Medical83

1.00

5. MART 2016.

GODINA VII BROJ 83

www.medicalcg.me

Diskus hernija Sezonske alergije Dijafragmalna hernija Tipovi spinalnog bola Polno prenosive bolesti

Osipne bolesti kod djece Upala srednjeg uha kod djece Laringitis kod djece

Impresum Izdavač: doo Flaer i NVO MedicalCG, Podgorica Izvršni direktor: Slavica Pantelić Glavni i odgovorni urednik: Dragan Nikolić

UREDNIŠTVO Dr Ana Mrdak, spec.ped.

Prof. dr sc med. Aneta Bošković Prim. dr sc med. Asim Dizdarević Dr med. sc Božo Vuković Dr Ilija Ašanin, spec.hir.

Dr Jelica Stanišić, spec.ped.

Dr Majda Šahman Zaimović, spec. pulm.

Prof. dr sc med. Marina Mugoša Ratković Dr Milorad Drljević, spec. urolog Prof. dr sc med. Miroslav-Braco Radunović Prim. dr. Veselin Stanišić, mr sc Doc. dr sc med. Zoran Srzentić STALNI SARADNICI Prof. dr sci med. Božidar M. Bojović Dr Branko Rašović Spec. pedag. Dragana Marković Doc. dr. sc Dragan Čabarkapa Mr ph Ivana Gojković Prim. dr Milica Šofranac, pedijatar Milorad Aranitović, struč. rad. terapeut Dr Miloš Radulović, stomatolog Prof. dr Mirko Peković, spec. neuropsihij.

Dr Olivera Kovačević spec. dermatoven.

Dr stom. Rade Mrdak Prof. dr Rajko Šofranac Dr Sanja Čizmović, spec pedijatar Prim. mr sci dr Slobodan V. Radonjić Prim. mr sci dr med. Slobodan Vranješ Dr Snežana Tomić Verica Pantelić Prim. dr Vladimir Čarapić Mr ph spec. Zorica Potpara, dr sci

Dizajn i tehnički urednik: Petar Nikolić Štampa: AP Print Adresa: Momišići S1-3 81000 Podgorica Tel. redakcije: 067 803 697 E-mail: redakcija@medicalcg.me E-mail: marketing@medicalcg.me Marketing: 067 395 032 www.medicalcg.me ISSN 1800-7708 COBISS.CG-ID 13921296

Redakcija ne odgovara za sadržaj oglasa.

IZ SADRŽAJA

foto: shutterstock

Polno prenosive bolesti Dr Vesna Kavarić 12 – 14 Dijafragmalna hernija Dr Radmila Furtula Dr Bojan Stojanović 16 – 17 Karcinom debelog crijeva Dr Bojan Bekam 22 – 23 Diskus hernija Dr Dušan Nenezić 24 – 25 Tipovi spinalnog bola Dr Draško Vuković 26 – 27 Shoc wave terapija Srđan Kojić, spec. prim. fizioterapije 28 – 29 Hronika Crne Gore 30 – 37 Ženski paviljon u Kakarickoj gori Ivana Vučelić 38 – 39 Laparoskopska holecistektomija Dr Boris Dašić 42 – 43 Genetski sindromi Prof. dr Božidar M. Bojović 45 – 47 Upala srednjeg uha Prim. dr Julija Bošković 48 – 50 Autizam - Dr Boris Maslovski 51 Laringitis kod djece Dr Rajko Zdravković 52 – 53 Osipne bolesti kod djece Dr Biljana Ivelja 54 – 55 Uloga Roditelja Marija Šćepović, dipl. psiholog 56 – 57 Vitamini – Dr Stanslava Višnjić 58 – 59 Sezonske alergije Dr Snežana Tomić 62 – 63 Hemijski piling Dr Olivera Kovačević 64 – 65 Bijele ili sive plombe Dr stom. Marko Rašović 68 – 69

system Kompletna anti-aging linija koja ističe Vašu prirodnu ljepotu

Ekskluzivni uvoznik i distributer za Crnu Goru: FARMONT M.P. doo Kosić bb, Danilovgrad, tel: +382 20 663 075, +382 20 663 065, fax: +382 20 663 068, web: www.farmont.co.me, mail: office@farmont.me

ŠVAJCARSKA DERMATOLOŠKA NJEGA POBOLJŠAVA ELASTIČNOST

UMANJUJE BORE

POVEĆAVA HIDRATACIJU Rezultati kliničke studije u trajanju od 28 dana

MEDITAS d.o.o., Oktobarske revolucije 130, Podgorica, tel: +382 20 625 016, mob: +382 69 024 084, e-mail: vpmeditas@t-com.me, MEDITAS Crna Gora, www.meditas.me

MNE.CHC.15.04.01

Za pusače ˇ

ˇ Moć brsljana

ZANIMLJIVOSTI

KOJI JE SPORT NAJOPASNIJI PO ZDRAVLJE?

Sportom se više nego poželjno baviti kako zbog tjelesnog, tako i duševnog zdravlja.

No neke od tih aktivnosti nisu bezazlene kakvima se sport smatra: zapravo, mogu ozbiljno narušiti zdravlje onih koji se njima bave.

Istražujući i upoređujući medicinske nalaze sportista, a posebno boksera i MMA boraca unazad deset godina, naučnici sa Alberta ustanovili su da je, pomalo iznenađujuće, između ova dva žestoka sporta boks neprikosnoveno opasniji. Na prvi se pogled čini upravo suprotno - MMA borci zapravo svoje borbe češće završavaju povrijeđeni, ali razliku čine vrste povreda kojima su ti sportisti izloženi.

Ukoliko se bavite boksom, znajte da imate dvostruko veće izglede da prilikom borbe ostanete bez svijesti - nokautirani, bokserskim žargonom rečeno - u odnosu na borbe MMA boraca. Udarac kojim vas vaš protivnik onesvješćuje nije nimalo zanemarljiv: izaziva potres mozga, odnosno poremećaj njegovog funkcionisanja. Oporavak od ove povrede zna potrajati danima, a u toj je fazi mozak osjetljiv. Uz navedeno, u boksu je veća šansa od povrede oka i slomljenih kostiju, prvenstveno lica.

I MMA borci su izloženi sličnim povredama, ali u manjoj mjeri.

Mješoviti borilački sportovi takođe su opasni i zbog načina pripreme za meč, koji nema veze s borbom kao takvom, primijećeno je kako sve veći broj ispitanika koristi ekstremne dijete za gubitak težine, kako bi brzo smanjili tjelesnu masu.

ISTRAŽIVANJE MOŽDANIH ĆELIJA Nedavna istraživanja pokazala su da mozak može da proizvede nove nervne ćelije - neurone. Normalne aktivnosti mozga su rezultat neurona povezanih u složenu mrežu, a istraživači se trude da shvate kako se to događa. Ćelije mozga spajaju se međusobno putem hemijskih i električnih signala i koriste različite proteine za stimulisanje rasta. Tim istraživača i tehničara na univerzitetu Rajs kombinuje polja kao što su biologija, elektroinženjering i nano tehnologija kako bi otkrio misterije načina na koji se to događa.

Za sada, tim istraživača je fokusiran na razvijanje dinamičnog kompjuterskog modela koji će moći da im pomogne da analiziraju interakciju u najkompleksnijem mehanizmu na svijetu.

08

MIGRENA MOŽE UZROKOVATI TRAJNE PROMJENE NA MOZGU Migrena, sve češća gošća naše svakodnevnice, osim što nam doslovno zadaje glavobolje, sve češće postaje tema istraživanja. Statistike kažu da u Evropi od migrene danas pati najmanje 65 miIiona ljudi i da se broj svake godine povećava. Migrena pogađa žene 2 do 3 puta češće nego muškarce, a na njenu pojavu može uticati bezbroj činilaca.

Po tradiciji, migrena je smatrana benignim poremećajem bez dugoročnih posljedica na mozak. Zadnja istraživanja nam govore da je migrena nešto potpuno drugačije.

Studija Sveučilišta u Kopenhagenu pokazala je da migrena trajno utiče na strukturu mozga, i to na više načina. Pojava migrene povećava rizik od pojave moždanih lezija, promjena vezanih za bijelu moždanu masu i smanjenje cjelokupnog volumena mozga. Posebno je ugrožena skupina pacijenata koja boluje od tzv. „migrene s aurom”, tj. klasične migrene koju prate smetnje vida, mrlje u vidnom polju, zamućen vid ili čak potpuno sljepilo na jednom oku.

Rezultati magnetne rezonance pokazali su da migrene, a posebno migrene s aurom, povećavaju rizik pojave moždanih lezija čak do 35%, promjena na bijeloj masi do 70%.

Dr. Messoud Ashina, doktor iz Kopenhagena kaže: „Migrene danas zahvataju oko 10 do 15% cjelokupne populacije”.

IZ MEDICINE STRUČNJAK ZA SAN TVRDI DA ŠKOLA I POSAO NE BI SMJELI POČETI PRIJE 10 SATI UJUTRO

San je novac za mozak, a odrasli ljudi u prosjeku su u zaostatku sa snom 10 sati nedjeljno. Prema stručnjaku za san Paulu Kelleyu, kriza nedostatka sna veliko je opterećenje za mlade i odrasle ljude u današnjem svijetu. „Ovo je ogroman problem za društvo. Uglavnom smo društvo nedostatka sna, no populacija od 14 do 24 godina puno više pati od nedostatka sna nego ostale starosne grupe. Nedostatak sna predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju, ponašanju i mentalnoj stabilnosti”, kaže Kelley, koji radi na Institutu za neuroznanost snova i cirkadijurnog sastava (Cirkadijurni sastav je unutrašnji 24-sata biološki sat) Univerzitet Oxford. Što se tiče početka škole, Kelley predlaže da se početak školskog dana prilagodi starosnoj grupi, prema tome bi škola za

starosnu grupu od 8 do 10 godina trebala početi u 8 i 30, za starosnu grupu od 16 godina trebala bi početi u 10 sati, a za osamnaestogodišnjake u 11 sati ujutro.

“Adolescenti bi s obzirom na svoju starosnu dob, trebali početi dan tri sata kasnije, što je u potpunosti prirodno”, kaže Kelley. San ili njegov nedostatak može uticati na uspješnost na testovima, raspoloženje tokom dana, odnose u porodici. San je vitalan dio našeg postojanja na Zemlji, a jednu trećinu života provedemo pospani.

Kelley je bivši učitelj u srednjoj školi u Ujedinjenom Kraljevstvu, gdje su proveli jedno istraživanje, tako da je škola počela u 10 ujutro. Promjena se vidjela u boljim ocjenama učenika.

Opasnosti nedostatka sna svima su dobro poznate, način na koji bismo trebali spavati nije baš jasan. Nekima odgovara noćni san podijeljen na dva dijela, nekima više odgovara odmor tokom dana. Moguće je da san zavisi od osobe, gdje svaki pojedinac traži drugačiji uzorak sna kako bi funkcionisao.

S obzirom na važnost sna u svakodnevnom funkcionisanju, naučnici se neće tek tako umoriti od ove teme.

ISTRAŽIVANJE POKAZALO DA LJUDI DOSLOVNO MOGU BITI PIJANI OD LJUBAVI Biti „pijan od ljubavi” više je od puke pjesničke metafore. Oksitocin, poznat i kao „hormon ljubavi”, može imati posljedice koje su nevjerovatno slične onima nakon konzumiranja alkohola.

Oksitocin se oslobađa tokom porođaja i pomaže majkama da se povežu s djecom. Takođe, pokazalo se da se njegov nivo povećava i prilikom ljubljenja, ali i tokom drugih aktivnosti povezanih s romantičnom ljubavi, a može povećati i nivo osjećanja i povjerenja.

Međutim, načini na koje oksitocin djeluje, suzbijajući prefrontalne i limbičkokortikalne krugove, slični su učincima kakve ima alkohol. Veza između tih dviju hemikalija već je utvrđena prilikom potrage za tzv. tabletom za trijeznost, a dr Ian Mitchell sa Univerziteta u Birminghamu pitao se kolika je ta sličnost. „Mislili smo da je ovo područje vrijedno istraživanja pa smo izvukli postojeća istraživanja o učincima oksitocina i alkohola te pronašli nevjerovatne sličnosti između ta dva spoja”, rekao je Mitchell. Njegovi rezultati objavljeni su u časopisu Neuroscience & Biobehavioural Reviews. „Čini se da su usmjereni na različite receptore u mozgu, ali uzrokuju zajedničke akcije na GABA receptorima u prefrontalnom korteksu i limbičkim strukturama. Ti neuronski krugovi kontrolišu kako reagujemo na stres ili anksioznost, posebno u situacijama kao što su intervjui za posao ili možda skupljanje hrabrosti da nekoga ko nam se sviđa pozovemo na piće. Spojevi poput oksitocina i alkohola mogu učiniti da ove situacije izgledaju manje zastrašujuće”, nastavio je Mitchell.

Laboratorijski testovi pokazali su da volonteri koji su uzeli oksitocin nisu primjera radi, izgubili sposobnost hodanja duž ravne crte ili artikulisanja jasnih izjava, ali postali su agresivni, hvalisavi, skloniji preuzimanju rizika, pa čak i pokazivanju većeg nivoa zavisnosti. Štoviše, daleko od toga da je to univerzalna „ljubavna droga” koja utiče na nas tako da poželimo zagrliti cijeli svijet - ljudi koji uzimaju oksitocin postaju skloniji diskriminisati one koje ne vide kao dio njihovog kruga prijatelja. „Ne mislim da će doći vrijeme kada će se oksitocin koristiti kao socijalna alternativa alkoholu.To je fascinantno neurohemijsko otkriće koje ima mogućnost primjene u liječenju psiholoških i psihijatrijskih stanja”, zaključio je koautor studije dr. Steven Gillespie.

09

Obilježen svjetski dan seksualnog i reproduktivnog zdravlja Centar za promociju zdravlja Instituta za javno zdravlje u saradnji sa Kliničkim centrom Crne Gore i Domom zdravlja Podgorica obilježili su 12. februar, Svjetski dan seksualne i reproduktivne svijesti, kako bi se skrenula pažnja na zdravstvene probleme vezane za polno i reproduktivno zdravlje.

Prof. dr Agima Ljaljević, direktorica Centra za promociju zdravlja u Institutu za javno zdravlje, iznijela je statističke podatke i istakla da Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) procjenjuje da svakog dana više od milion osoba dobije neku infekciju koja se prenosi seksualnim putem. Najviše inficiranih je među adolescentima i mladima koji najčešće nisu svjesni da su zaraženi, pa to može imati negativan uticaj na njihovo buduće seksualno i reproduktivno zdravlje. Tokom prethodne decenije zabilježene su povećane stope obolijevanja od bakterijskih infekcija. Podaci SZO pokazuju da se godišnje zarazi oko 357 miliona osoba jednom od sljedeće četiri seksualno polno prenosive infekcije (SPI): hlamidija (131 milion novozaraženih), gonoreja (78 miliona novozaraženih), sifilis (5,6 miliona novozaraženih) i trihomonijaza (143 miliona novozaraženih). Više od 500 miliona ljudi živi sa genitalnim herpesom, a više od 500.000 novih slučajeva raka grlića materice i preko 250.000 smrtnih slučajeva od raka grlića materice desi se svake godine.

U 2014. godini kod nas registrovano je 55 slučajeva SPI: 8 slučajeva sifilisa, 3 hlamidije, 7 gonoreja, 19 slučajeva sa HPV-om i 18 sa hepatitisom B. Što se tiče HIV-a broj prijavljenih slučajeva u 2014 godini je 20. Međutim, prema nezvaničnim informacijama, broj slučajeva je daleko veći i ima rastući trend.

Imajući u vidu veličinu problema SPI i moguće uticaje na reproduktivno zdravlje i fertilnost oboljelih osoba, od izuzetnog je značaja uvođenje preventivnih mjera i aktivnosti kojima se sprečavaju obolijevanje ili napredovanje ovih bolesti. Bolja informisanost stanovništva treba da rezultira smanjivanjem učestalosti rizičnih oblika ponašanja, ranim prepoznavanjem bolesti, skraći-

10

vanjem intervala od nastanka prvih kliničkih simptoma do postavljanja dijagnoze, boljim prihvatanjem terapije i većom učestalošću kontrolnih pregleda po završetku liječenja.

Na svjetskom nivou, više od 41% od 208 miliona trudnoća godišnje je neplanirano, a od toga se skoro polovina završava namjernim prekidom trudnoće. Prema ocjenama Svjetske zdravstvene organizacije, 33 miliona neplaniranih trudnoća se dogodi zbog neuspješne kontracepcije ili njene nepravilne upotrebe, i zato je važno da mladi budu u dovoljnoj mjeri informisani o različitim kontraceptivnim metodama.

U Crnoj Gori, prema podacima iz Strategije za očuvanje i unapređenje reproduktivnog i seksualnog zdravlja Crne Gore 2013-2020, svake godine abortus obavi više od 1.400 žena, a u više od 70% slučajeva riječ je o namjernim prekidima trudnoće.

Statistika Instituta za javno zdravlje govori da je namjerni prekid trudnoće posljednih godina u padu, pa je u 2014. godini zabilježeno 957 pobačaja.

Obilježavanje dana seksualne i reproduktivne svijesti predstavlja dobru priliku za skretanje pažnje mladima da su nedostatak znanja, sklonost rizičnom ponašanju i nezrelost, najčešće odgovorni za sve izraženiju tendenciju povećanja broja oboljelih od SPI. Važno je preduzeti sve neophodne mjere u cilju prevencije, ranog otkrivanja, pravovremenog dijagnostikovanja i liječenja tih infekcija, kako bi se spriječile njihove negativne posljedice po zdravlje.

Zaštita reproduktivnog zdravlja uključuje i edukaciju po pitanju reprodukcije i seksualnosti, kao i savjetovanju po pitanju porodice, prevencije i liječenja polno prenosivih bolesti, zaštitu o seksualnom nasilju i brigu o žrtvama.

Mr Marko Đurđić, psiholog iz Doma zdravlja Podgorica, objasnio je da je omladina najranjivija populacija, a sve zbog prisustva interneta i uticaja medija sa provokativnim sadržajem koji pogrešno utiče na seksualnosti kod omladine. Većina takvog sadržaja dovodi do toga da omladina povezuje seksualnost samo sa seksualnim odnosom, međutim, seksualnost uključuje pored toga i skup ponašanja, osjećanja, stavova i vrijednosti vezanih za seksualni život, odnosno uključena je psihička, fizička i društvena komponenta. - Zadatak nas ljekara iz Doma zdravlja je da damo relevantne informacije i savjete koji mogu pomoći mladima po pitanju ove problematike. Cilj je da se utiče na zreli seksualni razvoj koji će biti podsticaj za budući život pojedinca, a ne traumatsko iskustvo koje može imati trajne posljedice. Na broj telefona 19816 mogu se dobiti sve relevantne informacije vezane za ovu problematiku – poruka je mr Đurića.

Dr Aida Šahmanović, specijalista ginekologije i akušerstva iz KCCG, podsjetila je da prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, reproduktivno zdravlje je stanje fizičkog, mentalnog i socijalnog blagostanja, a ne samo odsustvo bolesti u oblastima vezanim za reproduktivni sistem u svim fazama života. Zaštita i očuvanje reproduktivnog zdravlja su važni za sve starosne grupe ženske populacije, ali su ipak najvažniji u periodu najizraženijeg psihofizičkog i polnog odrastanja, tj. u periodu adolescencije. U tom periodu akcenat je na zaštiti od neželjene trudnoće i zaštiti i liječenju polno prenosivih bolesti.

Trudnoća i porođaj u doba adolescencije predstavljaju poseban zdravstveni i psihosocijalni problem, pogotovo ako se radi o mlađem adolescentnom uzrastu. Zaštita od neželjene trudnoće u doba adolescencije je posebno važna jer i abortus, tj. namjerni prekid trudnoće, višestruko ugrožava psihofizičko zdravlje adolescenkinje. Iako je abortus u uslovima savremene ginekologije sigurna procedura, ipak nosi sa sobom rizik od komplikacija. Zbog specifičnosti vezanih za nezrelost genitalnih organa i češće izloženosti polno prenosivim bolestima, kod adolescentkinja su češće komplikacije kao što su povrede unutrašnjih genitalnih organa, krvarenje i infekcija. Nastala zapaljenja polnih organa mogu da poprime hroničan tok i da rezultuju hroničnim bolovima u maloj karlici, nemogućnošću začeća ili poteškoćama u ostvarivanju optimalnog toka i ishoda narednih trudnoća.

Tipična kontracepcija u ovom periodu života je kondom, jer je kontraceptivni efekat reverzibilan, privremen, lako je dostu-

pan i pruža najbolju zaštitu od polno prenosivih bolesti. Treba naglasiti da nije najpouzdaniji u sprečavanju neželjene trudnoće, i to najčešće zbog greški prilikom upotrebe. Ukoliko se koristi samo kondom, obavezno ga treba koristiti sa spermicidnim sredstvima koja mogu biti u različitim farmaceutskim oblicima.

Polno prenosive bolesti u posljednjim decenijama pokazuju velike promjene u uzročnicima, simptomatologiji, težini i prognozi. „Klasične“ polno prenosive bolesti kao sifilis i gonoreja sve su manje zastupljene, a sve se više pojavljuju bolesti izazvane ne tako davno otkrivenim uzročnicima. Danas su najvažnije polno prenosive bolesti one uzrokovane virusima i to virusom AIDS-a, virusom genitalnog herpesa, humanim papiloma virusima i virusima koji uzrokuju hepatitis B i C. Najraširenija polno prenosiva infekcija uzrokovana je bakterijom Chlamydia trachomatis. Znaci infekcija sa uzročnicima polno prenosivih bolesti su bol, bilo kakve promjene kože u području genitalnih organa, pojačani ili promijenjeni vaginalni iscjedak, teškoće sa mokrenjem, bolovi ili krvarenje prilikom polnog odnosa. Sve navedene polno prenosive bolesti ne izazivaju uvijek lako uočljive i karakteristične poteškoće, a kod infekcije hlamidijom one mogu u potpunosti izostati. Ako se pravovremeno i rano ne prepoznaju i liječe, polno prenosive infekcije mogu uzrokovati neplodnost, vanmaterične trudnoće i spontane pobačaje, te uticati na zdravlje potomstva.

Zaštitu reproduktivnog zdravlja treba započeti što ranije i to kroz preventivne posjete ginekologu, gdje bi se sa mladim pacijentkinjama otvoreno i konkretno razgovaralo o primjeni adekvatne kontracepcije, o rizicima koje sa sobom nosi abortus ili adolescentna trudnoća - poruke su sa ovog skupa.

Verica Pantelić

11

POLNO PRENOSIVE

BOLESTI Dr Vesna Kavarić, spec. ginekolog PZU Kavarić, Podgorica Polno prenosive bolesti su zarazne bolesti koje se prenose sa zaražene osobe na zdravu, najčešće seksualnim putem. PPI znači da je uzročnik koji može izazvati oboljenje u tijelu osobe, a polno prenosiva bolest znači da zaražena (inficirana) osoba ima znake bolesti. Prenos infekcije moguć je i putem krvi i drugih tjelesnih tečnosti (sperma, vaginalni sekret, pljuvačka, majčino mlijeko), a prenos infekcije moguć je i sa inficirane majke na plod, u trudnoći ili pri porođaju.

Najugroženija populacija su seksualno aktivni mladi od 16-26 godina, posebno oni koji su izloženi faktorima rizika, a to su: nezaštićeni polni odnos, broj partnera, odnos pod uticajem alkohola i opojnih sredstava, postojanje već jedne polne bolesti.

Smatra se da će jedan od četiri adolescenta dobiti neku seksualno prenosivu infekciju.

Postoji više od 30 različitih uzročnika, koji mogu biti: bakterije, virusi, protozoa i paraziti. Bakterije koje najčešće uzrokuju ppi su: Neisseria gonorrhoeae; Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum i Gardnerella vaginalis, a od gljivica najčešći uzročnik je Candida albicans. Nijesu rijetke pp infekcije: pediculosis pubis - uzrokovana Pthirius pubis i scabies (šuga) koju uzrokuje ektoparazit Sarctoptes scabiei.

Najčešće ppi su: chlamydiasis, gonorrrhoea, genitalni herpes

12

- uzrokovan HSV-2, condyloma accuminatum ili warts uzrokovane HPV, hepatitis B uzrokovan HBV, AIDS uzrokovan HIV, pediculosis pubis uzrokovana pubičnim (stidnim) vašima Phthirius pubis (picajzle), trichomoniasis - uzrokovana Trichomoas vaginalis, Siphillis - uzrokovan Treponema pallidum, grupa B streptokokna infekcija (GBS) - uzrokovana Streptococcus agalactiae.

PP bolesti su često asimptomatske – smatra se oko 24%, što otežava blagovremeno postavljanje dijagnoze, a time i blagovremeno liječenje. To ima za posljedicu mogućnost nastanka komplikacija koje ugrožavaju reproduktivno zdravlje žena, a to su: pelvična inflamatorna bolest - PID, vanmaterična trudnoća- gravidata EU, displazije i karcinom grlića. Posebno je značajan nastanak ppi u trudnoći, zbog mogućnosti nastanka: spontanog pobačaja, oboljenja ploda i perinatalnih infekcija, kao i prijevremeni porođaj.

Zbog svega ovoga, prevencija PPB ima izuzetnu važnost, a ako dođe do infekcije postavljanje rane dijagnoze i terapije su od izuzetnog značaja za prevenciju komplikacija bolesti. Za ove bolesti nema trajnog imuniteta, osoba može ponovo oboljeti.

CHLAMYDIASIS: Uzročnik je obligantno intracelularna bakterija Chlamydia trachomatis. Inkubacija bolesti je obično od jedne do tri nedjelje, a prenosi se polnim odnosom, a može i sa

majke na plod tokom porođaja. Kod muškaraca najčešće izaziva urethritis, ali i prostatitis i konjunktivitis, a kod žena najčešće cervicitis i urethritis, ali i konjunktivitis, proctitis, endometritis, saplingitis, perihepatitis. Kod novorođenčeta izaziva najčešće: konjunktivitis, pharyngitis, rhinitis, pneumonitis. U 50% slučajeva infekcija kod muškaraca je bez simptoma. Kad se jave onda su najčešći simptomi infekcije: bolno mokrenje, bistri ili mikoidni iscjedak. Kod žena u 70-80% nema simptoma, a ako se jave onda su: sluzavo-gnojni endocervikalni sekret neprijatnog mirisa, cervikalna ectpija, ali i učestalo i bolno mokrenje, bolni odnosi, bol u donjem dijelu trbuha i krstima, intermenstrualno krvarenje.

Dijagnoza se postavlja kulturom i nekulturalnim testovima: NAATs; Non-NAATs i serologija. Komplikacije infekcije: neplodnost, u trudnoći prijevremeni porođaj, a u porođaju infekcije oka novorođenčeta pa i sljepilo. Obavezan screening trudnica u prvom trimestru, a kod mladih trudnica ponoviti screening u trećem trimestru. Upotreba kondoma; a u toku liječenja obavezno liječiti i partnera i sprovoditi apstinenciju za vrijeme terapije.

GONOREJA: Uzročnik je G-intracelularni diplokok Neisseria gonorrhoeae. Prenosi se seksualnim putem, vertikalno tj. transplacentarno i u toku porođaja. Oboljeva češće ženski pol, u lošijim socio-ekonomskim uslovima. Gonoreja olakšava HIV infekciju. Inkubacija je od 2-5 dana. Asimptomatska je u 25% muškaraca i 50% žena. Simptomi su slični kao kod hlamidije, ali je iritacija jača. Kod muškaraca najčešće uzrokuje urethtitis i epidimitis sa purulentnim ili mukopurulentnim uretralnim iscjetkom i bolnim mokrenjem, sa mogućim otokom limfnih žlijezda prepone. Kod žena se javlja najčešće cervicitis i/ili urethritis, a simptomi su: pojačana purulentna ili mukopurulentna sekrecija, koja može biti neprijatnog mirisa sa iritacijom vulve, bolno mokrenje, bolni odnosi, intermenstrualno krvarenje, bolovi u toku menstrualnog krvarenja, bolovi i grčevi u donjem dijelu

trbuha. Kao komplikacija može nastati: PID, infertilitet, infekcija Bartolinovih žlijezda i Fitz-Hugh-Curtis Sindrome-perihepatitis.

Može nastati i konjunktivitis, pharyngitis, anorektalna infekcija i diseminova gonokokna infekcija sa oštećenjem srca, mozga, zglobova. Dijagnoza se postavlja kulturom i nekulturalnim testovima. Uvijek testirati pacijenta i na chlamydiu, jer je često pozitivna. Liječenje trudnica ne smije biti tetraciklinima ili quinolonima, već cefalospoinima. Prevencijom i screening testovima u trudnoći mogu se izbjeći spontani abortusi i prijevremeni porođaji. Obavezno je liječenje oba partnera i apstinencija za vrijeme terapije.

SYPHILIS (LUSES): Uzročnik je spiroheta Treponema pallidum. Inkubacija je 10-90 dana. Prenosi se seksualnim putem, putem krvi i drugih tjelesnih tečnosti, vertikalno tj. Transpacentarno ili u toku porođaja sa inficirane majke na plod. Simptomi - bolest ima tri stadijuma, a između drugog i trećeg stadijuma je latentni stadijum. U primarnom stadijumu javlja se bezbolno otvrdnuće koje puca i nastaje arnica sa uzdignutim ivicama-ulcus durum. Sekundarni stadijum nastaje 2-10 nedjelja nakon prvog, a u njemu se javlja generalizovana ospa, condylomata lata i lymphadenopatia. Kod 1/3 pacijenata nastupa nakon latentnog perioda tercijerni stadijum u kojem postoji oštećenje CNS, KVS i pojava tzv guma. Dijagnoza se ne može postaviti kulturom već se postavlja na osnovu kliničke slike i seroloških testova TPHA-hemaglutinacija TP antigena, VDRL- screening; fluoresentna antitijela 19S-IgM FTA ABS. BACTERIAL VAGINOSIS –BV: Uzročnik je Gardnerella vaginalis. Prenosi se polnim putem. Simptomi: pojačan sekret sivkaste boje, sa mirisom na riblji amin, crvenilo, peckanje i svrab u ili oko vagine, koji se pogoršava nakon mokrenja ili defekacije.

Rizik u trudnoći od prijevremenog porođaja zbog amnionitisa, a postoji rizik da se infekcija prenese na plod. Izvan trudnoće postoji mogućnost ascedentnog širenja infekcije i nastanka PID. Ovaj uzročnik ne postoji u uretri muškaraca pa se partner ne liječi, a treba testirati žene prije abortusa ili hysterectomiae.

HERPES GENITALIS: Uzročnik je herpes simplex virus tip 2. Jedna je od tri najčešće polno prenosive bolesti. Inkubacija je 3-4 nedjelje. Prenosi se polnim putem, verikalnim (transplacentnim) prenosom, a može i u toku porođaja. Simptomi bolesti: bol ili peckanje i svrab u polnoj regiji, a nakon nekoliko dana se javljaju vodeni mjehurići. Pucanjem vezikula nastaju bolne ulceracije, koje nakon dvije nedjelje zarastaju. Ranice na koži i sluznici mogu biti ulazno mjesto za druge infekcije. Za vrijeme ovog perioda kod inficirane osobe se javljaju glavobolja, groznica, temperature, slabost, urinarne smetnje. Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom i laboratorijskim pretragama krvi, u kojoj se detektuju antitijela na virus. Prevencija se sprovodi primjenom kondoma. Ukoliko dođe do infekcije u trudnoći, postoji mogućnost spontanog prekida trudnoće i obolijevanje ploda sa oštećenjem CNS. Preporuka je da se trudnoća završi operativno carskim rezom.

HUMANI PAPILOMA VIRUS se javlja u preko 100 podtipova, a oko 30 podtipova mogu uzrokovati genitalnu infekciju.

Prenosi se seksualnim putem. Oboljenje može da ide bez simptoma tj. asimptomatski, ali i sa pojavom genitalnih bradavica ili warts, svrab, peckanje u genitalnoj regiji, a moguća je i pojava displazija na grliću materice, a podtipovi 16,18,31 i 33 imaju onkogeni potencijal i mogu uzrokovati karcinom grlića materice. Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom, laboratorijski-uzimanjem briseva mokraćne cijevi kod muškaraca ili brisa cervixa kod žena. Prevencija se postiže screening papanikolau testom i vakcinacijom koja se sprovodi u uzrastu iznad 15 godina, tj. najbolje prije infekcije HPV. Ova vakcina pruža zaštitu od dva najčešća onkogena podtipa 16 i 18, ali neće efikasno štititi od svih tipova HPV. Ne isključuje se vaginalni porođaj sem kad su izrasline toliko velike da blokiraju porođajni kanal.

HEPATITIS B: Uzročnik je Hepatitis B virus HBV. Prenosi se seksualnim putem i preko tjelesnih tečnosti: krv, sperma, vaginalni sekret i sa majke na plod vertikalno i u porođaju. Obzirom da se prenosi putem igle u riziku su zdravstveni radnici, pacijenti na dijalizi, opijatni zavisnici. Oboljenje može biti asimptomatsko (u oko 30% slučajeva), a osoba je stalni izvor infekcije - tj. kliconoša. Oboljenje ide u tri stadijuma: predikterični - u kojem su opšti simptomi kao npr. gubitak apetita, mučnina, bolovi u trbuhu i bolovi u zglobovima. U ikteričnom stadijumu se javlja žutica, tamna mokraća, svijetla stolica, bol u trbuhu zbog uvećane jetre. Treći stadijum se ne javlja kod svih oboljelih, a ako se javlja predstavlja hronični oblik bolesti koji traje duže od šest mjeseci, i nastaje oštećenje organa, prije svega jetre. Prevencija: vakcinacija protiv HBV, a imunitet traje 20 godina i više. Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom i laboratorijskom detekcijom HbsAg u krvi - marker infekcije, HbeAg - marker aktivne replikacije virusa, HBV DNA - marker aktivne replikacije virusa, preko kojeg se sprovodi monitoring odgovora na terapiju.

HIV/AIDS: Uzročnik je retrovirus human immunodeficiency virus-HIV. Prenosi se polnim putem, putem tjelesnih tečnosti: krv, sperma, vaginalni sekret, pljuvačka, mlijeko, i sa majke na plod vertikalno i u porođaju. Ne može se prenijeti rukovanjem i poljupcem. Inkubacija 6 mjeseci do 5 godina. Simptomi: virus napada ćelije koje učestvuju u imunom odgovoru i dovode do AIDS. U prvoj fazi bolesti oboljeli ima noćno znojenje, gubitak

14

težine, proliv, simptome gripa: kašalj, ospa po koži, bijele pečate u usnoj duplji, pneumoniju. Sljedeća latentna faza je duga, može trajati osam do deset godina, a zatim nastaje simptomatska faza sa opurtinističkim infekcijama, temperaturom, gubitkom težine, limfadenopatijom. Dijagnoza se postavlja laboratorijski, testiranjem krvi. Antitijela na HIV virus se nalaze u krvi šest do dvanaest nedjelja poslije inficiranja, a u 95% slučajeva se nalaze u krvi poslije šest mjeseci.

TRICHOMONIASIS: Uzročnik je jednoćelijski parazit Trichomonas vaginalis. Prenosi se seksualnim putem, a može i preko odjeće, posteljine, mokrih peškira i u toku porođaja. Inkubacija traje pet do dvadeset osam dana. Često je asimptomatska infekcija i kod žena i kod muškaraca, a zbog cervicitisa i vaginitisa.

Kod žena se javlja zeleno žućkasta pjenušava sekrecija koja je neprijatnog mirisa, svrab, bolno mokrenje, bolni odnosi, a kod muškaraca zbog urethtitisa nastaje dysuria, ne–prulentni iscjedak, peckanje nakon mokrenja ili ejakulacija. Izbjegavati sintetski veš i uzano rublje, mijenjati tampone 3-4 puta, toaleta spoljnih genitalija od vulve ka anusu. Dijagnoza: direktna mikroskopija ili kultura sadržaja koji se dobije struganjem sa vaginalnih zidova, i dot-blot DNA hibridizacija. Komplikacija: infertilitet i kod trudnica prijevremeni porođaj, cervikalne displazije, karcinom prostate.

PEDICULOSIS PUBIS je polno prenosiva bolest koju uzrokuje insekt-parazit Phitirius pubis (stidna vaš, picajzle).

Prenosi se seksualnim putem i preko odjeće, posteljine, brijača.

Simptomi su svrab i iritacija u genitalnoj regiji, a insekti koji su veoma sitni mogu da se vide kao braonkaste tačkice, a jaja ovih insekata pričvršćena su za osnovu dlake. Prevencija je održavanje higijenskih mjera. ŠUGA je polno prenosiva bolest koju uzrokuje sarcoptes scabiei. Prenosi se polnim putem i putem odjeće i posteljine. Simptomi infekcije su svrab, naročito izražen noću.

CANDIDIASIS: Uzročnik je Candida albicans. Prenosi se polnim putem. Infekcija može biti asimptomatska, a mogu da se jave simptomi u vidu pojačanog, sirastog, bezmirisnog iscjedka, svrab, pečenje i crvenilo vaginalne sluznice. Češće se javlja kod osoba koje su pod antibiotskom i kortikosteroidnom terapijom, kod oboljelih od dijabeta, trudnica i gojaznih osoba.

Nova sub-kutana formulacija bioloških ljekova u liječenju reumatoidnog artritisa U organizaciji kompanije Hoffmann – La Roche, 12. februara u Hotelu Ramada u Podgorici, bio je upriličen sastanak povodom uvođenja nove subkutane formulacije u treatman reumatoidnog artritisa. Novi SC oblik je u Crnoj Gori registrovan od septembra 2014. godine.

Sastanak je moderirala dr Nataša Miketić, načelnica odjeljenja za reumatologiju KCCG, koja je u uvodnoj riječi pozdravila sve prisutne i zahvalila profesoru Branimiru Aniću (Zavod za kliničku imunologiju i reumatologiju, Klinika za unutarnje bolesti Medicinskog fakulteta, KBC Zagreb) što se odazvao pozivu farmaceutske kompanije Hoffmann – La Roche da sa našim reumatolozima i ostalim zainteresovanim ljekarima, kao i predstavnicima zdravstvenih institucija u Crnoj Gori, podijeli svoja iskustva iz rada sa ovim oblikom lijeka na zavidnom broju pacijenata.

Dr Nataša Miketić je naglasila da su veoma pozitivna iskustva u liječenju pacijenata sa reumatoidnim artritisom (RA) u Kliničkom centru Crne Gore.

Za oko 60 prisutnih zdravstvenih radnika profesor Anić je iznio svoja iskustva u radu i naglasio benefite, kako za pacijente tako i za ljekare, koje su u susjednoj Hrvatskoj postigli primjenom ovog novog (SC) oblika lijeka u liječenju pacijenata sa RA. Osim uporedive efikasnosti nove formulacije lijeka, veoma velika pažnja je posvećena farmakoekonomskom aspektui i velikim uštedama koje su se postigle primjenom SC oblika u odnosu na intravensku formulaciju.

Osvrnuvši se na biološku monoterapiju, koja je u razvijenim evropskim zemljama zastupljena između 30 i 35% od ukupnog broja pacijenata na biološkoj terapiji, profesor Anić je naglasio da biološka monoterapija ipak ima značajno mjesto u tretmanu pacijenata sa reumatoidnim artritisom.

Nakon opsežne analize podataka is registracionih studija koje su poredile efikasnost i bezbjednost SC formulacije u odnosu na IV primjenu lijeka, uslijedili su i zaključci iz nauke i kliničke prakse: 1. Pacijenti žele djelotvornu, lako primjenjivu terapiju s dugim održanim djelovanjem, uz što manje dodatnih ljekova i što manje nuspojava.

2. Biološka terapija je dokazano djelotvorna i bezbjedna

za terapiju reumatoidnog artritisa.

3. Potkožna primjena lijeka je djelotvorna a i sigurna jednako kao i intravenska primjena.

4. Subkutani oblici biološke terapije pružaju i mogućnost samoprimjene kod bolesnika sa hroničnim bolestima, koji ne bi dolazili u zdravstvenu ustanovu.

5. Primjenom SC formulacija smanjuje se broj dolazaka u bolnicu, time se smanjuju i medicinski i ostali troškovi koji padaju na teret države.

Dr Ivan Burić

15

TRAUMATSKA DIJAFRAGMALNA

HERNIJA Dr Radmila Furtula, spec. urgentne medicine, JZU Hitna medicinska pomoć, Podgorica Dr Bojan Stojanović, Specijalna bolnica “CODRA”, Podgorica

ANATOMIJA I FIZIOLOŠKA FUNKCIJA DIJAFRAGME Dijafragma je prostrana i tanka mišićno-tkivna formacija koja razdvaja trbušnu i grudnu duplju. Površinska granica između trbuha i grudnog koša odgovara projekciji pripoja dijafragme na površini tijela. Projekciona linija pripoja dijafrakme polazi od baze ksifoidnog nastavka i pruža se naniže i u polje duž desnog i lijevog rebarnog luka, zatim duž donje ivice desnog i lijevog dvanaestog rebra i završava na dvanaestom grudnom pršljenu. Dijafragma nije ravna ploča, nego ima oblik svoda koji je ispupčen naviše ka grudnoj duplji – nalik padobranu. Zbog ovakvog oblika dijafragme trbušna duplja se prostire znatno iznad opisane površinske granice trbuha. Dijafragmalni svod je u svom središnjem dijelu pritisnut srcem i lako ugnut. Kod srednjeg položaja dijafragme, teme njenog svoda projektuje se naprijed i desno u četvrtom međurebarnom prostoru, a napred i lijevo u petom međurebarnom prostoru.

Dijafragma ne samo da anatomski dijeli abdomen od toraksa već je i najvažniji mišič disanja i pokretač ventilacione pumpe. Zahvaljujući svojim pripojima dijafragma se pri kontrakciji pomjera ka abdomenu i potiskuje abdominalne organe ka dolje i naprijed, a povećava vertikalni dijametar grudnog koša.

Pri mirnom disanju ekskurzije dijafragme su oko 1 cm, što daje promjenu volumena u plućima od oko 500 do 600 mL, dok u maskimalnom ekspirijumu dijafragma može da se spusti i do 10 cm.

Dijafragmu pokrivaju dvije unutrašnje fascije – grudna i trbušna, koje se u predjelu ivica velikih otvora spajaju. Dijafragma ima periferni mišični i centralni tetivni dio. Kontrakcija mišićnog dijela je osnovna aktivna radnja u fazi udisaja, a njena relaksacija je uslov za izdisanje vazduha.

Mišićni dio ima tri cjeline – grudnu, rebarnu i slabinsku, između kojih su pukotinasti zjapovi – slabe tačke prečage. Tetivni dio prečage je snažna tvorevina koje ima oblik trolisne djeteline, bliže je prednjem nego zadnjem zidu grudnog koša i na njemu se nalazi otvor donje šuplje vene.

Posteriorni dio dijafragme, upadljivo strme i slabo ispu-

16

pčene padine, veže se jakim mišićnim snopovima za I, II i III lumbalni pršljen. Ovi mišićni stubovi grade otvor i sfinkter jednjaka i ograničavaju otvor aorte. Anteriorni dio dijafragme se veže za ksifoidni nastavak sternuma, a obodni dio za rebarne lukove. Najviše stabilno polje dijafragme je u predjelu insercije perikarda.

Funkcionalna koordinacija dijafragme i trbušnog zida neophodna je ne samo kod disanja nego i kod niza drugih važnih radnji – kašalj, kijanje, smijeh, povraćanje, defekacija, mokrenje i pri porođaju. Intraabdominalni pritisak pri jakoj kontrakciji abdominalnih mišića može da se poveća i do 150-200 mm Hg, a zbog kontinuiranog pokretanja dijafragme izmedu toraksa i abdomena razlika u pritiscima se održava kao konstantan gradijent, izuzimajući stanja kašlja, naprezanja ili povraćanja. Štucanje je brza i kratkotrajna kontrakcija cijele dijafragme – njen klonički grč.

Hemidijafragme su inervisane istostranim freničnim nervom. Nervus frenikus potiče od korjenova trećih, četvrtih, djelimično petih prednjih cervikalnih rogova, spušta se zadnjim medijastinumom, bočnom stranom perikarda i ulazi u dijafragmu na spoju perikarda i centralne tetive u vidu „vraninih kandži", koje se granaju ka lateralnim ivicama dijafragme. Arterijske grane za dijafragmu potiču direktno iz aorte i granaju se slično kao n. frenikus. Interkostalne arterijske grane za dijafragmu nisu stalne.

Rentgenološka inspekcija dijafragme podrazumijeva: Određivanje visine projekcije njenih kupola, Određivanje visine svoda, Izgled kontura, Respiratornu pokretljivost, Analizu kardiodijafragmalnih i kostodijafragmalnih uglova, Analuzu kostofreničnih i subfreničnih prostora. Sjenka dijafragme je uobičajeno pravilnih i oštrih kontura i glatke površine. Sjenka lijeve hemidijafragme se obično dobro vidi jer iznad sebe ima svijetlija pluća, a ispod vazdušni mjehur u fundusu želuca odn. gasni sadržaj u lijenalnoj fleksuri kolona. Širina sjenke iznosi 0,3-0,5 cm. Širina veća od 1 cm upućuje na dijafragmalni pleuralni izliv ili na adhezije bazalne pleure. Sjenka desne hemidijafragme stopljena je sa sjenkom jetre i označava istovremeno njenu gornju granicu.

Vidi se samo kada se između nje i jetre umetne svijetlina vazduha ili gasa.

ETOLOGIJA TRAUMATSKE DIJAFRAGMALNE HERNIJE Traumatske dijafragmalne hernije nastaju poslije direktnih penetrantnih povreda hladnim ili vatrenim oružjem, poslije tupih povreda izazvanih dejstvom jake sile na trbuh ili grudni koš, ili poslije intervencija.

Traumatsku dijafragmalnu herniju prvi je opisao njemački ljekar Daniel Senert 1541. godine.

Prve dvije smrti od dijafragmalne hernije, jedna nakon strangulacije crijeva, opisane su od strane francuskog hirurga Ambroza Parea 1578. godine.

Stečene hernije dijafragme najmnogobrojnije su poslije tupih povreda, kada se dijafragma napinje i cijepa pod snažnim pritiskom. Mehanizam rupture dijafragme kod tupih povreda uključuje pucanje rastegnute dijafragme, avulziju dijafragme sa mjesta pripoja, ili iznenadno povećanje transdijafragmalnog pleuroperitonealnog gradijenta pritiska. Razlika u pritiscima između pleuralne (-5 do -10 mmH2O) i peritonealne duplje (+2 do + 10 mmH2O) povećava se na 100-150 mmH2O tokom jakog kašlja, ali ne oštećuje dijafragmu. Međutim, sile koje se prenose kroz abdomen tokom tupe povrede podižu ovaj gradijent i do 1000

mmH2O. Saobraćajni traumatizam vodeći je savremeni uzrok tupih dijafragmalnih povreda.

Dijafragmalne hernije se javljaju četiri puta češće kod muškaraca nego kod žena, a najučestalije su u trećoj dekadi života. Skoro svaki pedeseti pacijent sa tupom povredom trupa (0.81.6%) ima rupturu dijafragme, među kojima je troje od četvoro (75%) i sa dijafragmalnom hernijom. Oko 2/3 dijafragmalnih hernija (69%) su lijevostrane, 1/4 (25%) su desnostrane, a oko 1/7 (15%) su bilateralne.

Lijevostrana ruptura je mnogo češća od desne zahvaljujući zaštitnoj ulozi jetre i većoj jačini desne hemidijafragme.

Međutim, veća učestalost lijevostranih hernija takođe je i rezultat postojanja slabih tačaka na mjestu embrionalnih dijafragmalnih pripoja. Desna strana je zaštićenija i nešto jača od lijeve jer jetra obezbjeđuje dodatnu zaštitu desne hemidijafragme. Smatra se da jetra prihvata veliki dio energije i štiti dijafragmu, a sama trpi oštećenje. Ova zaštitna uloga jetre ne važi za perikardijalni deo dijafragme. Sa druge strane, prelomljeni okrajci rebara cijepaju mišićni dio dijafragme i prodiru prema jetri. Ove direktne povrede mišićnog dijela dijafragme znatno više krvare nego centralne rupture tendinoznog dijela. Ovaj tip povreda dijafragme udružen je sa kontuzionim povredama pluća i praćen respiratornom insuficijencijom.

Rupture dijafragme obično se prostiru uz lateralni spoj između tendinoznog i zadnjeg mišicnog dijela, na mjestu spajanja listova dijafragme. Rjeđe su radijalne rupture dijafragme od periferije prema centru. Pošto se povredom dijafragme prekida barijera između abdomena i toraksa, onda su u pitanju torakoabdominalne povrede, pri kojima mogu biti zahvaćeni organi i abdomena i toraksa.

Rupture dijafragme izazvane tupom udarnom silom, pri kojoj nagli porast intraabdominalnog pritiska cijepa dijafragmalnu pregradu, izazivaju multiple laceracije uglavnom abdominalnih organa. Tako rupturu lijeve dijafragme prati ruptura slezine, lijenalne fleksure kolona i lijevog bubrega. Sa desne strane, rupturu dijafragme prate rupture jetre, hepatičke fleksure kolona, desnog bubrega, te se govori o trostrukim ili četvorostrukim lezijama abdominalnih organa. Kod djece postoji podjednaka šansa za rupturu lijeve i desne strane jer su ligamenti jetre rastegljiviji.

Kroz stvoren procjep ili otvor na dijafragmi brzo dolazi do usisavanja u pleuralnu šupljinu, prvo omentuma, a potom i abdominalnih organa (tanko i debelo crijevo, želudac, slezina).

I velika dužina crijeva može proći u grudni koš, kroz sasvim mali otvor. Što je otvor uži, strangulacija je češća. Moguća je i postepena dislokacija organa trbuha u grudni koš kroz traumatske otvore dijafragme, mjesecima ili godinama poslije povrede, jer se otvor na dijafragmi ne može zatvoriti spontano.

Povrede n. frenikusa su rijetke. Česće su povrede dijafragmalnih grana n. frenikusa. Ruptura ezofagealnog hijatusa dijafragme je rijetka. Želudac sa kardijom biva podignut u zadnji medijastinalni prostor. Pri rupturi aortnog hijatusa dijafragme zahvaćeni su zadnjedonji kruralni snopovi koji se tetivom vežu za lumbalne pršljenove. Kod ovih povreda ruptura aorte je obično smrtonosna. Ruptura tendinoznog dijela desne dijafragme može da zahvati i hijatus vene kave i praktično postoji separacija vene kave inferior od desnog atrijuma.

Nastavak teksta u sljedećem broju

17

Klinomanija je nevjerovatna želja da se cio dan provede u krevetu.

Bojanje je najbolji način da se oslobodite stresa i umanjite nervozu. Time ispoljavate kreativnost a mozak se prisjeća momenata iz djetinjstva, što djeluje umirujuće na vas.

Izraz neurologija (nauka koja proučava živce) potiče iz 1681. godine, a prvi je upotrijebio biskup i ljekar Tomas Vilson (1663-1755).

Ljudi koji postavljaju mnogo selfija imaju veće šanse da budu psihopate, pokazala su istraživanja.

Panama je jedina država na svijetu gdje je moguće posmatrati izlazak sunca na Pacifiku, a zalazak na Atlantiku.

Naučno je dokazano da je za vaše zdravlje daleko bitnije da ste u vezi, nego da redovno vježbate ili da se bavite sportom.

18

Alkohol pomaže u borbi protiv trovanja radijacijom.

Zrnevlje jabuke sadrži cijanid, i ako pojedete 20 njih, to je dovoljna količina koja može ubiti odraslog čovjeka.

Šest mišića, koliko ih ima u očima, su najbrži mišići u tijelu čovjeka.

Plakanjem oslobađamo višak hormona stresa, čime smanjujemo nervozu. Zbog toga nam je i lakše kad se isplačemo.

Na gornjem očnom kapku čovjek ima oko 170 trepavica, a na donjem sedamdesetak.

Stari Arapi i Persijanci trepavice su smatrali oružjem ljubavi, jer su vjerovali da se ljubav nalazi u očima.

Američki milioner, jedan od kandidata za sljedeće američke predsjedničke izbore Donald Tramp, pati od kirofobije, straha od rukovanja.

Žvakanje žvake deset minuta čisti usta od bakterija isto kao i konac za zube.

Napoleon Bonaparta patio je od ailurofobije, straha od mačaka.

19

4. februar - Svjetski dan borbe protiv malignih bolesti Saradnja Crne Gore sa Međunarodnom agencijom za atomsku energiju (IAEA) dovela do unapređenja Sistema dijagnostičke radiologije za prijevremeno otkrivanje malignih oboljenja u Crnoj Gori Svjetski dan borbe protiv raka obilježava se svake godine 4. februara i predstavlja za sada jedinu inicijativu pod kojom cijeli svijet može da se udruži u borbi protiv globalne epidemije raka. Rak je jedan od vodećih uzroka smrti u svijetu, te svake godine na ovaj dan Svjetska zdravstvena organizacija i Međunarodna unija za borbu protiv raka promovišu načine za ublažavanje globalnog opterećenja društva ovom bolešću. Prevencija raka i podizanje kvaliteta života pacijenata oboljelih od raka su teme koje se iz godine u godinu ponavljaju. Da li ste znali da svake godine više od 12,7 miliona ljudi u svijetu dobije dijagnozu raka i da 7,6 miliona ljudi u svijetu umre od nekog oblika ove bolesti? 4. februar ima posebno značenje za svakoga čiji je život bio pod direktnom prijetnjom raka. Na ovaj dan svake godine, svijet zastaje u priznavanju Svjetskog dana raka, u znak sjećanja na žrtve ove bolesti, a u čast istraživača, kampanja i kreatora politike koji se bore za usporavanje i suzbijanju širenja raka širom svijeta. Ukoliko se ne preduzme adekvatna akcija, očekuje se da će opterećenje ovom bolešću dostići 26 miliona novih dijagnoza i 17 miliona smrtnih ishoda do 2030. godine, a najbrži porast javlja se u zemljama sa niskim i srednjim dohotkom, tj. više od 70% svih smrtnih slučajeva raka se javljaju u nerazvijenim i srednje razvijenim zemljama, gde su raspoloživa sredstva za prevenciju, dijagnostiku i liječenje raka ograničena ili nepostojeća. Međutim,

20

nisu sve vijesti loše. Oko 30-40% slučajeva obolijevanja od raka se može spriječiti, a jedna trećina slučajeva se može izliječiti ukoliko se dijagnostikuje u ranoj fazi bolesti i liječenje započne na vrijeme.

4. februar je takođe važan datum za Međunarodnu agenciju za atomsku energiju (IAEA), koja podržava globalnu kampanju protiv epidemije raka kroz Program akcije za liječenje kancerogenih oboljenja (PACT), program tehničke saradnje (TC) i njen program ljudsko zdravlje i kroz programe Odjeljenja za nuklearne nauke i aplikacije koji sprovode programe za istrazivanja malignih bolesti. Preko deceniju, ovi mehanizmi pružanja usluga pomogli su državama članicama podržavajući obuku i razvoj multidisciplinarnih zdravstvenih timova, pripremi nacionalnih programa za kontrolu raka i nabavku specijalizovane opreme, što dovodi do smanjenja nacionalnih troškova i boljeg pristupa liječenju raka.

Nakon obnove državnosti, Crna Gora je u junu 2006. godine obnovila svoje punopravno članstvo u OUN postavši 192. članica, a krajem oktobra postavši punopravna članica IAEA. Koordinaciju saradnje Crne Gore i Međunarodne Agencije za Atomsku energiju iz Beča preuzelo je, počev od 01. januara 2012. godine, Ministarstvo nauke.

Programi tehničke saradnje predstavljaju najznačajniji i najintenzivniji oblik saradnje naše zemlje sa Međunarodnom agencijom za atomsku energiju. Sprovode se u dvogodišnjim -trogodišnjim ciklusima, kroz realizaciju nacionalnih i regionalnih/interregionalnih projekata. Crna Gora, na osnovu iskazanog interesovanja institucija, učestvuje u projektima koji se odnose na medicinu, biotehnologiju, poljoprivredu, životnu sredinu, veterinu, kulturno nasljeđe.

Do sada najznačajniji projekat realizovan sa IAEA je nacionalni projekat MNE6004 “Nadgradnja sistema osiguranja/ kontrole kvaliteta u dijagnostičkoj radiologiji za potrebe realizacije Nacionalnog programa za skrining raka dojke”. Ovaj projekat nastavak je prethodnih manjih projekata koji su počev od 2006. godine, od sticanja nezavisnosti Crne Gore i dobijanja punopravnog clanstva u OUN/IAEA realizovani u saradnji sa Agencijom iz Beča na polju unapređenja zdravstvenog sistema i njegovih usluga prema gradjanima Crne Gore, uključujući projekat obnove i stavljanja u punu funkciju Odjeljenja nuklearne medicine (sa isporukom gamma kamere, 2006 juni), kao i projekat uvođenja brahiterapije na Klinici za onkologiju i radioterapiju KC CG. Putem ovog projekta Crna Gora dobila je donaciju vrijednu skoro 800.000 eura. Riječ je o Digitalnom mamografu sa pratećim sadržajima, jednim od najsavremenijih aparata za prijevremeno otkrivanje raka dojke.

Prošle godine 29. maja, u renoviranim prostorijama stare onkologije Kliničkog centra Crne Gore, svečano je pušten u rad Digitalni mamograf sa pratećim sadržajima (poseban sto za stereotax biopsije). Pored opreme projekat uključuje obuku kadra u inostranstvu (realizovane obuke za 4 doktora specijalista radiologije i 4 tehničara, u trajanju od po mjesec dana po kandidatu na Institutu za onkologiju Republike Slovenije), kao i jednomjesečna obuka u Belgiji za jednog fizičara. Takođe, realizovane

su 3 naučne posjete doktora specijalista radiologije u Sloveniji, kao i učešće na Regionalnom kursu obuke iz oblasti digitalne mamografije za specijaliste radiologije, onkologije, fizičara i jednog tehničara u Ljubljani. Pod projektom su realizovane i ekspertske misije IAEA i spoljnih eksperata. U periodu od 17-18. decembra 2015. godine u Podgorici je održana Nacionalna Radionica za oblast digitalne mamografije, uz učesće inostranih eksperata za oblast skrininga raka dojke.

Ovaj projekat predstavlja dobru osnovu za izradu i provodjenje svih protokola kada je oblast raka dojke u pitanju (kao globalna prijetnja čak i osobama u mlađoj populaciji) po međunarodnim standardima, u smislu da na adekvatan način sprovedena prevencija predstavlja ključni elemenat u borbi protiv ove opake bolesti.

Aktivnosti na ovome projektu bi trebale da budu osnov za dalje aktivnosti i jačanje saradnje u oblasti medicine sa Agencijom iz Beča, posebno kada su u pitanju projekti tehničke saradnje u narednom periodu ali i naučno-istraživacki projekti iz oblasti medicine. Ovo tim prije što je u najvažnijem dokumentu za saradnju Crne Gore i IAEA, tzv. Okvirnom programu za saradnju, koji je potpisan oktobra 2014. godine, medicina prepoznata, pored nauke i istraživanja te ostalih nacionalnih prioriteta, kao ključni prioritet u saradnji do 2020. godine. Takođe, sve ove aktivnosti bi trebale da budu dobra polazna osnova i za uključenje institucija iz oblasti zdravstva u EU Okvirni program za istraživanje i inovacije “Horizont 2020”, ali i u evropski program saradnje u oblasti nauke i tehnologije - COST čija je Crna Gora postala nedavno punopravna članica. Takođe, ovaj projekat je osnov kome treba obezbijediti dalju nadgradnju na nacionalnom nivou. U tome smislu, Ministarstvo zdravlja je već krajem 2015. godine počelo organizovani program skrininga za žene iz opština Podgorica, Cetinje, Danilovgrad i Kolašin. Do sada, kroz Program je prošlo 384 žena starosne dobi od 50 do 69 godina, od kojih su 37 imale neke promjene na dojci koje zahtijevaju dalja ispitivanja.

PR služba Ministarstva zdravlja

21

Karcinom debelog crijeva Dr Bojan Bekan Dom zdravlja, Podgorica

Najčešći karcinomi kod žena su karcinom dojke, debelog crijeva, karcinom bronha i pluća, materice i karcinom želuca, dok su kod muškaraca najčešći karcinomi bronha i pluća, prostate, debelog crijeva, želuca i grkljana.

Najčešći maligni tumor sistema organa za varenje je karcinom debelog crijeva. Najčešća pojava ovog karcinoma je u trećoj, starijoj dobi. Značajan porast incidencije se bilježi u siromašnim i zemljama u razvoju. Prisutan je pad incidence u nekim razvijenim zemljama, kao što su SAD i Kanada. Ove zemlje bilježe pad oboljelih zbog promjena u ishrani i stila života, široke primjene mjera za rano otkrivanje, uz odstranjenje premalignih lezija i poboljšanje načina liječenja i rehabilitacije.

Faktor rizika je najčešće starosna dob. U 90% slučaja su oboljeli pacijenti iznad 50 godina, odnosno najčešći karcinomi su u dobi između 60 i 70 godina. Pozitivna porodična anamneza ili lična anamneza upalne bolesti crijeva je takođe jedan od značajnih faktora rizika, kao i pušenje i učestalo konzumiranje alkohola, fizička neaktivnost, prekomjerna tjelesna težina i središnja raspodjela masnog tkiva.

Ozbiljan faktor rizika je i nepravilna ishrana bogata zasićenim mastima, crvenim mesom, aditivima sa mnogo rafinisanih

Obilježen Svjetski dan borbe protiv raka

Dom zdravlja Podgorica edukativnim predavanjem obilježio je Svjetski dan borbe protiv raka.

Izabrani doktor za odrasle u Domu zdravlja Podgorica, dr Bojan Bekan održao je predavanje o značaju ranog otkrivanja karcinoma, malignim oboljenjima i kako prepoznati simptome. U Domu zdravlja Podgorica u toku su skrining programi za rano otkrivanje tumora debelog crijeva, i to ciljano za uzrast gdje se bilježi najveća incidenca, program za rano otkrivanje tumora dojki kod žena uzrasta od 50 do 69 godina, kao i program za rano otkrivanje raka grlića materice, koji se sprovodi preko službe izabranog doktora za žene, tj. izabranog ginekologa.

ugljenih hidrata, a malo biljnih vlakana. Ishrana siromašna voćem i povrćem, odnosno malo zaštitnih mikronutrienata tj. biljnih vlakna, složenih ugljenih hidrata, vitamina i minerala.

Prvi simptomi koji ukazuju na prisustvo tumora debelog crijeva su krvarenje u stolici, neredovne stolice, smjenjivanje zatvora i proliva, promjene oblika stolice, osjećaj nedovoljnog pražnjenja, nadutost trbuha i odsustvo vjetrova i stolice, kao i gubitak tjelesne težine, a nekada prvi i jedini simptom može da bude pojava malaksalosti i umora zbog anemije.

Rano otkrivanje karcinoma debelog crijeva Najbolje je uraditi test na nevidljivo krvarenje u stolici.

Ovaj test otkriva 50% karcinoma.

Uraditi kolonoskopiju sa endoskopskom terapijom (ako je potrebno polipektomiju i dr.).

Primarna prevencija podrazumijeva mjere i postupke koji se sprovode prije pojave carcinoma, sa ciljem da ne dođe do njegovog nastanka. Eliminisanjem ili smanjivanjem stepena izloženosti čovjeka faktorima rizika (neadekvatna ishrana, fizička neaktivnost,

prekomjerna tjelesna težina i gojaznost, pušenje, prekomjerno konzumiranje alkohola i dr.) rak kolorektuma dovodi do smanjivanja incidence ovog karcinoma.

Sekundarna prevencija podrazumijeva otkrivanje bolesti u ranom stadijumu, što mnogo utiče na uspješnost liječenja.

23

Kako izliječiti diskus herniju Dr Dušan Nenezić, mr sci PZU Medical centar, Podgorica Zbog čega dolazi do degeneracije diskusa i koje osobe su u najvećem riziku za dobijanje diskus hernije?

Diskus hernija je veoma raspostranjena bolest savremenog čovjeka. Pretpostavlja se da preko 70 procenata ljudi ima diskus herniju. Savremeni način života opterećuje kičmeni stub na nepravilan način. Nepravilno držanje kičme, zatim traume, sportske povrede, udesi, padovi, nepravilno opterećenje kičme (opterećenje teretom u nepravilnom polažaju, prekomjerna tjelesna težina) su neki od razloga za nastanak diskus hernije.

Bolest može nastati u okviru raznih reumatskih bolesti.

Diskus hernija se može javiti u bilo kom životnom dobu, čak i kod djece. Medjutim, u najvećem riziku su ljudi u najaktivnijem životnom dobu, od 25-55. godine života. Češće se javlja kod muškaraca, ali u neznatnom procentu.

Sportisti veoma često imaju diskus herniju. Šta je Diskus hernija?

Diskus hernija je bolest međupršljenskog diska kičmenog stuba kojem je ispucao fibrozni omotač (annulus fibrosis) i koga želatinozno jezgro (nucleus pulposus) svojom masom ispupčava

24

i dodatno pritiska međupršljenske otvore. Posljedica početnih promjena na diskusu je prolaps (hernijacija) i prodor želatinskog jezgra međupršljenskog diska u međupšljenske otvore (foramina intervertebrales), gdje se vrši pritisak na korjenove spinalnih živaca.

Diskus hernija može da se javi na bilo kom dijelu kičmenog stuba, kako vratnom tako i torakalnom, ali je najčešća ipak u lumbalnom ili krsnom dijelu kičme.

Uzrok diskus hernije može biti fizičko preopterećenje već postojećih oštećenja međupršljenskog diska, herniacija diska, reumatične i zapaljenske bolesti, ali se može javiti i bez ovih uzroka.

Koji su osnovni simptomi diskus hernije?

Na početku bolesti dominiraju tzv. miofacijalni bolovi.

Oni nastaju zbog upale i grča u mekim tkivima.

Bol je najčeši simptom lumbalne diskus hernije. Obično se iz leđa spušta zadnjom ili spoljašnjom stranom noge do stopala.

Pojačava se pri kašljanju i kijanju. Veoma je jak, sijevajući i dugotrajan. Često onemogućava normalan san, što zamara pacijente i dodatno pogoršava stanje.

Ukočenost je simptom koji uvijek prati bolno stanje. To je odgovor mišića koji drže kičmu. Ona izaziva strah kod pacijenata i može da bude tako izražena da izazove povijenost unaprijed ili u stranu do čak 90 stepeni.

Komplikacije usljed nepravovremenog liječenja, neodgovarajućih terapija ili jako teških stanja su: - Sniženje senzibiliteta (utrnulost noge ili stopala) u zahvaćenom području pritisnutog nervnog korijena, radikulopatija;

- Oslabljena pokretljivost stopala; - Sfinkterijalne smetnje (poremećaj mokrenja, stolice i potencije kod muškaraca).

hitnu operaciju. Sve dok je bolest na nivou osnovnih sipmtoma, kao i ukoliko se stanje sa liječenjem poboljšava, operaciju treba izbjeći.

Smanjena funkcija provodljivosti živca ili neuroloski deficit se javljaju u vidu radikulopatije ili sindroma kaude evine (oštećenje korijena živaca za noge i malu karlicu).

Sindrom kaude ekvine se najčešće manifestuje slabošću donjeg dijela nogu, nevoljnim oticanjem mokraće i stolice ili njihovom retencijom. Ovo stanje je urgentno!

Da li ljudi koji imaju diskus herniju mogu da žive normalnim načinom života, da se bave sportskim aktivnostima?

Koje terapijske metode se preporučuju osobama kojima je dijagnostikovana diskus hernija?

Jako je važno da se liječenje započne što prije, već sa pojavom prvih simptoma. Liječenje je neophodno sprovesti pod nadzorom ljekara, nikako u svojoj režiji ili kod nestručnih lica, jer su moguće komplikacije teške i često neizlječive.

Liječenje može biti simptomatsko, klasično – fizikalnim terapijama, ili integrativno što uključuje klasičnu medicinu kao i tradicionalnu, alternativnu i savremene metode. Dugoročno iskustvo u radu i praksa su pokazali da je integrativni pristup najbolji jer koristi benefite svake metode ponaosob, što u sinergiji daje najbolje rezultate u liječenju, kao i dugoročniju stabilnost.

Pregledom ljekara specijaliste fizijatrta, neurologa ili ortopeda, kao i iscrpnom anamnezom dolazi se do osnovnih parametara zdravstvenog stanja osobe kod koje postoji sumnja da ima diskus herniu.

Nakon pozitivnog nalaza osoba se upućuje na dijagnostičke procedure (rtg, CT, MR) i propisuje odgovarajuća medikamentnozna terapija da bi se ublažili osnovni simpomi.

U slučajevima kada se odmah otopčne sa integrativnim načinom liječenjia ne daje se medikamentnozna terapija, da bi se pratila reakcija pacijenta na sprovedenu kombinovanu integrativnu terapiju (fizikalna fizikalna terapija, akupunktura, kiropraktika, savremene metode).

Fizikalna terapija kao bazična terapijska procedura može da uključuje razne vrste terapija poput magnetoterapije, lasera, ultarazvuka, elektroterapije, kineziterapija.

Akupunktura je izuzetno značajna za liječenje diskusa i veoma je djelotvorna, te je neizostavna u integrativnom pristupu liječenju.

Praćenje stanja pacijenta i reakcija na sprovedenu terapiju je svakodnevno, te i prilagođavanje terapija reakcijama pacijenata, pa se na taj način ostvaruju najbolji rezultati liječenja. Ovo je naravno, moguće sprovesti samo u ordinacijama i ustanovama u kojima se terapija sprovodi pod konstantnim nadzorom ljekara specijalista integrativne medicine.

Kada se operacija ne moze izbjeći?

Ukoliko se vec opisani simptomi javljaju češće i pogoršavaju sa svakim novim ponavljanjem, ukoliko pacijent ne reaguju na terapijaske procedure, vremenom ovakvo stanje prelazi u stanje koje ugrožava osnovne životne funkcije (otežano mokrenje, pad stopala, nemogućnost kontrolisanja stolice, pojačana utrnulost noge ili oba donja ekstremiteta). To je stanje koje zahtijeva

Imati diskus herniju ne znači obavezno živjeti manjim kvalitetom života i odreći se sportskih aktivnosti. Ova bolest se može držati pod kontrolom pravilnim načinom liječenja i pridržavanjem savjeta za svakodnevne aktivnosti. Brojni su pacijenti koji ovu bolest drže pod kontrolom. Mnogi profesionalni sportisti u svijetu imaju diskus herniju, ali i pored toga imaju uspješne karijere i visok nivo kvaliteta života.

Savjeti Vodite računa o pravilnom držanju kičme i pravilnom opterećenju kičmenog stuba. Ako se bolovi javljaju češće, obavezno je liječenje. Najbolje rezultate daje kombinovani integrativni pristup liječenju. Liječenje povjerite stručnom licu (fizijatar, ortoped, neurolog).

Masaže ne liječe već maskiraju pravo stanje, a za problem sa diskusom hernije mogu biti veoma opasne.

Kiropraktiku i akupunkturu najbolje je primjenjivati kod doktora specijaliste za ove grane medicine. U suprotnom, cjelokupna odgovornost za neadekvatno liječenje i moguće komplikacuje su na Vama!

Najveca komplikacija neadekvatnog liječenja je trajna oduzetost ili paraliza.

Tipovi spinalnog bola Dr Draško Vuković, ortoped Centar za magnetnu rezonancu „Hipokrat“, Podgorica Kao što većina ljudi zna kroz lično iskustvo, bol u leđima može da bude veoma kompleksan i težak za postavljanje precizne dijagnoze, odnosno identifikaciju izvora problema. Zbog svoje multifaktorske prirode, ali i stanja koja mogu da imputiraju bol u kičmi, dijagnostika bola u kičmi treba da bude sadržajna, precizna i u velikoj većini slučajeva potkrijepljena dodatnim pretragama, posebno specijalizovanim pregledima kao RTG, CT skener i magnetna rezonanca.

Većina akutnih epizoda i hroničnih bolnih stanja u leđima povezana je sa mišićima, odnosno mišićno tetivnim spojevima u različitim anatomskim regijama kičmenog stuba. Komplikovana anatomija i biomehanika spinalnih mišića, česte epizode mišićnih povreda, te skraćivanje pojedinih mišićnih grupa zbog lošeg držanja tijela i savremenog sedenternog načina života i rada, veoma često u zajedničkoj interakciji dovode do pojave ili recidiva bola u kičmi.

26

Slika 1 - mišići leđa (na slici nijesu prikazani mišići najdubljeg sloja)

a)

b)

c)

Slika 2 - preuzeto: arhiv CZMR Hipokrat Različita pripojna mjesta pojedinih mišića određuju tip i lokaciju bola, kao i segment u čijem pokretanju učestvuju. Kod pacijenata čiji problem traje duže od tri mjeseca, ili kod pacijenata sa predominatnim bolom u donjim ekstremitetima, potrebno je poštovati klinički i dijagnostički protokol, kao i principe terapije.

Učestala oboljenja kičmenog stuba koja dovode do pojave hroničnog bola kroz izmijenjenu biomehaniku kičmenog stuba, obično su hernijacije diskusa, degenerativna oboljenja diskusa i istmična spondilolisteza kod mlađih i odraslih (20-60 godina), dok kod starijih odraslih dominiraju oboljena fasetnog kompleksa i degenerativna spondilolisteza. U određenim uslovima neka oboljenja mogu da veoma vjerno imitiraju bol u leđima, no srećom to su rijetka reumatska zapaljenska stanja, neki oblici diseminovanog infektivnog sindroma, kao i anatomske varijacije u građi kičmenog stuba.

Kineziofobija, odnosno strah od pokretanja kičmenog stuba u raznim fiziološkim pravcima, kao i usvajanje defanzivne posture stajanja i hodanja karakteristični su za obje grupe.

ASA (American Spinal Association) nakon mnogo neadekvatnih pokušaja dijagnostičke klasifikacije spinalnog bola podijelila je tip spinalnog bola prvenstveno na mehanički (oboljenja kičme i mekih tkiva kičme) nemehanički (tumori, infekcije, inflamatorne reumatske bolesti) i viscelarni tip bola (aneurizme aorte, nefrolitijaza, pankreatis, prostatitis, PID).

Mehanički bol u kičmi nastao kao posljedica oboljenja koštanih i mekotkivnih struktura kičmenog stuba čini 90% uzroka bola u kičmi i, koristeći tzv. sindromski pristup, podijeljen je na dominantan bol u određenoj spinalnoj regiji i radikulopatiju, odnosno bol koji se širi u gornje i donje ekstremitete. tu:

a) degenerativno izmijenjeni diskusi L1–L5 sa raznostepenom stenozom u nivou L3-L5; b) diskretna degeneracija diskusa L5; c) serijski degenerativni diskusi bez kompresivnih manifestacija C3-C7.

U sljedećem broju: Uzroci mehaničkog bola u leđima.

Na slici 2 prikazani su različiti uzroci bola u leđima i vra-

27

SHOCK WAVE TERAPIJA Srdjan Kojić, spec. primijenjene fizioterapije Klinički centar Crne Gore Shoch wave ili terapija udarnim talasom, predstavlja modernu i visoko efektivnu metodu liječenja u ortopediji i sportskoj medicni. Podrazumijeva seriju veoma intenzivnih i kratkih talasa kinetičke energije, koja se u kontaktu sa tkivom pretvara u akustičku energiju. Uređaj putem, najčešće komprimovanog vazduha, prenosi kinetičku energiju na projektil koji veoma brzo i intenzivno udara u transmiter aplikatora, i koji tu energiju prenosi dalje u tretirano tkivo. Najveći intenzitet akustičke energije je neposredno ispod kože, a može doprijeti i do 6 cm u dubinu.

Tehnika je osmišljena još prije više od 20 godina u urologiji, za razbijanje bubrežnih kamenaca (litotripsija). Naučnici su utvrdili da se, osim u urologiji, ova metoda može koristiti i u drugim granama medicine.

Danas se, osim u ortopediji i sportskoj medicini, udarni talas sve više koristi i u fizikalnoj medicini, urologiji, kardiologiji, veterini i kozmetici.

Mehanizmi djelovanja nisu najbolje objašnjeni, ali se zna da udarni talas dovodi do: - Smanjenja bola putem smanjenja koncetracije supstancije P, histamina i drugih nociceptivnih metabolika. Do smanjenja osjećaja bola dolazi i tako što jaki talasi aktiviraju nociceptore koji stimulišu inhibitorni interneuron, a što za posljedicu ima smanjenje transmisije bolnih signala (Gate control theory); - Stimulacija stvaranja i ugradnje kolagena i njegovu pravilniju remodelaciju, čime tkiva postaju otpornija na mehinčka

28

opterećenja; - Ubrzanja cirkulacije i metabolizma, smanjenja mišićnog tonusa i relaksacije trigger tačaka; - Formiranja novih krvnih sudova (neovaskularizacija) primjenom udarnog talasa, gdje dolazi do mikroruptura u mekim tkivima, što stimuliše različite metaboličke procese koji za posljedicu imaju remodeliranje arteriola koje rastu i formiraju se nove. Ovaj mehenizam je veoma važan kada želimo da tretiramo tkiva koja su slabo prokrvljena (enteze, tetive, miokard i druga tkiva). Na taj način dolazi do bolje prokrvljenosti tretirane regije i bržeg ozdravljenja; - Razgradnje kalcifikata. Poznato je da ljudski organizam hronične upale i mikrotraume konzervira taloženjem soli kalcijuma. Pri tome nataloženi kalcijum postaje i rješenje i uzrok novih problema. Udarni talas stimuliše biološku dekalcifikaciju.

Kalcifikati, nakon tretmana, obično postaju manji i zaobljeniji i kao takvi i izazivaju manje tegoba. Višak kalcijuma biva uklonjen putem limfnog sistema.

O uspješnosti ove metode najbolje govori podatak da je terapija udarnim talasom preporučena terapija od strane FDA (Zavod za hranu i ljekove), za tretman petnog trna i teniskog lakta. U istraživanju (objavljeno u Physical therapy-journal of the American Physical Therapy Association, maj 2006, Cacchio i kolege) uticaja udarnog talasa na kalcifikate ramena, tretirana grupa (tretirana jednom nedjeljno, 4 tretmana ukupno) je pokazala

poboljšanje u svim parametrima, neposredno nakon tretmana i poslije perioda od šest mjeseci. Kalcifikati su nestali u 86,6% slučajeva, a manji su bili u 13,4%. Zaključak istraživaja je bio da je upotrebom udarnog talasa u tretmanu kalcifikata ramena, na bezbjedan i efikasan način, došlo do značanog smanjenja tegoba i poboljšanja funkcije ramenog zgloba.

U literaturi možemo naći da su Reza Nourbakhsh i kolege našli da je terapija udarnim talasom u 50% slučajeva bila uspiješna u smanjenju bola kod teniskog lakta. A. Spacca i kolege su našli značajno poboljšanje u svim paremetrima (smanjenje bola i povećana snaga stiska šake kod teniskog lakta), kod grupe tretirane udarnim talasom u poređenju sa kontrolnom grupom, tokom 12 nedjelja praćenja. U studiji koja je istrživala uticaj udarnog talasa na petni trn. (A. Krishnan i saradnici, jul 2012), 23 od 25 pacijenata su prijavili veliko poboljšanje nakon tretmana udarnim talasom. Prije tretmana, jačina bola je po VAS-u (vizuelna analogna skala, za mjerenje jačine bola) u prosjeku bila 9,2+,-0,7. Četiri nedelje nakon tretmana jačina bola je po VAS-u bila 3,4+, -1,9.

Tretirani (desno) i netretirani (lijevo) petni trn

Neka od objavljenih istraživanja su pokazala sljedeće: - 90% poboljšanje kod tretmana petnog trna (Journal of Orthopedic Research, 2005), - 90% poboljšanje kod tretmana kalcifirajućeg tendinitisa (Journal of American Medical Association, 2003), - 90% poboljšanje kod tretmana teniskog lakta (Journal of Orthopedic Research, 2005).

Dejstvo udarnog talasa nije samo momentalno i kratkoročno poboljšanje stanja. Terapija dovodi do poboljšanja čak 6 do 12 i više nedjelja nakon zadnjeg tretmana. Jedna studija je vršila ispitivanje jačine bola po VAS-u (vizuelna analogna skala), u peti kod plantornog fascitisa, do godinu dana nakog tretmana.

U 60% slučajeva pacijenti su rekli da je bio 7,7. Tri do pet dana nakon tretmana bol je po VAS-u bio 6. Nakon šest nedjelja bol je bio 4,6. Nakon šest mjeseci bol je bio 2,2 a nakon godinu dana 0,7 po VAS-u. Ovo je bilo poboljšanje u 92% smanjenju jačine bola.

Indikacije za terapiju udarnim talasom su: razni entezitisi i tendinitisi (teniski lakat, golferski lakat, skakačko koljeno, trkačko koljeno, iliotibijalni bolni sindrom, sindrom piriformisa, ahilarni tendinitis, tendinitis supraspinatusa), plantarni fascitis i petni trn, periartritis humeroskapularis, kalcifikat ramena i smrznuto rame, kalcifikati koljena kod gonartroze, mišićni spazam, tretman ožiljnih tkiva nakon povreda mekih tkiva (istegnuća i rupture mišića i ligamenata), Mortonov neurom, usporeno zarastanje preloma, upala pokosnica, tretman trigger tačaka i drugo.

Osim u sportskoj medicini, udarni talas se može koristiti u kardiologiji (koronarna bolest), urologiji (erektilna disfunkicja), kozmetici (celulit).

Kontraindikacije za primjenu udarnog talasa su: poremećaj koagulacije i upotreba antikoagulantne terapije, karcinomi, infekcija, dijabetična polineuropatija, zone rasta kod djece u razvoju, 6 nedelja nakon terapije kortizonom, tromboza i tromboflebitis, trudnoća, pacemaker, metalni implantati. Regije gdje se

ne primjenjuju su glava, kičmeni stub, pored velikih krvnih sudova i nerava.

Tehnika izvođenja terapije: Prije primjene je važno uspostaviti tačnu dijagnozu. Pacijent se postavi u odgovarajući položaj, markiraju se tačke za tretman, aplicira se konduktivni gel i podesi aparat na odgovarajući pritisak, frekvencu i broj udara. Nakon toga se počinje sa tretmanom. Tretman je uglavnom bezbolan, ponekad može izazvati nelagode ili bol, ali zbog kratkog trajanja, pacijenti ga uglavnom dobro podnose. Trajanje tretmana zavisi od više parametara, ali najčešće traje 10 do 15 minuta. Tretman se najčešće izvodi u razmaku 4 do 7 dana. Pacijenti obično odmah nakon terapije osjete smanjenje bola. Nekad se mogu javiti i nuspojave: crvenilo, otok, bol, hematomi, petehijalna krvarenja, pogoršanje tegoba. Obično su kratkotrajne (2-3 dana) pa novi tretman obično ne radimo dok se ne povuku.

Zaključak: Udarni talas je savremena neinvazivna terapija sa vrlo malo negativnih efekata. Ako je uporedimo sa klasičnim fizikalnim modelitetima, udarni talas je mnogo efikasnija metoda, koja skraćuje vrijeme terapije i daje bolje i dugoročne rezultate. Možemo reći i da je odlična alternativa kada nam se čini da je hirurška intervencija jedini izbor liječenja. Iz našeg iskustva možemo reći da ova metoda dovodi do smanjenja bola, povećava pokretljivost i funkcionalnost, a samim tim doprinosi boljem kvalitetu života.

29

Hronika 01. februar - POKRENUT 21 PREKRŠAJNI POSTUPAK PROTIV RODITELJA Uprava za inspekcijske poslove Crne Gore, zbog odbijanja obavezne vakcinacije koja je propisana Pravilnikom o uslovima i načinu sprovođenja obavezne imunoprofilakse i hemioprofilakse protiv određenih zaraznih bolesti (ne samo MMR) pokrenula je 21 prekršajni postupak protiv roditelja/staratelja.

Uprava za inspekcijske poslove od sudija za prekršaje nije dobijala povratnu informaciju o kažnjavanju roditelja. Oni su objasnili da je do sada zabilježen 21 slučaj u kojem je izabrani pedijatar obavijestio zdravstvenog inspektora da roditelji odbijaju vakcinaciju ili revakcinaciju djeteta.

Roditelji u Crnoj Gori zakonom su obavezni da vakcinišu djecu protiv deset zaraznih bolesti, a ako to ne učine, moraju da plate novčanu kaznu do 500 eura. Ipak, postoji i druga posredna sankcija za roditelje koji ne vakcinišu djecu. Naime, nevakcinisano dijete ne može biti upisano u vrtić ili školu, a na osnovu ljekarskih uvjerenja koja u tim ustanovama traže.

Iz Instituta za javno zdravlje nedavno su objasnili da su sve validne naučne studije sprovedene na uzorcima od više miliona ispitanika nedvosmisleno pokazale da nema povezanosti MMR vakcine ne samo sa autizmom, već ni sa astmom, leukemijom, dijabetesom, Kronovom bolešću i drugim poremećajima koji se često spominju u antivakcinalnim porukama, zbog čega laička javnost i dalje sumnja u njihovu djelotvornost.

02. februar – ODRŽAN SKUP O DEGENERATIVNOM OSTEOARTRITISU U organizaciji PZU Pharmalife održan je 2. februara skup u hotelu Podgorica, u Podgorici na kom su prisustvovali fizijatri, ortopedi i farmaceuti.

Skup je u ime kompanije Pharmalife pozdravila mr ph Mehrixhana Dervishi Llazorja, a predavanje o degenerativnom osteoartritisu i terapijskim mogućnostima održao je dr Goran Tulić sa klinike za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju KC Srbije, dok je dr Rifat Međedović, sa odjeljenja reumatologije Interne klinike KCCG govorio o hondroprotektorima u liječenju osteoartritisa.

Na skupu je prezentovan i novi dijetetski suplement Kondromin.

30

08. ferbruar – CALIMS POČELA OBUKA ZDRAVSTVENIH RADNIKA ZA PRAĆENJE POTROŠNJE I BEZBJEDNOSTI LJEKOVA CALIMS je počela sa realizacijom Projekta obuke zdravstvenih radnika za praćenje potrošnje i bezbjednosti ljekova u zdravstvenim ustanovama. Ministarstvo zdravlja prepoznalo je unapređenje racionalne farmakoterapije, kroz redovne analize potrošnje i praćenje bezbjednosti ljekova, kao prioritet i preduslov za poboljšanje zdravlja stanovništva, obezbjeđenje kvaliteta zdravstvene zaštite i ograničenje troškova u zdravstvu.

Dosadašnja praksa pokazala je da je u cilju podizanja svijesti i unapređenja znanja, kao i podsticanja racionalnog korišćenja ljekova, potrebna edukacija i tehnička pomoć zdravstvenim radnicima na bolničkom i na nivou primarne zdravstvene zaštite.

Zbog potrebe za sagledavanjem farmakoterapijske prakse u zdravstvenim ustanovama i utvrđivanja faktora koji utiču na neracionalnu potrošnju ljekova, a u skladu sa regulativom u Crnoj Gori, a shodno Akcionom planu Ministarstva zdravlja, Agencija za ljekove i medicinska sredstva sprovodi Projekat obuke zdravstvenih radnika za praćenje potrošnje i bezbjednosti ljekova u zdravstvenim ustanovama. Projekat se temelji na važećoj legislativi, Master planu razvoja zdravstvenog sistema, Nacionalnom planu za racionalno korišćenje ljekova, Strukturnim reformama u zdravstvenom sistemu sa Akcionim planom za period 2015 -2017. godine, usvojenim smjernicama Ministarstva zdravlja o sprovođenju redovnih analiza potrošnje ljekova i praćenja bezbjednosti ljekova, namijenjenih zdravstvenim ustanovama.

Kontinuiranom edukacijom zdravstveni radnici uputiće se kako i na koji način da prate potrošnju ljekova, koja bi u kombinaciji sa nadzorom nad potrošnjom, pružanjem povratnih informacija iz institucija sistema i dovela do što racionalnije upotrebe limitiranih resursa za ljekove.

Agencija za ljekove i medicinska sredstva pripremila je module za dvije vrste edukacija, u oblasti potrošnje i bezbijednosti ljekova,koje će kroz radionice u obliku prezentacija i praktičnog rada biti predstavljene zdravstvenim radnicima u Crnoj Gori.

Prema programu Projekta predvidjeno je da se održi osam radionica.

05. februar – OBILJEŽEN SVJETSKI DAN PROTIV RAKA

08. februar – KOMPANIJA MPM COSMETICS DONIRALA INKUBATOR KCCG

Dom zdravlja Podgorica je edukativnim predavanjem obilježio Svjetski dan borbe protiv raka. Izabrani doktor za odrasle u Domu zdravlja Podgorica, dr Bojan Bekan je zainteresovanim građanima održao predavanje na temu značaj ranog otkrivanja karcinoma, maligna oboljenja i kako prepoznati simptome.

Skup je održan u multimedijalnoj sali u zdravstvenom objektu u Bloku pet.

Kompanija „MPM” d.o.o. Cosmetics iz Podgorice donirala je inkubator Jedinici za novorođenčad Klinike za ginekologiju i akušerstvo Kliničkog centra Crne Gore.

Značaj donacije najbolje potvrđuje činjenica da se u porodilištu KCCG završe svi porođaji kod rizičnih trudnoća iz cijele Crne Gore i rodi navjiše beba na godišnjem nivou, a inkubatori su neophodni u svakodnevnom radu.

Kompanija „MPM” je i prošle godine, takođe donirala inkubator Klinici za ginekologiju i akušerstvo.

Doc. dr Snežana Raspopović, direktorka Klinike za ginekologiju i akušertstvo uručila je zahvalnicu Jovani Novaković, PR kompanije Cosmetics.

09. februar – OBEZBIJEĐENA MOBILNA DENTALNA JEDINICA Ministar zdravlja prof. dr Budimir Šegrt i ministarka rada i socijalnog staranja Zorica Kovačević posjetili su Stomatološku polikliniku, Odjeljenje za dječiju i preventivnu stomatologiju u Kliničkom centru Crne Gore, povodom obezbijeđivanja mobilne

dentalne jedinice DENTALONE. Zavod za zapošljavanje Crne Gore je postupkom javne nabavke izvršio nabavku medicinske i didaktičke opreme za potrebe opremanja i stavljanja u funkciju Centra za radnu integraciju teže zapošljivih lica. Obezbijeđena je i mobilna dentalna jedinica DENTALONE sa pripadajućim instrumentima, u vrijednosti 23.000 eura.

Imajući u vidu da Klinički centar Crne Gore, do sada nije bio u mogućnosti da na adekvatan način pruži stomatološku pomoć licima sa invaliditetom, zbog nedostataka odgovarajuće opreme, tako da je, u cilju prevazilaženja ovog problema, Zavod za zapošljavanje Crne Gore je ugovorom o poklonu Kliničkom centru dao mobilnu dentalnu jedinicu na trajno korišćenje.

FreeStyle Precision Neo Diabetes Care

Aparat za mjerenje glukoze i ketona u krvi MEDITAS d.o.o., Oktobarske revolucije 130, Podgorica, tel: +382 20 625 016, mob: +382 69 024 084, MEDITAS Crna Gora, www.meditas.me e-mail: vpmeditas@t-com.me,

10. februar – AMBASADORKA UEHARA POSJETILA INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJE Ambasadorka SAD Margaret En Uehara posjetila je 10. februara Institut za javno zdravlje gdje je razgovarala sa direktorom doc. dr Bobanom Mugošom o saradnji Instituta sa Centrom za kontrolu i prevenciju bolesti iz Atlante i razvoju Nacionalnog centra za influencu. Ambasadorka Uehara je posjetila i trening program organizovan za zaposlene Instituta koji će koristiti opremu za molekularnu dijagnostiku proizvedenu u Sjedinjenim Američkim Državama.

11. februar – AMERIČKA AMBASADORKA POSJETILA KCCG Ambasadorka SAD u Podgorici Margaret En Uehara posjetila je Klinički centar Crne Gore povodom uručenja donacije dva elektrohirurška noža američke kompanija ConMed Kliničkom centru. Direktor Kliničkog centra prof. dr Ranko Lazović zahvalio je na ovoj važnoj donaciji.

Ambasadorka Uehara pohvalila je doprinos kompanija ConMed, Abbott Laboratories, i Osmi Red kao njihovog lokalnog distributera, za preuzimanje aktivne uloge u pružanju podrške crnogorskom zdravstvenom sistemu i razvijanju tradicije odgovornog korporativnog poslovanja.

12. februar - INICIJATIVA ZA DOPUNU PRIJEDLOGA ZAKONA O ZARADAMA Sindikat doktora medicine Crne Gore 12. februara podnio je Iinicijativu za dopunu prijedloga Zakona o zaradama zaposlenih u javnom sektoru Skupštini Crne Gore u kojoj se, pored ostalog navodi: - Naime, nama je Zakonom o reprezentativnosti sindikata zabranjeno, tj. onemogućeno, da kao jedini strukovni sindikat u zdravstvenom sistemu postanemo reprezentativni. Uzmite za činjenicu da broj ljekara u našoj državi iznosi oko 1400, da je u zdravstvenoj djelatnosti zaposleno oko 9500 radnika, da je Zakonom o reprezentativnosti sindikata određeno da je za reprezentativnost na nivou grane potrebno 15% od ukupnog broja zaposlenih ili u našem slučaju preko 1.400 ljudi. Dakle, i kada bi svaki doktor u Crnoj Gori postao član naše sindikalne organizacije mi ne bi zadovoljili ovaj kriterijum. Samim tim mi kao profesija nikad ne možemo doći u situaciju da učestvujemo u kreiranju Granskog kolektivnog ugovora za zdravstvo. Otišlo se dalje pa nam je onemogućeno čak i elementarno demokratsko

32

pravo da svoje nezadovoljstvo iskažemo putem štrajka, jer je Zakon o štrajku iz marta 2015. godine zabranio štrajk nereprezentativnim sindikalnim organizacijama. Dakle, nama kao sindikalnoj organizaciji koja broji više od polovine svih ljekara u Crnoj Gori, zabranjeno je da iskažemo svoje nezadovoljstvo.

Na sve navedene činjenice koje nas dovode, u blago rečeno, apsurdan položaj, stigao je Prijedlog zakona kojim se mi čak i ne tretiramo, niti predlagača zakona interesuje naš položaj!

A ekonomski položaj doktora medicine i specijalizanata je takav da zvanično primaju 397 eura (redovan rad za 174h), dakle znatno manje u odnosu na prosječnu zaradu u Crnoj Gori. To je zarada na koju su ljekari osuđeni na period koji može biti duži i od 8 godina.

Stoga, mi zahtijevamo da naše najveće zakonadavno tijelo ne usvoji ovakav Prijedlog i predlažemo da se formira posebna radna grupa na nivou ministarstava, Parlamenta i naših predstavnika u najkraćem roku, koji će raditi na novom zakonskom rješenju. Tražimo visoke koeficijente za zaradu shodno značaju posla koji obavljamo. Zamislite samo kakve nezamislive posljedice bi nastale kada bi svi ljekari obustavili rad na samo jedan dan, što ni približno nije slučaj sa ostalim strukama, sa čijim platnim koeficijentima tražimo da se izjednačimo. Smatramo neophodnim da se pronađe način kako pravni tako i ekonomski da se naša profesija uvaži, i da nam se dodijele zarade koje zaslužujemo s obzirom na težinu posla koji obavljamo i na stručnu spremu koju smo stekli, a za koju je trebalo da odvojimo bez malo deceniju - deceniju i po našeg života.

12. februar – CRNA GORA SE UVRSTILA NA LISTU ZEMALJA KOJE IMAJU EFIKASAN SISTEM FARMAKOVIGILANCE Tokom 2015. godine Agencija za ljekove i medicinska sredstva Crne Gore (CALIMS) je primila ukupno 132 prijave neželjenih dejstava ljekova, koja su se ispoljila na teritoriji Crne Gore. Na taj način Crna Gora se uvrstila na listu zemalja koje imaju efikasan sistem farmakovigilance (bezbjedna primjena ljekova), ispunivši kriterijume, koje je u tom smislu definisala Svjetska zdravstvena organizacija.

Sve prijave koje su proslijeđene od zdravstvenih radnika i predstavnika proizvođača ljekova su stručno procijenjene u CALIMS - u i proslijeđene u svjetsku bazu podataka za praćenje neželjenih dejstava, koju održava kolaborativni centar Svjetske zdravstvene organizacije (WHO-World Health Organization) koji se nalazi u Upsali, Švedskoj. Globalno praćenje neželjenih dejstava ljekova, koje se odvija pod pokroviteljstvom WHO, je pokrenuto još 1968. godine. Od 1978. godine ove aktivnosti su povjerene kolaborativnom centru koji se nalazi u Upsali (the Uppsala Monitoring Centre - UMC). Danas, globalna baza podataka broji više od 12 miliona prijava neželjenih dejstava, koje su od osnivanja ovog programa, proslijedile zemlje članice programa.

Crna Gora od 2009. godine predstavlja punopravnu članicu programa globalnog praćenja neželjenih dejstava ljekova.

Uspjeh koji je postignut predstavlja rezultat snažne posvećenosti CALIMS - a praćenju bezbjedne primjene ljekova, uspješne saradnje CALIMS-a sa zdravstvenim radnicima i predstavnicima proizvođača ljekova koji prosleđuju prijave CALIMS -u i samim tim ispunjavaju svoju Zakonom o ljekovima definisanu

obavezu prijavljivanja svake sumnje na neželjeno dejstva lijeka nadležnoj Agenciji za ljekove.

CALIMS-u je početkom februara proslijeđena od strane WHO informacija da je kvalitet prijava neželjenih dejstava proslijeđenih iz Crne Gore izuzetan, što se može zaključiti na osnovu visoke vrijednosti parametra koji to potvrđuje (Completeness score), koji je viši od prosječne vrijednosti ovog skora koji se računa za prijave neželjenih dejstava, koje su proslijeđene od svih zemalja članica Programa WHO za praćenje bezbjedne primjene ljekova.

12. februar - ODRŽAN SASTANAK REUMATOLOGA U organizaciji kompanije Hoffmann – La Roche, održan je sastanak reumatologa u hotelu Ramada u Podgorici, koji je bio upriličen povodom uvođenja nove subkutane formulacije u tretman reumatoidnog artritisa.

Sastanak je moderirala dr Nataša Miketić, načelnica odjeljenja za reumatologiju KCCG. Prof. dr Branimir Antić je govorio o iskustvu u liječenju pacijenata sa reumatoidnim artritisom ističući da: - Pacijenti žele djelotvornu, lako primjenjivu terapiju s dugim održanim djelovanjem, uz što manje dodatnih ljekova i što manje nuspojava; - Biološka terapija je dokazano djelotvorna i bezbjedna za terapiju reumatoidnog artritisa; - Potkožna primjena lijeka je djelotvorna a i sigurna je-

dnako kao i intravenska primjena; - Subkutani oblici biološke terapije pružaju i mogućnost samoprimjene kod bolesnika sa hroničnim bolestima, koji ne bi dolazili u zdravstvenu ustanovu; - Primjenom SC formulacija smanjuje se broj dolazaka u bolnicu, time se smanjuju i medicinski i ostali troškovi koji padaju na teret države.

12. februar – SVJETSKI DAN SEKSUALNOG I REPRODUKTIVNOG ZDRAVLJA Centar za promociju zdravlja Instituta za javno zdravlje uz podršku Kliničkog Centra Crne Gore i Doma zdravlja Podgorica organizovao je pres konferenciju povodom 12. februara

Visoko kvalitetna linija dijetetskih suplemenata

MEDITAS d.o.o., Oktobarske revolucije 130, Podgorica, tel: +382 20 625 016, mob: +382 69 024 084, MEDITAS Crna Gora, www.meditas.me e-mail: vpmeditas@t-com.me,

15. februar - DONACIJA KLINIČKOM CENTRU CRNE GORE

Svjetskog dana seksualne i reproduktivne svjesti. Medijima su se obratili prof. dr Agima Ljaljević direktorica Centra za promociju zdravlja u Institutu za javno zdravlje, dr Aida Šahmanović, specijalista ginekologije i akušerstva iz KCCG i mr Marko Đurđić psiholog, ispred DZ Podgorica.

U sklopu svojih društveno odgovornih aktivnosti, Hipotekarna banka i kompanija Glosarij donirale su kombi vozilo Kliničkom centru Crne Gore za prevoz pacijenata koji su na hemodijalizi, u vrijednosti od 22.580,00 eura. Hipotekarna banka je donirala polovinu iznosa potrebnog za nabavku vozila, dok je ostatak sredstava donirala kompanija Glosarij.

Prof. dr Ranko Lazović, direktor Kliničkog centra Crne Gore zahvalio se Hipotekarnoj banci i kompaniji Glosarij na donaciji vozila i istakao da za redovno funkcionisanje KCCG veliku ulogu ima stanje voznog parka i da od 77 pacijenata koji se dijaliziraju u Centru za dijalizu KCCG, njih 65 je sa područja Podgorice i prevozi čiji prevoz obezbjeđuje KCCG, dok je njih 12 iz Kolašina i Danilovgrada, te njihov prevoz obezbjeđuju ove opštine.

Prof. dr Ranko Lazović je povodom vrijedne donacije uručio zahvalnice KCCG gospodinu Esadu Zaimoviću, izvršnom direktoru Hipotekarne banke i gospodinu Branislavu Martinoviću, vlasniku kompanije Glosarij.

15. februar – SAOPŠTENJE MINISTARSTVA ZDRAVLJA POVODOM MEĐUNARODNOG DANA DJECE OBOLJELE I LIJEČENE OD RAKA Povodom 15. februara, Međunarodnog dana djece oboljele i liječene od raka, Ministarstvo zdravlja Crne Gore oglasilo se saopšenjem iz koga prenosimo sljedeće navode: - Svake godine u svijetu od malignih neoplazmi oboli oko 250 hiljada djece, a procjene su da njih oko 90 hiljada izgubi bitku sa tim opakim bolestima. Najčešće maligne neoplazme kod djece su: maligne bolesti krvi, odnosno leukemije i limfomi, koji čine oko polovinu maligniteta kod naše djece, zatim slijede tumori CNS-a, tumori kostiju i solidni tumori (neuroblastom). Najveći procenat oboljevanja je kod djece starosti između tri i osam godina, mada obolijevaju djeca svih starosnih dobi.

U Crnoj Gori godišnje se dijagnostikuje 15 do 20 novootkrivenih malignih neoplazimi. Na odjeljenju hematologije u Institutu za bolesti djece Kliničkog centra Crne Gore tokom prošle godine liječeno je 40. djece koja su oboljela od malignih neoplazi.

Ministarsvo zdravlja ima poseban senzibilitet kada su u pitanju djeca, a naročito prema djeci oboljeloj od najtežih bolesti i njihovim porodicama. U tom smislu se i kreira zdravstveni sistem, kako bi se djeci omogućila što je moguće kvalitetnija zdravstvena zaštita, pogotovo kada je u pitanju ovaj zdravstveni problem. Djeci oboljeloj od malignih neoplazmi omogućeno je liječenje po savremenim evropskim protokolima. U Istitutu za bolesti djece KCCG rade doktori specijalisti koji mogu da liječe i prate djecu oboljelu od određenih malignih neoplazmi, a djeca sa najkompleksnijim zdravstvenim problemima, kojima se ne može pomoći u Crnoj Gori, upućuju se u zdravstvene centre regiona i šire.

Zdravstvena ustanova Apoteke Crne Gore Montefarm nabavlja i raspolaže sa kompletnom terapijom, koji se koristi u liječenju djece oboljele od kancera. Službe Montefarma su u stalnom kontaktu sa ljekarima koji liječe djecu oboljelu od kancera, kao i sa roditeljima oboljele djece, preko udruženja Feniks.

34

20. februar – ODRŽANA RADIONICA ZA DOKTORE DZ PODGORICA Dom zdravlja Podgorica organizovao je u stručnu radionicu za izabrane doktore na temu „Ostvarivanje prava zaposlenih iz oblasti ocjene radne sposobnosti i privremene spriječenosti za rad“. Radionica održana uz prisustvo 75 izabranih doktora iz Doma zdravlja Podgorica, organizovana je u sklopu programa kontinuirane medicinske edukacije, koji je pokrenulo Ministarstvo zdravlja.

Direktor Doma zdravlja Podgorica dr Nebojša Kavarić, u uvodnom obraćanju istakao je da je kontinuirana medicinska edukacija potreba svakog savremnog zdravstvenog sistema, kao i da je obaveza svakog ljekara i svake zdravstvene ustanove da kontinuirano unapređuje svoje medicinsko znanje i primjenjuje ga u praksi.

Učesnici radionice upoznati su sa novim odredbama Zakona o zdravstvenom osiguranju, koje se odnose na oblast privremene spriječenosti za rad. Ovakve radionice, na temu privremene spriječenosti za rad, biće organizovane za izabrane doktore iz svih domova zdravlja u Crnoj Gori.

Dom zdravlja Podgorica u kontinuitetu organizuje stručne radionice za izabrane doktore i srednji medicinski kadar, na

ODRŽANA RADIONICA ZA DOKTORE DZ PODGORICA

kojima se prezentuju sve novine u medicini na primarnom niovu zdravstvene zaštite, u cilju pružanja kvalitetnijih zdravstvenih usluga građanima.

21. februar – ODRŽAN OKRUGLI STO NA FAKULTETU PRIMIJENJENE FIZIOTERAPIJE U IGALU

21. februara u prostorijama Fakulteta primijenjene fizioterapije u Igalu je organizovan Okrugli sto na temu „Važnost zakonskog regulisanja fizioterapije u Crnoj Gori“. Učesnici su bili: Slavojka Šuković, Ministarstvo zdravlja Crne Gore, doc. dr Boban Mugoša, direktor Instituta za javno zdravlje Crne Gore, Senka Vukčević, Ministarstvo rada i socijalnog staranja Crne Gore, doc. dr Sofija Žitnik Sivački, Fakultet primijenjene fizioterapije, Mirjana Grubišić, predsjednica Hrvatske komore fizioterapeuta, Radoman Borović, predsjednik Etičkog odbora Udruženja fizioterapeuta Crne Gore i Krsto Kovačević, predsjednik Udruženja fizioterapeuta Crne Gore.

Fizioterapija kao profesija i kao treća najbrojnija zdravstvena stručna grupacija u evropskoj regiji namjerava da ponudi najviše što može kako bi se objavljeni svjetski i društveni cilj dostigao kako na lokalnom tako i na globalnom nivou. Da bi fizioterapeuti mogli pokrenuti sve svoje mogućnosti na najučinkovitiji način, a uz maksimalnu zaštitu populacije koja našu zaštitu treba i koristi, naše djelovanje se mora utemeljiti na obavezujućim propi-

sima.

Fizioterapeuti primjenjuju fizioterapiju zasnovanu na dokazima. Fizioterapeutske vještine i znanja podliježu kontinuiranom praćenju novih naučnih dostignuća i neophodno je da fizioterapeuti prate nova dostignuća kako bi održali i unaprijedili kvalitet pruženih usluga. Kako bi se mogao održati i unaprijediti taj kvalitet neophodno je da i fizioterapeuti imaju obavezu licenciranja i relicenciranja u okviru Komore fizioterapeuta Crne Gore.

Jedan od razloga uvođenja licenciranja je i visok nivo zaštite pacijenata ne samo građana Crne Gore nego i kontinuirano pružanje fizioterapeutskih usluga strancima (Institut Igalo), koji dolaze iz zemalja gdje su visoki standardi fizioterapije i to je razlog više za održavanjem, provjeravanjem i podizanjem standarda u fizioterapiji.

Radi unapređenja uslova za obavljanje profesije, zaštite naših profesionalnih interesa, unapređenja fizioterapije i učešća na unapređenju kvaliteta zdravstvene zaštite biće organizovana Komora fizioterapeuta Crne Gore shodno Odluci Skupštine Udruženja fizioterapeuta Crne Gore.

22. februar – PORAST OBOLJELIH OD SVINJSKOG GRIPA Nakon drugog smrtnog slučaja od virusa gripa tipa A (H1N1), poznatijeg kao svinjski grip iz Instituta za javno zdravlje upozoravaju da se u narednim nedjeljama može očekivati porast broja oboljelih. Trenutno je prisustvo tog virusa potvrđeno kod 29 pacijenata.

Zabilježen je drugi registrovani smrtni slučaj u ovoj sezoni, kod koga je dokazano prisustvo virusa gripa tip A. Riječ je o pacijentkinji starosti 50 godina, kod koje je usljed hroničnog oboljenja postojao povećan rizik od razvoja komplikacija gripa.

Pacijentkinja nije bila vakcinisana protiv gripa. Iz Instituta podsjećaju da je tokom protekle sedmice, u odnosu na nedjelju ranije, zabilježen porast broja registrovanih slučajeva oboljenja sličnih gripu.

Najveći broj oboljelih registrovan je u dobnoj grupi od 25 do 64 godine starosti.

35

ODRŽAN SKUP O SAVREMENIM PRINCIPIMA U LIJEČENJU HRONIČNIH RANA

23. februar – ODRŽAN SKUP O SAVREMENIM PRINCIPIMA U LIJEČENJU HRONIČNIH RANA Predstavnici njemačke kompanije Paul Hartmann i veledrogerija Osmi red organizovali su 23. februara skup u Podgorici sa temom savremeni principi u liječenju hroničnih rana.

Uvodnu prezentaciju o kompaniji Paul Hartmann i prezentaciju o prednosti upotrebe obloga nove genracije kod liječenja hroničnih rana održao je mr ph Stevan Vučićević, a o savremenim principima u liječenju hroničnih rana govorio je asist. mr sc med.

Saša Milićević, specijalista plastične i rekonstruktivne hirurgije sa VMA, Srbija.

Dr Lidija Stefanović je predstavila obloge nove generacije kompanije Paul Hartmann.

25. februar - ODRŽAN SASTANAK MINISTRA ZDRAVLJA I AMBASADORA TURSKE

Ministar zdravlja prof. dr Budimir Šegrt sa saradnicima razgovarao je sa ambasadorom Republike Turske NJ.E. Serhatom Galipom. Tokom sastanka, ministar Šegrt i ambasador Galip izrazili su zadovoljstvo dosadašnjom uspješnom saradnjom dvije zemlje u oblasti zdravstva, uz obostrano uvjerenje da će se nastaviti i intenzivirati kroz buduće zajedničke projekte, u cilju kvalitetnijeg pružanja zdravstvenih usluga građanima Crne Gore.

Ministar Šegrt je istakao da su za crnogorski zdravstveni sistem od izuzetnog značaja bile brojne donacije turske Agencije

36

TIKA, koja je u proteklom periodu realizovala, u finansijskom smislu, velike investicije u infrastrukturu i tehnološko opremanje zdravstvenih institucija Crne Gore. Takođe, prema njegovim riječima, naš zdravstveni sistem ima dobru saradnju i sa turskom bolnicom Adžibadem, gdje se crnogorskim osiguranicima pružaju određene zdravstvene usluge, koje se ne rade u Crnoj Gori. Ministar Šegrt je izrazio zahvalnost za donacije Turske petovalentnih vakcina u 2014. i 2015. godini, a ambasador Galip je najavio pomoć i u narednom periodu ako se za to ukaže potreba.

Tokom razgovora bilo je riječi i o mogućnosti stručnog usavršavanja i organizovanja specijalizacija za crnogorske ljekare u zdravstvenim centrima u Turskoj, a ministar Šegrt je istakao da su turski investitori prepoznati kao potencijalni investitori u bolničku infrastrukturu koja bi bila podrška razvoju elitnog turizma u Crnoj Gori, kroz projekte privatnog – javnog partnerstva.

29. februar – ZAPOČETO OSNIVANJE STOMATOLOŠKE KOMORE CRENE GORE Na inicijativu ljekarske komore Crne Gore, na čelu sa dr Đokom Jočićem, komisije za privatnu stomatološku praksu čiji je predsjednik dr Branko Rašović, i uz saglasnost ministarstra zdravlja prof. dr Budimira Šegrta, u januaru je donesen zakon o osnivanju nezavisne stomatološke komore Crne Gore.

Prije dvije godine ovaj zakon nije prošao na Skupštini, pa je osnovana komisija za privatnu stomatološku praksu. Do sada je udruženje doktora privatne stomatologije funkcionisalo u sklopu ljekarske komore Crne Gore.

Aktivnosti stomatološke komore će početi sa izradom statuta komore. U dogovoru sa ljekarskom komorom pripremljen je plan u kome će ljekarska komora, kao i do sada, vršiti poslove za stomatologe. Dakle, u ovom prelaznom periodu, iz budžeta koji je namijenjen ljekarskoj komori, dio sredstava će biti upućen za aktivnosti osnivanja stomatološke komore.

Na sastanku sa ministrom zdravlja prof. dr Budimirom Šegrtom, usaglašeno je na koji način je potrebno započeti osnivanje stomatološke komore. Prvi korak je da ljekarska komora donese akt o razdvajanju komora, a nakon toga će početi izrada potrebnih akata.

#SJOJUF P [ESBWMKV OB inteligentan OBÇ?JO

¡ jedinstven sastav probiotika ¡ znanstveno podrŞani sojevi ¡ neťkodljivi i sigurni GR-1Ž i RC-14Ž

oralne kapsule, vaginalnF kapsule intimni sapun J gel oralne kapsule, vaginalnF kapsule intimni sapun J gel

ZaĹĄtita i obnova vaginalne mikroflore t kod bakterijskF vaginozF J vaginalnF mikozF

t prevencijB genitalnih infekcijB

kapsule J vrećice

ZaĹĄtita i obnova crijevne mikroflore t kod atopijskoH dermatitisB t kod H pylorJ infekcije t kod IBS J IBD

suspenzija, kapsule, ENZIMI kapsule, pastile

Regulacija crijevne mikroflore t kod proljevB t kod nadutosti J slabe probave

Ekskluzivni uvoznik i distributer za Crnu Goru: FARMONT M.P. doo Kosić bb, Danilovgrad, tel: +382 20 663 075, +382 20 663 065, fax: +382 20 663 068, web: www.farmont.co.me, mail: office@farmont.me Prije upotrebe paĹžljivo proÄ?itati uputstvo, a za viĹĄe informacija obratite se VaĹĄem ljekaru ili farmaceutu

Rehabilitacija i resocijalizacija

zavisnica od psihoaktivnih supstanci u ženskom paviljonu u

Javnoj ustanovi Kakaricka gora Ivana Vučelić

Bolest zavisnost predstavlja jedan od većih društvenih problema koji zahtijeva organizovane mjere pomoći ljudima koji tokom dugogodišnje konzumacije psihoaktivnih supstanci promijene svoj način života do nivoa koji zahtijeva apsolutnu korekciju obrazaca ponašanja i mišljenja. Tretiranje bolesti zavisnosti kroz procese rehabilitacije i resocijalizacije omogućava zavisnicima/ cama da promijene svoje negativne stilove života i usvoje zdrave obrasce koji će im omogućiti stabilno životno funkcionisanje.

Nužne promjene koje svaki zavisnik/ca treba da usvoji, zahtijevaju dugoročan proces tretiranja. Dugoročnost tretiranja uslovljava kvalitet apstinencije, i u krajnjoj formi apstinencija postaje stil života a ne puko nekonzumiranje supstanci.

U Crnoj Gori problem zavisnosti, u odnosu na broj stanovnika, predstavlja problem koji zahtijeva reakcije društva i odgovornih institucija, kako bi se ne samo procentualno taj trend smanjio, već kako bi bio ispunjen krajnji cilj, a to je spašavanje života. Sa ciljem reakcije i potrebe da se spasu životi onih koji su razvili bolest zavisnost, osnovana je i Javna ustanova za smještaj, rehabilitaciju i resocijalizaciju korisnika psihoaktivnih supstanci, u Podgorici 2008. godine. Ustanova je do 17. decembra 2015. godine tretman pružala samo muškoj populaciji zavisnika, a od navedenog datuma tretman je omogućen i ženama zavisnicama.

Kako do sada na našim prostorima nije postojao tretman koji obuhvata rehabilitaciju i resocijalizaciju, a baziran je na stacionarnom pristupu, od navedenog datuma žene zavisnice u Crnoj Gori dobijaju mogućnost da za svoj problem dobiju stručnu, profesionalnu pomoć i podršku. Da bi se omogućila izgradnja i

38

formiranje paviljona za žene, pored evidentne potrebe društva, potrebna je bila i inicijativa koja je pokrenuta u nadležnim istitucijama. Inicijativa je na kraju rezultirala realizacijom velikog broja aktivnosti u okviru projekta pokrenutog za potrebe izgradnje i fukcionisanja paviljona za zavisnice.

Javna ustanova za smještaj, rehabilitaciju i resocijalizaciju korisnika psihoaktivnih supstanci Podgorica je, u saradnji sa nadležnim Sekretarijatom za socijalno staranje i Kancelarijom za prevenciju bolesti zavisnosti Glavnog grada, a u partnerstvu sa Zajednicom opština Crne Gore, Opštinom Nikšić, Opštinom Tivat i NVO “4 Life“, izradila projekat za izgradnju Centra za žene zavisnice od psihoaktivnih supstanci. Ovaj projekat prepoznat je i podržan od strane Evropske komisije koja je u njegovom finansiranju učestvovala sa 62%, dok je Glavni grad Podgorica učestvovao sa 20% i Vlada Crne Gore sa 18%. Ukupna vrijednost projekta iznosila je 619.966,59 eura.

Saradnici na ovom projektu bili su kancelarije za prevenciju bolesti zavisnosti iz Tivta, Danilovgrada, Nikšića, Cetinja i Kotora, kao i NVO „Preporod“ iz Nikšića.

Projektom “Rehabilitacija zavsinika i zavisnica u Crnoj Gori”, osim izgradanje paviljona, predviđene su i realizovane različite aktivnosti: dvije konferencije za novinare na kojima je javnost izvještavana o postignutom u implementaciji projekta; izrađena je situaciona analiza sa akcentom na zavisnice od psihoaktivnih supstanci; osnovana SOS linija za zavisnike (0 800 82 000), putem koje zainteresovani mogu od strane stručnih lica iz Javne ustanove dobiti savjete i stručnu podršku usluga; izrađen

stručni program namijenjen zavisnicama; uspostavljena saradnja sa terapijskim zajednicama iz okruženja, odnosno posjeta sličnim Centrima u regiji; organizovana su četiri okrugla stola u Glavnom gradu Podgorici i opštinama Nikšić, Tivat i Berane, na kojima su učešća uzeli eminentni stručnjaci iz oblasti tretiranja i prevencije bolesti zavisnosti; razvijen biznis plan Javne ustanove Podgorica (uključujući i ženski paviljon); animirana je javnost putem medija, kako bi se svima pržila mogućnost da dobiju informacije, prvo o početku izgradnje pa zatim i svim ostalim aktivnostima predviđenih projektom. Objavljen je i određeni broj stručnih tema putem pisanih medija, medicinskih časopisa i portala, gdje su stručnjaci različitih profila govorili o značaju Centra i samoj bolesti zavisnosti. Ženski paviljon u okviru Javne ustanove svečano je otvoren 17.12.2015. godine. Na otvaranju Centra govorili su gradonačelnik Glavnog grada gospodin Slavoljub Stijepović, šef sektora za saradnju Evropske komisije gospodin Andre Lis i direktor Javne ustanove gospodin Aleksandar Radinović. Centar su, presijecanjem vrpce, otvorili predsjednik Crne Gore gospodin Filip Vujanović, šef sektora za saradnju Evropske komisije gospodin Andre Lis i gradonačelnik Glavnog grada gospodin Slavoljub Stijepović.

Izgradnjom Ženskog paviljona pružila se mogućnost ovom dijelu populacije da dobije adekvatnu pomoć i tretman, čime će se doprinijeti i suzbijanju diskriminacije u tretiranju ove bolesti, koja je do sada bila prisustna zbog nepostojanja mogućnosti stacionarnog tretmana za žene. Na taj način i žene će dobiti pravo na novu šansu i novi život. Ženski paviljon predstavlja zasebnu organizacionu cjelinu u okviru JU za smještaj, rehabilitaciju i resocijalizaciju korisnika psihoaktivnih supstanci. Smještajnih kapaciteta ima za16 korisnica, koji se u slučaju ukazivanja potrebe može adaptirati i za veći broj klijentkinja. Po prethodnim analizama ovaj broj je sasvim adekvatan, ali ukoliko se tokom rada javi interesovanje za tretman, uz adekvatnu motivaciju samih korisnica psihoaktivnih supstanci, svakako da će se smještajnih kapacitet proširiti.

Objekat pokriva prostor od 759m2, a unutrašni prostor je prilagođen potrebama korisnica, a podijeljen je na radni prostor i prostor za boravak i smještaj korisnica, kao i prostor za radnookupacione aktivnosti.

Proces rehabilitacije u Ustanovi sprovodi se sa ciljem da klijentkinje postignu uvid u sebe i motive koji podržavaju zavisnički obrazac ponašanja. Rehabilitacioni proces podrazumijeva rad na razvijanju sposobnosti klijentkinja za zrelo, racionalno ponašanje, kao i za preuzimanje odgovornosti za svoje postupke, odnosno razvijanje potencijala za lični razvoj kroz mijenjanje navika i eliminaciju neprihvatljivog ponašanja.

Proces resocijalizacije odvija se sa ciljem usklađivanja ponašanja klijentkinja sa potrebama i adekvatim obrascima koje društvo nalaže kao prihvatljive.

Program rada sa ženama zavisnicama se bazira na programu rada koji se sprovodi u ustanovi u radu sa muškom populacijom zavisnika, ali je svakako prilagođen potrebama žena zavisnica. Shodno tome da postoje razlike u tretiranju bolesti zavisnosti

kod zavisnika muškog i ženskog pola, definisan je stručni program rehabilitacije i resocijalizacije za žene zavisnice.

Stručni program obuhvata: psihijatrijsko praćenje, grupne terapije (“Program 12 koraka”, Transakciona analiza, Emocionalna pismenost, Asertivni trening), individualne terapije, porodične terapije, radno-okupaciona terapija (slikarsko-kreativna, radionica za umjetničku obradu drveta) i sportske aktivnosti.

Koncept Ustanove počiva na dobrovoljnosti i iskrenom motivu za oporavak. Tretman je podijeljen u dvije faze, 12 mjeseci rezidencijalnog tretmana i 12 mjeseci nerezidencijalnog tretmana, nakon čega se daje preporuka da klijentkinja bude u povremenom kontaktu sa Javnom ustanovom. Svaka faza ima svoja programske aktivnosti koje su se tokom prakse u tretiranju zavisnika pokazale kao najmjerodavnije i kao one koje daju najbolje rezultate. Organizacija slobodnog vremena i usklađivanje dnevnih obaveza je svakako problem koji svi zavisnici imaju, a koji je proizvod dugogodišnje konzumacije psihoaktivnih supstanci. Da bi se oformili novi načini funkcionisanja neophodno je organizovati aktivnosti u pravilnom kontinuitetu na dnevnoj osnovi, pa se i u muškom i u ženskom paviljonu segmenti odvijaju po utvrđenom rasporedu koji je najadekvatniji i koji doprinosi da se usvajaju nove navike u životu. Od jutarnjih pravilnih higijenskih navika, preko radne treapije, redovnih obroka, svakodnevnih grupnih i individualnih terapija, uz psihijatrijsko praćenje i dozirane sportske aktivnosti zavisniku/nici pruža se jadan potpuno novi obrazac za fukcionisanje, koji se dalje prenosi u drugu fazu u kojoj klijentkinje ne borave u paviljonu, već su obavezene da dolaze na grupne terapije i testiranja na prisustvo psihoaktivnih susptanci u organizmu, i to po procjeni i pozivu stručnih lica.

Okončanjem tretmana, koji u dvije faze traje dvije godine, pruža se mogućnost zavisnicama od psihoaktivnih supstanci da svoju apstinenciju, uz postignute promjene i dugoročnu primjenu stečenih znanja i ponašanja, pretvore u jedan funkcionalan životni tok. Krajnji cilj tretmna u Javnoj ustanovi nije doprinos u smanjnju broja aktivnih konzumenta supstanci, već omogućavanje ljudima koji imaju problem zavisnosti da sagledaju vrijednost života i svoja zadovoljstva stave na adekvatan nivo, dajući životu željeni smisao u skladu sa opšte-prihvaćenim društvenim normama ponašanja i fukcionisanja, tj. spasiti život da bi bio ŽIVOT!!

39

REGION 02. februar – NOVI ZAHTJEVI UDRUŽENJA PACIJENATA – Hrvatska

18. februar - NOVI MAMOGRAF ZA BOLNICU VELES - Makedonija

Predstavnici dvanaest udruženja pacijenata na sastanku sa Saborskim odborom za zdravstvo i socijalnu politiku iznijeli su probleme sa kojima se susreću i svoje predloge, navodeći među ostalim potrebu izgradnje nacionalne dječije bolnice, rješavanje pitanja pedijatarske palijativne zaštite, potrebu većeg broja prevodioca za gluvoslijepe osobe kao i ravnopravnost svih slijepih osoba.

Ovog se mjeseca obilježava niz datuma posvećenih raznim oboljenjima te je ovo odlična prilika da se Odbor za zdravstvo i socijalnu politiku upozna sa problemima sa kojima se susreću udruženja pacijenata i pokrene saradnja sa njima - izjavila je predsjednica Odbora Ines Strenja Linić. Što skorija izgradnja nacionalne dječije bolnice, rješavanje pitanja pedijatarske palijativne zaštite i uvođenje većeg broja volontera u zdravstveni sistem, samo su dio problema i predloga na koje su ukazali predstavnici udruženja djece oboljelih od malignih bolesti. Predsjednica udruženja Srce, Đurđa Penava govorila je o edukativno - rehabilitacijskoj podršci koju kroz radionice i individualan pristup udruženje pruža djeci sa teškoćama u razvoju i osobama sa invaliditetom.

Bolnica Veles dobila je najnoviji i najsofisticiraniji digitalni mamograf iz japanske proizvodnje koji je već u potpunosti instaliran i počeće da se koristi u sastavu programa Moj pojam.

Veles bolnica je radila deset godina sa starim analognim mamografom. Novi digitalni mamograf će udvostručiti broj snimanja.

Ministar Todorov je izjavio da sa svim ovim novim ulaganjima u bolnicu Veles, umnogome će se poboljšati zdravstvene usluge za građane.

Direktor bolnice Veles, dr Atanas Vasileva izrazio je zahvalnost Ministarstvu zdravlja za podršku i kupovinu novih aparata i najavio nova kapitalna ulaganja u bolnicu koja se očekuju tokom godine.

05. februar - MOBILNI MAMOGRAF DORA - Slovenija U okviru Nacionalnog programa za rak dojke DORA i u skladu sa novim planom koji predviđa produženje programa na cijelom području Slovenije do 2018. godine, počinju sa radom područne jedinice zavoda za zdravstveno osiguranje u Kopru.

Ljubljanska onkologija Instituta, kao nositelj nacionalnog programa za rano otkrivanje raka dojke, će uputiti pismeni poziv svim ženama starosne dobi od 50. do 69. godina.

Skrining raka dojke je za žene besplatan i ne zahtijeva uput.

DORA je organizovan nacionalni skrining program za rak dojke koji ženama omogućava mamografiju svake druge godine. Mamografija je važna jer omogućava otkrivanje abnormalnosti koje nije moguće otkriti samopregledom ili putem ultrazvuka. Cilj programa Dora je da u ciljanoj populaciji smanji smrtnost žena od raka dojke za 25 do 30 posto. Stručnjaci Instituta za onkologiju Ljubljana preporučuju da se žene odazovu na poziv za pregled i na taj način uključe u program DORA.

40

20. februar - TRANSPLATACIONI PROGRAM I DALJE BILJEŽI VRHUNSKE REZULTATE - Hrvatska Sa stopom od 39 dobrovoljnih davaoca na milion stanovnika Hrvatska je, uz Španiju, jedina zemlja na svijetu koja je dosad uspjela da ostvari tako visoku stopu dobrovoljnih davalaca organa..

Preliminarni podaci za 2015. godinu pokazuju povećanje broja davalaca organa za 13% i broja transplantacija organa za 10 % u odnosu na prošlu godinu.

Zahvaljujući plemenitoj odluci o darivanju organa 169 preminulih davalaca, priliku za presađivanje organa dobilo je 399 pacijenata na listi čekanja. To je odraz solidarnosti i visoke osviješćenosti građana Hrvatske o važnosti lične odluke svakog pojedinca o darivanju organa poslije smrti.

Izuzetan angažman svih bolnica u sprovođenju donorskog programa jedan je od ključnih razloga takvog uspjeha. Kao najuspješnije donorske bolnice u prošloj godini istakle su se KBC Rijeka sa 31 davaocem organa, KBC Split sa 23 i OB Varaždin sa 18 davaocem organa.

Zahvaljujući cijelom nizu podsticajnih mjera, posljednjih 6 godina, u samom smo svjetskom vrhu prema stopi davalaca i transplantiranih organa - rekla je nacionalna koordinatorka za transplantacijski program dr Mirela Bušić.

23. februar - MINISTRICA ZDRAVLJA POSJETILA ŠEFA EVROPSKE KOMISIJE - Slovenija Ministrica zdravlja, Milojka Kolar Celarc posjetila je novog šefa Predstavništva Evropske komisije u Sloveniji, dr Zorana Stančića.

Oni su razgovarali o različitim aktuelnim temama na nivou Evropske unije, koje su relevantne za sektor zdravstva. Ministrica zdravlja je predstavila prioritete Ministarstva zdravlja, uključujući pripremu ili obnovu ključnih zakonodavnih akata u području zdravstva.

24. februar - USVOJENI NOVI ZAKONI ZA ZDRAVSTVO - Srbija Roditelji ili staratelji koji ne budu vakcinisalili svoju djecu biće finansijski kažnjeni, predviđeno je Zakonom o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti, koje je usvojila Skupština Srbije. Određen novčani iznos će platiti i oni koji u postupku epidemiološkog ispitivanja ne govore istinu i ne daju tačne i potpune podatke značajne za otkrivanje izvora i načina prenošenja zarazne bolesti. Kazna je predviđena i ako se osoba ne pridržava naloga doktora medicine kada je određena obaveza prevozom sanitetskim vozilom ili mjera izolacije i liječenja, i ako se prije putovanja u zemlju u kojoj ima kolere, kuge, velikih boginja, žute groznice, virusnih hemoragijskih groznica i malarije, kao i po povratku iz tih zemalja, ne pridržava obaveza propisanih zakonom.

Ministar zdravlja Zlatibor Lončar rekao je u skupštinskoj raspravi da se zakonom osigurava visok nivo zaštite života i zdravlja ljudi, sprječavanje i suzbijanje za raznih bolesti, kao i njihovo odstranjivanje i iskorjenjivanje. Kako je istakao, za boravak djece u predškolskim, kao i u ustanovama za smještaj djece bez roditeljskog staranja, neophodna je obavezna imunizacija, osim u slučaju postojanja medicinske kontraindikacije koju utvrđuje lijekar. Vakcinacija je obavezna za djecu protiv tuberkuloze, difterije, tetanusa, hripavca, dječije paralize, rubeola, zaušaka, virusnog hepatitisa B, oboljenja izazvanih hemofilus, influencom tipa B i oboljenja izazvanih streptokokom-pneumonijom.

Vakcinacija je obavezna i za osobe izložene određenim zaraznim bolestima, hepatitisom B, hepatitisom A, trbušnom tifusu, bjesnilu, tetanusu, kao i za osobe koje tokom rada mogu biti izložene navedenim zaraznim bolestima. Vakcinacija će biti obavezna i za osobe u posebnom riziku od bolesti hepatitisom B, gripe, meningelnih bolesti, oboljenja izazvanih streptokokompneumonije i homofilusom influencijom B, varičele, infekcije izazvane respiratornim, sinicijalnim virusom, imunodeficijenti i okogeni pacijenti. Takođe i za putnike u međunarodnom prometu, protiv žute groznice i drugih zaraznih bolesti po zahtjevu zemalja u koje se putuje.

Usvojen je i Zakon o javnom zdravlju, koji pored ostalog predviđa osnivanje Nacionalnog savjeta za javno zdravlje, u cilju unapređivanja saradnje svih nadležnih organa, organizacija, nosioca i saradnika u sistemu javnog zdravlja.

25. februar – HRVATSKI DAN LJEKARA Povodom Hrvatskog dana ljekara, 26. februara, Ministarstvo zdravlja se zahvalilo svim koleginicama i kolegama na savjesnom i predanom radu za dobrobit pacijenata. Hrvatski dan ljekara se obilježava još od 1874. godine kada je grupa od dvadeset i jednog ljekara utemeljila ljekarsko društvo, kako bi unaprijedila medicinsku struku.

Bez obzira na višegodišnji, blago rastući trend broja ljekara prema broju stanovnika, Hrvatska je ispod prosjeka zemalja članica Europske unije. Krajem 2015. godine u zdravstvenom sistemu je radilo na neodređeno i određeno radno vrijeme 14.391 doktora medicine.

U radnom vijeku svaki ljekar se trajno edukuje, prati nova naučna saznanja i koristi nove medicinske tehnologije. Prilagodljivost u smislu prihvaćanja novih, organizacijskih, širih

reformskih promjena, veća je i moguća kada su ljekari uvjereni da promjene donose više mogućnosti stručnog rada, napredovanja i posvećivanja više vremena bolesniku.

29. februar - KUR SALON DAT BOLNICI BANJA KOVILJAČA Ministar zdravlja ass dr Zlatibor Lončar podržao je inicijativu Direkcije za imovinu Srbije i rukovodstva Grada Loznice da se Kur salon i ostali objekti u parku daju na upravljanje Specijalnoj bolnici Banja Koviljača. Time se ispravlja istorijska nepravda da se objekti građeni za vrijeme dinastije Karađorđevića razdvajaju, a sa druge strane se daje potvrda da Specijalna bolnica može staviti te objekte u funkciju i doprinese daljnjem razvoju turističkih i banjskih kapaciteta Banje Koviljače.

Ovakvim rješenjem će Specijalna bolnica, koja je do sada svake godine zakupljivala do 120 kreveta u privatnom smještaju, dobiti priliku da dođe do vlastitih kapaciteta i time doprinijeti još većem razvoju banjskog turizma ove regije.

29. februar - OSIGURANA KOMPLETNA TERAPIJA ZA OBOLJELE OD RIJETKIH BOLESTI - Srbija

Ministarstvo zdravlja je za ovu godinu izdvojilo finansije za terapije, za oboljele od rijetkih bolesti. Time je po prvi put osigurana kompletna godišnja terapija za 18. dječijih pacijenata i 5. odraslih - izjavio je ministar zdravlja Zlatibor Lončar na skupu posvećenom rijetkim bolestima koji je organizovan na Medicinskom fakultetu, a povodom Međunarodnog dana oboljelih od rijetkih bolesti.

On je podsjetio da je prošle godine usvojen Zojin zakon, ali i formiran Proračunski fond za liječenje oboljenja, stanja i ozljeda koje se ne mogu uspješno liječiti u Srbiji, koji je omogućio da se uzorci 24 pacijenta pošalju na ispitivanje u inostrane laboratorije. RFZO je za 169 pacijenata odobrio upućivanje biološkog uzorka na analizu u inostranstvo, zbog sumnje na postojanje rijetkih genetskih bolesti.

Da su pažnja i adekvatna rješenja neophodna, ponovo je ukazala predsjednica NORBS-a Marija Joldić, koja je istakla da su rijetke bolesti hronične i u većini slučajeva završavaju smrtnim ishodom. Ona je podsjetila da su u tom udruženju prije godinu dana istakli da je neophodno usvajanje Nacionalne strategije i Akcijskog plana, izrada Registra za rijetke bolesti, izmjena Pravilnika RFZO, kao i uvođenje proračunskog finansiranja dijagnostike i prenatalne dijagnostike. Izrada Registra odgođena je za početak 2017. godine i očekuju nas izmjene pravilnika. Uspjeli smo s Ministarstvom riješiti samo pitanje proračunskog finansiranja - podsjetila je Joldić.

41

Laparoskopska holecistektomija Dr Boris Dašić, spec. opšte hirurgije Opšta bolnica, Berane

Žučna kesa predstavlja dio žučnih puteva koji se nalazi ispod jetre, kruškastog je oblika i ima funkciju rezervoara žuči. Žuč predstavlja prozivod jetrinih ćelija koji se skladišti u žučnoj kesi. U fizioloskim uslovima sekrecija žuči je od 600-1000ml na dan. Žuč ima važnu ulogu u varenju hrane i resorpciji masti, bjelančevina i ugljenih hidrata.

Laparoskopska hirurgija je vrsta minimalno invazivne hirurgije koja se izvodi kroz nekoliko malih otvora na trbuhu. Posebna kamera sa fiber-optičkim vlaknima se uvodi kroz jedan od tih otvora da bi se vidjela unutrašnjost trbuha. Kroz druge otvore uvode se hirurški instrumenti kojima se operacija izvodi.

Operacija odstranjivanja žučne kese (holecistektomije) je jedna od najčešće izvođenih operacija u hirurgiji, i prva je koja je počela da se radi laparoskopskim putem.

Laparoskopska holecistektomija je rutinska operacija svuda u svijetu i kod nas. Izvodi se u opštoj anesteziji. Trajanje operacije je u prosjeku sat vremena, ali može biti i znatno duže, u zavisnosti od anatomskih karakteristika i priraslica. U narodu se često koristi naziv “laserska operacija žučne kese”, pa je važno napomenuti da nije riječ o laseru. Najčešća indikacija je upala

žučne kese, akutna ili hronična, često povezana sa prisustvom kamenaca u žučnoj kesi. Mnogi faktori dovode do stvaranja kamenaca u žučnoj kesi: pol, trudnoća, gojaznost, starost, genetika, navike u ishrani.

Za izvođenje ove procedure neophodna je laparoskopska oprema, koja se sastoji iz laparoskopskog stuba i laparoskopskih instrumenata. Sastavni djelovi stuba su: monitor za operatera i asistenta, kamera, elektrohirurška jedinica, insuflator za gas, pumpa za irigaciju i insuflaciju. Laparoskopski instrumenti su posebni instrumenti koji su prilagođeni dužinom i oblikom radu kroz trokare.

Operacija se izvodi tako što je pacijent u odgovarajućem položaju (anti-Trendelenburg). Pacijentu se kroz pupak uvodi tanka igla (Veress) kroz koju se insuflira gas (CO2). Gas u trbuhu odiže prednji trbušni zid i na taj način stvara “radni prostor” neophodan za hirurški rad. Nakon postizanja pritiska od 12-14 mmhg uvodi se trokar kroz koji se uvodi laparoskop spojen sa kamerom i monitorom, kojom prilikom se dobija slika unutrašnjosti trbuha. Nakon toga se uvode i ostali trokari kroz koji se postavljaju radni instrumenti. Nakon vizuelizacije i preparacije arterije i žučnog voda oni se podvežu (klipsuju) i presijecaju.

Zadatak podvezivanja (klipsovanja) jeste slijepo zatvaranje duktusacistikusa i arterije cistike. Nakon podvezivanja, žučna kesa se oslobađa iz svoje lože, i kroz jedan od portova izvlači iz trbuha.

U određenom broju slučajeva potrebno je kroz jedan od portova plasirati i abdominalni dren. Po plasiranju drena vrši se aspiracija

preostale tečnosti, kontrola krvarenja mjesta portova, desuflacija gasa, vađenje portova i šivenje mjesta incizija na kojima su bili portovi. Time je laparoskopska holicistektomija završena. U malom procentu broja pacijenata operacija se ne može završiti laparoskopskim putem. U takvim slučajevima radi se prelazak u otvorenu, klasičnu operaciju. Konverzija u otvorenu metodu se uvijek vrši ako je nejasna anatomija, ako je slab napredak operacije, kod povrede žučnih puteva ili krvnih sudova.

Komplikacije Komplikacije su povrede krvnih sudova žučnih puteva, crijeva, želuca, krvarenja iz mjesta portova, infekcija rana, intraabdominalni abscesi.

Prednosti laparoskopske hirurgije nad otvorenom - Mali rezovi na trbuhu koji omogućavaju ubrzani oporavak, kao i manji postoperativni ožiljci na koži; - Manje vrijeme trajanja operacije; - Kraće vrijeme ležanja u bolnici poslije operacije; - Brzi postoperativni oporavak - Smanjeno intraoperativno krvarenje, što smanjuje potrebu za davanjem transfuzije.

43

Genetski sindromi sa niskim i visokim rastom (II) Prof. dr sci med. Božidar M. Bojović

SINDROMI SA NISKIM RASTOM

(Noonan-in, Prader-Willi, Silver Rusel i Turnerov sindrom) U predhodnom broju Medicala od četiri najvažnija genetska sindroma sa niskim rastom prikazali smo Noonan-in (autor po kojem sindrom nosi ime je žena) i Prader-Willi sindrom.

Silver-Russell-ov sindrom (SRS) Glavne karakteristike Silver-Russelovog sindroma (SRS) su mala porođajna težina, nizak rast i karakteristično trouglasto lice (Slike 3.B, C, D i E). SRS pripada grupi bolesti sa primordijalno niskim rastom, tako da kliničkom slikom dominiraju simptomi intrauterine retardacije rasta. Ovaj sindrom je rijedak i učestalost se kreće od 1/50.000 do 1/100.000 živorodjene djece.

Etiologija. Tačan uzrok SRS nije sasvim razjašnjen, mada aktuelna istraživanja ukazuju na genetske komponente, možda kroz slijeđenje majčinih gena. Slično Prader-Willi sindromu, Angelman sindromu i Beckwith-Wiedemann sindromu, i Sliver - Russellov sindrom može biti povezan sa upotrebom tehnologije asistirane reprodukcije kao što su in vitro fertilizacije.

Genetski uzroci SRS su veoma složeni. Poremećaj se često javlja

44

sko kongenitalno oboljenje u kojem dijagnoza zavisi od kliničkog nalaza. Za dijagnozu je potrebno prisustvo tri glavne karakteristike (mala porođajna težina, nizak rast, trouglasto lice) plus jedna ili više minor karakteristika (relativna makrocefalija, klindaktilija petog prsta, asimetrija skeleta, hipospadija, ili ingvinalna hernija).

Ipak, tri glavna simptoma ne moraju uvijek biti prisutna, pa se pri dijagnozi može biti dijelom i subjektivan.

Terapija. Silver –Russellov sindrom je jedan od rijetkih sindroma u kojem se liječenjem može značajno uticati na tok i ishod bolesti. Iako kod ove djece obično nema deficita hormona rasta, davanjem hormona rasta može se postići značajno povećanje definitivne visine. Hormon rasta se daje u dozi 14 IU/m² površine tijela (3 mg/kg nedjeljno). Kod ove djece se posebno mora kontrolisati kalorijski unos, kako bi se omogućio normalna rast i razvoj i prevenirale hipoglikemije. Kod djece sa asimetrijom tijela, mogućim deformacijama kičmenog stuba, preporučuje se fizikalna terapija.

Turnerov sindrom

Slike 3.B, C, D i E

kao posledica poremećaja nekoliko gena koji kontrolišu rast.

Istraživanja su fokusirana na gene koji se nalaze u regionima hromozoma 7 i 17. Mutacije koje uključuju hromozome 8, 15,17, i 18 sve su udružene sa Silver - Russellovim sindromom ili sa fenotipski sličnim osobama. Ipak, ako se pridržava striktnih kliničkih kriterijuma u dijagnozi SRS, najznačajnije su anomalije hromozoma 7 (7pi 7q regija) i 17 (17 q23.3-q25 i 17q24.1). Maternalna uniparentalna dizomija se nalazi u oko 10% osoba sa SRS (14).

Većina slučajeva SRS su sporadični, javljaju se u porodicama sa negativnom anamnezom na SRS. U ređim slučajevima SRS se nalazi u porodicama pogođenim ovim sindromom. U nekim porodicama je potvrđeno autozomalno dominantno, a u drugim autozomalno-recesivno nasleđivanje.

Klinička slika. Glavne kliničke crte ovog sindroma su mala porođajna masa, nizak rast i karakterisično malo, trouglasto lice. Djeca su obično na rođenju mala za gestacionu starost (SGA), sa porođajnom masom manjom od 2.800 gr. Izraženi su problemi sa hranjenjem - dijete je nezainteresovano za hranu, često je odbija, a kada prihvati onda su to male i oskudne količine hrane. Česte su i hipoglikemije, a u periodu odojčeta često je povraćanje, posebno noću. Često je sivilo ili bledoća kože, što može biti posledica i hipoglikemija. Karakteristična je manja glava sa trouglastim licem, manjom donjom vilicom i naznačenom bradom. Fontanela je široka i kasnije se zatvara, česta je asimetrija tijela, klindaktilija, slabiji tonus mišića, upadljiv gubitak potkožnog masnog tkiva, moguće urođene srčane mane, skolioza. Definitivna visina dječaka sa SRS je 151,2 ±7,8 cm, a djevojčica 139,9±9,0 cm. U nekim slučajevima javlja se prerani pubertet.

Dijagnoza SRS se postavlja na osnovu kliničke slike, jer se u osnovi radi o sindromu koji je klinički i genetski heterogen-

Turnerov sindrom je najčešća genetska bolest koja se javlja samo kod ženske djece. Kriterijum za dijagnozu su potpuni ili djelimični nedostatak drugog polnog hromozoma (sa ili bez mozaicizma) i fenotipski, prisustvo karakteristične kliničke slike.

Najčešće prisutni genotip je 45,X. Pored monosomije X hromozoma (45,X) druge kariotipske mogućnosti su: 45,X/46,XX (najčešći mozaicizam, obično prisutan kod osoba sa klinički blaže izraženim fenotipskim karakteristikama); 45,X/45,XY (što dovodi do parcijalne ili miješane gonadalne disgenezije) i strukturne nenormalnosti X hromozoma kao što su delecija, prsten, translokacije ili izohromozomi.

Učestalost. Frekvencija Turnerovog sindroma pri koncepciji je približno 3%; međutim, 99% od tih fetusa se spontano pobace i bolest napada 1 na 1800 do 5000 živorođene ženske novorođenčadi u različitim populacijama.

Klinička slika. Uzrast u kojem se postavlja dijagnoza najviše zavisi od broja i stepena prisutnih fenotipskih karakteristika. Moguća je prenatalna dijagnostika Turnerovog sindroma na osnovu ultrasonografskih pregleda i amniocenteze. Nalaz kardiovaskularnih i limfatičnih nenormalnosti, pogotovo kod starijih trudnica, dovoljni su za dijagnozu Turnerovog sindroma.

I u novorođenačkom periodu nenormalnosti kardiovaskularnog i limfatičnog sistema sugerišu na Turnerov sindrom. Kod malog i prepubertetskog djeteta najčešći su pterigijum na vratu, poremećaj razvoja, nizak rast, otološke nenormalnosti, gotsko nepce i slabiji uspjeh u školi. Kod adolescentkinja najčešći su nizak rast i zastoj u pubertetskom razvoju. U adultnom periodu sekundarna amenoreja je najčešći nalaz koji pobudje sumnju na Turnerov sindrom. Medjutim, mnogi znaci u fenotipskoj slici, koji nijesu dati u hronološkom prikazu, mogu da budu od značaja u postavljanju dijagnoze: antimongoloidno postavljeni očni prorezi, trouglasto spuštena kosa niz vrat, loše oblikovane ušne školjke, riblja usta, otapostaza, pterigijum na vratu (koji vizulno prvi pobuđuje sumnju na ovo oboljenje), širok grudni koš sa povećanim rastojanjem između mamila i upale nokatne ploče (Slike 4.1, 2 i 3). Nizak rast je najćešća karakteristika Turnerovog sindroma.

Neliječene djevojčice sa ovim sindromom imaju definitivnu

45

Dijagnoza. Prenatalna dijagnoza Turnerovog sindroma postavlja se amniocentezom ili uzorkom horionskih čupica. Kariotip se preporučuje jednom od ove dvije metode ako ultrasonografija fetusa pokaže jedan od ovih nalaza: nuhalni cistični higrom, potkovičaste bubrege, anomalije lijevog srca, ili neimuni hidrops fetusa. Postnatalna dijagnoza Turnerovog sindroma se postavlja na osnovu karakteristične kliničke slike, a potvrđuje kariotipizacijom.

Slike 4.1, 2 i 3

visinu oko 143 cm (20 cm manje od prosječne definitivne visine zdarve ženske djece). Rast kod djece sa Turnerovim sindromom se karakteriše sa blagom intrauterinom retardacijom (-1 standardna devijacija), sporim rastom u uzrastu odojčeta i malog djeteta i nedostatkom pubertetskog porasta. Više od polovine djevojčica sa Turnerovim sindromom pada ispod 5. percentile u uzrastu od 2 godine. Primarno oštećenje ovarijalne funkcije za posledicu ima zakašnjelo ispoljavanje sekundarnih polnih karakteristika u pubertetu. Genitalni kanal i spoljašnje genitalije su ženskog tipa, ali u cjelini nezreli. Oko 30% adolescentkinja sa Turnerovim sindromom može imati neke razvojne crte puberteta: 12% može da ima menarhu, a 2-5% mogu da budu trudne i iznesu trudnoću. Spontani menzes se može naći i do 47% ženskih osoba sa Turnerovim sindromom sa mozaicizmom. Kod osoba sa Turnerovim sindromom, gondotropini su povišeni na rođenju, sa dvije godine nivo gonadotropina opada, ali su vrijednosti još više u odnosu na zdravu populaciju. Oko 10.-11. godine nivo gonadotropina je sličan onom kod zdravih. Nivo estrogena je nizak. Od urođenih srčanih mana kod ovog sindroma najčešće se radi o stenozi aortnog istmusa i koarktaciji aorte. Česta je i hipertenzija čiji uzrok nije poznat.

Oštećenje sluha je veoma često, različitog je stepena, a imaju ga do 90% osoba sa Turenrovim sindromom.

Hipotiroidizam je mnogo češći kod osoba sa Turnerovim sindromom, nego u normalnoj populaciji. Antitiroidna antitijela se nalaze u 50% oboljelih. Hipotiroidizam rijetko kad počinje prije 4. godine života i učestalost mu se povećava sa uzrastom. Dobro reaguje na supstitucionu terapiju. Česti su kongenitalna displazija kukova i skolioza, strabizam, anomalije urinarnog trakta, metabolički poremećaji, gastrointestinalne bolesti, autoimune bolesti i neoplazme. Mentalni razvoj je blizu normalnog.

46

Terapija. Mada većina pacijentkina sa Turnerovim sindromom nemaju deficit hormona rasta, davanjem hormona rasta postiže se veća definitivna visina za 8 do 10 cm u odnosu na onu koju bi imale bez terapije. Daje se hormon rasta u dozi 0,375 mg/kg tt /nedjeljno, podijeljeno u 7 jednakih doza. Većim dozama hormona rasta može da se postigne veći porast.

Standardna feminizacija estrogenima može imati negativan uticaj na rast, odnosno definitivnu visinu, zato što izaziva ubrzano kostno sazrijevanje. Sa ovom terapijom treba početi tek kada se terapijom hormona rasta postigne solidna visina. Terapija estrogenima se preporučuje kada je kostna starost veća od 12 godina, i ne poslije hronološke starosti od 15 godina. Najčešće se preporučuje sledeći protokol: počinje se sa oralnom upotrebom konjugovanog estrogena 0,3 mg dnevno 6 mjeseci i nastavlja se sa 0,625 mg sledećih 6 mjeseci. Poslije godine davanja samog konjugovanog estrogena, terapija se nastavlja uz dodatak medroksiprogesteron acetata po sledećoj šemi: doza konjugovanog estrogena se povećava na 1,25 mg i daje se od 1. do 23. dana u mjesecu, a medroksiprogesteron acetat se daje od 10. do 23. dana u dozi 10 mg peroralno. Terapija se ne daje od 23. do 30/31. dana, kada se menses obično povlači. Postoje i drugi režimi feminizacije osoba sa Turnerovim sindromom. Trudnoća je moguća, mada do nje rijetko dolazi. Važnu ulogu u socijalizaciji osoba sa Turnerovim sindromom imaju udruženja koja su u nekim razvijenim zemljama veoma uspješna u rešavanju socijalnih i drugih problema osoba sa Turneovim sindromom (npr. Danska).

Napomena: Literatura je dostavljena redakciji časopisa Medical.

Klinička pedijatrijska endokrinologija Prof. dr sci med. Božidar M. Bojović Zastupnici: 1. Obodsko slovo +382 621 844, Podgorica e-mail: obodskoslovo@gmail.com 2. Autor: +382 67 214 557 e-mail: zmajevac@t-com.me

MILIJARDE SU DOBRIH RAZLOGA DA IZABERETE

LACTOCARE LACTOCARE STOP sa magnezijumom 1FSJPEJ QSPEVäFOPH TUSFTB [BHBêFOB ISBOB J WPEB JMJ WJSVTOF JOGFLDJKF NPHV EB VOJÝUF [ESBWV DSJKFWOV NJLSPøPSV J V[SPLVKV OFQSJKBUOF TJNQUPNF QPQVU EJKBSFKF ZA BRZO DJELOVANJE KOD AKUTNE DIJAREJE t %0;*3"/+& UBCMFUF EOFWOP EBOB TBäWBLBUJ JMJ QSPHVUBUJ V[ ǏBÝV WPEF

t 1SJKBUBO VLVT KBHPEF J WBOJMF t 4"%3Ç"+ 1",07"/+" UBCMFUB

LACTOCARE PLUS sa vitaminom B2 Primjena antibiotika, često narušava normalnu crijevnu mikrofloru. Zbog toga se nerijetko javljaju neprijatne stomačne tegobe.

ZA MIRAN STOMAK TOKOM PRIMJENE ANTIBIOTOKA t %0;*3"/+& LBQTVMF EOFWOP 6LPMJLP QJKFUF BOUJCJPUJL -"$50$"3& 1MVT V[NJUF QPTMJKF TBUB t 4"%3Ç"+ 1",07"/+" LBQTVMB

LACTOCARE DAILY sa cinkom 4JOESPN JSJUBCJMOPH LPMPOB KF GVOLDJPOBMOJ QPSFNFǎBK DSJKFWB LPKJ TF NPäF PLBSBLUFSJTBUJ TJNQUPNJNB CPMB V TUPNBLV HSǏFWJNB HBTPWJNB OBEJNBOKFN EJKBSFKPN J LPOTUJQBDJKPN 6[SPDJ TJOESPNB JSJUBCJMOPH LPMPOB OJKFTV QP[OBUJ BMJ TF ǏFTUP QPWF[VKV TB OBSVÝFOPN SBWOPUFäPN CBLUFSJKTLF mikroflore.

ZA USPOSTAVLJANJE RAVNOTEŽE CRIJEVNE MIKROFLORE I UBLAŽAVANJE SIMPTOMA IRITABILNOG KOLONA t %0;*3"/+& LBQTVMF EOFWOP t 4"%3Ç"+ 1",07"/+" LBQTVMB

LACTOCARE BABY sa vitaminom D -BDUPDBSF #BCZ KF V EPEBUBL JTISBOJ V PCMJLV LBQJ LPKF TBESäF t WJUBNJO % t CBLUFSJKF NMJKFǏOF LJTKFMJOF 7JUBNJO % KF QPUSFCBO [B OPSNBMBO SBTU J SB[WPK LPTUJKV EKFDF 6[JNBKVǎJ EOFWOV EP[V PE QFU LBQJ 7BÝF EJKFUF EPCJKB NJMJPOB CBLUFSJKB NMJKFǏOF LJTKFMJOF J[ EWB EPCSP JTUSBäFOB TPKB CBLUFSJKB J QSFQPSVǏFOJI *+ WJUBNJOB % t %0;*3"/+& LBQJ EOFWOP PE PH EBOB SPêFOKB EP OBWSÝFOF QSWF HPEJOF t 4"%3Ç"+ 1",07"/+" NM EPWPMKOP [B EBOB

Iz ambulante pedijatra

OTITIS MEDIA

UPALA SREDNJEG UHA

Prim. dr Julija Bošković, pedijatar Dom zdravlja, Bijelo Polje Akutni otitis media - AOM je najčešća postavljena dijagnoza uz običnu prehladu djece od 6 do 20 mjeseci života. Procjenjuje se da do treće godine 75% djece imaju bar jednu epizodu AOM. AOM učestvuje značajno u diferencijalnoj dijagnozi visoke temperature i predstavlja načešči uzrok prepisivanja antibiotika. Važna odlika otitis medije je sklonost da postane hronična. Često je jedina i glavna osnova za preduzimanje najviše izvođene operacije kod odojčadi i mlađe djece - insercija aeracionih cjevčica. Značaj te bolesti je i u mogućnosti nastanka po život opasnih komplikacija. Upala srednjeg uha je veliki medicinski i važan javnozdravstveni problem. Dijagnoza u odojčadi i mlade djece je često teška. Djeca sa određenim vrstama kongenitalnih kraniofacijalnih anomalija posebno su sklona otitis mediji.

Faktori za koje se zna da utiču na pojavu akutni otitis medije, AOM uključuju uzrast, pol, rasu, genetsko porijeklo, socioekonomski status, vrstu mlijeka korištenu u ishrani djece, stepen izlaganja duvanskom dimu, stepen izlaganja ostaloj djeci, prisustvo ili odsustvo respiratornih alergija i doba godine.

Uzrast - Jedna ili više epizoda otitis medije se razvije kod 61-73% djece uzrasta do 6 mjeseci, 77-86% do prve godine i

48

77-99% do druge godine; Pol - Incidenca je veća kod dječaka nego kod djevojčica; Rasa - Znatno je veća učestalost kod djece bijele rase; Genetska osnova - Brojne studije ukazale su da otitis media ima nasljednu komponentu; Socioekonomski status - Nizak socioekonomski status jedan je od faktora rizika za razvoj ove bolesti; Dojenje - Protektivan je efekat dojenja protiv otitis medije; Izloženost duvanskom dimu - Pozitivan je odnos između pojave otitis medije i kućne izloženosti duvanskom dimu; Izloženost drugoj djeci - Povezanost je pozitivna između izloženosti drugoj djeci (posmatrana djeca kod kuće, ili djeca u grupi obdaništa); Godišnje doba - Tokom zime je češća pojava AOM; Drugi faktori - Predstavljene su studije da se smanjenjem upotrebe cucle - varalice smanjuje i broj pojava AOM.

Dijagnoza Akutni otitis predstavlja akutni zapaljenski proces u srednjem uhu koji nastaje u toku infekcije gornjih disajnih puteva

(rinitis, sinuzitis, tonzilofaringitis). Izrazito rijetko je izolovan sam kao bolest. Značaj zapaljenja srednjeg uha je u njegovoj visokoj incidenci u opštoj populaciji i potencijalno opasnim komplikacijama, naročito endokranijalnim. Zapaljenje srednjeg uha može zahvatiti pojedine njegove djelove, ali obično postoji umjerena inflamacija svih djelova srednjeg uha.

Tip i intenzitet zapaljenja u srednjem uhu (negnojni i gnojni) zavisi od virulencije mikroorganizama, otponosti i uzrasta pacijenta, načina i efekta liječenja.

Zbog ovoga akutni otitis media postoji u blagoj i teškoj kliničkoj formi.

Otitis media je upala bubnjišta. Bubnjište je dio uha koji se nalazi iza bubnjića i u njemu se nalaze najmanje koščice u našem tijelu, koje nam služe da bismo dobro čuli. Bubnjište je povezano sa zadnjim dijelom nosa preko Eustahijeve tube. Češće se javlja kod djece, ali se može javiti i u bilo kojoj dobi. Upala srednjeg uha često se manifestuje znacima kao što su: bol u uhu, oslabljeni sluh, povišena tjelesna temperatura, povišena temperatura i neumorni plač kod male djece, curenje gnoja iz uha kod puknuća bubnjića.

Treba biti svjestan i mogućih komplikacija upale srednjeg uha. Oslabljen sluh javlja se tokom upale uha i može trajati do mjesec dana nakon upale. Može doći i do perforacije bubnjića, koja uglavnom sama zacijeli, no ako do spontanog zacjeljenja ne dođe, bubnjić se može zatvoriti operativnim zahvatom. Mastoiditis je upala u kosti koja se nalazi iza uha i javlja se u loše liječenoj upali srednjeg uha. Ako upala uha uz terapiju antibiotika ne prolazi unutar 10 dana, treba posumnjati na mastoiditis, pogotovo ako je prisutno crvenilo i bol iza uha.

Najčešći put infekcije je preko tube, rijetko hematogeni (kod infektivnih bolesti) i egzogeni (kod rupture bubne opne).

Bolest može nastati i usljed nepravilnog izduvavanja sekreta iz nosa.

Virusna upala srednjeg uha – Više od 80% upala uha je virusne etiologije. Obično su uzročnici virusi koji uzrokuju prehladu (adenovirusi, RNA virusi, Coksackie i Mixovirusi).

Traje pet do sedam dana, nakon čega bolesnik potpuno ozdravi, a komplikacije su rijetke. Simptomi - umjerena uhobolja, malo povišena temperatura i simptomi prehlade. Djeca s takvom upalom relativno su dobrog opšteg stanja.

Bakterijska upala srednjeg uha - Najčešće je uzrokovana jednom od tri bakterije koje su najčešći uzročnici upale gornjeg respiratornog sistema - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis. Bolest traje od sedam do 14 dana i u većini slučajeva završava potpunim izlječenjem. Klinička

slika zavisi od virulencije bakterija (sposobnosti da izazovu bolest), otpornosti djeteta i širenja infekcije. Bolest se razvija u nekoliko faza koje se ogledaju u otoskopskom nalazu (pregled uha), koji je obavezan.

Akutni otitis u dojenčadi - zbog specifičnih anatomskih odnosa i nezrelosti imunog sastava može imati dramatičnu kliničku sliku koja je, zbog pojave neurotoksičnog sindroma, praćena povraćanjem, tečnim stolicama i smanjenjem apetita. Rizik za razvoj infekcije AOM je hranjenje ili pijenje iz bočice u ležećem položaju.

Klinička slika - Faza eksudativne inflamacije je prva i traje 1-2 dana. Simptomi su: porast temperature, pulsirajući bol, posebno noću, nagluvost, zujanje i osjetljivost mastoidnog nastavka. Otoskopski se vidi hiperemija bubne opne sa gubitkom vidljivosti elemenata, zatim baloniranost bubne opne i nekad pulsacije. Odbrambena faza je sljedeća i traje 3-8 dana. Purulentni eksudat može spontano procureti kroz bubnu opnu, što vodi smanjenju bola. Otoskopski se vidi purulentan sekret u kanalu.

Poslije 2-4 nedjelje dolazi do komplentne rezolucije procesa, sa gubitkom sekreta i zarastanjem eventualne perforacije. Rijetko se perforacija zatvara debelim vezivnim tkivom sa priraslicama i rezidualnom nagluvošću ili perforacija postaje stalna.

Dijagnoza se postavlja na osnovi anamnestičkih podataka i otoskopskoga nalaza. Tipični anamnestički podaci imaju svoj tok: dijete je nekoliko dana prehlađeno, šmrca i curi mu nos; naveče je leglo, ubrzo zaspalo, a nakon nekog vremena probudilo se zbog jakih bolova u uhu; izmjerena mu je povišena temperatura. Zatim se tipična priča nastavlja. U brizi da što prije pomognu bolesnom djetetu, i u strahu da se njegovo stanje ne pogorša, roditelji odmah idu pedijatru. To nije potrebno ako nije dojenče i

49

ako opšte stanje djeteta nije izrazito loše. Dovoljno je djetetu staviti kapi u nos, dati mu lijek protiv bolova i utopliti bolesno uho.

Osnovni terapijski postupci - preporuke (Ne trčite odmah doktoru)

- analgetici i antipiretici - ljekovi protiv bolova i za smanjenje temperature; - dekongestivne kapi za nos - da bi se uspostavila funkcija Eustahijeve tube, odnosno ventiliranje srednjeg uha, što pridonosi popuštanju bola; - utopljavanje bolesnoga uha - zagrijanom gazom, šalom, kapom ili skijaškom trakom za uši, jer znatno pridonosi prestanku bola; - antibiotik - samo ako je riječ o bakterijskoj upali. Ako nijesmo sigurni je li upala bakterijska, antibiotik se daje djetetu do 24 mjeseca starosti, nekim imunokompromitovanim bolesnicima i djeci sa hroničnim bolestima, ili kod teškog opšteg stanja.

Ostala djeca se liječe simptomatski i prate do 48 sati. U slučaju da nema poboljšanja, započinje se antibiotska terapija. Kod lakših, negnojnih oblika dovoljna je peroralna primjena antibiotika.

Lokalne antibiotske kapi ne treba upotrebljavati. Terapija antibioticima traje10 dana. Praćenje i kontrolne preglede treba individualno posmatrati; - miringotomija (paracenteza - zahvat ) – indikovana je u nekim slučajevima.

Moguće komplikacije tokom liječenja AOM Neadekvatna terapija (nedovoljna doza, vremenskii period liječenja i izbor antibiotika) može dovesti do komplikacija, bilo u ranoj ili kasnoj fazi (ponovno javljanje temperature, bola i sekrecije, glavobolje, poremećaj opšteg stanja i porast sedimentacije).

Komplikacije - Ako se pojave, životno su opasne, pa tako

50

i u današnje vrijeme moćnih antibiotika i razvijenih mikrohirurških tehnika mogu biti kobne. Razlog tome je blizina unutrašnjeg uha i mozga. Komplikacije su labirintitis, mastoiditis, subperiostalni apsces, paraliza facijalnog živca, otogeni meningitis, ekstraduralni i subduralni apsces, tromboza venskih sinusa i moždani apscesi.

Operacija je indikovana kod postojanja komplikacija (mastoiditis, labirintitis, meningitis, epiduralni empijem, tromboza sigmoidnog sinusa, apsces mozga), ponovne supuracije, febrilnosti i bola, pogoršanja opšteg stanja.

Preventiva Pneumokokna polisaharidna vakcina daje ograničenu zaštitu starije djece, relativno neefikasna zaštita djece mlađe od dvije godine. Imunoprofilaksa, novija heptavalentna vakcina – konjugovana smanjuje ukupan broj epizoda AOM na 7%, ali i smanjuje 9-23% kod djece sa čestim epizodama AOM. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciju (SZO), od svih javno-zdravstvenih mjera vakcinacija bi mogla da ima najsnažniji uticaj na broj novih slučajeva pneumokokne bolesti, i smanjuje incidencu AOM. Vakcina protiv influence može dati određenu mjeru zaštite protiv otitis medije. Pasivna imunizacija egzogeno datim imunoglobulinima nije upotrebljiva zbog nekonformnosti, rizika i cijene.

Antimikrobna profilaksa (subterapijske doze aminopenicilina npr.) može biti zaštita od recidiva kod djeteta sa čestim upalama AOM, koje se čuva kod kuće i daleko od ostale djece.

Miringotomija i insercija aeracionih cjevčica dovodi do smanjenja učestalosti pojave AOM. AOM.

Adenoidektomija smanjuje rizik od uzastopnih recidiva

Novija saznanja u vezi

sa autizmom Dr Boris Maslovski Zavod za HMP Crne Gore, Jedinica Kotor NVO Nada - Udruženje za pomoć djeci i osobama sa autizmom, Kotor Definicija autizma ne čini samo jedno stanje (bolest), već obuhvata nekoliko poremećaja koji se po Američkom udruženju za psihijatriju (APA) svrstavaju pod pojmom “spektar autizma” (ASD). Sam spektar autizma obuhvata poremećaje: autizam u pravom smislu riječi, sindrom Asperger, sindrom Rett, dječiji dezintegrativni poremećaj (sindrom Heller) i pervazivni poremećaj razvoja (negdje nazvan i “atipični autizam”).

Incidenca autizma u populaciji, prema podacima SZO, iznosi 1 oboljeli na 160 osoba (što znači da će se u pet razreda jedne škole naći jedno dijete iz spektra autizma, prim. aut.). Ova incidenca alarmirala je Ujedinjene Nacije pa je 2008. godine donesena deklaracija A/RES/62/139 koja ima za cilj podizanje svijesti o autizmu kao i unapređenje prava i uslova života osoba sa autizmom, a 2.

April određen je kao Dan autizma u svijetu.

Djeca i osobe sa autizmom izrazito variraju u kliničkoj slici, počevši od oblika sa teškim intelektualnim oštećenjem do visoko-funkcionalnog autizma, gdje takve osobe (savanti) pokazuju nadprirodni dar za matematiku, muziku i slično. Iako različiti u kliničkoj slici, sve poremećaje povezuju sljedeće odlike: otežana socijalna interakcija i komunikacija, takođe i ograničeni ili ponavljajući obrasci ponašanja.

Uzroci za porast incidence autizma u svijetu još uvijek nisu poznati, a teorija da je MMR vakcina uzročnik je i zvanično odbačena 2014. godine nakon meta-analize koja je obuhvatila više studija sa 1,2 miliona djece-ispitanika, koja nije pokazala ikakvu vezu između autizma i MMR vakcine (Taylor LE, Swerdfeger AL, Eslick GD, 2014).

Sa druge strane, švedska studija sa 2,6 miliona ispitanika je pokazala da starost oca ima uticaj na nastanak autizma (kao i nekih drugih

psihijatrijskih stanja), pa tako djeca oca starog 45 godina imaju 3,4 puta veću šansu da imaju autizam u poređenju sa djecom čiji očevi imaju 20-24 godine. Nađeno je i da je incidenca djece sa autizmom veća kod majki koje su tokom trudnoće uzimale anti-epileptike.

Svi noviji podaci ukazuju na genetsko porijeklo autizma a neke povezanosti su već uočene. Tako dječaci imaju četiri puta veću šansu da obole od djevojčica, mogućnost da ako jedan jednojajčani blizanac ima autizam vjerovatnoća da će ga i drugi imati je 77% (što ukazuje da geni nisu isključivi uzrok nastanka autizma), vjerovatnoća kod dvojajčanih blizanaca je 31%, a kod prvih srodnika (braća-sestre) je oko 20%. Genetsko porijeklo autizma ne prati klasična Mendelova pravila nasleđivanja, tako da se autizam ne prenosi “s koljena na koljeno” već je utvrđeno da su po srijedi novonastale (de novo) mutacije, bilo na jednom genskom lokusu ili kombinaciji više njih. Te mutacije utiču na proces razvoja mozga in utero, dovodeći do izmijenjenih sinaptičkih puteva u mozgu (smatra se da neuronski putevi u amigdali igraju bitnu ulogu). Ta pojava kod autizma je poznata kao neurodiverzitet i odgovorna je za, tako različitu, kliničku sliku ranije navedenih oblika autizma.

Kliničko ispitivanje Klin-a i Jones-a iz 2013. godine uključivalo je praćenje pokreta očiju beba starosti od dva do šest mjeseci i nađeno je da kod djece, koja će kasnije razviti autizam, fiksacija predmeta očima (konkretno tačaka na licu poznate osobe) opada umjesto da se poboljšava kako dijete stari.

Ova vrsta skrininga može u budućnosti pomoći da se djeca sa visokim rizikom za nastanak autizma rano otkriju, kako bi se što prije otpočela rana intenzivna terapija.

Lijeka za autizam još uvijek nema i velika se nada polaže u gensku terapiju koja je još u fazi istraživanja. Za sada liječenje se svodi na neuroleptičke ljekove koji se daju ukoliko je autizam praćen agresivnim i auto-agresivnim epizodama. Pored toga tu su i bihejvioralne metode: ABA – primjenjena bihejvioralna analiza, PRT metoda, TEACCH, floortime metoda, dalje dijeta (namirnice bez glutena i kazeina) i drugo.

U Crnoj Gori izražena je potreba za unapređenjem mogućnosti liječenja kako djece tako i odraslih sa autizmom. Stoga je neophodno preduzeti sveobuhvatan pristup koji bi uključivao centre za dnevni i stacionarni smještaj osoba sa autizmom, gdje bi se osim medikamentozne terapije mogli primjenjivati i gore navedeni bihejvioralni tretmani.

51

LARINGITIS

KOD DJECE Dr Rajko Zdravković, specijalizant pedijatrije Dom zdravlja Bar

Grkljan je dio grla koji se nalazi ispod ždrijela i ima bar dvije značajne uloge. Prvo, sprovodi udahnuti vazduh u dušnik, odakle se dalje vazduh širi po plućima. Jedan dio grkljana (epiglotis) sprečava da zalogaj “upadne” u dušnik. Ovaj “poklopac” je od izuzetnog značaja za normalano gutanje hrane. Druga njegova funkcija je stvaranje glasa. Grkljan je zbog anatomske blizine sa nosom i ždrijelom često na udaru mikroorganizama koji mogu dovesti do zapaljenja – laringitisa. Kod male djece grkljan je i malog promjera, pa je skoro svako zapaljenje grkljana praćeno otežanim prolaskom vazduha.

Kako nastaje laringitis?

Zapaljenje grkljana je relativno česta bolest dječjeg doba.

Sezona javljanja je kasna jesen i zima. Uzročnici laringitisa su najčešće virusi (virus Parainfluenze tip 1,2,3 oko 70%, RSV, adenovirusi i drugi), a rjeđe (i opasnije) bakterije, koje predvodi Haemophilus influenzae tip 4, koje mogu dovesti do veoma teškog i

52

opasnog oblika laringitisa. Srećom, danas je ova bolest rijetkost, prije svega zahvaljujući HiB vakcini.

Klinička slika laringitisa Virusi obično dovode do otoka (edema) glasnih žica i dodatno sužavaju promjer grkljana. Zbog otoka glasnih žica javlja se promuklost, a zbog pomenutog suženja javlja se karakterističan vibratorni zvuk koji se naziva stridor. Kašalj je redovni pratilac zapaljenja grkljana kod djece. Dijete teško diše, često je promuklo i dugo kašlje (karakterističan kašalj poput „laveža psa“), i po pravilu se noću javlja, remeti san, pa je dijete potrebno odvesti u dežurnu pedijatrijsku ustanovu.

Kako pomoći djetetu tokom napada?

Najprije, roditelji, nema mjesta panici!

Ako dijete nema visoku tjelesnu temperaturu, ako je i pored promuklog kašlja i stridora u dobrom stanju, ako ne modri oko usnica, imajte na umu da se skoro sigurno radi o virusnom laringitisu, relativno bezopasnoj bolesti i pored dramatičnog ispoljavanja. Prije dolaska u zdravstvenu ustanovu roditelji bi trebalo

da vrelom vodom dobro napare kupatilo, potom da unesu dijete da udiše vlažan vazduh. Poslije minut dva, da iznesu dijete na otvoren prozor da udahne nekoliko puta hladni spoljni vazduh.

Kod većine djece napad skoro trenutno prolazi. Iako djeluje „strašno“ ovaj „babski lijek“ itekako pomaže.

Kako se liječi laringitis?

Postoje izuzetno efikasan lijek koji se primjenjuje preko inhalatora (nebulizatora), odnosno lokalni kortikosteroid koji smanjuje otok glasnih žica (i sluznice grkljana) i tako olakšava disanje, što umnogome olakšava liječenje laringitisa, jer se preparat primjenjuje lokalno, tako da ogromna većina djece izbjegne omražene injekcije. Poslije nekoliko dana dijete se izbori sa virusom i ozdravi.

Neka djeca imaju sklonost ka ponavljanju laringitisa. U tim situacijama je najbolje imati svoj inhalator i lijek za inhalaciju, pa se inhalatorna terapija može sprovoditi u kućnim uslovima.

Podrazumijeva se da je konsultacija pedijatra neophodna. Ova sklonost se obično gubi sa odrastanjem djeteta (najčešće do pete godine).

53

OSIPNE BOLESTI KOD DJECE (III) DIJAGNOZA I LIJEČENJE

Dr Biljana Ivelja, pedijatar Dom zdravlja, Cetinje

Prevencija i liječenje ekcema Najbitnija je pravilna i svakodnevna njega kože i izbjegavanje provocirajućih faktora kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti. Preporučuje se kupanje specijalnim uljanim kupkama; izbjegavanje izlaganju različitim alergenima - kućnoj prašini, perju, životinjskim dlakama i pretjeranoj vrućini koja pojačava znojenje i svrab. Ukoliko postoji neki oblik nutritivne alergije potrebna je eliminacona dijeta. Boravak na moru i planini najčešće povoljno utiče na tok bolesti. Preporučuje se redovna njega kože neutralnim emolijentnim kremama, najbolje neposredno poslije kupanja i više puta u toku dana. Emolijentna sredstva značajno smanjuju svrab i potrebu za češanjem, tako da su značajna u prevenciji ponovne aktivacije bolesti.

Lokalni kortikosteroidni preparati u vidu masti, krema ili losiona su još uvek temelj terapije AD i daju se samo u fazama pogoršanja bolesti. Jačina i vrsta kortikosterodnih preparata kao i dužina liječenja se određuju prema težini kliničke slike.

Kalcineurinski inhibitori – Tacrolimus (Protopic krem) i Pimecrolimus (Elidel krem) su novija sredstva za liječenje AD i koriste

54

se u terapiji rezistentnih formi bolesti koje ne reaguju na standradnu kortikosteroidnu terapiju i kada je zbog dugotrajnosti liječenja potrebno smanjiti upotrebu kortikosteroidnih preparata.

Zbog česte bakterijske superinfekcije,najčešće stafikokima i streptokokom, neophodna je upotreba sistemskih i lokalnih antibiotika.

Kao dodatna terapija za ublažavanje svraba koriste se antihistaminici. Imunosupresivni ljekovi koriste se samo kod teških, generalizovanih formi bolesti.

Za uspješnu kontrolu bolesti kao i sprečavanje recidiva najznačajnija je odgovarajuća higijena i njega kože uz redovnu upotrebu emolijentnih sredstava, izbor adekvatne odjeće i obuće.

Vaskulitisi predstavljaju heteregenu grupu oboljenja čiji je osnov inflamacija zidova krvnih sudova. Inflamacija može zahvatiti različite krvne sudove (male, srednje i velike), i različite organe, zbog čega kliničkom slikom dominiraju symptom (HSP).

HSP ili anafilaktoidna purpura je polimeričkim imunoglobulinom A1(IgA) uzrokovani vaskulitis malih krvnih sudova.

Nije u potpunosti poznato zašto se javlja ovo oboljenje,

ali postoje pretpostavke da je genetski predisponirano oboljenje na koje faktori sredine djeluju kao okidač za početak ispoljavanja.

Kod Henoh Šonlejnove purpure postoji poremećaj u funkcionisanju imunog sistema sa IgA antitijelima.

Pokretanje imunopatogenetskog mehanizma može biti izazvano bakterijama (beta hemolitički streptokok), virusima, gljivicama, ljekovima, hladnoćom, alergijskom reakcijom na hranu ili ubod insekta i dr. Imuni vaskulitis pogađa krvne sudove kože, crijeva i bubrega, pluća, CNS-a. Češća je u dječaka, a najčešće se javlja između 4-6 godine života. Najveća je incidenca tokom zime i proljeća Histopatološki je HSP podvrsta nekrotizirajućeg vaskulitisa praćenog fibrinoidnom destrukcijom (leukocitoklastični vaskulitis).

HSP

nim zglobovima (skočni, koljeni). Abdominalni bolovi prisutni su kod 20-40% bolesnika, a moguće su i gastrointestinalne komplikacije (krvarenje, perforacije itd) praćenih mučninom, povraćanjem, prolivom i melenom (krv u stolici).

Oko 50% bolesnika ima znake obično blagog, a samo 5-10% razvija težu formu nefritisa sa mikrohematurijom, a nekada i proteinurijom i makrohematurijom. Bolest traje od nekoliko dana do nekoliko nedjelja i ima dobru prognozu. Bubrežne promjene kod 5% bolesnika mogu progredirati ka bubrežnoj insuficijenciji.

Prognoza je dobra, jer bolest prolazi spontano i to postepeno u toku 1-2 mjeseca. Hronični tok bolesti sa recidivima je rijedak.

Dijagnoza

HSP

Klinička slika Bolest se sastoji od ospe tipa palpabilne purpure (crvenilo kože u vidu tačkastih krvarenja ili većih podliva), artritisa (zapaljenja zglobova), abdominalnog bola i bubrežnih promjena.

Ospa je lokalizovana na donjim ekstremitetima i donjem dijelu leđa, a pojačana je na mjestima koja trpe pritisak. Kožne promjene javljaju se u naletima. Purpura ima izgled tačkastih krvarenja ili nešto većih, slivenih hemoragičnih promjena. Uz purpuru se mogu javiti malaksalost, povišena temperatura i umor. Kožne promjene se povlače nakon 10-14 dana.

Artralgije (bolovi u zglobovima) i artritis javljaju se u krup-

Postavlja se na osnovu anamneze, kliničke slike, biopsije kože ili promjena na drugim organima. Anamneza sa kliničkom slikom i objektivnim pregledom je dovoljna da se posumnja na HSP. Laboratorijske analize mogu da pokažu poremećene parametre funkcije bubrega (povećana urea i kreatinin u krvi, proteinuriju, hematuriju). Poželjno je uraditi i analizu vremena krvarenja.

Od seroloških analiza potrebno je ispitati prisustvo antistreptolizinskih antitijela, reumatoidnog faktora, antinuklearnih antitijela.

Kod povraćanja i prolivastih stolica postoji poremećaj elektrolitne ravnoteže.

Definitiivna dijagnoza se može postaviti biopsijom kože sa imunohistohemijskom analizom uzorka tkiva.

Liječenje Liječenje je simptomatsko. Potrebno je liječenje infekcije, ukoliko je infekcija okidač za nastanak purpure.

Plazmafereza je neophodna u težim slučajevima u cilju otklanjanja imunih kompleksa, a glikokortikoidi daju se samo kod ozbiljnih gastrointestinalnih promjena. Kod izražene abdominalne simptomatologije poželjna je dijeta, a u bubrežnom obliku se pristupa kao glomerulonefritisu. U svim slučajevima potreban je odmor, ponalaženje i otklanjanje uzročnog faktora.

55

M. sc Marija Šćepović, dipl. psiholog Jedan od najmoćnijih prediktora očevog angažovanja i ponašanja prema djetetu upravo je kvalitet očeve veze sa djetetovom majkom. Kao jedna od potvrda značaja koroditeljske saradnje, otkriva se jak negativan uticaj dugotrajne nesloge ili napetosti u porodici na dijete.

Jačajući senzitivnost para, pojačava se senzitivnost i kod majke i kod oca ponaosob. Senzitivan par razvija kooperaciju.

On primijeti, prepozna, adekvatno interpretira i pravovremenjeno reaguje. Ova kooperacija je naročito bitna za razvojne potrebe djeteta, posebno u situacijama koje su van domena djetetovih sposobnosti i vještina. Kada postoji međusobna podrška partnera u roditeljskim ulogama, razmjene su ujednačene, postoji dogovor i sigurna baza da partner istražuje svoju roditeljsku ulogu.

Kod nesenzitivnih parova, naprotiv, pristutna je stalna kompeticija, što ima za posljedicu da dijete biva prekomjerno opterećeno problemima roditeljskog odnosa. Dolazi do negiranja problema, a roditelji jedan drugog podržavaju u nesenzitivnosti.

Stoga, u ovakvim slučajevima nema sigurne baze za istraživanje roditeljske uloge.

Najčešće se roditeljski savez definiše kao način na koji se roditeljske figure obraćaju jedna drugoj u ulozi roditelja. Koro-

56

diteljstvo je pojam koji je determinisan stepenom podrške i koordinacije, a bitno utiče na odnos roditeljskih figura prema djeci.

Bitno je naglasiti da ono ne uključuje romantične, seksualne, emotivne, finansijske i zakonske veze među partnerima i ne podrazumijeva egalitarnost u roditeljskim ulogama.

Uglavnom se slaganje oko definicije prikazuje kroz model koji obuhvata četiri komponente i to: - dogovori oko pitanja vezanih za odgajanje djece, - podjela poslova u kući i oko djece, - podrška ulozi drugog roditelja, - zajedničko rukovođenje porodičnim interakcijama.

Podrška ulozi drugog roditelja, kao posebna komponenta roditeljskog saveza, takođe je povezana sa prilagođavanjem roditelja i djeteta, sa percepcijom roditeljske kompetencije, kao i sa problemima u ponašanju djece i adolescenata (Floyd & Zmich, 1991).

Istraživanja koja su se bavila ispitivanjem povezanosti između koroditeljske saradnje i uključenosti i posvećenosti oca, pokazala su da što se roditelji bolje slažu i što je roditeljski savez

skladniji, to će i uključenost oca u brigu o djetetu biti veća (Mihić, 2010 prema Mc Bride & Rane, 1998; Mc Hale et al. 2000). Bračno funkcionisanje na samo roditeljstvo i odnos između roditelja i djeteta se može objasniti i modelom prelivanja iz jedne sfere u drugu (Ere1 & Burman, 1995). Podržavajući i zadovoljavajući bračni savez bi trebalo da njeguje razvoj i održavanje jake roditeljske alijanse za parove (Cohen & Weissman, 1984). Teškoće u braku, sa druge strane, umanjuju tu roditeljsku alijansu i ometaju efikasno roditeljstvo (Belsky, 1984; Burman, John, & Margolin, 1987; Fauber & Long, 1991; Jouriles & Farris, 1992).

više pažnje i razvijaju više senzitivnosti i responsivnosti u odnosu sa njim (Mihić, 2010 prema de Luccie, 1996). Ovo se može objasniti potpunim prihvatanjem djeteta (Mihić, 2010 prema Almeida & Galambos, 1991). Više uključeni očevi imaju viši nivo zadovoljstva životom, više učestvuju u aktivnostima društvene zajednice, a intenzivnije su uključeni i u odnose sa širom porodicom (Mihić, 2010 prema Eggebaan & Knoester, 2001).

Za faktore varijabiliteta u socioemocionalnoj posvećenosti među pojedincima identifikovane su lične varijale tipa: godine oca, edukativna pozadina, socioekonomski status i broj djece (Simões et al 2010 prema Cabrera, Shannon, & Tamis-LeMonda, 2007; Mehall, Spinrad, Eisenberg, & Gaertner 2009; Wood & Repetti, 2004), a detaljnije, roditeljska socioemocionalna posvećenost djetetu se manifestuje u: - količini radosti i zadovoljstva koje roditelj doživljava sa djetetom (uključujući želju da provodi vrijeme sa djetetom), - izražavanju topline prema djetetu, - senzitivnosti na potrebe djeteta, - responsivnosti na te potrebe, - stepenu u kom roditelj brine za dobrobit svog djeteta, prihvatanju osobina djeteta i osobina roditeljske uloge, kao i stalnom izboru roditelja da djeluje u skladu sa najboljim interesom djeteta.

Kao implikacije socioemocionalne posvećenosti, bitno je spomenuti i iznenađujuće efekte na lični razvoj oca kod povećane uključenosti u brigu o djetetu. Tako npr. veća uključenost očeva u ranom periodu odrastanja, naročito dječaka, dovodi do pada samopoštovanja oca, dok je kod manje uključenih roditelja zabilježen porast samopoštovanja. Ovo se može razumjeti u kontekstu krize i tranzicije ka roditeljstvu, kao i reformulacije polnih uloga i uloga u porodici (Brown, Mangelsdorf 2012 prema Hawkins & Belsky, 1989). Međutim, istovremeno je zabilježeno mnogo više pozitivnih efekata pri većoj uključenosti u brigu o djeci, na lični razvoj oca. Prije svega: lično zadovoljstvo i mentalno zdravlje, zaposlenje i balansiranje profesionalne uloga i uloge u porodici, kao i u konačnom, bolji kvalitet roditeljstva (Brown & Mangelsdorf 2012 prema Allen & Daly, 2007). Očevi koji su više uključeni u roditeljsku ulogu, pokazuju više samopouzdanja i efikasnosti, spreminiji su da se sve više uključuju, djetetu pružaju

57

V I TA M I N I O KOJIMA SE MALO PRIČA

Dr Stanislava Višnjić Dom zdravlja, Nikšić

Početkom dvadesetog vijeka započeto je “vitaminsko doba” tj. stigla su naučna saznanja o esencijalnosti i potrebi dnevne doze vitamina organizmu. Ponekad osporavani, potom proglošavani čudotvornim, uglavnom činjenica je da su vitamini uvijek popularni i da su često tema brojnih stručnih rasprava.

Ono što se ne može osporiti jeste da su često propisivani, preporučivani, te su ušli u svakodnevnicu.

Vitamini su esencijalni nutrijenti organskog porijekla.

Tiamin, kojeg je otkrio Funk, 1911. godine smatrao je da je otkrio supstancu važnu za život, a s obzirom na to da su hemičari svrstali tu materiju u grupu amina, naziv je došao kombinacijom latinske riječi vita, što znači život, i pojma amin. Čovjek u dovoljnoj količini ne može da sintetiše ni jedan vitamin, a pojedine uopšte ne može da sintetiše, tako da se moraju unositi hranom. Opšte poznata je dobrobit većine vitamina, tako da ćemo ovdje predstaviti one o kojima se manje priča, a za neke su čak kontradiktorni stavovi - da li se mogu svrstati u vitamine, ali njihov medicinski značaj se ne može osporiti.

Vitamin I (inozitol) član vitamina B kompleksa

Vitamin H – Biotin

U hrani se nalazi u citrusnom voću, orahu, suvom grožđu, kikirikiju, mlijeku, mesu, goveđem mozgu i srcu, pivskom kvascu, kupusu. Neophodan je u metabolizmu masti i holesterola.

Manjak vitimina I može da bude prisutan kod očnih problema, nekih kožnih oboljenja, ekcema, opstipacije, hipertireoze, osim toga, podstiče rast kose i djeluje smirujuće. Treba ga unositi sa ostalim vitaminima iz B kompleksa.

U hrani se nalazi u žumancu, jetri, pivskom kvascu, paradajzu, sardinama, nepoliranoj riži i sočivu. Vrlo rijetko se javlja nedostatk vitamina H. Kod totalnog isključenja vitamina H razvija se: ekstremna iscrpljenost, gubitak apetita, bolovi u mišićima, sivkasta boja kože, ekcem (lica i tijela) i depresija.

Metabolizam masti je oslabljen, a manjak vitamina H optužen je za SISD - sindrom iznenadne smrti djeteta (smrt u kolijevci).

Postoji teorija da su, u slučaju manjka vitamina H i najmanji stres: toplo, hladno, banalne infekcije itd. u stanju da dovedu do iznenadne smrti. U prevenciji istog sindroma preporučuje se i vitamin C.

Vitamin F (esencijalne masne kisjeline) Esencijalne masne kisjeline: linolna, linolenska i arahidonska kisjelina su polunezasićene masne kisjeline rastvorljive u mastima.

Linolna kisjelina se nalazi u uljima soje, kukuruza i kikirikija. Linolenska kisjelina se nalazi u istim proizvodima, ali i u lanenom ulju. Arahidonska kisjelina se nalazi u istim uljima kao i linolna kiselina, a naročito u ulju od kikirikija. Uz vitamin F se preporučuje korištenje vitamina E. Vitamin F igra bitnu ulogu za kožu i adnekse. Nedostatak vitamina F može da bude jedan od uzroka dijareje, nastanka žučnih kamenaca, masne jetre, čak i kod varikoziteta vena. Kod djece često može da bude krivac banalne infekcije, alergije na koži, ekcema i akni.

Vitamin F u kombinaciji sa cinkom jako je dobar za akne.

Terapijsku ulogu našao je kod liječenja steriliteta (više kod muškaraca), ublažavanje menstrualnih tegoba i neredovne cikluse. Čak postoji podatak da pruža izvjestan stepen zaštite od X zračenja.

Vitamin P – bioflavonoid

(bioflavonoidi; faktor propustljivosti kapilara)

Neki naučnici bioflavonoide nazivaju C-kompleksom, pošto se često nalaze zajedno sa vitaminom C. Vitamin P se nalazi u kori narandže, u crnom i bijelom luku, zelenom biberu, celeru, paradajzu, kajsiji, višnjama, grožđu, crnoj ribizli, kupini, malinama, heljdi. Primjenjuje se u većini stanja kod kojih imamo kapilarna krvarenja: virusne infekcije, nekih zaraznih bolesti, kod nekih atipičnih upala pluća, herpes virusa, dijabetičara, krvarećih ulkusa, alergija. Najčešće se koristi u komibinaciji sa vitaminom C. Savjet: sve ekstra nadoknade vitamina treba da budu preporučene i kontrolisane isključivo od strane ljekara.

59

Istine i zablude

Veliki broj ljudi početak svog radnog dana ne bi mogli ni da zamisle bez šoljice ukusnog napitka, koji će pokrenuti sva njihova čula i udahnuti im potrebnu energiju.

Naš predlog je da šoljicu kafe zamijenite šoljicom čaja.

U sezoni girpa i prehlade, čaj je omiljeni napitak svima. Međutim, čaj ne treba piti samo zimi, već tokom čitave godine. Njegove blagodeti pomažu i kod težih oboljenja. Čaj kao i kafa sadrži kofein?

ISTINA - Čaj kao i kafa sadrži alkaloid tein ali njegov uticaj na čovjeka je potpuno drugačiji od uticaja kofeina iz kafe. Kofein u osnovi utiče na kardiovaskularni sistem, dok tein utiče na centralni nervni sistem. I dok vas kofein naglo podiže, ali na kratko, tein vas blaže razbuđuje ali vam daje mogućnost da duže vrijeme budete koncentrisani. Zato je čaj napitak koji vas okrepljuje, a ne razdražuje. Čaj je ljekovit bez obzira kako ga pripremili?

ZABLUDA - Mnogi misle da je svaki čaj jednako dobar i koristan, odnosno ljekovit, bez obzira na to kako ga pripremili. Mnogi ljudi ga kuvaju tako da ljekovitu biljku stave u hladnu vodu pa čekaju da voda provri i onda ostave da kuva nekoliko minuta. Drugi pak biljku stave u ključalu vodu i ostave da kuva nekoliko minuta, zatim sklone sa vatre i odmah procijede.

Navedeni načini pripremanja čaja su pogrešni. U većini slučajeva tako skuvan čaj je gotovo beskoristan, a u nekim slučajevima i štetan.

Takođe nije dobro prekoračiti preporučenu dozu ljekovite biljke na količinu od 2,5 decilitra vode, misleći kako će takav, jači čaj i bolje djelovati.

Voćni čajevi su najmanje ljekoviti?

ISTINA / ZABLUDA - Voćni čajevi ili čajevi sa dodacima za ukus i miris posjeduju određenu količinu antioksidansa ali ona nije djelotvorna. Takođe, dodatak šećera u tim čajevima umanjuje zdravstvene blagodeti. Jedini izuzetak su čajevi od tamnog bobičastog voća koji, ako su kvalitetni, imaju povećanu količinu antioksidansa.

60

Djeca mogu konzumirati čaj kao i odrasli?

ZABLUDA - Djeca, baš kao i odrasli, mogu piti čaj, ali treba paziti da se ne prekorači preporučena doza. Za djecu uzrasta do jedne godine pojedinačna doza smije biti jedna supena kašika gotovog čaja, od 1 do 3 godine 2 supine kašike, od 3 do 6 godina 4 supene kašike, od 10 do 14 godina 5 supenih kašika, a od 14 do 18 godina 6 supenih kašika čaja. Za osobe starije od 18 godina pojedinačna doza je 2 do 3 decilitra čaja. Čaj za djecu se priprema na isti način kao i za odrasle. Za djecu se ne kuva neki blaži čaj, sa manjom količinom bilja, već se samo smanjuje količina pripremljenog čaja. Za djecu se čaj skuva ujutro, a piju ga tokom dana, dok se za odrasle čaj priprema uvijek svjež.

Djeci se čaj daje poslije jela, a odrasli ga uzimaju, prema receptnoj preporuci, prije ili poslije jela, obično dva do tri puta dnevno.

Ljekovite biljke treba brati sa čistih područja?

ISTINA - Da bi neka ljekovita biljka bila zaista ljekovita i korisna, potrebno je ispuniti nekoliko uslova.

Ljekovite biljke treba sakupljati u godišnjem dobu kada u njima (odnosno, njihovim pojedinim djelovima) ima najviše ljekovitih supstanci. Treba ih brati sa čistih područja, bez zagađenog zamljišta ili vazduha. Biljke koje rastu pored puteva imaju na listovima i cvjetovima nataložene štetne metale, so i druge hemijske supstance.

Ljekovite biljke koje rastu u blizini područja prskanih pesticidima nije dobro brati i koristiti.

Dugotrajno stajanje ljekovitih biljaka u kućnoj apoteci (duže od 6 mjeseci) čini ih beskorisnima i ne preoporučuje se da se od njih priprema čaj.

Englezi su prvi konzumenti čaja?

ZABLUDA - Čaj se u Velikoj Britaniji pije tek oko 350 godina, od vremena vjenčanja kralja Čarlsa II i Portugalske princeze Katarine. Nasuprot tome, u zemljama jugoistočne Azije (Indiji, Kini, Tibetu i Burmi), čaj se pije preko 4500 godina. Najveći proizvođači čaja su Indija, Kina i Šri Lanka.

Da li se čaj najviše konzumira?

ISTINA/ZABLUDA - Prema količini konzumacije u svijetu, čaj je na drugom mjestu, odmah iza vode.

Savjet Čaj uvijek čuvajte u zatvorenim posudama, na suvom i hladnom mjestu, daleko od ostalih mirisa. Čajnik bi trebao da služi samo za čaj. Ne štedite na čaju, postoji vjerovanje da je za svaku šoljicu dobrog čaja potrebna jedna kašišica čaja, plus jedna kašičica za čajnik. Voda bi trebalo da bude svježa a ne stajaća. Najbolje je da za pripremu čaja koristite filtriranu ili flaširanu vodu bez dodatka hlora.

61

Homeopatija i sezonske alergije Dr Snežana Tomić, homeopat Alergija predstavlja pretjeranu reakciju organizma na inače bezopasne supstance.

Imuni sistem je složeni sistem odbrane koji identifikuje strana tijela i mobiliše bijela krvna zrnca da se bori protiv njih.

Kod nekih ljudi imuni sistem pogrešno prepoznaje netoksične supstance iz naše okoline kao napadače. Tokom tog procesa bijela krvna zrnca prave pretjeranu reakciju koja izaziva veće probleme u organizmu nego li i sam napadač. Na taj ničin alergijska reakcija postaje bolest za sebe. Tako nastaju astma, ekcemi i polenska kijavica. Najčešći alergeni jesu polen drveća i trava. Za većinu ljudi oni predstavljaju sastavni dio nase okoline i prirode, ali kod određenog broja ljudi polen će izazvati neprijatnu pojavu kijana, pečenja i suzenja očiju.

Uzrok alergija je često nasljedna predispozicija, ali u njihovom korijenu leži i oslabljeni imuni sistem. Toksičnost sredine, stress, nepravilna ishrana i mnogobrojne intolerancije na hranu najčešći su faktori suzbijanja imunog sistema. Ovi faktori slabe naše mehanizme odbrane i doprinose alergijskim reakcijama. Zato, da bi se osoba uspješno oslobodila od alergija potrebno je prvo ojačati imuni sistem.

Intolerancija na hranu jedan je od glavnih razloga slabljenja imunog sistema. Naime, kod intolerancije na određenu hranu mobiliše se naš imuni sistem da se bori protiv onih namirnica koje naš organizam doživljava kao neprijatelja. Iscrpljena stalnom borbom i u konstantnoj pripravnosti, naša bijela krvna

62

zrnca, naši vojnici, postaju paranoični i pucaju na sve što se kreće.

Tako simbolično rečeno, i bezopasni polen, trava, drveće, prašina, mačja dlaka ili perje, postaju državni neprijatelji.

Ako patite od sezonskih i drugih alergija važno je da prvo uklonite iz svog jelovnika hranu koja slabi i uznemirava imuni sistem. Najveću intoleranciju stvaraju bijelo brašno, mlijeko i mliječni proizvodi, šećer i slatkiši. Sto grama šećera uništi 50 posto našeg imunog sistema (neutrofila) dva sata nakon konzumiranja.

Ako se ima u vidu da jedna časa soka sadrzi oko 30g, a limenka koca-ckole 40g. šećera, nije čudo da su alergije i astma u stalnom porastu kod djece koja svakodnevno pretjerano konzumiraju šećer, kroz slatkiše i sokove.

Ishrana bogata svježim voćem i povrćem sadrzi u sebi bioflavonoide, supstance koje sprečavaju i umanjuju alergijsku reakciju u organizmu, a takođe sadrži vitamine i minerale kao što su vitamin C i kalcijum, koji u kombinaciji predstavljaju prirodni antihistaminik (lijek protiv alergija).

Homeopatija je medicina koja efikasno liječi alergije na prirodan i suptilan način. Homeopatski ljekovi ne suzbijaju simptome alergija već koriguju neprimjerenu reakciju imunog sistema, tako što snaže imuni sistem i konstituciju pacijenta, te tako iskorjenjuju bolest. Homeopatski pristup liječenja svodi se na traženje adekvatnog lijeka za svaku osobu ponaosob, a lijek se prepisuje ne prema dijagnozi vec prema osobi. Tako će osobe koje pate od alergije dobiti različiti homeopatski lijek koji je njima prilagođen.

To znači da se u obzir uzimaju svi podaci o pacijentu, njegov mentalni, emotivni i fizicki sklop a ne samo simptomi alergije.

Tako, iako dolazite kod homeopate samo zbog alergija, on će traziti da zna sve o vama. Na osnovu cjelokupne slike o vama doći će se i do vašeg konstitucionalnog lijeka. On će djelovati na vitalnu silu vašeg unutarnjeg ljekara i njegovim jačanjem i vraćanjem u ravnotežu doprinijeće i iskorjenjivanju alergija.

Homeopatski ljekovi su prirodnog porijekla, spravljeni

uglavnom od biljaka i minerala. Ovi ljekovi su netoksični i ne uzrokuju neprijatne nus pojave kao što su pospanost, slabost, suvoća usta i sl.

U ovom članku obradićemo neke od homopatskih ljekova za alergije u svrhu informisanja a ne u svrhu samoprepisivanja.

Za određivanje adekvatne homeopatske terapije potrbno je konsultovati ljekara homeopatu.

ALIUM CEPA ili crni luk je homeopatski lijek koji je vjerovatno favorit kada su alergije u pitanju. Princip homeopatske medicine je da se slično sličnim liječi. To slikovito možemo prikazati na primjeru crnog luka koji izaziva neprijatne simptome pečenja, crvenila i suzenja očiju i curenja iz nosa kada se sjecka.

Pošto crni luk može izazvati ove simptome kod zdrave osobe, on može iste te simptome liječiti kod osobe sa alergijom. Klin se klinom izbija, što bi rekao naš narod.

Simptomatološka slika kod koje je Alium Cepa indikovan je prisustvo crvenih, otečenih, suznih ociju, kijavica i bistri iscjedak iz nosa, koji nagriza kožu oko nosa i iznad usana. Kašalj, gušenje.

Osobi se simptomi pogoršavaju uveče i u toploj sobi, a osjeca se bolje kada je u rashlađenoj prostoriji ili na svježem vazduhu.

EUPHRASIA OFFICINALIS, u nas Vidac ili Vidova trava je homeopatski lijek za alergije kod kojeg je izražena očna simptomatologija u vidu obilnog suzenja i peckanja ociju, gde suze nagrizaju sluzokožu, za razliku od Alum Cepa kod koga iscjedak iz nosa nagriza nausnicu, a za oči je neutralan. Kijavica, curenje iz nosa. Simptomi se pogoršavaju na otvorenom i na vjetru, i u ležećem položaju.

SABADILA, Centralnoamerička biljka koja raste u Meksiku, iz porodice ljiljana, je homeopatski lijek kod kojeg je izraženo crvenilo očiju, kijanje u napadima, curenje iz nosa. Za razliku od Alium Cepa, kod kojeg se osoba osjeća bolje na svježem vazduhu, kod Sabadile su simptomi olakšani u toplom, a osobi je bolje kad pije ili jede tople napitke i hranu.

63

HEMIJSKI P I L I N G Dr Olivera Simić-Kovačević, Spec. dermatovenerolog PZU „Dr Kovačević”, Budva Hemijski piling predstavlja aplikaciju hemijske materije (kisjeline) na kožu koja izaziva kontrolisanu destrukciju dijela ili cijelog epidermisa (spoljašnji sloj kože) sa ili bez dermisa (srednji sloj kože) u namjeri da se odljušte i odstrane površinske lezije, praćenu regeneracijom epidermisa i dermisa u roku od 1-14 dana, zavisno od dubine pilinga (kod dubokih pilinga za potpunu regeneraciju kože je potrebno i par mjeseci, a prvih 14 dana pacijenti ne mogu da obavljaju redovne aktivnosti).

Dakle, to je postupak koji ubrzava regeneraciju kože na kontrolisani način, ali i stimuliše proizvodnju kolagena i elastina i poboljšava fiziološke i mehaničke karakteristike kože. Čisti i hidrira kožu čineći je glatkom, “zatvara” pore, poboljšava teksturu kože i stimuliše epiderm, smanjuje efekte starenja kože, ublažava bore i manje povrede, izjednačava i posvjetljuje ten i otklanja nedostatke…

To je popularan, relativno jeftin i generalno siguran metod za osvježenje i podmlađivanje kože.

Koncept pilinga (engl. Peel - ljuštiti), ljuštenja kože u smislu popravljanja teksture, nježnosti i ljepote upotrebljava se još od antičkog doba. U Starom Egiptu je Kleopatra koristila kisjelo mlijeko, za koje sada znamo da sadrži laktičnu kisjelinu - jednu od alfa hidroksi kisjelina, dok su žene u Francuskoj koristile staro vino, koje sadrži tartaričnu kisjelinu, da bi poboljšale izgled kože.

64

Hemijski piling je česta procedura u estetskoj dermatologiji koja se razvija godinama koristeći naučna saznanja o cijeljenju kože nakon kontrolisane hemijske povrede kože.

Uprkos pojavi novijih tehnika ljuštenja kože (dermoabrazija, resurfacing laseri), hemijski piling je položio test vremena zbog svoje jednostavnosti i bez upotrebe bilo kakvog instrumenta u sprovođenju procedure.

Indikacije za hemijski piling Pigmentne bolesti - Melazma; - Postinflamatorna hiperpigmentacija; - Pjegice; - Lentigo promjene; - Facijalne melanoze.

Akne - Površinski ožiljci od akni; - Pigmentacija poslije akni; - Acne comedonica (komedoni); - Acne excoriee; - Acne vulgaris-blag do srednje jak oblik.

Estetika - Fotostarenje (photoaging); - Fine površinske bore; - Proširene pore (prošireni izlazni kanali lojnih žljezda); - Površinski ožiljci.

Epidermalni „izraštaji“ - Seboroična keratoza; - Aktinična keratoza; - Bradavice; - Milije; - Hiperplazija lojnih žljezda; - Dermatosis papulosa nigra.

Kontraindikacije - Aktivna bakterijska, virusna, gljivična infekcija; - Otvorene rane; - Akutno korištenje lijekova sa fotosenzibilišućim potencijalom; - Hronična inflamatorna dermatoza, kao psorijaza i atopijski dermatitis; - Nekooperativni pacijent (pacijent koji ne vodi brigu o fotoekspoziciji ili aplikaciji ljekova); - Pacijent sa nerealističnim očekivanjima; - Za srednje duboke i duboke pilinge - istorija keloidnog ožiljavanja, atrofija kože i upotreba izotretinoina u posljednjih 6 mjeseci.

Potrebne kvalifikacije ljekara Ljekar koji izvodi hemijski piling bi trebao biti specijalista dermatovenerolog ili specijalista plastični hirurg (duboki hemijski pilinzi), sa završenim kursom hemijskog pilinga i licencom koja svjedoči o tome.

HEMIJSKE PILINGE NIPOŠTO NE TREBA DA IZVODE OSOBE KOJE NISU LJEKARI-SPECIJALISTE DERMATOVENEROLOZI, PLASTIČNI HIRURZI, A POSEBNO NE NEMEDICINSKO OSOBLJE KAO ŠTO SU KOZMETIČARKE, FRIZERI i sl., što se u današnje vrijeme, na području Crne Gore vrlo često dešava!

PRIJE PRISTUPANJA PROCEDURI IZVOĐENA HEMIJSKOG PILINGA NEOPHODNO JE SAVJETOVANJE SA PACIJENTOM (procjena motivacije i očekivanja pacijenta uz davanje detaljnih informacija pacijentu o tome kako tretman izgleda, koje su moguće nus pojave, kakav je tok oporavka i dalja terapija).

Procjena prije pilinga Anamneza Treba da sadrži opštu medicinsku anamnezu, stepen izloženosti suncu, specifičnu dermatološku anamezu uključujući istoriju herpes simlex infekcije, korištenja izotretinoina u posljednjih 6 mjeseci, tendenciju stvaranja keloidnih ožiljaka, sklonost stvaranju postinflamatornih hiperpigmentacija (flekica), upotrebu ljekova, ranije hirurške intervencije, imunokompromitujuća stanja, pušenje (može otežati regeneraciju kože poslije dubokog pilinga, ali ne i kod površinskog).

Za pacijente koji žele da urade fenolski piling: istorija sistemskih bolesti, posebno srčanih oboljenja.

Detaljan opšti i dermatološki pregled (Posebno obratiti pažnju na fototip kože, stepen potamjelosti kože, stepen fotostarenja kože, aktivnost sebacealnih žljezda (suva ili masna koža), prisustvo postinflamatornih hiperpigmentacija, keloidnih ili hipertrofičnih ožiljaka, infekcija ili početnih inflamacija kože).

Istraživanja BIOPSIJA KOŽE - samo kod dubokih i srednje dubokih hemijskih pilinga, po potrebi LABORATORIJSKE ANALIZE (KKS, urin, analize funkcije jetre i bubrega i EKG-kod planiranih dubokih pilinga, zbog mogućih komplikacija npr. aritmije).

Dokumentacija 1. Obavezan ljekarski izvještaj (obavezno sa potpisanim pristankom za obavljanje ove intervencije, posebno kod srednje dubokog i dubokog pilinga).

2. Po mogućnosti fotografije prije i poslije, uz saglasnost pacijenta.

Izbor hemijskog pilinga Vrsta hemijskog pilinga zavisi od dubine nekroze (dubine kože do koje djeluje piling) i vrste sredstva za piling (tečnostisolucije, gelovi).

Pilinzi se biraju prema prirodi oboljenja, prema individualnim karakteristikama svakog pacijenta, na osnovu fototipa kože, ali i prema očekivanjima, željama i potrebama svakog pacijenta. U toku procesa ponavljanja pilinga često se pojačava dubina pilinga. Počinje se obično sa površinskim pilingom (niska koncentracija).

Nastaviće se...

p a o t t i j a n Parodo Dr Marko Kovačević Probudili ste se, počeli da perete zube i primijetili ste manju količinu krvi pri pranju. I zanemarili ste to što ste vidjeli.

Primijetli ste i da su Vam desni crvene, otečene i blago bolno osjetljive na dodir. I to ste, takođe zanemarili... Dani su prolazili, količina krvi pri pranju zuba se postepeno povećavala, ali ni to Vas nije natjeralao da učinite nešto po tom pitanju. Poslije izvjesnog vremena, kada se javio intenzivan bol koji Vam je remetio kvalitet života, kad ste primijetili da su Vam usta pri pranju zuba puna krvi, a da se pritom zubi i klate, javili ste se stomatologu koji Vam je saopštio da ste u terminalnom stadijumu parodontopatije, i da je jedino rješenje za Vas hiruška intervencija, koja ma koliko bila spretno izvedena, ne može Vam stoprocentno garantovati da nećete izgubiti jedan ili više zuba.

Ovo je samo upozorenje i vratimo se u sadašnjost. Još uvijek nemate maloprije navedene simptome, i osvrnimo se na problem parodontopatije, uz karijes, najučestalijeg oboljenja zuba i usne duplje uopšte. Kako je prevenirati i, ukoliko već pokaže prve simptome, kako je maksimalno usporiti i spriječiti gubitak zuba?

Parodontopatija predstavlja oboljenje potpornog aparata zuba i uzrokuju je bakterije iz dentalnog plaka. Nastaje kao posledica neadekvatne oralne higijene, bilo da je ona neredovna ili se ne održava na pravilan način. Dakle, cilj nije prati zube već oprati ih!

Parodontopatija, krvarenje iz desni uslovno rečeno, započinje upalom desni, gingivitisom. Desni su u ovom stadijumu blago crvene, blago krvare na dodir i pri pranju zuba, ali još uvijek nema bolne senzacije. Vremenom, kako proces napreduje, dolazi do povlačenja desni i ogoljevanja vratova zuba, uz to se javlja atrofija vilične kosti, pa dolazi do pojave parodontalnih džepova (prostor između zapaljenih desni i korijena zuba).

Upravo je prisustvo parodontalnih džepova, uz krvarenje, glavni simptom parodontopatije. Pojava parodontalnih džepova označava

66

početak stadijuma bolesti u kome zubi postaju osjetljivi na mehaničke i termičke nadražaje. Zanemraivanje i ovih simptoma daje mogućnost destruktivnim procesima u alveolarnoj kosti da se dalje šire i dovedu do stvaranja parodontalnih apcesa, i u krajnjim stadijumima do klaćenja i ispadanja zuba.

Ne treba kriti da je parodontopatija bolest koja se ne može izliječiti, već se samo može usporiti. Baš zbog toga, veliku pažnju treba obratiti na prevenciju i sve dostupne preventivne metode.

To podrazumijeva redovne kontrolne posjete stomatologu, na svakih 6 mjeseci, ali i druge mjere. Stomatolog će uraditi svoj dio posla, pregledati Vas i dati savjete, ali i pacijent mora da „odigra svoju ulogu“, a to je redovno i kvalitetno održavanje oralne higijene. Kako pacijent može pomoći sebi?

Neophodno je prati zube poslije svakog obroka, ukloniti dentalni plak pun bakterija. Prevenciji parodontopatije umnogome pomaže i edukacija pacijenta o važnosti korišćenja medicinskih pasti za zube, koje svojim aktivnim sastojcima (po kojima se medicinske paste za zube i razlikuju od običnih kozmetičkih pasti) štite zubno tkivo od bakterija iz zubnog plaka. Jedna od takvih medicinskih pasti za zube je Lacalut. Sastojci Lacalut medicinskih pasti za zube su, prije svega, oralni antiseptik chlorhexidine digluconate koji ima ulogu da blokira glikoproteine pljuvačke i onemogući njihovu adsorpciju na površinu gleđi zuba. Zatim, tu je aluminium fluorid čije je antikarijesno svojstvo odavno poznato, naime, deponovanje fluora dovodi do remineralizacije i jačanja gleđi zuba.

Uloga medicinskih pasti za zube, čiji je tipičan predstavnik Lacalut, nije isključivo u prevenciji nastanka parodontopatije.

Redovno korišćenje jedne ovakve paste za zube može maksimalno usporiti već nastalu parodontopatiju u njenom početnom stadijumu, to jest, može efikasno uticati na krvarenje i parodontalne džepove, koje smo označili kao glavne pratioce kliničke slike parodontopatije. Lacalut medicinske paste za zube, svoje efikasno djelovanje na ove siptome duguju aluminium lactatu u svom stastavu.

Aluminium lactat djeluje hemostatski, dakle, zaustavlja krvarenje, ali pored toga ima i adsrtigentni efekat, površinski zateže tkivo na mjestu djelovanja, što je od bitnog značaja za uticaj na smanjivanje dubine parodontalnog džepa.

Ne smijemo zaboraviti ni antinflamatorni efekat alantoina i bisabolola, aktivnih sastojaka biljaka kamilica i gavez, koje su takođe prisutni u Lacalut medicinskim pastama za zube.

Svi pobrojani sastojci medicinskih pasti za zube imaju svoju ulogu, dakle, nema manje i više bitnih, jer samo zajedničko dejstvo, samo jedna sinergija obezbjeđuje kako dobru prevenciju, tako i efikasnost u smirivanju simptoma početnih stadijuma oboljenja parodoncijuma. Aktivno djelovanje tih sastojaka je nešto što razlikuje medicinske paste za zube (Lacalut) od običnih, kozmetičkih pasti.

R

ZNAČAJNO STEŽE I OJAČAVA VASE DESNI. EFIKASNO ŠTITI OD KRVARENJA, UPALA, PARODONTOPATIJE I KARIJESA. SADRŽI ALUMINIJUM LAKTAT I ALUMINIJUM FLUORID, UZ DODATAK HLORHEKSIDINA, ALANTOINA I BISABOLOLA. ALUMINIJUM LAKTAT zaustavlja krvarenje i učvršćuje desni ALUMINIJUM FLUORID djeluje antikarijesno HLORHEKSIDIN DIGLUKONAT djeluje antiseptički BISABOLOL I ALANTOIN djeluje protivupalno i umirujuće

Distributer za Crnu Goru: Farmegra d.o.o Kritskog odreda 4/1, 81000 Podgorica; Tel.: +382 (0)20 623 125; Fax: +382 (0)20 621 770; E-mail: office@farmegra.com

Bijele ili sive plombe, pitanje je sad?

Dr stom. Marko Rašović PZU Apolonia, Podgorica Naizgled jednostavno pitanje, ali ova tema predstavlja veliku dilemu kod pacijenata koji se javljaju kod stomatologa, koji obično imaju neko svoje mišljenje, jer su bombardovani raznim informacijama sa raznih strana. Donekle, postoji i razlika u razmišljanju samih doktora stomatologije. Ne zauzimajuci stranu, ovdje ću iznijeti nekoliko osnovnih činjenica vezanih za tu dugogodisnju dilemu.

Amalgam je materijal koji se koristi u skoro nepromijenjenom sastavu skoro vijek ipo. Govoreći o nedostacima amalgama najčešće navodimo loše estetske osobine ovog materijala i nedoumice u vezi toksičnog djelovanja žive koju on sadrži u vezanom obliku. Štetna dejstva slobodne žive na organizam su nesumnjivo dokazana. Tu i jeste trik, jer je ona u amalgamu u vezanom stanju sa drugim elementima materijala i tada nije opasna. Pitanje je zapravo da li ipak, prilikom postavljanja ovakvog ispuna, ostaje nešto slobodne žive i da li se ona i u kom procentu oslobađa vremenom. Ipak amalgam i danas pronalazi

68

u nekim sluÄ?ajevima primjenu, prvenstveno zbog svojih mehaniÄ?kih osobina. NajÄ?eťće stomatolozi daju savjet da se na boÄ?nim zubima (molarima) koriste amalgamski ispuni. Postoje sluÄ?ajevi koji se povezuju sa alergijama na ovaj materijal, ali su izuzetno rijetki.

Vrlo brzo se postavlja pitanje estetike.

Za razliku od sivih (amalgamskih), bijele (helio) plombe od visokokvalitetnih kompozitnih materijala posljednje generacije u potpunosti zadovoljavaju najviĹĄe estetske standarde, tako da zub nakon tretmana izgleda prirodno i u skladu sa preostalim zdravim dijelom zuba.

Bijela plomba omogućava i modelovanje zuba, tj. oblikovanje da ĹĄto viĹĄe liÄ?i svojoj prvobitnoj anatomskoj strukturi. Dakle, pitanje estetike nesumnivo naginje na stranu bijelih ispuna. Kada se rade zubi u tzv. liniji osmjeha, uvijek se radi ovaj ispun. Pri izradi ovih ispuna Ä?uva se i viĹĄe zubnog tkiva, ako situacija dozvoljava. Glavne mane kompozita su promjenljivost tokom vremena u boji i volumenu, mehaniÄ?ke osobine koje se doduĹĄe popravljaju iz generacije u generaciju ovih materijala, i na kraju relativno Ä?esta pojava osjetljivosti zuba nakon njihovog postavljanja, tokom Ĺžvakanja, a pogotovu na boÄ?nim zubima, koja traje kraće vrijeme.

Naravno, sve ove mane kompozitnih materijala su prevaziđene mogućnoťću izrade plombi od keramike (inleja i onleja) koje se danas modernom tehnologijom i upotrebom kompjutera mogu

zavrĹĄiti za nekoliko sati u ordinaciji, bez otisaka i tehniÄ?ara. Keramika kao materijal je veoma postojana i potpuno zadovoljava sve estetske zahtjeve.

/2$).!#)*! :! /0Æ45 34/-!4/,/')*5 ) /2!,.5 ()252')*5

APOLONIA

APOLONIA P O D G O R I C A

TridesetogodiĹĄnje iskustvo i profesionalan pristup pacijentima omogućava primjenu savremenih procedura iz svih oblasti stomatologije, uz primjenu dijagnostike i materijala koji prate svjetske standarde. t 03"-/" )*363(*+" * *.1-"/50-0(*+" t &45&54," 450."50-0(*+" t .0#*-/" * '*,4/" 1305&5*," t 0350%0/$*+" t ,0/;&37"5*7/" 450."50-0(*+" t 1"30%0/50-0(*+" t %+&ĆŽ*+" 450."50-0(*+" t %*(*5"-/" 3"%*0(3"'*+" Kao potpuno NOVU proceduru nudimo Vam i primjenu CGF-a (Concentrate Grow Factor) kojom na licu mjesta izdvajamo derivate iz Vase krvi i aplikujemo ih direktno na mjesto intervencije Ä?ime se:

t Ubrzava zarastanje tkiva

t Smanjuje mogućnost infekcije i bola

t Onemogućava pojava alergijskih reakcija

Ugradnja najpoznatijih svjetskih implantata

Mini implantati za stabilizaciju proteze

0ODGORICA s .JEGOĂ?EVA s 4EL

% MAIL ORD APOLONIA T COM ME

Digitalni rentgen aparat

Novosti iz Doma zdravlja Tivat

Modernizacijom do većeg kvaliteta usluga

Odjeljenje ginekologije tivatskog Doma zdravlja od prošlog mjeseca bogatije je za još jedan moderan aparat koji je bio neophodan ovoj zdravstvenoj ustanovi. Riječ je o ginekološkom stolu koji omogućava preglede osoba sa invaliditetom, kao i starijih i slabo pokretnih osoba. Dotrajalu opremu, staru više od 30 godina, zamjenio je novi ginekološki sto koji olakšava pregled pacijentkinja i rad osoblja na ginekologiji.

Donaciju vrijednu 6.426 eura obezbijedila je Zajednica Mormona, čiji su predstavnici Russell Westwood i Marjean Westwood odgovorili na molbu direktorice Doma zdravlja, prof. dr Snežane Matijević i menadžmenta ustanove.

Dom zdravlja u Tivtu nastavlja da pruža sliku ustanove koja se trudi da osobama sa invaliditetom olakša prilaz i preglede u adekvatnim uslovima. Zgrada je već opremljena panoramskim liftom, rampom ispred ulaza, te prilagođenim toaletom, tako da još i sa novim ginekološkokim stolom ispunjava visoke standarde, na zadovoljstvo pacijenata i zaposlenih.

Uređenjem kartoteke novembra prošle godine dobilo se na većoj preglednosti i mogućnosti proširenja evidencija, s obzirom da se broj pacijenata povećao, a samim tim omogućeni su i uslovi za što bolju i efikasniju evidenciju zdravstvenih kartona.

Adaptirani prostor kartoteke odgovara evropskom standardu.

70

U Domu zdravlja Tivat, takođe novembra prošle godine, završena je i ugradnja toaleta za osobe sa invaliditetom, koji je smješten u prizemlje zgrade. Sama izgradnja usklađena je sa savremenim standardima i propisima koji zahtijevaju što bolju pristupačnost osobama sa invaliditetom, kao i djeci sa smetnjama u razvoju.

Sponzor ovog projekta, vrijednog oko 6.500 eura, je Luštica Bay u saradnji sa Opštinom Tivat.

U toku je ostvarenje donacije u iznosu od 30.000 eura od Vlada Republike Turske (TIKA), koja je obezbijedila ultra zvuk novije generacije za odjeljenje ginekologije.

Angelina Uskoković, VMS

Pokrenite novi život vaše kose uz Migliorin proizvode za savršenu njegu iznutra i spolja.

MEDITAS d.o.o., Oktobarske revolucije 130, Podgorica, tel: +382 20 625 016, mob: +382 69 024 084, e-mail: vpmeditas@t-com.me, MEDITAS Crna Gora, www.meditas.me

Hronika 01. februar - EKSPLOZIVNO ŠIRENJE VIRUSA ZIKA - SAD Eksplozivno širenje virusa Zika, koji je za sada registrovan u više od 20 zemalja, natjeralo je Svjetsku zdravstvenu organizaciju (WHO) da sazove hitan sastanak posvećen ovoj epidemiji za 1. februar.

WHO je upozorila da bi opasni virus Zika mogao da se proširi u brojnim zemljama prvenstveno u zemljama Južne i Sjeverne Amerike, osim Kanade i Čilea.

Za ovaj virus koji prenose komarci ne postoji lijek, a infekcija izaziva simptome poput temperature, konjuktivitisa i glavobolje. Virus je najopasniji za trudnice, jer utiče na plod, a djeca se rađaju sa oštećenjima mozga, što može dovesti i do smrti.

Od početka 2015. godine autohtoni slučajevi infekcije su prijavljivani u regionu Pacifika. Autohtona transmisija Zika virusa se od aprila 2015. godine prijavljuje u Brazilu. Nakon toga, infekcija Zika virusom se proširila na 20 zemalja Amerike. U zemljama EU nije prijavljen nijedan autohtoni slučaj infekcije Zika virusom, sa izuzetkom dva najudaljenija regiona (francuske prekomorske teritorije), Sent Martin i Gvadalupe, od kojih je svaki prijavio po jedan autohtoni slučaj.

Predsjednica Brazila Dilma Rusef je pozvala na iskorjenjivanje komaraca u zemlji, s obzirom da vakcine još nema. Svakodnevno se apeluje na Brazilce da uklone stajaću vodu u barama i otvorenim rezervoarima gdje se legu insekti. Svjetska zdravstvena organizacija SZO procijenila je da bi u narednih godinu dana u Sjevernoj i Južnoj Americi virusom zika moglo da se zarazi tri do četiri miliona ljudi, kao i da bi ta bolest mogla da se proširi i na Kinu.

02. februar - MILIJARDA DOLARA ZA BORBU PROTIV RAKA - SAD Bijela kuća je predložila iznos od milijardu dolara za finansiranje nove inicijative za borbu protiv raka koju je nedavno predstavio predsjednik SAD-a Barack Obama.

Nalazimo se na prekretnici i nauka je spremna za novi konkretan napor kome ova inicijativa može doprinijeti, navodi se u saopštenju iz Bijele kuće.

U svom prošlomjesečnom govoru o stanju nacije, predsjednik Obama je zatražio od potpredsjednika Joea Bidena da predvodi nacionalnu inicijativu za borbu protiv raka nazvanu Moonshot, u podsjećanju na program Apollo o osvajanju Mjeseca.

Bidenov sin Bo Biden umro je od tumora na mozgu u 46. Godini 2015. godine.

Suma od 195 miliona dolara već je izdvojena za Nacionalne zdravstvene institute, da bi novi napori za istraživanje raka mogli početi bez čekanja. Predsjednik Obama tražit će dodatnih

72

755 miliona dolara u svom nacrtu budžeta za 2017. godinu, koja počinje 1. oktobra i koji će podnijeti Kongresu 9. februara. Ta suma namijenjena je prije svega Nacionalnim zdravstvenim institutima i Upravi za hranu i ljekove.

Nova inicijativa koncentrisat će se na razvoj vakcine protiv raka, na njegovom ranom otkrivanju i na novim obećavajućim pristupima za iskorjenjivanje te bolesti, kao što je imunoterapija koja se sastoji u podsticanju imunološkog sistema da uništi kancerogene ćelije. Nova inicijativa takođe predviđa razmjenu podataka između istraživača, genomsku analizu tumora i istraživanje rijetkih vrsta raka kod djece.

Prema navodima Svjetske zdravstvene organizacije, rak se dijagnostikuju kod blizu 14 miliona ljudi u svijetu svake godine, a osam miliona umre, od kojih 600.000 u SAD-u.

05. februar - WHO: ODBITI DONACIJE KRVI ZBOG VIRUSA ZIKA Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je savjetovala zemlje širom svijeta da ne prihvaćaju donacije krvi od ljudi koji su putovali u zemlje zahvaćene virusom Zika.

Zbog rizika od novih infekcija virusa i zbog moguće veze sa mikrocefalijom i zbog drugih kliničkih posljedica, smanjenje uzimanja krvi od dobrovoljnih davalaca koji se vraćaju iz zemalja gdje je prisutan virus, smatra se adekvatnom mjerom - naveli su iz WHO. Kanadske vlasti su u srijedu saopštile da će oni koji su bili u rizičnim zemljama krv moći dati tek 21 dan poslije povratka.

U Velikoj Britaniji će oni koji su bili u rizičnim zemljama krv ili organe moći dati 28 dana pošto se vrate.

Virusom Zika zahvaćene su uglavnom zemlje Južne Amerike, prije svega Brazil i Kolumbija.

08. februar - STAVLJEN VETO NA ŠEĆER U HRANI BEBA I DJECE - Francuska Poslanici Evropskog parlamenta stavili su veto na nacrt predloga Evropske komisije koji dozvoljava da u hrani za bebe i djecu bude tri puta više šećera od količine koju je propisala Svjetska zdravstvena organizacija, odnosno do 30 posto.

Na zasijedanju u Strazburu poslanici su poručili da se novorođene bebe i mala djeca moraju zaštiti od gojaznosti i da hrana za bebe koja se proizvodi i prodaje na teritoriji EU mora imati onu količinu šećera koju predlaže SZO. - Današnje glasanje važan je korak koji garantuje da će regulative EU o hrani za bebe braniti njihovo zdravlje. Predlog Evropske komisije dozvolio bi veće količine šećera u hrani za

najmlađe od onih koje propisuje SZO. Veliki unos šećera kod najmlađe djece dovodi do prekomjerene gojaznosti i niza zdravstvenih problema - kazala je poslanica Zelenih Kejt Tejlor.

Evropski poslanici predložiće državama članicama EU da dodatno smanje količine šećera i konzervansa u prehrambenim proizvodima za djecu.

Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje potpuno odsustvo ili ne više od 10 posto šećera u ishrani djece. Međutim, Evropska komisija dozvolila je proizvođačima da u hranu za bebe stavljaju tri puta više šećera od propisanih količina.

Poslanici Evropskog parlamenta poručuju da je nepravilana ishrana kod djece jedan od najvećih uzročnika bolesti i preveremene smrti na globalnom nivou, veći od pušenja, alkohola ili koriščenja psihosotropnih supstanci.

Evropski parlament će razmatrati i zabranu korišćenja GMO namirnica u hrani za bebe.

U svojoj ovogodišnjoj poruci Papa Franjo je istakao da svaka bolnica ili dom može biti vidljivi znak i mjesto za promociju kulture susreta i mira, gdje bolest i patnja, kao i stručna i bratska pomoć doprinose nadvladavanju svake granice i podjele.

Cilj obilježavanja Svjetskog dana bolesnika je staviti bolesnika i njegove potrebe u središte zdravstvene i društvene zaštite, te svakom oboljelom pružiti kvalitetnu zaštitu, osigurati dostupnost zdravstvenih usluga i omogućiti zadovoljavanje tjelesnih, mentalnih i duhovnih potreba. Osim stručne pomoći u zdravstvenoj zaštiti, od osobite je važnosti human pristup i emocionalna podrška oboljelima.

Niti jedan bolesnik se ne bi trebao osjećati odbačenim ili zaboravljenim. Povodom ovog dana želim da se zahvalim i svim zdravstvenim i nezdravstvenim radnicima, koji rade za bolesnika, na trudu i humanosti koju iskazuju svojim samovoljnim radom - izjavio je Papa Franjo.

11. februar - SVJETSKI DAN BOLESNIKA

14. februar – U PRIPREMI JE DESETOMINUTNI KUĆNI TEST ZA OTKRIVANJE TUMORA?

Svjetski dan bolesnika utemeljio je Papa Ivan Pavao II. 13. februara 1992. godine. Kao cilj toga Dana naznačena je želja da se društvo senzibilizira za potrebe bolesnika. Za datum obilježavanja Svjetskog dana bolesnika izabran je 11. februar, kad se u Katoličkoj Crkvi slavi spomen dan Blažene Djevice Marije Lurdske.

Uskoro bi u prodaji mogao da se nađe jednostavan desetominutni test koji može da se uradi kod kuće, a koji otkriva da li imate rak.

Dejvid Vong, profesor onkologije na Univerzitetu u Kaliforniji kaže da je moguće otkriti tumor kroz analizu tjelesnih

GE KIDS

Imunološka zaštita za Vaše dijete!

Ge Kids ids je bbezbjedna zbjedna formula, za razvoj oj pri prirodnog odnog imuni imuniteta!

Prirodni balans i stimulans, za razvoj narušenog, dječijeg, imuno sistema.

GE132+Na GE132+N atu turral USPOSTAVLJA IMUNO-BALANS ORGANIZMA POMAŽE POBOLJŠANJU PH VREDNOST ORGANIZMA

GE132 International Health d.o.o. www.internationalhealth.biz Tel.: 020/ 272-672 Mob.: 067/ 612-611 USPOSTAVLJA IMUNO-BALANS ORGANIZMA

SNIŽAVA NIVO HOLESTEROLA U KRVI

tečnosti, popout slina iz nosa.

Trenutno se za detektovanje raka koristi analiza krvi, kao i biopsija tumora. Iako ova metoda može da se koristi kako bi se nadziralo širenje raka, prvi test bi mogao da bude mnogo jednostavniji. Testovi slina, koje sprovodi profesor Vang, pokazali su da jedna kapljica sline posjeduje dovoljno podataka u davanju konačne dijagnoze, kao i da je pouzdana i u periodu čim tumor počne da se razviija.

Test je jednostavan i relativno jeftin.

Da bi se ovaj test pronašao u prodaji prvo mora da prođe sve nivoe kliničkog testiranja, nakon čega će se, ukoliko bude odobren, u naredne dvije godine naći na tržištu u Americi.

- Ako u krvi ili slini kruži potpis tumora, test će ga otkriti. Treba nam i manje od jedne kapi sline i test je gotov za svega 10 minuta. Može se napraviti u ordinaciji kod doktora dok čekate pregled - rekao je Vong u Vašingtonu, na godišnjem sastanku Američkog udruženja za napredak nauke.

15. februar - NAJAVLJENA VAKCINA PROTIV VIRUSA ZIKA Brazil je objavio da je postigao sporazum sa američkim Univerzitetom Teksas da u narednih 12 mjeseci pronađe vakcinu protiv zika virusa.

Ministar zdravlja Brazila Marselo Kastro izjavio je da će vlada te zemlje investirati milion i 900 hiljada dolara u partnerstvo između Univerziteta Teksas i Instituta Evandro Šagas u narednih pet godina. Kastro je još naglasio, da je ministarstvo zdravlja sklopilo partnerstva i sa američkim Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti i da pokušava da sarađuje sa farmaceutskom kompanijom GSK. 16 februar – ONKOLOZI U FAZI OTKRIVANJA NOVOG METODA LIJEČENJA LEUKEMIJE Onkolozi iz američke države Vašington vJeruju da su otkrili revolucionarni novi metod za lIJečenje akutne limfoblastične leukemije, koji bi potencijalno mogao da se primijeni i na mnoge druge vrste raka.

Kako prenose britanski mediji, do takvog otkrića došla je grupa onkologa sa Fred Hačinson Centra za istraživanje karcinoma. Taj metod još je u fazi ispitivanja, ali je dao ohrabrujuće rezultate. Ljekari su tretirali T-limfocite, vrstu bijelih krvnih zrnaca pacijenata uz pomoć posebnih molekula kako bi im omogućili da prepoznaju i napadnu ćelije tumora, pa ih zatim vraćali u tijelo pacijenata kroz infuziju. Tako tretirani molekuli dobijeni su od specijalno gajenih genetski modifikovanih miševa, a potom vraćeni u tijelo pacijenta kroz infuziju.

Rezultati su, kažu naučnici, impresivni - kod 94 odsto učesnika kliničkog istraživanja povukli su se svi simptomi limfoblastične leukemije.

U drugom istraživanju je 80 odsto pacijenata sa ne-Hodžinovim limfomom reagovalo pozitivno na liječenje.

21. februar - NAPREDAK U PRONALAŽENJU LIJEKA ZA DIJABETES - SAD Naučnici sa dva vodeća merička univerziteta saopštili su da su načinili značajan napredak u nastojanju da pronađu djelot-

74

vorniji tretman, a možda i lijek za dijabetes.

Sudeći prema podacima Svjetske federacije za borbu protiv dijabetesa, ta bolest pogađa više od 370 miliona ljudi širom svijeta.

Insulinski monitori i aparati za ubrizgavanje, nazvani insulinske pumpe su dostupni, ali do sada, stvaranje automatskog šprica koji ne zahtijeva praćenje, pokazalo se kao težak problem.

Poslije skoro 20 godina rada naučnici na univerzitetu Harvard, među kojima i dr Frenk Dojl, kažu da su možda blizu rješavanja ovog problema. Naučnici kažu da bi nove automatske insulinske pumpe trebalo da se nađu na tržištu u narednih pet godina.

U vrsti dijabetesa uzrokovanog genetskim faktorima, ljudski imunološki sistem uništava ćelije pankreasa koje proizvode insulin. Supstanca slična želatinu, napravljena u laboratoriji Instituta za tehnologiju Masačusetsa, štiti te ćelije od napada. Naučnici se nadaju da će donijeti olakšanje dijabetičarima u narednih nekoliko godina.

24. februar – PEDESETOGODIŠNJICA UNDP OBILJEŽENA U NJUJORKU – Sada kada obilježavamo pedesetogodišnjicu postojanja i pružanja podrške međunarodnom razvoju, Program Ujedinjenih nacija za razvoj (UNDP) treba posmatrati kao investiciju u ključnu ulogu UN u izgradnji svijeta bez siromaštva i nejednakosti - izjavila je Helen Klark, glavna administratorka UNDP, prilikom zatvaranja Ministarskog sastanka koji je organizovan povodom obilježavanja pedesetogodišnjice UNDP. Predstavnici više od 80 zemalja članica UN, uključujući predsjednike, premijere i ministre, sastali su se u Generalnoj skupštini UN u Njujorku kako bi zacrtali budućnost globalnog razvoja. Oni su učestvovali u debatama na visokom nivou, tokom kojih su razmijenili vizije o tome kako se ambiciozni Ciljevi održivog razvoja, na koje su se zemlje obavezale, mogu prevesti u konkretne akcije i rezultate i pretočiti u stvarnost.

“UNDP je cijenjen zbog svoje stručnosti, političke neutralnosti i stalnog podsticanja nacionalnog osjećaja odgovornosti za postignute rezultate,” dodala je Helen Klark. Diskusija tokom Ministarskog sastanka, dodala je ona, “snažno ukazuje na to da postoji zajednička vizija i razumijevanje budućnosti razvoja i uloge UNDP kao strateškog partnera od povjerenja.”

28. februar - TEPI FLASTER UBLAŽAVA SPOREDNE EFEKTE LJEKOVA - Engleska Providni flaster pod nazivom Tepi dostavlja lijek protiv bolova tačno na bolno mjesto. Brojni ljekovi imaju sporedne efekte zbog kojih mnogi pacijenti ne žele da ih uzimaju.

Britanski istraživači razvili su flaster koji ne izaziva neprijatne sporedne efekte.

Providni flaster pod nazivom Tepi dostavlja lijek protiv bolova tačno na bolno mjesto. Tablete mogu da izazovu bolove u želucu, ali ne i flaster. Naučnici na univerzitetu Vorvik u Engleskoj, među kojima i Dejvid Hedlton, razvili su samolepljivu foliju u koju je ubrizgan lijek protiv bolova.

Tepi, flaster za tretiranje bolova bi trebao da stigne na tržište za 3 godine.

III GODIŠNJA

KONFERENCIJA

Aktuelnosti u zdravstvu, medicini i farmaciji 26, 27, 28. maj 2016. g.

Hotel „Mediteran“, Bečići

www.medicalcg.me