenderá a manejar todo el instrumental necesario, lo que es un aspecto fundamental en lo que respecta a esta ﬁlosofía.

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ORTODONCIA

Título de experto en alineadores invisibles

Curso de formación certiﬁcada Alineadent

CEOdont (Grupo Ceosa) prepara una nueva edición de este curso, impartido por el doctor Andrade Neto. El programa consta de dos módulos de tres días cada uno con inicio el 14 de marzo de 2019. El principal objetivo es que el alumno realice todos los procesos de elaboración de férulas invisibles con una metodología avanzada para el trabajo, mejorando así los resultados en sus pacientes, planificando clínicamente y desarrollando un trabajo propio con diversas técnicas, siendo capaz de realizar tratamientos sin depender de una empresa específica. Al finalizar el curso, el alumno dispondrá de apoyo diagnóstico y de laboratorio para sus primeros casos.

Alineadent se reactiva tras el verano con una nueva fecha para su curso de formación certiﬁcada: los días 5 y 6 de octubre en Sevilla. El curso, como en ocasiones anteriores, abordará un temario intensivo sobre el uso de la ortodoncia invisible, un repaso de la morfología bucal para un mejor tratamiento y el proceso de digitalización dental con escáneres intraorales. También incluirá un caso gratuito, un plan de marketing, café, comida y cena social.

ORTODONCIA

ORTODONCIA Curso sobre la técnica Invisalign

Curso de alineador estético invisible

El Colegio Profesional de Higienistas de Madrid (COHM) lleva a cabo el día 15 de este mes, en la capital, la primera edición de un curso presencial titulado “Ortodoncia transparente: claves para el higienista dental en la técnica Invisalign”. Los profesores de esta formación son los doctores Javier Lozano Zafra y Abel Marín Navarro. Se abordarán, entre otros temas, la rutina de trabajo en ortodoncia con alineadores, el papel del higienista en este ámbito, cómo afrontar las objeciones del paciente, la presentación de los planes de tratamiento y un taller práctico.

El día 21 de este mes, en Barcelona, y con la nueva colaboración del doctor Jordi Fuertes, Ortoteam ofrece a los profesionales la posibilidad de dar a su consulta una alternativa a la creciente demanda de tratamientos estéticos para realizar pequeños movimientos dentales. Se trata de una solución asequible para el paciente y con un elevado beneﬁcio. Al terminar el curso, los asistentes podrán aplicar de manera inmediata lo aprendido para tratar ligeros apiñamientos, solucionar pequeñas recidivas, cerrar espacios, terminar casos en tratamiento de manera rápida y estética, reparar tratamientos para implantes, coronas, puentes y/o restauraciones, y manejar el software de comunicación con el Laboratorio Alineadorestético.

VARIOS

PERIODONCIA Curso modular en periodoncia

Slow dentistry: método de excelencia para la gestión y la praxis clínica

Se inicia en octubre, en Barcelona, un curso modular en periodoncia impartido por los doctores Laurence Adriaens, Fernando Franch, Herminio García y David González. Esta formación, que consta de cuatro módulos, pretende servir como puesta al día en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades periodontales, que afectan a los tejidos que dan soporte a los órganos dentarios (encía, ligamento periodontal, cemento radicular y hueso alveolar) y a los sustitutos implantados. Se abordarán las principales enfermedades periodontales: la periodontitis, la gingivitis y la periimplantitis. Además, se profundizará en las técnicas de regeneración periodontal, regeneración ósea y cirugía mucogingival.

El Colegio de Dentistas de Pontevedra y Ourense celebra el día 21 de este mes, en un hotel de Vigo, la formación “Slow dentistry: método de excelencia para la gestión y praxis clínica”, que tendrá como dictante al doctor Primitivo Roig Jornet. El programa tratará temas como la gestión inteligente del tiempo (más pacientes vs más odontología), comunicación profesional y motivación del paciente hacia la aceptación total del tratamiento o el impacto del método slow en la odontología multidisciplinar (ejemplo de casos de estética dental, ortodoncia, implantología, restauradora y/o periodoncia).

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VARIOS

Técnica de moldeado a presión y diseño con aparatología 3D

Curso de gestión y dirección de clínicas dentales

Bioform celebra el próximo 5 de octubre un curso sobre “Técnica de moldeado a presión y diseño con aparatología 3D”. Esta formación ofrece una visión completa del manejo de las máquinas Bioform, así como de los materiales termomoldeables con introducción al mundo del diseño de prótesis 3D. El programa tratará temas como: introducción a la técnica, manejo de las máquinas, materiales (cómo combinarlos entre sí), aplicaciones, ferulas de ATM, cofias, cubetas individuales, cubetas para implantes, duplicados, protectores deportivos, pantallas orales, retenedores tipo Essix y Hawley, placa de expansión, posicionador, etc.

Los días 5 y 6 de octubre se celebra, en Madrid, el curso “Gestión y dirección de clínicas dentales”, un programa de formación dirigido por el doctor Alberto Manzano y Susana Cubas, en el que los alumnos acceden a conocimientos sobre gestión estratégica de la clínica dental y pueden perfeccionar sus herramientas y métodos de comunicación con el paciente. La formación combina charlas con actividades role-play, con el fin de afianzar las habilidades aprendidas. Al final del curso se entregará un diploma acreditativo de participación.

VARIOS

Fotografía y workﬂow digital

Actualización en traumatología y autotrasplante dental

Los días 27 y 28 de este mes, el doctor Javier Tapia Guadix presenta, en el GC Campus de Madrid, el curso “Mastering shade analysis”, un programa intensivo teórico-práctico que busca la excelencia en la comprensión y el análisis del color en Odontología. Se destina tanto a clínicos como a técnicos. La obtención de El doctor Javier Tapia Guadix. restauraciones estéticas que se asemejen a los dientes naturales representa un gran desafío. Conseguir resultados óptimos con el número mínimo de pruebas o repeticiones implica necesariamente un análisis sistemático y exhaustivo del color. Para esta tarea, es necesario el empleo de técnicas fotográﬁcas avanzadas, incluyendo diferentes tipos de iluminación y calibración. Los participantes deberán aportar su propio equipo fotográﬁco y un portátil con Adobe Photoshop y Adobe Bridge instalados.

Los días 9 y 10 de noviembre tendrá lugar un curso de actualización en traumatología y autotrasplante dental, en Barcelona, bajo la dirección de los doctores Montse Mercado y Manuel Ruiz. Los traumatismos dentales se producen a diario entre los más jóvenes, como consecuencia de caídas, golpes o la práctica de deportes. Estos niños son pacientes en crecimiento y la pérdida prematura de los incisivos ocasionará problemas estéticos severos en el futuro. Estos pacientes traumatizados se presentan de improviso en la consulta dental y, en muchas ocasiones, el tratamiento inicial condicionará el éxito futuro del diente. La calciﬁcación total o parcial de estos dientes traumatizados es otro problema muy común; la endodoncia guiada en estos casos permitirá solucionar esta difícil situación clínica.

VARIOS

Casos complejos en odontología multidisciplinar

Aplicación clínica del avance mandibular para el tratamiento del SAHS

El Centro de Formación de Ivoclar Vivadent (ICDE), ubicado en Alcobendas (Madrid), acogerá los días 26 y 27 de octubre un nuevo curso impartido por el doctor Rafael Piñeiro, en el que se mostrará la solución de casos complejos de forma detallada en todos sus pasos, con soporte tanto fotográﬁco como en vídeo. Mediante el seguimiento estricDoctor Rafael Piñeiro. to del protocolo explicado, podrán solucionarse todos los casos multidisciplinares y complejos de forma simple y con procedimientos mínimamente invasivos para, de este modo, estandarizar los tratamientos y poder conseguir resultados predecibles en la clínica cotidiana.

Ortocervera (Grupo CEOSA) organiza este curso, impartido en Alcorcón (Madrid) por la doctora Simón, que trata de aportar la formación adecuada y personalizada para el correcto enfoque terapéutico de los trastornos respiratorios obstructivos del sueño. Se realizará con un número reducido de alumnos, de acuerdo con el siguiente programa: introducción al SAHS, protocolo diagnóstico odontológico del SAHS, tratamiento del SAHS, algoritmo del tratamiento del SAHS, toma de registros e individualización de parámetros para la confección de un dispositivo de avance mandibular (DAM), aplicación con casos prácticos y curso personalizado y “a la carta”.

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VARIOS

Curso CEREC Omnicam

Curso de avance mandibular con nuevas tecnologías 3D

El día 23 de noviembre Ambros&Barrado Formación y Dentsply Sirona Academy presentan un programa especializado en odontología digital, en la Clínica Barrado de Barcelona. El curso “CEREC Omnicam: de lo analógico a lo digital. Por qué, cómo y cuándo” tiene como objetivo familiarizar a los asistentes con las ventajas del ﬂujo de trabajo digital comparado con el analógico, y su uso en prótesis sobre dientes naturales, implantes, ortodoncia y cirugía guiada. Los doctores Carlos Barrado y Juan Ambrós, ambos con una amplia experiencia en este campo, explicarán el paso a paso para adaptar la consulta y los tratamientos al campo de la odontología digital.

El próximo 26 de octubre tendrá lugar, en Barcelona, la jornada de formación “Diagnóstico y tratamiento del ronquido y la apnea obstructiva del sueño con aparatología intraoral diseñada con tecnología CAD-CAM por Ortoteamsoft & Dylon” En el marco de este curso, que cuenta con la nueva colaboración del doctor Josep María Clemente, los asistentes aprenderán a reconocer conceptos básicos, tales como deﬁnición de SAHS, aparatología intraoral en el tratamiento del SAHS y el papel del estomatólogo/ odontólogo en la unidad de trastornos respiratorios del sueño, además de prácticas de toma de registro de mordida en avance mandibular “in situ” y las diferentes fases de ajuste de un aparato del sueño, entre otros temas.

VARIOS

VARIOS Diploma en dirección clínica y gestión odontológica

Nueva formación OrthoApnea

dentalDoctors abre el periodo para inscribirse en la decimoséptima edición de su programa formativo Diploma en Dirección Clínica y Gestión Odontológica. El próximo jueves 25 de octubre dará comienzo esta nueva edición, en la que odontólogos y gerentes de clínica procedentes de todo el país se reunirán en busca de la excelencia clínica y el éxito en la dirección de sus centros, desde una perspectiva ética y respetuosa con la práctica odontológica. El doctor Primitivo Roig lidera el programa formativo junto al equipo dentalDoctors. El diploma proporciona herramientas de aplicación imprescindible para el éxito de una clínica dental, como el marketing, las relaciones públicas, la gestión de recursos humanos, el derecho odontológico práctico, la ﬁdelización de la cartera de pacientes, entre otros.

La nueva Certificación Avanzada OrthoApnea se celebrará los días 21 y 22 de este mes en Madrid. Esta formación la impartirá el doctor Pedro Mayoral, odontólogo y especialista en medicina dental del sueño. Ambas jornadas se desarrollarán con un temario teórico y práctico que permitirá a los asistentes obtener una idea precisa de la patología del síndrome de la apnea obstructiva del sueño y del ronquido. Con esta certificación avanzada, los odontólogos pueden participar en sus clínicas del proceso de diagnóstico y tratamiento a pacientes que sufran apnea del sueño y ofrecerles una solución odontológica. La certificación incluirá un caso de OrthoApnea, un mentoring program, un pack de marketing, material multimedia, café, comida y cena social.

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Gestión de clínica dental

Curso de ortodoncia y odontología restauradora

El Colegio Profesional de Higienistas de Madrid (COHM) celebrará del 22 de este mes al 1 de diciembre la cuarta edición del curso modular de gestión de clínica dental, dirigido a profesionales sanitarios de clínicas dentales y personal con funciones de administración y gestión. Esta formación pretende proporcionar nuevas habilidades que permitan al profesional enfrentarse a los nuevos retos que supone la gestión de una clínica dental, aportar ideas y procedimientos que sirvan para mejorar el servicio y la atención a los pacientes, descubrir nuevas oportunidades de negocio, partiendo de los servicios y recursos propios con los que cuenta la clínica dental y dar a conocer la legislación que afecta a la clínica dental.

Los próximos 16 y 17 de noviembre, los doctores Raúl y Álvaro Ferrando impartirán, en Barcelona, un curso de ortodoncia y odontología restauradora. En este curso se proporcionarán las claves de la integración de ambas disciplinas para que se puedan implementar los protocolos de trabajo diario e incrementar la calidad ﬁnal de las rehabilitaciones estéticas.

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Reuniones Directorio de contactos: páginas 194 y 196

2018 ADA 2018 - American Dental Association Annual Meeting Del 18 al 20 de octubre - Honolulu , EEUU American Dental Association

AAP 2018 - American Academy of Periodontology 104th Annual Meeting

septiembre

Del 27 al 30 de octubre - Vancouver, Canadá American Academy of Periodontology

Reunión Anual de la EPA Del 13 al 15 de septiembre - Madrid EPA - SEPES

noviembre

ICOI World Congress 2018

AEDE

Del 27 al 29 de septiembre - Las Vegas, EEUU The International Congress of Oral Implantologists

Del 1 al 3 de noviembre - Málaga Asociación Española de Endodoncia

octubre

27o Congreso OMD Del 8 al 10 de noviembre - Oporto, Portugal Ordem dos Médicos Dentistas

48o Congreso Anual SEPES Del 11 al 13 de octubre - Valladolid Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética

Great New York Dental Meeting Del 23 al 28 de noviembre - Nueva York, EEUU

EAO 2018 - European Association of Osseointegration Congress

XVI Congreso SECIB

Del 11 al 13 de octubre - Viena, Austria European Association of Osseointegration

Del 15 al 17 de noviembre - Palma de Mallorca Sociedad Española de Cirugía Bucal

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Reuniones

MAXILLARIS

Colombia acoge el congreso Internacional de Alpha-Bio Tec

Dentsply Sirona World Madrid 2019

Neodent presenta en Madrid el Grand Morse Day

Alpha-Bio Tec, que en España distribuye la firma Medical10, será la marca anﬁtriona de una nueva edición del congreso internacional de implantología que se llevará a cabo los día 23 y 24 de noviembre en Cartagena (Colombia). Será una oportunidad para celebrar y compartir los 30 años de experiencia en implantes de la compañía, establecer contactos y conocer las últimas tendencias en el mercado de la implantología. La cita acogerá a ponentes destacados de España y América Latina, que abordarán cuestiones relacionadas con las imágenes 3D y las tecnologías CAD-CAM y sus aplicaciones, para mejorar los resultados del tratamiento en implantología y las últimas tendencias de la industria. Alpha-Bio Tec también explicará cómo la compañía está implementando la “simplantología” en todo lo que hace, basándose en la convergencia de la evidencia cientíﬁca y la innovación digital.

Dentsply Sirona llevará a cabo los días 28 y 29 de junio de 2019, en Madrid, una cita clave para la comunidad dental de la Península Ibérica, que incluirá conferencias de primer nivel, talleres, networking y actividades sociales con un único propósito: promover una práctica profesional más segura, más rápida y de mayor calidad. Conferenciantes nacionales y extranjeros, líderes en sus especialidades, participarán en Dentsply Sirona World Madrid, para compartir los avances que han experimentado en su práctica diaria gracias a la odontología digital. Durante el encuentro también se proporcionarán conferencias y talleres con la tecnología más innovadora. La cita de Madrid será la ocasión en la que Dentsply Sirona presentará, en exclusiva, sus últimas novedades en soluciones que revolucionarán la odontología en todo el mundo.

Neodent presenta el Grand Morse Day, que tendrá lugar el próximo día 19 de octubre en Madrid. Se trata de un encuentro científico cuyo objetivo es consolidar la llegada de la línea de implantes más innovadora de Neodent Grand Morse al mercado español. La cita cuenta con un ponente de excepción: el doctor Geninho Thomé, presidente cientíﬁco de Neodent, que ofrecerá una conferencia basada en la ciencia, el desarrollo y la tecnología de los implantes Grand Morse. Neodent posee más de 20 años de experiencia en el desarrollo de productos con el objetivo único de optimizar la experiencia clínica con implantes dentales.

VII Jornadas técnicas de prótesis dental de Madrid

Primer encuentro de higienistas de Andalucía, en Málaga

4o Congreso Bienal COEM

El Colegio de Protésicos Dentales de la Comunidad de Madrid celebrará los días 1 y 2 de marzo de 2019, en el Círculo de Bellas Artes de la capital, la séptima edición de sus jornadas técnicas de prótesis dental. Este encuentro bienal contará con ponentes de gran prestigio internacional, como Eric Berger, Germán Vicent, Pedro Brito, Rafael Santrich, Stefan Picha, Hans-Jürgen Joit y Luca Nelli. Supondrá un acercamiento del conocimiento de nuevas técnicas y tecnologías de vanguardia para todos los profesionales y estudiantes vinculados al mundo de la prótesis dental.

HIDES Andalucía, la Asociación Andaluza de Higienistas Bucodentales, en colaboración con el Grupo Ortoplus, celebrará el día 15 de este mes el primer encuentro de higienistas en Andalucía, que tendrá como escenario la sede del grupo en Málaga. La cita está pensada para ser un encuentro formativo entre profesionales de cara a tratar temas de gran interés, que varían desde la digitalización de la ortodoncia, la formación sobre alineadores para higienistas, la aparatología ortodóntica, la apnea del sueño y el blanqueamiento dental. Colaboran en este encuentro las tres divisiones de Ortoplus y otras marcas reconocidas como GUM, Oral-B o Sea4.

La cuarta edición del Congreso Bienal del COEM (Colegio de Dentistas de la I Región) volverá a organizarse en los cines Kinépolis (Madrid), concretamente los días 8 y 9 de febrero del próximo año. Esta cita multidisciplinar se dividirá en cuatro bloques: programa científico, mesas redondas, sala de proyección 3D y programa 360°. Entre los principales nombres del cartel ﬁguran los doctores Margherita Fontana (conservadora), Francesca Vailati (estética), Fernando Goldberg (endodoncia), Nuno Sousa Dias (ortodoncia), Eduardo Alcaino (odontopediatría) y Stavros Pelekanos (periodoncia e implantes). El comité organizador de este cuarto congreso bienal del COEM está presidido por el doctor Guillermo Pradíes Ramiro.

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Reuniones

MAXILLARIS

BTI Day, nuevas convocatorias en Vitoria y Madrid

Ticare Day en Rumanía, para aﬁanzar la expansión en el país

Prácticas con técnicos extranjeros

La ﬁrma Biotechnology Institute (BTI) celebrará los próximos 10 y 24 de noviembre su conocido BTI Day en Vitoria y Madrid, respectivamente. En esta nueva edición de la jornada, se presentarán las novedades desarrolladas por el equipo de I+D de la ﬁrma, encabezado por el doctor Eduardo Anitua. Durante la reunión, se abordará una amplia variedad de temas, como los avances en cirugía y prótesis para el tratamiento de patologías como la periimplantitis o las reabsorciones severas en mandíbula, la presentación de los últimos desarrollos en aplicaciones terapéuticas con plasma rico en factores de crecimiento y novedades en el diagnóstico y el tratamiento de la apnea. Estas jornadas también se celebran en otras capitales mundiales, como Frankfurt, Londres, Lisboa, Milán o México DF.

A lo largo de la última semana de este mes Mozo Grau organiza el lanzamiento de la firma Ticare en Timisoara (Rumanía). Para aﬁanzar su expansión en el país, Ticare organiza un evento el día 29 de este mes en el que la ﬁrma contará con la presencia de dos ponentes nacionales, los doctores Alberto Salgado y Alfonso Díaz. El primero abrirá el encuentro con una ponencia sobre “Implants in aesthetic zone: bone regeneration and soft tissue grafting”, y el segundo hablará sobre “Is it posible to use the same protocol for all type of restorations?”. La tarde estará destinada a la práctica, con un hands-on dirigido por el doctor Salgado y un taller de fotografía dental de la mano del doctor Alfonso Díaz.

Durante los días 26 y 27 de octubre, el Colegio de Protésicos Dentales de Cataluña (COPDEC) será el escenario de una presentación práctica de tres profesionales extranjeros trabajando a la vez en directo. En la primera jornada se presentarán el norteamericano Jungo Endo (“Dos piezas con encía”), el griego Nondas Vlachopoulos (“Dos piezas anteriores”) y el italiano Lanfranco Santochi (“Canino-molar”). El día 27 será el turno de otro trío de técnicos renombrados: el italiano Federico Presicci (“Con perseverancia hacia la perfección”), el suizo Claude Sieber (“Arte y experiencia”) y el japonés Shigeo Kataoka (“Morfología del diente para prótesis estéticas”).

Barcelona acoge en octubre el Open Day de OsteoBiol

El Orthodontic World Congress se celebra este mes, en Malta

European Symposium SEPA + SIdP

Osteógenos llevará a cabo la 20a edición del Open Day de OsteoBiol el día 6 de octubre, en Barcelona, en la que los doctores Antonio Armijo, Antonio Murillo y Juan Carrión impartirán diferentes conferencias relacionadas con las atroﬁas maxilares, el aumento de la cresta y el ácido hialurónico. El programa tratará en concreto las siguientes temáticas: “Abordaje de atroﬁas maxilares: lámina cortical como elemento barrera” (Antonio Armijo), “Bases conceptuales del aumento horizontal y vertical de la cresta” (Antonio Murillo) y “Aplicaciones del ácido hialurónico en odontología” (Juan Carrión).

Dentsply Sirona celebra el Orthodontic World Congress entre los días 20 y 22 de este mes, en Malta, donde se exhibirán las últimas tendencias en esta disciplina, conceptos multidisciplinares e ideas modernas e inovadoras en el universo bucodental. Esta cita combinará talleres prácticos con presentaciones de unos 12 ponentes y un evento de networking. Los talleres cubrirán distintos temas, desde movimientos dentales menores y el sistema CCO hasta la motivación del personal y la solución Elemetrix, de OraMetrix. La sesión principal del congreso contará con las conferencias de un selecto panel de célebres ponentes internacionales, tales como los doctores Frank Weiland e Julia García Baeza.

El Palacio de Euskalduna de Bilbao será la sede del European Symposium que organiza la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA) junto con la Sociedad Italiana de Periodoncia e Implantología (SIdP). Las fechas son 23 y 24 de noviembre. La cita, que tiene como título “Sesiones clínicas de cirugía mucogingival en dientes e implantes”, cuenta con los doctores Ion Zabalegui y Francesco Cairo como coordinadores cientíﬁcos, mientras que los doctores Francisco Vijande y Luca Landi se encargarán de la organización. El programa se divide en dos sesiones: el primer día tendrán lugar tres talleres teórico-prácticos y el segundo el simposio, en el que se expondrán distintas situaciones clínicas.

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Reuniones

MAXILLARIS

Jornada de cirugías en directo

Valladolid acoge en octubre la 48a cita anual de la SEPES

XVI Congreso de la SECIB, en Palma de Mallorca

El 12 de enero de 2019 tendrá lugar, en Madrid, la décima jornada de cirugías en directo sobre manejo de tejidos blandos. Previamente a las cirugías en directo, se impartirán tres conferencias ofrecidas por los doctores Antonio Murillo y Paulo Mesquita. Tras las cirugías, los ponentes explicarán paso a paso las técnicas aplicadas y responderán las consultas de los asistentes. Los casos clínicos serán seleccionados en función de su complejidad y con ﬁnes educativos. El número de plazas es limitado.

La SEPES celebrará en Valladolid, del 11 al 13 de octubre, la 48a edición de su congreso anual bajo el lema “Evidencia cientíﬁca & experiencia clínica”. Presidida por el doctor Guillermo Galván, esta reunión científica representa una oportunidad única de compartir experiencias con los diferentes profesionales que estarán presentes. Una forma más dinámica y divertida de participar de una cita, con salas interactivas y debates vivos sobre diagnóstico, planificación y tratamientos multidisciplinares. El programa científico permitirá profundizar mejor y aprender más sobre las restauraciones directas de la mano del doctor Angelo Putigiano, o sobre los tratamientos con carillas en un minicurso del doctor José Rábago, entre otros. Como plato principal, será una oportunidad única de disfrutar de los doctores John y Dean Kois hablando sobre predictibilidad en implantes, principalmente en el sector anterior.

Del 15 al 17 de noviembre tendrá lugar en Palma de Mallorca, en el Palacio de Congresos, el XVI Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB). El encuentro, presidido por la doctora Catalina Jaume Riera, contempla una serie de ponencias sobre cirugía bucal, implantología, regeneración ósea y medicina y patología oral. Asimismo, se ha programado una sesión clínica sobre patología oral.

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MAXILLARIS

El 39o congreso de endodoncia se desarrollará en Málaga

Expoorto-Expooral regresa a Madrid, en marzo de 2019

Málaga acogerá entre los días 1 y 3 de noviembre el congreso nacional de endodoncia, que organiza la Asociación Española de Endodoncia (AEDE). El comité organizador, bajo la dirección del doctor Alberto Sierra Lorenzo, ultima un programa muy atractivo. Está conﬁrmada la presencia de personalidades como los doctores John McSpadden, Martin Trope, Pierre Matchtou, Arman Gazi, A. Diógenes, Marc Semper, S. Patel y A. Chaniotis, entre otros. De la mano de estos reconocidos profesionales, y otros tantos del ámbito nacional, se trazará un amplio recorrido por los últimos avances. Con el ﬁn de facilitar el acceso a todos los profesionales y estudiantes interesados, se han reducido las cuotas de inscripción con respecto a ediciones anteriores. Otra de las novedades es la inclusión de un precongreso, que será ofrecido por el doctor Yoshitsugu Terauchi.

La sexta edición del Expoorto-Expooral sigue gestándose para su celebración, que tendrá lugar en los días 29 y 30 de marzo de 2019. La sede elegida para el encuentro es el Palacio de los Duques de Pastrana, situado en el emblemático Paseo de la Habana de Madrid. Esta edición cuenta con el doctor Manuel Míguez Contreras como presidente del comité cientíﬁco, quien invita a todos los interesados a ampliar sus horizontes profesionales mediante la asistencia a las ponencias de importantes ﬁguras del sector.

Madrid acoge la cita anual de la European Prosthodontic Association

BioHorizons celebra en Madrid la cita Ibérica Summit

La European Prosthodontic Association (EPA), presidida por el doctor Guillermo Pradíes, celebrará del 13 al 15 de este mes, en Madrid, su 42o congreso anual. La SEPES coorganizará esta reunión conjunta, que contará entre otros ponentes con los doctores Mariano Sanz, Stefano Gracis, Josef Kunkela, Roberto Cocchetto, Luigi Canullo, Arturo Llobell, José Luis de la Hoz, Jürgen Setz, Bassam Hassan, Javier Pérez, Manuel Sancho y Vincent Fehmer. Bajo el lema “Nativos digitales en prostodoncia”, el congreso abordará los procedimientos obtenidos mediante ﬂujos digitales para soluciones protésicas sobre dientes e implantes. Más de una veintena de empresas del sector participarán con presencia en la zona expositiva y con colaboraciones diversas. Se espera que la asistencia de odontólogos europeos sea importante.

BioHorizons Ibérica organiza el próximo 27 de octubre, en Madrid, el Ibérica Summit, un programa encargado de clausurar el Global Education Tour 2018, una iniciativa formativa de la compañía, de alcance internacional, cuyo objetivo es ofrecer formación de vanguardia sobre la terapia de implantes en seis países del mundo. El Ibérica Summit consistirá en una jornada intensiva de aprendizaje sobre cómo superar los desafíos anatómicos en la odontología de implantes. Será impartida por el doctor Craig Misch. El programa se dividirá en dos partes: el abordaje de los desafíos a través de injertos y los enfoques alternativos con implantes cortos y angulados.

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Novedades Directorio de contactos: páginas 194 y 196

BrackFix, sistema fotopolimerizable de fijación de brackets

Versión de diámetro estrecho en la línea de implantes PCI

El nuevo adhesivo fotopolimerizable para brackets BrackFix tiene la ventaja de que es detectable debajo de la luz UVA, es decir, lo invisible se hace visible mediante un colorante fluorescente. De este modo, los residuos del adhesivo son inmediatamente visibles y el esmalte dental se puede proteger. La viscosidad del BrackFix permite que se puedan colocar con precisión los brackets, que no se deslicen y que mantengan su posición. Esto simplifica el proceso y proporciona al profesional el tiempo de elaboración necesario. Se puede trabajar con BrackFix de dos modos diferentes: bien con un primer (agente de preparación), realizando un grabado, o con el Primer Self-Etch. BrackFix está indicado para todos los brackets de metal y cerámica.

Para ofrecer al sector un sistema más completo y versátil, el fabricante Radhex acaba de poner a disposición de los profesionales el nuevo implante PCI de diámetro reducido de 3 mm. Se fabrica en titanio grado 5, material altamente resistente y con óptimas características de biocompatibilidad, y se ha diseñado para permitir especialmente la restitución de elementos anteroinferiores, cuando la cresta atrófica es muy estrecha.

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Novedades

MAXILLARIS

Activioss TM, también disponible como masilla inyectable

G-ænial Universal Injectable, composite restaurador de alta resistencia

Importación Dental ha dado a conocer la nueva masilla inyectable de Activioss TM. El formato en polvo de Activioss TM es sobradamente conocido, pero para determinadas situaciones se ha creado este nuevo formato de masilla inyectable, que busca facilitar aún más su uso. Está indicada para el relleno, la reconstrucción y la regeneración de defectos óseos en cirugía dental y maxilofacial. La masilla inyectable Activioss TM se ha diseñado como una tecnología de regeneración ósea altamente moldeable, de fácil aplicación, que además estimula de forma natural el crecimiento óseo. Es una biocerámica reabsorbible y sintética compuesta por los elementos naturales presentes en el hueso (calcio, sodio, fósforo, oxígeno), claves en la formación y mineralización ósea. Es hidrófila y cohesiva, favorece la osteoestimulación, inhibe la proliferación bacteriana, ayuda al mantenimiento del volumen, es bioactiva y presenta cualidades antiinflamatorias y una excelente biocompatibilidad.

GC ha presentado G-ænial Universal Injectable, un composite restaurador de alta resistencia a la fractura y la abrasión gracias a la combinación del partículas ultrafinas de bario y la tecnología de GC de recubrimiento con silano (FSC). El producto se puede aplicar en cualquier cavidad, sin limitacion de tamaño, y es tan fuerte que no necesita ser recubierto por otro composite. G-ænial Universal Injectable presenta una viscosidad tixotrópica única y es óptimo para reconstruir cúspides. El odontólogo puede reducir el tiempo de acabado, ya que crea la anatomía durante el modelado. El nuevo diseño de jeringa permite extruir con facilidad y elimina los flujos sin control, y la óptima viscosidad facilita separar el material de la punta dispensadora. Por otra parte, las nuevas boquillas más largas pueden flexionarse para realizar la aplicación en las cavidades posteriores de más difícil acceso.

Nuevos colores en el silicato de litio reforzado con óxido de circonio Celtra Press El silicato de litio reforzado con óxido de circonio (ZLS) prensable Celtra Press, de Dentsply Sirona Lab, está disponible ahora en tres colores adicionales (además de en BL2, A1, A2 y A3, así como B1, C1 y D2, ahora también en B3, C3 y D3). Cada color se ofrece en dos grados de translucidez (LT y MT). El ZLS Celtra Press se caracteriza especialmente por sus propiedades fotoópticas. El material aporta tal medida de opalescencia, translucidez y fluorescencia que a menudo basta una estratificación minimalista para obtener una restauración altamente estética. Las nuevas opciones de color facilitan aún más al protésico dental la reproducción fiable del color y la obtención de una estética excelente. Desde su lanzamiento hace dos años, el ZLS Celtra Press se ha convertido en un material clave en la cerámica sin metal, ya que permite al protésico dental confeccionar restauraciones de máxima calidad con mayor rapidez y seguridad.

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Estamos entusiasmados de anunciarle que Orascoptic™, la marca líder en sistemas de magnificación e iluminación, ahora está presente directamente en España. Ponemos a su alcance todo tipo de innovaciones en lupas y luces para todas sus necesidades de visualización, como el exclusivo sistema EyeZoom™ — desarrollado con Konica Minolta® este sistema revolucionario cuenta con una tecnología variable de 3 pasos y resolución de alta definición. ¡Es como tener tres lupas en una!

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Novedades

MAXILLARIS

White Dental Beauty Novon Mild, nuevo gel blanqueador

GingiProtect, instrumentos de retracción gingival

Henry Schein Dental ha introducido en el mercado White Dental Beauty Novon Mild, un nuevo gel blanqueador de alta calidad para uso profesional por parte de dentistas. Los geles White Dental Beauty, producidos por Optident, con el nuevo Novon Mild disponible en peróxido de hidrógeno al 6% y fórmulas de peróxido de carbamida al 10% y al 16%, ofrecen a los dentistas una amplia variedad y mayor libertad para el tratamiento, y proporcionan a los pacientes una experiencia más consistente, agradable y profesional. Los geles se elaboran sobre la base de una fórmula patentada especial, de conformidad con las directivas europeas. El efecto blanqueador se hace claramente visible en menos de una semana. Una vez iniciado el tratamiento en la consulta, los dentistas pueden ofrecer a los pacientes paquetes con geles de White Dental Beauty para sus tratamientos en casa.

Acteon comercializa GingiProtect, un valioso instrumento fácil de usar para la preparación de los márgenes cervicales. Este dispositivo cuenta con dos terminales diferentes en cada extremo: terminal curvado, que está dedicado a los límites vestibulares, y terminal plano, para los límites proximales. GingiProtect ofrece seguridad al acceder a la zona subgingival. Así, se convierten en tratamientos más sencillos intervenciones como el control de la preparación de los límites marginales o cervicales intrasulculares, el acceso sin esfuerzo al cemento de restauraciones cerámicas para pulir finamente el hueco adhesivo, el mantenimiento del hilo de retracción gingival alejado de la fresa rotatoria, la identificación de una fractura o fisura de raíz, la eliminación del cemento adhesivo residual en los límites protésicos y la realización de presión hacia abajo sobre el dique de goma al insertar la prótesis.

Ziacom incorpora a sus productos la tecnología DLC Ziacom ofrece al profesional sus nuevas fresas quirúrgicas con recubrimiento DLC en sus sistemas de implantes ZV2 y Galaxy. Las fresas son milimetradas a la longitud de los implantes. Para una mayor seguridad y comodidad, permiten además el uso de topes. Las fresas se fabrican en acero inoxidable y van recubiertas con DLC biocompatible. Este tratamiento las dota de una alta resistencia a la corrosión, un bajo coeficiente de rozamiento y una mayor dureza en sus filos de corte. Estas características proporcionan una elevada resistencia al desgaste y prolongan la vida útil de las fresas. El uso de las fresas Ziacom permite al profesional realizar un procedimiento quirúrgico cómodo y sencillo.

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Bluephase Style Black Edition, lámpara fiable y eficiente

Férula Michigan con diseño e impresión digital

Ivoclar Vivadent lanzará al mercado una edición limitada (Black Edition) de Bluephase Style. Probada y testada durante cinco años, esta lámpara de fotopolimerización de gran fiabilidad y eficiencia estará disponible en una edición limitada de 999 unidades, con un elegante acabado. Con su revolucionaria tecnología led polywave, polimeriza consiguiendo un espectro de luz de 385 a 515 nm. Es idónea para polimerizar todos los fotoiniciadores y materiales usados en la industria dental, sin restricciones. Su uso inalámbrico y la ventaja de no necesitar ventilador la convierten en una lámpara de fotopolimerización indicada para cualquier material.

Laboratorio Ortoplus ha puesto en el mercado una nueva férula Michigan, un dispositivo recomendado por los odontólogos para el tratamiento del bruxismo y que modifica la oclusión del paciente para evitar la presión que causa el desgaste de los dientes. Laboratorio Ortoplus lleva años diseñando y fabricando este tipo de dispositivos orales y es el producto que a día de hoy acumula una mayor demanda en su producción. Siguiendo la vía de la digitalización dental que lleva recorriendo en los últimos meses, la firma ha dado a conocer ahora un nuevo modelo de férula Michigan con un diseño e impresión completamente digital y fabricada con impresora 3D. El proceso digital evita la acumulación de los errores habituales en la manufactura física y da como resultado un producto más preciso, con materiales más resistentes y una retención y puntos de contacto que se calculan con mayor precisión.

Nuevas membranas PTFE con refuerzo de titanio

Dylon 3D, ortesis de avance mandibular de ajuste continuo

Osteógenos ha incorporado a su catálogo dos nuevas referencias de membranas PTFE con refuerzo de titanio, indicadas para prevenir la migración de células de los tejidos epiteliales y conectivos y proporcionar un espacio adecuado para la formación de una estructura de fibrina natural. Para lograr adaptarse a cualquier defecto, estos dos nuevos modelos están disponibles en las medidas de 24 × 17 mm y 30 × 40 mm. Si se desea estabilidad adicional, las membranas se pueden estabilizar con suturas, chinchetas y tornillos. Pueden utilizarse en cualquier procedimiento que requiera de una barrera mecánica. Sus prestaciones destacan en las cirugías de aumento vertical de cresta y en las reconstrucciones óseas.

La Oficina Española de Patentes y Marcas ha confirmado el registro como modelo de utilidad de Dylon 3D, una ortesis de avance mandibular de ajuste continuo, diseñada en 3D, para tratar el ronquido y la apnea obstructiva del sueño. Esta invención, desarrollada por Ortoteam, consiste en un dispositivo de avance mandibular con avance incremental, diseñado en 3D y fácilmente ajustable, concebido y realizado con la intención de obtener numerosas ventajas respecto a otros medios. El dispositivo parte de una estructura básica diseñada en 3D, sobre la que se apoya un doble juego de férulas finas, que se comunican por bielas laterales ajustables, sin necesidad de recambio, para modificar la posición mandibular.

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Nueva caja quirúrgica de Osteoplus, más pequeña y versátil

OsseosBCP, nueva alternativa sintética

Osteoplus ha presentado su nueva caja quirúrgica de tamaño más reducido para facilitar su manejo y almacenamiento. El contenido no se ha visto afectado por este cambio, pero sí el aspecto general de la caja, que ahora es de color morado en su parte superior. Interiormente, se ha modificado la bandeja para hacerla más versátil y móvil, y así permitir reclinarla para facilitar la visión y el manejo en la cirugía.

Ziacom ha incluido en su porfolio de productos el sustituto óseo sintético OsseosBCP, una solución para la regeneración ósea diseñada para aportar una mayor predictibilidad en el tratamiento implantológico. Esta alternativa sintética destaca tanto por su durabilidad como por su bioactividad y presenta una porosidad altamente interconectada con una excelente resistencia mecánica. OsseosBCP estimula la proliferación y la diferenciación celular. Es un biomaterial 100% sintético y reabsorbible. Sus características proporcionan una velocidad de disolución adecuada para actuar como andamiaje temporal y permiten el mantenimiento del volumen óseo deseado, favoreciendo notablemente el proceso de regeneración ósea. El periodo de reemplazo de OsseosBCP por hueso neoformado está entre seis y 24 meses.

reBlanx, resina autopolimerizable para el relleno de discos de PMMA

Pilar PreFace, nuevos pilares en bloque de titanio

Kuss Dental, proveedor de La Tienda del Dentista, ha presentado reBlanx, una resina autopolimerizable de dos componentes de vertido a base de metacrilato de metilo para el relleno de discos de PMMA para fresados ya utilizados. Está clasificada, según la directiva 93/42/CEE relativa a los productos sanitarios, como clase IIA para férulas removibles para uso a largo plazo. Destaca por su buena fluidez y compatibilidad con la mucosa, debido al bajo contenido de monómero residual, la superficie homogénea y una muy baja susceptibilidad a la placa. Ofrece estabilidad del color, gracias a un sistema catalítico sin aminas terciarias, está libre de cadmio y presenta una biocompatibilidad comprobada y certificada. El producto ya puede adquirirse a través de La Tienda del Dentista.

Medentika ha presentado los pilares PreFace, desarrollados con la mayor precisión y conciencia, como bloques de titanio. Para crear pilares Medentika para uso digital, es necesario un software de 3Shape, Exocad o Dental Wings, así como la biblioteca de los pilares PreFace de Medentika. Los pilares PreFace están disponibles para múltiples soportes presentes en el mercado: Röders RXD, Dental Concept DC1/DC5, MB Maschinen Cobra Mill, vhf camfacture AG, Primacon PFM 24 mediMill, R+K y Sirona inLab MC X5. Medentika ha llevado a cabo estrategias, proyectos y desarrollos con el objetivo de lograr aportar multitud de opciones a un precio razonable. Medentika fabrica aditamentos con gran precisión y durabilidad, compatibles con la mayoría de los sistemas de implantes. Gracias a una fabricación al más alto nivel técnico, se ofrece una gran durabilidad del porfolio de productos, también aplicada al servicio de atención al cliente.

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Industria a fondo “Lo que más aprenden mis alumnos es a tener claro cuál va a ser el final del caso, cuán predecible y estable será” Aunque el doctor Félix Puche Lázaro, de Madrid, se especializó en ortodoncia clínica y se muestra como un firme defensor de la odontología preventiva, su mayor reconocimiento lo ha obtenido por el ejercicio de la implantología desde una perspectiva interdisciplinar. Precisamente sobre este último enfoque –la implantología interdisciplinar– dirige una formación modular en colaboración con Oxtein. En esta vertiente docente incorpora todos aquellos matices que permiten lograr un tratamiento implantológico exitoso, donde además también contempla el concepto de “bioestética”. En los últimos diez años hemos vivido la integración de la implantología en la odontología interdisciplinar. En este contexto, ¿cuál cree que ha sido el principal beneficio tanto para el paciente como para el profesional? Fundamentalmente, lo que tenemos que entender es que el implante es un medio, no un fin. El implante es la opción rehabilitadora más conservadora para un paciente edéntulo, de tal forma que elimina la necesidad de alterar la fisionomía de otros dientes;

también entendemos la implantología como una forma de obtener un anclaje para que al paciente podamos moverle mejor los dientes a los sitios donde hace falta, una vez realicemos un diagnóstico y un plan de tratamiento interdisciplinar, ambos basados en los principios de la bioestética. Además, también se debe entender que el implante debe colocarse en el sitio y en la forma que respete más el hueso, la encía y la ﬁsionomía del resto de la cara. En su curso enseña varias técnicas. ¿Cuáles destacaría y por qué? Es un curso en el cual aprendemos a desprogramar adecuadamente al

paciente, a montar en el articulador, a estudiar y ver bien el caso, y a analizar qué información nos da un escáner –no sólo en lo relativo al hueso y la encía, sino también a la ATM–. Lo que más aprenden mis alumnos es a tener claro cuál va a ser el final del caso, cuán predecible y estable será. Dentro de las técnicas implantológicas, obviamente trabajamos mucho con el plasma rico en plaquetas, el manejo de tejidos blandos para aportar tejido a la zona vestibular y utilizamos mucho los osteótomos, tanto roscados como impactados. Además, también buscamos la protocolización, para que funcione verdaderamente bien la carga inmediata.

Creo que la cirugía guiada aporta una gran solución cuando no se trata de hacer una cirugía poco invasiva, pero le pongo una única pega: creo que todavía no está totalmente integrada cuando se planiﬁca esa prótesis desde el punto de vista de la posición condilar estable

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Doctor Félix Puche Lázaro, director de la formación modular de Oxtein sobre implantología interdisciplinar

¿Qué mejoras le ha aportado trabajar y especializarse en tratamientos de carga inmediata? La carga inmediata provee de tres cosas fundamentales al paciente: no solamente dispone de dientes, sino que la técnica permite que esa neuromusculatura –y su función– se regularice y se vuelva fisiológica y, sobre todo, que esa fisiología empiece a funcionar desde el primer día. Ésta es un arma que podría haber sido tenida más en cuenta. Particularmente, prefiero perder un implante de 12 por hacer carga inmediata y tener que colocar otro, que el hecho de que el paciente quede edéntulo durante meses. Para mí, estar tanto tiempo sin dientes representa tener a un paciente mutilado, y en este sentido procuramos, en prácticamente todos los casos, que el paciente salga provisionalizado de forma ﬁja una vez colocado el sector anterior, independientemente de que sea un diente, seis u ocho. ¿Cree que se va a generalizar el uso de cirugía guiada en las operaciones implantológicas? Creo que la cirugía guiada aporta una gran solución cuando no se trata de hacer una cirugía poco invasiva. Le pongo la única pega: creo que todavía no está totalmente integrada cuando se planiﬁca esa prótesis desde el punto de vista de la posición condilar estable. Me explico: creo que se atiende mucho más a criterios

histológicos de disponibilidad de hueso y de encía, que es muy respetable e imprescindible, que de que la colocación sugerida y guiada de esos implantes se obtenga con un paciente bien desprogramado. Veo más fácil poner los implantes y luego adaptar la prótesis que adaptar la colocación de implantes a una prótesis preconﬁgurada. En mi caso, los provisionales los hacemos en clínica, porque no siempre podemos colocar el implante donde nos gustaría a nivel oclusal y se debe procurar ser lo más mínimamente invasivo posible. Obviamente, todas las ayudas son bienvenidas: las guías, las férulas del protésico…, pero al ﬁnal creo que el sistema debe funcionar para que el paciente se pueda ir, aunque sea de forma mínima, con esa neurorelajación inicial y mejorar esa posición condilar estable. No digo que eso no se pueda conseguir con la cirugía guiada, por supuesto que es una ayuda, pero creo que hay que integrar un poquito más ese estudio previo de la oclusión del paciente en el diseño de la férula en la colocación de los implantes por medio de cirugía guiada. Como parte de su apuesta por la odontología integrada, usted habla de la “bioestética”. ¿En qué consiste exactamente? Es un concepto que surge de la gnatología y que integra cuatro principios funda-

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mentales para que el paciente esté bien rehabilitado, ya sea con ortodoncia, con odontología conservadora, con prótesis o con implantes. Primero, necesitamos que haya una posición condilar estable. Esto quiere decir que el cóndilo y el disco articular estén en armonía y no haya parafunción articular. En segundo lugar, hace falta que lo que rehabilitemos mantenga una anatomía y una función anatómica correctas con la intención de colocar implantes en pacientes con desgastes, con lo cual los dientes siguen desgastados. Eso ya produce una disarmonía que se va a manifestar de un momento a otro, por lo que el segundo principio sería que, en la rehabilitación ﬁnal del paciente, la dimensión vertical del mismo, la altura y la morfología de sus piezas fuera íntegra. Lo tercero es lo que nosotros llamamos guía anterior. Como hemos comentado antes, se trata de que, en la realización ﬁnal del paciente y en las rehabilitaciones iniciales provisionales, todo paciente disponga de la posibilidad de contactar sus dientes anteriores con esa posición condilar estable. Si existe ese espacio, que muchas veces queda cuando rehabilitamos a los pacientes, éstos se desprograman. Todo esto está integrado en el cuarto punto de la bioestética, que es que tengan unas proporciones faciales idóneas; es decir, de nada vale una boca bonita o un diseño de sonrisa fantástico que no respete o que no mejore la estética facial.

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SEPTIEMBRE 2018

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