A eficácia do escitalopram no tratamento dos afrontamentos na menopausa Marlene Areias1, Eva Silva2, Lisa Aguiar2, João Toste1 1. 2.
Centro de Saúde da Praia da Vitória Centro de Saúde de Angra do Heroísmo
Angra do Heroísmo 21 de Maio de 2015
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Introdução
AFRONTAMENTOS (“Hot Flashes”)
Definição • Sensação espontânea de calor na face, pescoço e 1/3 superior do tronco
• Muitas vezes associada a palpitações, suores e ansiedade Epidemiologia • A queixa mais frequentemente referida durante a menopausa, ocorrendo em 80 % das mulheres
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Introdução
AFRONTAMENTOS (“Hot Flashes”)
Sintomas associados • Perturbações do sono e do humor • Dor músculo-esquelética • Diminuição da concentração e energia Prognóstico • Impacto na actividade profissional, social e sexual Qualidade de Vida
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Introdução Tratamento
AFRONTAMENTOS (“Hot Flashes”)
Terapêutica hormonal de substituição
Cancro da mama Doença coronária AVC/ Tromboembolismo
Opções terapêuticas?
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Introdução
AFRONTAMENTOS (“Hot Flashes”)
Tratamento Farmacológicas
Não farmacológicas
ISRS
Medidas higieno-dietéticas
ISRSN
Perda de peso
Anticonvulsivantes
Vitamina E
Clonidina
Suplementos de Soja Acupuntura Terapia cognitiva comportamental
ISRS- Inibidores seletivos da recaptação da serotonina; ISRSN- Inibidores seletivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina
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Pertinência
AFRONTAMENTOS (“Hot Flashes”)
• Elevada prevalência na menopausa
• Impacto negativo na qualidade de vida • Procura frequente de tratamento médico
Médico de Família
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Objectivo
Rever a eficรกcia do escitalopram no tratamento dos afrontamentos
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Metodologia • Bases de dados científicas
Medline Cochrane Library National Guideline Clearinghouse Guidelines Finder CMA Infobase DARE Bandolier
Normas de orientação clínica (NOC) Revisões sistemáticas (RS) Meta-análises (MA) Ensaios clínicos controlados e aleatorizados (ECAC) Janeiro de 2005 e Fevereiro de 2015
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Metodologia
• Termos MeSH
• Limites
Escitalopram hot flashes menopause
Português e Inglês Estudos em humanos
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Metodologia P
Mulheres na menopausa
I
Escitalopram
C
Placebo
O
Redução dos afrontamentos
Artigos repetidos
• Critérios de Exclusão
Artigos que não se enquadravam no objectivo
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Resultados • Encontrados 31 artigos
▫ Excluídos 26 artigos
▫ Incluídos 4 ECAC e 1 MA
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Resultados Ensaios clínicos aleatorizados e controlados Referência
Objectivo e metodologia
Resultados
Freeman E. et al 2011
• Eficácia de 10-20 • A redução da frequência e mg de escitalopram severidade dos vs placebo ( n= afrontamentos foi 205) estatisticamente • 8 semanas significativa no grupo • Outcomes tratado com escitalopram primários : redução vs placebo, p= 0,004 e da severidade e p=0,003, respectivamente. frequência dos afrontamentos
NE
1
13
Resultados Ensaios clínicos aleatorizados e controlados Referência
Objectivo e metodologia
Resultados
NE
Carpenter J. et al 2012
• 10-20 mg de escitalopram vs placebo ( n= 205) • 8 semanas • Outcomes primários : redução da interferência dos afrontamentos no dia-a-dia
• O tratamento com escitalopram reduziu significativamente a interferência dos afrontamentos na vida dária, p= 0,012 • A redução na interferência na vida diária correlacionase significativamente com a redução da frequência , severidade e incómodo dos afrontamentos
1
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Resultados Ensaios clínicos aleatorizados e controlados Referência
Objectivo e metodologia
LaCroix et al. 2012
• 10-20 mg de • O tratamento com escitalopram vs escitalopram resultou numa placebo ( n= 205) melhoria significativa do • 8 semanas score do MENQL , p < • Outcomes 0,001, principalmente no primários : componente vasomotor qualidade de vida (p=0,02) , e também no MENQL( Menopausescore do PEG, p= 0,045. Specific Quality of Life Questionnaire) e dor
PEG (Pain Intensity and Interference Scale)
Resultados
-
NE
1
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Resultados Ensaios clínicos aleatorizados e controlados Referência
Objectivo e metodologia
Resultados
Freedman et al. 2012
• Grupo 1: 10 mg de escitalopram (n= 16) vs placebo • Grupo 2: 20 mg de escitalopram (n= 26) vs placebo • 8 semanas • Outcomes primários : frequência dos afrontamentos
• O tratamento com escitalopram resultou, no grupo 2 , a uma redução de 14% nos afrontamentos vs um aumento de 6,7% no grupo placebo, p<0,05 • Sem diferenças no tratamento do grupo 1
NE
2
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Resultados Meta - análise Referência
Estudos
Resultados
NE
Shams et al. 2013
• 11 ECAC n= 2069
• Os SSRI mostraram uma redução na frequência, -0,93 (IC 95% -1,46 a -0,37) e da severidade , - 0,34 (IC 95% 0,59 a -0,10) dos afrontamentos • A análise comparativa entre os vários SSRI que o escitalopram é o mais efectivo , - 2.05 ( IC 95% -4.82 a 0.62)
1
• 2 ECAC n= 231
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Discussão Conclusão
O escitalopram tem eficácia no tratamento dos afrontamentos FORÇA DE RECOMENDAÇÃO
A
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Discussão Limitações • Número de estudos encontrados • Estudos com limitações metodológicas − Três ECAC basearam-se na mesma amostra
− Diferentes metodologias de avaliação da eficácia terapêutica
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Discussão • Apesar da eficácia comprovada do escitalopram, poderão ser necessários mais estudos
− Maior duração − Eficácia, segurança e tolerabilidade dos diferentes ISRS − Eficácia nos outros sintomas associados, nomeadamente nas perturbações do sono e do humor
e diminuição da concentração e energia
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marleneareias.ter@gmail.com