Mais do que uma depressão… Lisa Aguiar | Marlene Areias | Eva Silva 4º ano de internato de MGF na Unidade de Saúde da Ilha Terceira
Enquadramento
A tiroidite pós parto é uma disfunção tiroideia, transitória ou permanente que ocorre no primeiro ano pós parto ou abortamento. É a doença da tiroide mais comum no período pós parto, com uma incidência de 5 a 9% na população geral, sendo responsável por queixas significativas e com repercussão na qualidade de vida da mulher. A apresentação clínica é muito variada, sendo que na forma clássica, se inicia por uma fase de hipertiroidismo transitório, seguida de hipotiroidismo. A maioria das mulheres retoma ao eutiroidismo, contudo, uma proporção destas mantém-se em hipotiroidismo permanente. Dependendo da apresentação clínica e da avaliação laboratorial, pode haver necessidade de se iniciar tratamento, quer sintomático quer terapêutico, com necessidade de vigilância frequente.
Descrição do caso
Identificação: Mulher de 33 anos, caucasiana, membro de uma família reconstruída de 5 elementos. Antecedentes: Perturbação depressiva; Excesso de peso; parto eutócico há 12 meses. 1ª consulta
S
Reavaliação de perturbação Vem mostrar resultados das depressiva medicada com análises. Fluoxetina 20mg id. Refere manter anedonia, letargia, irregularidade menstrual, hipersónia, pelo que suspendeu fluoxetina ao fim de 3 meses por auto-iniciativa. Queda de cabelo com agravamento progressivo nos últimos 6 meses.
Humor distimico, aspeto pouco cuidado, lentificação psicomotora, fácies inexpressivo. Sem ideação auto ou héterodestrutiva e sem atividade alucinatória. Edema palpebral, rarefação pilosa nos membros superiores e O inferiores, diminuição da densidade capilar. Aumento de peso Tiroide não palpável. Sem adenomegalias cervicais.
TSH: 95.3 mU/L FT4: 3.86 ng/dL C-Total: 436 mg/dL C-HDL:47mg/dL Triglicéridos: 211 mg/dL C-LDL: 347 mg/dL
3ª consulta
4ª consulta
Vem para reavaliação e mostrar resultados das análises. Refere melhoria dos sintomas depressivos, com melhoria do humor.
Vem para reavaliação clínica e da função tiroideia. Refere melhoria significativa.
TSH: 5.92 mU/L FT4: 15.30 ng/dL Anticorpos anti-tireoglobulina: 104
Humor eutimico Peso: (perdeu 3Kg)
Ecografia da tiroide: “Lobos tiróideus de dimensões globais diminuídas, tendo ecoestrutura acentuadamente heterogénea notando-se no lobo direito extensas calcificações. Sinais ecográficos descritos em relação com processo de tiroidite Sem aspetos invasivos ou significativas adenomegalias.”
TSH: 4.25 mU/L FT4: 15.30 ng/dL C-Total: 160 mg/dL C-HDL: 38 mg/dL Triglicéridos: 65mg/dL C-LDL: 106 mg/dL
• Perturbação depressiva (P76) • Hipotiroidismo (?)
• Hipotiroidismo/ • Hipotiroidismo/ Mixedema Mixedema (T86) – tiroidite (T86) pós-parto (?) • Alteração do metabolismo dos lípidos (T83) • Alteração do metabolismo dos lípidos (T83)
• Hipotiroidismo/ Mixedema (T86) • Normalização do perfil lipídico
Pede-se avaliação analítica com hormona estimulante da tiroide (TSH) e tiroxina livre (FT4)
Inicia-se Levotiroxina sódica 100 microgramas/ dia. Solicita-se anticorpos antitireoglobulina, TSH, FT4 e ecografia da tiroide. Reavalia-se em 4 semanas.
Mantém terapêutica em curso. Reavalia-se com função tiroideia dentro de 6 meses.
A
P
2ª consulta
Aumenta-se Levotiroxina para 112 microgramas/ dia. Solicita-se reavaliação da TSH, FT4 e perfil lipídico para 6 a 8 semanas e agenda-se nova consulta.
Discussão
O período pós parto é marcado por uma grande vulnerabilidade da mulher, que se vê confrontada com a necessidade de uma adaptação a um novo membro da família, causando por vezes ansiedade e sentimentos de incapacidade para gerir todas estas modificações na sua vida. Assim, os sintomas depressivos, de cansaço ou letargia poderão, por vezes, não ser valorizados ou então interpretados no contexto desta fase, quer pela própria mulher, quer pelo médico assistente. Este caso reforça a necessidade de estarmos atentos a estas queixas e a esta patologia, dada a sua elevada incidência neste grupo vulnerável, assim como ao impacto negativo que esta pode ter se não for diagnosticada e tratada atempadamente.
Bibliografia
Burman, K.; Postpartum thyroiditis; UpToDate®; 2016. Stagnaro-Green, A.; Approach to the Patient with Postpartum Thyroiditis; J Clin Endocrinal Metab; February 2012, 97 (2):334-342