Exantemas Infeciosos em Idade Pediátrica Silva, Eva | Aguiar, Lisa USIT - Centro de Saúde de Angra do Heroísmo E-mail: evaccsilva@gmail.com
Introdução
Os exantemas são uma entidade bastante comum em idade pediátrica, podendo ter diversas etiologias, destacando-se a infeciosa, a medicamentosa e a autoimune. É importante um diagnóstico precoce, pois, apesar de geralmente serem autolimitados, os exantemas podem estar associados a doenças potencialmente graves, e, ainda, para instituição atempada de mediadas de prevenção caso se suspeite de um potencial surto epidémico. A maioria dos exantemas na infância são autolimitados com resolução em menos de uma semana sem sequelas, estando muitas vezes associados a sintomas inespecíficos como febre, cefaleias, mialgias, fadiga, sintomas respiratórios ou sintomas gastrointestinais.
Objetivos
Métodos Revisão clássica narrativa através da pesquisa de artigos científicos publicados na Medline e consulta das bases de dados UpToDate®, utilizando os termos MESH: pediatric exanthems; scarlet fever; rubella; chickenpox; exanthem subitum; staphylococcal scladed skin syndrome; impetigo; hand foot mouth disease; mononucleosis.
Conhecer as doenças exantemáticas mais comuns na infância. Estabelecer diagnóstico diferencial entre elas, permitindo uma melhor abordagem de cada umas das situações. Reconhecer certos exantemas como manifestação de outras doenças.
Resultados Sarampo ● Pavomixoviridae ● Transmissão: secreções respiratórias ● Incubação: 7 a 14 dias ● Contágio: 4 dias antes até 5 dias depois do exantema ● Crianças com mais de 6 meses não vacinada ● Clínica: febre, tosse, coriza, conjuntivite ● Exantema: maculopapular, confluente, pruriginoso, inicio retro-auricular, cefalo-caudal, desaparecimento em sentido contrário ● Manchas de Koplick ● Duração: 4 a 7 dias ● Diagnóstico clínico ● Tratamento sintomático ● Prevenção: vacina ● Evicção escolar até 7 dias ● Doença de declaração obrigatória
Varicela ● Herpesviridae ● Transmissão: secreções respiratórias e fluido vesiculas ● Incubação: 14 a 21 dias ● Contágio: 1-2 dias antes até 5-6 dias depois do aparecimento das vesículas ● Inverno e Primavera ● Clínica: febre baixa/moderada, cefaleias, mal-estar ● Exantema: maculas, pápulas, vesiculas, crostas; pruriginoso; face, tronco e couro-cabeludo, mucosas ● Duração: 5 a 7 dias ● Diagnóstico clínico ● Tratamento sintomático ● Evicção escolar até 7 dias
Impetigo ● Staphylococcus ● Autoinoculação ● Incubação: 2 a 15 dias ● Áreas de lesões pré-existentes ● Crianças dos 2 aos 5 anos ● Sem sintomas sistémicos ● Exantema: pápulas que progridem para vesiculas com halo eritematoso pústulas crosta amarelada ● ou vesiculas flácidas de conteúdo amarelado e ● Doloroso ● Diagnóstico clínico ● Tratamento: tópico - Mupirocina, ácido fusidico e retapamulina ● Tratamento com ATB – casos mais severos
Escarlatina
Rubéola
● Togavirus ● Toxina Streptococcus pyogenes ou S. β-hemolitico grupo A ● Transmissão: secreções respiratórias; transplacentária ● Transmissão: secreções respiratórias ● Incubação: 14 a 21 dias ● Incubação: 1 a 3 dias ● Contágio: 1 semana antes até 5 dias após exantema ● Contágio: até completar 24 de tratamento ● Primavera; idade pré-escolar ● Crianças entre os 4 – 8 anos. Inverno / Primavera ● Clínica: febrícula, adenomegalias (+ occipitais) ● Clínica: febre alta, odinofagia, eritema orofaringe, ● Exantema: maculopapular, não confluente, cefalohipertrofia amigdalina com exsudado caudal ● Membrana esbranquiçada da língua textura framboesa ● Duração: 3 dias ● Exantema: 12-48h após a febre; punctiforme, rugoso; inicio ● Diagnóstico clínico na face/pescoço, distribuição cefalo-caudal ● Confirmação serológica ● Exantema poupa sulco naso-geniano, plantas e palmas; ● Tratamento sintomático exacerbado nas pregas ● Prevenção: vacina ● Descamação em placas finas (7-10 dias após) ● Evicção escolar de 7 dias ● Diagnóstico clínico; teste rápido exsudado faríngeo ● Doença de declaração obrigatória ● Tratamento: da amigdalite - Penicilina
Exantema Súbito
Síndrome Pele Escaldada
● Vírus Herpes Humano 6 (VHH-6) ● Transmissão: secreções respiratórias ● Incubação: 7 a 14dias ● Contágio: 1-2 dias antes até 5-6 dias depois do aparecimento das vesículas ● Lactentes 6- 18 meses ● Clínica: febre alta e queixas respiratórias ligeiras durante 3 dias, que cessam com o início do exantema ● Exantema: maculopapular no tronco, pescoço e retroauricular ● Desaparece em 24-48horas ● Bom estado geral ● Diagnóstico clínico, de exclusão
● Toxina Staphylococcus aureus ● Focos de infeção: nasofaringe, coto umbilical, ferida cutânea e bacteriemia ● Lactentes e crianças com menos de 5 anos ● Clínica: febre, mal-estar geral ● Exantema com áreas de exsudado e crostas periorifíciais doloroso; epiderme é separada com leve toque ● Descamação marcada em 2-5 dias ● Recuperação sem cicatriz em 10-14 dias ● Tratamento: Penicilina, analgesia, hidratação
Mononucleose
Doença mão-pé-boca ● Coxsackie virus ● Incubação: 4 a 6 dias ● Contágio menos de 7 dias ● Áreas de lesões pré-existentes ● Verão / Outono ● Clínica: febre baixa, anorexia, mal-estar e odinofagia ● Exantema: lesões vesiculares nas mãos, pés e mucosas ● Duração: 1 semana ● Diagnóstico clínico ● Tratamento de suporte
● EBV ● Transmissão : saliva ● Incubação: 4 a 6 semanas ● Clínica: febre, astenia, anorexia, adenomegalias generalizadas, otite, diarreia, dor abdominal, amigdalofaringite ● Exantema: maculopapular, urticariforme, mais proeminente no tronco e extremidades proximais que surge 1-2 dias após iniciar ATB ● Duração: 2 a 7 dias ● Diagnóstico: linfomonocitose, reação de Paul-Bunnel e seroconversão ● Tratamento sintomático
Conclusão Os exantemas infeciosos constituem uma preocupação para o clínico de MGF enquanto médico assistente da criança, por constituírem uma situação comum. O correto diagnóstico etiológico da doença exantemática é essencial para a determinar a abordagem e instituição de terapêutica adequadas.
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