Medical84 by medical cg

5. APRIL 2016. GODINA VII BROJ 84

1.00

Pankreatitis Pruritus Pneumonija HroniÄ?an bol Erozija zuba Vitamin K

www.medicalcg.me

Impresum Izdavač: doo Flaer i NVO MedicalCG, Podgorica Izvršni direktor: Slavica Pantelić Glavni i odgovorni urednik: Dragan Nikolić UREDNIŠTVO Dr Ana Mrdak, spec.ped. Prof. dr sc med. Aneta Bošković Prim. dr sc med. Asim Dizdarević Dr med. sc Božo Vuković Dr Ilija Ašanin, spec.hir. Dr Jelica Stanišić, spec.ped. Dr Majda Šahman Zaimović, spec. pulm. Prof. dr sc med. Marina Mugoša Ratković Dr Milorad Drljević, spec. urolog Prof. dr sc med. Miroslav-Braco Radunović Prim. dr. Veselin Stanišić, mr sc Doc. dr sc med. Zoran Srzentić STALNI SARADNICI Prof. dr sci med. Božidar M. Bojović Dr Branko Rašović Spec. pedag. Dragana Marković Doc. dr. sc Dragan Čabarkapa Prim dr Julija Bošković M. sc Marija Šćepović, dipl. psiholog Prim. dr Milica Šofranac, pedijatar Prof. dr Mirko Peković, spec. neuropsihij. Dr Olivera Kovačević spec. dermatoven. Dr stom. Rade Mrdak Prof. dr Rajko Šofranac Prim. dr Sabahudin Pupović Dr Sanja Čizmović, spec pedijatar Prim. mr sci dr Slobodan V. Radonjić Dr Snežana Tomić Verica Pantelić Mr ph spec. Zorica Potpara, dr sci Dizajn i tehnički urednik: Petar Nikolić Štampa: AP Print Adresa: Momišići S1-3 81000 Podgorica Tel. redakcije: 067 803 697 E-mail: redakcija@medicalcg.me E-mail: marketing@medicalcg.me Marketing: 067 395 032 www.medicalcg.me ISSN 1800-7708 COBISS.CG-ID 13921296

Redakcija ne odgovara za sadržaj oglasa.

IZ SADRŽAJA

foto: shutterstock

Pankreatitis Doc. dr sc med Božo Vuković 10 – 11 Sindromi sa visokim rastom Prof. dr sc med. Božidar M. Bojović 12 – 13 Bolesti karotidnih krvnih sudova Dr Peđa Maraš 16 – 17 Pruritus, klinički izazov Prim. dr Milica Šofranac 20 – 22 Pneumonija – Prim. dr Julija Bošković 24 – 26 Prevencijom do zdravlja Dr Sanja Čizmović 27 Vitamin K – Dr Snežana Tomić 28 – 29 Psihološka podrška Dr Sanja Lekić 30 – 31 Hronika Crne Gore 32 – 37 Hemijski piling Dr Olivera Simić-Kovačević 44 – 46 Antinukleusna antitijela Dr Vasilije Bošković 50 – 51 Koronarne bolesti kod mladih Prim. dr Sabahudin Pupović 52 – 53 Ponašanje sa djecom M. sc Marija Šćepović, dipl. psiholog 54 – 55 Fizioterapija tedinitisa Krsto Kovačević, spec. prim. fizioterapije 60 – 62 Hronični bol Bojan Kraljević, spec. prim. fizioterapije 64 – 65 Erozije zuba Dr stom. Rade Mrdak 68 - 69

#SJOJUF P [ESBWMKV OB inteligentan OBÇ?JO

Âˇ jedinstven sastav probiotika Âˇ znanstveno podrĹžani sojevi Âˇ neĹĄkodljivi i sigurni GR-1ÂŽ i RC-14ÂŽ

oralne kapsule, vaginalnF kapsule intimni sapun J gel oralne kapsule, vaginalnF kapsule intimni sapun J gel

ZaĹĄtita i obnova vaginalne mikroflore t kod bakterijskF vaginozF J vaginalnF mikozF t prevencijB genitalnih infekcijB

kapsule J vreÄ&#x2021;ice

ZaĹĄtita i obnova crijevne mikroflore t kod atopijskoH dermatitisB t kod H pylorJ infekcije t kod IBS J IBD

suspenzija, kapsule, ENZIMI kapsule, pastile

Regulacija crijevne mikroflore t kod proljevB t kod nadutosti J slabe probave Ekskluzivni uvoznik i distributer za Crnu Goru: FARMONT M.P. doo KosiÄ&#x2021; bb, Danilovgrad, tel: +382 20 663 075, +382 20 663 065, fax: +382 20 663 068, web: www.farmont.co.me, mail: office@farmont.me Prije upotrebe paĹžljivo proÄ?itati uputstvo, a za viĹĄe informacija obratite se VaĹĄem ljekaru ili farmaceutu

MILIJARDE SU DOBRIH RAZLOGA DA IZABERETE

LACTOCARE LACTOCARE STOP sa magnezijumom 1FSJPEJ QSPEVäFOPH TUSFTB [BHBêFOB ISBOB J WPEB JMJ WJSVTOF JOGFLDJKF NPHV EB VOJÝUF [ESBWV DSJKFWOV NJLSPøPSV J V[SPLVKV OFQSJKBUOF TJNQUPNF QPQVU EJKBSFKF ZA BRZO DJELOVANJE KOD AKUTNE DIJAREJE t %0;*3"/+& UBCMFUF EOFWOP EBOB TBäWBLBUJ JMJ QSPHVUBUJ V[ ǏBÝV WPEF

t 1SJKBUBO VLVT KBHPEF J WBOJMF t 4"%3Ç"+ 1",07"/+" UBCMFUB

LACTOCARE PLUS sa vitaminom B2 Primjena antibiotika, često narušava normalnu crijevnu mikrofloru. Zbog toga se nerijetko javljaju neprijatne stomačne tegobe. ZA MIRAN STOMAK TOKOM PRIMJENE ANTIBIOTOKA t %0;*3"/+& LBQTVMF EOFWOP 6LPMJLP QJKFUF BOUJCJPUJL -"$50$"3& 1MVT V[NJUF QPTMJKF TBUB t 4"%3Ç"+ 1",07"/+" LBQTVMB

LACTOCARE DAILY sa cinkom 4JOESPN JSJUBCJMOPH LPMPOB KF GVOLDJPOBMOJ QPSFNFǎBK DSJKFWB LPKJ TF NPäF PLBSBLUFSJTBUJ TJNQUPNJNB CPMB V TUPNBLV HSǏFWJNB HBTPWJNB OBEJNBOKFN EJKBSFKPN J LPOTUJQBDJKPN 6[SPDJ TJOESPNB JSJUBCJMOPH LPMPOB OJKFTV QP[OBUJ BMJ TF ǏFTUP QPWF[VKV TB OBSVÝFOPN SBWOPUFäPN CBLUFSJKTLF mikroflore. ZA USPOSTAVLJANJE RAVNOTEŽE CRIJEVNE MIKROFLORE I UBLAŽAVANJE SIMPTOMA IRITABILNOG KOLONA t %0;*3"/+& LBQTVMF EOFWOP t 4"%3Ç"+ 1",07"/+" LBQTVMB

LACTOCARE BABY sa vitaminom D -BDUPDBSF #BCZ KF V EPEBUBL JTISBOJ V PCMJLV LBQJ LPKF TBESäF t WJUBNJO % t CBLUFSJKF NMJKFǏOF LJTKFMJOF 7JUBNJO % KF QPUSFCBO [B OPSNBMBO SBTU J SB[WPK LPTUJKV EKFDF 6[JNBKVǎJ EOFWOV EP[V PE QFU LBQJ 7BÝF EJKFUF EPCJKB NJMJPOB CBLUFSJKB NMJKFǏOF LJTKFMJOF J[ EWB EPCSP JTUSBäFOB TPKB CBLUFSJKB J QSFQPSVǏFOJI *+ WJUBNJOB % t %0;*3"/+& LBQJ EOFWOP PE PH EBOB SPêFOKB EP OBWSÝFOF QSWF HPEJOF t 4"%3Ç"+ 1",07"/+" NM EPWPMKOP [B EBOB

MNE.CHC.15.04.01

ZANIMLJIVOSTI

VAKCINA PROTIV NIKOTINSKE ZAVISNOSTI

Naučnici sa američkog Instituta za istraživanje Scripps, tvrde da su razvili vakcinu protiv zavisnosti od nikotina. Vakcina je djelovala na labaratorijskim miševima, a u narednom periodu se očekuje testiranje na ljudima. Naučnici su u vakcini spojili nikotinske antigene sa molekulom jednog proteina. Testiranje vakcine na miševima prošlo je uspješno. Nakon što je supstanca ubrizgana u krvotok laboratorijskih miševa, njihovi organizmi su počeli proizvoditi antitijela koja su ubijala čestice nikotina prije nego što bi one stigle do mozga. Vodeći naučnik među istraživačima koji su razvili ovu vakcinu, Kim Janda kazao je kako im je cilj bio da u tijelu izazovu kontra reakciju, tako da ono samo odbaci nikotin. Kazao je kako ne zna kada će početi testiranje vakcine na ljudima. On smatra da će vakcina djelovati i na druge zavisnosti, a na tome će raditi u narednom periodu. Ukoliko bi vakcina djelovala, to bi pomoglo milionima ljudi širom svijeta. Istraživanje je objavljeno u naučnom magazinu Journal of Medicinal Chemistry.

GIPS BUDUĆNOSTI Nova generacija gipsa za imobilizaciju i zarastanje slomljenih kostiju djelo je novozelandskog izumitelja Jakea Evilla sa Univerziteta Wellington. Koristio je rendgenske zrake i 3D slike kostiju pacijenta u odnosu na tačku preloma, te je stvorio prototip individualnog gipsa Cortex. Kompjuterski program određuje optimalan oblik gipsa, sa gušćom podrškom oko samog preloma. Za razliku od tradicionalnog gipsa, novi model je lagan, ventiliran, savršeno odgovara ruci, a i dovoljno je lagan da stane ispod rukava. Uprkos krhkom izgledu, Cortex je izuzetno jak i izdržljiv, te je prava revolucija u terapiji slomljenih kosti - objašnjava Evill. Za izradu gipsa prema prelomu pacijenta, potrebno mu je oko 24 sata za postavljanje na pacijenta, ali dodaje kako će se sa ubrzanjem 3D ispisa to znatno ubrzati. Evillov dizajn već prate brojne ortopedske klinike i bolnice u SAD-u, kao alternativu tradicionalnom liječenju preloma kostiju.

KOLIKO ZASLAĐIVAČ MOŽE DA BUDE SLADAK Zaslađivač biljnog porijekla taumatin postaje 1,7 puta slađi nakon zamjene aminokisjelina. U toku je rad na slađoj verziji jednog zaslađivača biljnog porijekla koji je u širokoj upotrebi. Istraživači su pronašli način da taumatin, jednu od najslađih prirodnih zamjena za šećer, učine još slađim. Još slađi prirodni zaslađivači bi mogli da budu od velike koristi za prehrambenu industriju, posebno zbog nedoumica u vezi sa konzumiranjem niskokaloričnih zamjena za šećer, u cilju sprečavanja bolesti vezanih za način života - izjavio je glavni autor Tecuja Masuda sa Univerziteta Kjoto. Taumatin, protein koji se dobija iz ploda jedne afričke tropske biljke, predstavlja zaslađivač izbora kada se radi o dijetalnim napicima i gumenim i želatin bombonama kod kojih se naglašavaju prirodni sastojci. Taumatin takođe neutrališe gorčinu i pomaže poboljšanju ukusa. Samo ljudi i primati mogu da registruju slatkoću koja se dobija iz taumatina. Tim Tecuja Masuda sa Univerziteta Kjoto, je analizirao njegovu strukturu uz pomoć rendgena, da bi utvrdili koji djelovi ovog proteina daju sladak ukus. Na osnovu ovih studija su ustanovili da bazične aminokisjeline u taumatinu imaju ključnu ulogu u podsticanju slatkoće, što navodi na zaključak da zamjena kisjelih aminokisjelina bazičnim može da ga učine još slađim. U ovoj studiji, Masuda je zamijenio aspartansku kisjelinu asparaginom i tako dobio taumatin koji je 1,7 puta slađi nego prije. Ovo takođe potvrđuje postojanje složene interakcije između taumatina i receptora za slatko na jeziku, koja je otkrivena početkom ovog vijeka nakon dugih naučnih nagađanja.

IZ MEDICINE SOJA JAČA POTENCIJU

Kako pokazuje nova američka studija, muškarci koji jedu soja sos, tofu i druge proizvode od soje mogu poboljšati svoj seksualni život znatno više od onih koji jedu meso. Istraživanje je pokazalo da biljni estrogeni iz soje, fitoestrogeni, mogu uticati na nivo hormona koji pojačavaju seksualnu želju. Rezultati su dobijeni na grupi crvenih majmuna Colobus u Ugandi, ali istraživači vjeruju da se isti rezultati mogu primijeniti i na ljude. To je jedna od prvih studija u prirodnom ambijentu koja dokazuje da biljna jedinjenja utiču na psihičko i fizičko ponašanje djelujući na endokrini sistem. Na promjenu nivoa hormona i socijalnog ponašanja važnog za reprodukciju i zdravlje, biljke su oduvijek imale važnu evolutivnu ulogu - kaže autor studije Michael Wassermann sa Univerziteta Berkley, koji je sa svojom ekipom majmune proučavao 11 mjeseci. Istraživači su otkrili da je mužjacima koji su češće jeli lišće tropskog stabla Millettia dure (bliski rođak soje), koje sadrži visok procenat fitoestrogena, povišen nivo estradiola i kortizola.

ZAŠTO VAS ENDORFINI ČINE SREĆNIM Kada je tijelo pod stresom ili doživljava bol, neurohemijski transmiteri pod nazivom endorfini se stvaraju u hipotalamusu i hipofizi mozga - objašnjava dr Dž. Kip Metjuz, psiholog specijalista iz oblasti sporta i vježbanja. Endorfini, koji su po strukturi slični lijeku morfijumu, smatraju se prirodnim ljekovima jer aktiviraju opioidne receptore u mozgu koji pomažu da se umanji bol. Takođe mogu da izazovu osjećaj ushićenja i opšte dobrobiti. Endorfini su takođe dio prirodnog ciklusa nagrađivanja vezanog za aktivnosti kao što su unos hrane i pića, seksualna aktivnost i majčinsko ponašanje. S obzirom da endorfini umanjuju bol, neki istraživači su iznijeli ideju da oni mogu da budu izvor osjećaja ushićenja nakon intenzivnog vježbanja. Nivo endorfina u krvnoj plazmi raste kao odgovor na stres ili bol. Jedna studija iz 2003. godine je otkrila da što je jači bol koji pacijent osjeća posle operacije, to je veći nivo endorfina u njegovoj krvnoj plazmi. Istraživanja pokazuju da vježbanje može da ima sličan efekat. Vježbanje dovodi do povećanja seratonina i norepinefrina koji zauzvrat mogu da ublaže depresiju i stres. Vježbanje u stvari pomaže u odbrani od depresije i anksioznosti tako što povećava sposobnost organizma da odgovori na izazivače stresa.

ČILI JE SNAŽAN SAGORJEVAČ MASTI Danas postoji više pretilih ljudi na svijetu nego pothranjenih. Globalno više od jedne milijarde ljudi ima višak tjelesne težine. Istraživanja sprovedena u Švedskoj su proučila svojstva i prednosti prirodno aktivnih biljnih mikronutrijenata, kao dio svog opsežnog poslovanja sa prirodnim ljekovima. Studije pokazuju da određeni prirodni biljni sastojci koji se nalaze u čiliju, kao što su capsaicin i epigallocatechin gallate, mogu ubrzati metabolizam i povećati korištenje energije. Čili će pospješiti potrošnju kalorija u vašem tijelu, tako da se konzumirane kalorije, umjesto da se talože u masno tkivo preusmjere na proizvodnju toplote i energije. Čili paprike imaju prirodnu sposobnost u sagorijevanju masti. Tijelo će bolje sagorijevati masnoće, a pohranjene masnoće će koristiti kao dodatni izvor energije. Pored navedenih svojstava, čili je i snažan antioksidans, stimuliše probavu, te snižava nivo lošeg holesterola u organizmu. Klinička istraživanja su pokazala da kada osobe konzumiraju od 170 do 300 mg EGCG-a (epigallocatechin gallate), smanjenje tjelesne težine u toku 12-sedmičnog razdoblja će biti između 7-10%.

PANKREATITIS Doc. dr sci med. Božo Vuković

Pankreas, zbog izgleda poput guštera, naziva se gušterača, je jedan od najvažnijih organa za život ljudskog organizma, jer ima dvije funkcije, stvara sokove za rastvaranje hrane i proizvodi insulin, protiv šećerne bolesti. Pankreas je pljosnat organ, dug oko 15 cm, smješten je u središnjem dijelu gornjeg trbuha. Iz praktičnih razloga, može se posmatrati kao da ima tri dijela: glava pankreasa, trup i rep. Glava pankreasa smještena je u zavoju dvanaestopalačnog crijeva, a trup mu se pruža preko prvog i drugog leđnog, lumbalnog pršljena, a rep mu dopire do slezene. Pankreas je obavijen potrbušnicom, a želudac i crijeva nalaze se ispred njega, što je mogao biti razlog da se njegova upala nije otkrivala i kod otkrivanja trbuha. Profesor dr D. Machiedo i saradnici citiraju patoanatomski nalaz Doera i Beckera, da gotovo u 90% odraslih osoba ima mikroskopskih oštećenja gušterače i da se kod 5% obduciranih nađu opsežnije promjene. Između kičmenog stuba i pankreasa nalaze se dvije velike krvne žile, aorta koja ide iz srca kroz grudni koš i trbuh i donja velika vena koja vodi krv iz nogu, bubrega, jetre, pankreasa i trbuha u srce. Praktično je važan odnos glave pankreasa, želuca i žučnog voda, jer se glavni kanal pankreasa uliva u dvanaestopalačno crijevo, na bliskom odstojanju sa žučnim vodom, a nekad se spajaju i tako je pankreas povezan sa oboljenjem žučnog mjehura i želuca. Poznato je da se oboljenje pankreasa javlja kod kamenca u žučnom vodu i kod prodora čira želuca i dvanaestopalačnog crijeva u pankreas. Prepoznavanje funkcije pankreasa i dijagnostika oboljenja pankreasa, dugo je trajala kroz istoriju medicine. Prvo se spoznalo da odstranjenje pankreasa uzrokuje šećernu bolest, a tek su kasnije istraživači, mladi ljekar Frederick Grant Banting (1891-1941) i osam godina od njega mlađi, student medicine Charles Herbert Best (1899-1982) otkrili insulin. Insulin je prvi put dat 30. jula 1921. godine jednom dječaku oboljelom od šećerne bolesti, što mu je spasilo život, jer bez insulina nije mogao živjeti. Insulin ga je uspješno održavao u životu punih 15 godina, dok nije poginuo u saobraćajnoj nesreći. Kasnija istraživanja su pokazala da pankreas izluči dnevno u dvanaestopalačno crijevo jednu i po do tri litra soka, u kojem se nalaze sastojci, enzimi koji rastvaraju hranu, bjelančevine, masti i šećer.

Dijagnostika upale pankreasa, prije moderne dijagnostike, analize, amilaze, lipaze i tripsin, ultrazvuka, kompjuterizovane tomografije i magnetne rezonance, rijetko je bila postavljana, jer se na pankreatitis nije pomišljalo, mada su kliničari upozoravali da pankeratitis uzrokuje pretjerano uzimanje masne hrane i prekomjerno konzumiranje alkohola. Prisustvovao sam proslavi Mojkovačka bitka, kada se mnogo jelo masne hrane i pilo žestoko piće. Jedan od posjetioca, mlađi čovjek, iznenada je dobio grčevite bolove u gornjem dijelu stomaka sa povraćanjem. Posumnjao sam na pankreatitis, pa ga je rodbina povela na Kliniku u Beograd. Profesori na Klinici čudili su se kako se takva dijagnoza može uspostaviti bez velikog kliničkog znanja i ispitivanja. Još je živ jedan bolesnik, koji se žalio da mu je trbuh razrezan, a da mu se u trbuhu nije našlo oboljenje. Vjerovatno, nije se posumnjalo na pankreatitis. Sam je poduzeo dijetetski režim, pio je samo čaj neko vrijeme, kasnije laganu, nemasnu hranu, mada je prije toga volio da pojede mnogo slanine. Akutna upala pankreasa ne ispoljava se na isti način kod svake osobe, obično se javi poslije obilnog jela i pića, sa intenzivnim povraćanjem, što često vodi ljekara u zabludu da se radi o trovanju hranom i pićem. Bol prisiljava bolesnika da se saginje, zauzimajući sjedeći položaj, brada-koljeno, bol je jači kad legne, širi se lepezasto u leđa. U vrijeme napada bola, otkriva se palpatorna osjetljivost u užičici, slabiji rigiditet trbušnih mišića i nadutost trbuha uz povišene vrijednosti amilaze i lipaze i leukocitoze, povišena je i temperatura. Mnoge bolesti svojom simptomatologijom mogu sličiti akutnom pankreatitisu: upala žučne kese i

kamenci, kamenci bubrega, čir želuca, infarkt srca, upala pluća i porebrice, što je nekad teško razlikovati od plućnih komplikacija u toku pankreatitisa. Zato se svaki bolesnik sa nejasnim bolovima u stomaku pregleda ultrazvukom, koji u više od 80% bolesnika može otkriti, odnosno potvrditi dijagnozu upale pankreasa. Ultrazvuk uz primjenu citološke punkcije viđenje ultrazvukom, jedna je od najsigurnijih metoda utvrđivanja hronične upale i njene naravi. Hronična upala pankreasa traje doživotno, povremeno se ispoljava u vidu epizoda sličnih akutnom pankreatitisu, a nekada u smetnjama probave ili pojave šećerne bolesti. Kao komplikacija upale pankreasa, unutar pankreasa poslije jedne do četiri nedjelje formiraju se ciste, šupljine u kojima se nalaze nakupine raspalog tkiva, krvi i tečnosti. Ciste su najčešće smještene u tijelu i repu pankreasa u oko 85% slučajeva, a u 15% u glavi pankreasa. Veće ciste i one manje izazivaju bol, koji zrači u leđa. Ciste mogu spontano da nestanu, neke mogu prsnuti ili se povećati da sadrže nekoliko litara tečnosti, kada se moraju hirurški odstraniti. Budući da medicina i farmacija nijesu mogle pronaći efikasan lijek za liječenje upale pankreasa, bitno je dati antibiotike i zabraniti bolesniku da uzima hranu - primjenjuje se sonda za izvlačenje soka iz želuca da ne dospije u dvanaestopalačno crijevo, jer se tako smiruje pankreas. Hiruško liječenje upale pankerasa je rizično pa se preporučuje konzervativna terapija. Klinički je dokazano da pankreatitis uzrokuje pretjerano piće, masna jela sa začinima, pa je svrha ovog rada da se izbjegava uzimanje alkohola i masnih jela.

Sindromi sa visokim rastom Prof. dr sci med. Božidar M. Bojović

Cerebralni gigantizam (Sotosov sindrom) Cerebralni gigantizam (Sotosov sindrom) je rijetko genetsko oboljenje koje se karakteriše velikom porođajnom težinom, ekscesivnim rastom tokom prvih godina života, velikom glavom, blagim zastojem u mentalnom, motornom i socijalnom razvoju. Učestalost oboljenja je 1/14.000 novorođenih. Etiologija. Mada je postojalo mišljenje da se radi o hipotalausnom poremećaju, ispitivanjima nijesu dokazana histopatološka oštećenja. Uzrok pojavi Sotosovog sindroma su mutacije u genu NSD1. Gen NSD1 sadrži upute za izradu proteina koji je uključen u proces normalanog rasta i razvoja. Oko 95% slučajeva sa Sotosovim sindromom imaju negativnu anamnezu za pojavu ovog sindroma u porodici. Većina od ovih slučajeva su rezultat de novo mutacija. Nekoliko porodica je opisano sa više od jednog oboljelog člana, što ukazuje da se Sotos sindrom nasljeđuje autozomalno dominantno. Klinička slika. Djeca sa ovim sindromom rađaju se krupna, sa većom tjelesnom dužinom i masom. Ekscesivan rast je naročito izražen tokom prve 2. do 3 godine života. Djeca zatim

nastavljaju da rastu normalno, sa tendencijom da su viša i teža i sa većim obimom glave nego što je normalno za uzrast. Karakterističan je nalaz većeg rastojanja ruku, koje je veće u odnosu na visinu tijela za 5 cm i više. U kliničkoj slici, koja može da značajno varira, obično su izraženi makrocefalija sa izduženim licem i protruzijom čeone kosti, velike šake i stopala, hipertejlorizam. Oboljenje može biti udruženo sa autizmom, hipotonijom i govornim poremećajima. Najveći broj pacijenata sa Sotosovim sindromom ima blag ili granični mentalni hendikep. Kostno sazrijevanje je ubrzano, a pubertet se javlja nešto ranije. Ova djeca u adultnom dobu imaju normalnu visinu. Vrijednosti hormona rasta i IGF-1 su normalne. Djeca sa Sotosovim sindromom imaju veći rizik za pojavu tumora. Klinička dijagnoza Sotosovog sindroma zasniva se na prisustvu tri glavne karakteristike: karakterističan izgled lica, prerastanje (visina i/ili obim glave ≥ 2 SD iznad srednje vrijednosti) i nesposobnosti učenja od blage do teške, kada se preporučuje pomoć druge osobe. Ovi kriterijumi se zasnivaju na rezultatima

istraživanja kod 500 osoba sa NSD1 abnormalnostima od kojih je najmanje 90% imalo ove tri karakteristike. Potvrda dijagnoze se dobija molekularno genetskim testiranjem. NSD1 gen je jedini gen čije mutacije dovode do pojave Sotos sindroma. 80-90% osoba sa Sotos sindromom imaju dokazane abnormalnosti NSD1 gena. Terapija. Specifičnog liječenja nema. Prate se i tretiraju pojedine manifestacije sindroma (govorni problemi, problemi ponašanja, srčane mane, skolioza, renalni poremećaji). Potrebna je edukacija pogođenih osoba i njihovih roditelja, posebno u okviru gnetskog savjetovališta.

Beckwith Wiedemann sindrom (BWS) Beckwith-Wiedemann sindrom je stanje koje karakterišu neonatalna makrosomia, makroglosia, hemihipertrofija, hipoglikemija i defekt prednjeg trbušnog zida. Učestalost je 1/15.000 novorođene djece. Etiologija. Mada osnovni uzroci BWS nijesu u punoj mjeri definisani, više (>85%) slučajeva BWS su sporadični i imaju negativnu porodičnu anamnezu na BWS sindrom. Ipak, 15% slučajeva sa BWS imaju pozitivnu porodičnu anamnezu, uz to roditelji pogođene djece imaju povišen rizik da im i druga djeca imaju BWS. BWS može se javiti usljed različitih genetskih defekata. Kod pojedinih bolesnika utvrđena je parcijalna duplikacija hromozoma 11p15.5. BWS može da se javi usljed mutacije p57 gena, ili gena NSD1, i kod mikrodelecija u regiji H19 ili gena LIT1. Hiperinsulinizam kod ovog sindroma se pripisuje povećanju faktora rasta. Smatra se da faktori rasta (IGF-2 i pro IGF-2) prisutni u povećanoj koncentraciji stimulišu insulinske receptore i tako ispoljavaju insulin slično dejstvo. Klinička slika. Pet najčešćih karakteristka u kliničkoj slici ovog sindroma su: neonatalna makrosomija, makroglosija, hemihipertrofija, defekt trbušnog zida, anomalije ušne školjke u vidu nabora ili paralelno postavljenih zareza u predjelu resice. Hipoglikemija samo tokom prvih nekoliko dana nije česta. Simptomi hipoglikemije ispoljavaju se u više od 50% slučajeva i okrivljuju se za mentalnu nedovoljnost ove djece. Djeca sa BWS imaju 600 puta veći rizik da dobiju karcinom, posebno Wilmsov tumor tokom života, nego zdarva djeca. Opisani su slučajevi sa pojavom adrenalnog karcinoma, gonadoblastoma, hepatoblastoma i rabdomiosarkoma. U globalu, prognoza je veoma dobra. Djeca dobro rastu i razvijaju se i dostižu očekivanu visinu prema genetskom potencijalu. Dijagnoza ovog sindroma se postavlja na osnovu kliničke slike, paternalne izodizomije 11p15.5 i drugih mutacija, hipoglikemije i povišenih vrijednosti IGF-2 i proIGF-2. Terapija. Liječenje zavisi od uzroka hipoglikemije. Davanje Diazoksida za hipoglikemiju može da bude efikasno. Kod povišenog faktora rasta IGF-2 može da bude od koristi davanje hormona rasta.

znakom arahnodaktilijom. Smatra se da mu je incidencija 1 na 10.000. Etiologija. Radi se o autozomno dominantnom oboljenju gdje je kod 65-75% pacijenata jedan roditelj aficiran. Marfanov sindrom je uzrokovan genskom mutacijom na 15. hromozomu (15q21.1) koji je kodiran za glikoprotein fibrilin, važan strukturalni dio vezivnog tkiva. Klinička slika. Glavne kliničke karakteristike ovog sindroma ispoljavaju se kao posledice oštećenja tri sistema: skeleta, očiju i kardiovaskularnog sistema. Oštećenje očiju najčešće se ispoljava kao subluksacija sočiva. Od kardiovaskularnih oštećenja najčešća je prolaps mitralne valvule. Čest je nalaz aneurizme aorte. Godine 1995. usvojeni su Ghent veliki i mali kriterijumi za dijagnozu ovog sindroma. U velike kriterijume spadaju porodična anamneza i biohemijski nalaz (t.j.dokazana mutacija fibrilina). Ako se porodičnom anamnezom i genetskim ispitivanjem ne dokaže dijagnoza, ona se može potvrditi na osnovu fizikalnih nalaza. Postoje veliki i mali nalazi u organskim sistemima. Za dijagnozu je potrebno da se veliki nalazi nađu u dva organska sistema i minor nalazi u trćem. Veliki skeletni nalazi su: težak pectus excavatum, udovi (ekstremiteti) neproporcionalno dugi, arahnodaktilija, značajna skolioza, reducirana ekstenzija lakta, medijalno pomjeranje medijalnog maleolusa i intrapelvična protruzija acetabuluma. Mali kriterijumi su: blag pectus excavatum, blaga skolioza, torakalna lordoza, povećana pokretljivost zglobova, gotsko nepce, pretrpani zubi (malpozicija) i tipično lice. Veliki kriterijum na očima je subluksacija sočiva. Mali kriterijumi na očima su: ravna rožnjača, katarakta ili glaukom kod pacijenata mlađih od 50 godina, hipoplastičan iris, miopija, odlubljivanje retine. Veliki kardiovaskularni kriterijum je dilatacija aortnog ušća. Mali kriterijumi su: prolaps mitralne valvule, dilatacija glavne proksimalne pulmonalne arterije, uz odsustvo periferne pulmonalne stenoze, kalcifikacije mitralnog prstena, dilatacija abdominalne ili descedentne grudne aorte. Terapija. Kardiološka terapija ima za cilj da se prevenira aortna ekspanzija i daju se ß blokatori. Prije puberteta mogu se dati estrogeni (djevojčicama) i androgeni (dječacima) da bi se ubrzalo kostno sazrijevanje i fuzija epifiza. Daje se 0,3-0,5 mg ethinyl estradiola kod djevojčica. Kod dječaka se daje testosteron enanthat 200 mg uljanog rastvora mjesečno u jednoj ili dvije injekcije. Pacijenti su pod terapijom do fuzije epifiza.

Marfanov sindrom Marfanov sindrom se obično definiše kao visok rast sa dugim prstima. Radi se o mezodermalnom i ektodermalnom poremećaju sa vodećim kliničkim

Samokontrola nivoa glukoze u krvi Savremeni terapijski pristup omogućuje osobama sa dijabetesom da steknu znanja i vještine kako bi što bolje kontrolisali svoju bolest. Postoji potreba da se dijabetes rano dijagnostikuje i da se što prije preduzmu odgovarajući koraci da bi se spriječile ili odložile komplikacije ove bolesti. Rašireno je vjerovanje da je uz ovu bolest nemoguće živjeti normalnim aktivnim životom. Istina je, međutim, potpuno drugačija, što dokazuju mnogi primjeri - glumci (među njima i dobitnici Oskara), sportisti domaće i svjetske slave, kao i drugi uspješni ljudi dobrog zdravstvenog stanja. Osnovu uspješnog tretmana bolesti čini motivacija, u čijoj je osnovi edukacija osobe sa dijabetesom. Pored opšteg pristupa u edukaciji oboljelih od dijabetesa, primjena samokontrole nivoa glikemije je od neposredne važnosti za uspjeh liječenja ove bolesti, kako u tipu 1, tako i u tipu 2 bolesti. Ovo dokazuje svakodnevna praksa ali i brojne velike studije među kojima je najznačajnija „ROSSO“, čiji je krajnji zaključak bio da se kod osoba sa tipom 2 dijabetesa uz adekvatnu samokontrolu čak 50% smanjuje smrtnost a 30% oboljevanje od komplikacija iste bolesti. Iz priloženog se može istaći da samokontrola šećera u krvi omogućava bolji kvalitet i veću sigurnost u terapiji dijabetesa, a što ima kao krajnji cilj sprečavanje nastanka komlikacija ove bolesti i obezbjeđivanje dužeg i kvalitetnijeg života osoba sa dijabetesom.

Samokontrola iziskuje dodatna materijalna sredstva za nabavku odgovarajuće opreme (aparata za samokontrolu, traka i lanceta) ali treba imati na umu da ovaj trošak za zdravstveni sistem ne predstavlja ni 1% od ukupnih troškova dijabetološke zdravstvene zaštite (posljedice komplikacija šećerne bolesti: hospitalizacije, dijaliza, hiruške amputacije itd). Accu-Chek sistemi za mjerenje šećera u krvi, lancetari i test trake omogućavaju ljudima sa dijabetesom da žive život što kvalitetnije. Kontrolisanje nivoa glukoze u krvi je veoma važan dio kontrole dijabetesa. Aparati za samokontrolu glukoze u krvi su važna komponenta moderne terapije dijabetes melitusa. Redovnom kontrolom glukoze u krvi kontroliše se efikasnost plana ishrane, fizičke aktivnosti i terapije. Uz pomoć samokontrole glukoze u krvi pacijent može pratiti kako na njegov organizam djeluju različite vrste hrane, fizička aktivnost, ljekovi i stres. Rezultati mogu pokazati da je potrebno uzeti hranu, više insulina ili jednostavno otići u šetnju. Takođe, rezultati mogu upozoriti na nivo glukoze u krvi koji je suviše visok ili nizak, a koji zahtijeva specijalan tretman.

Pouzdano i lako ka zajedničkom cilju e ta č nos t in ij u m

ISO 15197:20131

ta nda rda

vo Z a do ljava k

s og ov

r te

Accu-Chek ® Performa kit: Tip NC, Model: 06987796 Aparat za određivanje glukoze u krvi, set

Prije upotrebe detaljno proučiti uputstvo. O indikacijama, mjerama opreza i neželjenim reakcijama na medicinsko sredstvo posavjetujte se sa ljekarom ili farmaceutom. 1. http://www.iso.org/iso/home/standards.htm

Distributer za Crnu Goru: Farmegra d.o.o Kritskog odreda 4/1, 81000 Podgorica; Tel.: +382 (0)20 623 125; Fax: +382 (0)20 621 770; E-mail: office@farmegra.com

BOLESTI KAROTIDNIH KRVNIH

KAO UZROK CEREBROVASKULARNIH BOLESTI SUDOVA

Dr PeÄ&#x2018;a MaraĹĄ, spec. opĹĄte i vaskularne hirurgije KliniÄ?ki centar Crne Gore Cerebrovaskularne bolesti su poremeÄ&#x2021;aji kod kojih je jedan ili viĹĄe krvnih sudova mozga primarno oĹĄteÄ&#x2021;en patoloskim procesom, a dio mozga ili cio prolazno je ili trajno oĹĄteÄ&#x2021;en ishemijom ili krvavljenjem. Cerebrovaskularne bolesti su treÄ&#x2021;i po uÄ?estalosti uzrok smrti, odmah iza srÄ?anih i svih formi malignih bolesti. NajdrastiÄ?niji oblik cerebrovaskularnih bolesti je ĹĄlog. Ĺ log se definiĹĄe kao akutni neuroloski deficit sa fokalnom ili globalnom simtomatologijom koja traje duĹže od 24h. MoĹže biti izazvan: t $&3&#3"-/0. *4)&.*+0. t */53"$&3&#3"-/0. )&.03"(*+0. Treba znati da oko polovina pacijenata hospitalizovanih zbog akutnog neuroloĹĄkog oboljenja Ä?ine bolesnici sa dijagnozom apopleksija* sinonimi - ĹĄlog, moĹždani udar, stroke, insult.

Danas u svijetu ima oko ĹĄest miliona ljudi koji su preĹživjeli neki oblik moĹždanog udara. Prema III klasifikaciji CVB iz 1990. godine, koja je nastala na predlog III Ad Hoc Komiteta za cerebrovaskularne bolesti, one se dijele na:

t "TJNUPNBUTLB DFSFCSPWBTLVMBSOB CPMFTU t 'PLBMOJ QPSFNFĘ&#x2030;BKJ GVOLDJKF NP[HB 5*" Ă&#x20AC;-0( */53"$&3&#3"-/* )&."50. *4)&.*$,* */46-5 JUE t 7BTLVMBSOB EFNFODJKB t )JQBUJĘ&#x160;LB FODFGBMPQBUJB Asimtomatske cerebrovaskularne bolesti su lezije extra i /ili intrakranijalnih krvnih sudova koje se ne manifestuju kliniÄ?kim znacima i simptomima. Izazvane su najÄ?eĹĄÄ&#x2021;e stenozom â&#x20AC;&#x201C; suĹženjem ili okluziom, tj. potpunim zapuĹĄenjem unutraĹĄnje karotidne arterije. Kada je stenoza ili okluzija â&#x20AC;&#x201C; koja se razvija veoma sporo, asimtomatska, ona ne izaziva fokalne ili globalne

.4$5 BOHJPHSBÄ&#x2022;KB LSWOJI TVEPWB WSBUB

neuroloĹĄke simtome, a sam neuroloĹĄki nalaz je sasvim uredan. U 20% pacijenata sa asimtomatskom stenozom unutraĹĄnje karotidne arterije raznim dijagnostiÄ?kim tehnikama mogu da se vizualizuju promjene na mozgu - infarktna ognjista, ĹĄto znaÄ?i da je CT nalaz na mozgu pozitivan, a pacijent bez ikakvih simptoma. To su tzv. nijemi infarkti mozga.

DIJAGNOSTIKA KAROTIDNE BOLESTI Aktuelna dijagnostika na karotidnim krvnim sudovima podrazumijeva razne dijagnostiÄ?ke procedure, od dobro uzete anamneze, kliniÄ?kog pregleda koji ukljuÄ?uje kvalitetnu palpaciju i auskultaciju supraaortnih grana na vratu i prekordijumu. Medjutim, preciznije i finije definisanje patoloĹĄkih promjena na karotidnim krvnim sudovima podrazumijeva mnogo finiju dijagnostiku.

t %PQMFS TPOPHSBÄ&#x2022;KB t %VQMFY TPOPHSBÄ&#x2022;KB t "SUFSJPHSBÄ&#x2022;KB BPSUOPH MVLB J OKFOJI HSBOB t %4" EJHJUBMOB TVCUSBLDJPOB BOHJPHSBÄ&#x2022;KB t .BHOFUOB SF[POBODB t .%$5 BOHJPHSBÄ&#x2022;KB NVMUJTMBKTOB BOHJPHSBÄ&#x2022;KB

NajznaÄ?ajnije u svim ovim mjerama i postupcima je odreÄ&#x2018;ivanje stepena stenoze na karotidnim krvnim sudovima, koji Ä&#x2021;e odrediti da li pacijenta tretirati na konzervativni naÄ?in â&#x20AC;&#x201C; medikamentima ili pak zahtijeva da se problem rijeĹĄi operativnim putem. To znaÄ?i da svako suĹženje karotidnih arterija preko 70% za vaskularnog hirurga predstavlja indikaciju za operativni tretman. Operacija na karotidama je specifiÄ?na u odnosu na mnoge operacije uopĹĄte u hirurgiji. Ova operacija ima takozvani preventivni karakter, tj. treba je uraditi prije nego se desi bilo koji

teĹži neuroloĹĄki deficit â&#x20AC;&#x201C; Ĺ LOG, jer u suprotnom operacija nema nikakvog efekta. PraktiÄ?no reÄ?eno, to znaÄ?i da kada se jednom desi neuroloĹĄki ispad, svako operativno lijeÄ?enje nakon toga ne moĹže popraviti njegovo funkcionalno stanje. Iz tih razloga treba savjetovati sve pacijente koji imaju pozitivnu porodiÄ?nu anamnezu vezanu za bolesti srca i krvnih sudova, a imaju preko 50 godina, da urade obiÄ?an pregled neurologa i vaskularnog hirirga, kao i da snime karotidne krvne sudove vrata sa jednom neinvazivnom, konfornom i jeftinom dijagnostiÄ?kom metodom koja se zove Duplex scan krvnih sudova. Na taj naÄ?in znaÄ?ajno spreÄ?avamo teĹĄke oblike cerebrovaskularne bolesti, ne samo za pacijenta, ĹĄto je i najvaĹžnije, veÄ&#x2021; i za njegovu porodicu i druĹĄtvo u cjelini, znajuÄ&#x2021;i da lijeÄ?enje ovih stanja spade u najskuplja u medicini.

TIA - tranzitorni ishemiski atak Tranzitorni ishemiski atak se definiĹĄe kao akutni reverzibilni-povratni neuroloĹĄki poremeÄ&#x2021;aj sa simptomima koji traju MANJE od 24 h, a izazvani su cerebralnom ishemijom, tj. zbog znaÄ?ajnog suĹženja karotidnih krvnih sudova. VaĹžno je znati da TIA prethodi slogu u 10-50% sluÄ?ajeva i smatramo ga veoma znaÄ?ajnim faktorom rizika za nastanak moĹždanog udara u pravom smislu rijeÄ?i. Glavni simptomi tranzitornog ishemiskog ataka su< vrtoglavice, prolazni poremeÄ&#x2021;aji vida u vidu bljeska, jednostrani gubitak vida, poremeÄ&#x2021;aji hoda i govora, sinkopa, diplopije, kontralateralne hemipareze itd. Zato je vaĹžno zakljuÄ?iti da ovi simptomi ni u kom sluÄ?aju ne smiju biti ZANEMARENI, upravo zbog prethodno reÄ?enog, da ovo stanje *TIA* predstavlja u velikom broju sluÄ?ajeva znaÄ?ajan faktor rizika za nastanak moĹždanog udara. Zato ovo stanje moramo jako ozbiljno shvatiti i odmah sprovesti adekvatne dijagnostiÄ?ke procedure vezane za ovo oboljenje.

Zvuk koji se proizvodi prilikom pucketanja prstiju ne dolazi od kostiju, već od pucanja mjehurića gasa u prstima.

Plavooki ljudi mogu da podnesu veću količinu alkohola.

Svaki čovjek u svom tijelu ima oko 0,2mg zlata.

20% šoljica za kafu u kafićima, sadrži fekalne bakterije.

Hormoni rasta se proizvode samo tokom sna.

Najduži mamurluk je trajao 4 nedjelje i nastao je posle 60 krigli piva.

Žene sa većim oblinama imaju veće šanse od mršavih žena da budu inteligentne zbog masnih kisjelina koje pomažu mentalnom zdravlju?

U limunu ima više šećera, nego u jagodama.

Dižači tegova mogu trzajem da podignu više od 2,5 a izbačajem 3 težine svog tijela.

Odrastao čovjek za svakih 20 godina smanji se za po jedan centimetar.

Svaki muškarac, svakodnevno, proizvede oko 300 miliona polnih ćelija.

Hipokrat, koga nazivaju ocem medicine, prvi je preporučio sunčanje radi liječenja.

Nervni impulsi putuju kroz ljudsko tijelo brzinom od 274 km na čas.

Naučnici su dokazali da časovi počinju previše rano, jer ljudski mozak nije u stanju da uči prije 10h.

Pruritus - klinički izazov (I) Prim. dr Milica Šofranac Dom zdravlja, Danilovgrad

Svrab (pruritus) je subjektivan osjećaj koji budi specifičan refleks češanja i posmatranja mjesta dijela kože koje svrbi, za razliku od osjećaja boli koji izaziva refleks uzmicanja. Pruritus pripada grupi taktilnih osjećaja, zajedno s osjećajima za dodir, pritisak, vibraciju i škakljanje. Osjećaj svraba primaju brzo prilagodljivi, mehanoreceptivni nervni završeci u koži, dalje ga prenose tanka nemijelinizovana vlakna tipa C, do zadnjih spinalnih korjenova kičmene moždine. Nadovezuju se u zadnjim rogovima sive supstance gdje su tijela neurona. Vlakna prelaze na kontralateralnu stranu, penju se prednjim i lateralnim bijelim kolumnama, te završavaju na svim nivoima moždanog debla i u talamusu. Skoro jednu deceniju identifikovan je tzv. gen za svrab - GRPR (od engl. gastrin-releasing peptid receptor) koji kodira receptor eksprimiran u maloj grupi nervnih ćelija. Bol i svrab kodirani su različitim setovima gena, što otvara mogućnost razvoja ljekova koji će selektivno uklanjati osjećaj svraba, bez uticaja na osjećaj bola. Osjećaj svraba i želja za njegovim uklanjanjem fiziološka je pojava, ali može biti znak bolesti. Čest je i uobičajen simptom bolesti kože, ali se javlja i u sklopu bolesti drugih organskih sistema. U nekim slučajevima, svrab znatno narušava kvalitet života bolesnika, jer se teško otklanja, dok u nekim stanjima može biti upozoravajući znak pogoršanja i nepovoljnijeg ishoda osnovne

bolesti.

U razlučivanju svraba, zbog primarne bolesti kože od sistemskih bolesti, ključna je dobro uzeta anamneza o početku, intenzitetu, činiocima koji ga izazivaju ili pogoršavaju, familijarnoj anamnezi, starosti i polu bolesnika. Svrab (pruritus) se karakteristično javlja u nekih dermatoza poput atopijskog dermatitisa, urtikarije, psorijaze, alergijskog kontaktnog dermatitisa ili parazitarnih infekcija kože. U starijih osoba uobičajeno se javlja usljed kseroze i degenerativnih promjena kože. Pruritus se pojavljuje u psihijatrijskim poremećajima, poput parazitofobija ili anksiozno-depresivnih poremećaja. U određenog broja pacijenata ostaje nepoznatog uzroka. Pojava generalizovanog pruritusa bez kutanih promjena može upućivati na postojanje sistemske bolesti. Niz sistemskih bolesti praćeni su svrabom koji ima dijagnostičko ili prognostičko značenje.

Uzroci pojave pruritusa Pruriginozne dermatoze - atopijski dermatitis, - urtikarija, - alergijski kontaktni dermatitis,

- psorijaza, - parazitarne infekcije kože. Hronična bubrežna insuficijencija Maligne hematološke bolesti - polycythemia rubra vera, - Hodgkinova bolest, - multipli mijelom. Druge maligne bolesti - karcinoid, - Mycosis fungoides, - pruritus kao paraneoplastički fenomen. Endokrinološki poremećaji - bolesti štitaste žlijezde, - dijabetes. Mastocitoza Neurogeni pruritus - aplikacija opioida u kičmenu moždinu. HIV Neuropatski pruritus - tumori mozga, - multipla skleroza, - povrede kičmene moždine, - brahioradijalni pruritus, - notalgia paresthetica, - postherpetična neuralgija. Idiopatski hronični pruritus ani

Pruritus u bolesnika s hroničnom bubrežnom insuﬁcijencijom

Pruritus koji se javlja u bolesnika s hroničnom bubrežnom insuficijencijom narušava kvalitet života kod više od 60% bolesnika podvrgnutih hemodijalizi. Pojavljuje se otprilike 6 mjeseci od početka dijalize. Mehanizam nastanka svraba još nije u potpunosti razjašnjen, no sigurno je multifaktorijalan. Kao jedan od činioca, navode se upalni citokini koji se otpuštaju za vrijeme dijalize te senzibilizacija na antigene tokom postupka. U hroničnom zatajenju bubrega, zbog smanjene minutne glomerularne filtracije, dolazi do hiperfosfatemije i sekundarnog hiperparatireoidizma koji stimuliše proliferaciju mastocita i skladištenje kalcijevog fosfata u koži. Velike količine magnezijuma i kalcijuma u koži uzrokuju degranulaciju mastocita i otpuštanje serotonina i histamina. Atrofija ekrinih žlijezda znojnica u hemodijaliziranih bolesnika uzrokuje suvoću kože i pojavu svraba. Klinički, svrab u hroničnoj renalnoj insuficijenciji može biti lokalizovana pojava koja se spontano povuče, a može biti generalizovan, intenzivan i prisutan cijeli dan i noć. U nešto manje od pola bolesnika pojavi se svaki dan. Najčešće se javlja na leđima i verteksu skalpa. Egzacerbira nakon završenog postupka dijalize, tokom noći i u ljetnim mjesecima.

Pruritus u holestazi U mnogim bolestima jetre obilježenih holestazom, svrab je uobičajen simptom. Smatra se da je uzrok pojave svraba odlaganje žučnih soli u kožu, tj. retencija međuprodukata sinteze žučnih soli i visoke, intrahepatalne koncentracije žučnih soli, koje oštećuju hepatocite te dovode do oslobađanja pruritogenih

agenasa. Laboratorijskim istraživanjima potvrđeno je da u serumu oboljelih od primarne bilijarne ciroze s pruritusom postoje supstance koje mogu podstaknuti češanje posredovano centralnim opioidnim receptorima. Osim povišenog opioidergičkog tonusa, promjene se nalaze i u sistemu serotonina. I opioidni i sistem serotonina moduliraju osjećaj boli pa time utiču i na pojavu svraba. Pruritus u holestazi je generalizovan, izražen posebno na dlanovima i tabanima, te na mjestima izloženima pritisku. Uzroci nastanka intrahepatalne holestaze u trudnoći još nisu sasvim jasni, iako je poznat uticaj hormona na pojavu holestaze. Bolest se javlja u trećem trimestru, kada visoki nivoi hormona utiču na motilitet žučnog mjehura. Učestalija je u višeplodnoj trudnoći i češća u žena koje su prije trudnoće uzimale oralne kontraceptive s višim dozama estrogena.

Pruritus u malignim hematološkim bolestima Pruritus se takođe javlja u malignim hematološkim bolestima kao što su policitemija rubra vera, Hodgkinova bolest ili multipli mijelom. Svrab nakon tople kupke tipično se javlja u

40-50 % oboljelih od policitemije kao posljedica hiperuricemije zbog povećanog prometa purina. Zbog policitemije povećan je broj cirkulirajućih bazofila i kutanih mastocita, što se može povezati s pojavom svraba. U oboljelih od Hodgkinove bolesti, leukopeptidaza i bradikinin, smatraju se pruritogenim medijatorima, vjerovatno u sklopu autoimunog odgovora na maligne ćelije. Mehanizam nastanka svraba u limfomu nije u potpunosti poznat, no obzirom na terapijsku djelotvornost cimetidina, može se pretpostaviti da je histaminom posredovan. Značajno je da se u nekih bolesnika svrab pojavi nekoliko godina prije nego se osnovna bolest pojavi. U bolesnika s intenzivnijim pruritusom kraće je vrijeme preživljavanja. Svrab u kliničkoj slici multiplog mijeloma posljedica je razvoja bubrežne bolesti. Maligne ćelije infiltriraju bubreg, tubuli se oštećuju ekskrecijom Bence-Jonesovih proteina, a u glomerulima se odlaže amiloid. Zbog smanjenog izlučivanja mokraćne kisjeline razvija se hiperuricemija. Periferna neuropatija razvija se zbog odlaganja amiloida u perifernim živcima.

Pruritus uz maligne bolesti

Svrab se pojavljuje uz druge zloćudne bolesti poput karcinoida, ili kao paraneoplastični fenomen uz MEN II sindrom i inzulinom. Karcinoidi su neuroendokrini tumori koji izlučuju serotonin, histamin i bradikinin koji imaju pruritogeno djelovanje. U kliničkoj slici karcinoida nalazimo intermitentne flushinge glave i vrata s pojavom svraba.

Pruritus kod endokrinoloških poremećaja

Pruritus se može pojaviti u kliničkoj slici poremećaja rada štitaste žlijezde, te u oboljelih od dijabetesa. Kod hipertireoze, moguće je da povišeni nivo hormona štitnjače, aktivira kinine koji posreduju u osjećaju svraba ili snižavaju prag osjetljivosti svraba usljed vazodilatacije. U bolesnika s dijabetesom pojava svraba je vjerovatno posljedica dijabetičke neuropatije i anhidroze.

Pruritus kod mastocitoze i AIDS-a

Pruritus je očekivani simptom u mastocitozi, grupi bolesti povećanog stvaranja mastocita. U kutanom obliku bolesti, povećan je broj mastocita u koži i potkožnom tkivu. Sistemni oblici znače povećan broj mastocita u koštanoj srži i unutrašnjim organima. Kožne promjene ne moraju biti prisutne, kao ni u malignoj mastocitozi gdje je povećan broj mastocita u perifernoj krvi. Klinička slika mastocitoza posljedica je prekomjerne prisutnosti medijatora oslobođenih iz mastocita: javljaju se svrab, eritem, urtikarija, abdominalni bolovi, mučnina, povraćanje, glavobolje i sinkope. U oboljelih od AIDS-a svrab se javlja u sklopu ostalih kutanih manifestacija, poput ekcema, seboreje ili kao reakcija na antivirusne ljekove.

Neurogeni pruritus Intratekalna aplikacija morfina

primjenjuje se u liječenju hronične boli povezane s malignom bolesti. Aplikacija opioida u kičmenu moždinu izaziva pojavu svraba. Nalokson djelotvorno otklanja pruritus.

Neuropatski pruritus

Kod oštećenja centralnog ili perifernog nervnog sistema pojavljuje se refrakteran pruritus, segmentalne distribucije, bez promjena na koži. Prolongiranim izlaganjem UV zračenju ili ozljedom vratne kičme, javlja se brahioradijalni pruritus, na dorzolateralnom području podlaktice, iznad m. brachioradialisa. Epidermis kože tog područja smanjeno je inervisan. „Notalgia paresthetica" nastaje zbog traumatskih ili degenerativnih promjena cervikalne ili torakalne kičme. Neuropatski pruritus pojavljuje se i u sklopu postherpetične neuralgije trigeminusa.

Idiopatski hronični pruritus ani

Idiopatski pruritus analnog područja javlja se bez dokazane dermatološke, proktološke bolesti ili infestacije. Obilježen je rekurentnim pruritusem, često refrakternim na standardne higijenske, dijetetske ili hirurške mjere. Nastavak teksta u sljedećem broju

Pneumonija upala pluća kod djece dijagnostika i liječenje

Prim. dr Julija Bošković, pedijatar Dom zdravlja, Bijelo Polje

Pneumonija ili upala pluća je najteža akutna bolest respiratornih puteva uzrokovana različitim mikroorganizmima: bakterijama, virusima, gljivicama i parazitima. Javlja se u svim uzrastima, no nešto češće kod osoba narušenog zdravlja. Pneumonija je zapaljenje parenhima pluća. U većini slučajeva su mikroorganizmi uzročnici, ali može biti i neinfektivne etiologije (aspiracija hrane, želudačne kisjeline, stranih tijela, zatim reakcije preojetljivosti, kao i pneumonije indukovane ljekovima i zračenjem). Pneumonia je značajan uzrok smrti djece širom svijeta, naročito u zemljama u razvoju. Prouzrokuje smrt godišnje kod 4 miliona djece širom svijeta. Upala pluća može varirati u simptomima od blagih do opasnih po život. Najteža je kod dojenčadi i male djece, kod osoba s drugim zdravstvenim problemima ili oslabljenim imunološkim sastavom. Često je teško uzrok pneumonije odrediti. Bakterije i virusi su nađeni u 44-85% slučajeva, a u 25-40% slučajeva je nađeno više uzročnika. Načešće se u kombinaciji nalaze Streptococcus

pnaemoniae - pneumokok, respiratorni sincicijalni virus RSV, Mycoplasma pnaeumoniae. Speciﬁčni faktori rizika za nastanak pneumonije uključuju: - neku bolest pluća, astmu ili cističnu fibrozu, - anatomske malformacije, - gastroezofagealni refluks ili aspiraciju sadržaja, - neurološke poremećaje, - bolesti koje pogađaju imunitet, kao što su imunodeficijencije i hemoglobinopatije. Da bi se utvrdila etiologija pneumonije potrebno je uzeti u obzir epidemiološku situaciju, starosnu dob, godišnje doba,

imunološki status i zdravstveno stanje djeteta. Od virusnih pneumonija najviše obolijevaju djeca od 2-3 godine. Najčešći patogen među virusima je RSV – kod djece mlađe od tri godine. Drugi virusi koji izazivaju pneumoniju su parainfluenca virus, Influenca virus, Adeno virus. Od nevirusnih patogena za djecu mlađu od 5 godina značajni su Streptococcus pnaeumonie, Mycoplasma pnaeumoniae, Chlamydia pnaeumoniae, Streptococcus pyogenes i Staphilococcus aureus. Virusne infekcije donjih partija respiratornog trakta češće se javljaju u jesen i zimu. Vakcinalni status je bitan jer djeca koja su vakcinisana protiv H influence tipa B i S pnaeumonije, rjeđe se inficiraju ovim patogenima. Imunosuprimirana i bolesna djeca su podložna specifičnim patogenma, npr. djeca oboljela od cistične fibroze su podložna infekcji Pseudomonasom. Blagi znaci i simptomi često su slični onima od prehlade ili gripe, ali oni traju duže. Znaci i simptomi upale pluća su: - Groznica, znojenje; - Temperatura niža od normalne tjelesne temperature kod osoba s lošim cjelokupnim zdravljem ili oslabljenim imunološkim sastavom; - Kašalj, koji može proizvesti gustu, ljepljivu sluz; - Bol u grudima prilikom disanja ili kašlja; - Kratkoća daha; - Umor i bolovi u mišićima; - Mučnina, povraćanje ili tečne stolice; - Glavobolja. Kod novorođenčadi i dojenčadi simptomi su: - Povraćanje; - Povišena temperature; - Kašalj; - Dijete je nemirno, umorno ili bez energije; - Otežano disanje; - Otežano hranjenje.

Kada potražiti doktora? - Kada je dijete mlađe od dvije godine; - Kada dijete ima druge zdravstvene probleme ili oslabljen imunološki sastav; - Ako dijete prima hemoterapiju ili uzima ljekove koji slabe imunološki sastav. Upala pluća zvuči zastrašujuće, ali je istina sasvim drugačija – većina djece kod kojih se pneumonija otkrije na vrijeme, brzo se izliječi i potpuno oporavi. Virusne i bakterijske pneumonije traju načešće nekoliko dana, karakterišu ih simptomi gornjih partija respiratornog trakta – obični rhinitis i kašalj. Kod virusnih pneumonija javlja se i povišena temperatura koja je niža u odnosu na bakterijske infekcije. Najčešći znak pneumonije je tahipnea. Uočavaju se interkostalne, subkostalne i suprasternalne retrakcije, lepršanje nozdrva i korišćenje pomoćne respiratorne muskulature. Ponekad se javlja i cijanoza, naročito kod nedonoščadi. Auskultatorni nalaz uključuje pukote i vizing. Klinički je teško razgraničiti virusne od bakterijskih pneumonija. Bakterijske pneumonije kod starije djece obično počinju naglo drhtavicom, povišenom temperaturom, kašljem i bolom u grudima. Klinički nalaz zavisi od stadijuma bolesti. U ranom stadijumu u području oboljelog dijela pluća auskultatorno nalazimo oslabljen disajni šum i pucketanje. Kako bolest napreduje – mogu da se jave brojne komlikacije (izliv, empijem, pneumothorax). Dijagnoza: Jedino pregled pedijatra može da dovede do prave dijagnoze. RTG pluća potvrđuje dijagnozu, a može i da ukaže na neke komplikacije. Da li je uvijek potrebno uraditi rendgenski snimak pluća? Najčešće nije obavezno “slikati” dijete, kada se za vrijeme opšteg pregleda jasno čuje karakterističan nalaz na

plućima – situacija je onda jasna i dijagnoza je nesporna. Ipak, kada dijete zaista izgleda kao da ima pneumoniju a ona se ne čuje slušalicama, treba uraditi i snimak pluća i vidjeti da li postoji zapaljenje. Ima pneumonija koje se ne mogu slušalicama čuti zato što je zapaljenski proces duboko u plućima, pa je daleko od slušalica i uva pedijatra. Takve pneumonije se vide na rendgenskom snimku. Diferencijalna krvna slika nam pomaže da razgraničimo da li je bakterijska ili virusna pneumonija. Kod virusne pneumonije ukupni leukociti su normalni ili povišeni, ali njihov broj ne prelazi 20.000/mm3 sa limfocitnom predominacijom. Kod bakterijske pneumonije ukupan broj lekocita je povišen u rasponu od 15-40.000/mm3 sa predominacijom granulocita. Brzina sedimentacije, CRP - povišene vrijednosti ovih pretraga ukazuju na infekciju. Potrebno je uraditi nalaz antitijela na određene mikroorganizme ili uzeti uzorak iskašljaja kako bi izolovali potencijalne uzročnike bolesti. Definitivnu dijagnozu pneumonije pneumonije potvrđuje izolacija uzročnika. Upale pluća bez visoke temperature su rijetke, ali ih ima. Mora li svako dijete u bolnicu na liječenje? Ne mora! Zahvaljujući napretku zdravstvene službe i razvoju efikasnih antibiotika moguće je da se pravovremeno postavi dijagnoza zapaljenja pluća, pa pneumonija može da se liječi i bez prijema djeteta u bolnicu. Ako se bolest “uhvati” na početku, dok je djetetu još relativno dobro, nije potrebno da se zadržava u bolnici. Terapija: Liječenje upala pluća je etiološko i simptomatsko. Da li svaka upala pluća mora da se liječi injekcijama antibiotika? Ne mora! Posljednjih nekoliko decenija je razvijeno dosta antibiotika za oralnu upotrebu (uzimaju se “na usta” – kao sirupi, tablete ili kapsule), koji imaju odlične terapijske mogućnosti. Paradoksalno je da mnogi oralni antibiotici, ako se pravovremeno daju, imaju bolji efekat u terapiji pneumonija od nekada najčešće primenjivanih antibiotskih injekcija. Antibiotici se koriste za liječenje bakterijske upale pluća. Ponekad može potrajati dok se ne identifikuje vrsta bakterije koja uzrokuje upalu pluća i odabere najbolji antibiotik za liječenje. Simptomi se najčešće povlače u roku od tri dana, no poboljšanje obično traje dvostruko duže. Ako se simptomi ne poboljšaju, može se preporučiti drugi antibiotik. Kod bakterijskih pneumonija određuje se na osnovu kličke slike i uzročnika. Ako sumnjamo na virusnu pneumoniju ne treba davati antibiotike. Ovo važi za lakše bolesnike, kod kojih klinička slika odgovara virusnoj pneumoniji i koji nijesu razvili respiratorni distress. U više od 30% slučajeva virusne infekcije prisutna je i bakterijska infekcija: ako se posumnja na virusnu infekciju i ne da se antibiotik, može se javiti pogoršanje koje nas upućuje na bakterijsku superinfekciju, tada je potrebno uključiti antibiotik. Antivirusni ljekovi koriste se za liječenje virusne upale pluća. Poboljšanje simptoma može se očekivati u roku od jedne do tri nedjelje. Antimikotici se koriste za liječenje upale pluća uzrokovane gljivicama.

Ljekovi protiv kašlja koriste se za smirivanje kašlja, ali kašalj nije dobro zaustaviti u potpunosti jer pomaže u čišćenju pluća. Koliko traje liječenje? To zavisi od vrste upale pluća, ali i vremena postavljanja dijagnoze. Obično traje od jedne do dvije nedjelje. Redovne kontrole su glavni “putokaz” završetka terapije. Važno je naglasiti da je uz terapiju potrebno mirovanje djeteta, uz dosta tečnosti i laku, ali odabranu hranu. Mirovanje sprečava da se bolest proširi, a adekvatna količina unijete tečnosti pomaže oporavak djeteta, baš kao i dobra hrana. Prvih dana bolesti ne treba insistirati na jelu, ali čim dijete dobije apetit, treba ga hraniti obrocima koji su bogati vitaminima, mineralima i lako svarljivim proteinima. Djeca moraju biti hospitalizovana ako su: - Mlađa od 3 mjeseca; - Pretjerano pospana; - Imaju problema s disanjem; - Imaju nisku saturaciju kiseonika u krvi; - Dolazi do dehidracije; - Imaju nižu tjelesnu temperaturu od normalne. Komplikacije: Komplikacije su načešća posljedica direktnog širenja bakterijske infekcije kroz grudnu duplju (nastaje pleuralni izliv, empijem ili pericarditis), te hematogene diseminacije. Rijetko, kao posljedica hematogene diseminacije može se javiti meningitis, purulentni artritis ili osteomijelitis. Najčešći uzročnici su S.aureus i S.pneumonia. Kako smanjiti rizik od upale pluća? Prevencija: njem.

Neki se oblici pneumonija mogu spriječiti vakcinisa-

- Za djecu mlađu od dvije godine primjenjuje se konjugovana pneumokokna vakcina kao i vakcina protiv H. influenzae (HIB) radi zaštite od upale pluća uzrokovane ovim bakterijama. - Vakcinisanje protiv pneumokokne upale pluća preporučuje se i najugroženijim bolesnicima. Osobe kojima je iz bilo kojeg razloga odstranjena slezena (splenektomija) moraju se obavezno zaštiti pneumokoknom vakcinom, jer kod njih pneumokok izaziva teške, često i fatalne oblike bolesti. - Visokorizična - sva djeca starija od 6 mjeseci sa hroničnim poremećajima disajnih puteva, npr. astme, kardiovaskularnog sistema, hroničnim metaboličkim poremećajima (dijabetes mellitus), hroničnom bubrežnom disfunkcijom i različitim tipovima imunosupresije - vakcinišu se svake jeseni protiv gripa. Osim speciﬁčnih mjera, smanjenju rizika od upale pluća možemo doprinijeti: - dobrom higijenskom praksom (pranjem ruku, osobito nakon čišćenja nosa, kašljanja i kijanja, smanjenim izlaganjem duvanskom dimu), - pravilnim zdravstvenim navikama (zdravom ishranom, odmorom i umjerenom tjelesnom aktivnošću).

Prevencijom do zdravlja ili šećere bebinu hranu, ili pretjeruju sa količinom mesa, stvaraju potencijalne probleme radu bubrega, organa za varenje ili se stvara viškak kilogramima. Za djecu predškolskog i školskog uzrasta takođe greške u ishrani mogu biti pogubne. Dr Sanja Čizmović, spec. pedijatar Opšta bolnica Nikšić U današnje doba raspolažemo sa sve manje vremena, samim tim se manje bavimo i našim najmilijim, jer smo u trci da obezbijedimo materijalnu sigurnost, obrazovanje, vaspitanje i naravno, zdravlje. Zdrav stil života treba da nam je na prvom mjestu - jer omogućava zdrav, nesmetan pravilan rast i razvoj naše djece. Najveći neprijatelji zdravlja su nepravilna ishrana i nedovoljna fizička neaktivnost.

Nepravilna ishrana Za pravilan rast i razvoj djeteta neophodna je i tzv. primordijalna prevencija, koja počinje u majčinoj utrobi. Začećem djeteta mjka treba da povede računa o pravilnoj ishrani, a to se zove primordijalna prevencija, koja se manifestuje pravilnom ishranom majke u trudnoći. Dolaskom djeteta na svijet nije završen rast i razvoj organa. Oni počinju da se razvijaju i rastu, postavlja se temelj imunitetu i svim organima koji su zajednički pokretači organizma. Sve hranjive materije koje se unose u organizam ugrađuju se u organe putem suptilnih mehanizama. Tada počinje primarna prevencija. Novorođenče treba da doji obavezno do šest mjeseci. Greške u bebinoj ishrani imaju, naravno, i svoje posljedice. Ako se sa raznovrsnom ishranom počne prije šestog mjeseca, ili čak prije četvrtog mjeseca - organi za varenje nisu u stanju da pravilno svare hranu, tako da se odbrambeni sistem organizma, još nezreo, izlaže opasnosti od alergija. Pored toga, roditelji koji suviše sole

Zašto je brza hrana toliko štetna za djecu? Brza hrana ima više kalorija, ljepše izgleda, ukusnija je jer sadrži pojačivač ukusa E621, koji je jedan od najkancerogenijih pojačivača, a ima ga u skoro svim začinima – vegetama, dodacima jela, gotovim supama i nažalost, brza hrana vrlo često je i jeftina. Ona sadrži vještačke boje, arome i konzervanse, što je veoma štetno za pravilan rast i razvoj. Studije su pokazale da svako treće dijete u školskom uzrastu preskače doručak, nedovoljno konzumira voće i povrće, i isključivo jede bijeli hljeb, što dovodi do kalorijskih gradivnih i funkcionalnih disbalansa i nakupljanja slobodnih radikala. Efekti konzumiranja brze hrane na pravilan rast i razvoj djece rezultiraju stvaranjem slobodnih radikala, s jedne strane i padom imuniteta, odnosno odbrambene sposobnosti organizma, sa druge strane. Nepravilna ishrana, kontakti sa duvanskim dimom, deterdžentima, aditivima i konzervansima, su nažalost svakodnevnica gdje, uz sve prisutniji stres, predstavljaju glavne krivce za stvaranje slobodnih radikala, koji se optužuju za više od 150 bolesti, na prvom mjestu kod djece je gojaznost, dijabetes i hipertenzija. Gojaznost je vrlo podmukla hronična bolest jer ima naknadne negativne efekte na organizam, oštećuje krvne sudove pa dolazi do aterosklerotičnih promjena kod djece, masnih naslaga, fibroznih plakova. Ono što je utješno - promjene su reverzibilne do dvadesete godine života, naravno ako se povede računa o pravilnoj ishrani i adekvatnim fizičkim aktivnostima, koju djeca predškolskog uzrasta od treće godine treba da upražnjavaje bar tri puta nedjeljno. U sljedećem broju: Kako osnažiti odbrambene snage organizma

VITAMIN K potcijenjeni nutrient

Dr Snežana Tomić, homeopat

O vitaminu K u posljednje vrijeme izlazi sve više naučnih studija koje potvrđuju njegov značaj u prevenciji i održavanju zdravlja. Ovaj vitamin je nekako najmanje popularan, u poređenju s drugim vitaminima iz njegove grupe, tj vitaminima rastvorljivim u mastima: A, D i E. Međutim, nova saznanja o vitaminu K ukazuju da je on neopravdano zapostavljen i da je njegov značaj u organizmu mnogo veći nego što se to ranije smatralo. Postoje dvije vrste vitamina K: K1 i K2. Vitamin K1 se nalazi u zelenom lisnatom povrću i vazan je za koagulaciju krvi i regulisanje faktora koagulacije u organizmu. Iz hrane ide direktno u jetru. Zbog toga se bebama po rođenju daje vitamin K inekcija da bi se spriječilo ozbiljno krvarenje unutrašnjih organa. Važan je i za sprečavanje kalcifikacije na krvnim sudovima, kao i za sintezu kostiju. Vitamin K2 se nalazi u crijevnoj flori a sintetišu ga crijevne bakterije, ali se odatle ne može transportovati u krv, te s toga zavisimo od hrane koja ga sadrži, da nam se obezbijedi adekvatan unos. Nalazi se u fermentisanoj hrani kao sto je: sir, kefir, jogurt, puter, kisjeli kupusu i fermentisanom povrću tipa turšije, u pilećoj i junecoj jetri, ćurećem i jagnjećem mesu.

K2 se ne nalazi u jetri kao K1, već u drugim tkivima kao što su kosti i krvni sudovi. K2 ima veliki značaj u prevenciji gubitka koštanog tkiva jer omogućava sintezu nove kosti i ugradnju elemenata potrebnih za njenu jačinu. Mnoge studije ukazuju na njegov značaj kod osteoporoze. Poznato je da žene u Japanu praktično ne znaju za osteoporozu u poređenju sa ženama sa zapada. One konzumiraju mnogo više algi, zelenog sirovog povrća, a naročito fermentisane sojine proizvode kao što je miso, zatim nato, sve namirnice koje su bogate biološko iskoristljivim vitaminom K. Vitamin K2 ima značajnu ulogu u prevenciji stvaranja plakova na arterijama, te tako smanjuje rizik od moždanog i srčanog udara. Zbog čuvanja krvnih sudova u mozgu, sve više se pominje kao faktor prevencije od Alchajmera i Parkonsonove bolesti, jer doprinosi pojačanoj cirkulaciji i mikrocirkulaciji u mozgu, a time i njegovoj zaštiti od oksidacije i ishemije. Studije rađene od strane Mejo klinike i National Cancer Instituta ukazuju na njegovu ulogu u prevenciji karcinoma i limfoma, zaključujući da adekvatan unos vitamina K2 smanjuje rizik od karcinoma i smrtnost od kancera za trideset procenata. Kada se govori o osteopeniji i osteoporozi, odnosno slabljenju jačine kostiju i njihovoj razgradnji, uglavnom se favorizuje kalcijum i njegovo saplementiranje. Tačno je da je kalcijum potreban za jake kosti, ali ako se unosi u organizam u većim količinama, može doći do kalcifikacije krvnih sudova, tj. taloženja kalcijumovih plakova na unutrašnjost krvnih sudova, što dovodi do njihovog začepljavanja i gubitka elastičnosti. Takođe, kalcijum može stvarati pijesak i kamenčiće u žuči i bubrezima, npr. to se dešava u organizmu ako se sa kalcijumom ne unosi i dovoljno magnezijuma i vitamina K, koji drže kalcijum u rastvorenom oblku i ne dozvoljavaju ove procese. S toga je važno unositi ove vitamine i minerale u balansiranom odnosu - koliko i kako, koju vrstu suplemenata - česta su pitanja. U načelu, najbolje je konzumirati namirnice koje sadrže ove nutriente, a priroda je udesila da naš organizam uzme iz hrane onoliko koliko mu je potrebno. U prirodi ovi vitamini i mineraline ne dolaze pojedinačno

kao u tabletama i kapsulama, već se nalaze zajedno, funkcionišu u sprezi međusobnoj, pojačavaju svoja dejstva međusobno, u biološki iskoristljivom obliku, za naš organizam lako iskoristljivom, za razliku od sintetičkih izolovanih vitamina i minerala kojima je iskoristljivost mala, a plus postoji i potencijalna opasnost od predoziranja ili pak nedovoljnog unošenja. Najbolje je ostaviti majci prirodi, koja je sve to harmonično udesila, da u namirnicama ponudi našem organizmu ono što mu treba. I ne zaboravite da začinite kisjeli kupus maslinovim uljem, jer je vitamin K rastvorljiv u mastima i apsorbovaće se bolje u organizam na taj način. Eto još jednog razloga zašto naš narod salatu od kisjelog kupusa začini uljem, ne samo da je učini ukusnijom već i zdravijom.

Psihološka podrška oboljelim od karcinoma

Dr Sanja Lekić, internista Klinika za onkologiju i radioterpiju KCCG

Svake godine u svijetu od raka oboli preko 10 miliona osoba. Procjenjuje se da trenutno u svijetu ima oko 23 miliona osoba kojima je u posljednjih pet godina otkriveno maligno oboljenje, i koje su zavšile liječenje ili je liječenje još uvijek u toku. Dostignuća savremene medicine dovela su do mogućnosti potpunog izlječenja pojedinih malignih bolesti, sa jedne strane i značajnog produženja života sa druge strane. Međutim, ono što ostaje konstanta u svim situacijama, bez obzira na stadijum u kom je maligna bolest otkrivena, jeste stanje distresa sa kojim se osoba suočava pri saznanju da boluje od maligne bolesti.E U literaturi se teška somatska bolest kao što je kancer, smatra tzv. akcidentnim životnim događajem, koji je iznenadan, izaziva snažan distres i dovodi do velikih promjena dotadašnjeg životnog toka osobe. Dijagnoza maligne bolesti izaziva niz promjena i na nivou porodice oboljele osobe, najčešće u vezi sa organizacijom i reogranizacijom zajedničkih porodičnih obaveza i poslova, planova i prioriteta. Često i članovi porodice imaju

različite psihološke reakcije i probleme vezane za bolest jednog člana. Zabrinutost, tuga, neizvjesnost i osećanje bespomoćnosti se često srijeću kod članova porodice oboljele osobe. Svjetska zdravstvena organizacija (Deklaracija SZO, 1974, Alma Ata) definisala je zdravlje kao „stanje potpunog tjelesnog, psihičkog i socijalnog blagostanja”. Definicija je dovoljno obuhvatna i odnosi se na različite aspekte zdravlja: fizičkosomatsko zdravlje, mentalno-psihičko zdravlje i opšte društvenu, socijalnu povoljnu „klimu” za život i rad. U tom kontekstu, bolest se ne sagledava samo kao fizički problem, a uloga stručnjaka različitih profila, porodice, pacijenata, kao i cjelokupnog zdravstvenog sistema i šire društvene zajednice, ne treba da bude usmjerena samo i isključivo na fizičko stanje i simptome, već i na psihološke aspekte pacijentove ličnosti, uz sagledavanje porodičnog konteksta i šireg socijalnog okruženja. Upravo to definiše multidisciplinaran pristup u liječenju osoba oboljelih od najtežih malignih oboljenja, koji obuhvata saradnju stručnjaka različitog

profila (ljekara različitih specijalnosti, medecinskih sestara, tehničara, psihologa, psihoterapeuta, fizioterapeuta i volontera). Opšteprihvaćeno je saznanje o tome da psihološka i psihosocijalna podrška onkološkim bolesnicima olakšava suočavanje i prilagođavanje bolesti, blagotvorno djeluje na učinak terapija, te poboljšava kvalitet života i rehabilitaciju. Pedesetih godina 20. vijeka, kada se dijagnoza prestaje skrivati od pacijenata i kada se shvata važnost cjelovitog pristupa liječenju malignih bolesti kojim se vodi računa o tjelesnim, ali i o ostalim ljudskim potrebama koje su zahvaćene bolešću (npr. psihičkim ili duhovnim), počinje razvoj psihoonkologije, discipline koja se bavi psihičkim reakcijama osoba kod kojih se javljaju maligne bolesti, te povezuje psihologiju i onkologiju. Time se nameće potreba multidisciplinarnog praćenja pacijenata oboljelih od malignih bolesti tokom svih faza liječenja (rano otkrivanje bolesti; potvda dijagnoze maligne bolesti; faza kombinovanog onkološkog liječenja; preživljavanje i praćenje ili palijativno zbrinjavanje), jer svaku fazu odlikuju specifične psihološke reakcije oboljelih osoba, kao i određene psihoterapijske intervencije. Mnogi naučni članci pokazuju važnost psihološkog suporta u suočavanju s malignom bolešću, naročito kroz grupnu

psihoterapiju s oboljelima i članovima njihovih porodica. Pacijenti na taj način revidiraju svoje životne planove u odnosu na porodicu, posao, društvo i prijatelje i uče živjeti s malignom bolešću i svim onim što dugotrajno liječenje i praćenje od strane ljekara različitih specijalnosti nosi sa sobom. Kvalitetan odnos s ljekarom, uključujući i drugo medicinsko osoblje, igra značajnu ulogu u psihološkom prilagođavanju na bolest. To katkad zahtijeva interdisciplinarni rad ljekara i psihologa. Rezultati istraživanja pokazuju da je psihološki support, ne samo relevantan za svakog pacijenta suočenog s malignom bolešću, već može biti presudan za produženje života. Sve navedeno nas obavezuje na usku saradnju sa ljekarima različitih profila, posebno sa psiholozima. Takođe upućuje i na potrebu za doedukacijom ljekara određenih profila koji učestvuju u liječenju osoba oboljelih od malignih bolesti. Sa druge strane, važan dio sistema i organizacije u tom smislu je i okupljanje pacijenata s malignom bolešću u različita udruženja, u cilju mogućnosti vaninstitucionalnog oblika uticanja na nacionalne strategije i planove, zdravstveni sistem i širu društvenu zajednicu, kao i mogućnost organizovanja psihološke podrške kroz različite radionice i savjetovališta.

Hronika 02. mart - STUDENTI NA PRAKSI U FONDU Nastavak dugogodišnje dobre saradnje Fonda za zdravstveno osiguranje Crne Gore i Fakulteta političkih nauka, tj. odsjeka za Socijalnu politiku i socijalni rad, rezultirao je i ove godine praktičnim aktivnostima studenata koji se na neposredan način upoznaju sa djelokrugom rada i aktivnostima Fonda. Na inicijativu prof. dr Saše Kneževića, dekana Fakulteta političkih nauka, uz podršku dr sc Kenana Hrapovića, direktora Fonda za zdravstveno osiguranje, da studenti smjera Socijalna politika i socijalni rad, u okviru organizacije predmeta Socijalna politika u praksi, po tradiciji i ove godine dio nastavnog plana ostvare posjetom Fondu za zdravstveno osiguranje Crne Gore. Dogovorena je sedmična posjeta pet grupa studenata, koji će se tokom prakse direktno upoznati sa organizacijom rada, načinom funkcionisanja i djelokrugom poslova Fonda za zdravstveno osiguranje Crne Gore, što predstavlja izuzetan značaj budućih socijalnih radnika. Posebno interesovanje studenti imaju za međunarodne sporazume kojima se uređuje zdravstvena zaštita, penzijsko invalidsko osiguranje i prava iz socijalne i dječije zaštite. Dogovoreno je da predstavnici Fonda u nekom narednom periodu održe predavanje na fakultetu studentima socijalnog rada kako bi im se i na taj način približila materija potrebna za njihovo dodatno obrazovanje.

neželjenih dejstava ljekova za bezbjednost pacijenata, zatim značajem praćenja potrošnje ljekova, kao i najčešćim interakcijama ljekova, klasifikacijom i načinom korišćenja relevantnih izvora o ljekovima. Projekat obuke zdravstvenih radnika za praćenje potrošnje i bezbjednosti ljekova u zdravstvenim ustanovama temelji se na važećoj legislativi, Master planu razvoja zdravstvenog sistema, Nacionalnom planu za racionalno korišćenje ljekova, Strukturnim reformama u zdravstvenom sistemu sa Akcionim planom za period 2015-2017.godine, usvojenim smjernicama Ministarstva zdravlja o sprovođenju redovnih analiza potrošnje ljekova i praćenja bezbjednosti ljekova, namijenjenih zdravstvenim ustanovama. Agencija je pripremila module za dvije oblasti edukacija, koje se odnose na potrošnju i bezbjednost ljekova, a koje će kroz osam radionica u obliku prezentacija i praktičnog rada, biti predstavljene zdravstvenim radnicima u Crnoj Gori. Kontinuiranom edukacijom zdravstveni radnici uputiće se kako i na koji način da prate potrošnju ljekova, koja bi u kombinaciji sa nadzorom nad potrošnjom, pružanjem povratnih informacija iz institucija sistema i dovela do što racionalnije upotrebe limitiranih resursa za ljekove.

03. mart - OBUKA ZDRAVSTVENIH RADNIKA ZA PRAĆENJE POTROŠNJE I BEZBJEDNOSTI LJEKOVA

Crnogorska komercijalna banka AD Podgorica i njeni zaposleni donirali su Kliničkom centru Crne Gore (KCCG) dva aparata čija je vrijednost 7.000 eura. Banka je u okviru svojih društveno odgovornih aktivnosti opredjelila sredstva za nabavku EKG aparata za potrebe Klinike za neurologiju, a zaposleni su tradicionalno izdvojili sredstva kojima je omogućena nabavka monitora za praćenje vitalnih parametara, namijenjen Centru za neonatologiju Instituta za bolesti djece (IBD). Neonatologija je dobila savremeni kardio-respiratorni monitor koji ima mod za registrovanje amplitudnog EEG-a. Aparat takvih karakteristika se po prvi put upotrebljava u intenzivnoj njezi. On omogućava registrovanje suptilnih konvulzija kod teško bolesne novorođenčadi i daje nam mogućnost pravovremene terapije. Primjenom ovakvog monitora poboljšaće se kvalitet rada u na Intenzivnoj njezi. Zaposleni u CKB krajem svake kalendarske godine učestvuju u akciji prikupljanja sredstava koja se usmjeravaju za donacije. Vodeći se činjenicom da su djeca naša budućnost i da im treba najveća pažnja i ljubav, prepoznali su Institut za bolesti djece kao instituciju za koju sa velikim entuzijazmom i voljom već godinama prikupljaju sredstva i nabavljaju opremu. CKB iskazuje svoju posvećenost društvu kroz brojne filantropske aktivnosti, prije svega kroz brojna donatorstva i sredstva izdvojena u cilju pružanja pomoći različitim grupama, gdje se posebno izdvajaju ustanove i organizacije koje brinu o zdravlju.

Ministarstvo zdravlja je u cilju sagledavanja farmakoterapijske prakse u zdravstvenim ustanovama i utvrđivanja faktora koji utiču na neracionalnu potrošnju ljekova, u skladu sa regulativom u Crnoj Gori, pokrenulo je Projekat obuke zdravstvenih radnika za praćenje potrošnje i bezbjednosti ljekova u zdravstvenim ustanovama, koji sprovodi Agencija za ljekove i medicinska sredstva. Kao i na prethodnim, i na ovoj radionici su predstavnici CALIMS-a, kroz prezentacije, upoznali učesnike radionice sa regulativom u oblasti potrošnje ljekova, značajem prijavljivanja

04. mart - DONACIJA DVA NOVA APARATA ZA KCCG

04. - 06. mart - ODŽAN KURS FIZIOTERAPEUTA U organizaciji Udruženja fizioterapeuta Crne Gore i suorganizaciji Fakulteta primijenjene fizioterapije i Instituta Dr Simo Milošević u Igalu održalo se dodatno usavršavanje fizioterapeuta putem kursa mobilizacije zglobova ekstremiteta Cyriax, A modul. Instruktor je bio Steven De Coninck, Brisel, Belgija. Kurs je uspješno pohađalo 12 fizioterapeuta, redovnih članova Udruženja fizioterapeuta Crne Gore, od kojih je po troje iz Podgorice i Herceg Novog, dvoje iz Kotora i po jedno iz Pljevalja, Ulcinja, Bara i Budve. 08. mart - DONACIJA JAPANA ZA UNAPREĐENJE SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE I OBRAZOVANJA Povodom donacije Vlade Japana, u prostorijama Ministarstva prosvjete potpisan je ugovor o donaciji 254.538 eura u cilju unapređenja sistema zdravstvene zaštite i obrazovanja u Crnoj Gori. Ugovor su potpisali direktori JU OŠ „Petar Dedović“ Plav, JU OŠ „Vuk Karadžić“ Bijelo Polje, Javne predškolske ustanove „Irena Radović“ Danilovgrad, Specijalne bolnice za psihijatriju „Dobrota“ Kotor i ambasador Japana u Crnoj Gori NJ. E. Đuići Takahara. Specijalnoj bolnici za psihijatriju Dobrota, Kotor, za projekat koji je aplicirala prije godinu dana, odobren je ukupan iznos od 61.736. eura, za nabavku sanitetskog vozila, EKG aparata,

mašine za pranje posuđa u kuhinji i dvije mašine za vešeraj, što je veoma korisno za bolje ostvarivanje zdravstvene zaštite, poboljšanje higijenskih uslova, kvaliteta i bezbjednosti hrane, obzirom na nedostatak i dotrajalost postojeće opreme. Nakon svečane ceremonije potpisivanja ugovora su se obratili ministar prosvjete mr Predrag Bošković, ambasador Japana u Crnoj Gori NJ. E. Đuići Takahara i sekretar Ministarstva zdravlja Nina Milović. 09. mart - CENTAR ZA NEONATOLOGIJU KCCG DOBIO POKRETNI MONITOR Centru za neonatologiju Instituta za bolesti djece Kliničkog centra Crne Gore uručena je donacija, aparat Monitor sa AEEG-om. Funkcija vrijednog aparata je da značajno olakša rad

ŠVAJCARSKA DERMATOLOŠKA NJEGA

POBOLJŠAVA ELASTIČNOST

UMANJUJE BORE POVEĆAVA HIDRATACIJU Rezultati kliničke studije u trajanju od 28 dana

MEDITAS d.o.o., Oktobarske revolucije 130, Podgorica, tel: +382 20 625 016, mob: +382 69 024 084, e-mail: vpmeditas@t-com.me, MEDITAS Crna Gora, www.meditas.me

osoblju, s obzirom na činjenicu da do sada u Centru za neonatologiju nije postojala mogućnost praćenja funkcije mozga kod novorođenčadi. Ovaj poklon rezultat je donatorske večeri koju je crnogorski časopis The Luxury Collection Montenegro, u partnerstvu sa kompanijom Misahara, organizovao prošle godine. U akciji je učestvovao značajan broj kompanija i pojedinaca, a ukupna vrijednost donacije iznosi 11,000 eura. Pokretni monitor sa ekranom visoke rezolucije će omogućiti praćenje kardiorespiratornih funkcija i bioelektričnih potencijala mozga kod bolesne novorođenčadi. Takav aparat, svojom savršenom funkcijom olakšaće dijagnostiku, praćenje i adekvatnu terapiju najmlađih pacijenata, a samim tim će podići nivo stručne pomoći.

usavršavanje zdravstvenih radnika. Ministar Šegrt je ukazao da je zajednički cilj unaprjeđenje zdravstvenog sistema po svim segmentima kroz permanentnu edukaciju medicinskog kadra na svim nivoima zdravstvene zaštite. Samo na taj način, kako je istakao, uspostaviće se savremeni principi zdrave, sigurne i kvalitetne medicinske prakse i obezbijediti kvalitetna i dostupna zdravstvena zaštita svim građanima, kao krajni cilj svakog modernog i održivog zdravstvenog sistema. On je podsjetio da je koncept kontinuirane medicinske edukacije, kao zakonska obaveza zdravstvenih ustanova i zaposlenih u zdravstvenom sistemu, po prvi put osmišljen, s ciljem da se savremeni trendovi i znanja blagovremeno i aktivno implementiraju u svakodnevni rad u zdravstvenom sistemu. S tim ciljem sačinjen je sveobuhvatan jedinstveni Plan kontinuirane medicinske edukacije za sve nivoe zdravstvene zaštite u Crnoj Gori, kako za ljekare, tako i za srednji medicinski kadar, koji će se sprovoditi u svim zdravstvenim ustanovama tokom 2016. godine. 19. mart – FORMIRANA KOMORA FIZIOTERAPEUTA CRNE GORE

18. mart - ODRŽANO PREDAVANJE O KAŠLJU U hotelu Ramada, Podgorica u organizaciji veledrogerija Farmegra održano je predavanje na temu Kašalj - odbrambeni mehanizam ili simptom, liječenje. Predavanje je održao prof. dr Dušan Đurić, Institut za rehabilitaciju Beograd, Fakultet Medicinskih nauka Beograd. U okviru predavanja organizovano je i predstavljanje proizvodnog portfolia kompanije Dr Theiss. 18. mart - DRUGI REDOVNI OBILAZAK ZDRAVSTVENIH USTANOVA Ministar zdravlja prof. dr Budimir Šegrt obišao je zdravstvene ustanove u Bijelom Polju, Pljevljima, Mojkovcu i Kolašinu, u sklopu drugog redovnog obilaska zdravstvenih ustanova u Crnoj Gori, a u cilju sagledavanja trenutnog stanja i rješavanja eventualnih problema u funkcionisanju. Nakon obilaska zdravstvenih ustanova i razgovora sa menadžmentima, ministar Šegrt je ocijenio da je kvalitet pružanja zdravstvene zaštite u ustanovama na primarnom nivou zdravstvene zaštite na izuzetno visokom nivou i da građani u ovim sjevernim opštinama dobijaju kvalitetnu, pravovremenu i efikasnu zdravstvenu zaštitu. U cilju pružanja kvalitetne zdravstvene zaštite građanima, ministar Šegrt je u razgovoru sa menadžmentima zdravstvenih ustanova, istakao da je potrebna reorganizacija zdravstvenog sistema prema stvarnim potrebama, kao i da je neophodna racionalnija potrošnja i raspodjela sredstava i bolja kontrola rada. On je kazao da je, u tom smislu, neophodno poboljšati koordinaciju na svim nivoima zdravstvene zaštite, uvesti kliničke i terapijske vodiče i smjernice i sprovoditi kontinuiranu edukaciju i stručno

Osnivačka Skupština Komore fizioterapeuta Crne Gore se održala 19.03.2016.g. u prostorijama Fakulteta primijenjene fizioterapije. Statut Komore fizioterapeuta Crne Gore je, shodno Zakonu o zdravstsvenoj zaštiti, upućen 21.03.2016.g. Ministarstvu zdravlja u Vladi Crne Gore, na saglasnost. Statut Komore stupa na snagu danom saglasnosti Ministarstva zdravlja. Članstvo u Komori je obavezno za sve zdravstvene radnike koji imaju završenu stručnu kvalifikaciju u fizioterapeutskoj djelatnosti: doktor fizioterapije, master fizioterapije, specijalista primijenjene fizioterapije, Bachelor primijenjene fizioterapije, viši fizioterapeutski tehničar i fizioterapeutski tehničar, koji neposredno pružaju fizioterapeutske usluge na teritoriji Crne Gore. 21. mart - KAMPANJA PRODUŽIMO ŽIVOT Generalna direktorica direktorata za bioetiku i međunarodnu saradnju (Ministarstvo zdravlja) dr Mira Jovanovski Dašić, na konferenciji za medije zahvalila se Rosa vodi povodom završetka četvrtog po redu projekta pod nazivom Produžimo život. Kampanja Rosa vode Produžimo život, se realizuje od 2011. godine na način da se dio novca od prodaje Rosa vode odvaja za nabavku medicinske opreme za zdravstvene ustanove Crne Gore. Ministarstvo zdravlja podržava projekat od samog početka, kao institucionalni pokrovitelj, a od 2013. godine saradnja

21 – 24. mart – EDUKACIJA FARMACEUTA U ITALIJI Kompanija Osmi red-D iz Podgorice u saradnji sa italijanskim proizvođačem Specchiasol, organizovali su edukaciju 10 farmaceuta iz Crne Gore u Veroni. Edukaciji su prisustvovali farmaceuti iz privatnih i državnih apoteka.

Rosa vode i Ministarstva je formalizovana i kroz Memorandum o saradnji. Cilj ove kampanje, koja je do sada obuhvatila donacije za pet zdravstvenih ustanova u Crnoj Gori je da pomaže razvoj crnogorske neonatologije i učestvuje u stvaranju još boljih uslova za novorođenčad i prijevremeno rođene bebe u zdravstvenim ustanovama. Rosa voda je podrškom crnogorskoj neonatologiji, koja već sada prelazi 90 hiljada eura, postavila visoke standarde društvene odgovornosti i dala primjer kako privatno-javno partnerstvo može ostaviti snažan pozitivan utisak na društvo. Uz zahvalnost za donaciju sterilizatora za plastiku, koja će doprinijeti kvalitetu zdavstvene zaštite pacijenata Institutu za bolesti djece u Podgorici, izražavam nadu da će se ova saradnja nastaviti u buduće - izjavila je dr Dašić.

U tri dana edukacije farmaceuti su pratili predavanja, Terapijski značaj primene probiotika i prebiotika, Smanjenje koncentracije holesterola prirodnim putem, Urinarne infekcije kao dijagnostički i terapijski problem i Opstimacija i regulacija intenstinalne peristaltike. Dr Antonio Scalpi je tokom predavanja naglasio važnost i ulogu fitoterapije, i da je kompanija Specchiasol evropski lider u proizvodnji prirodnih preparata organskog porijekla.

Pokrenite novi život vaše kose uz Migliorin proizvode za savršenu njegu iznutra i spolja.

MEDITAS d.o.o., Oktobarske revolucije 130, Podgorica, tel: +382 20 625 016, mob: +382 69 024 084, e-mail: vpmeditas@t-com.me, MEDITAS Crna Gora, www.meditas.me

22. mart - ODRŽAN PEDIJATRIJSKI SKUP U hotelu Ramada, Podgorica u organizaciji veledrogerije iz Danilovgrada Farmont MP i farmaceutske kompanije JGL iz Hrvatske organizovan je pedijatrijski skup. Na skupu je u ime farmaceutske kompanije JGL govorila gošća iz Hrvatske, mr pharm. Vanja Mrša na temu Kao kap vode na dlanu. Ass. mr sci dr Bojan Pavlović govorio je o rinološkoj problematici u svakodnevnoj praksi, dok je tema mr sc dr med. Ognjena Jovićevića bila Otitis media i komplikacije, dijagnostika i terapija. 23. mart - SVJETSKI DAN BORBE PROTIV TUBERKULOZE Svjеtski dan borbe protiv tuberkuloze obilježava se 24. marta, sa ciljem da se podigne svijest o ovoj bolesti, koja predstavlja globalni zdravstveni problem. Crna Gora se pridružuje svjetskoj kampanji, koja se ove godine obilježava pod sloganom Zajedno protiv tuberkuloze. Prema detaljnim statističkim podacima, od uvodjenja navedenog Nacionalnog programa, broj oboljelih od tuberkuloze je iz godine u godine u padu, tako da je 2013. godine otkriveno 120 oboljelih od tuberkuloze, 2014. godine 113 oboljelih, 2015. godine 80, dok je do marta 2016. godine dijagnostikovano 17 novih slučajeva obolijevanja od tuberkuloze. Ovi podaci ukazuju da je program izuzetno kvalitetan i da se njegovom primjenom postižu dobri rezultati, jer je smanjenje broja oboljelih postepeno i kontinuirano. Ministarstvo zdravlja Crne Gore potpisnik je Barselonske deklaracije, koju je potpisalo 95 zemalja i koja konkretno znači formiranje nove globalne parlamentarne grupe, čija funkcija je sprovodjenje efikasne borbe protiv tuberkuloze. Potpisivanjem Barselonske deklaracije naša zemlja je uključena u svjetski globalni projekat, čiji je konačan cilj eradikacija ove teške bolesti.

26. mart - OTVORENA STAMBENO - POSLOVNA ZGRADA ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE

U Podgorici je osnovana Asocijacija za preventivnu pedijatriju Crne Gore. Na Osnivačkoj skupštini za predsjednika Asocijacije izglasan je dr Nebojša Kavarić, direktor Doma zdravlja Podgorica i usvojeni su Statut i Akcioni plan organizacije. Asocijacija okuplja crnogorske pedijatre i ljekare koji se bave zdravstvenom zaštitom djece i omladine u Crnoj Gori. Osnovni cilj Asocijacije je jačanje zdravstvene zaštite djece i omladine i sprovođenje mjera i aktivnosti u cilju suzbijanja zaraznih i nezaraznih bolesti, kao i rijetkih oboljenja.

U Radovićima,Tivat, svečano je otvorena stambeno poslovna zgrada za rješavanje stambenih pitanja zaposlenih u Domu zdravlja Tivat. Ugovorom o zajedničkoj gradnji između Sindikalne organizacije Doma zdravlja Tivat i Stambene zadruge Zdravstvo iz Podgorice, uspješno je realizovana prva faza projekta, čime je riješeno stambeno pitanje za 23 zaposlena. Na svečanom otvaranju zgrade prisutnima su se obratili, savjetnica ministra zdravlja Nataša Žugić, direktorica Doma zdravlja Tivat, prof. dr Snežana Matijević i predsjednik Stambene zadruge Zdravstvo, dr Vladimir Pavićević. Obraćanje savjetnice Žugić na otvaranju stambeno-poslovne zgrade za zdravstvene radnike u Radovićima-Tivat. Stambena zadruga u saradnji sa Ministarstvom zdravlja i drugim institucijama sistema i ubuduće će nastaviti sa ovim aktivnostima, kako u Opštini Tivat tako i na teritoriji čitave države.

24. mart - ODRŽAN SKUP POSVEĆEN TERAPIJI KARCINOMA DOJKE

29. mart - CALIMS - URUČEN PRESTIŽNI SERTIFIKAT MEST EN ISO/IEC 17020:2013

U hotelu Ramada, a u organizaciji farmaceutske kompanije Hoffmann La Roche, organizovan je skup posvećen terapiji karcinoma dojke. Terapija je zasnovana na novoj subkutanoj formulaciji i unaprijeđenom standardu liječenja u samo 2 do 5 minuta. Moderator skupa je bio prof. dr Joseph Gligorov iz Pariza, Institut Universitaire Cancerologie, Universite Paris VI, Sor-

Na svečanosti održanoj povodom devet godina od osnivanja Akreditacionog tijela Crne Gore, Agenciji je uručen sertifikat o akreditaciji za ocjenu usaglašenosti čime je i zvanično postala nosilac akreditacije prema ovom međunarodno prihvaćenom i priznatom standardu. Paralelno sa razvojem sistema upravljanja kvalitetom prema standardu ISO 9001 i bezbjednošću informacija prema

24. mart - OSNOVANA ASOCIJACIJA ZA PREVENTIVNU PEDIJATRIJU

bonne Univesite, koji je održao i predavanje o bezbjednosti primjene subkutane formulacije. O kliničkoj efikasnosti ovog novog lijeka govorio je prof. dr Vladimir Todorović, direktor Klinike za onkologiju i radioterapiju KCCG, Medicinski fakultet Crne Gore. Predavači su istakli da subkutana formulacija predstavlja alternativu intravenske primjene terapije i važnu terapijsku opciju za pacijente sa HER2 pozitivnim rakom dojke. Manje je invazivna metoda, traje samo 5 min, a ne 30 - 90 minuta, kao što je slučaj sa intravenskom primjenom. Subkutana terapija je pogodnija za pacijente i može smanjiti zdravstvene troškove u odnosu na standardnu intravensku formulaciju. Prof. dr Todorivić je istakao da je iskustvo koje imaju u poslednja dva mjeseca veoma pozitivno među pacijentima i ljekarima.

jeljene u Crnoj Gori u septembru ove godine. - Nakon šišanja, mi šaljemo kosu Školi za negu ljepote iz Beograda, čiji će učenici i profesori izrađivati perike. Gotove perike šalju u Podgoricu, u firmu Rudo, koja je zvanični nabavljač ortopedskih pomagala za Crnu Goru. Za izradu jedne perike potrebno je da šest do osam žena donira svoju kosu, i mjesec dana rada na njoj. Zato je potrebno da se što veći broj žena priključi akciji - kazala je na konferenciji za medije direktorica marketinga RTCG Vanja Šipovac.

standardu ISO 27001, CALIMS je posebnu pažnju posvetila i implementaciji zahtjeva standarda specifičnog za rad kontrolnih tijela, što je, nakon utvrđivanja ispunjenosti uslova od strane Akreditacionog tijela Crne Gore, rezultiralo dobijanjem prestižne akreditacije prema zahtjevima standarda MEST EN ISO/IEC 17020:2013. Na ovaj način, CALIMS je, kao kontrolno tijelo tipa A, zadovoljila zahtjeve pomenutog standarda i time potvrdila kompetentnost za obavljanje poslova kotrolisanja specificiranih u utvrđenom obimu akreditacije, a koji se odnose na: kontrolisanje dokumentacije u postupcima izdavanja dozvole za stavljanje lijeka u promet, prometa kontrolisanih supstanci, odobrenja i evidentiranja kliničkog ispitivanja lijeka, evaluacije spontanog prijavljivanja neželjenih dejstava ljekova u oblasti ljekova za upotrebu u humanoj medicini. Postupajući po dokumentaciji usklađenoj sa zahtjevima standarda MEST EN ISO/IEC 17020:2013 rukovodstvo i osoblje na poslovima kotrolisanja su iskazali svoje strateško opredjeljenje da kontinuirano unapređuju sistem upravljanja kvalitetom i standardizuju poslovne procese. 28. mart - LIJEPA SI - TVOJA KOSA, MOJA SNAGA

Radio Televizija Crne Gore i kompanija Biomelem pokrenuli su kampanju Lijepa si - moja kosa, tvoja snaga, u okviru koje će biti izrađene i donirane perike za žene koje su, usljed bolesti ili terapije protiv malignih oboljenja, ostale bez kose. Cilj kampanje je prikupiti prirodnu kosu za izradu perika. Na konferenciji za medije je saopšteno da će perike biti izrađivane u Beogradu, a prve će biti završene i besplatno podi-

Mart 2016.g. – AKTIVNOSTI ZAVODA ZA TRANSFUZIJU KRVI CRNE GORE

- Zavod za transfuziju krvi Crne Gore realizuje edukativna predavanja u srednjim školama u Crnoj Gori, čiji je cilj pružanje informacija i unapređenje znanja mladih o značaju dobrovoljnog davalaštva krvi. Crveni krst Crne Gore je dao svoj doprinos u realizaciji ovih aktivnosti. Predavanja su održana u odjeljenjima završnih razreda Srednje mješovite škole „Bratstvo - jedinstvo“ iz Ulcinja. Akcija dobrovoljnog davanja krvi je organizovana 18. marta u prostorijama škole. - Alternatino udruženje planinara "Ćutuk" i Tekvondo klub "Danilovgrad" organizovali su akciju dobrovoljnog davanja krvi u Domu zdravlja Danilovgrad. U akciji je učestvovalo oko 15 davalaca. - Srednja elektrotehnička škola "Vaso Aligrudić" organizovala je akciju dobrovoljnog davanja krvi u kojoj su osim maturanata, učestvovali i profesori u toj školi. U akciji je učestvovalo skoro 80 davalaca. - Članovi Socijalističke narodne partije Bijelo Polje u saradnji sa Klubom dobrovoljnih davalaca krvi i Crvenim krstom Bijelo Polje su organizovali akciju u Zavodu za transfuziju krvi u Bijelom Polju. U akciji je učestvovalo više od 10 davalaca. - Članovi NVO Navijači Crvene Zvezde iz Kotora organizovali su akciju dobrovoljnog davanja krvi u tom gradu. - Članovi Nevladine organizacije "Mladiinfo Montenegro" danas su organizovali akciju dobrovoljnog davanja krvi u prostorijama Zavoda za transfuziju krvi u Podgorici. Povod akcije, u kojoj je učestvovalo oko 10 davalaca, bio je pet godina postojanja organizacije. - Maturanti Srednje građevinsko-geodetske škole "Marko Radević" iz Podgorice su organizovali akciju dobrovoljnog davanja krvi. U akciji je učestvovalo oko 40 srednjoškolaca. - Zaposleni u podgoričkoj firmi "Čikom" su organizovali prvu akciju dobrovoljnog davanja krvi u prostorijama Zavoda za transfuziju krvi u Podgorici. U akciji je učestvovalo oko 15 davalaca.

L I J E PA S I

- TVOJA KOSA, MOJA SNAGA

Prema podacima iz 2013.godine Instituta za javno zdravlje, broj oboljelih od malignih bolesti u Crnoj Gori je preko dvije i po hiljade, od čega je muškaraca preko 1300, a žena oko 1200. Radio Televizija Crne Gore i kompanija Biomelem pokrenuli su kampanju Lijepa si - moja kosa, tvoja snaga, u okviru koje će biti izrađene i donirane perike za žene koje su, usljed bolesti ili terapije protiv malignih oboljenja, ostale bez kose. Cilj kampanje je prikupiti prirodnu kosu za izradu perika. Na konferenciji za medije je saopšteno da će perike biti izrađivane u Beogradu, a prve će biti završene i besplatno podijeljene u Crnoj Gori u septembru ove godine. - Nakon šišanja, mi šaljemo kosu Školi za negu ljepote iz Beograda, čiji će učenici i profesori izrađivati perike. Gotove perike šalju u Podgoricu, u firmu Rudo, koja je zvanični nabavljač ortopedskih pomagala za Crnu Goru. Za izradu jedne perike potrebno je da šest do osam žena donira svoju kosu, i mjesec dana rada na njoj. Zato je potrebno da se što veći broj žena priključi

akciji - kazala je na konferenciji za medije direktorica marketinga RTCG Vanja Šipovac. Ona je saopštila da u Crnoj Gori godišnje od kancera oboli preko 1.200 žena. Zato je, kako ističe, RTCG odlučila da ovaj veliki društveno odgovorni projekat posveti upravo ženi, s porukom: Lijepa si. Moja kosa, tvoja snaga. - Gubitak kose je jedan od najstresnijih momenata tokom liječenja za svakog oboljelog, a kada su žene u pitanju, taj stres se dodatno povećava, jer sve znamo koliki značaj za ženu ima njena kosa i koliko smo joj posvećene. Iz tih razloga se perika, kod bolesnika na hemoterapiji tretira kao ortopedsko pomagalo. Cilj naše akcije je da ženama pružimo podršku putem doniranja kose za izradu perika - Moja kosa, tvoja snaga. Želimo da im ulijemo nadu i da im pokažemo da nijesu same. U tome nam je potrebna i Vaša pomoć i podrška. Razmišljati isto - sve do jedne. Mi ne dajemo novac, ovo nije ta kampanja. Mi dajemo dio sebe njoj kojoj je to potrebno - poručila je Šipovac.

Kosu u Podgorici možete donirati u frizerksim salonima Zoran, u studiju Look by Violeta, Moj salon, Free Style, Modnom studiju W i kod frizerke Mire. U Nikšiću, kosu možete donirati u frizerskom salonu Felicita i studiju Magic. U Danilovgradu kosu možete u salonu VIP. U Budvi u frizerskom salonu Black & White i salonu Bellezza. U Herceg Novom kosu možete donirati u salonu Hair Studio Prestige i frizerskom salonu Neda. U Baru možete u salonu Zoran i frizerskom studiju Magic. U Kotoru kosu možete donirari u salonu Isidora, u Brijačko frizerskoj zadruzi Bajlo i u salonu ljepote Sunﬂower. U Tivtu kosu možete donirati u frizerskom salonu Mystique. Na Cetinju u Hair Studio Creative look. U Ulcinju u salonu Hair & Beauty Naime. U Beranama kosu možete donirati kod frizerke Sandre Gojković, u Pljevljima u frizerski studio Lela i u frizerski salon Žad. U Rožajama u Modni studio Hair Styles - Henga, a Bijelom Polju u salonu Rašid i u frizerski studio Style By Eky.

Akciji se priključilo preko 30 frizerskih salona koji će besplatno pružiti uslugu šišanja i feniranja. Dužina kose potrebna za donaciju je 20 i više santimetara i može biti farbana, ali ne i oštećena. Predsjednik saveza frizera Crne Gore Suad Lukačević objasnio je da je za izradu jedne perike potrebno između šest i osam donacija, te da jedna perika od prirodne kose može da košta i do 1500 eura. Ovu akciju je podržala i kompanija Biomelem, koja je pronašla način da se od donirane kose perike izrađuju besplatno, a oni će obezbijediti sav dodatni materijal. Direktor kompanije Biomelem, Zoran Ilić kazao je da je cilj kampanje da se do septembra obezbijedi bar 30 perika. - Bez RTCG ništa ne bi bilo moguće, jer je za ovu kampanju potrebna jaka medijska podrška. Samo ujedinjeni možemo nešto da promijenimo. Nigdje nisu žene takve heroine, kao u Crnoj Gori. Žena je ovdje bila stub i oslonac porodice, kada su Crnogorci krvavili u ratovima, i to je ostalo do dana današnjeg. Mi želimo da se najsnažnije uključimo u ovu akciju, i damo doprinos da se cijelo društvo mobiliše i da svi budemo bolji i humaniji. Mi ćemo da nabavimo posebne mrežice na koje se nadograđuje kosa. One se nabavljaju iz Njemačke, a onda se nose u školu za njegu i ljepotu, gdje će učenici izrađivati perike - kazao je vlasnik kompanije Biomelem Zoran Ilić. Zaštitno lice kampanje je proslavljena crnogorska rukometašica Bojana Popović, koja je među prvima donirala kosu. Bojana Popović vjeruje u uspjeh akcije. - Mislim da je to velika stvar za Crnu Goru i za sve žene da se udruže i da na ovaj način pokažemo empatiju i zajedništvo, da pokažemo veliku želju da pomognemo onim ženama kojima je to potrebno. Naravno, bilo je mogućnosti da se te perike i kupe, da se parama to sve riješi. Međutim, na ovaj način pokušavamo da svijest kod žena probudimo i da svi zajedno u jednom istom cilju budemo - objasnila je Popović.

Jedna od onih koja je na licu mjesta pokazala spremnost da pomogne ženama koje su oboljele od karcinoma je novinarka Sandra Rmuš Gegović, koja je ošišala svoju kosu, kako bi je donirala za izradu perika. Verica Pantelić

REGION 04. mart - POČELA AKCIJA SRCE ZA DJECU - Srbija

07. mart - NEDJELJA EU FONDOVA - Hrvatska

Klinici za ginekologiju i akušerstvo u Nišu, odjeljenju neonatologije, uručen je prvi skrining aparat za otkrivanje oštećenja sluha kod novorođenčadi u okviru nove akcije Blic fondacije Srce za djecu. Direktoru Kliničkog centra, prof. dr Zoranu Radovanoviću donaciju su uručili ministar zdravlja Zlatibor Lončar, generalni direktor Air Srbije Dane Kondid i upravnica Blic fondacije Jelena Drakulić Petrović. U Srbiji se godišnje rodi više od 60.000 beba. Statistike pokazuju da se trajna nagluvost i gluvoća na uzorku od 1.000 novorođenih beba pojavljuje kod troje do petoro djece. Medicinski posmatrano, kod djece kod kojih je nagluvost dijagnostikovana i rehabilitacija započeta prije navršenih šest mjeseci života, dolazi do znatno boljeg i bržeg razvoja govora u odnosu na djecu kod kojih je nagluvost otkrivena i rehabilitacija započeta kasnije. Ranu dijagnostiku nagluvosti u današnje vrijeme moguće je ustanoviti već u rodilištu primjenom skrining testova. Skrining sluha sve novorođene djece je jednostavna metoda, bez rizika za zdravlje djeteta. Primjenom ove metode jasno se povećava kvalitet života i mogućnost za socijalni razvoj djeteta.

Ministarstvo regionalnog razvoja i fondova Evropske unije organizovali su Nedjelju EU fondova, koja se održala od 7. do 11. marta u Kongresnom centru Forum u Zagrebu. Ministarstvo regionalnog razvoja i fondova Evropske unije je nacionalno tijelo odgovorno za koordinaciju informativnih i obrazovnih aktivnosti o korišćenju evropskih strukturnih i investicijskih fondova (ESI fondova). Svrha koordinacije je osiguranje pravovremene podrške i jačanja postojećih kapaciteta državne i javne uprave, jedinica lokalne i regionalne (područne) samouprave, nevladinih organizacija, naučnog sektora i drugih potencijalnih korisnika u aspektima ključnim za uspješno korišćenje sredstava iz ESI fondova.

04. mart - POČELA IZGRADNJA NOVOG KLINIČKOG CENTRA - Makedonija

Svrha ovog petodnevnog događanja je bila da se široj javnosti i potencijalnim korisnicima predstave sve mogućnosti korišćenja evropskih strukturnih i investicijskih fondova, kao i dobrobiti koju oni donose Republici Hrvatskoj. U okviru svakog pojedinog dana predstavljene su mogućnosti finansiranja iz različitih tematskih područja ulaganja u finansijskoj perspektivi 2014.- 2020., prikazani su primjeri dobre prakse i razmijenjena su iskustva kroz panel diskusije tematskim područjima poslovna konkurentnost i mogućnosti za preduzetnike. 08. mart - NOVE TERAPIJE ZA OBOLJELE OD HEPATITISA C - Srbija

Počela je izgradnja novog kliničkog centra u Štipu, koja se očekuje da će služiti za oko 300 hiljada ljudi iz istočne i jugoistočne Makedonije. Postavljanju kamena temeljca prisustvovali su predsjednik Vlade Dimitriev, ministar zdravlja Nikola Todorov i gradonačelnik opštine Štip Ilco Zahariev. Nova klinika će biti izgrađena na površini od 34.000 kvadratnih metara. Ministar Todorov je rekao da će krov cijele zgrade biti izgrađen kao zelena površina, koji će imati poseban sistem navodnjavanja, a vrt će služiti za odmor osoblja i pacijenata. Izgradiće se pristupne ceste do bolničkog kompleksa, koji će biti izgrađen na mjestu između trenutne stare zgrade i stareg dječjeg odjeljenja.

Na Prvoj regionalnoj konferenciji o hepatitisu stigle su ohrabrujuće vijesti iz Ministarstva zdravlja. Najavljeno je da je država spremna da osigura početak liječenja novim ljekovima u 2016. godini za one pacijente koji nemaju terapijsku alternativu. Predsjednica udruženja Hronos, Ivana Dragojević na konferenciji je, u ime svih pacijenata oboljelih od hroničnih hepatitisa, uručila državnom sekretaru simbolično drvo života. Terapija je skupa, ali poslije tri mjeseca, u više od 90% slučajeva, virus nestaje. O tome svjedoče oni koji su lijek počeli primati zahvaljujući donacijama. Na ovim novim terapijama vodite sasvim normalan život i sposobni ste da idete na posao objasnila je predsjednica udruženja Hronos. U Ministarstvu zdravlja kažu da lijek neće biti stavljen na pozitivnu listu jer država u ovom trenutku nema novca da omogući terapiju svim pacijentima. Međutim, dobra vijest je da se pregovara sa proizvođačima i da će lijek, prema procjeni ljekara, biti osiguran za određeni broj pacijenata, koji će se iz godine u godinu povećavati. Državni sekretar u Ministarstvu zdravlja Berislav Vekić istakao je da će se nakon formiranja Vlade i novog ili starog saziva Ministarstva, krenuti u potpisivanje posebnih ugovora. Plaćaćaćemo samo ono što će izliječiti pacijenta - izjavio je Vekić.

10. - 12. mart - ODRŽAN 7 NACIONALNI SASTANAK O KARDIOVASKULARNIM INTERVENCIJAMA - Hrvatska CROINTERVENT 2016. godine održao se od 10. do 12. marta u Zagrebu, u Hotelu Westin. Organizator događaja je Radna zajednica za invazivnu i intervencijsku kardiologiju Hrvatskog kardiološkog društva. Neke od glavnih tema bile su akutni koronarni sindrom, mreža primarne PCI, kompleksne lezije, intrakoronarne metode oslikavanja, itd. U okviru 7. Nacionalnog sastanka održao se i 6. sastanak intervencijskih kardioloških medicinskih sestara i tehničara. Cilj kongresa je bio prikaz moderne kliničke prakse u intervencijskoj kardiologiji. U programu kongresa bile su zastupljena predavanja po pozivu, oralne i moderirane poster prezentacije, panel diskusije i satelitski simpoziji. Značajan dio kongresa posvećen je bio praktičnim aspektima intervencijske kardiologije, kako putem direktnih prenosa zahvata uz interakciju sa operaterima, tako i prikazivanjem već učinjenih intervencija sa analizom i komentarima. 10. - 13. Mart - ODRŽAN 7 KONGRES OPŠTE I PORODIČNE MEDICINE - Hrvatska Sedmi kongres Društva nastavnika opšte i porodnične medicine bio je posvećen oboljelim sa gastrointestinalnim po-

remećajima u porodičnoj medicini. Kongres je tokom proteklih šest godina izrastao u jedinstveno mjesto stručnog i naučnog okupljanja ljekara porodične medicine i tematski zainteresovanih konzilijarnih ljekara različitih usmjerenja, kako iz Hrvatske, tako i iz drugih država: Bosne i Hercegovine, Bugarske, Crne Gore, Makedonije, Slovenije, Srbije, Rumunije i Turske. S ciljem prenošenja najnovijih saznanja na području gastrointestinalnih bolesti u svakodnevnom radu ljekara porodične medicine, održano je niz teoretskih i praktičnih oblika prezentacije znanja, a već tradicionalno tokom kongresa je održano niz praktičnih radionica. Novina ove godine je bila posebna sesija o prikazima slučajeva. 11. mart - DECENTRALIZACIJA BOLNIČKOG SISTEMA - Hrvatska U prostorijama Ministarstva zdravlja održan je sastanak na temu vraćanja županijskih bolnica na upravljanje svojim osnivačima i reorganizacije, kao i proširenja hitne medicinske mreže na nivou cijele Republike Hrvatske. Sastanak je održan na poziv ministra Daria Nakića, koji je uputio poziv svim županijama i njihovim predstavnicima za zdravstvo, i gradu Zagrebu da se odazovu na ovaj sastanak. Ministar je u uvodnom dijelu prezentovao dosadašnje rezultate Programa sanacije bolnica koji, kako rezultati pokazuju, nije postigao očekivane rezultate i smanjio dugove bolnica.

FreeStyle Precision Neo Diabetes Care

Aparat za mjerenje glukoze i ketona u krvi MEDITAS d.o.o., Oktobarske revolucije 130, Podgorica, tel: +382 20 625 016, mob: +382 69 024 084, MEDITAS Crna Gora, www.meditas.me e-mail: vpmeditas@t-com.me,

Ministar je dao predlog dopune Zakona o sanaciji javnih ustanova koji podrazumijeva sklapanje posebnih sporazuma između Ministarstva zdravlja, županija (osnivača) i zdravstvenih ustanova. Unutar svakog pojedinog sporazuma će se posebno iskazati nastala dugovanja određenih bolnica, koja su nastala u periodu od 2013. do 2015. godine, te će se skladno tome i ostalim parametrima posebno dogovoriti tok rješavanja problematike oko nastalih dugova i obaveza. Novonastala dugovanja će se vraćati uštedama u narednom poslovanju i dodatnim sredstvima koja će se osiguravati iz fondova EU. Druga tema sastanka bila je reorganizacija i povećanje hitne bolničke mreže koja će novim planom postići bolju organizaciju i optimalnu pokrivenost. Prilikom izrade plana vodila se posebna briga oko onih područja koja su imala veliku opterećenost i nedostatak kadrova, i onih područja koja nisu bila pokrivena mrežom, što se posebno odnosi na područja od posebne državne zaštite, gdje je izražena velika depopulacija stanovništva i iseljavanje. Plan obuhvata i povećanje mreže hitne helikopterske službe u saradnji sa MORH-om.

prakse za sprovođenje najdjelotvornijih preventivnih mjera za rješavanje ključnih faktora rizika za zdravlje, kao što su pušenje, zloupotreba alkohola, pretilost, HIV, sa fokusom na prekogranične zdravstvene prijetnje. 17. - 18. mart - ODRŽAN XIII PROLJEĆNI FESTIVAL ZDRAVLJA - Srbija Na manifestaciji Festival zdravlja koji se održao u Domu omladine u Beogradu učestvovali su domovi zdravlja, privatne ordinacije, bolnice i apoteke, farmaceutske kompanije, fitnes, wellnes i banjski centri, proizvodjači zdravih proizvoda i etno sela. Javnosti se na četiri nivoa u Domu omladine predstavilo više od 80 izlagača, predavanja su obuhvatila oko 100 tema vezanih za zdravlje i zdrav život, dok je u programima na bini učestvovalo više od 1.200 ljudi. Na festivalu se govorilo o balansiranoj ishrani i važnosti fizičke aktivnosti, borbi protiv dijabetesa, zdravoj ishrani kod ljudi sa celijakijom, prevenciji srčanih oboljenja, pojavi novih virusa u svijetu poput, depresije i gojaznosti i tegobama zbog nesanice. 18. - 19. mart - ODRŽAN SEDMI FRANCUSKO - SRPSKI ONKOLOŠKI SKUP - Srbija Sedmi Francusko - srpski onkološki stručni skup sa temom prošlost, sadašnjost i budućnost u onkologiji (7th French - Serbian Oncology Meeting Past, Present and Future in Oncology) održan je u Novom Sadu, u sali Rektorata Univerziteta. Na kongresu su učestvovali najpoznatiji francuski i srpski stručnjaci iz ove oblasti.

17. mart - SRBIJA UŠLA U TREĆI EVROPSKI ZDRAVSTVENI PROGRAM Ulaskom u treći evropski zdravstveni program, koji traje od 2014. do 2020.g. Srbija je otvorila sebi mogućnost da, konkurisanjem za sredstva Evropske unije, popravi situaciju u zdravstvu i proširi i unaprijedi kapacitete zdravstvenih usluga. Kako je na predstavljanju ovog programa istakao ministar zdravlja Zlatibor Lončar, Srbija je na taj program čekala šest godina, a čiji je cilj razviti zajedničke alate i mehanizme na nivou EU za rješavanje manjka ljudskih i finansijskih resursa i olakša inovacije u zdravstvu. Ministarstvo zdravlja prepoznalo je prednosti ovog programa, prije svega u cilju poboljšanja zdravstvenog sistema u okviru plana razvoja zdravstvene zaštite Republike Srbije. Program će trajati do 2020.g. sa ukupnim proračunom od 446 miliona objasnio je ministar Lončar i dodao da će Srbija sprovođenjem programa dobiti dalju neophodnu podršku za zdravstveni sektor u procesu evropskiih integracija, kao i usaglašavanje sa evropskim standardima i javno-zdravstvenim područjima. Srbija će prvi put dobiti i priliku da učestvuje u velikim istraživačkim projektima u zdravstvenim područjima. Cilj Programa je povećati pristup informacijama u oblasti zdravstva van nacionalnih granica i razviti zajednička rješenja za unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite, zašite i sigurnosti pacijenata. Zadatak programa je i nalaženje i promocija najbolje

23. mart - PRVI POSTUPCI ZA SUROGAT MAJČINSTVO - Makedonija Postupak za biomedicinsku pomoć u oplodnji surogat majčinstva počeo je u Makedoniji. Dva para sa dvije žene - surogat majke, će dobiti svoje potomke sa postupkom za surogat. Ministarstvo zdravlja je formiralo ljekarsku komisiju koja uključuje vrhunske stručnjake iz nekoliko medicinskih područja vezanih za biomedicinske potpomognute oplodnje, koja provjerava zdravlje parova i surogat majke. Postoji veliki interes od strane parova da dobiju dijete uz pomoć surogat majčinstva, a do sada više od 30 parova zatražilo je podatke o uključivanju u ovaj program. 23. mart - PET MAMOGRAFA ZA DOMOVE ZDRAVLJA I BOLNICE - Makedonija Pet novih mamografa će biti isporučeno Domu zdravlja Skoplje, opštoj bolnici u Kavadarcima i Gevgeliji, bolničkom centru Radoviš i zdravstvenoj stanici u makedonskoj Kamenici. Novom opremom mamografa će se značajno poboljšati i ojačati ove institucije. Tokom prothodne godine nabavljeno je šest mamografa za opštu bolnicu u Ohridu, Veles, Kočani, za kliniku za hirurške bolesti Sv. Naum Ohridski u Skoplju, KBC u Štipu i Prilep bolnicu. Uz kupovinu novih mamografa omogućeno je dovođenje ove važne dijagnostike bliže pacijentima.

24. mart - ODRŽANA 9 KONFERENCIJA - MARKETING U FARMACIJI - Srbija

Deveta po redu konferencija Marketing u farmaciji održana je u hotelu Sloboda u Šapcu, uz učešće velikog broja predavača, profesora sa fakulteta, ljekara i farmaceuta i predstavnika farmaceutskih kuća. Imajući u vidu aktuelne trendove u struci, stručni odbor Konferencije opredijelio se za predstavljanje zakonske regulative u pripremi, profesionalnih standarda ljekara i farmaceuta, kao i metoda i načina preporuke dijetetskih suplemenata unutar samomedikacije. Generalna tema konferencije je bila Profesionalizam zdravstvenih radnika - od zakonskih aspekata do poznavanja proizvoda. Skup je pratilo oko 500 ljekara i farmaceuta. Ovaj projekat aktivno podržava Farmaceutska komora Srbije. U okviru akreditiranog dijela predavanja, direktorica ljekarske komore Srbije, prim dr Vesna Jovanović održala je zapaženo predavanje na temu aktuelnosti u izmjenama Zakona o zdravstvenoj zaštiti i stavovi o protokolima liječenja. Tom prilikom apostrofirala je najvažnije odrednice koje će doprinijeti da se očuva profesionalizam struke, među koje spada akreditacija zdravstvenih ustanova, plan mreže, politika dodjele specijalizacija i jedinstvena nacionalna strategija razvoja zdravstvenog sistema.

26. mart - ODRŽANA SJEDNICA SKUPŠTINE I PREDSEDNIŠTVA UDRUŽENJA LJEKARA - BiH U Banja Luci je održan satanak predsjedništva, a nakon toga i Skupštine Udruženja ljekara. Na sastancima su razmatrani izvještaj o radu za 2015. godinu i plan rada za 2016 godinu. Izvještaj o radu je u cjelosti usvojen, kao i plan rada koji je predvidio obilježavanje Svjtskog dana porodične medicine 19. maja u Višegradu i XI Konferencije u Tesliću 30 i 01.10.2016. godine. Takođe, razmatrane su teme od vitalnog značaja, kao što su generički način propisivanja ljekova, dat je osvrt na novi pristup u kontinuiranoj edukaciji i razmatrana je tema privatizacije PZZ i uvođenja trezorskog poslovanja. Diskutovalo se o predlozima za primarijate i zaključeno da se moraju bliže definisati kriterijumi i da se mora podići stepen ozbiljnosti kod nominacije ljudi za ovu nagradu. 29. mart - ODRŽAN SIMPOZIJUM 34 SMEDEREVSKI LJEKARSKI DANI - Srbija U Smederevu, u prostorijama Regionalnog centra za obrazovanje održan je simpozijum ljekara - 34 Smederevski ljekarski dani. Tema simpozijuma je bila: Značaj faktora rizika i komorbiditeta u dijagnostici i terapiji akutnog koronarnog sindroma u svijetlu novih preporuka. Organizatori ovog simpozijuma su bili Akademija medicinskih nauka SLD u saradnji sa podružnicom SLD Smederevo.

Visoko kvalitetna linija dijetetskih suplemenata

MEDITAS d.o.o., Oktobarske revolucije 130, Podgorica, tel: +382 20 625 016, mob: +382 69 024 084, MEDITAS Crna Gora, www.meditas.me e-mail: vpmeditas@t-com.me,

HEMIJSKI P I L I N G (II) Dr Olivera Simić-Kovačević, Spec. dermatovenerolog PZU „Dr Kovačević”, Budva

Potrebni reagensi - Korektno označene bočice sa različitim koncentracijama sredstava za hemijski piling; - Sredstvo za čišćenje i odmašćivanje kože (alkohol i aceton, Oktanisept i sl.); - Hladna voda; - Medicinski vazelin (za zaštitu predjela ispod i oko očiju i nozdrva); - Sterilni fiziološki rastvor - u špricu, u slučaju da dođe do ulaska hemikalije u oči, za ispiranje; - Sredstvo za neutralizaciju.

Potreban ostali materijal - Staklene posudice za kisjeline, - Četkice, - Jednokratna kapa za pacijenta ili traka za kosu, - Štapići za nanošenje vaselina, - Rukavice, - Pamučne gazice,

- Sat, - Fen za hlađenje.

Sredstva za hemijski piling - Alfa-hidroksi kisjeline, AHA, monokarboksilične kisjeline: glikolna kisjelina (dubina A), laktična kisjelina (dubina B), malična kisjelina (dubina C); trikarboksilične kisjelina: citrična kisjelina (dubina C) bina A),

- Beta-hidroksi kisjeline, BHA (salicilna kisjelina) (du- Trihlorsirćetna kisjelina (TCA) (dubina A), - Alfa-keto kisjeline (piruvična kisjelina) (dubina A), - Rezorcinol (dubina B),

- Jessner rastvor (salicilna kisjelina 14 g, laktična-mliječna kisjelina 14g, resorcinol 14g sa etanolom do 100g) (dubina B),

- Retinoična kisjelina (dubina C), - Fenol: fototip kože I-II kože (dubina A), fototip kože III-IV (dubina C).

Klasiﬁkacija hemijskih pilinga u odnosu na histološku dubinu nekroze: A VRLO POVRŠINSKI (SUPERFICIJALNI) LAK HEMIJSKI PILING: nekroza stratum corneuma; Hemikalije koje se koriste: TCA 10%, glikolna kisjelina 30-50%, salicilna kisjelina 20-30%, Jessnerov piling solucija 1-3 nanošenja, tretinoin 1-5%. Efekat: daje uravnoteženu boju i blistav izgled koži. B POVRŠINSKI (SUPERFICIJALNI) LAK HEMIJSKI PILING: nekroza kroz cio epiderm do bazalne membrane; Hemikalije: TCA 10- 30%, glikolna kisjelina 50-70%, Jessner rastvor: 4-7 nanošenja, Efekat: stimuliše epiderm i uklanja mrtve keratinocite, prouzro-

kujući perutanje kože slično onoj poslije dužeg izlaganja suncu. C SREDNJE DUBOK HEMIJSKI PILING: nekroza do gornjeg retikularnog derma; Hemikalije: TCA 35-50%, glikolna kisjelina 70%+ TCA 35%, 88% fenolski piling bez okluzije, Jessner solucija +TCA 35%, “čvrsti” CO2+TCA 35%. Efekat: podstiče potpuno obnavljanje epiderma. D DUBOK HEMIJSKI PILING: nekroza do srednjeg retikularnog derma; Hemikalija: Baker-Gordon fenolski piling, Efekat: stimuliše stvaranje kolagena i elastina i rekonstrukciju vlakana.

Preporuke Anestezija: nepotrebna za superficijalni i srednje dubok piling. Srednji trankvilizatori ili anksiolitici se mogu koristiti kod uznemirenih i uplašenih pacijenata.

Njega poslije tretmana Zadatak je spriječiti ili smanjiti razvoj komplikacija i osigurati brz oporavak! To je posebno važno kod pacijenata tamnije kože kod kojih su pigmentne alteracije česte. U periodu poslije pilinga se očekuju edem (otok), eritem (crvenilo) i deskvamacija (ljuštenje) kože. Kod površinskih pilinga traju 1-3 dana, kod dubljih piling-5-10 dana. Za umivanje koristiti blag, ne sapunski cleanser za prevenciju bakterijske infekcije, antibiotsku mast koju preporuči terapeut, a prvih dana led i/ili hladne obloge (sol 3% Ac. Borici), za smanjivanje toplote kože koja odaje jačinu inflamacije. U nekim slučajevima potrebna je peroralna antibiotska terapija, kod superficijalnog i srednje dubokog pilinga rjeđe! Analgetici, po potrebi, kod senzacija jačih opekotina! STROGO ZABRANJENO IZLAGANJE SUNCU, PRIRODNIM I VJEŠTAČKIM IZVORIMA SUNČEVOG ZRAČENJA određen period vremena u zavisnosti od dubine pilinga, a potom OBAVEZNO KORIŠTENJE SREDSTVA ZA ZAŠTITU OD SUNCA BROAD SPECTRUM, VISOKOG FAKTORA ZAŠTITE (SPF≥50)!!! Za duboki piling je zabranjeno bilo kakvo izlaganje suncu minimalno 6 mjeseci.

Procedura prije tretmana Kod pacijenata koji u anamnezi koji imaju herpes simplex recurens infekciju, a koji žele da rade srednje duboki ili duboki piling, daju se Aciklovir tbl, dva dana prije i 7-10 dana, do potpune reepitelizacije. Kod pacijenata sklonih postinflamatornim hiperpigmentacijama koristiti prije intervencje Hidrokinon 2-4%. Kod svih pacijenata koristiti sredstvo za zaštitu od sunca “broad spectrum” i kontrolisati aktivne inflamacije i preteće dermatoze! Mogu se koristiti i blaga sredstva za hemijski piling (tretinoin 0,025%, adapalen 0,1%, glikolna kisjelina 6-12% i sl,) za kućnu upotrebu, kao priprema za piling (kod superficijalnog i srednje dubokog pilinga to se u praksi rijetko sprovodi). (Poznato je da retinoin skraćuje vrijeme reepitelizacije poslije upotrebe resurfacing lasera). Obično je dovoljno početi sa manjim koncentracijama - manjim dubinama pilinga!

Komplikacije Pravilan odabir pacijenata, adekvatno savjetovanje i pravilno sprovedena postoperativna njega su takođe izuzetno važni za zadovoljavajuće rezultate. Što je dublji hemijski piling, to je rizik za komplikacije veći. 1. PIGMENTNE PROMJENE: postinflamatorne hiperpigmentacije i hipopigmentacije 2. INFEKCIJE: BAKTERIJSKE (Staphyloccocus, Streptococcus, Pseudomonas), VIRUSNE (Herpes simplex), CANDIDA 3. OŽILJAVANJE je vrlo rijetko kod superficijalnog pilinga 4. ALERGIJSKE REAKCIJE 5. MILIA

6. AKNEIFORMNE ERUPCIJE 7. LINIJE DEMARKACIJE 8. PROMJENE U TEKSTURI KOŽE 9. PERZISTENTNI ERITEM (perzistentni eritem koji traje duže od tri nedjelje poslije pilinga je indikacija ranog ožiljavanja i treba je tretirati potentnim topikalnim kortikosteroidima u trajanju od dvije nedjelje). 10. TOKSIČNOST (vrlo rijetka, može se desiti kod pilinga rezorcinolom, salicilnom kisjelinom i fenolom).

Kombinacije hemijskog pilinga i drugih procedura Kombinacija sredstava za hemijski piling produbljuje dubinu pilinga bez upotrebe većih koncentracija tih istih sredstava! Srednje duboke hemijske pilinge treba oprezno koristiti kod pacijenata sa tamnijom kožom, zbog rizika od neravnomjerne dubine pilinga i povećanog rizika od neželjenih efekata, kao što su postinflamatorna hiperpigmentacija i ožiljci. a/ Glikolna kisjelina 70% u kombinaciji sa TCA 35% (Coleman-ov piling) (dubina D) - na tamnijoj koži treba koristiti manje koncentracije TCA (10-25%) (dubina C); b/ “Čvrsti” CO2 kombinovan sa 35% TCA (Brody-ev piling) (dubina C); c/ Jessnerov rastvor sa 35% TCA (Monheit-ov piling) (dubina C). Sa hemijskim pilingom se mogu kombinovati: 1. DERMOABRAZIJA (ova procedura se originalno izvodi kombinacijom aplikacije 50% TCA koju slijedi dermoabrazija za tretiranje ožiljaka poslije akni. TCA 50% izaziva ožiljavanje i njena upotreba nema više opravdanja); 2. LASER RESURFACING za procedure rejuvenacije kože. Prvo se izvodi hemijski piling, a onda se dublje bore u periorbitalnoj (oko očiju) i perioralnoj (oko usta) regiji tretiraju pulsed CO2 laserom (dubina C); 3. BOTULINUM TOXIN (dubina C); 4. FILERI (dubina C).

Zaključak Hemijski piling je jednostavna ambulantna procedura koja se upotrebljava za tretiranje dishromija, fotostarenja i površinskih ožiljaka, koja može dovesti do odličnih kozmetičkih poboljšanja, kada se ponavlja i uz pažljivu selekciju pacijenata. Duboki piling se ne radi u ambulantnim uslovima i treba ga izbjegavati kod pacijenata tamnije prebojenosti kože zbog rizika od pigmentnih promjena.Tip, dubinu i koncentraciju pilinga treba odabirati u odnosu na patološko stanje koje se tretira. Hemisjki pilinzi nisu jednokratne procedure i moraju se ponavljati do maksimuma efikasnosti i prevencije vraćanja početnog stanja. Sa otkrićem lasera i novijih tehnologija, hemijski pilinzi su u opadanju. Ipak, jednostavnost ambulantne procedure, minimum morbiditeta, laka dostupnost, materijalna isplatljivost za terapeuta, a posebno materijalna dostupnost za pacijenta, pogotovo u odnosu na skuplje laser procedure i dalje ga održava na važnom mjestu među procedurama za tretiranje dishromija i fotostarenja.

system Kompletna anti-aging linija koja ističe Vašu prirodnu ljepotu

Ekskluzivni uvoznik i distributer za Crnu Goru: FARMONT M.P. doo Kosić bb, Danilovgrad, tel: +382 20 663 075, +382 20 663 065, fax: +382 20 663 068, web: www.farmont.co.me, mail: office@farmont.me

Istine i zablude

Sezona gripa i prehlada prolazi, ali kijanje ostaje. Kijanje je nesvjesna pojava i ljudi je ne kontrolišu. Uzroci kijanja su različiti, ali je mehanizam svakog kijanja približno isti. Nasuprot očekivanju, središte ovog refleksa nije u nosu. Umjesto toga, kijanje je grčenje ždrijela, kupaste cijevi u zadnjem dijelu usta, povezane i sa jednjakom i sa nosnim kanalom i grudima. Kijamo kada smo bolesni? ZABLUDA - Do kijanja dolazi pomoću biohemijskih signala koje šalju mikroskopske dlačice koje se nalaze na ćelijama u nosu. Na kijanje utiču različiti faktori kao što su hladan vazduh, jaki mirisi, svjetlost i sl. Čovjek kija i da bi se otarasio bakterija i virusa kad se pretjerano namnože u nosu ili da bi izbacio čestice prašine iz nozdrva. Kijanje je samo još jedan način na koji tijelo pokušava da se otarasi nepoželjnih supstanci uz pomoć eksplozije vazduha koja pročisti nos. Važna je higijena nosa? ISTINA - Sluznica nosa je prva linija odbrane od većine uzročnika upale disajnih puteva, pa je nesumnjivo od ogromnog značaja održavati nos čistim. Nos je prečistač vazduha koji koristi naše tijelo. Kad uđe u nos, vazduh se zagrije, ovlaži i očisti od čestica i bakterija, tako da do pluća stigne što je moguće svježiji, topliji i vlažniji. Bakterije koje izbacimo kijanjem mogu daleko da dopru? ISTINA - Mikrobi kojima poprskamo okolinu kada kijamo mogu da stignu prilično daleko. Neki podaci pokazuju da se oni šire do udaljenosti od deset metara. Svakim pojedinim kijanjem izbacimo 40 hiljada kapljica, zato obavezno stavite maramicu na nos i usta kada kijate. Normalno je kinuti nekolika puta za redom? ISTINA - Loše čestice ne jure same iz nosa i zato je ponekad potrebno da kinemo više puta kako bismo ih uspješno izabacili iz nosnih kanala.

ZANIMLJIVOSTI - Ako kinete u automobilu dok vozite 100 kilometara na sat, preći ćete oko 90 metara sa zatvorenim očima. - Životinje ne kijaju.

Nemoguće je kinuti otvorenih očiju? ISTINA - Htjeli to ili ne, oči će nam se uvijek zatvoriti kada kinemo. Jedna od poruka koju mozak dobija prilikom kijanja je da treba da se zatvore oči. To je nevoljni refleks. Poželjno je suzdržati se od kijanja? ZABLUDA - Bilo gdje da se nalazite, nikad nemojte da prigušujete kijanje. Iako se to dešava jako rijetko, može doći do povreda kao što su pucanje krvnih sudova u očima, slabljenje krvnih sudova u mozgu, pucanja u ušima ili do problema sa dijafragmom. Dok kijamo, vazduh kroz naše nozdrve leti brzinom do 160 kilometara na sat, ako kijanje zaustavimo, sav pritisak se seli u neki drugi dio tijela, koji može da strada. U najgorem slučaju dolazi do pucanja vene u mozgu i moždanog udara, što može biti smrtonosno. Hladan vazduh izaziva kijanje? ISTINA - Nagli prelazak iz tople prostoije u hladnu ili na spoljašnju temperaturu i obrnuto, dovodi do burne reakcije malih krvnih kapilara na koži lica, sluzokoži nosa, grla i ždrijela. Kapilari se šire i skupljaju, a kao posljedica dolazi do nadražaja na kijanje, koje može da pređe u kašalj i do zacjenjivanja. Takođe, javlja se pojačana sekrecija iz nosa. Hladan vazduh djeluje na disajne puteve tako što provocira disajne puteve, steže bronhije i predstavlja okidač za astmatični napad. Srce na kratko prestaje da radi kada kijamo? ZABLUDA - Srce vam ne preskače niti staje kada kijate. Može da uspori rad ali na kratko zato što većina ljudi duboko udahne prije kijanja, ali većina ljudi ni ne primijeti da im srce na kratko kuca sporije. Kijanje otkriva kakva ste osoba? ISTINA - Glasno i eksplozivno kijanje u većini slučajeva dolazi od osobe koja je otvorena i demonstrativna. Sa druge strane stidljive osobe će probati da zaustave kijanje, pa će ono biti i dosta tiše.

Klinički značaj antinukleusnih antitijela

Dr med. Vasilije Lj. Bošković Dom zdravlja, Bijelo Polje Poznavanje strukture ćelijskog jedra i jedarnih antigena je značajno, jer pod određenim okolnostima antigeni jedra mogu da podstaknu imuni sistem čovjeka na produkciju antinukleusnih antitijela (ANA) tj. antitijela koja se vezuju za antigene ćelijskog jedra. Antinukleusna antitijela su prvo otkrivena u serumima bolesnika sa sistemskim eritemskim lupusom (SEL). Na početku se govorilo o totalnim ANA (tANA), pošto raspoloživa metodologija nije omogućavala identifikaciju njihovih podgrupa. Ona (tANA) ne ukazuju na antigensku specifičnost potvrđenih antitijela. Zahvaljujući razvoju brojnih i vrlo osjetljivih specifičnih metoda, moguće je odrediti i različite podgrupe ANA, tj. specifična ANA (sANA), karakteristična za pojedine antigene jedra. ANA ispoljavaju izotipsku heterogenost i mogu pripadati bilo kojoj klasi imunoglobulina. Utvrđeno je da tANA najčešće pripadaju

klasama IgG, IgM i IgA bilo da se u jednom serumu nalazi samo tANA jedne od ovih klasa, bilo da postoje istovremeno, u različitim kombinacijama. Kasnije su dokazana i tANA klase IgE i klase IgD. Određivanje klasa imunoglobulina kojima tANA pripadaju danas ima samo orijentacioni značaj, jer je neophodnije određivanje sANA, jer su ona specifična za pojedine antigene jedra, tj. za pojedine bolesti.

Značaj detekcije antinukleusnih antitijela Imunološko testiranje bolesnika pri sumnji na neku SBVT (sistemska bolest vezivnog tkiva), započinje određivanjem prisustva tANA u serumu, kao i njihovog titra, a nastavlja se dokazivanjem pojedinih sANA, kao specifičnijih za pojedine bolesti.

Selektivna pojava nekih sANA u određenih SBVT koristi se u dijagnostičke svrhe, za procjenu težine bolesti, za praćenje efekata primijenjene terapije i za prognozu bolesti. Klinička osjetljivost tANA, kao pokazatelja pri dijagnostici SEL (sistemski eritemski lupus) je velika. Opšte je prihvaćen stav o znatno većim titrovima tANA u SEL- u u poređenju sa drugim bolestima. Veći titar tANA u SEL-u je u korelaciji sa većom aktivnošću bolesti,dok u remisijama titar pada. Sa druge strane, shvaćeno je da negativan rezultat testa za tANA bitno doprinosi isključenju dijagnoze SEL-a. Klinička specifičnost tANA u bolesnika sa SEL nije velika. To je zbog toga što se tANA mogu otkriti i u serumima: 1) Oboljelih od drugih SBVT; 2) Bolestima jetre: hronični aktivni hepatitis, progresivna bilijarna ciroza, ostale bolesti jetre; 3) Bolestima respiratornih organa: fibrozirajućem alveolitisu, silikozi, pneumokoniozama, primarnoj fibrozi pluća, hroničnom bronhitisu i astmi; 4) Različitim infekcijama: infektivnoj mononukleozi, virusnom hepatitisu, tuberkulozi pluća, lepri, luesu, malariji; 5) Alergijama: na ljekove, teškoj urtikariji; 6) U disproteinemijama; 7) U raznim tumorima: limfomi, kacinomi, hipernefrom; 8) U drugim bolestima: uveitisu, autoimunom tireoiditisu, ulceroznom kolitisu, autoimunoj hemoliznoj anemiji, miastenii gravis, rekurentnom tromboflebitisu, pernicioznoj anemiji, psorijazi i u postoperativnim stanjima; 9) Kod zdravih osoba. U bolestima koje ne spadaju u SBVT pojava tANA (uglavnom u malom titru) predstavlja samo epifenomen nastao usljed reakcije imunog sistema na oslobađanje jedarnih antigena iz lediranih tkiva, ili kao rezultat poremećaja imunog odgovora svojstvenog odgovarajućoj bolesti, tako da je njihov nalaz bez kliničkog značaja. ANA se mogu detektovati i u serumima zdravih starijih osoba. Kod njih se ova prirodna auto antitijela mogu javiti kao posljedica oslobađanja zabranjenih klonova i autoantigena (npr. DNK) u virusnim, bakterijskim i parazitarnim infekcijama, kao i poliklonskom aktivacijom autoreaktivnih B limfocita. Prirodna autoantitijela predstavljaju dio fizioloških mehanizama za odbranu organizma od sopstvenih i stranih produkata. Ona djeluju kao filter koji štiti autoantigene od uticaja snažnog imunog odgovora izazvanog unakrsnim cross reaktivnim antitijelima na infekciju organizma. U serumima zdravih osoba moguće je otkriti prisustvo ANA. Titar tANA je kod takvih osoba po pravilu nizak. Nalaz tANA kod zdravih osoba uglavnom nema klinički značaj. Međutim, takav nalaz obavezuje kliničara na opreznost, i tada je neophodno ponavljanje testiranja i razmatranje mogućnosti postojanja ma kojeg od stanja za koja je poznato da ih može pratiti pojava ANA. Poznato je da mnogi ljekovi (prokainamid, hidralazin, hlorpromazin, izoniazid, sulfonamidi, metildopa, aspirin, inter-

feron-γ i dr.) mogu da izazovu pojavu ANA kod osoba koje ih uzimaju, a kod nekih od njih se može pojaviti i medikamentozni lupus. Korišćenjem tkivnog supstrata, a u slučaju pozitivnih rezultata (postojanje ANA) na fluorescentnom mikroskopu, moguće je razlikovati 4 tipa jedarne fluorescencije, koji se mogu uočiti u mirnoj fazi (interfazi) ćelijskog ciklusa (Slika 1).

Homogeni (difuzni ili solidni) tip fluorescencije - kada je jedro u cjelini podjednako obojeno fluorohromom. Homogeni tip fluorescencije jedra je u visokom titru prisutan kod bolesnika sa SEL. Javlja se u visokom procentu i kod oboljelih od medikamentoznog lupusa, zahvaljujući prisustvu anti-histonskih antitijela (AHA) u visokom titru. Ako je prisutan nizak titar ANA kod homogenog tipa fluorescencije jedra, tada može biti u pitanju i neka druga SBVT. Ivični (periferni ili membranski) tip fluorescencije jedra karakteriše intenzivna fluorescencija perifernog dijela jedra u odnosu na fluorescenciju centralnog dijela, koja može biti i odsutna. Ovakav nalaz označava prisustvo anti-dsDNK u bolesnikovom serumu. Karakteriše aktivne forme SEL. Dokazano je da ga mogu proizvoditi i antitijela specifična za jednolančanu DNK (ssDNK), pa i anti-DNP antitijela i AHA. Tačkasti (mrljasti) tip fluorescencije se prikazuje u vidu svijetlećih tačkica rasutih po jedru. Ovaj tip fluorescencije jedra dokaz je prisustva antitela na različite ekstraktibilne nuklearne antigene (ENA): Sm, U1RNP, SS-A(Ro), SS-B(La), Scl-70, Jo-l i druge. Srijeću se kod ispitivanja seruma oboljelih od sklerodermije, Sjögrenovog sindroma, miješane bolesti vezivnog tkiva, polimiozitisa, dermatomiozitisa. Nukleolusni tip fluorescencije se karakteriše jasnom fluorescencijom nukleolusa, dok okolne strukture jedra ne vezuju konjugat i ne fluoresciraju. Ovaj tip fluorescencije se srijeće najčešće kod sklerodermije i to kao odraz reakcije nukleolusnih antigena (PMScl, U3 RNP, RNK polimeraze I, fibrilarin, NOR-90 i drugih) sa njima specifičnim antitijelima. Nukleolusni tip fluorescencije viđa se dosta često i kod polimiozitisa, gdje se radi o prisustvu anti-PM-Scl antitijela. Još se dokazuju u serumima bolesnika sa Raynaudovim sindromom i CREST sindromom, a rjeđe u drugim SBVT.

Odlike koronarne bolesti kod mladih Prim. dr Sabahudin Pupović, spec. interne medicine Zavod za hitnu medicinsku pomoć, Plav Kardiovaskularne bolesti su sve učestalije, a posebno zabrinjava to što često pogađaju mlade osobe od 20-30 godina koje imaju pozitivnu porodicnu anamnezu i genetsku predispoziciju. Ključni faktori rizika su: - Povišen krvni pritisak - Šećer - Masnoća u krvi - Gojaznost - Smanjena fizička aktivnost - Pušenje

Prikaz primjera: tridesetogodisnji muškarac sa pozitivnom porodičnom anamnezom za ishemijsku bolest srca i teškom hiperholesterolemijom je doveden od strane rodbine na pregled zbog vrlo jakog bola u prsima i iza grudne kosti, sa zračenjem u vrat i lijevu ruku. Navodi da su mu napadi učestali zadnja tri dana. EKG promjene i laboratorijske analize su ukazale na infarkt donjeg i lateralnog zida srca i tesku hiperholesterolemiju. Bolesnik je pušac sa vise od 15 cigareta dnevno, ima povišene masnoće u krvi i pozitivnu porodicnu anamnezu, upućen na dalje liječenje u koronarnu jedinicu. Kod ovog primjera se radi za istovremeno otkrivanje dvije abnormalnosti u kardiologiji kod mlade osobe i to: ostialnih stenoza koronarnih arterija i koronarne arterijske ektazije. Diferencijalna dijagnoza koronarne arterijske bolesti kod mladih je vrlo široka. Tu spadaju: - Ateroskleroza (najčešći uzrok) - Bolesti povezane sa trombozom (TTP, PV, primarna trombocitoza) - Infektivne bolesti (virusi, salmoneloza, TBC) - Metabolički poremećaji (homocistinurija) - Kolagenoze i vaskulitisi (poliarteritis nodoza)

koronarnog protoka, aneurizma koronorane arterije, megadolihoidna koronarna arterija. Oboljenje je vrlo rijetko. Svi poremećaji izuzev ateroskleroze su rijetki i pogađaju, kako velike tako i male koronarne arterije. Uzroci ostijalne stenoze: - Ateroskleroza - Jatrogeni uzroci (radioterapija, koronarografija, operacija aortnog zaliska, infuzije kardioplegičnih rastvora). - Aortitisi: a) gigantocelularni b) Takayasu c) Aortitisi u sklopu Reiterovog sindroma, psorijaznog artritisa, ankilozirajućeg spondilitisa, ulceroznog kolitisa). d) Sifilistični aortitis - Kongenitalne anomalije koronarnih arterija - Hiperlipoproteinemija - Fibromuskularna hiperplazija kod terpije metizergidom Klinički se neliječena ostijalna stenoza ispoljava sa sindromom angine pektoris, infarktom miokarda i iznenadnom srčanom smrti. Koronarna arterijska ektazija je angiografski definisana kao bar 1,5 puta povećanje barem jedne ekstramuralne koronarne arterije sa angiografskim znacima poremećaja koronarnog protoka, sa lokalizovanim depozitima kontrasta, te segmentnim anteroretrogradnim pokretima kontrasta u toku većih srčanih ciklusa. Sinonimi su: dilatativna koronaropatija, sindrom sporog

Uzroci koronarne ektazije: - Urođeni: a) vezivne bolesti (Ehlers Danlosov sindrom) b) fistula koronarnih arterija - Stečeni: a) ateroskleroza (najčešći) b) arteritisi - Kawasakijeva bolest (najčešcće kod djece), Takayasu arteritis c) trauma d) disekcija e) angioplastika ili aterektomija Posljedice koronarne arterijske ektazije su rupture, a zbog usporenog protoka krvi kroz dilatiranu arteriju tromboza, što dovodi do suženja lumena i miokardne ishemije ili embolizacije distalnih grana. Uzimajući u obzir anamnestičke podatke, kod bolesnika smo utvrdili da se radi o promjenama na koronarnim arterijama uzrokovanim aterosklerozom. U prilog ove hipoteze je: - pozitivna porodična anmneza - teška hiperholesterolemija - pušenje Ako je moguće treba izbjegavati stres ili ga svesti na minimum. Obavezno bi se trebalo pridrzavati pravila: osam sati sna, osam sati rada i osam sati kretivnog odmora.

KAKO SE PONAŠATI PREMA DJECI U DELIKATNIM SITUACIJAMA? M. sc Marija Šćepović, dipl. psiholog Svi smo tokom života izloženi manjim ili većim gubicima različite vrste. Kako reagujemo na to uvijek zavisi od nas samih i načina na koji ispoljavamo tugu, ali nešto teže, svakako je objasniti mališanima da nekog koga volimo više nema. Tu su uvijek i ona dobro poznata „teška pitanja“ koja su nam vječita nedoumica - šta reći, da li sakriti ili možda slagati djecu? Hoće li im na taj način biti lakše ili teže? Istraživanja koja su se bavila ovim temama dolazila su do različitih saznanja, ali u praksi su se najbolje pokazale sljedeće činjenice. U teškim situacijama prirodno je i neophodno prepustiti se i ispoljiti svoja osjećanja. Kada je dijete mnogo povrijeđeno, treba ga pustiti da se isplače. Potrebna mu je blizina bliskih osoba i njihov dodir, ali ne i zabrana da ispolje osjećanja. Prva faza u susretu sa gubitkom može biti faza šoka i neprihvatanja. Ovo je faza u kojoj se osoba tek priprema da prihvati činjenicu gubitka. U ovoj fazi dijete može sasvim da negira činjenicu da je neko koga voli umro. Može se dogoditi da mu se izgubljena osoba pričinjava kao da je prisutna, a česti su i snovi o

pokojniku. Ovo je normalna faza u procesu suočavanja sa gubitkom. Osim tuge, normalne i očekivane emocije su i bijes zbog gubitka i krivica, u smislu preispitivanja da li je preduzeto sve što se moglo da se osoba spasi.

vamo ovakve informacije, potrebno je obezbijediti blizinu i dodir bliske osobe.

Posebno značajno je to što će se kod djece javiti strah za život drugih bliskih osoba i strah da ga i one ne napuste. To je očekivana pojava, zbog koje neposredno po doživljenom gubitku dijete ne treba ostavljati na duže vrijeme bez blizine i podrške najbližih. U slučaju da nemamo informacije o tome gdje se nalaze i kako su djetetu bliske osobe, ne treba im davati lažnu nadu i netačne informacije. Ukoliko imamo loše vesti, odlaganje da se one saopšte djetetu ne donosi veliko olakšanje, a može dovesti do toga da se naruši odnos povjerenja između djeteta i roditelja. Naravno, potrebno je voditi računa o uzrastu djeteta i prilagoditi količinu i način saopštavanja informacija. Ako djetetu saopšta-

Očekuje se da će djeca često pitati – “kada će se vratiti kući”. U odgovaranju na ovakva pitanja, treba biti iskren. Ne treba djeci davati lažna obećanja – da će se situacija brzo razriješiti, ukoliko to nije tačno. U nekim porodicama, situacija će sigurno dugo biti neizvjesna i potrebno je na neki način pripremiti djecu za takve okolnosti. Ukoliko djeca imaju blizinu bliskih osoba, materijalno su zbrinuta i vrijeme im je relativno struktuirano – ona ne bi trebalo da budu pod velikim rizikom za narušeno mentalno zdravlje. Ipak, delikatne situacije nijesu jednostavne, pa ukoliko imate bilo kakvu nedoumicu ili osjećate potrebu, potražite pomoć stručnjaka.

Kako odgovoriti na teška pitanja?

KOST JE INTELIGENTAN ORGAN Prof. dr sc. Dalibor Krpan ljekar saradnik PZU Poliklinike Filipović Prvi u regionu, počeo sam se baviti kostima na drugačiji način od ostalih, i to ne svojom zaslugom, već sam bio natjeran na to 1982. godine, kada sam došao na specijalizaciju interne medicine i dobio posao na hemodijalizi. To je bilo vrijeme kada osteoporoza, danas poznata bolest, nije postojala. Tada se pojavio termin osteoporoza u opisu rendgenske službe. Do tada, svi smo mislili da se na kostima nema šta raditi, da kosti uopšte nijesu organ, već samo vješalica za mišiće gdje ortopedi nešto malo štemaju i uz fizikalnu terapiju samo smanjuju bol. Nije postojala ni motivacija ni želja da se više od toga radi po pitanju kostiju. Nijesmo imali metoda da dijagnostički vidimo šta se unutar kostiju dešava. Većina ljekara bavila se bolestima srca, pluća i drugim organima, a za nas, kosti nijesu bile organ. Stvari su se počele mijenjati zahvaljujući dijalizi. Početkom 60-ih godina, kada se u svijetu počela koristiti hronična dijaliza, vidjelo se da ljudi oboljeli od bolesti bubrega, za vrlo kratko vrijeme dobijaju teške promjene na kostima. Moj tadašnji šef stalno je govorio da je profesor Skribner, koji je uveo dijalizu, na svakom predavanju govorio da svi njegovi pacijenti nakon nekog vremena završavaju u koritu, polomljenih butnih kostiju, kukova... To je fasciniralo svijet, a prije svega ljekare koji su uočili taj problem. Tada se otvorila Pandorina kutija i shvatilo se da su

kosti metabolički organ koji trpi i promjene koje se događaju na bubrezima. Od tada kreće smjer razvoja metaboličkih koštanih oboljenja. Ja, kao mladi doktor, dobio sam zadatak koji niko nije htio, i zato je moja profesionalna povijest u oblasti razvoja ovog područja nešto drugačija od tadašnjih kolega. Dvije su ključne metode odigrale ulogu u promjeni stava prema metaboličkim koštanim bolestima. Na rendgenu se ne može dovoljno vidjeti šta se u kostima zbiva, zato se dugo nije znalo šta se sa kostima događa. Ni ultrazvuk nije mogao dati značajnije podatke za koštana oboljenja. Sve dok se nije počela raditi transilikalna biopsija i histomorfometrija kosti. Negdje sredinom osamdesetih godina, i ja sam počeo raditi jedan operativni zahvat kojim se uzima uzorak iz kosti i posebnim postupkom se priprema i analizira na mikroskopu. Tek tada smo shvatili da je kost vrlo složen organ. Tada se uvela metoda mjerenja mineralne gustine kosti – denzitometrija na kojoj sam i magistrirao 1985. godine, a 1990te sam doktorirao na histomorfometrijskoj biopsiji. Uvođenje denzitometrije donio je problem kostiju na veliku pozornicu, pokazalo se da se radi o globalnom problemu. To je metoda koja se jednostavno odradi, ništa ne boli a nalaz je gotov za petnaest minuta. Mjeri se mineralna gustina kosti, a do tada se mislilo da je masa kosti od presudnog značaja za njen kvalitet. Prva definicija

Internist, endokrinolog i nefrolog, primarijus doktor medicinskih nauka, univerzitetski profesor i saradnik više poznatih medicinskih institucija u SAD, Francuskoj i Koreji, dr Dalibor Krpan jedan od vodećih stručnjaka na području koštanih bolesti, sa bogatim kliničkim i naučnim iskustvom u liječenju osteoporoze, renalne osteodistroﬁje, Pagetove bolesti i drugih metaboličkih bolesti kostiju. Utemeljivši prvu Kliničku laboratoriju za mineralni metabolizam 1988. godine, uvodi transilijakalnu biopsiju i histomorfometriju kosti u kliničku praksu u Hrvatskoj, kao i metodu denzitometrije kosti, danas standardnu dijagnostičku metodu u dijagnostici osteoporoze.

osteoporoze donosi se 1991. gonine i kaže da je osteoporoza sistemska bolest kostiju kod koje dolazi do smanjenja mase kostiju. Kasnije, 1994. godine, definicija se malo mijenja. Farmaceutska industrija proizvodi nove lijekove za osteoporozu i pokreće ozbiljne studije na tu temu. Tek sada, dvadeset godina poslije početnih istraživanja, mi imamo prave rezultate. Međutim, problem osteoporoze se previše pojednostavio, pa je sada taj problem sa osteoporozom još veći nego ranije, jer se previše oslonilo na to da novi lijekovi rješavaju problem. Ne možemo reći da je osteoporoza jedna bolest jer, svaka osteoporoza je drugačija. To što mi mjerimo denzitometrijom nije masa već mineralna gustina kosti. Masa nije presudna za kvalitet kosti, već je to njena mineralna gustina i njena unutrašnja arhitektura. Nove metode analize koštanog sastava dokazale su da se masa kosti nije povećavala korištenjem novih lijekova, već se povećala njena mineralna gustina. Za kvalitet kosti je odlučujuća kako čvrstina kosti tako i njena elastičnost. Nova saznanja o osteoporozi dobili smo poslije iskustva sa kosmonautima kod kojih se poslije dužeg boravka u kosmosu javljalo ozbiljno oštećenje koštanog sadržaja. Tada se shvatilo da osteoporoza nije samo bolest žena, da ne zavisi samo od unosa kalcijuma, vitamina B ili hormona. Opštećenje se javljalo zbog mišićne neaktivnosti kosmonauta tokom boravka u bestežinskom stanju. Stoga, novootkriveni faktor, koji je od najvećeg značaja za zdravlje kostiju jeste kontrakcija mišića. Kosti su vrlo složen i inteligentan organ. Najbolje je da primjerom uporedimo skelet sa jednom zgradom koja ima više spratova. Zgrada ima noseće i pregradne zidove i radnike na svakom spratu koji ruše i ponovo grade pregradne zidove odnosno pomjeraju pregradne zidove. U kostima se dešava slično, odnosno, koštana arhitektura, pregradnja, nije postavljena jednom za stalno, već se na osnovu signala koje koštane stanice dobijaju vrši ne samo prosta reprodukcija, već ciljana pregradnja unutar kosti. Slabljenje kosti kod astronauta rezultat je njihovog smanjenog kretanja, odnosno, nedostatka potrebe za jakim i čvrstim kostima, tako da pojava osteoporoze kod astronauta nije obolijevanje kosti, već samo njeno prilagođavanje na novonastalu situaciju. Postavlja se pitanje koji su to signali uputili kost da oslabi odnosno kako kost zna šta je za nju optimalno. Odgovor je teško dokaziv, ali je vrlo vjerovatna hipoteza – teorija vibracije. Mišićne kontrakcije izazivaju na kostima vibracije. Kost je premrežena sitnim kanalićima na čijim se obalama

nalaze stanice osteofiti koje su arhitekte kostiju. Ako su vibracije snažne, a biće snažne ako mišići snažno rade, to je signal kostima da se tu pojačaju jer postoji mogućnost da će tu poći zbog opterećenja. Iz prethodnoga proističe da mi putem kontrakcija mišića, kretanja ili tjelesnog vježbanja moramo javljati kostima da nam trebaju – što je najbolja i najvažnija terapija i prevencija za koštana oboljenja. Kost na nekim mjestima dobija jače signale, pa se javljaju osteofiti, višak kostiju na krivom mjestu, koji dovode do sužavanju kanala kroz koje prolaze živci, usljed čega se javlja bol i ograničava pokret, a reaguju i meka tkiva ili se javlja lokalna upala. Biomehanička neravnoteža ima dvostruki negativni učinak, tj. u drugom slučaju kost dobija slabije signale pa slabi i njen kvalitet. Obično pacijenti imaju istovremeno pojačane signale na nekim dijelovima kostiju i oslabljene signale na drugim mjestima. Tamo gdje dominira unutrašnja slabost kostiju govorimo o osteoporozi, a osteoartritis je rezulat loših vanjskih promjena koje počinju slabljenjem hrskavice. Najbolje je izbjegavati termine osteoporoza i osteoartritis, jer se kod pacijenata javljaju obje bolesti istovremeno, samo u različitim stepenima oboljenja. Treba govoriti o hroničnim koštano-zglobovnim bolestima. Upravo je to osnova za integralni pristup liječenju koštano-zglobnih bolesti.

Integralni princip liječenja hroničnih koštano-zglobnih bolesti Nekada je stanovništvo stradalo pretežno od zaraznih bolesti (kuga, kolera,tifus), a u savremenom dobu izražen je problem hroničnih bolesti koje čine 80% svih bolesti. Dva koncepta medicine, zapadni (SAD, Evropa) i orijentalni (Kina, Indija,Koreja...) razlikuju se po tome što prvi koncept, prije svega, tretira bolest a ne bolesnika, za razliku od drugog koji tretira bolesnika ukupno, a u okviru toga i samu bolest. Zapadni koncept neprikosnoven je kada su u pitanju akutne bolesti. Integralni princip liječenja hroničnih koštano-zglobnih bolesti koristi najbolja iskustva zapadne i tradicionalne medicine i kombinacijom upotrebe lijekova, fizioterapije, tjelesnog vježbanja, hirurgije i terapijske magnetne rezonance kao najnovije metode u liječenju odnosno regeneraciji hrskavice i kostiju, uz individualno dizajnirane terapije – praktikujemo u poliklinici K-centar kao metodu „4e”.

Koncept „4e” podrazumijeva: I – Edukaciju, kako ljekara i ostalog medicinskog osoblja, tako i populacije, odnosno pacijenata. Ovdje bih se usudio reći da su osteoporoza i artritis sramota naše civilizacije. Naime, kvalitetna edukacija, ne samo populacije već i zdravstvenih radnika, smanjila bi ove bolesti vjerovatno na polovinu, a znamo koliku štetu trpe ne samo pacijenti, već i cijela društvena zajednica od posljedica koštano-zglobovnih bolesti koje su dobrim dijelom posljedica nebrige, neznanja, indolencije i pomanjkanja dobre volje. II – Efektivne tjelesne vježbe koje pacijenti izvode po pola sata svakodnevno, a sastoje se iz 13 pokreta preuzetih od tekvandoa – korejske borilačke vještine. Vježbe moraju biti dobro programirane, pacijenti prođu kurs od 30 dana i poslije toga sami vježbaju trideset minuta dnevno. III – Evaluacija odnosno praćenje rezulatata terapije ostedenzitometrijom, pretrage koštanih markera... IV – Elektivna, dakle, individualno izabrana terapija, koja od ukupno ponuđenih rješenja koja danas nudi savremena medicina za liječenje koštano-zglobovnih problema, odabira optimalnu terapiju za svakog pacijenta ponaosob.

Metoda MBST (terapijska nuklearna magnetska rezonanca) Nova metoda liječenja, kojom se regeneriše hrskavica i potiče stvaranje kostiju radi se terapijskom magnetskom rezonancom. Hrskavica je posebno vezivno tkivo koje proizvode stanice hondraciti. Degenerativna hrskavica je uzrok problema artroze. Lijekovi ne mogu doći do unutrašnjosti hrskavice jer kroz nju ne prolaze krvni sudovi, a nema ni limfe. Jedino što može ući u unutrašnjost hrskavice jeste energija. Radiolozi su primijetili da prilikom dijagnosticiranja putem elektromagnetske rezonance pacijenti osjećaju određeno olakšanje. Odatle je potekla ideja da se uz pomoć elektromagnetske rezonance aktiviraju stanice koje proizvode hrskavicu. Da bi se stvar bolje razumijela moramo se vratiti na sistem funkcionisanja elektromagnetske rezonance koja koristi tri nezavisna elektromagnetska polja koja djeluju na jezgra vodonikovih atoma u našem tijelu. Vodonikovi atomi su najjednostavnije i najčešće čestice u ljudskom tijelu s obzirom na to da se ono pretežno i sastoji od molekula vode. Atom vodonika ima pozitivno jezgro koje se okreće oko svoje ose, a oko njega kruži jedan negativan elektron. Pozitivno jezgro atoma, proton, ponaša se kao mali magnet koji, kružeći oko svoje ose proizvodi i emituje elektromagnetsko polje, odnosno, energiju. S obzirom na to da su atomi u tijelu čovjeka nasumice raspoređeni, nastala energija se raspršuje u svim pravcima, pa se tako međusobno poništava. Uloga terapijske magnetske rezonance jeste da „postroji“

atome i usmjeri ih istovremeno u željenom pravcu i smjeru kretanja. Dirigovanim promjenama smjera kretanja u molekulima vodonika vrši se dijagnostikovanje putem elektromagnetske rezonance, a podešavanjem aparata na željeni stepen, ostvaruje se i terapijski učinak, odnosno, regeneracija hrskavice i kostiju. To je „mekana“ energija, odnosno bioenergija. Metoda MBST je prva primjena kontrolisane bioenergije u medicini. Terapijska magnetna rezonanca radi se kako kod lakih tako i i kod teških stanja koštano-zglobnih bolesti. Važno je reći da ova metoda nema kontraindikacije, s tim što se mora voditi računa da se ne primjenjuje kada su u pitanju maligne bolesti u periodu od pet godina od završetka liječenja, HIV, prisustvo pejsmejkera. Nisu dokazane kontraindikacije ni za ove slučajeve, ali je naša odluka da kod prethodno navedenih stanja ipak ne sprovodimo MBST terapiju. Rezultati primjene ove metode liječenja oštećene hrskavice i kostiju jesu takvi da i do 95% pacijenata ima poboljšanje kliničke slike u prvih šest mjeseci primjene. Danas se u Evropi ova metoda uspješno sprovodi u zemljama Evropske unije, a od zemalja Jugoistočne Evrope u Hrvatskoj i Crnoj Gori.

Fizioterapija tedinitisa

m.supraspinatus-a Krsto Kovačević, spec. primijenjene fizioterapije Prekomjerna upotreba je vodeći uzrok oko polovine svih sportskih povreda. Učestalost sportskih povreda usljed prenaprezanja, ocijenjena u osnovnim klinikama sportske medicine, je prema izvještajima mnogo veća od učestalosti akutnih povreda. Fizički trening predstavlja propisane periode intenzivne aktivnosti sa ciljem poboljšanja sposobnosti. Neusklađenost između preopterećenja i oporavka može dovesti do poremećaja na ćelijskom nivou i ponavljanog preopterećenja na tkiva koja ne mogu da se prilagode na nove ili uvećane zahtjeve, i takođe može dovesti do oštećenja tkiva ili povrede usljed prenaprezanja. Međutim, teorijski ta oštećena tkiva mogu da se talože neko vrijeme prije nego osoba izrazi bol. Na sistemskom nivou, ubrzano povećanje opterećenih treninga bez adekvatnog oporavka može prouzrokovati „sindrom pretreniranosti“. Kako sportske aktivnosti mogu da preopterete mišićnoskeletni sistem sportiste na razne načine, tako atletsko ponavljanje bez odgovarajućeg uvježbavanja može izazvati mišićni disbalans i smanjenje fleksibilnosti. Povrede su često povezane sa bio-mehaničkim abnormalnostima koje su pomjerene sa specifičnog ili posebnog mjesta povrede, naglašavajući važnost vrednovanja cje-

lokupnog kinetičkog lanca. Sportske povrede usljed prenaprezanja obično čine tendinopatije, stres frakture, sindrom fascijalne lože i medijalni tibijalni stres sindrom. Tendinopatija je opšti naziv za kliničko stanje karakterisano bolom, oteklinama, smanjenim sposobnostima u i oko tetive zahvaćene povredom. Tendinosis je opisan kao nemogućnost ćelije da se adaptira na promjene jer postoji neravnoteža između degeneracije i sinteze. Zbog toga glavna patologija je gubitak normalne kolagenske strukture i njena zamjena sa amorfnim materijama sluzave strukture, što dovodi do promjena u strukturi tetiva. Histološka ispitivanja pokazuju kolagensku degeneraciju unutar tetiva sa dezorjentacijom i prorjeđivanjem vlakana, hipercelularnošću, povećanjem krvnih sudova i smanjenjem odnosa između kolagena tipa I i tipa III. Bilo koji zapaljenski simptom ili prisustvo zapaljenskih ćelija u uzorku tkiva, ili njihovo odsustvo, razlikuje hroničnu degeneraciju ili „tendinosis” od akutnih povreda ili „tendinitisa”. Astrom i Rausing su opisali glavnu leziju kod hronične tendinopatije Ahilove tetive kao degenerativni proces karakterisan misterioznim

odsustvom zapaljenskih ćelija i lošim odgovorom na liječenje. Slične histopatološke promjene su pronađene kod smanjenja funkcije zadnje tibijalne tetive, usljed mukozne degeneracije, hipercelularnosti i neovaskularnosti fibroblasta, povećanja količina kolagena tipa III u odnosu na kolagen tipa I. Ključnu strukturu ramena, rotatornu manžetnu čine mišići supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subskapularis. Zajednička lokacija za tendinopatije mišića rotatorne manžetne je zglobna površina nadgrebenog mišića. Ovaj region je loše prokrvljen, što predstavlja predispoziciju za njegovo obolijevanje. Stvaranje pritiska na ruku (kao pri spavanju na zahvaćenoj strani – ramenu), stvara efekat „cijeđenja” koji primarno smanjuje prokrvljenost u rotatornoj manžetni.

Fizioterapeutski list tus-a.

Ljekarska dijagnoza: Tendinitis lijevog m. supraspina-

Anamneza: Sportistkinja je dvadesettrogodišnja rukometašica sa problemom zapaljenske prirode, koji se javlja u ramenom pojasu. Prva tegoba bila je bol i nestabilnost lijevog ramena prilikom sportskih aktivnosti. Sportistkinja navodi da su se simptomi i prve tegobe javile prije 3 mjeseca. Od medikamentozne terapije koristila je kremu analgetskog dejstva, dok trenutno ne koristi ništa. Kako navodi, ovo joj je prva rehabilitacija, a u tretmanu je uključena kineziterapija, za koje sportiskinja ističe da smanjuju bol i povećavaju snagu mišića i stabilnost ramena. Problem funkcionalne prirode je bol koji se javlja pri podizanju tereta od 2-3 kg. Nalaz fizioterapeutskog pregleda A) Subjektivni podaci: Sportististkinja se žali na bol u

lijevom ramenu i opisuje ga kao podnošljiv i stalne lokalizacije. Oštar je i pojačava se pri podizanju tereta većeg od 3 kg, dok se pri mirovanju ne javlja. Bol je često budi noću. Na VAS ocjenjuje bol sa ocjenom 4-5. Aktivnosti koje smanjuju bol su mirovanje i položaj ruke uz tijelo. Aktivnosti dnevnog života sportistkinje nijesu ograničene. B) Objektivni podaci (rezultati funkcionalne ocjene): mena:

1) Inspekcija i palpacija prednje i zadnje strane lijevog ra-

Ispitivanjem bolnih tačaka u predjelu lijevog ramena nema promjena na koži, prisutna je bolna osjetljivost 2 cm ispod akromiona. Nema bolne osjetljivosti u periskapularnoj, cervikalnoj i klavikularnoj regiji. 2) Analiza pokretljivosti: a) aktivna pokretljivost: 1) kombinovani aktivni pokreti; 2) selektivni pokreti ramena; 1) kombinovani aktivni pokreti: pokret šaka – potiljak otežan, teško završava pokret; šaka – gornji dio desne lopatice – otežan, teško završava pokret; šaka – donji dio desne lopatice – pokret otežano izvodi, u krajnjoj amplitudi pokreta se javlja tremor; šaka – donji dio leđa – može da izvede pokret, u zadnjim stepenima pokreta javlja se tremor. Pokret šaka – suprotno rame može da izvede. Pokret ukrštanja obije ruke na lumbalni dio leđa – podrhtavanje lijeve ruke. Analiza pokretljivosti lopatice – svi pokreti su uredni. 2) selektivni pokreti – abdukcija – tremor pri krajnjoj amplitudi pokreta; spoljašnja rotacija – ograničenje u krajnjoj amplitudi pokreta i tremor; ekstenzija – na kraju pokreta podrhtavanje. b) pasivna pokretljivost: moguć pokret abdukcije do 90°; spoljašnja rotacija 75°.

3) MiĹĄiÄ&#x2021;ni status: a) test elastiÄ?nosti: test Ä?eĹĄanja leÄ&#x2018;a: 1) kada je desna ruka gornja â&#x20AC;&#x201C; test je negativan 8cm; 2) kada je lijeva ruka gornja â&#x20AC;&#x201C; test je pozitivan 7cm; nema skraÄ&#x2021;ena m.pectoralis major-a; b) manuelni miĹĄiÄ&#x2021;ni test (MMT): t "CEVLDJKB MPQBUJDF

t "EEVLUPSJ MPQBUJDF V PEOPTV OB LJĘ&#x160;NFOJ TUVC

t &MFWBDJKB MPQBUJDF t %FQSFTPSJ MPQBUJDF t 'MFLTJKB OBEMBLUJDF

t &LTUFO[JKB OBEMBLUJDF

t 4QPMKBĂ?OKB SPUBDJKB t 6OVUSBĂ?OKB SPUBDJKB t "CEVLDJKB

Pacijentkinja je 23-odiĹĄnja rukometaĹĄica sa zapaljenskom promjenom u lijevom ramenu i dijagnostikovanim tendinitisom supraspinatusa, sa izraĹženim sljedeÄ&#x2021;im problemima: t #PM V MJKFWPN SBNFOV t 4MBCPTU NJĂ?JĘ&#x2030;B MJKFWPH SBNFOB t 0HSBOJĘ&#x160;FOB QPLSFUMKJWPTU t 4NBOKFOB TUBCJMOPTU MJKFWPH SBNFOB

dana na povrijeÄ&#x2018;eno podruÄ?je lijevog ramena uz upotrebu fastum gela. Kineziterapija: pokrete u glenohumeralnom zglobu vrĹĄiti uz trakciju, 3-4 ponavljanja, u dvije serije. Pendularne vjeĹžbe po Kodman-u u stojeÄ&#x2021;em poloĹžaju. Blage izometriÄ?ke kontrakcije u sjedeÄ&#x2021;em poloĹžaju. Primjenjuju se u razliÄ?itim uglovima, dozirani manuelni otpor. Trajanje kontrakcije 6 sekundi, relaksacije 6 sekundi. Izvodi se 8-10 ponavljanja. U cilju poveÄ&#x2021;anja pokretljivosti primijenjen je autopasivni streÄ?ing â&#x20AC;&#x201C; pokret izvodimo do granice bola, zatim zadrĹžimo 15 sekundi, relaksacija 6 sekundi, 3-4 ponavljanja; PNF tehnika â&#x20AC;&#x201C; kontrakcija-relaksacija: skraÄ&#x2021;eni miĹĄiÄ&#x2021; istegnemo do granice bola, zatim primijenimo kontrakciju u trajanju 6 sekundi, zatim slijedi relaksacija 6 sekundi, nakon koje idemo u dalje istezanje. Aktivno-potpomognuta mobilizacija u svim pravcima (aktivnopotpomognute vjeĹžbe i aktivne vjeĹžbe sa blagim otporom). U cilju jaÄ?anja oslabljene muskulature ramenog kompleksa izvodila se kineziterapija: - izometriÄ?ke kontrakcije izvoÄ&#x2018;ene u svim uglovima pokreta sa zadrĹžavanjem kontrakcije 6 sekundi, nakon koje slijedi relaksacija 6 sekundi, sa po 10 ponavljanja. Manuelni otpor je doziran i progresivan; - izometriÄ?ke kontrakcije za jaÄ?anje internih i eksternih rotatora (guranje fiksnog predmeta - zida); - petnaest razliÄ?itih vjeĹžbi sa elastiÄ?nim trakama, tri serije po 10 ponavljanja; - spore dinamiÄ?ke ekscentriÄ?ne kontrakcije, 8-10 ponavljanja. U cilju poveÄ&#x2021;anja stabilnosti lijevog ramena primijenjena je ritmiÄ?ka stabilizacija ramena naizmjeniÄ?nim kontrakcijama agonista i antagonista u odreÄ&#x2018;enim stepenima pokreta uz optereÄ&#x2021;enje u progresiji; aproksimaciju zgloba ramena pod razliÄ?itim uglovima, 5-6 ponavljanja. Funkcionalne vjeĹžbe: bacanje lopte, dobacivanje lopte kroz SR i UR.

Fizioterapijski ciljevi:

Rezultati ďŹ zikalne terapije

KratkoroÄ?ni: 1. smanjiti bol u lijevom ramenu. SrednjeroÄ?ni: 1. otkloniti bol u lijevom ramenu, 2. ojaÄ?ati miĹĄiÄ&#x2021;e lijevog ramena, 3.poveÄ&#x2021;ati pokretljivost lijevog ramena. DugoroÄ?ni: 1. PoboljĹĄati propriocepciju lijevog ramena, 2. Bezbjedan povratak sportistkinje rukometu.

Nakon tronedjeljne rehabilitacije, sportistkinji se stanje poboljĹĄalo u smislu: otklonjen bol u lijevom ramenu, poveÄ&#x2021;ana je stabilnost lijevog ramena, poveÄ&#x2021;ana je pokretljivost lijevog ramena. Pokret abdukcije moguÄ&#x2021; preko 90Â°, spoljaĹĄnja rotacija â&#x20AC;&#x201C; 85Â°. Kombinovane aktivne pokrete i selektivne pokrete izvodi bez poteĹĄkoÄ&#x2021;a. Snaga muskulature ramenog kompleksa je znatno poveÄ&#x2021;ana, ona po manuelnom miĹĄiÄ&#x2021;nom testu iznosi: t "CEVLDJKB MPQBUJDF t "EEVLUPSJ MPQBUJDF V PEOPTV OB LJĘ&#x160;NFOJ TUVC t &MFWBDJKB MPQBUJDF

t %FQSFTPSJ MPQBUJDF t 'MFLTJKB OBEMBLUJDF t &LTUFO[JKB OBEMBLUJDF t 4QPMKBĂ?OKB SPUBDJKB t 6OVUSBĂ?OKB SPUBDJKB t "CEVLDJKB

4) Analiza posture: a) sagitalna ravan â&#x20AC;&#x201C; uredan nalaz. b) frontalna ravan â&#x20AC;&#x201C; uredan nalaz. 5) Funkcionalni status lijevog ramena: - Aplejev test Ä?eĹĄanja: pozitivan; Spidov test: negativan; test infraspinatusa: pozitivan; test bolnog luka: negativan; test spuĹĄtanja nadlaktice: negativan; Hokinsov test: negativan; test prazne konzerve: negativan; test supraspinatusa: negativan.

Fizioterapeutski zakljuÄ?ak:

Fizioterapija: Problem: bol u lijevom ramenu, slabost miĹĄiÄ&#x2021;a lijevog ramena, ograniÄ?ena pokretljivost, smanjena stabilnost lijevog ramena. Terapija: U cilju smanjenja i otklanjanja bola primjenjivani su sljedeÄ&#x2021;i fizikalni modaliteti: - Krioterapija: masaĹža ledom 5 do 10 minuta, na svaka 2-3 sata; - Interferentne struje, 80-100 Hz, do subjektivnog osjeÄ&#x2021;aja sportistkinje, svakog dana narednih 10 dana; - Laser na bolne taÄ?ke sa dozom od 5 J/cm2 5000 Hz, svaki dan narednih 10 dana. - Ultrazvuk jaÄ?ine 0.8 W/cm2 , 5 min, svakog dana, 10

Sportistkinji se savjetuje da nastavi sa programom vjeĹžbi za jaÄ?anje miĹĄiÄ&#x2021;a ramenog kompleksa koji je raÄ&#x2018;en na rehabilitaciji kako bi odrĹžala snagu miĹĄiÄ&#x2021;a i sprijeÄ?ila povratak povrede.

Formirana Komora ﬁzioterapeuta Crne Gore Osnivačka Skupština Komore fizioterapeuta Crne Gore se održala 19.03. 2016.g. u prostorijama Fakulteta primijenjene fizioterapije. Statut Komore fizioterapeuta Crne Gore je, shodno Zakonu o zdravstsvenoj zaštiti, upućen 21.03.2016.g. Ministarstvu zdravlja u Vladi Crne Gore, na saglasnost. Statut Komore stupa na snagu danom saglasnosti Ministarstva zdravlja. Članstvo u Komori je obavezno za sve zdravstvene radnike koji imaju završenu stručnu kvalifikaciju u fizioterapeutskoj djelatnosti: doktor fizioterapije, master fizioterapije, specijalista primijenjene fizioterapije, Bachelor primijenjene fizioterapije, viši fizioterapeutski tehničar i fizioterapeutski tehničar, koji neposredno pružaju fizioterapeutske usluge na teritoriji Crne Gore. Komora fizioterapeuta Crne Gore osnovana je na osnovu člana 120. Zakona o zdravstvenoj zaštiti (»Sl.list CG« br. 3 od 15. januara 2016.) i Odluke Skupštine Udruženja fizioterapeuta Crne Gore od 21.02.2016. godine, kao nezavisna i neprofitna strukovna organizacija koja se osniva radi unapređenja uslova za obavljanje fizioterapeutske djelatnosti, zaštite profesionalnih interesa fizioterapeuta, unapređenja fizioterapije i učešća na unapređenju kvaliteta zdravstvene zaštite. Organi Komore su: Skupština, predsjednik, Izvršni odbor, Sud Komore i Nadzorni odbor za finansijsko poslovanje Komore. Za predsjedika Skupštine Komore fizioterapeuta Crne Gore izabran je Zoran Tešić. Za predsjednika Komore fizioterapeuta Crne Gore izabran je Krsto Kovačević, zamjenik predsjednika Komore fizioterapeuta Crne Gore je Dragan Guberinić. Za članove Izvršnog odbora Komore fizioterapeuta Crne Gore izabrani su: Vesna Samardžić, predsjednica Regionalnog odbora (RO) Herceg Novi; Emil Luković, predsjednik RO Kotor – Tivat – Budva – Cetinje; Lola Ivanović, predsjednica RO Podgorica – Danilovgrad – Bar – Ulcinj; Anka Vukićević, predsjednica RO Nikšić – Šavnik – Plužine – Žabljak – Pljevlja – Kolašin – Mojko-

vac; Marko Merdović, predsjednik RO Andrijevica – Berane – Petnjica – Rožaje – Plav – Gusinje – Bijelo Polje. Za članove Suda Komore fizioterapeuta Crne Gore izabrani su: Radoman Borović, predsjednik, Luka Mentović, Savo Milošević, Snežana Žmukić i Dijana Kuzmanović – Ljubisavljević. Za članove Nadzornog odbora za finansijsko poslovanje Komore fizioterapeuta Crne Gore izabrani su: Budimir Mrdak, predsjednik, Zlatibor Vukasović, zamjenik predsjednika, Srđan Kojić, Petra Bošković i Ranka Ogurlić. Komora fizioterapeuta Crne Gore će imati dvije stalne Komisije Komore, a to su: - Komisija za stručna pitanja i kontinuiranu edukaciju; - Komisija za etička pitanja; Članove stalnih Komisija će izabrati Izvršni odbor. Kako bi se mogao održati i unaprijediti taj kvalitet neophodno je da i fizioterapeuti imaju obavezu licenciranja i relicenciranja u okviru Komore fizioterapeuta Crne Gore. Jedan od razloga uvođenja licenciranja je i visok nivo zaštite pacijenata, ne samo građana Crne Gore nego i kontinuirano pružanje fizioterapeutskih usluga strancima (Institut Igalo), koji dolaze iz zemalja gdje su visoki standardi fizioterapije i to je razlog više za održavanjem, provjeravanjem i podizanjem standarda u fizioterapiji. R.T.

HRONIČNI

BOL

Bojan Kraljević Spec. primijenjene fizioterapije (BApp, Spec. App) Postoji mnogo tema koje prate stanje hronilnog bola (po definiciji, hronični bol ili bolno stanje je svaki bol koji traje duže od šest mjeseci) i često ih je vrlo teško sve obuhvatiti. Međutim, ovih nekoliko možemo iskoristiti kako bismo počeli priču o onima koji žive sa nekom vrstom hroničnog bola.

Bol ipak nije „sve je u tvojoj glavi“ Ljudi sa hroničim bolom se vrlo često posmatraju kao oni koji uveličavaju svoju bol. Iako je tačno da neki ljudi mogu prijaviti bol za svrhu ostvarivanja finansijskih ili ličnih ciljeva, ipak, za ogromnu većinu bol je stvaran i prisutan, nije izmišljen. Problem je u tome što je hronični bol često uzrokovan stvarnim, anatomskim problemima koje je jako teško dijagnostikovati korišćenjem standardizovanog medicinskog testiranja. Karakteristično jeste da je bol isključivo subjektivni znak (koji se može u određenoj mjeri objektivizovati primjenom određenih evaluacionih „skala bola“) koji ne može da se dijagnostikuje kao većina zdravstvenih problema: kao npr. mekotkivna oštećenja primjenom dijagnostičkog ultrazvuka ili nuklearne magnetne rezonance (NMR). Na sreću, danas većina medicinskog osoblja hronični bol posmatra

kao ozbiljan dijagnostički znak, koji je kao takav stvaran - zahtijevajući prihvatanje i tretiranje. Hronični bol često dovodi do nedstatka fizičke aktivnosti i stanja poznatog pod terminom „sindrom neupotrebljiovsti“. Ovaj sindrom može itekako negativno uticati na mišićno-koštano-zglobni sistem, kardiovaskularni, respiratorni sistem (i dr. orgnaske sisteme), mentalne, psihološke i emotivne procese u organizmu.

Hronični bol često dovodi do problema sa spavanjem i pojave depresije Emocije i misli koje se odnose na hronični bol mogu dovesti do njegovog ublažavanja ili povećanja. Npr. određeni psihološki problemi mogu dovesti do pogoršanja bola, problema sa spavanjem, ponovnog izazivanja bola - subjektino doživljenog sa većim intezitetom. Ovakvo povećanje bola može sa sobom dovesti do pogoršanja problema sa snom. Dakle, određeni broj stvari, među kojima su i pomenute, čine jedan „začarani krug“ unutar kojeg pojedini elementi iniciraju one druge, međusobno nadovezujući se.

Bol je duboko personalan Svako bol doživljava i izražava individualno, tj. na sebi svojstven način. Čak i kada se radi o dvije osobe sa istim zdravstvenim stanjem, oni osjećaju i izražavaju bol na jedinstveni način, koji zavisi od mnogo faktora. Npr. pomenuto možemo povezati i sa bolom u leđima. Dva pacijenta mogu da imaju sličnu vrstu diskus hernije, pri čemu jedan od njih može subjektivno da prikaže samo blažu nelagodu, dok kod drugog može postojati onesposobljavajući išijadični bol, koji ne reaguje na konvencijalnu terapiju. Takođe, nije neuobičajeno da se nekada i ne otkrije anatomski uzrok bola.

Hronični bol često dovodi do usamljenosti Poslije određenog vremena većina ljudi sa hroničnim bolom počinju da se osjećaju izolovano. Međutim, danas zahvaljujući dostupnosti interneta postoji i bolja mogućnost povezivanja sa onima koji su u sličnoj situaciji i spajanja u grupe unutar kojih mogu uživati podršku. Hronični bol, ukoliko se ne liječi, negativno utiče na brojne aspekte života osobe: njegov rad, socijalizaciju, obavljanje aktivnosti svakodnevnog život i slično, bol je često praćen psihološkim stanjima, kao što su anksioznost, depresija i gubitak samopouzdanja. Ovakav bol je obično tup, difuzan, počinje postepeno, postojan je i nakon djelovanja nociceptivnog (bolnog) nadražaja, koji se često teško otkriva. Hroničan bol se često tumači kao bolest. Vrijeme početka obično ne možemo jasno definisati, a patološki procesi su često neobjašnjivi. Objektivni znaci koji ga prate su odsutni ili su izmijenjeni. Hroničan bol se često javlja kao posljedica promjena u CNS-u (centralnom nervnom sistemu) i somatosenzornim putevima, hroničan bol ne reaguje često na medikamente i analgetsku terapiju, a osoba sa hroničnim bolom je nerjetko depresivna sa izraženim gubitkom tjelesne težine. Hroničan bol nema uticaj odvojeno na samu osobu, prisustvo ovakve vrste bola obično indirektvno ima uticaja i na članove porodice, osobe u okolinu i sl. Nerijetko je izazvan artritisom, bolovima u leđima ili mišićima, jakim virusnim infekcijama ili bolestima zavisnosti. Ono što je specifično jeste da češće pogađa žene nego muškarce, a najčešća vrsta hroničnog bola je onaj u leđima. Smatra se da se najjači hronični bol javlja u terminalnim fazama kancerogenih oboljenja.

Učinite danas nešto dobro za svoje zdravlje

XIII proljećni festival zdravlja održan je 17. i 18. Marta u Domu omladine u centru Beograda, pod sloganom: Učinite danas nešto dobro za svoje zdravlje. Na ovoj manifestaciji su učešće uzeli domovi zdravlja, privatne ordinacije, bolnice, apoteke, farmaceutske kompanije, fitnes, wellnes i banjski centri, proizvođači zdravih proizvoda i etno sela. Javnosti su se putem štandovske prezentacije predstavili na četiri nivoa u Domu omladine oko 80 izlagača, predavanjima je obuhvaćeno oko 100 tema vezanih za zdravlje i zdrav život, dok je u programima na bini učestvovalo više od 1.200 ljudi. Na festivalu se govorilo o balansiranoj ishrani i važnosti fizičke aktivnosti, borbi protiv dijabetesa, zdravoj ishrani kod ljudi sa celijakijom, prevenciji srčanih oboljenja, pojavi novih virusa u svijetu, depresiji i gojaznosti, kao i o tegobama zbog nesanice. Na nekoliko štandova su bili organizovani besplatni pregledi za građane, pregledi opšteg zdravstvenog stanja i mjerenje pritiska i nivoa šećera u krvi, pregledi zuba, pregledi stanja kože i stopala, nutricionistički pregledi i savjeti, a organizovane su i masaže. Studenti medicine okupljeni na projektu Pronađi mjeru posjetiocima su provjeravali indeks tjelesne mase na specijalnim

vagama, edukovali su građane o razumijevanju kalorija, njihovom dnevnom preporučenom unosu, kao i o važnosti balansirane ishrane i adekvatne fizičke aktivnosti. Zdravstveni radnici su mogli bez kotizacija da prisustvuju akreditovanim predavanjima i dobiju bodove za obnavljanje licence. Za najmlađe je bio organizovan Dječiji kutak, gde su mogli da crtaju i učestvuju na raznim radionicama, a bio je predstavljen i međunarodni projekat Bolnica za medvediće, gdje su djeca mogla da donesu omiljene igračke na preglede, da razgovaraju sa medicinarima i studentima medicine i farmacije i na ovaj način da razbiju strah od bijelih mantila. U okviru festivala je održano nekoliko tribina koje su vodili predstavnici medija, a svakih pola sata na bini su se smjenjivali programi vježbanja namijenjeni za građane svih uzrasta. Učestvovao je i veliki broj dječijih sportskih klubova, a u posebnoj sali su održavana stručna predavanja iz oblasti medicine, sporta, relaksacije i njege. Bilo je i degustacije zdravih proizvoda i upoznavanje posjetilaca sa proizvodima i uslugama izlagača. Glavni promoter ovogodišnjeg proljećnjeg festivala zdravlja je bila dr Nada Macura.

Imate problema sa prostatom? Imate jak i iznenadni nagon za mokrenjem? Ustajete noću da bi mokrili? Mokrenje je često i neprijatno? Nepotpuno i otežano mokrite? Imate bol pri mokrenju?

Jednom dnevno.

Pomaže.

EROZIJE ZUBA Dr stomatologije Rade Mrdak, ordinacija „Apolonia“, Podgorica Erozija zuba je smanjenje zubne strukture zuba. Ona nastaje kao posljedica dejstva hemijskih agenasa na spoljašnjoj površini zuba. Nakon unošenja hrane i pića, već u ustima se stvaraju uslovi za njihovo varenje jer se radi o kisjeloj sredini. Kisjela sredina uslovljava i proces remineralizacije zuba tj. njihove razgradnje, odprilike dvadesetak minuta nakon unošenja hrane. Nakon toga na zubu se stvara zaštitni sloj koji omogućava proces mineralizacije zuba. Problem nastaje kad se često unosi hrana pa zubi nemaju vremena da se oporave, te tako nastaju trajne promjene na zubima. Zaštitu zuba vrši i pljuvačka, pa ako ima problema u njenom lučenju zbog nekih bolesti, na zubima nastaju promjene mnogo brže. Od prehrambenih proizvoda najčešće se pominje prekomjerno unošenje kisjelog voća (limun, narandža, grejp) unošenje gaziranih pića (koca-kola, fanta...), kao i jako začinjena hrana. Kod erozije zuba prvo nastaju promjene na gleđi u vidu gubitka sjaja. Nakon toga počine da se razvija hipersenzitivnost na termičke i mehaničke nadražaje. Najčešće je erozija udružena sa abrazijom zuba. Abrazija zuba nastaje kao posljedica nepravilne tehnike pranja zuba, tvrde četkice kao i jakog pritiska pri pranju. Erozije se mogu podijeliti u više grupa, prema njihovom

poloĹžaju i veliÄ?ini. Erozije diskoidnog oblika se nalaze na cervikalnim treÄ&#x2021;inama zuba, erozije klinastog oblika koje lokalizovane na gleÄ&#x2018;no-cementnoj granici, a generalizovane pljosnate erozije se nalaze na svim zubima.

moguÄ&#x2021;u mjeru unoĹĄenje kisjele hrane i piÄ&#x2021;a. Dobra oralna higijena podrazumijeva pravilnu tehniku pranja zuba, uÄ?estalost (dva puta dnevno), redovnost, kao i koriĹĄtenje mekih Ä?etkica. ProvoÄ&#x2018;enje flotizacije moĹže da bude koristan metod u prevenciji erozije zuba. Restauracija erozivnih promjena podrazumijeva ispunjavanje prostora gdje je nastala erozija sa pogodnim materijalima. Ranije su se u tu svrhu koristili amalgamski ispuni koji nisu imali zadovoljavajuÄ&#x2021;i estetski momenat. Razvojem kompozitnih materijala zadovoljen je i taj uslov. Protetsko zbrinjavanje podrazumijeva da se napravi krunica na tom zubu, ĹĄto se radi samo kad je toliko uznapredovala erozija da se drugim metodama ne moĹže zbrinuti.

Terapija erozivnih promjena zubnog tkiva obuhvata: 1. preventivne mjere (uklanjenje faktora, dobra oralna higijena, provoÄ&#x2018;enje flotizacije zuba, pravilna prehrana); 2. restauracije erozivnih promjena i 3. protetsko zbrinjavanje. Uklanjanje faktora razika iz hrane i piÄ&#x2021;a je kljuÄ?no za prevenciju nastanka erozije zuba. Treba smanjiti na najmanju

/2$).!#)*! :! /0Ă&#x2020;45 34/-!4/,/')*5 ) /2!,.5 ()252')*5

APOLONIA

APOLONIA P O D G O R I C A

TridesetogodiĹĄnje iskustvo i profesionalan pristup pacijentima omoguÄ&#x2021;ava primjenu savremenih procedura iz svih oblasti stomatologije, uz primjenu dijagnostike i materijala koji prate svjetske standarde. t 03"-/" )*363(*+" * *.1-"/50-0(*+" t &45&54," 450."50-0(*+" t .0#*-/" * '*,4/" 1305&5*," t 0350%0/$*+" t ,0/;&37"5*7/" 450."50-0(*+" t 1"30%0/50-0(*+" t %+&Ć&#x17D;*+" 450."50-0(*+" t %*(*5"-/" 3"%*0(3"'*+" Kao potpuno NOVU proceduru nudimo Vam i primjenu CGF-a (Concentrate Grow Factor) kojom na licu mjesta izdvajamo derivate iz Vase krvi i aplikujemo ih direktno na mjesto intervencije Ä?ime se: t Ubrzava zarastanje tkiva t Smanjuje moguÄ&#x2021;nost infekcije i bola t OnemoguÄ&#x2021;ava pojava alergijskih reakcija

Ugradnja najpoznatijih svjetskih implantata

Mini implantati za stabilizaciju proteze

0ODGORICA s .JEGOĂ?EVA s 4EL % MAIL ORD APOLONIA T COM ME

Digitalni rentgen aparat

Hronika Mart - MJESEC BORBE PROTIV RAKA U okviru Kalendara javnog zdravlja, mart je mjesec u znaku borbe protiv raka. Mаligni tumоri su pоslijе bоlеsti srcа i кrvnih sudоvа, nајčеšći uzrок umirаnjа u svijеtu. Prеко dvijе trеćinе оvih bоlеsti nаstајu pоd uticајеm fакtоrа riziка којi su rеzultаt sаvrеmеnоg nаčinа živоtа: pušеnjа, nеprаvilnе ishrаnе, gојаznоsti, fizičке nеакtivnоsti, коnzumirаnjа аlкоhоlа i izlоžеnоsti štеtnim uticајimа iz окоlinе (sunčеvоg zrаčеnjа, štеtnih supstanci nа rаdnоm mjеstu i dr). Svjetske prоcjеnе uкаzuјu dа ćе sе dо 2030. gоdinе udvоstručiti brој оbоljеlih i umrlih оsоbа оd rака. U svijetu svаке gоdinе оd mаlignih tumоrа оbоli 12 i umrе oko 7,6 miliоnа ljudi. Kod muškaraca najčešće se radi o karcinomu pluća, debelog crijeva, prostate, mokraćne bešike, želuca i pankreasa. Kod žena su najčešći tumori dojke, debelog crijeva, grlića materice, pluća i želuca. Lokalizacija karcinoma u početnoj fazi može omogućiti izliječenje u potpunosti. To se prvenstveno odnosi na rak dojke, grlića materice i debelog crijeva. Na približno 2/3 faktora rizika koji su odgovorni za nastanak raka, moguće je uticati, mijenjati ili potpuno eliminisati. Ne smijemo zaboraviti da je važno odlaziti na kontrolne, preventivne preglede kod ljekara i uraditi sve predviđene testove za rano otkrivanje raka.

2. mart - DIO KIČME NAPRAVLJEN 3D PRINTEROM - Australija Pacijentu oboljelom od raka je zamijenjen dio kičme implantom napravljenim pomoću 3D printera. Australijski ljekari su pacijentu Dragom Josevskom uklonili djelove kičme zahvaćene rakom, koje su zatim zamijenili novim modelom od titanija isprintanim pomoću 3D printera. Unaprijed smo isplanirali protezu kako bi se savršeno

uklopila na svoje mjesto, poput rukavice. Ona će osiguravati stabilnost na mjestu gdje se spajaju glava i vrat, kako glava ne bi otpala. Moram priznati da je bio dobar osjećaj ugraditi je, jer nakon provedenih 15 sati u vađenju veoma komplikovanog tumora, bilo je divno samo uklopiti implant, koji je odgovarao jako dobro - objasnio je neurohirurg Ralph Mobbs. Ljekari su mjesecima dizajnirali protetičku kičmu i planirali 15-satnu operaciju. 15. mart - MOGUĆA TRANSPLANTACIJA OD BILO KOG DONORA - SAD U velikoj studiji koju su uradili američki naučnici, a koju stručnjaci već nazivaju revolucionarnom, pronašli su način za presađivanje organa. U studiji koja je objavljena u medicinskom časopisu Nju ingland džornal ov medisin, ljekari su pronašli način da uspješno izmijene imuni sistem pacijenata kako bi mogli da prihvate i bubrege nekompatibilnih donora. Značajan broj pacijenata koji su podvrgnuti ovoj proceduri živio je 8 godina duže od onih koji su ostali na listama čekanja ili su im presađeni bubrezi pokojnih donora. Metod poznat kao desenzitizacija ima potencijal da spasi mnoge živote - kaže dr Džefri Berns, specijalista za presađivanje bubrega i predsjednik Nacionalne fondacije za bubrege. Ova procedura bi mogla da skrati liste čekanja na transplantacije za hiljade ljudi. Istraživači procjenjuju da polovina od 100.000 ljudi koji se nalaze na listama čekanja za transplantaciju bubrega imaju antitijela koja će napasti presađene organe, a oko 20 odsto su toliko osetljivi da je pronalaženje kompatibilnih organa gotovo nemoguće. Pored toga, određeni broj ljudi odustaje od transplantacije nakon što sazna da će antitijela odbaciti bilo koji presađeni organ. Umjesto toga, oni se mire sa teškim postupkom dijalize. Smanjivanje osjetljivosti najprije uključuje filtriranje antitijela iz krvi pacijenta. Pacijentu se potom daje infuzija drugih antitijela kako bi se obezbijedila zaštita dok imuni sistem ne regeneriše svoja antitijela. Iz nekog razloga, a još uvijek se ne zna zbog čega, manje su šanse da nova antitijela napadnu presađeni organ. Ukoliko i regenerisana antitijela napadnu organ, pacijent se tretira ljekovima koji uništavaju sva bijela krvna zrnca koja bi mogla da proizvedu antitijela koja bi napala presađeni bubreg. Stručnjaci kažu da bi procedura desenzitizacije mogla da se koristi i kod presađivanja jetre i pluća. Jetra je manje osjetljiva na antitijela, tako da je i potreba za desenzitizacijom manja, ali svakako postoji mogućnost da imuni sistem odbije organ. Sa plućima, desensitizacija

je teoretski moguća - objasnio je dr Dori Segev, glavni autor studije. 17. mart - NAJNOVIJA DOSTIGNUĆA SAVREMENE MEDICINE - SAD Hirurzi na klinici Džon Hopkins u Baltimoru planiraju da obavljaju transplantaciju penisa kako bi obnovili mokraćnu i seksualnu funkciju kod 60 ranjenih vojnika. Cio poduhvat je eksperimentalne prirode, a doktori najnovija dostignuća savremene medicine već ispobavaju na leševima - saopštio je portparol bolnice Tejlor Grem. Ako se pokaže kao uspješna, procedura će biti sprovedena muškarcima oboljelim od raka ili osobama prilikom operacija promjene pola. Transplantacija penisa biće spovedena na muškarcima koji su 11. septembra u Njujorku doživjeli neki oblik urološkogenitalnih povreda. Operacijom će se raditi samo na polni organ, a ne i testisi. Prvi pokušaj transplantacija penisa zabilježen je 2006. godine u Kini, ali pošto pacijent i njegova supruga nisu psihički mogli da se naviknu na donora, penis je uklonjen 14 dana kasnije. Prije dvije godine u Južnoj Africi doktori su uspješno ugradili penis 21- godišnjem momku, koji je bez muškosti ostao prilikom nespretne intervencije vjerskog obrezivanja.

20. mart - BORBA ZA SVIJET - Škotska Hrvatski naučnik Igor Rudan razvio je metode koje su pomogle pri smanjenju smrtnosti djece sa 12 na šest miliona godišnje. Smanjenje smrtnosti djece za 75 posto u odnosu na početak stoljeća je moguće u narednih deset godina. Uzme li se u obzir da je ukupan broj djece na planeti u međuvremenu porastao, smanjenje je u relativnom smislu zapravo veće, moguće je spasiti milione tek započetih života. U sistemu hiljada malih projekata, gotovo 85 posto novca neće dovesti do međunarodno konkurentnih naučnih istraživanja, a 15 posto hoće, uglavnom zbog međunarodne saradnje. No, kad bi ukupna sredstva bila i upola manja, ali uložena u stotinak dugoročnih i kvalitetnih programa, tada bi 50 posto početnog iznosa bilo korisno uloženo, što je tri puta više od sadašnjeg modela. Novi model bi dao tri puta bolje rezultate sa upola manje novca. To znači da ni smanjenje ukupnih sredstava za nauku nije veliki problem, ako je praćeno reformama koje bi dovele do efikasnije iskoristivosti sredstava. Rudan kaže da ne namjerava stati sa radom dok smrtnost djece ne bude smanjena na blizu tri miliona godišnje, što smatra granicom mogućeg s obzirom na raspoložive tehnologije i finansijske resurse. Uz nastavljanje rada na smanjenju zaraznih uzročnika, sa timom u Edinburghu sprovodi pionirska istraživanja o važnosti manje poznatih uzroka smrti djece u siromašnim zemljama.

GE KIDS

Imunološka zaštita za Vaše dijete! Ge Kids ids je bbezbjedna zbjedna formula, za razvoj oj pri prirodnog odnog imuni imuniteta! Prirodni balans i stimulans, za razvoj narušenog, dječijeg, imuno sistema.

GE132+Na GE132+N atu turral USPOSTAVLJA IMUNO-BALANS ORGANIZMA POMAŽE POBOLJŠANJU PH VREDNOST ORGANIZMA

GE132 International Health d.o.o. www.internationalhealth.biz Tel.: 020/ 272-672 Mob.: 067/ 612-611 USPOSTAVLJA IMUNO-BALANS ORGANIZMA

SNIŽAVA NIVO HOLESTEROLA U KRVI

Bilo bi divno završiti karijeru u svijetu u kojem umiru samo starci, a smrt djece i trudnica postanu dio naše nepoželjne prošlosti kao ljudske vrste - izjavio je Rudan. Igor Rudan na radu u Edinburghu, postao je prvi Hrvat nakon Ruđera Boškovića koji je primljen u prestižno Kraljevsko društvo britanske akademije nauka. Njegov rad na smanjenju smrtnosti djece proslavio ga je u naučnoj zajednici i sada je savjetnik Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), Svjetske banke, UNICEF-a, Kineske akademije nauka i fondacije Billa i Melinde Gates. 20. mart - BIOLOŠKA VEZA IZMEĐU ZIKA VIRUSA I MIKROCEFALIJE - SAD

koja navodi da će nova tehnika regeneracije tkiva omogućiti ponovni rast zuba. Dr Džeremi Mao, profesor zubne medicine na Univerzitetu u Kolumbiji, objasnio je da trodimenzionalno pomagalo sa faktorom rasta može da regeneriše i ponovo stvori anatomski ispravne zube za samo par nedJelja nakon ugradnje. Proces se odvija tako što matične ćelije organizma idu na pomagalo, koje se sastoji od potpuno prirodnih materijala. Kada pomagalo postane kolonizovano matičnim ćelijama, zub počinje da raste zajedno sa okolnim tkivom. Zubi na ovaj način rastu direktno u ustima, anatomski su ispravni i regenerišu se pomoću potpuno prirodnih materijala dostupnih u organizmu. Ovakav zubni tretman smanjuje vrijeme oporavka i predstavlja potpuno prirodan proces. Patent je već podnijet a Univerzitet u Kolumbiji traži saradnike koji će im pomoći u komercijalizaciji ove tehnologije. Dr Mao traži najbolji pristup za primenu ove tehnnike sa što manjim kliničkim troškovima. 22. mart - SVJETSKI DAN VODA

Dokazi su svakog dana sve snažniji da zika virus izaziva ozbiljne deformitete kada su trudnice zaražene virusom. U laboratoriji na Institutu za bioinžinjering Univerziteta Džons Hopkins u Baltimoru, naučnici rade kako bi otkrili na koji način zika virus utiče na ćelije mozga. Ustanovili su da virus prisvaja ćelije i koristi njihovu sposobnost da se razmnože da bi napravio svoje kopije. Na Univerzitetu Džons Hopkins i Univerzitetu Floride istraživači su proučavali šta se dogodi kada se zika virus stavi zajedno sa ćelijama koje formiraju ljudski mozak. To su matične ćelije i razvijenije neuralne ćelije. Istraživači su ustanovili da zika virus reaguje na dva različita načina. Kao prvo, on će uništiti neke neuralne ćelije koje su odgovorne za formiranje djelova mozga i takođe, usporiće rast neuralnih ćelija ako nisu još mrtve - objasnio je Guo Li Ming i dodao da je potrebno još rada da bi se dokazalo da je zika virus direktno odgovoran za mikrocefaliju. Od prošle godine, kada se zika virus pojavio u Brazilu, više od 5 hiljada beba rođeno je sa abnormalno malim glavama i mogućnošću ozbiljnog zaostatka u razvoju. To stanje naziva se mikrocefalija. Ono što je zajedničko ovim bebama je to da su u nekom periodu trudnoće njihove majke bile inficirane virusom zika. Od tada, naučnici se trude da otkriju zašto i kako zika virus pogađa mozak u razvoju i kada je fetus najosjetljiviji. 21. mart - MATIČNE ĆELIJE FORMIRAJU NOVI ZUB U USTIMA Ovaj postupak je razvila Laboratorija za inženjering tkiva i regenerativnu medicinu u sklopu Univerziteta u Kolumbiji. U Žurnalu za istraživanja o zubima je nedavno objavljena studija

Voda je osnovni sastojak svakog živog bića. Pravo na vodu za piće predstavlja jedno od osnovnih ljudskih prava i preduslova dobrog zdravlja. Svjetska zdravstvena organizacija je kvalitet vode za piće i vodosnabdijevanje svrstala u 12 osnovnih pokazatelja zdravstvenog stanja stanovništva jedne zemlje. Generalna skupština Ujedinjenih nacija je proglasila 22. mart 1993. godine, kao prvi svjetski dan voda i od tada se 22. mart svake godine obilježava sa namjerom da istakne važnost i ulogu voda u razvoju društva, kao i trenutne ili buduće izazove u pogledu ovog prirodng resursa. U nekim djelovima svijeta je čak do 80 % svih oboljenja i oko trećine svih smrti vezano za upotrebu zdravstveno neispravne vode. Samo u Evropi oko 120 miliona ljudi nema dostupne dovoljne količine zdravstveno ispravne vode. Glavni problem vezan za slatku vodu danas u svijetu predstavlja njen kvalitet. Štetni sastojci u vodi mogu biti prirodnog porijekla, ali su puno značajniji oni atropogenog porijekla, odnosno oni koje stvara čovjek svojim djelovanjem. Štetne materije koje se mogu naći u vodi za piće su klasifikovane kao mikroorganizmi, organska, neorganska jedinjenja i radionuklidi. Obradom vode, a naročito filtracijom i dezinfekcijom, znatno se smanjuje opasnost od mikroorganizama. Neorganska jedinjenja (nitrati, arsen, olovo i sl.) u vodu dospijevaju kao posljedica poljoprivrednih i industrijskih aktivnosti. Organska jedinjenja u vodu ulaze uglavnom ispiranjem sa poljoprivrednih površina i odvođenjem industrijskih otpadnih voda.

22. mart - REVOLUCIONARNA METODA U MEDICINI - SAD Naučnici klinike Mayo iz Minnesote izumili su novu vrstu spinalnog grafta koji naraste na pravilnu veličinu i zauzima željeni oblik nakon ugradnje. Revolucionarni materijal se, nakon ugradnje u kičmu, razvija u pravilnu veličinu i oblikuje. Za razliku od trodimenzionalno printane kičme, koje se već razvija u laboratorijama, ovaj graft od spužvastog polimera djeluje kao biorazgradivi materijal čija je uloga omogućiti izrastanje djelova prirodnih kostiju pacijenata sa rakom, nakon što su im originalne hirurški uklonjene. Rak koji metastazira često ima tendenciju smještanja u kičmu. Ljekari mogu izrezati dio zahvaćenog koštanog tkiva, ali to ostavlja velike šupljine u pršljenovima. Često se u tim situacijama vrši ugradnja šipke od titanija, što je skup i komplikovan zahvat. Nova tehnika naučnika američke klinke kombinuje jednostavni pristup i brz oporavak u odnosu na ugradnju titanija te istovremeno pojeftinjuje operaciju. Za ugradnju revolucionarnog polimera, ljekari kroz malu rupu u pacijentovim leđima ili vratu injektiraju polimer u obliku hidrogela u šupljinu u kosti. Polimer apsorbira fluide i raste dok ne popuni prazninu. Ljekari upravljaju tako što ubace kavez koji polimer popunjava tokom širenja. Nakon popunjavanja polimer se stvrdnjava, a koštano tkivo u okruženju počinje rasti oko i unutar njega te ga tako učvršćuje. Naučnici navode da bi klinički testovi na ljudima mogli početi u nekoliko narednih godina. 22. mart - LJEKOVI PROTIV BOLOVA IZAZIVAJU VELIKU KRIZU ZA JAVNO ZDRAVLJE - SAD Centri za kontrolu bolesti saopštili su da se upotreba prepisanih ljekova sa opijatima pretvorila u veliku krizu za javno zdravlje, zbog čega apeluju na ljekare da razmisle o upotrebi alternativnih metoda liječenja. Opojni ljekovi protiv bolova u Sjedinjenim Državama od sada će imati upozoravajuće etikete o rizicima njihove zloupotrebe, zavisnosti, predoziranju i smrti. Centri za kontrolu bolesti nazvali su zavisnost od opojnih ljekova protiv bolova, epidemijom. Zdravstvena agencija zatražila je od ljekara i pacijenata da razmisle o upotrebi tih ljekova i da preispitaju alternativne načine za suzbijanje bolova. U sklopu napora da obrazuje one koji prepisuju ljekove i pacijente o potencijalnim rizicima povezanim sa upotrebom opijata, američka agencija za hranu i ljekove objavila je zahtjev za promjenu bezbjednosnih etiketa koji stupa na snagu odmah, za ljekove protiv bolova koji sadrže opijate.

Centri za kontrolu bolesti upozoravaju da se više nego ikada ljudi predozira prepisanim ljekovima protiv bolova, što pokreće epidemiju zavisnosti od heroina, kada pacijenti više ne dobijaju opijate na recept. Agencija je pozvala ljekare i pacijente da istraže aternativne načine za ublažavanje bolova. Istraživači u Institutu za istraživanje grupnog zdravlja u Sijetlu, u saveznoj državi Vašington, proučavali su snagu ljudskog uma. Istraživači su proučavali dvije terapije uma i tijela. Jedna je bila terapija kognitivnog ponašanja, a druga terapija je svjesnost, koja se zasniva na meditaciji i jogi. Terapija kognitivnog ponašanja fokusira se na pomoć ljudima da nauče kako da promijene način mišljenja o svom bolu i pomaže u promovisanju konkretnih aktivnosti koje ljudi mogu da urade da je bolje sprovode dok se terapija svjesnosti trudi da pomogne ljudima da promijene svoja shvatanja, povećaju svijest o svom bolu i da počnu više da prihvataju bol i da zatim usmjeri njihovu energiju na pronalaženje načina da je konstruktivno sprovode. Više od 300 volontera, svi sa bolovima u leđima, učestvovalo je u studiji. Jedno od najvažnijih novih otkrića kod hroničnih bolova i bolova u donjem dijelu leđa jeste da ljudski um ima veoma važnu ulogu, a obje terapije, svjesnosti i kognitivnog ponašanja, mogu da pomognu i pacijentima koji pate od drugih vrsta hroničnih bolova - objašnjava istraživač Danijel Čerkin. Studija je objavljena u časopisu američkog medicinskog udruženja. 25. mart - HITNA POMOĆ ZA ŽRTVE MOŽDANOG UDARA - SAD

Vozilo za hitnu pomoć žrtvama moždanog udara će, prema procjenama stručnjaka, spasiti mnoge živote. Mobilna jedinica za pomoć žrtvama moždanog udara Medicinskog fakulteta Univerziteta u Tennesseeju će omogućiti trenutno pružanje ljekarske njege pacijentima. Time će biti spašeni mnogi životi. Umjesto da pacijenti budu prebačeni u centre hitne pomoći u bolnicama, zahvaljujući vozilu, mobilna, minijaturna bolnička jedinica hitne pomoći, će biti dopremljena žrtvama moždanog udara u trenucima kada je svaka sekunda važna. Do moždanog udara dolazi kada je dotok krvi do mozga prekinut ili smanjen, uglavnom zbog začepljenih ili oštećenih krvnih sudova. Svaka sekunda u kojoj mozak ne dobija krv povećava rizik od oštećenja mozga. Čak i kratka vožnja do centra hitne pomoći u bolnicama može predstavljati razliku između života i smrti.

Crna Gora obilježila 24. mart - Svjetski dan borbe protiv tuberkuloze Svjеtski dan borbe protiv tuberkuloze obilježava se 24. marta, sa ciljem da se podigne svijest o ovoj bolesti, koja predstavlja globalni zdravstveni problem. Crna Gora se pridružuje svjetskoj kampanji, koja se ove godine obilježava pod sloganom „Zajedno protiv tuberkuloze“. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (SZO), trenutno u svijetu od tuberkuloze boluje oko tri milijarde ljudi, godišnje oboli oko devet miliona, a dva miliona umre. Crna Gora je, prema kriterijumima za evropski region, po broju oboljelih od tuberkuloze u grupi zemalja sa niskom stopom obolijevanja - do 20 oboljelih na 100 hiljada stanovnika. Crna Gora je, prateći dinamiku ove bolesti u svijetu i kod nas, od 2007. do 2012. godine, realizovala Projekat UNDP-a o praćenju i kontroli tuberkuloze u našoj zemlji. Ministarstvo zdravlja je donijelo Nacionalni program kontrole tuberkuloze u Crnoj Gori 2012- 2017. godine, kojim se implementira globalna strategija u skladu sa svim aktuelnim zakonima u zdravstvenom sistemu Crne Gore. Nacionalni program obuhvata sve aspekte za kontrolu i praćenje tuberkuloze u našoj zemlji, koji podrazumijevaju kvalitetnu dijagnostiku i adekvatno savremeno liječenje svih oboljelih od tuberkuloze o trošku države, kontinuirano snabdijevanje ljekovima – tuberkulostaticima, zatim razvoj i uvodjenje svih modernih metoda i najsavremenije terapije u borbi sa ovom bolešću i uskladjivanje sa Programom HIV-AIDS. Programom su precizne i preventivne mjere, koje su izuzetno bitne za borbu sa ovom bolešću, kao i petogodišnji Plan aktivnosti za praćenje multirezistentnih formi tuberkuloze, poboljšanje saradnje sa svim institucijama i sistemima, vezanim za grupe visokog rizika (zatvori, izbjeglice...) i doprinos jačanja zdravstvenog sistema, baziran na primarnoj zdravstvenoj zaštiti, koja ima izuzetno značajno mjesto u ovom programu. Ministarstvo zdravlja je tokom realizacije Nacionalnog programa kontrole tuberkuloze u trajanju od pet godina sve aktivnosti prilagodilo funkcionisanju zdravstvenog sistema u Crnoj Gori i imenovalo Specijalnu bolnicu za plućne bolesti »Dr Jovan Bulajić« Brezovik za Nacionalni centar za liječenje i kontrolu tu-

berkuloze u Crnoj Gori. U Brezoviku je uspostavljen Nacionalni registar oboljelih od tuberkuloze i oformljena Nacionalna laboratorija za dijagnostiku tuberkuloze. Bolnica Brezovik sa svim ATDima, domovina zdravlja, ima razvijenu mrežu i odličnu saradnju, tako da su svi pacijenti iz ove populacije redovno praćeni. Prema detaljnim statističkim podacima, od uvođenja navedenog Nacionalnog programa, broj oboljelih od tuberkuloze je iz godine u godine u padu, tako da je 2013. godine otkriveno 120 oboljelih od tuberkuloze, 2014. godine 113 oboljelih, 2015. godine 80, dok je do marta 2016. godine dijagnostikovano 17 novih slučajeva obolijevanja od tuberkuloze. Ovi podaci ukazuju da je program izuzetno kvalitetan i da se njegovom primjenom postižu dobri rezultati, jer je smanjenje broja oboljelih postepeno i kontinuirano. Ministarstvo zdravlja Crne Gore potpisnik je Barselonske deklaracije, koju je potpisalo 95 zemalja i koja konkretno znači formiranje nove globalne parlamentarne grupe, čija funkcija je sprovodjenje efikasne borbe protiv tuberkuloze. Potpisivanjem Barselonske deklaracije naša zemlja je uključena u svjetski globalni projekat, čiji je konačni cilj eradikacija ove teške bolesti. PR služba Ministarstva zdravlja

Za pusače ˇ

ˇ Moć brsljana

III GODIŠNJA

KONFERENCIJA

Aktuelnosti u zdravstvu, medicini i farmaciji 26, 27, 28. maj 2016. g. Hotel „Mediteran“, Bečići