Isabel Sousa Martins Eva Silva Lisa Aguiar Patrícia Ávila Unidade de Saúde da Ilha Terceira
Polimedicação Quando o risco é maior que o benefício
Caso Clínico Identificação
Sexo
| Feminino
Idade
| 71 anos
Etnia|
Caucasiana
Escolaridade Estado
Civil | Casada
Profissão
| Reformado
Habitação| Tipo
| 1º ciclo
Casa própria com boas condições
de família| Nuclear na fase VIII do ciclo de Duvall
Religião
| Católica
Caso Clínico Antecedentes
pessoais
Hipertensão Arterial
Dislipidemia
Excesso de peso
Perturbações depressiva e de ansiedade
Poliosteoartrose
Défice cognitivo ligeiro
Caso Clínico Medicação Perindopril
habitual
4 mg id
Sinvastatina
40 mg id
Rabeprazol
20 mg id
Triflusal
300 mg id
Pentoxifilina Citicolina Acutil
400 mg tid
200 mg bid
® id
Glucosamina Carbonato Tramadol
1500 mg id
de Cálcio 500 mg bid
37,5 mg + Paracetamol
325 mg tid Trazodona
150 mg id
Escitalopram Mexazolam
10 mg id
2 mg bid se necessário
Caso Clínico Agosto
de 2015
Consulta programada de Saúde do Adulto Vigilância de doenças crónicas Acompanhada pelo filho
S
O
A
P
Agravamento das queixas de esquecimentos frequentes
Aspeto cuidado. Humor eutímico. Sem atividade alucinatória ou delirante
Alteração da memória (P20)
Orientada a trazer toda a medicação para revisão terapêutica
MMSE 21 pontos
Hipertensão sem complicações (K86)
Mantém capacidade funcional nas atividades de vida diárias (AVD)
Tomografia computadorizada cerebral [2014] Sem alterações significativas
Perturbação depressiva (P76)
Alteração do metabolismo do lípidos (T93)
Pedida avaliação analítica anual da HTA e dislipidemia Despiste de causas secundárias de demência
Caso Clínico Outubro S
de 2015
O
Agravamento Aspeto cuidado Outubro deeutímico 2015 das queixas de Humor esquecimentos Sem atividade frequentes, com alucinatória ou interferência nas delirante AVD Analiticamente Dor poliarticular Ác fólico de ritmo Vitamina B12 mecânico VRDL Função tiroideia Traz resultado de Ionograma análises Sem alterações significativas
A
P
•Alteração da memória (P20)
Revisão terapêutica, com suspensão de fármacos acessórios
•Perturbação depressiva (P76) •Perturbação do sono (P06) •Hipertensão sem complicações (K86) •Osteoartrose, outra (L91) •Osteoartrose do joelho (L90) •Alteração do metabolismo dos lípidos (T93)
Dado que causas secundárias de demências foram negativas, referenciou-se a consulta de Neurologia Nova consulta em 3 meses
Caso Clínico Medicação Perindopril
anterior
4 mg id
Sinvastatina
40 mg id
Rabeprazol
20 mg id
Triflusal
Perindopril
terapêutica 4 mg id
Sinvastatina
40 mg id
300 mg id
Pentoxifilina Citicolina Acutil
Revisão
400 mg tid
200 mg bid
® id
Glucosamina Carbonato Tramadol
1500 mg id
de Cálcio 500 mg bid
37,5 mg + Paracetamol
Glucosamina
1500 mg +
Condroitina 1200 mg id
325 mg tid Trazodona
150 mg id
Escitalopram Mexazolam
10 mg id
2 mg bid se necessário
Tramadol
37,5 mg +
Paracetamol 325 mg tid Trazodona
OD 300 mg id
Caso Clínico Janeiro S
de 2016
O
Já foi avaliada Aspeto cuidado Janeiro de 2016 em consulta de Humor eutímico neurologia, onde Sem atividade foi diagnosticada alucinatória ou com Demência delirante de Alzheimer e medicada com Donepezilo Mantém limitações em atividades instrumentais da vida diária Gonalgia mecância
A
P
•Demência (P70)
Mantém terapêuticas em curso
•Hipertensão sem complicações (K86) •Osteoartrose do joelho (L90)
Incentivada a atividades sociais e de estimulação cognitiva. Reforçada importância de se manter envolvida nas suas tarefas domésticas Nova consulta no 2º semestre
Discussão Polimedicação uso simultâneo e de forma crónica de vários fármacos diferentes pelo mesmo indivíduo O número mínimo de fármacos necessário não está bem definido Geralmente varia entre 5 a 10
Discussão Idoso
Maior risco de polimedicação e medicação potencialmente inapropriada
Discussão Critérios de Beers
Critérios STOPP/START
Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults
Screening Tool in Older Persons for Potentially Inappropriate Prescriptions and Screening Tool to Alert Doctors to the Right Treatment
Recomendações para profissionais de saúde que visam melhorar a segurança da prescrição medicamentosa em idosos
Complementam os critérios de Beers na revisão terapêutica na prática clínica
Reforça a importância de suspender fármacos potencialmente inapropriados
Conclusão holístico e racional centrado na pessoa e não no medicamento seleção do regime terapêutico mais apropriado para um problema e utente específico
Este caso reforça a necessidade de estarmos atentos à polimedicação como fator de agravamento a curto e a longo prazo das doenças crónicas, de interações medicamentosas e de adesão terapêutica
Conclusão O médico
de família,
como principal contato do utente com o sistema de saúde, tem um papel central na revisão regular da medicação crónica e na simplificação dos esquemas posológicos, sempre com o envolvimento do utente e da família na tomada de decisão, através da educação e comunicação dos riscos e benefícios
Bibliografia Ward, K., Reuben, D. Comprehensive Geriatric Assessment. UpToDate ®. 2016 Rochon, P. Drug prescribing for older adults. UpToDate ®. 2016 Larson, E. Evaluation of cognitive impairment and dementia. UpToDate ®. 2016
Obrigada pela atenção
Isabel Sousa Martins Eva Silva Lisa Aguiar Patrícia Ávila Unidade de Saúde da Ilha Terceira
Polimedicação Quando o risco é maior que o benefício