A eficácia do escitalopram no tratamento dos afrontamentos na menopausa Marlene Areias1, Eva Silva2, Lisa Aguiar2, João Toste1 1. 2.
Centro de Saúde da Praia da Vitória Centro de Saúde de Angra do Heroísmo
Angra do Heroísmo 21 de Maio de 2015
2
Introdução
AFRONTAMENTOS (“Hot Flashes”)
Definição • Sensação espontânea de calor na face, pescoço e 1/3 superior do tronco
• Muitas vezes associada a palpitações, suores e ansiedade Epidemiologia • A queixa mais frequentemente referida durante a menopausa, ocorrendo em 80 % das mulheres
3
Introdução
AFRONTAMENTOS (“Hot Flashes”)
Sintomas associados • Perturbações do sono e do humor • Dor • Diminuição da concentração e energia Prognóstico • Impacto na actividade profissional, social e sexual Qualidade de Vida
4
Introdução Tratamento
AFRONTAMENTOS (“Hot Flashes”)
Terapêutica hormonal de substituição
Cancro da mama Doença coronária AVC/ Tromboembolismo
Opções terapêuticas?
5
Introdução
AFRONTAMENTOS (“Hot Flashes”)
Tratamento Farmacológicas
Não farmacológicas
ISRS
Medidas higieno-dietéticas
ISRSN
Perda de peso
Anticonvulsivantes
Vitamina E
Clonidina
Suplementos de Soja Acupuntuta Terapia cognitiva comportamental
6
Objectivo
Rever a eficรกcia do escitalopram no tratamento dos afrontamentos
7
Metodologia • Bases de dados científicas
Medline Cochrane Library National Guideline Clearinghouse Guidelines Finder CMA Infobase DARE Bandolier
Normas de orientação clínica (NOC) Revisões sistemáticas (RS) Janeiro de 2005 e Fevereiro de 2015 Meta-análises (MA) Ensaios clínicos controlados e aleatorizados Janeiro de 2010 e (ECAC)
Fevereiro de 2015
8
Metodologia
• Termos MeSH
• Limites
Escitalopram hot flashes menopause
Português e Inglês Estudos em humanos
9
Metodologia • Critérios de Inclusão
População: mulheres na menopausa Escitalopram vs placebo Redução dos afrontamentos
Artigos repetidos
• Critérios de Exclusão
Artigos que não se enquadravam no objectivo
10
Resultados • Encontrados 31 artigos
▫ Excluídos 17 artigos
▫ Incluídos 4 ECAC e 1 MA
11
Resultados Ensaios clínicos aleatorizados e controlados Referência
Objectivo e metodologia
Resultados
Freeman E. et al 2011
• Eficácia de 10-20 • Completaram o estudo 93% mg de escitalopram grupo escitalopram e 96% (n= 104) vs placebo do placebo ( n= 101) • A redução da frequência e • Outcomes severidade dos primários : afrontamentos foi redução da estatisticamente severidade e significativa no grupo frequência dos tratado com escitalopram vs afrontamentos placebo, p= 0,004 e • 8 semanas p=0,003, respectivamente.
NE 1
12
Resultados Ensaios clínicos aleatorizados e controlados Referência
Objectivo e metodologia
Resultados
NE
Carpenter J. et al 2012
• 10-20 mg de escitalopram (n= 104) vs placebo ( n= 101) • Outcomes primários : redução da interferência dos aforntamentos no dia-a-dia • 8 semanas
• 98% grupo completaram o estudo • O tratamento com escitalopram reduziu siginificativamente a interferência dos afrontamentos na vida dária, p= 0,012 • A redução na interferência na vida diária correlacionase significativamente com a redução da frequência , severidade e incómodo dos afrontamentos
1
13
Resultados Ensaios clínicos aleatorizados e controlados Referência
Objectivo e metodologia
LaCroix et al. 2012
• 10-20 mg de • O tratamento com escitalopram (n= escitalopram resultou numa 104) vs placebo ( melhoria significativa do n= 101) score do MENQL , p < • Outcomes 0,001, principalmente no primários : componente vasomotor qualidade de vida (p=0,02) , e também no MENQL( Menopausescore do PEG, p= 0,045. Specific Quality of Life Questionnaire) e dor
PEG (Pain Intensity and Interference Scale)
• 8 semanas
Resultados
-
NE 1
14
Resultados Ensaios clínicos aleatorizados e controlados Referência
Objectivo e metodologia
Resultados
NE
Freedman et al. 2012
• Grupo 1: 10 mg de escitalopram (n= 16) vs placebo • Grupo 2: 20 mg de escitalopram (n= 26) vs placebo • Outcomes primários : frequência dos afrontmentos • 8 semanas
• O tratamento com escitalopram resultou, no grupo 2 , a uma redução de 14% nos afrontamentos vs um aumento de 6,7% no grupo placebo, p<0,05 • Sem diferenças no tratamento do grupo 1
2
15
Resultados Meta - análise Referência
Estudos
Resultados
NE
Shams et al. 2013
• 11 ECAC n= 2069
• Os SSRI montraram uma redução na frequência , -0,93 (IC 95% -1,46 a -0,37) e da severidade , - 0,34 (IC 95% -0,59 a -0,10) dos afrontamentos • A análise comparativa entre os vários SSRI que o escitalopram é o mais efectivo , - 2.05 ( IC 95% 4.82 a 0.62)
1
• 2 ECAC n= 231
16
Discussão Conclusão
O escitalopram tem indicação para o tratamento dos afrontamentos FORÇA DE RECOMENDAÇÃO
A
17
Discussão Limitações • Número de estudos encontrados • Estudos com limitações metodológicas − Diferentes metodologias de avaliação da eficácia terapêutica − Poucos estudos de elevada qualidade • Viés de selecção − Termos MESH utilizados − Limites linguísticos − Limites temporais − Bases de dados não pesquisadas
18
Discussão • Apesar da eficácia comprovada do escitalopram, poderão ser necessários mais estudos
− Maior duração
− Eficácia, segurança e tolerabilidades dos diferentes ISRS − Eficácia nos outros sintomas associados, nomeadamente na s perturbações do sono e do humor e diminuição da concentração e energia
19
marleneareias.ter@gmail.com