MedeSpace Magazine N° 06 by Douali Nassim

MedeSpace Magazine Numéro 06 Juin 2010

Votre magazine des sciences

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médicales en ligne

Actualités médicales – Recherches médicales – Nouvelles technologies – Revue de presse - Articles scientifiques - Juin 2010 N° 0006 – Gratuit

Articles du mois : - L’infection focale d'origine dentaire - L’imperforation hymenéale P.14

P.13

Actualités :

Tabagisme passif et Rhinosinusite chronique P.05

Urologie pédiatrique : quelques-unes des recommandations 2010 P.06

Informatique médicale :

Gencives : de la muqueuse buccale créée en laboratoire

ePortfolio en médecine

P.06

P.17

L’IRM au sodium P.09

Des nanoparticules pour protéger la moelle osseuse en radiothérapie P.11

Cas Clinique Flash du mois :

Cas d’un Choc septique P.22

MedeSpace Magazine est une revue scientifique spécialisée en sciences médicales et actualités

www.MedeSpace.net

Edito MedeSpace Magazine – n° : 06 / Juin 2010

Comité de rédaction: - Pr Yamouni : Professeur en Oncologie CHU Oran - Dr Benatta : Maitre assistant en chirurgie urologique EHU Oran - Dr Hamdani : Maitre assistant en Néphrologie EHU Oran - Dr Benaouf : Maitre assistante en Stomatologie CHU Oran - Dr Guerbouz : Maitre assistant en Neurochirurgie EHU Oran - Dr Benlaredj : Assistant en Neurologie CHU Oran - Dr Hannouche : assistante en médecine interne CH SIG

Edition en ligne : MedeSpace.net Administrateur : Dr Douali Equipe du site : Chaima, Dr hammar, Eldoctour, Sasunar Site Web :

http://www.medespace.net

Tel/Fax :

Edito Quel avenir pour la formation médicale continue (FMC) ? « Le désir de connaissance, le partage de la connaissance sont les clefs d’une bonne médecine ». Les praticiens ressentent la formation médicale continue comme une nécessité, désireux de pratiquer leur art dans la qualité, de confronter leurs pratiques avec leurs collègues, de renouer les liens avec leurs professeurs leurs maitres. Un médecin expérimenté utilise en moyenne 2 millions d'éléments d'information pour la prise en charge de ses patients et près d'un tiers du temps de son travail est passé à enregistrer et synthétiser de l'information. Les médecins sont noyés sous la masse des informations qui se renouvellent à un rythme effréné avec un accroissement constant des données scientifiques publiées. Les publications sont multipliées par 2 tous les 20 ans et les connaissances médicales sont multipliées par 4 au cours d'une carrière professionnelle. Comment un praticien peut y faire face et respecter son objectif de formation ? La solution pourrait bien s'appeler Internet. Les universités ne se contentent pas de faire de la formation initiale, elles se lancent maintenant dans l’enseignement à distance. Internet offre un atout indéniable pour la FMC en ligne grâce aux possibilités multimédias, les visioconférences sont des applications frappantes, les conférences et les débats sont suivis en direct et en intégralités malgré la distance qui sépare les intervenants des participants dans la salle. Tout médecin doit entretenir et perfectionner ses connaissances, il doit prendre toutes ses dispositions nécessaires pour participer à des actions de formation médicale continue. Avec une organisation pragmatique, des objectifs clairs, une gestion saine, c’est la certitude d’un bon système de santé. Pour aboutir à ces objectifs de formation continue et à distance, à travers le portail médical francophone MedeSpace.net et le magazine MedeSpace, nous diffusons des cas cliniques, des articles et des cours qui sont commentés par les étudiants et les professionnels de santé. Un espace de discussion est ouvert à tous les participants pour échanger et enrichir leurs expériences. Dans ce numéro nous publions un travail centré sur le portfolio électronique un nouveau concept de la formation initiale et continue avec des articles portants sur plusieurs thématiques de recherche : Gynécologie, pneumologie, chirurgie dentaire ect..

(0033) 972115501

Amicalement, Dr Hannouche Khadidja

MedeSpace Magazine – n° : 06 / Juin 2010

Sommaire MedeSpace Magazine – n° : 06 / Juin 2010

Sommaire.. Revues de presses Scientifiques - Tabagisme passif et Rhinosinusite chronique (RSC). Une étude castémoins…P05 - Le traitement par biphosphonates contre l'ostéoporose est associé à une diminution du risque de cancer de sein…P05

Actualités Médicales - Urologie pédiatrique : quelques-unes des recommandations 2010…P06 - Gencives : de la muqueuse buccale créée en laboratoire…P06 - L'Afssaps recommande de ne plus utiliser le vaccin Rotarix…P07

Dossiers et Articles scientifiques

- L’infection focale d'origine dentaire…P.13 - L’imperforation hymenéale ….P .14

Cas Clinique Flash du Mois -

Choc septique…P.22

Recherches Médicales - Du risque cardiovasculaire associé au « pré diabète »…P07 - Une statine pour réduire le risque cardiovasculaire en cas d’insuffisance rénale modérée …P08 - Vers un nouveau traitement de la maladie de Rendu-Osler…P08 - L’IRM au sodium…P09

Hight Tech - Des nanoparticules pour protéger la moelle osseuse en radiothérapie…P10 - Créée sur ordinateur, la bactérie prend vie…P11 - Nanotubes de carbone : un espoir en immunothérapie…P12

Informatique Médicale - ePortfolio en médecine…P.17

Culuture Médicale

- Le lait maternel, une composante miraculeuse…P.23

Revues de la presse Scientifique MedeSpace Magazine – n° : 06 / Juin 2010

Tabagisme passif et Rhinosinusite Chronique (RSC) Une étude cas-témoins

Pour

évaluer le rôle du tabagisme passif dans l’étiologie de la RSC, un total de 306 patients non-fumeurs diagnostiqués comme souffrant de RSC et 306 témoins appariés sur l’âge, le sexe, la race/l’ethnie, non-fumeurs ont été inclus dans cette étude. Les mesures d’exposition au tabagisme passif sur 5 ans avant le diagnostic (cas patients) et avant l’entrée dans l’étude (cas témoins) ont été effectuées au niveau de 4 sources principales de pollution tabagique passive : les habitations, le lieu de travail, les endroits publics et les zones d’activités privées en dehors du travail telles que fêtes, diners et mariages. Respectivement 28 (9.1%) des témoins et 41 (13.4%) des patients avaient un tabagisme passif dans leur habitation, 21 (6.9%) et 57 (18.6%) au travail, 258 (84.3%) et 276 (90.2%) dans les lieux publiques fréquentés, enfin 85 (27.8%) et 157 (51.3%) lors de leurs activités privées. Après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels (niveau socioéconomique, exposition à la pollution aérienne, aux irritants chimiques ou respiratoires suivant les passetemps, le travail ou autres) l’OR des RSC était de 1.69 pour le tabagisme passif domestique, 2.81 pour l’exposition tabagique professionnelle, 1.48 dans les lieux publiques et 2.60 au cours des activités privées. Une relation dose-réponse étroite indépendante existait entre les RSC et la fréquence de survenue d’expositions au tabagisme passif. Approximativement, 40% des RSC semblaient attribuables au tabagisme passif.

En conclusion, le tabagisme passif est habituel et associé significativement de façon indépendante à la RSC. Ces résultats ont des implications cliniques et publiques importantes en termes de santé. Tammemagi C.M. et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg; 2010; 136; 4: 327-334. @Dr C. Krespine

traitement par biphosphonates contre l'ostéoporose est associé à une diminution du risque de cancer de sein

En utilisant une régression logistique multivariable, l'OR du cancer du sein chez les utilisateurs habituels de biphosphonates vs non utilisateurs a été de 0.67 (IC: 95%-0.51-0.89). L'augmentation de la durée de prise des biphosphonates a été associée à une plus forte réduction du risque de cancer du sein. Cette réduction de risque a été observée chez les femmes non obèses.

Pour

évaluer si les biphosphonates utilisés en prévention ou en traitement de l'ostéoporose et contre les complications osseuses des cancers pouvaient être associés aux cancers et particulièrement aux cancers du sein, il a été conduit une étude de population cas-témoins de 2003 à 2006. Elle a inclus 2 936 cas incidents de cancer du sein invasifs et 2 975 contrôles âgés de moins de 70 ans. La prise de biphosphonates et les facteurs de confusion potentiels ont été recherchés par l'interrogatoire.

Ces résultats suggèrent un effet bénéfique additionnel de la prise de biphosphonates, et en l'occurrence, la réduction de risque du cancer du sein. Newcomb D.A. et al. Br. J Cancer; 2010; 102; 5: 799-802. (Commentaires: Une encore, voilà qui est d'OR)

fois parler

@Dr. C. Krespine

Actualités Médicales MedeSpace Magazine – n° : 06 / Juin 2010

Urologie pédiatrique : Quelques-unes des recommandations 2010

le testicule n’est pas descendu après l’âge de un an, il n’y a aucun bénéfice à attendre une descente spontanée. Un traitement chirurgical de la cryptorchidie sera donc proposé entre 12 et 18 mois et est d’autant plus important que le risque d’infertilité et de cancer testiculaire augmente avec le délai. Il est cependant parfois utile de proposer avant cet âge un traitement par hCG (6-8000UI en 4 fois durant 23 semaines) ou GnRH (1,2mg/jour en 3 dosages/j par voie nasale durant 4 semaines), mais le taux de succès n’est que de 20 % et est d’autant moins élevé que le testicule est situé plus haut. On ne connaît pas par contre l’impact des traitements médicaux sur la fertilité ultérieure. Les hydrocèles disparaissent généralement spontanément, raison pour laquelle une chirurgie ne doit pas être proposée avant l’âge de 24 mois sauf en cas de hernie inguinale ou de pathologie testiculaire sous-jacente. En cas d’épididymite, l’expectative armée se défend (repos, analgésiques), car une origine bactérienne n’est retrouvée que dans un cas sur quatre. Quant aux torsions testiculaires, elles doivent être prises en charge en première intention sans anesthésie et manuellement avant de proposer une orchidopexie toujours bilatérale et dans le délai le plus court possible. Le traitement chirurgical d’un hypospadias doit être réalisé entre 6-18 mois.

Il doit toujours veiller à préserver la vascularisation en tentant de réduire la courbure du pénis. Le résultat fonctionnel a beaucoup plus d’importance que le résultat esthétique. La varicocèle peut être prise en charge par ligature des veines spermatiques internes au niveau inguinal ou suprainguinal en veillant à ne pas léser l’artère spermatique interne que l’on repèrera par angiographie. Le taux de récidive est de 10 % et le risque d’hypertrophie testiculaire ou d’hydrocèle bien présent. Pour cette raison, la varicocèlectomie préservant les lymphatiques est une alternative de choix. Le traitement d’un phimosis peut être plastique (conservant une partie du prépuce) ou radical selon le choix des parents. Il est médicalement indiqué en cas de balanoposthite et d’infections urinaires récurrentes ainsi qu’en cas de phimosis non rétractable sous corticoïdes topiques après l’âge de 2 ans. Quant au reflux vésico-urétéral, s’il faisait l’objet d’une chirurgie quasi systématique voici 25 ans, les choses ont radicalement changé depuis lors, le traitement étant souvent conservateur. Il passe également par la détermination du risque individuel et par une antibiothérapie prophylactique (certes controversée et qui doit être arrêtée en l’absence d’infection documentée sur une période de 12 mois). Le choix de la technique chirurgicale est individuel. @ MmeChaima

Gencives

De la muqueuse buccale créée en laboratoire

Les

chercheurs de l'Université Laval sont parvenus à créer de la muqueuse buccale in vitro. Cette première mondiale devrait autoriser très prochainement des greffes de gencives sur l'Homme. Les patients dont les gencives ont été endommagées pourront désormais les retrouver tels qu'elles étaient auparavant grâce à une méthode de culture de tissu réalisée en laboratoire. En utilisant ce procédé, il est possible de concevoir une muqueuse buccale identique à celle qui a été détruite en l'espace de quelques semaines seulement. Un prélèvement d'à peine 5 mm² à la surface du palais permet en effet de produire 2.000 mm² de muqueuse en un temps record : 3 semaines.Des essais réalisés sur des souris ont donné des résultats favorables. Soixante jours après la greffe, les chercheurs ont pu constater une parfaite fonctionnalité de la muqueuse, avec des couches de cellules bien organisées et bien vascularisées. Les greffes de gencives peuvent avoir lieu suite à certaines pathologies comme le déchaussement, qui peut apparaître en raison de mauvaises techniques de brossage ou d'infections. @ Hammar

Recherches Médicales MedeSpace Magazine – n° : 06 / Juin 2010

L'Afssaps recommande de ne plus utiliser Le vaccin Rotarix

Alors

que l'Agence européenne du médicament (EMA) estime qu'il n'est pas nécessaire de limiter l'utilisation de Rotarix, l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé annonce, ce mercredi 26 mai, qu'elle maintient sa recommandation de ne pas utiliser le vaccin "à titre de précaution". Des fragments d'ADN du circovirus porcin de type 1, un virus n'induisant aucun risque sanitaire pour l'homme, ont récemment été identifiés dans plusieurs lots de vaccin Rotarix.

Des fragments d'ADN du circovirus porcin de type 1 et 2 ont été signalés dans plusieurs lots des vaccins Rotarix et Rotateq, utilisés chez les nourrissons pour prévenir les gastro-entérites causées par des infections à rotavirus. Dans l'attente des résultats de l'évaluation européenne sur la présence de ces fragments, l'Afssaps recommande de ne pas utiliser le vaccin Rotarix et de rester vigilant sur l'utilisation du vaccin Rotateq. A noter, l'Afssaps signale que les résultats définitifs de l'évaluation seront connus en juillet prochain. @MmeChaima

Du risque cardiovasculaire associé au «pré diabète» Le diabète est considéré aujourd’hui comme l’un des plus puissants facteurs de risque cardiovasculaire..

Une

équipe d’Atlanta a cherché à évaluer le risque cardiovasculaire associé aux états pré diabétiques que sont l’hyperglycémie à jeun non diabétique et l’intolérance au glucose. Pour ce faire, ils ont fait une recherche sur PubMed des articles publiés sur ce thème entre 1997 et 2008. Il ressort que l’hyperglycémie à jeun serait associée à une majoration d’environ 20 % du risque d’événements cardiovasculaires (risque relatif [RR] : 1.20 ; intervalle de confiance à 95 % (IC) : 1,121,28 et RR : 1,18 ; IC : 1,091,28, respectivement selon que l’on prenne l’une ou l’autre des deux définitions suivantes : glycémie à jeun comprise entre 1,10 g/l et 1,25 g/l pour les publications les plus anciennes ou entre 1,00 g/l et 1,25 g/l à partir de 2003). Quant à l’intolérance au glucose (définition de l’OMS ou de l’ADA), elle serait également associée à un risque cardiovasculaire majoré de l’ordre de 20 % (RR : 1,20 ; IC : 1,07-1,34).

L’existence combinée d’une hyperglycémie à jeun et d’une intolérance au glucose ne semble pas majorer davantage encore le risque cardiovasculaire (RR : 1,10 ; IC : 0,99-1,23). Alors que certaines études ont indiqué que le « pré diabète » serait plus péjoratif chez les femmes que chez les hommes en termes de risque cardiovasculaire, il n’a pas été observé dans la présente analyse de différences entre les hommes et les femmes. Les résultats de ce travail, retrouvant un risque cardiovasculaire associé aux états pré diabétiques finalement limité, sont en contradiction avec ceux d’autres études qui concluent plutôt à un risque très augmenté (risque quasi doublé, en particulier chez les patients ayant une intolérance au glucose). Le débat reste donc ouvert. @MmeChaima

Qu’est ce que le syndrome de Paris? Le syndrome de Paris est l’un des syndromes du voyageur, trouble psychique généralement passager que rencontrent certaines personnes confrontées à certains aspects de la réalité du pays visité. Le syndrome de Paris touche les personnes ayant une vision idéalisée de la ville (le Paris de la Nouvelle Vague ou d’Amélie Poulain). Celles-ci sont très déçues par la réalité et déstabilisées par le fossé culturel existant entre la France et le pays natal. Ce syndrome touche particulièrement les touristes japonais.

Recherches Médicales MedeSpace Magazine – n° : 06 / Juin 2010

Une statine pour réduire le risque cardiovasculaire en cas d’insuffisance rénale modérée

est aujourd’hui bien admis que l’insuffisance rénale chronique est un important marqueur de risque cardiovasculaire, avec notamment une incidence accrue démontrée d’infarctus du myocarde (IDM), d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) et de décès d’origine cardiovasculaire chez les sujets ayant un débit de filtration glomérulaire (DFG) < 60 ml/minute/1,73 m2.

Cependant, chez les patients recevant quotidiennement une statine (20 mg de rosuvastatine), il a été observé une baisse de 45 % (par rapport aux patients du groupe placebo) de l’incidence des IDM, des AVC, des décès d’origine cardiovasculaire ou des hospitalisations pour angor instable ou pour revascularisation (HR : 0,55 ; IC : 0,38-0,82 ; p : 0,002).

L’intérêt des statines chez les patients ayant une insuffisance rénale chronique reste débattu, particulièrement depuis les publications récentes de deux études n’attribuant pas d’effet bénéfique aux statines chez les patients en hémodialyse. Les données de l’étude JUPITER (Justification for the Use of Statins in prevention - an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin) ont fait l’objet d’une analyse post’ hoc destinée à explorer plus avant ce sujet. Rappelons que JUPITER a suivi pendant près de deux ans quelque 18 000 patients sans antécédents cardiovasculaires, sans dyslipidémie (LDL < 1,3 g/l) mais ayant une CRP ultrasensible (CRP) augmentée (> ou = 2 mg/l). Parmi les patients de l’étude originelle, 3 267 avaient une insuffisance rénale modérée (DFG < 60 ml/mn/1,73 m2). Il s’est avéré que ces sujets atteints d’insuffisance rénale modérée avaient, par rapport aux témoins, un risque majoré d’environ 50 % de faire un événement cardiovasculaire (hazard ration [HR] : 1,54 ; intervalle de confiance à 95 % (IC) : 1,23-1,92 ; p : 0,0002).

Une baisse de 44 % de la mortalité toutes causes confondues a également été constatée dans le groupe statine (HR : 0,56 ; IC : 0,37-0,85 ; p 0,005). Les auteurs en concluent que 20 mg quotidiens de rosuvastatine chez des sujets ayant une insuffisance rénale modérée, une CRP ultra-sensible élevée mais un LDL-C < 1,3 g/l permet de réduire, chez les hommes comme chez les femmes, le risque d’événements cardiovasculaires et la mortalité toutes causes confondues. Resterait à savoir si l’effet bénéfique de la statine est également observé en cas de CRP normale. @MmeChaima

Vers

nouveau de la

traitement maladie de

Rendu-

Osler

maladie de Rendu-Osler (ou télangectasie héréditaire hémorragique) est une pathologie d’origine génétique caractérisée par la présence d’angiomes hémorragiques diffus mais touchant tout particulièrement les voies aérodigestives. Sa fréquence est de 1 pour 1 000 naissances. Son principal signe clinique, présent dans 50 à 80 % des cas, est la survenue d’épistaxis, abondantes et répétées, rebelles aux traitements locaux, pouvant conduire à des déplétions sanguines majeures nécessitant des transfusions sanguines itératives. Les patients souffrant d’hémorragies nasales dans ce contexte pourraient bénéficier de l’emploi d’une substance antiangiogénique habituellement prescrite en cancérologie. Cette molécule, le bevacizumab (Avastin®), est en effet capable de réduire le potentiel de croissance des vaisseaux anormaux.

Son utilisation, en application locale par spray nasal, conjointement à la destruction des angiomes par vaporisation au Laser KTP, permettrait de réduire significativement le nombre des épisodes hémorragiques sur une période prolongée.

Recherches Médicales MedeSpace Magazine – n° : 06 / Juin 2010

L’IRM au sodium Une grande innovation dans l’imagerie par Résonnance Magnétique

L’Imagerie L’étude publiée en février 2010 dans la revue Laryngoscope fait état de résultats favorables dans le groupe Laser + bevacizumab, avec une diminution des épisodes hémorragiques de 80 % (contre 50 % dans le groupe Laser seul). Ce bénéfice persiste dans le temps jusqu’à 24 mois dans le groupe Laser + bevacizumab (contre 4 à 6 mois seulement dans le groupe Laser seul). Si ces résultats se confirment, conduisant à une autorisation de mise sur le marché officiellement validée, il pourrait s’agir d’une réelle avancée thérapeutique dans le contrôle de ce symptôme invalidant en complément des méthodes déjà disponibles. Cependant, il convient de souligner que cette pathologie génétique fréquente (prévalence 1/5 000 soit environ 10 à 15 000 personnes en France) expose à d’autres risques hémorragiques graves engageant le pronostic vital du fait de la présence d’angiomes pulmonaires (30 à 50%des patients) ou d’angiomes intracérébraux (5 à 20 % des patients). La constatation de télangiectasies des fosses nasales ou de la cavité buccale doit donc conduire de façon impérative, et indépendamment de toute symptomatologie d’orientation pulmonaire ou neurologique, à un bilan général adapté. Celui-ci sera au mieux réalisé dans un centre de référence multidisciplinaire dédié au diagnostic et à la prise en charge de cette pathologie. @MmeChaima

par Résonnance Magnétique est utilisée depuis les années 80 pour observer les tissus mous de l’organisme et notamment le cerveau. Elle est basée sur l'excitation des noyaux d'hydrogène portés par les molécules d'eau présentes dans tout le corps. Mais notre organisme contient de nombreux autres atomes qui peuvent être excités de la même manière et fournir des images différentes. Des chercheurs français, du Centre de résonance magnétique biologique et médicale (CRMBM, CNRS/Université de la Méditerranée), en collaboration avec le CHU de La Timone à Marseille et le Centre d'exploration métabolique par résonance magnétique, ont mis au point une technique reposant sur le sodium.

A chose est loin d'être aisée, car le sodium est beaucoup moins sensible que l'hydrogène (le signal émis est 20000 fois plus faible). Les, chercheurs ont du utiliser l'équipement de dernière génération du CEMEREM et mettre en place de nouveaux protocoles d’interprétation pour obtenir des images utilisables. Seuls cinq centres de recherches ont très récemment réussi à maîtriser l'IRM cérébrale du sodium chez l'Homme : il s'agit de quatre équipes américaines et d'une allemande. Désormais, la France bénéficie elle aussi d'une expertise en la matière. À l'avenir, l'IRM cérébrale du sodium pourrait permettre de mieux comprendre les phénomènes en jeu dans les maladies neurologiques. @Hammar

Acupuncture et soins dentaires :

Chez l'Homme, cet atome joue un rôle primordial dans les processus de dégénérescence de l'axone, qui constitue la fibre nerveuse du neurone. Ces phénomènes interviennent dans plusieurs pathologies neurologiques comme la sclérose en plaques, l'épilepsie ou la maladie d'Alzheimer. D'où l'idée de cartographier le sodium au sein de l'axone, et plus largement dans le cerveau.

anxiété

des

Une étude menée par une équipe anglo-danoise montre que les patients « prémédiqués » acceptent mieux les soins. Cinq minutes avant l’intervention, des aiguilles ont été posées par un chirurgien-dentiste formé sur les points 20VG (méridien Vaisseau Gouverner) et 6E (méridien Estomac) sur vingt patients jugés en état d’anxiété modérée à sévère (x05;26,5). Les aiguilles ont été maintenues pendant les soins. Résultats : la totalité des patients a accepté de s’allonger sur le fauteuil contre six précédemment et le taux d’anxiété est passé de 26,5 à 11,5. L’équipe reste prudente dans ses conclusions qui restent encore à confirmer. En cas de validation cette technique permettrait une prévention de l’anxiété, facile à apprendre et d’un coût négligeable.

Hight Tech MedeSpace Magazine – n° : 06 / Juin 2010

Des nanoparticules pour protéger La moelle osseuse en radiothérapie

Certains traitements contre le cancer reposent sur des radiations ionisantes, qui peuvent détruire les cellules malignes mais aussi endommager les cellules saines, comme celles de la moelle osseuse. Un groupe de chercheurs de l’Université Yeshiva a trouvé une parade prometteuse pour protéger les cellules de moelle : des nanoparticules enduites de mélanine. La découverte de la radiothérapie pour lutter contre les cancers est presque aussi ancienne que la découverte de la radioactivité. Cette technique illustre parfaitement la phrase du poète Hölderlin : « Là où croît le danger, croît aussi ce qui sauve ». En effet, les rayonnements ionisants capables de causer des cancers peuvent servir à les guérir car on peut les utiliser pour détruire les cellules cancéreuses. On sait malheureusement que les fortes doses de radiations utilisées peuvent endommager les cellules de la moelle osseuses. Or celles-ci produisent des lymphocytes T dont le rôle protecteur contre les infections et les cellules cancéreuses est bien connu. C’est d’ailleurs ce rôle qui est exploité dans les traitements d’immunothérapie adoptive.

Des chercheurs du Albert Einstein College of Medicine de l’Université Yeshiva aux EtatsUnis viennent d’avoir une brillante idée pour protéger la moelle osseuse des patients soumis à une radiothérapie. Ils ont commencé par recouvrir des nanoparticules de silice de 20 nanomètres de diamètre par de la mélanine, le fameux pigment protégeant la peau du rayonnement UV. Comme ils l’expliquent dans un article récent de The International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics, ils ont ensuite injecté ces nanoparticules à un groupe de souris. Un deuxième groupe de souris n’ayant pas profité de ces injections de nanoparticules a alors été soumis en même temps à des radiations ionisantes.

Restait un autre problème. Les nanoparticules protégeant les cellules normales n’allaientelles pas protéger aussi les cellules malignes ? Pour le savoir, les chercheurs ont recommencé les mêmes expériences, à ceci près que des cellules de mélanome ont été injectées dans les deux groupes de souris, provoquant l’apparition de ce cancer de la peau.

Les cellules saines sont protégées

On peut penser aussi que cette méthode pourrait servir de traitement préventif pour protéger des personnes exposées à des risques liés aux radiations, comme des astronautes dans l’espace en route vers Mars en complément d'une bulle magnétique. @MmeChaima

Les chercheurs savaient que les nanoparticules allaient se concentrer dans la moelle osseuse et cette expérience était donc un bon moyen de voir si un effet protecteur découlait bien de la présence de ces nanoparticules. Le taux de globules blancs et de plaquettes a non seulement baissé moins vite mais aussi de façon moins importante dans le premier groupe de souris. Une dizaine de jours après le début de l’expérience, le taux de plaquettes des souris traitées avec des nanoparticules avait seulement baissé de 10% alors qu’il avait chuté de 60% dans l’autre groupe. De plus la récupération d’un taux normal de globules blancs et de plaquettes a été bien plus rapide dans le premier groupe.

Remarquablement, l’efficacité de la radiothérapie n’a pas diminué. En revanche, les effets secondaires sur les cellules de moelle osseuse ont, eux, régressé. Ce type de protection devrait donc permettre d’augmenter les doses de radiations pour traiter plus efficacement certains cancers tout en limitant les effets indésirables.

Etymologie du mot « Morphine » Le mot Morphine vient de la Divinité Morphée qui a pour vocation d'endormir les mortels. En effet c'est par analogie au pouvoir soporifique de cette drogue que le nom est passé dans le domaine courant. En médecine la morphine est surtout utilisée pour "endormir la douleur"

Hight Tech MedeSpace Magazine – n° : 06 / Juin 2010

Créée sur ordinateur, une bactérie prend vie Le Nobel de chimie : une piste pour de nouveaux antibiotiques

Créer une bactérie dont l'ADN est fabriqué par l'homme? C'est possible. Le chercheur et homme d'affaires américain Craig Venter et son équipe viennent de mettre au point la toute première cellule au chromosome synthétique. Des chercheurs américains sont parvenus à créer une cellule bactérienne vivante dont le génome est synthétique, une avancée aux multiples applications potentielles devant permettre de mieux comprendre les mécanismes de la vie, selon leurs travaux publiés jeudi 20 mai. "Il s'agit de la création de la première cellule vivante synthétique au sens où celle-ci est entièrement dérivée d'un chromosome synthétique", explique Craig Venter, créateur de l'Institut du même nom et coauteur du premier séquençage du génome humain dévoilé en 2000. "Ce chromosome (l'élément porteur de l'information génétique contenant un groupe de gènes de l'organisme) a été produit à partir de quatre flacons de substances chimiques et d'un synthétiseur, le tout ayant commencé avec des informations dans un ordinateur", poursuit-il, qualifiant ce succès "d'étape importante scientifiquement et philosophiquement". Cette percée "change certainement ma vision de la définition de la vie et de son fonctionnement", ajoute ce chercheur et homme d'affaires dont les travaux sont parus dans la revue américaine Science jeudi 21 mai.

Le prix Nobel de chimie 2009 a été décerné aux Américains Venkatraman Ramakrishnan et Thomas Steitz ainsi qu’à l’Israélienne Ada Yonath pour leurs travaux sur « la structure et la fonction du ribosome » qui fabriquent les protéines. Le ribosome est aussi une cible de choix pour l’élaboration de nouveaux médicaments antibiotiques.

Cette approche est en effet un très puissant instrument pour tenter de concevoir ce que nous attendons de la biologie et nous pensons à cet égard à une gamme étendue d'applications", précise-t-il. Craig Venter avait annoncé en 2008 être parvenu avec son équipe à fabriquer un génome bactérien 100% synthétique en collant des séquences d'ADN synthétisées bout à bout afin de reconstituer le génome complet de la bactérie Mycoplasma genitalium. L'avancée annoncée jeudi découle de ces travaux antérieurs et ouvre effectivement la voie à des applications environnementales et énergétiques. C'est ainsi que ces chercheurs vont tenter de concevoir des algues capables de capturer le dioxyde de carbone (CO2), principal gaz à effet de serre, et de produire de nouveaux hydrocarbures propres. Ces scientifiques travaillent aussi sur des techniques capables d'accélérer la production de vaccins et de fabriquer de nouveaux ingrédients alimentaires et substances chimiques. @MmeChaima

Téléassistance : les plaies bientôt soignées à distance Un dispositif de téléassistance permettant de traiter les plaies des patients à distance va être lancé dans les prochaines semaines. Cette nouvelle approche médicale utilisera les outils de communication pour réduire au maximum l'hospitalisation des patients. Une infirmière se déplacera directement chez le blessé pour filmer la plaie, dont elle enverra ensuite les images au centre d'expertise grâce à la visioconférence. La communication pourra s'établir grâce au réseau 3G, plus efficace et étendu sur le territoire français que l'ADSL. Ce dispositif permettra aux infirmiers experts de faire valider leur diagnostic auprès du médecin, ainsi que de suivre l'évolution des plaies des patients souffrant d'ulcères de la jambe, d'escarres ou encore de pieds diabétiques grâce aux images enregistrées.

Hight Tech MedeSpace Magazine – n° : 06 / Juin 2010

Nanotubes de carbone : Un espoir en immunothérapie

Certains nanotubes pourraient être dangereux pour la santé mais d’autres pourraient servir à lutter contre le cancer comme semble le montrer une étude récente. Ils permettent en effet d’accélérer la production de lymphocytes T pendant un traitement d’immunothérapie adoptive. On sait que les nanotechnologies sont porteuses de grands espoirs tout autant que de grandes craintes. Nanoparticules et nanotubes de carbone présentent en effet des risques pour la santé. On sait cependant aussi que ces nano-objets peuvent servir à transporter plus efficacement des substances actives dans les tissus et même au cœur des cellules pour lutter contre différentes maladies ou accélérer la récupération de certains dommages. Depuis un certain temps, des chercheurs explorent les possibilités ouvertes par les nanotubes de carbone, ou, plus généralement, les nanoparticules, pour lutter contre certains cancers. Dans ce contexte, la découverte d’un groupe d’ingénieurs de l’Université de Yale est intéressante, bien qu’inattendue. Elle concerne l’immunothérapie adoptive.

Le principe de cette approche thérapeutique est simple. Notre corps possède naturellement des défenses contre les cellules cancéreuses, les lymphocytes T. Malheureusement, lorsqu’un cancer est dans un stade suffisamment avancé, la maladie elle-même fait chuter le nombre de ces globules blanc tueurs de cellules cancéreuses. Une des stratégies explorée, notamment pour lutter contre le mélanome, est de prélever du sang du patient pour mettre en culture des lymphocytes T, dont la multiplication n’est plus inhibée en dehors du corps du malade. Lorsqu'ils sont suffisamment nombreux, le sang est réinjecté au malade pour doper son système immunitaire.

Fixateurs

d'antigènes

A la surprise des chercheurs, l’ajout de nanotubes de carbone dans l’échantillon de sang en culture accélère la multiplication des lymphocytes T d’un facteur trois ! Ce gain est loin d'être anecdotique car il faut des semaines pour obtenir suffisamment de ces globules blancs. La raison semble être résider dans la structure géométrique de la surface des nanotubes, notamment ses défauts. Elle favorise une forte concentration des antigènes associés à ces lymphocytes, ce qui, à son tour, provoque une augmentation du rythme de production de ces cellules. Le phénomène était déjà connu avec des substrats en polystyrène recouverts de ces antigènes, mais il est ici beaucoup plus efficace.

Reste que les nanotubes présents dans le sang en culture peuvent créer des problèmes, comme des embolies, si le sang était réinjecté tel quel au patient. Les chercheurs travaillent donc sur le moyen d’éliminer ces nanotubes. S’ils réussissent, alors seulement cette technique pourrait être considérée comme une avancée dans le domaine de l’immunothérapie adoptive antitumorale. @MmeChaima

Un transistor quantique de seulement... Sept atomes ! Un transistor de la taille d’une petite molécule a déjà été réalisé mais c’est la première fois qu’on en fabrique un aussi petit, atome par atome. La performance est détaillée dans un article de Nature Nanotechnologie. Rappelez-vous, en 1989, des chercheurs d’IBM parvenaient à manipuler individuellement des atomes de xénon, écrivant le nom de leur compagnie avec 35 d'entre eux. Vingt ans plus tard, des chercheurs de l’UNSW Centre for Quantum Computer Technology (CQCT) et de l’Université du WisconsinMadison ont utilisé la même technique, à savoir un microscope à effet tunnel, pour manipuler des atomes de phosphore et de silicium. Avec 7 atomes de phosphore, ils ont construit une boîte quantique dans un cristal de silicium. C'est elle qui se comporte comme un transistor, d'une taille de 4 nanomètres ! C’est la première fois que l’on construit ainsi un dispositif électronique avec un microscope à effet tunnel et il pourrait bien s’agir d’une étape importante dans la maîtrise du nanomonde.

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L’infection focale d'origine dentaire

Chez

les patients sains comme chez les patients immunodéprimés, L’essaimage des bactéries à partir d’un foyer infectieux dentaire peut déclencher une infection grave quelque part dans l’organisme par un mécanisme direct ou indirect… Dans nombre d'affections inexpliquées avec ou sans fièvre, le généraliste doit demander par routine un examen odonto-stomatologique, tant comme il pense systématiquement à réclamer : une radiographie pulmonaire, un culot urinaire, un examen gynécologique,oto-rhinolaryngique ou gastro_intestinal (Pr R.bastin)1

I. Définition de l'infection focale: Ce sont des infections secondaires à des processus infectieux d'origine buccodentaire (infection primaire) 2

II. Foyers dentaires responsable d'affections à distance:

vasculaire, nerveuse ou cheminer le long des aponévroses cervicales qui délimitent les loges du cou. La déglutition ou l’inhalation de produits contaminés par le foyer buccodentaire (pyophagie) Peut également être en cause. On rajoute la théorie nerveuse qui prouve le dérèglement du système neuro-végétatif. - Les mécanismes indirects : L’infection apico-dentaire pourrait agir par des mécanismes réflexes (troubles vasomoteurs, sécrétoires ou sensitifs), ou encore provoquer l’apparition d’anticorps et de complexes immuns circulants susceptibles de s’accumuler dans certains organes (reins, articulations +++).

Les Affections du complexe pulpo-apicale tels que : la Parodontite apicale aiguë, la parodontite apicale chronique, les kystes radiculodentaire,granulome apicale,péricoronarite,dent incluse et parodontopathies.

- Les mécanismes directs : On invoque essentiellement les bactériémies, par métastases Hématogènes ou par diffusion sanguine des produits du métabolisme bactérien (toxines). L’infection bactérienne peut aussi se propager à partir du site dentaire par des voies anatomiques. Cette propagation peut être osseuse, sinusienne,

Les foyers infectieux bucco-dentaires peuvent donner des infections à distance Généralisées : Septicémie, Localisées à un organe précis · Complications de voisinage : Homolatérale (cellulite, sinusite, rhinite, thrombophlébite,….) · Manifestations cardiovasculaires : La manifestation majeure est l’endocardite bactérienne. L’endocardite infectieuse d’origine dentaire se définit par la fixation et la multiplication d’un Agent infectieux au niveau de l’endocarde, après que le germe issu d’un foyer dentaire a été véhiculé jusqu’au coeur par voie hématogène. Dans la plupart des cas, la bactériémie est provoquée par des soins odontostomatologiques effectués sans antibioprophylaxie, qui ont précédé de quelques semaines à trois mois le diagnostic d’endocardite.

III. Pathogénie: Plusieurs mécanismes peuvent être responsables du développement d’une affection à distance.

V. Manifestations à distance des foyers infectieux dentaires:

IV. Le terrain : Difficile à cerner Chez certains patients : · Diabétique · Cardiopathe · Alcoolique, toxicomane · Sous corticothérapie · Irradiée ….. · Immuno déprimé Chez les sujets sains : · La présence d’un foyer infectieux n’entraîne pas forcément une manifestation à distance et chaque sujet à sa propre façon de résister.

On peut observer des hémocultures positives suite à : Extractions multiples, une Gingivectomie, un Détartrage, une simple Extraction, un Traitement canalaire avec franchissement apical · Manifestations pulmonaires : Par inhalation ou bactériémie, on peut avoir un abcès pulmonaire, suppurations aigue ou chronique.

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Conclusion : …Raconte qu’un roi d’Assyrie atteint de rhumatisme en fut guérit par l’extraction de ses dents infectées….c’était 600ans avant Jésus christ. Par. Dr.Hammar Chirurgienne dentiste · Manifestations digestives : Par pyophagie ou par irritation neuro-vegitative, on peut avoir une gastrite · Manifestations rénales : Ex : une glomérulonephrite. ·Manifestations rhumatologiques : Le germe en cause est le plus souvent, le streptocoque d’origine buccodentaire. · Manifestations oculaires : Uvéite, kératite, conjonctivite… · Manifestations cutanées : - Phénomène allergique dans certain oedème de Quink, eczéma.. - Phénomène réflexe : pelade d’origine dentaire, homolatérale, siège du même côté que le foyer infectieux ·-Manifestations neurologiques : Névralgie du trijumeau, algie faciale, céphalée, vertige,… · Fièvre inexpliquée. · Autres manifestations: Sepsis sur prothèse de la hanche, ostéomyélite, abcès cérébral, méningites, abcès du foi.

Réflexions utiles: - Penser aux manifestations pathologiques à distance - Déceler le foyer bucco-dentaire primitif - Etablir la relation entre les deux - Traiter le foyer - Apprécier le résultat après suppression de ce foyer.

Bibliographie: 1. Traité de sémiologie et clinique odonto-stomatologique, Georges Le Breton, infection focale d’origine dentaire, 1997 2. Pathologie maxillo-faciale et stomatologie, Jean-Pierre Lézy, Guy Princ germes en causes. 3. revue de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale Vol 103, N° 1 - février 2002 pp. 26-29

D'où

vient

mot

"Amalgame"? Du latin médiéval Amalgama c'est un mélange d'un métal avec du mercure! Issu de l'arabe (Amal al-jama3) qui vaut dire : Union charnelle, Coït...

L’imperforation hymenéale (A propos de 7cas et revue de la littérature) FZ Fdili Alaoui**, H Bouguern*** H.Chaara***, MA. Melhouf***. Service de gynécologie- obstétrique, CHU Hassan II, Fès. ** Professeur assistant *** Professeur agrégé

Résumé :

L’imperforation

hymenéale est

une malformation congénitale rare et isolée, de diagnostic facile à la naissance. Elle se manifeste à la puberté sous forme d’hématocolpos. Le diagnostic repose sur la clinique aidée par l’échographie qui permet l’élimination de malformations associées. En l’absence de prise en charge précoce, le pronostic de fertilité peut être menacé par certaines complications (endométriose, infection). Le traitement est chirurgical, Cependant,

La récidive impose un suivi adéquat en post opératoire. A travers sept cas d’imperforation hymenéale observés sur une période de deux ans, nous insistons sur le diagnostic clinique, paraclinique, le traitement et la prévention de cette pathologie.

Mots clés : Imperforation hymenéale – hématocolpos – diagnostic – traitement.

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Introduction : L’imperforation hymenéale (IH) est une malformation congénitale dont le diagnostic est facile à la naissance ; Méconnue, elle se manifeste à la puberté par un hématocolpos nécessitant une intervention chirurgicale. Le problème essentiel de cette affection réside en son diagnostic qui posé parfois tardivement, peut être à l’origine de séquelles tubaires entravant le pronostic de fertilité ultérieur.

Matériel et méthodes : Nous rapportons une série de sept cas d’imperforation hyméneale hospitalisés au service de Gynécologie au CHU Hassan II Fès, de Janvier 2004 à Avril 2006. A travers cette série et une revue de la littérature, nous essayons de mettre le point sur le diagnostic clinique, paraclinique, le traitement et la prévention de cette affection.

Résultats : L’âge de nos patientes variait entre 13 et 16 ans, elles étaient toutes célibataires et n’avaient aucun cas similaires dans la famille. Toutes avaient consulté pour des douleurs abdomino – pelviennes cycliques chroniques sur aménorrhée primaire avec caractères sexuels secondaires bien développés. Nous avons noté des signes de compression urinaire (pollakiurie, dysurie, brûlure mictionnelle, lombalgies) dans cinq cas dont un cas de rétention aigue d’urine ayant bénéficié d’un sondage évacuateur ; et des signes de compression digestive dans deux cas. La clinique a permis dans tous les cas de poser le diagnostic positif [fig1], aidée par l’échographie pelvienne qui a confirmé la présence d’un hématocolpos, compliqué d’une hématométrie dans six cas, d’un hématosalpinx dans deux cas, et a éliminé une malformation associée [fig2].

Fig. 1 : Melle M.K ,13 ans : Hymen imperforé bombé par l’hématocolpos.

Toutes nos jeunes adolescentes ont bénéficié d’une hymenéotomie avec évolution favorable sauf pour une qui s’est compliquée d’une sténose au niveau de l’incision reprise.

Discussion : L’imperforation hymenéale (IH) est une pathologie rare et isolée [1-4]. Usta [5] a rapporté une fréquence élevée de 0,1%, et a constaté comme Stelling [2] la présence de formes familiales. Ce caractère n’a pas été retrouvé chez nos sept patientes. La puberté reste la période la plus fréquente de la découverte de l’hématocolpos qui est la conséquence directe de cette affection. L’aménorrhée primaire coexiste typiquement avec des douleurs pelviennes cycliques ou presque (quand existe une irrégularité des premières ovulations) [6-8]. Ces douleurs sont rarement abdominales [4,6], pseudo appendiculaires [9], lombaires [1] ou pseudo sciatiques [10] ce qui peut erroner le diagnostic. Lorsque l’hématocolpos atteint des dimensions importantes, certaines complications compressives peuvent apparaître de type urinaire : dysurie, pollakiurie, hydronéphrose bilatérale, rétention aigue d’urine et/ou rectale [11-16]. Par ailleurs, le reflux du sang et sa stagnation dans le vagin, l’utérus et les trompes sera à l’origine de l’infection, de

l’endométriose, ce qui mettra en danger le pronostic de fertilité ultérieurement [17]. L’IH peut être associée à certaines pathologies comme l’adénose vaginale et l’imperforation anale [18,19].L’examen clinique révèle la présence de caractères sexuels secondaires bien développés ; L’écartement des lèvres montre l’hymen imperforé sous forme d’une membrane mince, tendue, bleutée, bombante, obstruant le vagin. La présence d’une hématométrie peut se manifester cliniquement par une voussure et une masse pelvienne. Le toucher rectal perçoit une masse bombant en arrière. L’échographie abdominale, transpérinéale ou translabiale, permet de confirmer le diagnostic d’hématocolpos, d’identifier les complications (hématométrie, hématosalpinx, hydronéphrose) et d’éliminer les malformations utérines ou rénales [20, 21]. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM), ne seront indiquées qu’en cas de lésions complexes lorsque l’échographie est insuffisante, elles déterminent le niveau des collections (vagin, utérus, trompes). La TDM sera évitée à cause des dangers d’irradiation. La coelioscopie permet d’apprécier l’état génital interne, de diagnostiquer et traiter l’endométriose intra péritonéale et les adhérences associées. En cas d’hématocolpos dû à une imperforation hymenéale, le diagnostic différentiel se fera avec : le prolapsus uréthral( centré par le méat), l’urétérocèle, le kyste paraurèthral( déplaçant le méat), le sarcome botryoïde (tumeur en grappe) [4,6]. Le traitement de l’hématocolpos par imperforation hymenéale fait

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appel à l’hymenéotomie qui consiste en une incision de l’hymen permettant de drainer le sang contenu dans la cavité vaginale ; le chirurgien sera confronté au souci de la virginité qui n’est garantie que par quelques techniques, et le risque de récidive et de dyspareunie orificielle causées par l’incision circonférentielle. Plusieurs procédés techniques ont été proposées ; L’abord se fait par voie basse sous anesthésie générale, l’incision de l’hymen se fait après mise en place d’une sonde de Foley dans le vagin, elle respecte les orifices des glandes de Bartholin à 5H et à 7H, et entraîne une désolidarisation méato-hymenéale à 11H et à 1H. L’incision radiaire étoilée est préférée par plusieurs auteurs du fait de sa simplicité, mais elle ne garantit en aucun cas la virginité [4]. Un contrôle post menstruel est impératif pour éliminer une sténose. Dans notre étude nous avons recensé un cas de sténose périorificielle post hymenéotomie, reprise avec une bonne évolution.

References:

Concernant le dépistage et la prévention : In utero : Devant la constatation in utero d’une image liquidienne pelvienne médiane, il faut penser à l’imperforation hymenéale, ce qui a pour intérêt de rechercher les anomalies associées utérines ou rénales [4]. A la naissance : Tout nouveauné de sexe féminin doit bénéficier d’un examen systématique à la naissance à la recherche de certaines malformations dont l’imperforation hymenéale, surtout en cas de cas familiaux similaires. Ceci implique la présence d’un pédiatre dans la salle d’accouchement, et la remise à niveau des sagesfemmes [5]. Chez l’enfant : L’IH se manifeste sous forme d’hydrocolpos qui plus tard donnera l’hématocolpos ; A ce stade, le traitement ne constitue pas une urgence [4].

Fig. 2 : images échographiques en faveur d’un hématocolpos avec hématosalpinx.

Conclusion : L’imperforation hymenéale est une malformation bénigne qui doit être diagnostiquée à la naissance par un examen systématique de tout nouveau-né féminin ; Méconnue, elle se complique à la puberté par l’hématocolpos dont le diagnostic clinique aidé par l’échographie permettent de réaliser une hymenéotomie afin d’éviter l’infection et l’endométriose pelviennes qui peuvent mettre en péril le pronostic de fertilité ultérieurement.

1- Letts M, Haasbeek J. Hematocolpos as a cause of back pain in premenarchal adolescents. J Pediatr Orthop 1990; 10:7312. 2- Stelling JR, Gray MR, Davis AJ, Cowan JM, Reindollar RH. Dominant transmission of imporferate hymen. Fertil Steril 2000; 74: 1241-4. 3- Yanza MC, Sepou A, Nguembi E, Ngbale R, Gaunefet C, Nali MN .Hymen impérforé : Diagnostic négligé à la naissance, urgence chirurgicale à l’adolescence. Schweiz Med Forum 2003; 44:29. 4Salvat J, Slamani L. Hematocolpos.J.Gynecol-Obst Biol. Reprod 1998;27:396-402. 5- Usta IM, Awwad JT, Usta JA, Makarem MM, Karam KS.. Imperforate hymen: report of an unusual familial occurence. Obst Gynecol 1993; 82: 655-6. 6- El Hanchi Z, Berrada R, BrahmiR, Fadli A, Ferhati D, Kharbach A, Chaoui A. L’hématocolpos : un piège diagnostique. Maroc Médical septembre 2003 ; 25(3). 7- Peterson-Sweeney KL, Stevens J, 13 year old Female with imperforate hymen .Nurse Pract 1996; 21:90-4. 8- Yu TJ, Lin MC. Acute urinary retention in two patients with imperforate hymen. Scand J Urol Nephrol 1993; 27: 543-4. 9- Lafay C, Vernier A, Harajli S. une curieuse appendicite ,hémopéritoine par hématocolpos et hématométrie : J chir 1993 ; 105 -130. 10- London NJ, Sefton GK. Hématocolpos. An unusual cause of sciatica in an adolescent girl. Spine 1996; 21:1381-2. 11- Loscalzo IL, Catapano M, Loscalzo J, Sama A. Imperforate hymen with bilateral hydronephrosis : an unusual emergency department diagnosis. J. emerg. Med 1995; 13: 337-9. 12- Wort SJ, Heman-Ackahc, Davies A. Acute urinary retention with young female. Br.J. Urol 1995; 76: 667. 13- Little HK, Crawford D.B, Meister. K. Hematocolpos diagnosis made by ultrasound, JCU, 1978; 6: 341-2. 14- Van Bommel PJ, Abdullo O. Imperforate hymen as a cause of urinary obstruction. Trop Doct 1996; 26: 133. 15Nisanian AC. Hematocolpometra presenting as a urinary retention. A case report. J. Reprod Med 1993; 38: 57-60. 16- Dickson CA, Saad S, Tesar JD. Imperforate hymen with hematocolpos. Ann. Emerg Med 1985; 14: 467-9. 17- Sanfilippo J, Wakim NG, Schickler KN, Yussman MA. Endometriosis in association with uterine anomaly. Am. J. Obst Gyn 1986;154: 39-43. 18- Amortegui AJ, Kanbour Al, Silverstein A. Diffuse vaginal adenosis associated with imperforate hymen. Obst Gyn 1979; 53: 7602. 19- Gang pad hyay AN, Pandit SK, Gopal SC. Anorectal anomaly(low) with imperforate hymen in a newborn. Ind Ped 1992; 29: 6267. 20- Leucht W, Schmidt W, Preoperative ultrasound diagnosis of hematocolpos. Em J Obst Gyn Reprod Biol 1985, 20: 247-51. 21- Robberecht E, Smets A, Winckel MV, Delens F. Radiological case of the month. Hematometrocolpos due to imperforate hymen.Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 993-4.

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ePortfolio en médecine Dr Nassim Douali

1. Introduction :

Pour améliorer le niveau des études et la pratique de la médecine de nouvelles approches d’enseignement, d’apprentissage et des nouveaux outils technologiques sont employés. Les théories psychologiques ont contribué à renouveler les méthodes d'enseignement. Pédagogie par objectifs, enseignement par la découverte, auto-évaluation... chaque modèle met en relief une dimension d'un bon apprentissage (Goupil, 1999). On parle aujourd’hui qu’il faut être «centré sur l’étudiant», Kaufman a proposé de reformuler en indiquant qu’il s’agit plutôt d’être centré sur l’apprentissage de l’étudiant (Kaufman, 2002). Dans cette vision on fait référence au «paradigme d’apprentissage» qui démarquent du «paradigme d’enseignement» (Jouquan et Bail, 2003). L’étudiant devient le maître de ses apprentissages et voit ses responsabilités s’accroitre. La fonction principale du professeur est alors d’aider l’étudiant dans son cheminement et de permettre d’ajuster ses interventions pédagogiques (Bousquet, 2002). L’évaluation fait partie intégrante de cette démarche.

L’outil d’interaction souvent utilisé pour articuler les activités d’apprentissage est le portfolio qui se définit comme une collection des réalisations de l’étudiant qui démontrent ses efforts, ses progrès et ses apprentissages et qui prend forme dans le temps (Goupil, 1998).

2.1 Les types de portfolio pour l’apprenant :

En choisissant d’utiliser le portfolio en médecine, on choisit un outil d’apprentissage et d’évaluation qui laisse la place à son auteur, évolue avec lui, rend compte de ses intérêts et de ses habiletés, peut être utilisé à court ou à long terme, privilégie le progrès plutôt que le résultat final, favorise la métacognition, permet une évaluation authentique, favorise la motivation et l’engagement de son utilisateur et permet de poursuivre différents objectifs.

2.1.1 Le portfolio d’apprentissage :

Lorsque le portfolio est accessible à partir d'Internet, il prend le nom de portfolio numérique ou E-portfolio. EPortfolio est l’abréviation en anglais de : electronic portfolio ou portefeuille de compétences électronique en français. Nous allons voir, à travers cet article, l’utilisation de l’ePortfolio en médecine en formation initiale et aussi pour la formation médicale continue.

2. Matériels et méthodes : Pour la réalisation de cet article nous nous sommes basés sur les références bibliographiques et les documents pédagogiques en médecine. La création d’un ePortfolio, qui englobe ce que apporte la version portfolio papier et une adaptation aux besoins d’apprentissage médical, sera réalisée après études des besoins et les objectifs à atteindre.

Pour l’apprenant, il existe trois types de portfolios : Le portfolio d’apprentissage, le portfolio de présentation et le portfolio d’évaluation.

Il est appelé aussi portfolio de progression ou «Dossier d’apprentissage» ce dernier qui est introduit pour la première fois par Simon et Forgette-Giroux (1994) pour faire la différence avec le portfolio dédié au domaine professionnel. Il a pour but de déposer régulièrement les différentes réalisations qui sont signifiantes pour l’étudiant. Il permet de suivre le cheminement de l’étudiant, d’aider l’étudiant à prendre conscience de ses apprentissages, d’apprendre à s’auto-évaluer. L’étudiant doit commenter les moyens mis en œuvre pour réaliser ses travaux.

2.1.2 Le portfolio présentation :

L’étudiant va sélectionner les meilleures réalisations et de justifier ses choix. L’étudiant apprend à porter un regard critique sur son travail. Il s’inscrit dans une démarche de connaissance de soi. Il identifie ses forces et ses faiblesses, ses motivations ainsi que ses centres d’intérêt au regard de ses objectifs d’apprentissages liés aux compétences à développer.

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2.1.3 Le d’évaluation

portfolio

 Facilité d’utilisation : La conception doit être prendre en considération la facilité d’utilisation avec une interface claire.

Il sert à démontrer la ou les compétences atteintes dans un programme ou exigées à l’entrée d’un programme. L’apprenant sait dès le départ qui évalue ses documents et sur quoi il est évalué. Les trois types sont combinables. Les portfolios sont habituellement employés pour une combinaison de différents buts et incluent des caractéristiques de chacun des portfolios ci-dessus.

2.2 Les objectifs : Le contenu d’un ePortfolio comprend des documents électroniques (documents office type : word, excel, power point, etc.), des photos, des vidéos numériques, des enregistrements sonores ou des présentations multimédias. Ces documents peuvent être déposés sur CD, disque amovible, serveur, site web, terminaux mobiles etc. Les objectifs visés par l’utilisation d’un ePortfolio d’apprenant englobent ceux de la version papier:  Développer les capacités métacognitives de l’étudiant.  Augmenter leur motivation par leur implication dans leur formation.  Permettre une évaluation sommative non pas sur un travail à un instant donné mais sur un ensemble de travaux réalisés tout le long de la phase d’apprentissage. Et d’autres qui sont spécifiques à l’ePortfolio :  Permettre une meilleure communication entre les étudiants et les enseignants.

 La sécurité : C’est un point essentiel pour accéder au contenu de l‟ePortfolio et protéger la plateforme de toute intrusion.  Etre consultable tout le temps et n’importe où.  L’étudiant peut ajouter ou supprimer des fichiers ou réorganiser son contenu par l’insertion hyperliens d’un document à l’autre.  Permettre un ajout ou suppression des fichiers ou réorganiser ses contenus qui seront liés par des hyperliens  Evaluation continue et une évaluation finale simplifiée.  Un système moderne et écologique.

2.3 La réalisation d’un l’ePortfolio : Un portfolio accessible en ligne est, à notre vision, le plus adapté pour une utilisation en éducation et surtout en médecine, où les étudiants ne sont pas qu’à la faculté de médecine mais aussi dans l’hôpital et ils sont pris dans leurs stages. C’est une solution pour faire face aux contraintes de temps et de lieu et ça s’applique aussi pour l’étudiant, l’enseignant et le praticien. La réalisation d’un ePortfolio doit être faite sur certains critères :  Accessible partout : Un portfolio sur le net permet un accès sans contrainte de lieu.

 Gestion des droits d’accès : Qui doit être modulable, permettant des droits accès pour l’étudiant, le praticien et l’enseignant qui sont différents. Le tuteur aura un accès au portfolio des étudiants.  L’échange d’information : Il doit simplifier l’échange d’informations.  Création de groupe de travail : Il doit permettre la création des groupes de travail.

Le tuteur a un accès aux récits de situations complexes authentiques, les traces d’apprentissage, les comptes rendus et validations des stages, les projets de recherche, le projet de thèse et les compétences génériques. L’‟ePortfolio permet tuteuré de prouver compétences, valorise parcours de formation et permet de construire identité numérique.

au ses son lui son

Pour une utilisation simple et efficace, l‟ePortfolio peut être intégrer à la plateforme de l’université en ligne et l’étudiant pourra accéder via l‟ENT (environnement numérique de travail).

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3.2 Pour les enseignants :

4. Discussion :

Sur les 24 réponses aux questionnaires, seuls 22 sont exploitables.

L’utilisation du l‟ePortfolio en médecine, apporte beaucoup d’avantages que ce soit pour l’étudiant, enseignant et maitre de stage grâce au support électronique qui facilite la communication, le partage, l’apprentissage et l’évaluation.

 90,9% des enseignants ont une connexion sur leur lieu de travail.

3. Résultats : Plusieurs établissements et universités ont mis en avant l’ePortfolio comme outil d’apprentissage, nous avons pris comme cas d’étude la mise en place du l‟ePortfolio pour les étudiants en troisième cycle de médecine générale à SaintEtienne (J.Peyrard, J.Feuillet). Après 6 mois d’utilisation un questionnaire à révéler que :

3.1 Pour les étudiants : 100% des étudiants qui ont répondus possèdent une connexion internet à leur domicile et 85% y ont accès sur leur lieu de stage. 31% ont rencontré des difficultés pour se connecter à leur porfolio ; la principale raison est un problème concernant les codes d’accès et un étudiant n’a même pas trouvé le site de la faculté de médecine. Ils se connectent en moyenne 1 fois par mois sur leur portfolio. 84.6% pensent que le portfolio électronique est intéressant et 92.3% pensent qu’il faut le développer dans l’avenir. L’utilisation de l‟ePortfolio est variée d’un étudiant un autre et les objectifs d’utilisation des outils varient (annexe 02).

 90.9% des étudiants ont accès à internet dans le cabinet ou le service.  31.8% des enseignants n’ont pas de code d’accès pour le portfolio et 4.5% l’ont perdu. Le nombre de connexion sur le portfolio de la part des enseignants sur l’ensemble du semestre :  45.4% ne se sont jamais connecté  13.6% se sont connectes 1 à 2 fois  31.8% se sont connectés de 3 à 6 fois  9.1% se sont connectés plus de 6 fois  27.3% notent des difficultés d’accès au portfolio.  9.1% trouvent qu’il n’a pas d’espace d’expression.  4.5% que la navigation dans le portfolio est difficile.  Enfin, 4.5% ne voit pas d’intérêt par rapport à la forme papier. Ces résultats sont cités à titre d’exemple sur l’expérience de la faculté de médecine de SaintEtienne dans l’utilisation du portfolio électronique en France. L’‟ePortfolio est largement utilisé aussi Royaume uni (Cotterill Simon 2004) et d’autres pays (Karen M. 2008).

L’utilisation du portfolio électronique permet au tuteuré et au tuteur de travailler à distance et en toute efficacité. L’interface simple et claire donne une meilleure expérience d’utilisation surtout que certains étudiants et enseignants ne maitrisent pas toujours l’outil informatique. Le support électronique présente aussi des inconvénients. Une des premières difficultés a trait à la nature même du support, l’environnement informatique. L’accès à l’ordinateur, la fiabilité des réseaux, la disponibilité des ressources humaines et techniques, l’espace disque de rangement suffisant (si le portfolio est sur un serveur) et la compatibilité de formats de fichiers sont quelques exemples de considérations à tenir compte. Une autre difficulté concerne l’accès aux informations privées. Le portfolio contient certains travaux de l’étudiant, des réflexions de lui-même et du professeur, des évaluations, des jugements sur ses forces et ses faiblesses. Pour résoudre cette problématique il faut limiter le nombre de personnes à intervenir dans le portfolio de l’étudiant, utiliser un code d’accès obligatoire pour consulter ou modifier le portfolio de l’étudiant sont des moyens à envisager.

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Interface de l’ePortfolio (intégré à l’ENT) de Saint - Etienne

Annexe 2

5. Conclusion :

Bibliographie :

L’intégration de l’ePortfolio dans le cursus des études médicales comme un outil d’apprentissage permettra à l’étudiant une meilleure connaissance de soi et savoir évoluer ses compétences à l’aide de l’enseignant sans contrainte de lieu et ses réalisations les poursuivront tout au long de son cursus d’étude ce qui lui permettra de constater l’amélioration de son apprentissage.

.Goupil Georgette. (1998). Portfolios et dossiers d’apprentissage. Montréal : Éditions Chenelière/McGraw-Hill. .Simon, M. & Forgette-Giroux, M. (1994). Vers une utilisation rationnelle du dossier d’apprentissage. Mesure et évaluation en éducation, 16(3 et 4), 27-40. .Goupil Georgette, Lusignan Guy. Des théories de l'apprentissage à l'enseignement. Sciences humaines, Mensuel N° 98 - Octobre 1999 .Kaufman D. L’éducation centrée sur l’enseignant ou centrée sur l’apprenant : une fausse dichotomie. Pédagogie Médicale 2002 ; 3 : 145-7. .Karen M. Gardner, D.M.D., M.Ed.; Jolanta Aleksejuniene, Ph.D. Quantitative and Qualitative Analysis of Student Feedback on ePortfolio Learning. Journal of Dental Education, Volume 72, Number 11 (2008)

.Jean JOUQUAN, Philippe BAIL. A quoi s’engage-t-on en basculant du paradigme d’enseignement vers le paradigme d’apprentissage? Pédagogie Médicale 2003 ; Volume 4 - Numéro 3. .BOUSQUET, Ginette. « Le portfolio électronique, un outil utile pour favoriser l’intégration», publié dans Profweb le 5 avril 2006. .Jan Pincombe et al., “ePortfolio in Midwifery Practice: "The Way of The Future",” Women and Birth In Press, Corrected Proof. .J.Peyrard, J.Feuillet. Mise en place d’un portfolio électronique à Saint-Etienne. .Cotterill Simon, McDonald Tony, Drummond Paul, Hammond Geoff. Design, implementation and evaluation of a « generic‟ ePortfolio .Newcastle experience. Paper Presented at the „ePortfolio 2004‟ Conference in La Rochelle.

L’informatique Médicale MedeSpace Magazine – n° : 06 / Juin 2010

Annexe 1 : Modèles de base du portfolio en éducation

Cas Clinique Flash du Mois MedeSpace Magazine – n° : 06 / Juin 2010

C’est quoi un Cas Clinique flash ?

Un Cas clinique Flash consiste à diffuser à chaque fois des cas cliniques

dont la réponse doit être claire et résumés en quelques lignes. Ce nouveau concept rentre dans le cadre de la formation initiale des étudiants en médecine, la préparation des concours (résidanat, ECN..) et aussi la formation continue. L’énoncé :

Quel est votre examen clinique?

Une femme de 32 ans présente une fièvre à 39,5°C depuis le matin et des frissons. Elle n’a pas d’antécédent particulier. L’examen retrouve des douleurs abdominales de l’hypochondre droit et du flanc. Elle est très asthénique, tachycarde (110 /min) et sa pression artérielle est à 90/45 mm Hg. Elle est discrètement confuse.

Quelles mesures thérapeutiques immédiates-entreprenez-vous?

Questions :  Quels diagnostiques évoquez-vous?  Quels éléments recherchez-vous à l’interrogatoire?  Quel est votre examen clinique?  Quelles mesures thérapeutiques immédiates entreprenez-vous?  Quels examens faites-vous en urgence?  Quelle logistique hospitalière suivez-vous, sans tarder ?

Réponses : Quels

diagnostiques

évoquez-vous?

 Choc-septique.

Quels éléments l’interrogatoire?

 Complet, en passant en revue les organes accessibles à l’examen clinique.  Ne pas oublier l’examen cutané, neurologique  Obtenir de principe un avis chirurgical abdominal

recherchez-vous

 Troubles digestifs récents, (vomissements, diarrhée notamment)  Troubles urinaires (brûlures mictionnelles, sang dans les urines)  Troubles respiratoires (toux, dyspnée) car zone frontière avec abdomen  Prise d’automédication (antibiotiques ?)  Notion épidémique dans l’entourage (intoxication alimentaire, agent infectieux).

 Remplissage par des cristalloïdes puis des colloïdes  Ajout de noradrénaline  Antibiothérapie probabiliste, une fois faits les-prélèvements Quels examens faites-vous en urgence?  Nfs, plaquette, ionogramme sanguin, CRP (ou procalcitonine), bilan hépatique (cytolyse et cholestase), TP, fibrinogène  Hémocultures et ECBU (coproculture si diarrhée)  Radiologie pulmonaire  Echographie abdominale et ASP (lithiases et occlusion, pneumopéritoine) ± TDM abdominale Quelle logistique hospitalière suivez-vous, sans-tarder?  Transfert en réanimation au plus vite @Administrateur

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Culture Médicale MedeSpace Magazine – n° : 06 / Juin 2010

Le lait maternel, une composante miraculeuse

Le lait maternel est un aliment complet, qui ne fatigue pas le système digestif du nouveau-né..

est facile à digérer, facile à absorber, facile à éliminer, sa compostions se modifie en fonction de l’âge du nourrisson, l’heur de la tétée, et en fonction aussi du début ou la fin de la tétée. Le liquide annonciateur du lait maternel est appelé Colostrum, il apparaît en général vers le troisième trimestre de la grossesse et se poursuit durant les deux à trois jours qui suivent la naissance, sa composition évolue vers le lait mature. Le lait maternel est composé essentiellement d’environ 87,5%d’eau, de 7% de glucides ,4% de lipides ,1% de protéine, et de 0,5% de nutriment.

Composante et effets : Chacune des composantes du lait maternel joue un rôle essentiel dans le développement du bébé, elle renforce l’immunité, elle a un rôle essentiel dans le développement du cerveau,…  L’eau : Il est désaltérant.

particulièrement

 Les glucides : Les glucides regroupent le glucose et le galactose, Le glucose est destiné aux cellules cérébrales, musculaires, graisseuses et intestinales. Le galactose joue un rôle essentiel dans la construction du cerveau, le maintien d'une glycémie stable et l'épuration de la bilirubine.

En cours de la tétée

En Début de tétée

En milieu de tété

A la fin de tétée

Beaucoup d’eau, sels minéraux, glucides

Les lipides et les protéines augmentent

Les lipides se concentrent de plus en plus

 Les lipides : Jouent un rôle dans la myélinisation du système nerveux, l'acuité de la vision et la synthèse d'hormones Le lait humain contient également des phospholipides, du (bon) cholestérol, bénéfique au niveau cardio-vasculaire et cérébral.  Les protéines : Jouent un rôle dans : La construction du cerveau humain - contient des agents antiinfectieux Le lait maternel contient des immunoglobulines qui fournissent des défenses immunitaires, il contient aussi des enzymes qui ont rôle bactéricide, d’autres sont nécessaires pour l’absorption des graisses. On trouve dans le lait maternel des hormones dont certaines favorisent la croissance et le

développement des organes sexuels propres à l'espèce.  Les Sels minéraux, oligo-éléments, micronutriments : Ils jouent un rôle essentiel dans la constitution du squelette. Le lait maternel est stérile, sain, tiède, pur, toujours disponible, sa production est automatique, il confère au nouveau une immunité contre les infections et les maladies, le contact corps à corps entre le bébé et la maman lors de la tétée renforce les liens affectifs. L’utilisation du lait maternel, joue un rôle dans la diminution de l’importation du lait artificiel, dans la diminution des consultations et des hospitalisations pédiatriques (moins d’allergie au lait artificiel, moins de problèmes digestifs. Par Dr.Hammar

Caricature du mois MedeSpace Magazine – n° : 06 / Juin 2010

Caricature du mois...

Une image vaut mille mots. Quoi de plus vrai? Les caricaturistes l'ont bien compris. Et heureusement pour nous, ils mettent à notre disposition leurs merveilleux talents de dessinateurs et d'humoristes. Ils ont le don de voir du premier coup d'œil le petit côté drôle d'une situation parfois dramatique ou tout simplement banale. Certains de ces artistes ont caricaturé des événements mettant en scène des médecins, des infirmières, du personnel..

MedeSpace Magazine – n° : 06 / Juin 2010