XV Jornadas dos Médicos de Família dos Açores V Encontro Regional de Internos MGF e Jovens Médicos de Família dos Açores
EFICÁCIA DOS IMUNOESTIMULANTES NA PREVENÇÃO DE SINTOMAS ASSOCIADOS A INFEÇÕES DO TRATO URINÁRIO RECORRENTES EVA SILVA | BÁRBARA PIMENTEL | LISA AGUIAR | MARLENE AREIAS IM MGF USIT
ANGRA DO HEROÍSMO, 21 DE MAIO DE 2015
Introdução •
Infeção do trato urinário (ITU)
•
•
Caracteriza-se clinicamente por início súbito de:
Confirmação laboratorial (urina de jato médio):
•
Disúria
•
Frequência
•
Urgência
•
Dor/ desconforto supra-púbico
•
…
•
Análise sumária de urina : •
•
> 10 leucócitos/ mm3
Urocultura: •
> 105 UFC/mL patogénicas
Introdução •
ITU
•
Queixa médica mais comum entre as mulheres em idade fértil;
•
Infeção bacteriana mais comum;
•
Cerca de 30 vezes mais frequente nas ♀ do que nos ♂;
•
40 a 60% das mulheres experienciam, pelo menos, 1 episódio de ITU;
•
Anualmente, cerca de 15 % das mulheres sexualmente ativas tem pelo menos 1 episódio de ITU;
•
Cerca de 25% destas ♀ têm recorrência de ITU no espaço de 1 ano.
Introdução •
Infeção do trato urinário recorrente (rITU)
•
Pelo menos 3 episódios de ITU nos últimos 12 meses ou 2 episódios nos últimos 6 meses
•
Fatores de risco:
Pré-Menopausa Episódios prévios de cistites Atividade sexual frequente/ recente
Uso de espermicida
Pós-Menopausa
Prolapso de órgãos pélvicos
Incontinência urinária
Idade da primeira ITU (<15 anos) História materna de ITUs
Resíduo miccional aumentado
Introdução •
ITU
•
Impacto considerável na Qualidade de Vida
•
Em média, cada episódio de ITU associa-se a:
6,1 dias sintomáticos
2,4 dias de limitação nas AVDs
1,2 dias de absentismo laboral/ escolar
0,4 dias de cama
Introdução •
Prevenção de rITU
Profilaxia Antibiótica • Eficaz a prevenir rITU • Promover resistências bacterianas
Produtos de Mirtilos • Alguns estudos sugerem ser tão eficaz como a profilaxia ATB
Probióticos Lactobacillus
Estrogénios vaginais • Na mulher pósmenopausa
Ácido hialurónico e Condroitina
Introdução •
Prevenção de rITU
Imunoestimulantes (IM)
• Lisados bacterianos (ex.: E. coli) • Surgiu há cerca de 40 anos • Prevenir as rITUs em indivíduos imunocompetentes • Mas só recentemente é que se compreendeu melhor a resposta que estas terapêuticas desencadeiam no sistema imune inato
Objetivo
Rever a evidência disponível sobre a eficácia dos IM orais na prevenção dos sintomas associados a ITUs.
Metodologia •
Pesquisa Sistemática
Normas de orientação clínica (NOC)
•
Revisões sistemáticas (RS)
Meta-análises (MA)
Ensaios clínicos aleatorizados e controlados (ECAC)
Bases de Dados Medline, Cochrane Library
National Guideline Clearinghouse
Guidelines Finder
Bandolier
CMA Infobase
Evidence Based Medicine
DARE
Metodologia •
•
•
Artigos: •
publicados nos últimos 10 anos
•
Escritos em:
•
Estudos em Humanos
Português Inglês Espanhol Francês
Pesquisa realizada no dia 25 de Março de 2015
Termos MESH: •
Adjuvants, Immunologic
•
Urinary Tract Infections
Taxonomia SORT para atribuição dos níveis de evidência e forças de recomendação
Metodologia •
Popula ção
Critérios de Inclusão:
Adultos com rITU
Interven ção
Compa ração
IM orais
Outco me
Placebo
Redução das ITUs e sintomas associados
Metodologia •
Critérios de Exclusão:
•
ITUs em doentes: •
Com dispositivos urinários (ex.: cateteres,…)
•
Com malformações do aparelho genito-urinário
•
Submetidos a instrumentação das vias urinárias
•
Artigos que se afastam do objetivo desta revisão
•
Artigos repetidos
Resultados
Encontrados: • 136 artigos
Excluídos: • 135 artigos
Incluídos: • 1 artigo (MA)
Resultados – Meta-análise Ref.
Estudos
Amostra/ Met.
Resultados •
Redução de rITU em 19,1% no grupo que fez IM
Conclusão •
IM mostraram ser mais eficazes do que o placebo.
•
Diminuição das rITU em cerca de 36%.
•
3 em cada 5 pacientes que façam IM ficam livres de ITUs nos 6 meses seguintes.
•
Redução necessidade ATB.
(p<0,001; OR = 0,46, 95% IC 0,36–0,59)
Episódio agudo de ITU + • Hx de rITU
Kurt G. Nabert et al 2009
5 ECACs
ATB + IM/ placebo: n = 1051 • id por 3 meses; ♂ < 7% do • 10 dias/ mês n por 6 a 9 • meses. Follow-up (pós • IM): 3 meses
Disúria (4 ECAs – 84,8%) foi menos reportada entre os pacientes que fizeram IM: •
-9,4% aos 6 meses (p>0,001; OR=0,43, 95% CI 0,28-0,66)
•
-6,6% ao fim dos 12 meses (p<0,01; OR=0,49, 95% IC 0,3-0,77)
Leucocituria (3 ECAs – 42,6%): redução de 13,3% aos 6 meses entre os pacientes do grupo IM (p<0,001; OR=0,45, 95% IC 0,28-0,72)
Bacteriruria (4 ECAs – 85,7%): redução de 6,2% no grupo dos IM aos 6 meses (p<0,05, OR=0,62, 95% IC 0,42-0,91)
da de
Conclusão
Os IM orais são eficazes a prevenir e a reduzir o número de rITU e sintomas associados!
Conclusão – Limitações… para o futuro… Os estudos examinados nesta MA não fornecem informação que relativamente ao melhor regime terapêutico
• Contínuo vs. Intermintente ?? • Repetição da terapêutica com IM? Intervalo ótimo??
Apenas 1/3 das ITU são evitadas com esta terapêutica Preditores de resposta?
• Género ?? • Tipo de infeção ?? • Estadio hormonal ?? • Tipo de bactéria ?? • Outras variáveis ??
Estudos com maior duração e maior n
• Esclarecer benefícios a longo prazo • Discriminação do efeito pelo género
Bibliografia •
Naber, Kurt ,et al.; Immunoactive prophylaxis of recurrent urinary tract infections: a meta-analysis; International Journal of Antimicrobial Agents 33 (2009) 111-119
•
González-Chamorro, F, et al.; La infección urinaria y su prevención; Actas Urológicas Españolas; 2012 ; 36 (1): 48-53
•
Wagenlehner, F. M. E., et al.; Prevention of recurrent urinary tract infections; Minerva Urologica e Nefrologica; Volume 65; Março 2013
•
Ebell, Mark H., et al.; Strenght of recomendation taxonomy (SORT): A patientcentered approach to grading evidence in the medical literature; American Family Pshsician; Volume 69, number 3; February 1, 2004