medical_cg_18

1.00

OKTOBAR 2010. - GODINA II - BROJ 18

PREDSTAVLJAMO:

Dom zdravlja Bar

INTERVJU: Andrijana Božović

ALCHAJMEROVA BOLEST

ZNAČAJ

HIPERTENZIJA I STARIJE DOBA OSNOVI LIJEČENJA BUBREŽNOG KAMENA

IGRE ZA DJECU FENG ŠUI

ULJE ORIGANA PČELINJI PROIZVODI

Iz netaknutih, ekološki očuvanih područja Crne Gore, sa planina Prokletije, Komovi i Hajla, ručno se beru i selektiraju plodovi borovnice od kojih se pravi ovaj visokokvalitetni sok. Sok je bez dodatog šećera i konzervansa, potpuno prirodan i pasterizovan. Za pripremu 1 litra ovog soka iscijedili smo za Vas 1.3kg svježeg ploda borovnice.

Sok je najbolje piti rashlađen i prije upotrebe obavezno ga treba promućkati. Ove premijum proizvode možete naći u svim bolje snabdjevenim apotekama i maloprodajnim objektima širom Crne Gore.

Borovnica (vaccinium myrtillus) raste kao zimzeleni grm, visine tridesetak santimetara, sa sitnim bobičastim plodovima koji su kisjelkasto slatkog ukusa. Raste na većim nadmorskim visinama, na proplancima između četinarskih šuma. U Evropi, sjevernoj Americi i kod nas borovnica se od davnina koristi kao ljekovita biljka.

Borovnica u svom plodu ima malo kalorija, a dosta ljekovitih sastojaka. Plod borovnice ima jako antioksidantsko dejstvo koje povoljno i osvježavajuće djeluje na organizam. Borovnica spada u ljekovito voće i dobar je prirodni lijek za prevenciju i liječenje mnogih bolesti. Borovnica obiluje kalijumom, a on je najbolji regulator krvnog pritiska, dok natrijuma, koji je uzročnik povišenog pritiska, gotovo da i nema. Usled prisustva materije antocijanin ,borovnice imaju blaga antibiotička svojstva te su prevencija virusnih infekcija, sprječavaju širenje infekcija urinarnog trakta, djeluju protiv dijareje, sprječavaju oštećenja krvnih sudova održavanjem krvnog pritiska na normali, a pozitivno djeluju na očuvanje vida i jačanje mikrocirkulacije oka.

4,99€ c i j en a

Svakodnevno konzumiranje ovog 100% prirodnog cijeđenog soka od borovnice uticaće pozitivno na krepkost kompletnog organizma, jačaće Vaš imunitet i pozitivno djelovati na Vaše zdravlje. Zbog svojih blagotvornih dejstava Pirella 100% prirodni cijeđeni sok od borovnice preporučujemo dijabetičarima, rekovalescentima, spotistima, osobama koje su pod stresom, osobama koje pate od problema sa visokim krvnim i očnim pritiskom, osobama koje imaju problema sa urinarnim infekcijama i svim osobama koje žele da na prirodan način očuvaju svoje zdravlje.

Uživajte i čuvajte svoje zdravlje uz Pirella 100% cijeđeni sok od borovnice!!!

PREMIJUM KVALITET / LIMITIRANA SERIJA Kontrolu kvaliteta izvršio Institut za javno zdravlje Crne Gore u Podgorici Proizvodi i puni: Fabrika sokova Pirella d.o.o.

81410 Danilovgrad, Novo Selo Crna Gora tel/fax: +382 20 883 350 www.pirellajuices.com

NOVI BREND NA TRŽIŠTU CRNE GORE

H I T trainingpants

• Trainingpants (gaćice za odvikavanje) - Savršen prvi korak kod odvikavanja od pelena. Gaćice za odvikavanje imaju nepropusan sloj koji Vašem djetetu osigurava osjećaj suvoće u prelaznom razdoblju, tj. u procesu odvikavanja i prestanka korišćenja pelena.

Prirodan izbor Prirodno je da sve više roditelja bira Bambino Mio pelene kao najbolju njegu za svoje dijete.

U procesu osmišljavanja Bambino Mio pelena, mislili smo na jednostavnost i ugodnost.

Praktične su i jednostavne za upotrebu napravljene od stopostotnog pamuka te možete biti sigurni da su prema djetetovoj koži posebno nježne. Pamuk je materijal kroz koji koža normalno diše, tako da se unutar pelene zadržava zdrava, prirodna temperatura. Pamuk je prirodni apsorber pa nema potrebe za dodatkom gelova, hemijskih proizvoda blizu djetetove nježne kože, koji na neprirodan način upijaju tečnost. Pamučne pelene upotrebljavaju se više puta, tako su smanjeni izdaci u poredjenju s kupovinom jednokratnih pelena.

mionappy

• Mionappy (nježna pelena) - Posebno nježna i ugodna, napravljena od pamuka najvišeg kvaliteta. Ima troslojnu konstrukciju s maksimalnom moći upijanja, a minimumom povećanja volumena. mioliners • Mioliner (dodatak peleni) - Jednostruki praktični dodatak peleni biološki je razgradiv, zadržava stolicu i može se baciti u WC. Dizajniran tako da propušta tečnost, a sprečava njeno vraćanje. miosoft cover • Miosoft cover (začtitne gaćice) - Zaštitne gaćice s Velcro® elegantnim porubom za jednostavnije korišćenje. Pružaju savršen komfor uz minimalnu mogućnost curenja.

• Miocare (deterdžent) - Idealan za pranje dječijih miocare pelena i odjeće, a posebno nježan za osjetljivu bebinu kožu.

Potpuno biorazgradiv, prema najvišim EU standardima, ne sadrži izbjeljivače, bez enzima i sadrži prirodan miris lavande.

• Miofresh (dodatak deterdžentu) - Antibakterijsko miofresh sredstvo za efikasno uklanjanje mikroba tokom pranja, osvježava pelenu bez otkuvavanja i prethodnog potapanja.

Ukoliko želite više informacija – tu smo za Vas! "Gruppo Tessile" d.o.o. Kuće Rakića bb - Podgorica Tel./Fax: 00 382 20 870 061; e-mail: gruppotessile@t-com.me; www.bambinomio.com

Impresum IzdavaÄ?: doo Flaer, Podgorica OsnivaÄ?: Dragan Nikolić IzvrĹĄni direktor: Slavica Pantelić Glavni i odgovorni urednik: Amer Ramusović UREDNIĹ TVO Dr Ana Mrdak, spec.ped.

Prof. dr sc med. Aneta Boťković Prim. dr sc med. Asim Dizdarević Doc. dr sc med. Boban Mugoťa Prof. dr sc med. BoŞidar M. Bojović Dr med. sc BoŞo Vuković Prim. dr sc med. Djurdjica Ostojić DraŞen Ljumović Dr Ilija Aťanin, spec.hir.

Dr Jelica Staniťić, spec.ped.

Dr Majda Šahman Zaimović, spec.pulm.

Prof. dr sc med. Marina Mugoťa Ratković Doc. dr sc med. Mileta Golubović Dr Milorad Drljević, spec. hir.

Prim. dr sc med. Milovan Živković Prim. dr Mensud Grbović mr sc Doc. dr sc med. Miroslav-Braco Radunović Dr Nebojťa Kavarić, spec.ped.

Ass. prim. dr sc med. Olivera Miljanović Mr ph.SneŞana Stanković Prim. dr sc Todor Baković Prim. dr. Veselin Staniťić, mr sc Doc. dr sc med. Vesna Miranović Doc. dr sc med. Zoran Srzentić Dr Zuhra Hadrović, spec. opť. med.

STALNI SARADNICI Anita Radanović Spec. fiz. Bojan Kraljević Prof. dr Bogdan Pajević Dr DuĹĄan Nenezić spec. za djeÄ?iju reh.

Spec. pedag. Dragana Marković Maja Pejović Dr Marko Savovski, spec. ortop. i baromed.

Dr Milana Ĺ oć Prim. dr Miroslav Femić, spec. pedijatar Dr MiĹĄo Pejaković Dr Nadica PraĹĄÄ?ević Zindović Dr Olivera KovaÄ?ević spec. dermatoven.

Mr ph Pavle Jurlina Prof. dr Rajko Ĺ ofranac Dr Slobodan V. Radonjić Dr Svetlana Radović-VuÄ?eković Dr Tanja Ĺ evaljević-Bojović Mr ph spec. Zorica Potpara Dr Ĺ˝ana Blagojević dizajn i tehniÄ?ki urednik: Petar Nikolić Ĺ tampa: AP Print Adresa: Mitra Bakića br.140 81000 Podgorica Tel. redakcije: 067 803 697 E-mail: redakcija@medicalcg.me E-mail: marketing@medicalcg.me Marketing: 067 395 032 ISSN 1800-7708 COBISS.CG-ID 13921296

Redakcija ne odgovara za sadrĹžaj oglasa.

INTERVJUI: Prof. dr BoŞina Radević Dr Nemanja Damjanov Bojana Bojović

1.00

OKTOBAR 2010. - GODINA II - BROJ 18

PREDSTAVLJAMO:

Dom zdravlja Bar

SADRŽAJ

INTERVJU: Andrijana BoŞović

ZNAÄŒAJ

IGRE ZA DJECU FENG Ĺ UI

ULJE ORIGANA PÄŒELINJI PROIZVODI

foto: shutterstock NEUROLOĹ KA AMBULANTA I MOĹ˝DANI UDAR 10 – 11 ALCHAJMEROVA BOLEST 12 – 13 INTERVJU: ANDRIJANA BOĹ˝OVIĆ 14 – 15 PARODONTOPATIJA 16 – 17 PRIMJENA HBO-a U TRAUMATOLOGIJI 20 REKONSTRUKTIVNA HIRURGIJA MITRALNOG ZALISTKA 24 – 25 PROCJENA RIZIKA PRI FATALNOM KARDIOVASKULARNOM DOGAÄ?AJU 26 – 27 HIPERTENZIJA I STARIJE DOBA 28 – 29 REGIONALNA SARADNJA U ONKOLOGIJI 30 PUĹ ENJE KAO FAKTOR RIZIKA 31 MEÄ?UNARODNI SIMPOZIJUM HIRURGA U BARU 32 – 33 PRAVILNO DOZIRANJE FIZIÄŒKE AKTIVNOSTI 34 – 35 DISKUS HERNIJE 36 – 37 RADNA TERAPIJA – RADNI TERAPEUT 38 – 39 PREDSTAVLJAMO: DOM ZDRAVLJA U BARU 42 – 43 POREMEĆAJI PIGMENTACIJE KOĹ˝E 44 – 45 SCABIES – SVRAB 46 – 47 PUBERTET 48 UROÄ?ENA NEPROHODNOST SUZNIH PUTEVA 49 ISHRANA DJECE U DRUGOJ I TREĆOJ GODINI 52 NOĆNO UMOKRAVANJE KOD DJECE 54 – 55 ZNAÄŒAJ IGRE ZA DJECU 56 – 57 APICEUTICI – PÄŒELINJI PROIZVODI 60 -61 ULJE ORIGANA 62 – 63 EHINOKOKOZA PLUĆA 64 SPREÄŒAVANJE NASTANKA BUBREĹ˝NE LITIJAZE 70 -71 TERAPIJA OPSTIPACIJE 72 -73 SINKOPA I KOLAPS 75 INFORMAC. SISTEM I ZDRAVSTVENA ZAĹ TITA 76 – 77 FENG Ĺ UI 78

Karcinom dojke je najčešći maligni tumor i jedan od vodećih uzroka prevremene smrti kod žena.

U svijetu se godišnje registruje više od milion novooboljelih osoba.(1) U Crnoj Gori se ta cifra kreće oko 230.

Kod oko 80% novootkrivenih slučajeva, bolest biva dijagnostikovana u fazi ranog razvoja raka, a u oko 20% slučajeva bolest se nalazi u uznapredovaloj fazi.

Udruženje pacijenata oboljelih od raka dojke NVO „Zdrava – Dona Montengrina” iz Podgorice, obilježava mjesec oktobar 2010. sljedećim aktivnostima:

21.10. Aukcija slika akademskih slikara, Hotel „Crna Gora” -

prikupljena sredstva namijenjena su pomoći novootvorenoj Klinici za onkologiju, KCCG Podgorica

22.10. Konferencija za dojku, Hotel „Crna Gora” 23.10. Šetnja, od prostorija Udruženja (Jerevanska 44 na Zabjelu) do brda Gorice.

Na kraju šetnje dijeliće se flajeri o prevenciji bolesti, majice, baloni, sokovi...

Farmaceutska kompanija „Hoffmann–La Roche Ltd”, dio stranog društva Podgorica, podržava ove aktivnosti u cilju širenja svjesnosti i borbe protiv raka dojke.

Pozivamo sve zainteresovane da svojim učešćem daju doprinos u borbi protiv raka dojke !

Detalji o vremenu počinjanja navedenih aktivnosti i njihovom trajanju biće objavljeni u dnevnoj štampi u toku oktobra.

1. Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005; 55: 74-108.

Napomena: Zdrava - Dona Montenegrina organizuje i Školu mamografije za radiologe iz Crne Gore, Hotel „Philia”, Podgorica, 30.9. i 1. i 2.10. 2010.

ZANIMLJIVOSTI PRIRODIN MOĆNI KONCEPT

Osobe koje imaju problema sa vidom jako dobro znaju u kojoj mjeri može da nedostaje prirodom data sposobnost binokularnosti. To znači da oči zdrave osobe imaju sposobnost da ujedine sliku koju vide u različitim formatima. Kod osoba koje pate od razrokosti (med. strabizam) dolazi do predstavljanja predmeta u vidu udvojenih slika, a samim tim i do otežanog raspoznavanja izgleda posmatranih predmeta. Međutim, priroda se pobrinula da sve ne bude tako beznadežno.

Tokom vremena, kod osobe koja je prirodno razroka, razvijaju se različiti mehanizmi pomoću kojih ona uspijeva da uspješno opazi predmet. Najčešči oblik tih intervencija predstavlja potiskivanje ili supresija jedne od ponuđenih slika, tako da se prihvata po jedna slika. Anomalna retinalna korespondencija (ARK) predstavlja oblik saradnje centralne tačke zdravog oka i periferijske tačke bolesnog, kako bi se projektovala jedinstvena slika. Loša vijest je to da se ugao vidnog polja vremenom pomjera, a time se gubi i sposobnost ujedinjavanja slika razvijena potiskivanjem ili ARK-om. Ipak, mogućnost da razviju ove sposobnosti imaju samo osobe koje su rođene sa strabizmom ili su ga stekle u najranijem periodu djetinjstva.

JEDNO UPOREĐENJE SA BURETOM Perkusija, metod kojim se namjerno izaziva odzvanjanje pojedinih djelova tijela kako bi se ostvarila određena dijagnostička namjera, ustanovljena je na način što ju je u djelu Inventum novum opisao Jozef Leopold Auenbruger (Joseph Leopold Auenbrugger, 1722-1809), austrijski ljekar i naučnik. Iako u zvaničnoj medicinskoj nauci prihvaćen tek pola vijeka kasnije, ovaj metod danas ima veoma raširenu upotrebu u fizikalnom pregledu, a između ostalog može pouzdano da ukaže i na prisustvo tumora u trbušnoj duplji.

U vezi sa ovim naučnim otkrićem ostalo je zapamćeno da je Auenbruger, ponukan iskustvom svog oca, austrijskog gostioničara koji je perkusijom određivao nivo vina u zatvorenom buretu, došao na ideju o njenoj primjeni u medicini.

8

NAJSTARIJI PISANI MEDICINSKI DOKUMENT

Glinena pločica na kojoj je klinastim sumero-vavilonskim pismom ispisano 12 medicinskih recepata, a koja datira iz perioda 2200-2100. g. p.n.e, predstavlja najstariji poznati pisani medicinski dokument na svijetu. Pločica je dimenzija 15 × 8 cm, a pronađena je početkom 20. vijeka u blizini grada Nipura u Iraku. Iako je vavilonsku medicinsku nauku karakterisao prevashodno obredni karakter, ovaj najstariji poznati medicinski priručnik sadrži 12 recepata za spravljanje masti i lijekova za internu upotrebu. U receptima koji su uklesani navodi se čak 250 različitih biljaka koje treba koristiti u spravljanju ljekova. Ovaj dokument se danas čuva u Muzeju Univerziteta u Filadelfiji, u SAD-u.

U ovoj drevnoj civilizaciji bila je jako razvijena svijest o ljekarskoj etici po čijim je strogim zakonima ljekar koji bi prilikom intervencije nanio štetu pacijentu, morao biti kažnjen odsijecanjem ruku.

IZ MEDICINE KOMARCI KOJI VAKCINIŠU

svojim zivotima sprovode pravilnu ishranu, bez konzumacije mesa i preradjevina, bez cigareta i alkohola.

Profesori Bob Sajnden (Imperijalni koledž u Londonu) i Džulijan Krempton (Fakultet za tropsku medicinu u Liverpulu) patentirali su naučni pronalazak po kom bi se genetskom transformacijom pljuvačnih žlijezda malaričnog komarca ovaj insekt mogao upotrebiti na dobrobit čovječanstva. Ideja čija je eksperimentalna provjera odobrena od strane naučnih arbitara 2008. godine, ima za cilj da ti komarci u doglednoj budućnosti budu korišćeni kao vršioci vakcinacije ljudi. Naravno, još uvijek se vrše istraživanja na opitnim životinjama. Ona su do sada pokazala da se ovim putem može proizvesti potrebna reakcija vakcinisanog organizma neophodna da bi se prihvatio sadržaj tako aplikovane vakcine.

Hirurg i kardiolog Ellsworth Wareham, star 94 godine, adventista, koji i danas radi u operacionoj sali na Univerzitetu, kaze: "Mislim da je vazno da covek ima svoj mir i sigurnost u zivotu. Ja to nalazim verujuci u Boga koji voli i brine. I ako Njemu prepustim da me vodi kroz zivot, nemam razloga da se sekiram. Ako je Bog u stanju da se stara o kosmosu, onda On sigurno moze da se pobrine i za moje zdravlje. Srecan sam sto zivim zdrav nacin zivota." kaze ovaj vremesni ali vitalni covek.

Doktor Wareham je vegetarijanac, pa se ne hrani mesom, mlekom ili jajima. Osim toga veoma je aktivan, i provodi oko 10 casova sedmicno radeci u svojoj basti.

Poznata americka TV zvezda Oprah i njen saradnik Dr. Oz pozvali su u studio Dan Buettner-a novinara americkog naucnog magazina Nacionalna Geografija koji je izucavao ovu temu i ove ljude. Osim toga u emisiji su predstavljeni i recepti za pripremu zdrave hrane sa Loma Linda medicinskog Univerziteta.

RAK DOJKE I MELANHOLIJA

TAJNA DUGOG ZIVOTA NA OPRAH SHOW (Iz emisije Oprah Winfrey: "Ageless Living With Dr. Oz: Secrets of the Blue Zones") Vecina ljudi mogucnost da dozivi 100-tu smatra kao delimican blagoslov. Dok je generalno gledano, dug zivot nesto dobro, mnogi ljudi brinu da to takodje donosi umanjenje zdravlja i mentalnih sposobnosti. Ali tako ne misle u programu Blue Zones.

U cetiri dela zemljine kugle, mnogo ljudi dozive stotu. Osim toga, ti ljudi su vitalni, snazni i veoma srecni.

Stanovnici ovih delova sveta redovno izvode fizicke vezbe, rade u svojim bastama, jedu ukusnu hranu i aktivno ucestvuju u drustvu.

Medju Amerikancima najdugovecniji su stanovnici Loma Linda gradica u Kaliforniji. U Loma Lindi zivi oko 9000 pripadnika Hriscanske adventisticke crkve, koji u

U Kini se rak dojke smatra bolešću čiji je osnovni uzročnik melanholija. On, po tom drevnom vjerovanju koje je i danas važeće u Kini, nastaje kao posljedica nakupljanja sluzi koja se taloži zbog otežane cirkulacije u grudima. Kao siguran pokazatelj procesa javlja se osjećaj težine u ovom dijelu tijela. Jedenje vegeterijanske hrane preporučuje se kao pouzdan način izlječenja. Iako bi se tek kineski filozofi mogli smatrati jedinim pouzdanim tumačima nejasne povezanosti teorije o prisustvu sluzi i nutricionističke preporuke kineske tradicionalne medicine, sasvim je jasno, i danas u svjetskoj medicini široko prihvaćeno, da vegeterijanska ishrana može pomoći u izlječenju tokom perioda oporavka nakon hirurške intervencije. Činjenica je i to da Kineskinje u znatno manjem procentu obolijevaju od ove vrste bolesti u odnosu na ostale žene u svijetu.

9

Mjesto neurološke ambulante u procjeni novonastalog

moždanog udara

Piše: prof. dr Ranko Raičević, Klinika za neurologiju, VMA, Beograd Vaskularne bolesti mozga treći su vodeći uzrok morbiditeta i mortaliteta u većini razvijenih zemalja svijeta. U ovom kliničkom entitetu ishemijska bolest mozga predstavljena je sa blizu 80%, a preostalih oko 20% zauzimaju intracerebralna i subarahnoidalna hemoragija. Rjeđi oblici vaskularnih oboljenja mozga ne utiču značajno na ovakvu raspodjelu učestalosti ovih najvažnijih kliničkih oblika navedenog sindroma.

Napretkom medicinske nauke, posebno u domenu boljeg poznavanja temeljnih patofizioloških procesa i poremećaja odgovornih za nastanak i razvoj cerebrovaskularnih oboljenja, ali i u dijagnostičkom pogledu, sa mogućnošću vizuelizacije suptilnih biohemijskih dešavanja u moždanom parenhimu, stvoreni su uslovi za osmišljavanje i planiranje različitih terapijskih opcija u preventivnom ali i u kurativnom smislu.

Ovo najbolje ilustruje činjenica značajnog prodora u razumijevanju patogeneze ishemijske bolesti mozga kardioembolijskog mehanizma nastanka, uz istovremeni razvoj dijagnostičkih procedura za potvrdu ovog oblika IBM-a (transezofagealna ehokardiografija i sl.), gdje je svoje mjesto našla antikoagulantna terapija kao središnji dio terapijskog programa kako kod već ispoljenih kliničkih oblika, tako i u primarnoj ali i sekundarnoj prevenciji.

Ovaj duži uvod posljedica je naše namjere da ukažemo na svu složenost patofiziologije, dijagnostike i terapije ovog kliničkog sindroma. S tim u vezi, cilj ovog saopštenja jeste da ukaže, odnosno prezentuje i djelimično osvijetli aspekt mjesta i uloge neurološke ambulante u procjeni novonastalog moždanog udara.

10

Ovo je potrebno baš sada, u eri enormnog usložnjavanja dijagnostičkih procedura.

Sada, kada se spuštamo na genski, molekulski, neurotransmiterski nivo u razumijevanju patofiziologije ovog najsloženijeg kliničkog entiteta u savremenoj medicini. Takođe, nikada nije bilo potrebnije razložno, pragmatično, precizno postupanje u evaluaciji novonastalog moždanog udara. I to ne samo ishemijskog, već i sindroma intrakranijalne hemoragije. Zašto? Zato što se u evoluciji liječenja ishemijskog moždanog udara iz faze potpunog nihilizma neurologije došlo u vrijeme kauzalnog liječenja putem primjene trombolitičke terapije u okviru produženog terapijskog prozora od 4.5 časova.

Iz svih ovih, a posebno iz posljednjeg pobrojanog razloga, pozicija neurološke ambulante u algoritmu zbrinjavanja dobija odlučujući značaj - kako sa aspekta komunikacije sa službom hitne pomoći, tako i u smislu unutrašnje organizacije u samoj ambulanti, do potrebe definisanja postupaka u procesu zbrinjavanja.

Nadalje, od ogromnog je značaja funkcionisanje neprekidne komunikacije neurološke ambulante i sistema konsultativne službe drugih specijalnosti i stalnog funkcionisanja neuro-radiološke službe, i posebno 24-časovne dostupnosti kompjuterizovane tomografije.

Elementi od uticaja na rad neurološke ambulante Na ovom mjestu potrebno je istaći da je ovo saopštenje vezano za poziciju i značaj neurološke ambulante u ustanovama tercijarnog i djelimično sekundarnog nivoa zdravstvene zaštite.

Osnovni problem pozicioniranja bilo koje, a posebno neurološke ambulante u sistemu tercijarne zdravstvene zaštite sastoji se u sljedećim činjenicama: tunelskoj viziji u savremenoj medicini (pridavanje odlučujuće važnosti grani medicine koja je polje interesovanja određenog specijaliste); izostanku multidisciplinarnog pristupa u sagledavanju pacijenata; neujednačenosti organizacionih, kadrovskih i tehničkih kapaciteta u različitim ustanovama sekundarnog i tercijarnog nivoa zaštite i nedovoljnom insistiranju na jednakomjernom postupanju u zbrinjavanju cerebrovaskularnih oboljenja (prema preporukama, vodičima, medicini zasnovanoj na dokazima).

Aktuelno stanje vezano za ovaj problem jeste sljedeće. Pored velikog napretka u formiranju jedinica za moždani udar, sa pionirskom ulogom Urgentne neurologije Instituta za neurologiju Kliničkog centra Srbije, na teritoriji Republike Srbije ne postoji mreža ustanova za zbrinjavanje moždanog udara. Nadalje, ovo ima za posljedicu sumornu činjenicu da pacijent sa moždanim udarom na teritoriji Beograda ima višestruko veću šansu za povoljan ishod od pacijenta sa istim oboljenjem u Prijepolju, na primjer. Bez želje da se abolira neurološka služba, mora se istaći i da ni društvena zajednica ne prepoznaje značaj cerebrovaskularnih oboljenja u onoj mjeri kao što to čini kod kardiovaskularnih oboljenja. U tom smislu postoji veliki prostor za poboljšanje, a neurologija i neurolozi treba da budu perjanice ovog novog pristupa. Moždani udar, bilo ishemijski (a on posebno), bilo hemoragijski, predstavlja urgentno stanje koje treba zbrinjavati po prvom redu hitnosti, sa velikim šansama za dobar funkcionalni oporavak.

Gdje je mjesto neurologije i neurološke službe po ovom pitanju ? Nikada kao sada nije bio potreban konsenzus među neurolozima u pogledu svih gore nabrojanih elemenata.

Međutim, konsenzus je najpotrebniji u pogledu formiranja dijagnostičkog algoritma od momenta kada se sazna da pacijent možda ima moždani udar (od poziva telefonom samog pacijenta i / ili člana porodice i sl.), pa do definisanja mjera prve pomoći i samopomoći, adekvatnog i brzog transporta do dolaska u neurološku ambulantu.

Neurološka ambulanta mora biti mjesto sa potpunim kadrovskim i tehničkim kapacitetom, koje treba da u okviru terapijskog prozora jasno i nedvosmisleno razluči ishemijski od hemoragijskog moždanog udara. Takođe, u ovom vremenu moraju se utvrditi sva potencijalno prisutna ili prijeteća stanja, oboljenja i poremećaji

koji mogu uticati na sprovođenje terapijskog programa. Ovdje se prije svega misli na trombolitičku terapiju. Već ovdje, na ovoj stepenici, treba razmišljati o karotidnoj endarterektomiji, neurovaskularnim procedurama i, zašto ne, trombelektomiji u selekcionisanoj podgrupi pacijenata.

Kako ovo postići ?

Potrebno je uzeti u obzir činjenice koje mogu biti od značaja za rad neurološke ambulante, a prije samog postupanja u dijagnostičkom i terapijskom programu prvenstveno se odnose na etiološku distinkciju moždanog udara.

Nadalje, u ovom smislu od velike su pomoći epidemiološki pokazatelji za hitna neurološka stanja. Naime, u dvije trećine slučajeva radi se o cerebrovaskularnim oboljenjima, a među njima polovina ima novonastali moždani udar i / ili recidiv odnosno pogoršanje već postojećeg cerebrovaskularnog oboljenja. Sljedeće, ili bolje reći istovremeno sa etiološkom distinkcijom ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara, treba pristupiti utvrđivanju i procjeni težine bolesti i njenog toka. Ovo je trenutak kada treba napraviti i preliminarnu procjenu ishoda moždanog udara. Ono što ne smije biti zaboravljeno, jeste procjena mogućih ekstracerebralnih, a prije svega kardijalnih komplikacija.

(U narednom broju: o kliničkim aspektima procjene težine bolesti, pitanjima i odgovorima vezanim za rad neurološke ambulante, dijagnostičkom postupku urgentne procedure i odluci o hospitalizaciji)

11

Alchajmerova bolest koliko znamo ?

Piše: dr Zilha Idrizović, specijalista neurologije Ajchajmerova bolest (AB) predstavlja najčešći tip demencije od koje pati 5–10% ukupnog broja osoba starijih od 65 godina. Opisana je još 1906. godine od strane dr Alojza Alchajmera (Alois Alzheimer). On je uočio i opisao promjene u moždanom tkivu žene koja je umrla od „neobične mentalne bolesti”, kako se tada smatralo. Ove promjene su danas prepoznate kao karakterističan nalaz mozga oboljelih od AB-a koji napada dijelove mozga koji kontrolišu mišljenje, pamćenje i govor.

Bolest je definisana kao kliničko-patološki entitet koji počinje poremećajima pamćenja, praćenim razvojem progresivne demencije nepoznatog uzroka koji nastupa u sljedećih nekoliko godina. Mozak bolesnika sa AB-om upadljivo je atrofičan, sa teškim gubitkom neurona, posebno u frontalnom, parijetalnom i temporalnom režnju.

nervne ćelije

12

Alchajmerova bolest je najčešći tip demencije (6080% svih demencija). Prije 65. godine života, prevalencija oboljelih od AB-a manja je od 1%. Njena učestalost se poslije 60. godine života udvostručava svakih 5 godina, tako da je prisutna kod oko 40% osoba starijih od 85 godina.

Dakle, starost je glavni faktor rizika za AB. Pored starosti, značajni su i genetički uticaji. Osoba koja ima srodnika prvog stepena oboljelog od AB-a i sama će biti u 4 puta većem riziku od svojih vršnjaka da oboli od ove i inače česte bolesti. Ipak, pozitivna porodična anamneza dobija se kod samo 10–20% oboljelih od AB-a, što ukazuje na činjenicu da je ogromna većina slučajeva obolijevanja klinički sporadična.

Epidemiološke studije pokazuju da u Americi aproksimativno 3–4 miliona ljudi ima AB, a procjenjuje se da godišnji rashod po pacijentu iznosi oko 47.000 dolara.

Bolest počinje neprimjetno, postepeno i napreduje progresivno, do neizbježne smrti koja, u prosjeku, nastupa nakon 8–10 godina. U svom toku AB prolazi kroz tri stadijuma. Prvi stadijum se vrlo često i ne uoči. Tumači se, kako od strane rodbine pacijenta, tako i od nekih profesionalaca kao starost ili normalni dio procesa starenja. Prve žalbe bolesnika gotovo po pravilu odnose se na poremećaj pamćenja, posebno za skorašnje događaje (skori razgovor, susret koji se odigrao prethodnih dana, šta je doručkovao), dok je sjećanje na starije događaje ili doživljaje očuvano, mada sa napredovanjem AB-a i ono biva oštećeno. Bolesnik zaboravlja dogovore, a sam se žali da ne može da se sjeti imena. Verbalna komunikacija i fluentnost govora (tečnost) rano su oštećene, bolesnik ima teškoće u pronalaženju riječi, a vremenom govor postaje značajno oštećen. U završnim fazama AB-a bolesnik je mutističan. Oštećenje vidnoprostorne orijentacije ogleda se u zaturanju predmeta ili, još drastičnije, u nesnalaženju u prostoru u kom se oboljela osoba kreće decenijama: pri odlasku u prodavnicu, bolesnik se izgubi u najbližem susjedstvu; u sopstvenom stanu, nakon noćnog odlaska u toalet, nije u stanju da se vrati u spavaću sobu i dr. Postepeno, kognitivni problemi počinju da narušavaju organizaciju svakodnevnih životnih i

radnih aktivnosti (npr. upravljanje motornim vozilom, kućni poslovi sa tipičnim zaboravljanjem da se električni aparati isključe, problemi u kupovini i finansijskim transakcijama zbog oštećene sposobnosti računanja).

U srednjem stadijumu AB-a razvijaju se kortikalni poremećaji: apraksija (teškoće sa odijevanjem, ličnom higijenom, upotrebom aparata ili alata, uzimanjem obroka), afazija (teži stepen poremećaja govorne funkcije) i agnozija (neprepoznavanje bliskih osoba, pa čak i supružnika i djece). Kako AB napreduje, ispoljavaju se poremećaji apstraktnog mišljenja, otežano je ili onemogućeno rješavanje problema ili donošenje odluka, tako da bolesniku relativno brzo postaje potrebno svakodnevno nadgledanje i pomoć u obavljanju i elementarnih svakodnevnih životnih aktivnosti.

Kod 50% pacijenata sa AB-om javlja se depresija sa nesanicom, vrlo je česta pojava sumanutih ideja, obično paranoidne strukture (potkradanje, nevjerstvo). Pojedini bolesnici ispoljavaju fenomen „stranca u kući”, čvrsto uvjeravajući okolinu da neke nepoznate osobe žive i kreću se u njegovom stanu. Likove sa televizijskih ekrana povremeno doživljavaju kao stvarne i raspravljaju se sa njima.

Kod pacijenata sa AB-om rano se ispoljavaju poremećaji ponašanja, najčešće kao pojačano ispoljavanje

nekih premorbidnih osobina (tvrdičluk, agresivnost, sakupljanje nepotrebnih predmeta i dr.), ali kasnije dolazi do progresije poremećaja koja je, uz psihijatrijske probleme, često odlučujuća kod smještanja bolesnika u specijalizovane ustanove. Bolesnici često poremete dnevno-noćni ritam spavanja, što je iscrpljujuće za ukućane, imaju potrebe da lutaju (tzv. „noćna lutanja”), a česta je i agitacija, kao najteže stanje koje se, nažalost, javlja kod 70% bolesnika u kasnijim fazama AB-a. Oni tada ispoljavaju snažan psihomotorni nemir, tumaraju bez predaha, fizički i/ili verbalno napadaju osobe u okolini i dr.

U posljednjem stadijumu bolesti bolesnici su najčešće vezani za krevet u generalizovanom rigoru, mutistični, ne kontrolišu sfinktere. Smrt nastupa najčešće usljed infekcija i sepse, neishranjenosti, poremećaja rada srca ili embolije pluća.

Kauzalno liječenje AB-a za sada nije moguće. U kliničkoj praksi primjenjuju se inhibitori holinesteraze (donepezil, rivastigmin, galantamin), u slučajevima blagog do umjerenog AB-a sa umjerenim pozitivnim efektom na kognitivne funkcije, poremećaje ponašanja i funkcionalno stanje bolesnika. Ovi lijekovi ne zaustavljaju napredovanje bolesti (radi se samo o simptomatskoj terapiji). Osim toga, u terapiji čestih psihijatrijskih poremećaja ovih bolesnika primjenjuju se i drugi lijekovi.

TENA - NAJBOLJA ZAŠTITA PRI INKONTINENCIJI Laka i srednja inkontinencija TENA Lady Mini, Lady Normal, Lady Extra, Lady Extra plus Zaštita kod problema slabosti bešike kod žena.

Ulošci za diskretnu zaštitu pri laganoj i umjerenoj inkontinenciji.

Frech odour Control - za potpunu diskreciju i kontrolu neprijatnih mirisa Dišući zadnji sloj – Dopušta koži da diše i sprječava iritacije kože Anatomski oblik – pruža potpunu udobnost pri nošenju Različiti oblici upijanja: za različite nivoe inkontinencije TENA Men Level 1, Men Level 2 Specijalno oblikovan prema anatomiji muškarca.

Ulošci za diskretnu zaštitu pri laganoj i umjerenoj inkontinenciji muškaraca.

Odour Control – za potpunu diskreciju i kontrolu neprijatnih m i r i sa Dišući zadnji sloj – Dopušta koži da diše i sprječava iritacije kože Anatomski oblik – pruža potpunu udobnost pri nošenju Različiti oblici upijanja: za različite nivoe inkontinencije

Pacijenti koji brinu o sebi, za srednju inkontinenciju

TENA Pants Izgledaju i daju osjećaj kao normalni donji veš.

Upijajuće gaćice pri umjerenoj inkontinenciji za pokretne pacijente.

Nose se poput običnog donjeg veša, potpuno prijanjaju za tijelo.

Jednostavne za samostalnu upotrebu.

Osjećaj sigurnosti i udobnosti.

100% dišući, prijatan za kožu.

Visoko upijajući proizvodi za tešku inkontinenciju Uvoznik i distributer za Crnu Goru: Lamex Commerce d.o.o. ul. SKOJ-a 57, Podgorica, tel./fax. 020/280-477 www.tena.com www.tena.hr

TENA Slip Plus, Slip Super Pelena za odrasle za umjerenu i tešku urinarno/fekalnu inkontinenciju, idealna za nepokretne pacijente.

FeelDry: brzo upijajuća jezgra Anatomski oblik. Elastični rubovi oko nogu i struka.

Samoljepljiva traka koja omogućava ponovno skidanje i stavljanje proizvoda. Indikator vlažnosti: žuta traka mijenja boju u plavu.

Poznati i zdravlje: ANDRIJANA BOŽOVIĆ, popularna pjevačica i TV lice Svima dobro poznata po neobičnoj punoći i osobenosti glasa, kao i nizu pjevačkih ostvarenja ogromne popularnosti, Andrijana Božović je osoba koja se jako dobro snalazi u posve različitim profesionalnim i životnim zahtjevima. Pjevačka karijera koju je 2001. godine započela trijumfom na univerzitetskom takmičenju zabilježila je brojne zapažene nastupe na eminentnim festivalima, a 2004. objavljen je i album „Na krilima anđela”.

Kao osoba koja ima šta da kaže javnosti, Andrijana je svom profesionalizmu dodala još jednu notu iskazujući se kao uspješna urednica i voditeljka TV emisije „AB priče”.

Odlučna da to ne bude samo usputna stanica, najavljujući nastavak takvog angažmana, od aprila 2008, „potpuno se predajući”, sa punim uspjehom obavlja „najteži, ali i najljepši posao na svijetu” koji od nje zahtijeva da bude majka dvojice dječaka: Darija i Petra. Ne popuštajući društvenim uzusima koji obično ograniče ovako razmahnuto djelovanje, Andrijana je odlučna da se suoči sa svim što joj život priprema predstavljajući se kao sasvim uspješna takmičarka u svom višeboju.

Ako se bavite javnim poslom, dužni ste svima koji vas vole i reći nešto o sebi, predstaviti i jednu svoju drugu stranu, dozirano. Što se tiče posvećenosti porodici, to je nešto što je iznad svega i prije svega. Porodica bi trebalo da je podrška, utočište, mirna luka... A majčinstvo je ujedno i najljepša ali i najteža stvar na svijetu - od trenutka kad postanete majka, vi ste to cijelog života. Vi ste po prvi put u životu odgovorni za nekog, ali skroz! Dajete se potpuno, bez zadrške, brinete, razmišljate, radujete se, plačete... I sve je to normalno! Sa djecom shvatite pravu suštinu vašeg bivstvovanja!

Briga o zdravlju, pogotovu kada su majke u pitanju, postavlja pred ženu niz zadataka koji se ne tiču samo njenog zdravlja. Šta je kod vas prioritetno kada je u pitanju ovaj spektar obaveza?

Smatram da svaka žena, i prije nego postane majka, a i posle, treba da vodi računa o svom zdravlju. Kad to kažem, onda mislim na 3 obavezna pregleda za koja ne smiju da postoje izgovori. To su: ginekološki pregledi, tj.

Sve se može kad se hoće Podaci iz Vaše biografije upućuju na razmišljanje o tome kako se zaista ništa u životu ne može predvidjeti: profesorica italijanskog jezika koja se posvetila pjevačkoj karijeri, autorka TV emisije koja se izdvaja neodoljivim šarmom, majka... Zanima nas kako razmišljate o svemu tome?

Mislim da je sve individualno, nema pravila. Ja sam jedan od onih tipova koji bi mogli da plivaju u više voda, bez ikakvih problema - samo mi dajte vremena da se upoznam sa tematikom. Mogla bih da predajem, da prevodim, da pjevam, vodim emisiju, da radim pečate u očevoj firmi (nekad radila), da učestvujem u auto-trkama... Ko zna šta mi je život još pripremio! Bitno je samo da se osjećate dobro, što god da radite!

Osoba koja na oficijelnom sajtu ističe podatke iz svog privatnog života kao aktuelnost mora biti veoma posvećena porodici. Kako doživljavate majčinstvo?

14

Papa nalaz jednom godišnje; ultrazvuk dojki (jednom do dva puta u godini) i kontrola zubâ. Naravno, bitno je i sve ostalo, ali ovo bi trebalo ženama da bude imperativ. Ne znam zašto, ali žene kad postanu majke zapostave sebe jer smatraju da su djeca bitnija. Ne kažem da nisu, ali je činjenica da moramo sačuvati prvo sebe kako bi njima mogle da se damo u potpunosti.

Postoje li predrasude o trudnoći i odgajanju djeteta koje ste svojim iskustvom spoznali i uspjeli da se oduprete njihovoj primjeni?

Imala sam priliku da sretnem puno žena, i poznatih i nepoznatih, koje su pokušale, vjerovatno kroz neko svoje iskustvo, da mi iznesu neka svoja razmišljanja, neke svoje stavove, kao i da pokušaju da me ubijede da je nešto tako i nikako drugačije. Poštujem tuđa mišljenja, ali ne volim generalizaciju i naročito kad vam kažu: „Vidjećeš... Biće ti tako... Nećeš moći ovo, nećeš moći ono... Završila si sa izlas-

cima...” Uvijek sam smatrala, a i dalje smatram, da je svako individua za sebe i da vi krojite svoj život onako kako vi smatrate da treba, a ne kako vam drugi kažu. Predrasuda nisam imala, ni po pitanju trudnoće, ni po pitanju odgajanja djeteta.

Koji su Vaši oblici rekreacije? Šta preferirate?

Imam kući traku za trčanje i nedavno sam počela da treniram na njoj. Odlična je stvar, a i ako sam kući sama sa bebom, uvijek mogu da ugrabim dok on spava da istrčim malo. Uz to, odradim poneku vježbu, i to je to. Volim aerobik, ali još uvijek ne mogu da se organizujem i da krenem...

Nadam se da ću uskoro. Volim i da šetam...

Od oktobra ste, prema ranijoj najavi, opet u „AB pričama”. Krenuće i novi singlovi. Imate li neku strategiju balansiranja porodičnih i profesionalnih obaveza?

Nemam neku posebnu strategiju, makar do sad nisam imala potrebu za njom jer sam sve stizala, ali posad ću morati. Na Atlasu bih trebala da radim, pored „AB priče”, još jednu emisiju. Pretpostavljam da ću imati i pjevačkih angažmana, zbog bebe sam napravila malo veću pauzu.

Imam veliku pomoć od strane mojih roditelja, ali ću zbog mlađeg sinčića morati da angažujem i bebisiterku.

Da li zdravlje izvire iz kuhinje? Koliko prostora posvećujete ovim aktivnostima? Na šta posebno obraćate pažnju?

E ovdje moram priznati da se varjača i ja ne družimo nešto posebno. Onako, s vremena na vrijeme. Šalim se malo, doskoro je bilo tako jer je Dario (stariji sin) bio mali, a suprug i ja smo uvijek bili fleksibilni, zbog različitih poslovnih obaveza. Najbitnije mi je bilo da sinčić pojede nešto kuvano... Znali smo ponekad nešto i da poručimo, ili kupimo već spremljenu ribu i sl. Činjenica je da se mi kao nacija ne hranimo zdravo. Sve su to jaka i začinjena jela, previše je mesa zastupljeno, po mom ukusu...

Mislim da nam je svima potrebno jedno prevaspitanje po pitanju zdrave ishrane - trebalo bi se okrenuti povrću, salatama, žitaricama, ali ne zapostaviti ni ostalo: bez tjestenine ja ne bih mogla da živim!

Vaše prisustvo je zapaženo na brojnim manifestacijama koje se tiču politike unapređivanja zdravog načina življenja. Mislite li da se u Crnoj Gori posvećuje dovoljno pažnje ovom segmentu? Postoji li neki aspekt koji je potrebno nadomjestiti?

Kao što rekoh maloprije, moramo poraditi na promjeni nutricionističkog stava! Šta je, po Vama, neophodno činiti da bi čovjek vodio zdrav način življenja?

Suvišno je ponavljati da bi trebalo da izbjegava sve ono što ga truje: cigarete, alkohol, drogu... No, voditi zdrav

život ne znači samo zdravu ishranu i sport. Zdrav život je mnogo više od toga - to je i način razmišljanja, to je pozitivan stav, no danas se toliko stresno živi da je sve ovo gotovo nemoguće... Trebalo bi smanjiti stres i svi bi bili zdraviji! Šta mislite o plastičnoj hirurgiji?

Podržavam je ukoliko se ne pretjeruje! Kad vas zaboli zub, ili ga nemate a hoćete da imate lijep osmijeh, vi odete kod zubara i nakon toga ste zadovoljni. Kad imate problem, odete kod psihologa, ispričate se i bude vam lakše posle - opet ste zadovoljni. Kad imate neki fizički nedostatak, tj. kad biste nešto promijenili na sebi i znate da bi posle toga bili zadovoljniji, odete kod estetskog hirurga i na kraju ste zadovoljni! A kad ste zadovoljni, onda su i ljudi oko vas zadovoljni!

Koristite li u svakodnevnom životu preporuke narodne medicine? Postoji li omiljeni recept?

Moji omiljeni recepti tiču se tjestenine - to su pašte, lazanje... Što se tiče narodne medicine, ima u njoj dosta istine...

Koja je Vaša poruka čitaocima „Medicala”?

Zdrave misli, pozitivan duh i osmijeh najbolji su zalog za budućnost!

Anita Radanović

15

Parodontopatija, tihi otmičar naših zuba Piše: Nadica Praščević-Zindović Spec. preventivne i dječije stomatologije Parodontopatija je izuzetno rasprostranjeno oboljenje. Gotovo da ima karakter pandemije jer je veliki broj oboljelih osoba na svim kontinentima. Statistika govori da ovaj zdravstveni i socio-ekonomski problem pogađa tri od četiri osobe starije od 35 godina, a značajno veliki procenat omladine već ima rane simptome bolesti.

Kako karijes tako i parodontopatiju uzrokuju bakterije koje se inače normalno nalaze u usnoj duplji, ali je njihov broj kod zdravih osoba mali. Kada se biološka ravnoteža bakterija poremeti, pod dejstvom različitih loših faktora nastaje oboljenje. Parodontopatija je bolest potpornog aparata zuba, odnosno tkiva koja povezuju zube i viličnu kost. U početku bez ikakvih tegoba, vremenom ovo oboljenje dovodi do gubitka koštanog dijela vilice oko zuba, što uzrokuje klaćenje i ispadanje zuba.

Bakterije u zubnom plaku smatraju se glavnim uzročnikom nastanka parodontalnih oboljenja. Plak se konstantno formira na zubima. Ukoliko se svakodnevno ne uklanja, sloj plaka na zubu sve više raste i sazrijeva u zubni kamenac. Zubni kamenac je u početku lokalizovan na dio zuba ispod gingive, te se ne primjećuje, a kasnije se pojavljuje i na dijelu zuba koji pacijenti mogu da vide. Obično se po boji razlikuje od zuba jer je svijetle do tamnobraon boje koja potiče od obojenih napitaka i hrane (čaj, kafa, koka-kola i sl.).

Parodontopatija počinje gingivitisom manje ili više izraženom inflamacijom desni izazvanom taloženjem bakterijskog plaka na njihovim ivicama. Bakterijski toksini iz plaka iritiraju desni koje su tada crvene, otečene, zadebljane i krvare prilikom pranja zuba. Ovaj rani stadijum oboljenja je reverzibilan. Potpuno izlječenje postiže se dobrom oralnom higijenom i adekvatnim stomatološkim tretmanima.

16

Brzina kojom se formira kamenac na zubima individualna je. Kod nekog on nastaje brže, a kod nekog sporije. Neki lokalni i opšti faktori mogu imati značajnu ulogu i u nastanku i brzini napredovanja parodontopatije. Da pomenem neke od njih: loša oralna higijena, karijesni zubi, zubi sa neadekvatnim plombama, gubitak zuba, nepravilan položaj zuba u zubnom nizu, nepravilan odnos zuba u gornoj i donjoj vilici, niski pripoji frenuluma, smanjeno lučenje pljuvačke, stanje opšteg zdravlja, stresogeni faktor, konzumiranje alkohola i nikotina, loše navike: poput škripanja zubima, oboljenja poput dijabetesa, hormonalni poremećaji, bolesti krvi, način ishrane, godine života i dr.

Ukoliko se ne liječi u ranom stadijumu, bolest napreduje trajno oštećujući potporni aparat zuba. Bakterijski toksini razaraju i odvajaju desni od zuba praveći parodontalne džepove (inficirane prostore između zuba i desni).

Razvojem oboljenja, parodontalni džepovi se produbljuju, sakupljajući veću količinu bakterija, što posljedično vodi ka obimnijoj destrukciji mekog i koštanog tkiva. Zbog povlačenja desni, zubi postaju osjetljivi i čine se dužim. Javljaju se promjene u zagrižaju i konstantno neprijatan zadah iz usta. Parodontopatija je bolest koja sporo napreduje, godinama, i nema bolova. Stoga pacijenti najčešće i ne primijete početak bolesti. Bolovi se javljaju u slučaju komplikacija kao što je parodontalni apsces ili jako klaćenje zuba koje ometa funkciju i komfor pri jelu i govoru. Posljednji stadijum bolesti predstavlja gubitak zubâ. U praksi se nažalost najčešće dešava da se vade zdravi zubi kojima više nema lijeka.

Parodontopatijom mogu biti zahvaćeni svi zubi, i tada kažemo da se radi o generalizovanoj parodontopatiji. U praksi je ipak češća pojava parodontopatije na pojedinim zubima i to su gornji bočni i donji prednji zubi. Poseban

oblik ovog oboljenja predstavlja generalizovana fundrujantna parodontopatija. Za ovaj oblik bolesti karakteristično je izuzetno brzo napredovanje bolesti te tada pacijenti u toku nekoliko mjeseci izgube sve zube. Ova bolest takođe može da se razvije u dječijem uzrastu, na mliječnim zubima, mada izuzetno rijetko.

Liječenje parodontopatije je moguće.

Zavisno od stadijuma bolesti u trenutku kada se dijagnoza postavi, ono može biti konzervativno, medikamentozno i hirurško. Konzervativnim tretmanima koji uključuju temeljno uklanjanje zubnog kamenca iz subgingivalnih i supragingivalnih regiona, uklanjanjem mogućih faktora rizika u nastanku bolesti, obučavanjem pacijenata o pravilnom održavanju oralne higijene, saniramo i sprečavamo razvoj parodontopatije u ranom stadijumu bolesti. Postojeće terapijske rezultate dugoročno održavamo redovnim kontrolnim pregledima, uz neophodnu motivaciju i saradnju pacijenata.

Parodontopatija dijagnostikovana u uznapredovalom stadijumu tretira se kako konzervativnim tako i hirurškim tretmanima, uz sve potrebne konsultacije i rendgen analize.

Savremenim i minimalno invazivnim hirurškim tehnikama obezbjeđujemo pacijentima šanse za zaustavljanje destruktivnih procesa parodonto-

GE132

patije kao i za produženje vijeka trajanja prirodnih zuba.

Kod razvijenih stadijuma parodontalnih oboljenja indikovane su hirurške intervencije kojima se implantacijom kvalitetnih i bezbjednih koštanih zamjena nadoknađuje izgubljeno koštano tkivo, redukuje dubina parodontalnog džepa, eliminišu uzročnici infekcije i uspostavlja adekvatna osnova za održavanje oralne higijene.

Hirurški tretmani u kombinaciji sa pravilnim održavanjem oralne higijene i redovnim kontrolnim pregledima povećavaju šanse da se zaustavi parodontopatija i produži vijek trajanja prirodnih zuba.

Kako spriječiti nastanak i razvoj parodontalnog oboljenja?

Redovno, pravilno održavanje oralne higijene i profesionalno čišćenje zuba u ordinaciji, (minimum dva puta godišnje) najefikasniji su načini kojima ćete spriječiti nastanak parodontopatije. U zavisnosti od stadijuma parodontalnog oboljenja, stomatolog planira tretman i broj posjeta. Redovnim stomatološkim kontrolnim pregledima, uklanjanjem čvrstih i mekih naslaga sa zuba i preporučenom hemijskom podrškom zaokružićete lične potrebe za dobro zdravlje usne šupljine.

International Health d.o.o.

Podgorica, ul. Vuka Karadžića 11 Tel./Faks: 020/ 231-342 Mob.: 067/ 612-611 www.internationalhealth.biz

najjači prirodni antioksodant

MEHANIZMI DEJSTVA GE132:

SASTAV:

- Stimulacija imunog sistema

Organski germanium 100mg Matični mliječ 130mg Dupli ajkulin protein 30mg Zeleni čaj 80mg Ekstrakt koščice crvenog groždja 80mg Ekstrakt latice ruže 80mg

- Visoko povećanje nivoa kiseonika u ćelijama

NOVO - MANJE, EKONOMIČNIJE PAKOVANJE

DA LI STE Brzina signala kojim se prenose nervni impulsi u ljudskom organizmu može dostići vrijednost i do 400 km/h.

Dužina trase koju krv u ljudskom organizmu pređe tokom samo jednog dana iznosi oko 19.000 km.

Vazduh koji se kumulira pri kašljanju kreće se brzinom od oko 100 km/h. Pri kijanju, ta brzina dostiže vrijednost od oko 160 km/h.

Osušene banane imaju četiri puta veću energetsku vrijednost od svježih.

Svaki čovjek ima posve specifičan otisak jezika.

To je jedinstveni identifikacioni kod, baš kao što je to slučaj sa otiskom prsta.

18

Jedna vrsta žabe koja se naziva otrovna strijela sadrži dovoljnu količinu otrova da usmrti oko 2.200 ljudi. Ove žabe su uglavnom jarkih boja kože i žive u Centralnoj i Južnoj Americi.

Električna jegulja može da proizvede strujni udar jačine od oko 650 V.

ZNALI ???

Mlijeko kamile ne može se zgrušati.

Teobromin, supstanca koja je sadržana u čokoladi, može biti smrtonosna za psa.

Jetra polarnog medvjeda ne preporučuje se za upotrebu u ishrani zbog prevelike koncentracije vitamina C. Neki stručnjaci tvrde da je ona zbog toga otrovna.

Čovjek u prosjeku trepne oko 15.000 puta na dan. Svaki treptaj traje oko 0.15 sekundi.

Bolesna opsjednutost čačkanjem nosa stručno se naziva rinotileksomanija.

U Paragvaju je na snazi norma po kojoj dvoboj postaje legalna manifestacija ukoliko su oba njegova učesnika legitimisani kao dobrovoljni davaoci krvi.

Na svjetskom tržištu tečnosti kafa se po svojoj prometnosti nalazi na drugom mjestu - odmah iza nafte. Računa se da se godišnje u svijetu popije oko 135 miliona kubika kafe.

19

KISEONIK NIJE SVE U ŽIVOTU, ALI BEZ KISEONIKA NEMA ŽIVOTA

PRIMJENA HBO-A U TRAUMATOLOGIJI Piše: dr Marko Savovski, spec. ortopedije, traumatološke hirurgije i baromedicine Traumatologija kao grana medicine koja se bavi izučavanjem i liječenjem svih vrsta povreda ima za zadatak prevenciju traume u određenoj sredini i neprekidno poboljšanje svih uslova liječenja povrijeđenih osoba.

Progres nauke i ubrzanje tempa života, sa suštinskim promjenama u načinu življenja, uslovljava stalne promjene u brojnosti i kvalitetu traumatizama.U savremenim uslovima to se prije svega odnosi na saobraćajni traumatizam, a u manjoj mjeri i na industrijski i sportski. U okviru ove tri kategorije nastaje više od 90 % povreda koje se dogode na koštano-zglobnom sistemu. Definicija akutne muskulo-skeletne traume podrazumijeva postojanje lezije mišićnog i koštanog sistema koja obuhvata i druga tkiva kao što su koža, krvni sudovi, vezivno i nervno tkivo.

Prema mehaničkoj oštrini uzročnika, povreda može da obuhvati i ugrozi i tkivnu masu što rezultira opsežnim funkcionalnim deficitom koji se kreće od minimalnih oštećenja do ireverzibilnih promjena u organizmu.

Ta „siva zona” između ireverzibilnosti promjena i minimalnih promjena u traumatizmu govori o brzini oporavka i dijapazonu funkcionalnih oštećenja. Ta zona predstavlja i osnovnu postavku težine mišićno-koštane traume. U isto vrijeme, ona je i indikacija za primjenu hiperbarične kiseoničke terapije zbog traumom kompromitovane cirkulacije a time i hipoksije povrijeđenog tkiva. Ishemija koja nastaje u daljem razvoju procesa dovodi do vazodilatacije arterijskih kapilara što prouzrokuje nastanak edema koji nastavlja da vrši kompresiju na ostale krvne sudove. Tako se zatvara začarani krug. Edem produžuje distancu koju kiseonik treba da pređe od krvnog suda do ćelije pa produbljuje i ishemiju i hipoksiju. U ovom trenutku, hiperbarična terapija sa opsežnom saturacijom plazme kiseonikom ima važan modalitet u kombinovanom pristupu liječenju koji direktno djeluje na vazokonstrikciju kapilara i oksigenaciju oštećenog tkiva.

U liječenju akutne muskulo-skeletne traume najvažnije je upoznati tip oštećenja i agresivno sprovoditi tretmane da bi se preventivno uticalo na minimiziranje ireverzibilnih promjena oštećenog tkiva. Definitivni način zbrinjavanja određuje isključivo hirurg traumatolog. U zavisnosti od izgleda rane on odlučuje o njenoj hirurškoj obradi, primjeni antibiotika i korišćenju HBO terapije. U

20

ovaj opus djelovanja uklapaju se hirurške intervencije kao što su debridmani, fasciotomije i stabilizacije preloma.

Terapija hiperbaričnim kiseonikom uvijek je samo adjuvantna pomoć u liječenju akutne ishemijske muskuloskeletne traume.

U liječenju se obično primjenjuje hiperbarična terapija od 2 do 2,5 ATA, kojom se količina fizički rastvorenog kiseonika u plazmi povećava i za više od 10 puta.

Primarni efekat HBO-a sastoji se u mogućnosti generisanja gradijenta za difuziju kiseonika od mjesta traume do ishemijskih tačaka u povrijeđenom tkivu. Ovaj faktor je važan zbog toga što tkivo na ovaj način savlađuje traumu i održava normalnu funkcionalnost. Vazokonstrikcija je drugi fundamentalni efekat HBO-a u tretmanu akutne muskulo-skeletne traume. Ona se pojavljuje kao neželjeni efekat u ishemijskim uslovima jer redukuje protok krvi. Njen hiperoksidacioni efekat kompenzuje smanjeni protok tako da krajnji produkt nije redukcija tkivne oksidenacije. Treći važan efekat HBO-a jeste mogućnost da pored urastanja rane, početne osteogeneze, vrši i prevenciju infekcija kompromitovanog tkiva. U mekim tkivima je to naglašeno stimulacijom proliferacije fibroblasta, diferencijacijom i povišenjem depozicije kolagena, neovaskularizacijom ishemijskog tkiva i većom koncentracijom leukocita.

Svakako da HBO ima direktan uticaj na mikroorganizme. Ovo je dodatni mehanizam u odnosu na postraumatske infekcije koje se nekad nadovezuju na akutnu muskulo-skeletnu traumu.

Aktuelna primjena HBO-a kao supstituirajuće terapije mora se započeti što prije nakon nastanka traume, zbog narastajaće hipoksije koja se javlja u prvih 12 časova.

Primjenjuje se prije i poslije izvršenja hirurške intervencije, u trajanju od 60 minuta i pod pritiskom od 2,5 ATA. Ukoliko je potrebno, ovakvi tretmani se mogu ponavljati svakih 6 do 8 časova tokom prvih 48 časova od zadobijanja traume. U zavisnosti od težine lezije, tretman se može sprovoditi i do 6 dana.

HBO tretman je idealan adjuvans u tretmanu muskulo-skeletne traume praćene razvojem tkivne ishemije.

11_Medical ME LaboVOL_10-2010_T.1 1

16-09-2010 16:35:07

Statistike pokazuju da danas u zemlji ekonomskog prosperiteta, SAD-u, svaka treća osoba pati od prekomjerne gojaznosti. Recept za dobar kvalitet života koji se sadrži u fizičkoj aktivnosti, konzumiranju zdrave hrane, prije svega voća, povrća i vlaknastih materija, pijenju dovoljne količine tečnosti, nažalost veliki dio svjetske populacije zaboravlja i zanemaruje.

ISTINE

ALKOHOL POSPJEŠUJE GOJENJE ISTINA: Alkohol indirektno utiče na gojenje. Naučnim istraživanjima potvrđeno je da alkohol utiče na usporavanje metabolizma, a to predstavlja dobru osnovu za razvoj navika koje ne pogoduju održavanju i postizanju dobre kondicije. Međutim, postoje načini da se takvo dejstvo ublaži. Ako popijete čašu vode poslije konzumacije jednog alkoholnog pića, na dobrom ste putu da povećate unos tečnosti u organizam, ublažite dejstvo kisjelina iz alkohola i smanjite potrebu za daljim pijenjem alkohola.

GROŽĐEVE SUVICE PREDSTAVLJAJU NAJBOLJI OBLIK ENERGETSKE STABILIZACIJE ORGANIZMA

DOBRO JE POPITI KOJI GUTLJAJ JABUKOVOG SIRĆETA NAŠTE SRCA ZABLUDA: Uprkos veoma raširenom mišljenju o zdravom uticaju jabukovog sirćeta, stručnjaci preporučuju strogo izbjegavanje upotrebe bilo kog oblika sirćeta. Pijenjem sirćeta, pogotovu ako se to vrši našte srca, jedino se mogu izazvati oštećenja sluzokože želuca, a time prouzrokovati nastanak raznih ulceroznih promjena. Zabluda je i to da sirće izaziva efekat smanjenja apetita. Naprotiv, sirćetnom kisjelinom nadražena sluzokoža želuca šalje impuls za ublažavanje takvog stanja, a to se najčešće rješava unosom hrane, u boljem slučaju vode u organizam.

I

PITI ŠTO VIŠE TEČNOSTI ISTINA: Da bi se obezbijedilo normalno funkcionisanje metabolizma, tokom dana je potrebno unijeti oko 2 l vode.

Nažalost, vrlo često se organizmu zakida na nadoknadi neophodne tečnosti. Upornim zanemarivanjem osjećaja žeđi organizam se dovodi u stanje remećenja prepoznavanja primarnih osjećaja, pri čemu se potreba za tečnošću često zamjenjuje unošenjem hrane. Naravno, tečnost može biti unešena i u ovom obliku, ali to predstavlja neznatan procenat neophodnih potreba organizma.

VJEŽBATI DA BI SE UBRZAO METABOLIZAM ISTINA: Vježbati što češće, što raznovrsnije i navikavati se na takve aktivnosti, nedvosmisleno označava odlučnost u namjeri da se organizam ne samo dovede u stanje optimalne fizičke forme, već i napor za promjenu životnih navika koje su dovele do toga da se bude nezadovoljan svojim fizičkim izgledom ili da takav izgled škodi zdravlju. Treba se truditi da vježbanje ne bude fizički ili psihički naporno. U početku

22

ga treba sprovoditi u vidu više kratkotrajnih perioda treninga, a kasnije će se razviti i psihička potreba za sprovođenjem naviknutih aktivnosti. Uvijek mogu dobro da posluže i dosjetke u vidu plesanja za vrijeme obavljanja svakodnevnih aktivnosti, vježbanja uz muziku, dugotrajnih šetnji i sl.

ISTINA: Ukoliko tražite način da prije vježbanja malo podignete energetsku moć vašeg metabolizma, dobar način predstavlja jedenje suvica od grožđa. Ovo je zdrava i potpuno prirodna hrana koja predstavlja mnogo bolji izbor u odnosu na, na primjer, gazirana pića.

TREBA IZBJEGAVATI JEDENJE KROMPIRA ZABLUDA: Iako ozloglašen zbog svog skrobnog sastava i bogatstva ugljenih hidrata koje sadrži, krompir predstavlja hranu koja se može pripremiti na bezbroj načina koji pogoduju zdravlju svake osobe. Hranljivo i lako svarljivo, ovo povrće je resurs koji se može vrlo korisno upotrebiti u pametno osmišljenom dijetetskom programu.

ZABLUDE PREPORUČUJE SE JEDENJE TOKOM 5 DNEVNIH OBROKA ISTINA: Izbjegavanje pravila brzog življenja, od kojih se ističe brzo jedenje koje obavezno podrazumijeva unošenje prekomjerne količine hrane tokom jednog-dva obroka dnevno, predstavlja prvo od pravila planiranja dobrog dijetetskog programa. Jedenje tokom pet obroka, tri glavna i dva užinska, zaista je dobar recept za uobličavanje uobročenosti kao pravilne životne navike. Ovakav raspored nipošto ne treba shvatiti kao priliku za prejedanje, a treba imati na umu i pravilo da od predložene porcije hrane treba pojesti 75% ukupne količine.

Urinarne infekcije predstavljaju ozbiljan zdravstveni problem. Po uÄ?estalosti zauzimaju drugo mjesto u redu infekcija koje se javljaju kod Ä?ovjeka, odmah poslije infekcija respiratornog trakta. Za prevenciju i lijeÄ?enje urinarnih infekcija potrebno je preduzeti nekoliko jednostavnih koraka:

t 1PUSFCOP KF QPQJUJ OBKNBOKF ʊB�B WPEF OB EBO 1PWFʉBOJ VOPT WPEF QPETUJʊF ʊF�ʉF QSBäOKFOKF CF�JLF ʊJNF se efikasnije izbacuju bakterije.

t #FĂ?JLV KF QPUSFCOP QSB[OJUJ OB TWBLB EP TBUB 5BLP TF TQSFĘŠBWB SB[WPK CBLUFSJKB V CFĂ?JDJ

t ,PSJTOJ TV OF[BTMBÿFOJ ʊBKFWJ OB CB[J QFS�VOB breze, rastavića, uve.

t 1SFQPSVĘŠVKF TF UVĂ?JSBOKF VNKFTUP LVQBOKB V LBEJ

t 4BWKFUVKF TF QBNVʊOP EPOKF SVCMKF KFS QSJSPEOF ULBOJOF EPCSP VQJKBKV WMBHV B LPäJ PNPHVʉBWBKV EB EJ�F

t ;ESBWP KF LPSJTUJUJ QSPJ[WPEF J QSFQBSBUF OB CB[J

CSVTOJDF 4PL PE CSVTOJDF J CPSPWOJDF QPNBäF V spreÄ?avanju prijanjanja bakterija na zidove mokraćne CFĂ?JLF QB KF EPCSP EOFWOP QPQJUJ ĘŠBĂ?F PWBLWPH TPLB

5BLPĂżF QSFQPSVĘŠVKV TF J EPEBDJ JTISBOJ LPKJ TBESäF CSVTOJDV J ESVHP MKFLPWJUP CJMKF /B EPNBʉFN USäJĂ?UV dostupan je preparat UroVitality iz palete prozvoda RijeÄ? je o potpuno prirodnom prepaSBUV LPKJ TBESäJ FLTUSBLUF BNFSJĘŠLF CSVTOJDF MJTUB QFSĂ?VOB NBTMBĘŠLB J LPQSJWF 4QSFĘŠBWB EKFMPWBOKF Ă?UFUOJI GBLUPSB OB NPLSBʉOV CFĂ?JLV BOUJTFQUJĘŠOP J QPWPMKOP EKFMVKF OB SBE VSJOBSOPH TJTUFNB

TBESäJ J LPNQMFLT WJUB mina C, jona natrijuma i kalijuma koji doprinose PESäBWBOKV FMFLUSPMJUOF SBWOPUFäF 0WBK QSFQBSBU TF QSFQPSVʊVKF PTPCBNB LPKF JNBKV VSJOBSOV JOGFLDJKV WJ�F PE QVUB HPEJ�OKF OBSPʊJUP POJNB ʊJKJ KF JNVOJUFU PTMBCMKFO B QPTFCOP äFOBNB QSFE NFOTUSVBMOJ DJLMVT LBP J V NFOPpauzi.

Rekonstruktivna hirurgija mitralnog zalistka Piše: dr sci med Aleksandar Nikolić, kardiohirurg Oboljenja mitralnog zalistka mogu biti urođena ili stečena. Ranije su bila najčešće posljedica preboljele reumatske groznice ili endokarditisa. Sa poboljšanjem uslova života i ova oboljenja su bila ređa, pa se i njihove posljedice zadnjih godina ređe sreću.

Mitralni zalistak ima dva listića (kuspisa), prednji i zadnji. Od njih polaze horde tendinee (tanke niti) koje povezuju listiće sa papilarnim mišićima koji se nalaze u lijevoj

Slika 1.

24

srčanoj komori. Ove horde drže kuspise zatvorenim, da se krv tokom istiskivanja iz lijeve komore u aortu ne bi vraćala u predkomoru. Sve ove strukture zajedno čine tzv. mitralni aparat.

Od urođenih anomalija na mitralnom zalistku najčešća je miksomatozna degeneracija (tzv.sindrom Barlow) i Marfanov sindrom. Ovako izmijenjeni zalistak tokom života podložan je i drugim promjenama. Dodatno dolazi do istezanja hordi, što obično ima za posljedicu njihovo prekidanje i vraćanje krvi iz lijeve komore u predkomoru (mitralna regurgitacija).

Može postojati prolaps prednjeg, zadnjeg ili oba listića mitralne valvule. Samo postojanje prolapsa ne znači da postoji i vraćanje krvi iz predkomore u komoru. Ono je posljedica lošeg zatvaranja listića mitralne valvule zbog različith uzroka.

U bolesnika sa ishemijskom bolešću srca (oboljenje srčanog mišića zbog suženja na arterijama srca, tzv. koronarnim arterijama) zbog nedovoljne prokrvljenosti ili fibroze nakon preboljelog infarkta, takođe može doći do prekida hordi i mitralne regurgitacije. Osim toga, u bolesnika sa difuznim oštećenjem srčanog mišića (dilatativna kardiomiopatija kao posljedica preboljelog miokarditisa ili više preboljelih srčanih infarkta) može doći do proširenja mitralnog anulusa i zbog toga nekompletnog zatvaranja mitralnih listića i vraćanja krvi u predkomoru, to može biti slučaj i u pred-

hodno pomenutoj grupi bolesnika.

Ukoliko listići mitralne valvule nisu značajno zadebljali, fibrozno izmijenjeni ili kalcifikovani, a postoji morfološka promjena u smisu rascjepa kuspisa, rupture hordi i/ili dilatacije mitralnog anulusa, kod bolesnika se može uraditi rekonstrukcija (popravka) mitralne valvule. Dugo godina je implantacija vještačke proteze bila najviše primjenjivana metoda u hirurškom liječenju oboljelog mitralnog zalistka. Nakon početnog zanosa, sedamdesetih godina prošlog vijeka, hirurgija se ponovo vraća i usavršava različite tehnike rekonstrukcije mitralnog zalistka. Ekspanzija ovakve vrste hirurgije je vezana za pojavu čuvenog francuskog hirurga Alain Carpantiera i njegove prve zvanično objavljene rezultate 1968.godine. Od tada sve više centara u svijetu prihvata ovu vrstu hirurgije kao superiornu u odnosu na implantaciju vještačkih proteza. Danas su najveći kardiohirurški centri upravo i najpoznatiji po ovoj vrsti hirurgije i visokim procentima rekonstruisanih mitralnih zalistaka. Na primjer, trenutno najveći kardiohirurški centar na svijetu Cleveland Clinic Foundation – USA uradi 80% rekonstrukcija kod bolesnika sa oboljelom mitralnom valvulom.

je urađena popravka zalistka, imaju daleko manji rizik od endokarditisa (infekcija srčanog zalistka). Dodatna prednost rekonstruktivne hirurgije je da dolazi do bržeg oporavljanja srčanom mišića, i ukoliko je hirurški zahvat urađen blagovremeno, do smanjivanja dimenzija srčanih šupljina, a u izvjesnom broju bolesnika i do smanjivanja u granice normalnih vrijednosti.

Rekonstrukcije mitralnog zalistka uključuju više hirurških procedura. Ukoliko postoji rascjep listića može se uraditi ušivanje – sutura (slika 1.). Kod prekida hordi postoji mogućnost premetanja sekundarnih hordi na mjesto primarnih ili pak transpozicija grupe hordi sa jednog listića na drugi. Rekonstrukcija mitralnog zalistka najčešće podrazumijeva stavljanje vještačkog prstena na mitralni anulus. Ovi prstenovi mogu biti različitog dizajna u zavisnosti od proizvođača (slika 2.). U svakom slučaju, postoji niz hirurških tehnika koje služe uspostavljanju funkcionalnog integriteta mitralnog žuča koje su najsličnije tehnikama plastične hirurgije.

Ovakve operacije su značajno komplikovanije za hirurški tim od onih gdje se oboljeli mitralni zalistak zamjenjuje vještačkom protezom.

Značajno je, međutim, da ne povećavaju operativni rizik već ga, naprotiv, smanjuju kao i broj postoperativnih komplikacija,

Suverena metoda za preciznu i pouzdanu dijagnostiku oboljenja mitralnog zalistka i procjenu mogućnosti njene rekonstrukcije, danas predstavlja ehokardiografija (pregled srca pomoću ultrazvuka) koja omogućava otkrivanje samih morfoloških promjena na mitralnom zalistku, a pomoću Doppler ehokardiografije daje i procjenu tipa i veličine mitralne regurgitacije (vraćanja krvi kroz zalistak). Značajno je reći da ljekari koji dijagnostikuju i prate bolesnika sa oboljenjem mitralnog zalistka, a to su najčešće kardiolozi, koji i postavljaju indikaciju za operaciju i određuju pravo vrijeme za operativni zahvat, treba da ukažu kardio hirurgu na potencijalnu mogućnost rekonstrukcije, i da joj daju prioritet uvijek kada je to sa hirurškog aspekta izvodljivo, jer to omogućava bolesniku značajno kvalitetniji i bezbjedniji život nakon operacije u odnosu na zamjenu zalistka vještačkom protezom.

Važno je napomenuti da bolesnici kojima je urađena rekonstruktivna hirurgija ne moraju da uzimaju antikoagulantnu terapiju (lijekovi protiv zgrušavanja krvi) te samim tim izbjegavaju veliki broj mogućih komplikacija koje su vezane za ovu vrstu operacijia. Poznato je da su vještački materijali koji se koriste kod zamjene zalistka podložniji infekciji, tako da ovi bolesnici, kojima

Slika 2.

Slika 1. Sutura (ušivanje) rascjepa na zadnjem mitralnom listiću i postavljanje vještačkog prstena na mitralni anulus Slika 2. Vještački Carpentijerov prsten inplantiran na anulus mitralne valvule kako bi se očuvao integritet mitralnog ušća

25

Procjena ukupnog rizika za pojavu fatalnog kardiovaskularnog događaja Piše: prof. dr sc med. Aneta Bošković Kardiovaskularna oboljenja (KVB) su vodeći uzrok prijevremene smrti u svijetu, i skraćuju prosječni životni vijek čovjeka za 10 godina. Zauzimaju prvo mjesto među uzročnicima mortaliteta, a posebno se ističe koronarna bolest.

Prema istraživanjima koja su rađena tokom posljednje dekade, smatra se da će broj oboljelih od KVB-a i dalje rasti, uglavnom na račun porasta gojaznosti i broja oboljelih od dijabetes melitusa (lat. diabetes mellitus). Imajući ovo u vidu, mjerama primarne i sekundarne prevencije za sprečavanje KVB-a pridaje se naročiti značaj. U prevenciji KVB-a istovremeno se obraća pažnja na prisustvo svih faktora rizika, jer oni međusobno potenciraju djelovanje i znatno povećavaju rizik za pojavu fatalnog kardiovaskularnog događaja.

Rezultati EUROASPIRE III studije ukazuju na bojazan da stanovništvo može radije izabrati da uzima tablete, nego da promijeni stil života. Zato se insistira na određivanju ukupnog rizika za pojavu fatalnog kardiovaskularnog događaja i promjeni stila života, jer multipli faktori rizika obično doprinose pojavi ateroskleroze koja uzrokuje KVB. Osobe sa dijagnostikovanim KVB-om, dijabetes melitusom tipa 2 i dijabetes melitusom tipa 1, sa mikroalbuminurijom i osobe sa veoma visokim nivoom individualnih faktora rizika imaju povećan rizik od posljedica KVB-a i zahtijevaju tretman za sve faktore rizika. Za sve ostale se, prema Preporukama za prevenciju KVB-a, izdatim 2007. godine od strane Evropskog udruženja kardiologa, može koristiti skor tablica rizika (engl.

Score) za procjenu ukupnog rizika od pojave fatalnog kardiovaskularnog događaja. Ovo je od posebnog značaja jer mnoge osobe imaju umjereno povišene nivoe nekoliko faktora rizika, koji tek u kombinaciji mogu dovesti do neočekivano visokog nivoa ukupnog rizika za razvoj KVB-a.

Postavlja se pitanje kada treba vršiti procjenu kardiovaskularnog rizika? Uvijek kada to pacijent traži. Ako je tokom konsultacije utvrđeno da je osoba: srednje životne dobi i pušač; postoji gojaznost, posebno abdominalna; postoji jedan ili

26

više faktora rizika kao što su povišene vrijednosti TA, lipida i glukoze; postoji porodično opterećenje za rani razvoj KVB-a ili drugi faktori rizika; postoje simptomi koji ukazuju na KVB. Ako se potvrdi postojanje nekog od navedenih parametara, trebalo bi izvršiti procjenu faktorâ rizika.

Korišćenje SCORE tablica nije neophodno u osoba kod kojih je već izražen visok rizik od dobijanja KVB-a.

Na sajtu Evropskog udruženja kardiologa (www.escardio.org) postoji „Heart Score” program, koji predstavlja veb-baziran program za procjenu kardiovaskularnog rizika (KV) i njegov menadžment, a ima za cilj pružanje podrške ljekarima u poboljšanju individualne redukcije rizika za svakog pacijenta. Uz pomoć programa procjenjuje se izloženost pojedine osobe riziku: na osnovu životne dobi, pušačkih navika, arterijskog krvnog pritiska i nivoa holesterola u krvi. Ovim programom se izračunava apsolutni KV rizik.

Rizik će biti precijenjen u zemljama sa opadanjem mortaliteta nastalog usljed KVB-a, ali i potcijenjen u zemljama sa porastom KVB-om uzrokovanog mortaliteta. U bilo kojoj životnoj dobi rizik je manje izražen kod za žena nego kod muškaraca. Ovaj podatak ipak predstavlja varku, jer žene u stvari u većem procentu umiru od KVB-a nego što je to slučaj sa muškarcima.

Pregled tablica pokazuje da je kod njih rizik praktično odložen za 10 godina.

Ukupni rizik od dobijanja KVB-a može biti veći od onog koji se vidi u tablicama i to kod: fizički neaktivnih ili gojaznih osoba, naročito onih sa abdominalnom gojaznošću; osoba sa značajnom porodičnom anamnezom prijevremene pojave KVB-a; osoba sa dijabetesom rizik može biti 5 puta veći u žena sa dijabetesom i 3 puta veći u muškaraca sa dijabetesom, u poređenju sa onima koji ne pate od dijabetesa; osoba sa niskim nivoom HDL holesterola i visokom vrijednošću triglicerida; asimptomatskih slučajeva sa prekliničkim dokazom ateroskleroze (UZ karotidnih arterija) i socijalno ugroženih osoba.

Kako koristiti SCORE tablice za procjenu

INOVACIJA NA TRŽIŠTU BETA-BLOKATORA Prof. dr Aneta Bošković, predavač na Medicinskom fakultetu u Podgorici i ljekar Kliničkog centra Crne Gore, bila je jedan od izlagača na septembarskom naučnom seminaru „Nova saznanja o djelovanju bisoprolola u liječenju kardiovaskularnih bolesti”, održanom povodom Svjetskog dana srca. Izlaganjem na temu „Bisoprolol od antihipertenziva do perioperativne zaštite” predočila je neke od aspekata primjene ovog lijeka u terapiji kardiovaskularnih poremećaja. Navodeći da je riječ o lijeku čija se primjena posljednjih godina forsira u svijetu, te da on ima široku primjenu u paleti ljekova namijenjenih za suzbijanje posljedica KVB bolesti, istakla je značaj pojave novog visokoselektivnog lijeka (Tensec - bisoprolol), koji pokazuje mnogo

ukupnog rizika za razvoj KVB-a u asimptomatske osobe? Treba koristiti tablice niskog rizika za Belgiju, Francusku, Grčku, Italiju, Luksemburg, Španiju, Švajcarsku i Portugaliju; tablice visokog rizika koristiti u ostalim zemljama Evrope. Pronaći polje u tablici koje je najbliže godinama, vrijednostima holesterola i TA, imajući na umu da će rizik biti veći kada osoba bude starija i u višoj kategoriji za holesterol i TA. Provjeriti kvalifikator i utvrditi apsolutni 10-godišnji rizik za pojavu fatalnog KVB-a. Nizak apsolutni rizik u mladih osoba može kriti visok relativni rizik. Ovo treba objasniti osobi uz pomoć tablica relativnog rizika. Starenjem, visok relativni rizik postaće visok apsolutni rizik.

Takvoj osobi treba savjetovati intenzivnu modifikaciju stila života.

Redukcija ukupnog rizika počinje promjenama životnih navika. To zavisi od spremnosti pojedinca da modifikuje svoje ponašanje. Ne treba čekati da se razviju simptomi koronarne bolesti ili drugog oblika KVB-a, već treba ranije sprovesti promjene životnih navika, uz stručnu podršku i podršku porodice. Neophodno je prestati sa

manje prisustvo neželjenih efekata u odnosu na beta-blokatore koji su ranije plasirani na naše farmaceutsko tržište. - Radi se o lijeku čija je primjena zastupljena u svim kardiovaskularnim oboljenjima koja su prisutna u kardiovaskularnom kontinuumu: počev od liječenja arterijske hipertenzije, preko koronarne bolesti, liječenja akutnog koronarnog sindroma (sa ili bez estelevacije), liječenja hronične srčane insuficijencije i poremećaja srčanog ritma - objasnila je u intervjuu za „Medical” prof. dr Bošković. Novi visokoselektivni beta-blokator metabolički je neutralan. To znači da ovaj lijek više ne pokazuje negativni uticaj na metabolizam glukoze i lipida, te da se, kako je navela dr Bošković, može koristiti i u liječenju KVB poremećaja kod dijabetičara, kod pacijenata sa hiperlipoproteinijama, ali i kod pacijenata sa hroničnom opstruktivnom bolešću pluća.

R.T. pušenjem, pridržavati se dijetalne ishrane u smislu smanjenja tjelesne mase ukoliko je potrebno i smanjenja holesterola. Povećati unos svježeg voća i povrća, kao i žitarica. Smanjiti ukupan unos kalorija kada je potrebno smanjenje tjelesne mase.

Smanjiti upotrebu soli i alkohola kada je krvni pritisak povišen. Adekvatne dijetetske izmjene mogu imati povoljan uticaj na suzbijanje više faktora rizika za pojavu KVB-a. Treba smanjiti potrebu za medikamentoznom terapijom i istaći značaj redovne fizičke aktivnosti (šetnja, plivanje, vožnja bicikla - barem 30 minuta dnevno). Fizička aktivnost pomaže u smanjenju prekomjerne tjelesne mase, povećava HDL holesterol, smanjuje vrijednost triglicerida i sklonost ka trombozi.

U primarnoj kao i u sekundarnoj prevenciji cilj treba da bude redukcija ukupnog rizika za pojavu KVB-a. Ako cilj ne može biti postignut redukcijom jednog faktora rizika, ukupni rizik se još uvijek može smanjiti intenzivnijim djelovanjem na ostale faktore rizika. Promjena načina života i dalje ostaje kamen temeljac prevencije KVB-a.

27

Hipertenzija

u starijem životnom dobu

Piše: mr sc. med. Sinan Ećo, internista Produženje životnog vijeka ljudi neminovno je dovelo do toga da se kod osoba u trećem dobu povećava prevalenca raznih bolesti, a posebno kardiovaskularnih.

Oko 70% starih osoba ima hipertenziju.

Povećanje arterijskog pritiska koje nastupa sa starošću najčešće je udruženo sa strukturalnim promjenama u arterijama i to pogotovo sa otvrdnućem širokih arterija. Što su veće vrijednosti sistolnog pritiska a niže vrijednosti dijastolnog pritiska, znači, što je veća amplituda arterijskog pritiska, takvo stanje je skopčano sa povećanim

mortalitetom. Najvažniji predskazatelj rizika kod starijih osoba predstavlja povećani pulsni pritisak. Sistolni pritisak skoro linearno raste sa povećanjem broja godina. Nasuprot tome, dijastolni pritisak raste paralelno sa sistolnim pritiskom, sve otprilike do 55. godine života, da bi nakon toga došlo do njegovog opadanja, što je posljedica otvrdnuća centralnih arterija, a to je povezano sa starenjem.

Dvije trećine osoba sa hipertenzijom, koje imaju otprilike 60 godina, boluju od izolovane sistolne hipertenzije, a osobe sa 75 godina starosti i one koje boluju od hipertenzije imaju sistolnu hipertenziju. Tri četrvrtine ukupnog broja tih osoba ima izolovanu sistolnu hipertenziju. Učestalost pojave izolovane sistolne hipertenzije češća je kod žena nego kod muškaraca, ali i kod crnaca nego kod bijelaca.

Rizik da će se do kraja života razviti hipertenzija kod osoba koje su stare između 55 i 65 godina iznosi 90%. Ujedno, kod starijih osoba kardiovaskularni rizik je povećan 3 do 4 puta u poređenju sa mlađim osobama.

Treba istaći da vrijednosti krvnog pritiska koje su veće od 60/85 mmHg dovode do značajnog skoka prevalence ishemijske bolesti srca i cerebrovaskularne bolesti.

Kada se govori o tome do kojih graničnih vrijednosti treba sniziti krvni pritisak, u odgovoru se slažu svi autori: vrijednosti sistolnog pritiska treba sniziti ispod 140 mmHg. Međutim, za vrijednosti dijastolnog krvnog pritiska nema konsenzusa. Rezultati SHEP studije pokazali su da sniženje dijastolnog pritiska za 5 mmHg dovodi do smanjenja svih nepoželjnih kardiovaskularnih događaja i cerebrovaskularnog insulta. U Škotskim preporukama ta vrijednost je precizirana sa 90 mmHg, Kaplan predlaže 85 mmHg, a po Roterdamskoj studiji sniženje vrijednosti dijastolnog pritiska ispod 65 mmHg povećava rizik od moždanog udara u odnosu na bolesnike sa dijastolnim pritiskom čija je vrijednost 66–75 mmHg. Iz navedenog se

28

može zaključiti da bi najbolje bilo da vrijednosti krvnog pritiska budu oko 75–80 mmHg jer je tada najmanji kardiovaskularni i ukupni mortalitet.

Randomizirane i placebom kontrolisane studije nedvojbeno su pokazale da primjena antihipertenzivne terapije kod starijih osoba značajno smanjuje kardiovaskularne i cerebrovaskularne komplikacije. Međutim, kada se kod starijih ljudi primijeni antihipertezivna terapija, onda se mora voditi računa o nekim specifičnim momentima.

Kod starijih osoba minutni volumen je nizak, ali je periferna vaskularna rezistencija jako povećana. Sa godinama ta razlika postaje sve veća. Vrlo često postoji oštećenje ciljnih organa, kao hipertrofija lijeve komore, hipertenzivna kardiomiopatija, nefroangioskleroza i cerebrovaskularno oboljenje. Nadalje, sama terapijska shema treba da bude što jednostavnija pa treba davati što manje tableta u što većim razmacima jer komplikovanu terapijsku shemu starije osobe teško prihvataju. Nerijetko, zbog smanjenih kognitivnih funkcija, uzimanje lijekova postaje neredovno. Znači, što je terapijska shema komplikovanija, veća je vjerovatnoća da nećemo imati dobru saradnju pacijenta u terapiji (engl. adherence to therapy). Kod starijih osoba postoji sklonost ka ortostazi, pogotovo ako je prisutna hipovolemija (povraćanje, prolivi, intenzivna terapija sa diureticima), potom kod autonomne polineuropatije (dijabetes) i kod istovremenog uzimanja psihofarmaka. Zato se preporučuje mjerenje pritiska i u stojećem položaju. Snižavanje pritiska treba da bude postepeno, sprovođeno tokom nekoliko sedmica, jer je kod pacijenata nerijetko prisutna latentna ili manifestna koronarna bolest ili cerebrovaskularno oboljenje, tako da bi naglo snižavanje krvnog pritiska moglo imati čak i fatalne posljedice.

Kao i kod mlađih pacijenata sa hipertenzijom, prvo treba primijeniti nefarmakološke mjere, u prilog čemu govore rezultati TONE studije. U toj studiji redukcija tjelesne težine (kod gojaznih pacijenata), redukcija unošenja soli, te kombinacija ova dva nefarmakološka pristupa, rezultirali su efikasnom kontrolom pritiska nakon prekida farmakološke terapije. Što se tiče farmakološke terapije, prednost treba dati tiazidskim diureticima korišćenim u malim dozama (hlortalidon u dozi od 12.5 do 25 mg) i antagonistima kalcijuma (nitrendipin). Mogu se primijeniti i ACE inhibitori, pogotovo zbog toga što se kod starijih pacijenata relativno često susreću srčana insuficijencija i dijabetes melitus. Antagonisti angiotenzina II takođe se mogu primijeniti, pogotovo ako pacijenti ne podnose ACE inhibitore (na primjer zbog pojave kašlja). U slučaju prisustva benigne hipertrofije prostate, potrebno je razmotriti mogućnost aplikacije alfa-1 blokatora, od samog početka vodeći računa o eventualnoj posturalnoj hipotenziji. Možda bi lijek izbora bila kombinacija malih doza diuretika i ACE inhibitora, ili diuretika i antagonista kalcijuma. U stvari, izbor antihipertenzivne terapije kod starijih osoba baziraće se na procjeni globalnog kardiovaskularnog rizika, kao i na prisustvu i vrsti konkomitantnih oboljenja koja se često javljaju kod tih pacijenata.

Digitalni mjerač za podlakticu OPŠTA UPUTSTVA KOD MJERENJA KRVNOG PRITISKA: mjerenje bi trebalo vršiti redovno - ujutro i uveče - jer tokom dana u zavisnosti od situacija pritisak znatno varira za vrijeme mjerenja ne govoriti niti se pomjerati manžetnu mjerača učvršćivati na golu podlakticu, odnosno, nadlakticu i paziti da podvrnuti dijelovi garderobe ne ometaju normalnu cirkulaciju krvi mjeriti uvijek na istoj ruci, opuštene podlaktice na odgovarajućoj podlozi

SELF

OPSTE KARAKTERISTIKE APARATA: 90 mjesta za automatsko memorisanje jednostavno rukovanje jednim pritiskom na dugme lako i jednostavno samomjerenje i očitavanje sa velikog displeja automatsko samoisključivanje ovaj aparat izradjen je u skladu sa evropskim regulativama i nosi CE oznaku CE0068 kvalitet proizvoda verifikovan je i potvrdjen prema direktivi 93/42/CEE ovaj uređaj na osnovu oscilometričke metode detektuje krvni pritisak opseg mjerenja: 30-260 mmHg / puls 40-199 otkucaja u minuti preciznost mjerenja: +/- 3 mmHg pritisak, +/- 5% greške kod očitavanja pulsa tezina: 150g bez baterija opseg narukvice: 13,5-22 cm

"Decco Monte int d.o.o."

Kuće Rakića bb; 81206 Tuzi; Podgorica, tel/fax : +382 20 870 083; +382 20 870 098, e-mail: deccomonte@t-com.me

REGIONALNA SARADNJA U ONKOLOGIJI I SEEROG Prof. dr Edvard Vrdoljak, onkolog Bolest savremenog svijeta je tumor. Nekada je svaki peti stanovnik umirao od kancera, a danas svaki treći. Ranije su ljudi umirali od tuberkoloze, neuhranjenosti uopšte, ali ne od bolesti savremenog svijeta. Mi se hvalimo sportskim rezultatima, a Hrvatska je druga zemlja u Evropi, poslije Mađarske, po učestalosti tumora kod muškaraca, tako da je rak konačno prepoznat kao osnovni zdravstveni problem i protiv njega se nastojimo boriti. U Evropi smrtnost od tumora opada, a kod nas raste. U Americi je glavni rak rak prostate, a u Hrvatskoj je to rak pluća, od čega 90 odsto oboljelih umre. Znači, moramo ranije dijagnostikovati tumor, da bi ga na najbolji mogući način liječili. Kod 11 miliona ljudi u svijetu godišnje se dijagnostikuje rak, a od toga, na žalost, sedam miliona umre. Fransucka je vodeća zemlja u kvalitetu liječenju od tumora.

U Evropskoj uniji 1,7 miliona je novooboljelih od raka, dok će Centralna Evropa sa Rusijom imati veći broj oboljelih do 2030. godine, jer loše živimo, malo ulažemo u prevenciju, tako da će kod nas tumor postati glavni uzrok smrti. Na 300 dijagnostikovanih muškaraca u Evropi 155 umre, a u Crnoj Gori i Hrvatskoj na 284 umre gotovo 200. Nije riječ o lošem liječenju već o kasnom dijagnostikovanju i lošoj distribuciji.

Onkologija se u zadnjih pet stotina godina pa do prije 50 godina nije mijenjala: zasnivala se na hirurgiji i nizu gatanja. Otkrićem kvalitetnog mikrospiranja i anestezije, kao i radio terapije, počinje era savremene onkologije. Najvažnije se dogodilo sa razvitkom genskih tehnika i, rekao bih, zaranjanjem u istinu stanice došli smo do toga da smo iskoračili u onkološku revoluciju, zahvaljujući metodama kao što su angeostatske terapije, genske terapije i td. Neke od ovih terapije nisu prisutne kod nas, ali se nadam da će biti uskoro.

Društvo i zdravstveni naučnici dužni su da zajedno rade na liječenju raka, i skidanju stigme sa te bolesti. Crna Gora je na dobrom putu da napravi dobre iskorake na tom polju.

SEEROG je udruženje vodećih kliničkih naučnika iz zemalja Južne, Istočne i Centralne Evrope. To je internacionalna grupa čiji je cilj smanji-

30

vanje prevelike razlike u kvalitetu istraživanja između tih djelova Evrope i Zapadne Evrope, da stvori platformu onkoloških profesionalaca, kao i da promoviše onkologiju kroz lobiranje u nacionalnim društvima. Na žalost, prisutnost naučnika iz ove tri regije na internacionalnoj naučnoj sceni je izuzetno loša.

Istraživanje raka je u fokusu svih relevantnih subjekata. Desetine milijardi dolara troši se na liječenju raka. Gotovo su sve farmaceutske kompanija uzele onkologiju kao glavni interes. Manje od jedan odsto naših bolesnika dobije mogućnost različitih kliničkih istraživanja, a u inostranstvu, na zapadu, 10 do 30 odsto oboljelih dobiju tu mogućnost. O kliničkim istraživanjama postoje razna mišljenja da je to istraživanje „na tuđoj muci“, a zapravo, prava istina je da klinička istraživaja podižu vjerovatnoću pozitivnog ishoda za bolesnika čak 15 odsto, nezavisno koje je istraživanje. Doktor u tom slučaju bolje radi, ima inspekciju nad bolešću.

Ako kontinuirano pratite bolesnika 15 odsto su veće mogućnosti da mu pomognete. Signifikantno se smanjuju troškovi potrošnje bolničkih i društvenih troškova, ljekova.

Kliničke studije dižu nivo kvaliteta liječenja i odvojiće vas od prosjeka. U Hrvatskoj godišnje odobravamo stotinjak kliničkih istraživanja, a od toga je jedna petina onkološka.

Cilj nam je permanentna borba za prava pacijenata kroz adekvatno informisanje i edukaciju društveno političkih struktura, lobiranje kod odgovornih državnih tijela, te osiguravanje optimalnih uslova za rad onkologa. Prije dva-tri mjeseca pokrenuli smo prvo kliničko istraživanje, gdje će i Crna Gora sudjelovati.

Ići pravim smjerom dosta je teško, ali imam utisak da se u Crnoj Gori stvorilo jedno okruženje, kritična masa koja će ubrzano krenuti ka razvoju onkologije i dovesti do odličnih rezultata.

(Izlaganje prof. dr Edvarda Vrdoljka, načelnika odjeljenja za onkologuju u Splitu, prilikom otvaranja novog objekta Klinike za onkologiju i radioterapiju u Podgorici 12. jula o.g.)

U organizaciji Društva za borbu protiv raka, u Podgorici je, u Domu omladine, 03.09.2010.g. realizovano još jedno u nizu predavanja čija se tema ticala malignih bolesti. Dr Nebojša Jokmanović, ginekolog-onkolog, govorio je o pušenju kao jednom od faktora rizika za nastanak raka grlića materice i štetnim dejstvima koje ono ima na trudnoću.

Bolest kod koje je izuzetno važna preventiva Ističući podatak da je u posljednje vrijeme signifikantno povećan broj oboljelih od malignih oboljenja, te da se, paralelno sa tim, uočava i porast broja pušača, dr Nebojša Jokmanović osvjetlio je niz aspekata vezanih za pojavu karcinoma grlića materice i postavio neka pitanja o načinu življenja na koja savremeni čovjek treba da obrati pažnju.

Naučno je dokazano, kako je više puta naglasio, da je pušenje faktor rizika za dobijanje raka grlića materice, te da, ako ne samostalno, ali sigurno u sadejstvu sa još nekim od riziko faktora (stres, genetska predisponiranost, dugotrajno radno vrijeme, obavljanje napornih poslova, uslovi okruženja tipa povećanog radioktivnog uticaja i zagađenosti vode, vazduha, hrane…), pušenje zaista jeste izazivač ovih bolesti. - Kod žena ono može biti i faktor rizika za sterilitet, poremećaj menstrualnog ciklusa, faktor štetnosti za trudnoću i, što je najvažnije, za nastanak raka grlića materice - precizirao je dr Jokmanović.

Kada je Crna Gora u pitanju, statistika koja se veže za ovu bolest ne pokazuje nimalo ohrabrujuće podatke. - Rak grlića materice jedan je od vodećih uzročnika smrtnosti žena u Crnoj Gori. Incidenca obolijevanja je iznad 20, što znači da 80-100 žena oboli godišnje. Svake godine umre otprilike jedna četvrtina tog broja novooboljelih bolesnica - istakao je dr Jokmanović. Iako je brigom o preventivnim pregledima regulisanom nacionalnim planovima, te ograničavanjem dejstva faktora rizika, u svijetu taj problem značajno suzbijen i kanalisan, stanje u crnogorskom zdravstvu takvo je da ne postoji nacionalni program borbe protiv raka grlića materice, te da se zakonom definisana regulativa borbe protiv pušenja ne sprovodi u praksi. Pored svega, nedovoljno razvijena svijest o neophodnosti vršenja redovnih kontrolnih ginekoloških pregleda, te stid kao pojava koja je njihov redovan prateći element, dovode do izbjegavanja vršenja te preventivne prakse.

- Vrijeme nastanka raka grlića materice, do pojave prvih simptoma, izuzetno je dugo: do desetak godina. Suština je da bolest postoji, i treba razmišljati o njoj prije pojave simptoma, kada već može da bude kasno. Za liječenje je neophodna izrada skrining programa, pravljenje nacionalnog programa za borbu protiv ove bolesti, redovno javljanje žena na kontrolu, svakih 9-12 mjeseci, ili kod žena sa konstatovanim simptomima, svakih 3-4 mjeseca - rekao je dr

Jokmanović. Dokazana je pogubnost dejstva pušenja, kao izuzetno značajnog uzročnika nastanka raka, kako kod aktivnih tako i kod pasivnih pušača. Nikotin je, kako se ovom prilikom moglo čuti, neizostavan sastojak tkiva grlića materice žene koja konzumira duvanske proizvode a koja je oboljela od raka ove regije.

Preventivni kontrolni pregledi postaju izuzetno značajna obaveza svake žene ako se uzme u obzir podatak da se početno stanje raka grlića materice odlikuje odsustvom simptoma. Rani početak seksualnog života, infekcija humanim papiloma virusom, više seksualnih partnera, polno prenosive bolesti, prirodno karakteristična osjetljivost žena za razvijanje bolesti polnog sistema, samo su još neki od brojnih faktora rizika za pojavu karcinoma grlića materice koji su pomenuti na ovom predavanju. Dr Jokmanović takođe je istakao da mehanizam nastanka bolesti, pogotovu u odnosu na imuno stanje organizma, još uvijek nije dovoljno objašnjen u medicini. Jedna od bitnih poruka ovog izlaganja odnosi se na to da treba smanjiti uticaj svih faktora rizika za razvoj bolesti i nikako ne čekati pojavu simptoma.

Pušenje se, kako je istakao dr Jokmanović, javlja i kao izuzetno poguban element tokom trudnoće: abortusi, prevremeni porođaji, odlubljivanje posteljice i krvarenja, mala težina djeteta (124-274 grama manja od prosječne). Da bi se iole osvijetlila problematika njegovog štetnog uticaja na zdravlje ljudi, čini se da je potrebno razmotriti neka pitanja šireg socijalnog djelovanja, tj. normi koje su uobičajene u društvenom ponašanju, a tek potom osmisliti načine za borbu sa njima. Nepoštovanje zakonskih normi o suzbijanju pušenja, psihološki aspekt posmatranja cigarete kao hrane, kontraproduktivnost upozorenja, postojanje stabilnog kružnog toka lanca proizvođača, snabdjevača i konzumenata duvanskih proizvoda itd. samo su neki od za sada nejasnih i ovom prilikom potenciranih pitanja. Šta je to što navodi pušača da konzumira cigaretu na vrhu planine, u prirodi, na svježem vazduhu, pitanje je koje, po mišljenju dr Jokmanovića, zahtijeva traženje odgovora. Osmišljavanje efektne strategije u borbi protiv pušenja, može se zaključiti, direktno će doprinijeti smanjenju broja žena oboljelih od raka grlića materice, i naravno, ne samo od ove vrste maligniteta.

Anita Radanović

31

Na Univerzitetu "Mediteran" u Baru održan je Međunarodni simpozijum hirurga, na kojem je predavao prof. dr Akimasa Nakao, direktor hirurške klinike Medicinskog fakulteta u Nagoji, vodeći svjetski autoritet za hirurgiju pankreasa i predsjednik Hirurškog društva Japana

Rak pankreasa najteže oboljenje trbušne duplje Od raka pankerasa svake godine umre milion ljudi u svijetu a taj karcinom je na 5. mjestu po smrtnosti. Broj oboljelih u CG i regionu takođe bilježi rast. Nove tehnike liječenja ove bolesti okupile su vodeće hirurge iz CG i regiona na ovo regionalnom Simpozijumu

Pozdravljajući sve prisutne u ime organizatora dr Zoran Srzentić, direktor Opšte bolnice u Baru rekao je da je profesor Akimasa Nakao stigao u Bar i Crnu Goru nakon što su on i dr Zoran Milošević, direktor Instituta za hirurgiju Kliničkog Centra Vojvodine boravili na hiruškoj klinici Medicinskog fakulteta u Nagoi proteklog aprila i prisustvovali 110. kongresu hirurga u Japanu koji je okupio 13.000 učesnika.

-Profesor Nakao je japanski ekspert, svjetski autoritet sa deset monografija, preko 450 naučnih radova i pet patentiranih sopstvenih hiruruških procedura u teškoj oblasti hirurgije, koja je donedavno bila tabu, a sada daje pacijentima veliku šansu za izliječenje i produžetak života, kazao je dr Srzentić, napominjući da je imao sreće da se u Japanu uvjeri u Nakaovu hiruršku vještinu.

-Tada sam imao veliko zadovoljstvo i čast da u operacionoj sali budem sa profesorom i da vidim njegovog hiruško umijeće i vjerujte da je to vrh savremene hirurgije pankreasa. Prema tome, Crna Gora i crnogor-

Prof. dr Akimasa Nakao

32

sko zdravstvo je počastovano boravkom prof. Nakao u našoj državi, istakao je izmedju ostalog dr Srzentić.

Potom je Simpozijum koji je okupio hirurge iz Crne Gore, Srbije i BiH, otvorio doc. dr Miodrag Radunović ministar zdravlja, istakavši da je saradnja sa japanskom hirurškom školom, kao vodećom u ovoj oblasti, otvorila mogućnost našim hirurzima da čuju savremene trendove u hirurgiji jetre i pankreasa.

- Samo sa obrazovanim i visoko profesionalnim ljekarima imaćemo komponentu zdravstvene zaštite na visokom nivou, rekao je Radunović, naglašavajući da je ”rak pankreasa, peti najčešći uzrok smrti od maligniih neoplazmi u svijetu, nažalost i u CG, kao i u regionu, jer imamo porast broja oboljelih ” Prof. dr Akimasa Nakao, direktor hirurške klinike Medicinskog fakulteta u Nagoji, inače vodeći svjetski autoritet za hirurgiju pankreasa i predsjednik Hirurškog društva Japana koje ima 40.000 hirurga, održao je zatim dva predavanja, "Hirurško liječenje raka pankreasa" i "Dijagnoza i liječenje cističnog tumora pankreasa", istakavši da je rak pankreasa najteže oboljenje trbušne duplje, te da bolesnicima do sada nije davana nikakva nada za izliječenje.

Kako se čulo na Simpozijumu, kroz 30 godina rada dr Nakao završio je hiruške metode kojima se umjesto ranijih 10 uspješno kako kaže, može otkloniti 80% zaraženog tkiva pankerasa. Takođe je u svojoj praksi višestruko podigao stepen pređivljavanje nakon operacije. No bolest i dalje ne posustaje.

- Manje od 5% onih koji dobiju rak pankreasa uspije da proživi 5. godina, nakon toga, dok 2. godine doživi njih 20%, među njima većinom su žene i osobe mlađe od 66.godina, rekao je dr Nakao.

- U Japanu godišnje od raznih bolesti umire

milion ljudi, od čega jedna trećina od raka. Prema statistici, karcinom pankreasa po uzroku smrti zauzima peto mjesto u Japanu a zapadnim zemljama četvrto. Od tog broja oko 25.000 ljudi godišnje u Japanu umre od raka pankreasa. Uvođenjem novih tehnologija i procedura u Japanu uspeli smo da povisimo stopu preživljavanja i oporavka naših pacijenata -kazao je prof. dr Nakao.

INTEZIVIRATI SARADNJU Učesnici i organizatori Simpozijuma izrazili su nadu da je ovo početak saradnje crnogorskih i hirurga iz okruženja sa vodećim svjetskim hirurzima, a posjeta profesora Akimase Nakoe je početak saradnje sa barskim i crnogorskim zdravstvenim institucijama.

U ekskluzivnom razgovoru za “MEDICAL”, u pauzi predavanja na Simpozijumu,dr Nakao je kazao da se saradnja izmedju zdravstvenih ustanova iz dvije prijateljske zemlje mora intezivirati i podići na mnogo veći nivo, a sve u korist, kako je rekao, veće spoznaje i medjusobne razmjene iskustava ljekara iz Japana i Crne Gore.

-Sagledali smo problematiku sa kojom se susreću kolege u ovoj oblasti u Crnoj Gori, i nadam se da će ovaj simpozijum doprinijeti razvoju saradnje crnogorskih i japanskih hirurga - kazao je prof. dr Nakao.

-Dvije su mogućnosti saradnje. Jedna je dolazak vodećih hirurga Japana u Crnu Goru I Srbiju , gdje bi radili operacije ove vrste koje su primenjive u uslovima ovdašnjih klinika. Druga opcija je edukacija hirurga Crne Gore i Srbije u Japanu što je faktički i dogovoreno, istakao je dr Nakao.

On insistira na dužim boravcima hirurga sa balkanskih prostora u Japanu. U tom slučaju potrebna je, kako objašnjava, zvanična aplikacija preko ambasada za stručno usavršavanje koje je japanska vlada spremna da donira.

Dr Nakao u razgovoru nam je saopštio da je spreman da snosi troškove boravka u Japanu i njihovoj Klinici, jednog mladog hirurga iz Crne Gore koji bi se obučavao šest mjeseci, ali koji bi kasnije bio u obavezi da ostane u Crnoj Gori i valorizuje stečena znanja od ovog prestižnog stručnjaka Zbog specifične anatomije tog organa izlečenje je do sada bilo gotovo nemoguće. Novim tehnikama koje sprovodi vodeći svjetski hirurg prof dr Akimasa Nakao pružena je i nova šansa oboljelima.

-Operacija je jedini lijek, tehnika je rješenje uz hemo i radio terapiju. Moje metode učinile su hiruško otklanjanje djelova pankerasa mogućim, lakšim i bezbjednim..

Preživljavanje pacijenata i sada je jako teško ali rak pankerasa je takav, najgora prognoza od tumora koji možete dobiti, ali uporni smo i borimo se sa tim, rekao je izmedju ostalog dr Nakoa, naglašavajući da u evropskim zemljama operacija pankerasa nije puno zastupljena jer je jako rizična. Takva intervencija u Japanu košta oko 30.000 eura, pri čemu osigurani pacijenti plaćaju trećinu te cijene, kazao je dr Nakoa.

On je, između ostalog, objasnio kako je anatomija pankreasa takva da je okružen krvnim sudovima koji su često zahvaćeni tumorima.

- Oni sami po sebi ne moraju biti veliki u svom dijametru, ali takva lokalizacija onemogućava uklanjanje tumora zbog ostalih trbušnih organa koji se njima oslobađaju krvi. Moja tehnika omogućuje da se resekcijom zahvaćenih velikih krvnih sudova podigne respektabilitet tih tumora na veoma komplikovan, ali bezbjedan način za pacijenta. Pacijenti koji su prije ovih tehnika smatrani hirurški nerješivim, dobili su, nakon uklanjanja tumora i dobijanja intraoperativne radio terapije i hemoterapije, veću šansu za preživljavanje istakao je dr Nakao.

Dakle, učesnicima ovog Simpozijuma, prezentiranao je kako se hirurškim tehnikama prof. dr Nakaoa pruža nova nada oboljeljima za veći stepen preživljavanja, a naglašeno je i da je karcinom pankreasa, do sada, praktično bio, nerješiv medicinski problem u klinikama na balkanskim prostorima.

Simpozijum su pozdravili i dr Zoran Milošević, direktor hiruške klinike KC Vojvodine, a u ime Bara, grada domaćina, i Žarko Pavićević, predsjednik Opštine Bar koji je primio dr Nakaoa, istićući da mu je izuzetna čast i zadovoljstvo što je gost Bara najveći svjetski stručnjak iz ove oblasti.

-Poruka sa ovog skupa je , da svi zajedno naučimo ono što je najvažnije u ovoj bolesti,a istovremeno želimo da u Baru imamo najbolji zdravstveni servis za građane i turiste, kazao je Pavićević i dodao da se na ovaj način, promoviše ono što je veoma značajno za zdravstvo Crne Gore, za Bar, njegove građane i turiste, koji će svakako imati mogućnosti da kroz edukaciju naših kadrova dobiju najbolju uslugu koja se trenuto može dobijati danas u svijetu.

Inače, organizator ovog međunarodnom simpozijumu u Baru bila je je osim Opšte bolnice u Baru i Opština Bar i Luka Bar, a prisustvovala su mu i značajna imena iz okruženja poput prof. dr Slobodana Arsenijevića, rektora Univerziteta u Kragujevcu, prof. dr Milana Višnjića, dekana Medicinskog fakulteta u Nišu, prof. dr Veljka Marića, dekana Medicinskog fakulteta u Foči, dr Zuvdije Kandića,direktora hirurške klinike KC u Sarajevu, doc. dr Samira Dalibegovića, šefa abdominalne hirurgije u UKC Tuzla,predstavnici Klinike za hirurgiju KBC Bežanijska kosa u Beogradu i mnogi drugi.

A.Ramusović

33

Pravilno doziranje fizičke aktivnosti kao preduslov za dobre rezultate

Umjerenost u upornosti dobar je put ka uspjehu !

Piše: Bojan Kraljević Spec. primijenjene fizioterapije (BApp, Spec. App) Glavni i najvažniji pokazatelj stepena fizičkog aktiviteta jeste srčana frekvencija. Međutim, pored pomenutog, važnu ulogu imaju subjektivni zamor, potrošnja kalorija (jedinica za energiju koja se definiše kao količina toplote koja je potrebna da se temperatura litra vode poveća za 1°C) i sl. Napomenuću da potrošnja kalorija zavisi od tjelesne težine, tako da osobe koje su teže potroše više kalorija dok vježbaju.

Puls (frekvencija rada srca), broj otkucaja srca u minuti, najpreciznije određuju nivo intenziteta fizičke aktivnosti i potrošnje kiseonika. U skladu sa pomenutim, intenzitet vježbanja dijelimo na: nizak (90–120); srednji (120–150); visok (150–180 (200)). Intenzitet treninga treba da bude prilagođen nivou trenutne kondicije koju posjeduje pojedinac. Veliki broj onih koji redovno sprovode fizičku aktivnost, kontrolu brzine otkucaja srca smatraju kao nepotrebno ometanje uživanja tokom aktivnosti. Savjet je da period vježbanja uvijek počnete redovnim i veoma preciznim određivanjem parametara svog vježbanja.

Vremenom ćete na osnovu subjektivnog zamora moći i sami da osjetite zonu aerobnog treninga, bez direktne kontrole srčane frekvencije.

Intenzitet vježbanja u direktnoj je vezi sa trajanjem treninga. Oni su, naime, obrnuto proporcionalni. Dakle, povećanjem jednog dolazi do opadanja drugog.

Samo trajanje treninga može se odrediti vremenskim parametrima, distancom ili na osnovu utrošenih kalorija. Čini se da se u cjelokupnom procesu najčešće koriste

34

parametri vezani za količinu kalorija sagorjelih tokom treniranja. Vjerujem da ulogu u tome imaju kako lagano praćenje pomenutog parametra, tako i povezanost dobijenih vrijednosti sa programima ishrane. (Napominjem, prihvatanje zdravog stila života nije vezano za samo jednu od karika lanca pomenutog termina, već za korigovanje postojećih, loših, navika sa procesom uključenja novih: npr. prestanak pušenja sa uključivanjem programa vježbanja).

Sve namirnice koje koristimo na sebi imaju deklaraciju koja objašnjava energetsku vrijednost proizvoda. U svemu

3. Aplanacionom tonometrijom pomenutom veoma je važno da znate kako 4.

Gomoskopijom da uspostavite energetsku ravnotežu između 5. Oftalmoskopijom unešenih kalorija i njihove potrošnje. Slabo 6. Perimetrijom utreniranim osobama potreban je manje Glavni ciljevi liječenja IOP-a, intenzivan i kraći treningsu dasniženje bi ostvarile praćenje stanja na papili i praćenje vidnog polja. efekat vježbanja. Međutim, vremenom, kako Medikamentna terapija: liječenje se obično se nivo spremnosti poboljšava, potrebno je i započinje jednim lijekom u najnižoj koncetraciji. lagano povećati zahtjeve. Istraživanjima je Pad pritiska od 4mnHG smatra se značajnim. utvrđeno da se treningom koji traje duže od Prva kontrola se radi poslije mjeseca, a ako je 30 min obezbjeđuje bolji rezultat po zdravlje odgovor na lijek zadovoljavajući, kontroliše se na i izgled. Ovo se često pripisuje činjenici da je tri mjeseca. U suprotnom, lijek se mijenja ili se veće sagorijevanje masti koriste nakon 30 minuta umjesto jednog lijeka kombinovani vježbanja, kada ih ćelije, nakon utrošenih preparati. Ako se medikamentnom terapijom ne ugljenih hidrata, koriste „pogonsko postigne ciljni pritisak, ako sekao terapija ne uzima gorivo“. redovno (25 odsto pacijenata), ako su široke oscilacije IOP, ako se želi izbjeći operacija, radi se Koliko treba da trenirate da neuspješne bi došli laserskačesto trabekuloplastika.

Ako su do određenih rezultata? medikamentna terapija i laser trabekuloplastika, ako je uznapredovala bolest, onda se vrši početku, intervali treniranja treba hirurškaU intervencija trabekulektomija. da budu svedeni na tri puta sedmično, kako bi NORMOTENZIVNI došlo do poboljšanja aerobne sposobnosti GLAUKOM (Jackon, Sherkey, Jahnston, 1968).

Kada To je glaukom sa niskim pritiskom. Karakterišu osjetite da to možete, lagano možete ići sa ga IOP manji od 21 mn HG, glaukomsko povećanjem intenziteta ali pazite oštećenje optičkog nerva vježbanja, i vidnog polja.

Javlja se da ne pretjerate.

Ono na šta posebno treba i kod starih osoba. Liječenje: medikamentno obratiti pažnju jeste da pretreniranost može trabekulektomija. i te kako da bude uzrok slabih rezultata, pa čak i povreda ili bolesti uzrokovane opadanPRIMARNI ANGULARNI GLAUKOM jem imuniteta.

Kada govorimo o treningu Primarni angularni glaukom je stanje kada IOP sportista, oniopstrukcije, često primjenjuju i princip poraste zbog isticanja očne vodice teško-laganih predstavlja djelimičnim ili treninga, potpunim što zatvaranjem ugla program kojeg Ova lagane aktivnosti prate perifernimkod irisom. bolest se javlja kod one koje su predisponiranih teže za izvođenje.očiju.

Dakle,Ispoljavanje izbjegaanatomski vanje perioda neophodan akutnog oblikakoji je naje jednom oku, za alioporaje bolest vak treninga, najmanjoj često nakon bilateralna.

Faktori može, rizika zaublokadu pupile mjeri, dovesti do poništavanja rezultata su dalekovidost, sa plitkom prednjom komorom, vježbanja. i zadebljano sočivo koje je pomjereno naprijed.

PrimarniKada angularni se javlja u više dođeteglaukom do željenih rezultata, kliničkih stadijuma, koji se u praksi kombinuju. vjerovatno ćete poželjeti da održavate Liječenje bi trebalo sprovesti odmah: postignute rezultate.

Za to će vam biti 1.

Acetazolamid intravenski i peroralnoa time dovoljna tri treninga sedmično, 2 .Lokalna terapija i na održavanje kvaliteta možete računati 3. Analgetici života.

4. Bolesnik bi trebalo da leži jedan sat 5. Ako pritisak nije vježbanja pao ispod 35mn Hg daje Intenzitet je bitan, ali se peroralno 50 odsto glicerol neprestalno isticanje pomenutog parametra 6. YAG laser iridotomija može loše da utiče na osjećaj zadovoljstva Svrha periterne laserske iridotomije je da ponovo tokom bavljenja fizičkom aktivnošću. Ono uspostavi komunikaciju između prednje i zadnje što treba imati na umu jeste činjenica da ni očne komore oblikovanjem otvora u periternom profesionalni sportisti nemaju svakodnevne irisu. intenzivne treninge.

S obzirom na sve ovo oStoga čemu se smousmjeravajte govorili, često na objektivnost subjektivnih parametara, na imamo pacijente koji nam se jave kad je prisutan osnovu kojih ćete samostalno određivati značajan gubitak vidnog polja. Bolesniku bi nivo Prihvatite objašnjenje zdrav stil oživota trebalozamora. pružiti jednostavno prirodi lagano, a zatim uživajte u promjenama koje bolesti i načinu liječenja. Trebalo bi ga upozoriti slijede i rezultatima koji vremenom postaju koliko je važna tačno ukapavanje kapi, redovne neminovni. kontrole IOP i kompjuterizovanog vidnog polja.

Riješite problem akni jednom zauvijek

EKSKLUZIVNI UVOZNIK I DISTRIBUTER ZA CRNU GORU Tel: 069 399 905

Diskus hernije simptomi i liječenje

Piše: dr Dušan Nenezić, fizijatar - akupunkturolog - kiropraktičar, spec. za dječiju rehabilitaciju Poznata je procjena da oko 90 odsto ljudi makar jednom u toku života doživi bolove u lumbalnom predjelu poznate kao krstobolja, ali rijetko ko prepozna kada treba da se javi ljekaru i kada i kako se pravilno liječiti. U medicini se ova vrsta bola označava kao lumbalni bolni sindrom.

Vrlo je bitno napraviti razliku u tome šta je teži ili lakši znak oboljenja i shvatiti kako treba reagovati.

Zašto nastaju prvi simptomi ?

Lumbalni sindrom se obično javlja naglo, odnosno akutno, ali je on zapravo posljedica višegodišnjih degenerativnih promjena kičmenog stuba ili povreda i opterećenja u nepravilnom položaju ili u toku bavljenja sportom, bilo profesionalno, ili amaterski. Nasljedni faktor veoma je bitan.

Neke od osnovnih razloga za pojavu lumbalnog bola čine protruzija i prolaps, odnosno djelimično i potpuno prodiranje međupršljenskog diska, koji nastaju upravo kao posljedica tih degenerativnih promjena. Poznato je da je kičmeni stub čovjeka sastavljen iz 33 ili 34 međusobno povezanih pršljenova. Između dva susjedna pršljena nalazi se struktura poznata kao međupršljenski disk. Međupršljenski disk se sastoji iz dva dijela. Spoljašnji dio, nazvan fibrozni prsten, sastoji se uglavnom iz kolagena.

Unutrašnji dio, ili jezgro, takođe sadrži kolagen, ali drugačijeg tipa u odnosu na fibrozni prsten, te

36

sadrži veći procenat vode. Vremenom dolazi do oštećenja međupršljenskog diska, sušenja jezgra i stvaranja pukotina u fibroznom prstenu. Na ovakvom terenu najprije dolazi do prodiranja jezgra kroz fibrozni prsten čija je spoljašnja površina dobro inervisana te se javlja lokalizovani bol. Međutim, obično usljed podizanja nekog težeg predmeta ili naglog uvrtanja kičmenog stuba može doći do daljeg prodiranja jezgra kroz prsten i pritiska na prednje korjenove nerava koji polaze iz kičme. Dakle, prskanje fibroznog prstena i djelimično ili potpuno prodiranje jezgra pri naglom naporu, što izaziva veoma jak bol, samo su završna faza višegodišnjih oštećenja i promjena u međupršljenskom disku.

Gdje se javljaju bolne promjene ?

Hernijacija diskusa najčešće se javlja na mjestima izloženim najvećem opterećenju, a to su segmenti između četvrtog i petog lumbalnog pršljena (L4–L5), i između petog lumbalnog pršljena i sakruma (L5–S1). U kliničkoj slici dominira bol koji je veoma jak, nastaje naglo i lokalizovan je u lumbo-sakralnom predjelu, u kom dominira osjećaj žarenja ili paljenja u jednoj ili obje noge (lumboišijalgija). Kao reakcija na bol javlja se refleksni zaštitni grč mišića sa odgovarajuće strane, što predstavlja pokušaj da se smanji intenzitet bola. Usljed pritiska na senzitivna vlakna javlja se smanjena osjetljivost onih regiona koji su inervisani tim nervnim vlaknima.

Kod većih hernijacija javljaju se i motorni poremećaji. Tako se kod hernijacije između četvrtog i petog lumbalnog pršljena javljaju senzorni poremećaji u zadnje-spoljnoj strani natkoljenice, spoljnoj strani potkoljenice i prednjoj strani stopala do palca, kao i nemogućnost bolesnika da se podigne na pete. U slučaju nastanka hernijacije između petog lumbalnog i prvog sakralnog pršljena javljaju se

senzorni poremećaji na zadnjoj strani noge, peti i spoljnoj strani stopala do malog prsta, kao i nemogućnost bolesnika da stoji ili hoda na prstima.

Liječenje Opisano oštećenje nekog od navedenih nivoa kičmenog stuba dovodi do jakog bolnog nadražaja koji predstavlja stres za cijeli organizam. Trajanjem i ponavljanjem takvih situacija dovodimo u pitanje kvalitet života, naše psihičko stanje, a sve češće i naše napredovanje u poslu.

Vrlo rijetko se pomišlja na komplikacije koje nastaju ako se ne liječe znakovi bolne kičme.

Bitno je da se napomene da je problem bolesne kičme trajan i da samo pravovremenim pravilnim liječenjem i promjenom životnih navika možete biti sigurni da će zrelije ili starije, treće doba vašeg života biti kvalitetnije i samostalnije.

Nakon većeg broja ponavljanja bolova koji se ne liječe dolazi do oštećenja provodljivosti nerava koji su odgovorni za prenos impulsa u donje ekstremitete. Svaki put kada se bolovi liječe na nepravilan način (nadriljekari, samovoljno uzimanje ljekova) postepeno se smanjuje normalni impuls koji je bitan za kretanje (motorika) i osjećaj u nogama. Ugrožava se funkcionisanje, a krajnja, najteža komlikacija može dovesti do trajne oduzetosti.

Već kod pojave prvih simtoma u lumbalnom dijelu kičme, bez obzira na intenzitet, treba se obratiti ljekaru. Mali je broj pacijenata koji se javljaju u ovom periodu. Najčešće ovakvi znaci bivaju tretirani samovoljnim uzimanjem ljekova ili nestručnom masažom, što dovodi do prividnog poboljšanja, a što je najgore, prikrivanja pravog stanja kičme pa se neoprezno ponašanje nastavlja. Svaki sljedeći napad bola ili ukočenostkorak je ka težem i neizvjesnijem liječenju, bez obzira na starost i razlog ponavljanja pojave simptoma.

nadražaji i oštećenje provodljivosti. Na ovom nivou liječenje postaje kompleksnije i neizvjesnije, sa težom prognozom i većim posljedicama. U zavisnosti od stepena oštećenja živca, obavezno treba konsultovati ljekare više specijalnosti (neurolog, reumatolog, fizijatar, neurohirurg) koji će odlučiti o daljem liječenju.

Konzervativni način liječenja efikasan je u 90 posto slučajeva, bez obzira na oštećenja.

Njegova primjena dovodi do odličnog oporavka i vraćanja normalnim životnim aktivnostima.

Liječenje fizikalnim procedurama zasniva se na primjeni fizičkih zakona na tijelo, što je ujedno i najprirodniji način liječenja bez posljedica po vaš organizam. Primjenom standardnih procedura (laser, elektroterapija, UZ ... ), najbolje pod kontrolom stručnog tima (fizijatar, fizioterapeut), ovaj način liječenja će postepeno dovesti do potpunog oporavka. Tradicionalno liječenje akupunkturom, koja je izbor u liječenju svih bolnih stanja kičme na bilo kom nivou, vrlo je efikasan i sve češće se koristi - ali strogo pod nadzorom ljekara. Zbog nepravilnog liječenja i nepravovremenog reagovanja, pristupa se operativnom liječenju. Ono daje dobre rezultate kod različitog stepena invalidnosti.

Dobro je da znate: Nestručno i zakašnjelo liječenje može dovesti do trajne oduzetosti Masaže mogu da dovedu do nastanka još većeg oštećenja Istezanje, namještanje kičme nije preporučljivo Upotreba raznih masti i gelova daje efekte, ali ne može da dovede do izlječenja

Već na ovom nivou potrebno je ozbiljnije razmisliti o tome kako ćete se liječiti.

Najbolje bi bilo da se nakon konsultacije sa ljekarom uradi dijagnostika (RTG, CT, MR), što će razjasniti ozbiljnost problema. Preporučuju se mirovanje i uzimanje ljekova, što treba vršiti pod kontrolom ljekara. To će dovesti do olakšanja, ali tada nije završeno liječenje. Nakon prve faze, nastavlja se liječenje fizikalnim procedurama u nadležnoj ustanovi. To će ubrzo dovesti do potpunog oporavka. U slučaju neliječenja ili nepravilnog liječenja, sljedeći napad bola spušta se na donje ekstremitete. Javljaju se i nervni

37

StruÄ?ne usluge koje mogu pruĹžiti radni terapeuti

PiĹĄe: Milorad Aranitović, strukovni radni terapeut Definicija radne terapije Radna terapija je svaka aktivnost, mentalna ili fiziÄ?ka, koja je medicinski propisana i struÄ?no voÄ‘ena, sa svrhom da pomogne pacijentu u ozdravljenju od neke bolesti JMJ QPWSFEB %FÄ•OJDJKB 4WKFUTLF [ESBWTUWFOF PSHBOJ[BDJKF t Radna terapija je dio terapeutsko-rehabilitacionog programa i obuhvata manuelne, kreativne, rekreativne, socijalne, edukativne i ostale aktivnosti, sa ciljem da kod pacijenta postigne odreÄ‘enu funkciju, mentalni stav ili ponaĹĄanje.

(Definicija meÄ‘unarodne organizacije UdruĹženja radnih UFSBQFVUB t 3BEOB UFSBQJKB KF BOBMJ[B J LPSJĂ?ĘŤFOKF SB[MJĘŹJUJI svrsishodnih aktivnosti od strane pojedinaca koji su ometeni Ä•[JĘŹLPN QPWSFEPN JMJ CPMFĂ?ĘŤV QTJIPTPDJKBMOPN EJTGVOLDJKPN SB[WPKOJN OFQSBWJMOPTUJNB JMJ QPUFĂ?LPĘŤBNB V WF[J TB QSPDFsom uÄ?enja, siromaĹĄtvom, kulturnim razlikama ili procesom starenja, sa ciljem da se maksimizira nezavisnost, sprijeÄ?i onesposobljenost (invaliditet) i odrĹžava zdravlje (odnosno postigne sposobnost za samoodrĹžanje, produktivnost i rekreaciju) - definicija AOTA: AmeriÄ?ko udruĹženje radnih terapeuta.

Iz razliÄ?itih definicija radne terapije vidi se da je radna terapija metoda aktivnog tretmana pomoću aktivnosti svakodnevnog Ĺživota, uz pomoć pedagoĹĄkih i ergonomskih tehnika, koja korisnicima pruĹža mogućnost da iskuse svoje potencijale i sposobnosti prilagoÄ‘avanja sredini u kojoj Ĺžive. Radna terapija raspolaĹže metodologijama za rad sa pacijentima svih uzrasta. Zastupljena je u radu sa osobama koje imaju fiziÄ?ke, psihiÄ?ke ili duĹĄevne probleme privremenog ili trajnog karaktera. Koristi kako individualni tako i rad u grupi. Zadovoljava perspektive rehabilitacije, habilitacije i prevencije.

38

StruÄ?ne usluge koje mogu pruĹžiti radni terapeuti su: procjena (evaluacija), doprinos uspostavljanju dijagnoze, planiranje, tretman, savjetovanje, konsultacije, zavrĹĄna evaluacija i uredno voÄ‘enje struÄ?ne dokumentacije.

Evaluacija je proces kojim radni terapeut razgraniÄ?ava ili pruĹža korisne informacije koje omogućavaju razmiĹĄljanje o mogućim odlukama u cilju sastavljanja individualnog plana intervencije. Procjena se vrĹĄi u odnosu na funkcionalne sposobnosti ili nesposobnosti osobe, a odnosi se na fiziÄ?ki aspekt ponaĹĄanja pacijenta i aspekt meÄ‘usobnih odnosa. TakoÄ‘e se procjenjuje ostvarivanje navika i ljudskih okupacija kroz funkcionalne aktivnosti koje se svakodnevno obavljaju (liÄ?na njega, ishrana); koje su vezane za liÄ?na interesovanja: ĹĄkolovanje, zanimanje, zabavu; koje se odvijaju na fiziÄ?kom, senzornom, intelektualnom planu, na planu odnosa sa drugima i planu ponaĹĄanja i koje se ispoljavaju u svom fiziÄ?kom, druĹĄtvenom i kulturnom okruĹženju.

Planiranje je odreÄ‘ivanje dugoroÄ?nih i kratkoroÄ?nih ciljeva, kao i planiranje tretmana u terapiji radom. Rezultat je sinteze svih evaluacija koje su izvrĹĄili struÄ?njaci razliÄ?itih nauÄ?nih disciplina bliĹže odreÄ‘ujući stanje hendikepa osobe i opisujući ponaĹĄanje njenog okruĹženja. Ciljevi moraju biti konkretizovani, precizni, mjerljivi i oslonjeni na raspoloĹžive resurse u okruĹženju.

Ciljevi se, uz koriťćenje ortoza, proteza i drugih ortotiÄ?kih i ortopedskih pomagala ili bez njih, odnose na ponovno uspostavljanje, odrĹžavanje ili razvijanje sljedećih specifiÄ?nih funkcionalnih sposobnosti (dostignuća):

t,BQBDJUFU [B QSJMBHPĂżBWBOKF J LPNQFO[PWBOKF

t.PUPSOF QTJIPNPUPSOF QFSDFQUJWOF ĘŠVMOF J kognitivne funkcije

t/BTUBWMKBOKF Ă?LPMTLJI QSPGFTJPOBMOJI ESVĂ?UWFOJI J svakodnevnih aktivnosti

t1SFEV[FUOJĘŠLF J TUWBSBMBĘŠLF TQPTPCOPTUJ Tretman u terapiji radom sprovodi se stavljanjem u situacije i funkcionalni trening: koriťćenjem svakodnevnih aktivnosti, profesionalnih i ĹĄkolskih aktivnosti, aktivnosti iz druĹĄtvenog Ĺživota; koriťćenjem igre, umjetniÄ?kih aktivnosti, osmiĹĄljavanjem i sprovoÄ‘enjem prilagoÄ‘avanja sredine (stambene i radne); otklanjanjem arhitektonskih barijera i prilagoÄ‘avanjem tehnologije obavljanja poslova;

kroz istraĹživanje, osmiĹĄljavanje i izradu privremenih, protektivnih i korektivnih pomagala koja su neophodna pri osposobljavanju.

Savjetovanje, informisanje i poduÄ?avanje vezani su za prilagoÄ‘avanje sredini, koriťćenje ortoza, proteza i funkcionalnih pomagala, a neizostavno se praktikuje i savjetovanje i obrazovanje porodiÄ?ne, druĹĄtvene, profesionalne i ĹĄkolske sredine, kako bi se postiglo optimalno ukljuÄ?ivanje u druĹĄtvo (resocijalizacija).

Konsultacije - njihov cilj je međusobno informisanje i bolje sagledavanje problema korisnika u fazi evaluacije, promjena nastalih u toku osposobljavanja, kao i planiranje mjera i intervencija radi efikasnije i potpunije reintegracije u socijalnu sredinu.

Radna terapija u oblasti preventive Radna terapija usmjerava znaÄ?ajan dio svojih intervencija na preventivni segment osposobljavanja. Intervencije radne terapije koje se najÄ?eťće realizuju u oblasti primarne prevencije su:

t1SFWFODJKB MP�FH ESäBOKB QPTUVSBMOJI EJTGVOLDJKB kod djece i omladine

t1SFWFODJKB EFGPSNJUFUB LPE EKFDF J PNMBEJOF TB izraĹženim loĹĄim drĹžanjem

t4BWKFUPWBOKF [B BEFLWBUBO J[CPS [BOJNBOKB

t1SJQSFNB [B QFO[JPOJTBOKF

t,SFBUJWOF SBEJPOJDF [B EKFDV J[ SJ[JĘŠOJI QPSPEJDB Intervencije radne terapije u oblasti sekundarne prevencije sprovode se kada je nastupilo patoloĹĄko stanje koje moĹže da ostavi razliÄ?ite stepene onesposobljenosti. Tu spadaju:

t1SPWKFSB TQPTPCOPTUJ EBWBOKF VQVUTUBWB J USFOJOH za aktivnosti svakodnevnog Ĺživota

t&EVLBDJKB QBDJKFOUB V WF[J TB OKFHPWJN QSPCMemom, nastalim boleťću ili povredom - kako bi mogao samostalno da se ťtiti i prevenira teŞe posljedice

t1MBOJSBOKF J TQSPWPĂżFOKF LPSFLUJWOJI QPMPäBKB priruÄ?nim i posebno projektovanim i izraÄ‘enim sredstvima

t&EVLBDJKB QBDJKFOUPWPH PLSVäFOKB Intervencije radne terapije u oblasti tercijarne prevencije sprovode se kada je već nastao izvjestan stepen onesposobljenosti zbog oťtećenja organizma. Tu se podrazumijevaju:

t0CVLB [B LPSJĂ?ʉFOKF PSUP[B BQBSBUB GVOLDJPOBMnih pomagala i proteza - kako bi se stekle, povratile i oÄ?uvale sposobnosti pacijenta da na odgovarajući naÄ?in participira u druĹĄtvu

t0TQPTPCMKBWBOKF [B QPCPMK�BOKF GVOLDJPOBMOJI sposobnosti i razvijanje sposobnosti prilagođavanja i kompenzovanja

t0TQPTPCMKBWBOKF NPUPSOJI QTJIPNPUPSOJI QSPQrioceptivnih, Ä?ulnih i kognitivnih funkcija

t0TQPTPCMKBWBOKF [B QSFEV[JNBOKF JOJDJKBUJWF J stvaranje

t0TQPTPCMKBWBOKF [B QPOPWOP VTQPTUBWMKFOKF MJĘŠOPH identiteta, uloge u druĹĄtvu, kreativnosti

t4BWKFUPWBOKF J QMBOJSBOKF VSFÿFOKB PLSVäFOKB osobe sa invaliditetom ili stare osobe

t0CSB[PWBOKF PTPCB J[ QBDJKFOUPWPH PLSVäFOKB

Problemi sa noktima?

MAVALA IMA RJEĹ ENJE Meki, slabi nokti?

MAVALA SCIENTIFIQUE - oÄ?vrťćuje nokte i spreÄ?avĐ° rascjepljivanje i listanje.

Suvi, krti nokti?

NAILACTAN CREAM - MAVALA HRANLJIVI KREM ZA NJEGU hranljivi krem koji stimuliĹĄe njihov rast, suzbija suvoću i vraća noktima elastiÄ?nost.

Tanki, slabi, osjetljivi nokti?

NAIL SHELD - ZAĹ TITA NOKTA / UÄ?vrťćivaÄ? noktiju dvo-fazni sistem koji ojaÄ?ava i ĹĄtiti nokte, spreÄ?ava lomljenje.

Nokti sa flekama? Napukli nokti koji se listaju?

MAVALA 002 - osnovni sloj sa dvostrukim dejstvom ĹĄtiti povrĹĄinu nokta i poboljĹĄava prijanjanje laka za nokte.

Ispucao lak za nokte bez sjaja?

MAVALA COLORFIX - Mavala sredstvo za fiksiranje boje.

PreviĹĄe narasla pokoĹžica, zanoktice?

CITICLE REMOVER - MAVALA SREDSTVO ZA UKLANJANJE POKOŽICE

Tvrde, izbrazdane pokoĹžice?

CUTICLE CREAM - MAVALA KREM ZA POKOĹ˝ICE spreÄ?ava da se pokoĹžica suĹĄi i puca ili raste preko noktiju.

Izbrazdani nokti?

RIDGE FILLER - MAVALA SREDSTVO ZA ISPUNAVANJE BRAZDI - stvara ravnomjernu povrĹĄinu radi glatkog manikira.

BrĹže suĹĄenje laka?

MAVADRY - suĹĄi se na dodir u sekundi.

IzgriĹženi nokti?

MAVALA STOP - bezopasna a ipak efikasna teÄ?nost koja se nanosi Ä?etkicom i pomaĹže odraslima i djeci da prekinu svoju naviku grickanja noktiju.

Skidanje laka za nokte?

MAVALA SREDSTVO ZA SKIDANJE LAKA ZA NOKTE ekstra blago sredstvo za skidanje laka je bez acetona i posebno je pogodan za koriťćenje na lomljivim noktima.

Zgusnut lak za nokte?

THINNER - MAVALA SREDSTVO ZA RAZREÄ?IVANJE LAKA

SAVRĹ ENI MAVALA NOKAT MoĹže se postići koriťćenjem jednog ili viĹĄe ovih proizvoda u zavisnosti od vaĹĄeg specifiÄ?nog problema sa noktima.

MEDITAS d.o.o.

EKSKLUZIVNI UVOZNIK I DISTRIBUTER ZA CRNU GORU tel: 020 625 016, 020 623 002 mob: 069 39 99 05

Hronika 31. avgust - Međunarodni simpozijum hirurga u Baru Na Univerzitetu „Mediteran” u Baru 31. avgusta upriličen je Međunarodni simpozijum hirurga. Glavni predavač bio je prof. dr Akimasa Nakao, direktor Hirurške klinike Medicinskog fakulteta u Nagoji, jedan od vodećih svjetskih stručnjaka u oblasti hirurgije pankreasa. Dva Nakaova predavanja „Hirurško liječenje raka pankreasa” i „Dijagnoza i liječenje cističnog tumora pankreasa”, reprezentovala su trenutne domete hirurških metoda ove oblasti u svjetskoj hirurgiji. Kao jedan od inovatora hirurgije pankreasa dr Nakao je između ostalog kazao da su pacijenti čije je stanje smatrano hirurški nerješivim, zahvaljujući uvođenju nekih njegovih tehnika u hiruršku praksu, dobili izvjesnu nadu za oporavak i značajno produženje životnog vijeka.

Skup koji je okupio hirurge iz Crne Gore, Srbije i BiH otvorio je ministar zdravlja doc. dr Miodrag Radunović koji je istakao značaj saradnje domaćih hirurga sa japanskom hirurškom školom. Prisutnima se ovom prilikom obratio i gradonačelnik Bara Žarko Pavićević. Direktor Barske bolnice dr Zoran Srzentić, jedan od najzaslužnijih za Nakaovu posjetu Baru, iznijevši neke aspekte dosadašnje saradnje sa ovim japanskim stručnja- kom, predstavio je kao sasvim izvjesnu i saradnju u budućnosti.

1. septembar - Vlada Japana donirala pomoć Pljevaljskoj Opštoj bolnici Jedno ambulantno vozilo i medicinska oprema vrijednosti veće od 60.000 evra uručeni su Opštoj bolnici u Pljevljima kao donacija Vlade Japana. - Oprema i ambulantno vozilo doprinijeće poboljšanju zdravstvenih usluga u gradu. Želim da oni pomognu u spašavanju života i da vam donacija Japana dugo ostane u sjećanju. Nastavićemo da podržavamo razvoj zdravstvene zaštite u Crnoj Gori - rekao je na svečanosti uručenja ambasador Japana u Crnoj Gori Tošio Cunozaki. Cijeneći kao veoma značajnu i raniju saradnju sa Vladom ove zemlje tokom koje je u Pljevlja investirano 75.000 evra uloženih u modernizaciju i opremanje osnovnih škola „Ristan Pavlović“ i „Salko Aljković”, gradonačelnik Pljevalja dr Filip Vuković zahvalio se na donaciji. Nastavak saradnje očekuje se i u oblasti energetike i ekologije.

40

3. septembar - Karcinom grlića materice zahtijeva ozbiljnu preventivu Društvo za borbu protiv raka 3. septembra 2010. organizovalo je još jedno u nizu predavanja o malignim bolestima. Dr Nebojša Jokmanović, ginekolog-onkolog, specijalista Kliničko-bolničkog centra Crne Gore, govorio je o pušenju kao jednom od faktora rizika za nastanak raka grlića materice i štetnim dejstvima koje ono ima na trudnoću. Akcentujući značaj obavljanja preventivnih pregleda, dr Jokmanović je skrenuo pažnju prisutnih i na potrebu za izradom kvalitetnog sistema borbe državnog aparata protiv maligniteta ove vrste. Neophodno je, rekao je, donijeti nacionalni program borbe protiv ove bolesti.

- Vrijeme nastanka raka grlića materice, do pojave prvih simptoma, izuzetno je dugo: do desetak godina. Suština je da bolest postoji, i treba razmišljati o njoj prije pojave simptoma, kada već može da bude kasno, rekao je između ostalog dr Jovančević.

9–11. septembar - Skup pedijatara na evropskom nivou 9, 10. i 11. septembra u hotelu „Splendid” u Bečićima održan je evropski kongres pedijatara.

Održavanje skupa iniciralo je Evropsko društvo pedijatrijske gastroenterologije, hepatologije i nutricije (ESPGHAN) koje u oblasti pedijatrije organizuje brojne seminare, ljekarske škole i slične manifestacije širom svijeta. Na prvoj ESPGHAN-ovoj ljetnjoj školi ikada održanoj u Crnoj Gori predavači su bili stručnjaci iz evropskih zemalja: D. Mičetić-Turk, M. Lenc, A. Arato, H. Šajevska, J. A. Dijez i D. Mek Kirnan. Glavni organizatori Škole bile su koordinatorka za Jugoistočnu Evropu prof. dr Dušanka Mičetić-Turk i prim. dr Milena Perošević, gastroenterolog sa Odjeljenja gastroenterologije Instituta za bolesti djece KCCG-a, vođa Organizacionog tima KCCG-a čije su aktivne članice bile i dr Veselinka Lola Đurišić i dr Dušanka Novosel.

10. septembar - Svečano obilježen početak tromjesečne kampanje „Govorimo o mogućnostima” 10. septembra u 12.00 časova u Osnovnoj školi „Pavle Rovinski” - Podgorica svečano je pokrenuta tromjesečna kampanja Vlade Crne Gore, UNICEF-a i Delegacije Evropske unije „Govorimo o mogućnostima”.

Kampanju podizanja svijesti u vezi sa inkluzijom djece sa smetnjama u razvoju otvorili su Milo Đukanović, predsjednik Vlade Crne Gore, Leopold Maurer, šef Delegacije Evropske unije i Nola Skiner, šefica predstavništva

UNICEF-a u Crnoj Gori.

Tokom istraživanja koje je u avgustu 2010. sprovedeno na uzorku od 1.000 građana Crne Gore pokazalo se da svega 42% građana Crne Gore prihvata da dijete sa smetnjama u razvoju pohađa istu školsku ustanovu kao i njihovo, 41% građana pokazuje strah da će inkluzivno obrazovanje negativno uticati na zdravu djecu, a tek svaki peti građanin/-ka tvrdi da mu/joj ne bi smetalo da dijete sa smetnjama u razvoju bude najbolji prijatelj njegovom djetetu. Ciljevi ove kampanje sastoje se u osvješćivanju građana u vezi sa predrasudama stečenim o djeci sa smetnjama u razvoju, otvaranju što aktivnijeg angažmana ove djece u svakodnevnom životu i obezbjeđivanju njihove interakcije sa porodičnim okruženjem.

26. septembar - Svjetski dan srca u Crnoj Gori obilježen i nekoliko dana ranije Među brojnim apelima naučnih i medicinskih ustanova i institucija Crne Gore koji su se odnosili na očuvanje zdravlja srca, iznijetim povodom Svjetskog dana srca koji se ove godine obilježava 26. septembra, angažman u animiranju crnogorske javnosti za važnost ove problematike imao je i naučni seminar održan u hotelu Podgorica 24. septembra u 13 časova. Predavači na skupu organizovanom od strane jedne od vodećih farmaceutskih kuća na našem podneblju, HemofarmLogice bili su prof. dr Aneta Bošković, profesor Medicinskog fakulteta u Podgorici i ljekar KCCG-a, i prof. dr Goran Milašinović, profesor Medicinskog fakulteta i ljekar KC u Beogradu.

Izlažući na temu „Nova saznanja o djelovanju bisoprola u liječenju kardiovaskularnih bolesti”, prisutnima su predstavljena dva predavačka projekta: „Bisoprolol od antihipertenziva do perioperativne zaštite” i „Izbor betablokatora u srčanoj slabosti i aritmijama”. Isticanjem načina i značaja upotrebe beta-blokatora u terapiji kardiovaskularnih oboljenja, ujedno i predstavljanjem prednosti novog farmaceutskog proizvoda iz Hemofarmovog asortimana, seminar je poslužio kao još jedna opomena na činjenicu da je srce život. 26. septembra, na inicijativu internista i kardiologa KCCG-a i Hemofarma organizovana je šetnja pod Goricom. U cilju promovisanja zdravog stila življenja učesnicima šetnje su dijeljene jabuke i voda, i organizovano je mjerenje krvnog pritiska za sve zainteresovane građane.

Organizatori dvodnevnog sabora bili su Dom zdravlja i Opšta bolnica iz Bijelog Polja. Generalni sponzor manifestacije bio je Fond za zdravstveno osiguranje Crne Gore, a pokrovitelji su bili i Ministarstvo zdravlja Crne Gore i Opština Bijelo Polje.

Skup koji je izazvao veliko interesovanje prevashodno stručnjaka medicinske oblasti, na kom su učestvovali članovi Društva ljekara Crne Gore i Srpskog ljekarskog društva, svečano je otvorio doc. dr Miodrag Radunović. Na ceremoniji otvaranja govorili su prim. dr Đoko Jočić, predsjednik Ljekarske komore Crne Gore, prim. dr Slobodan Tomić, predsjednik Udruženja ljekara Crne Gore, a u svojstvu počasnih govornika pojavili su se dr Božo Vuković i dr Izudin Hadžagić, ljekari kojima pripada posebna čast za rad na utemeljenju ove danas veoma respektabilne naučne manifestacije. U ime Univerziteta Srbije skup je pozdravio dr Ivan Dimitrijević, u ime Univerziteta Albanije prof. dr Elez Selimi a učesnike i goste su u ime domaćina skupa pozdravili dr Asim Agić, direktor Doma zdravlja i predsjednik opštine Tarzan Milošević.

Zdravstvena zaštita majke i djeteta, preventivni program i zdravstvena zaštita, te hronične nezarazne bolesti predstavljale su uži spektar tema izlaganih na Saboru u Bijelom Polju. Ukupno 230 kandidata prijavilo je svoje autorske radove za učešće u izlaganju na Saboru.

24. i 25. septembar - 31. Sabor ljekara u Bijelom Polju 31. sabor ljekara Sjeverne Crne Gore i Jugozapadne Srbije svečano je otvoren 24. septembra u Velikoj sali bjelopoljskog Centra za kulturu „Vojislav Bulatović Strunjo”.

Tel: 020 242 258, 069 879 713 www.slusni-aparati.rs 41

Predstavljamo: Dom zdravlja u Baru Ustanova koja je davne 1980. počela rad na pružanju medicinskih usluga danas je prepoznatljiva kao razvijen kompleks zdravstvene zaštite i važan element medicinskog sistema države posvećen brizi o zdravstvenom stanju svih stanovnika barske opštine ili subjekata iz šireg regiona

Trideset godina uspješnog rada Matični objekat Doma zdravlja u Baru zauzima lokaciju koja se nalazi u centru grada. Smještena na prostoru površine 1.876 m2, ova ustanova danas upravlja izvršenjem spektra razuđenih medicinskih nadležnosti čiji je osnovni prioritet briga o zdravlju građana. Kao siguran partner u zaštiti i poboljšanju zdravlja, Dom zdravlja raspolaže odgovornim i profesionalnim kadrom koji obavlja preventivne i kurativne preglede, savjetovalištima, specijalizovanim centrima i posebnim ambulantama koje se nalaze u prigradskim mjestima. U Domu zdravlja u Baru zaposleno je 206 radnika. Usluge medicinskog tipa pruža

42

158 osoba. Angažovano je 34-voro specijalizanata i subspecijalizanata, a na specijalizaciji se nalazi još pet ljekara.

Prateći program refo- rmisanog zdravstvenog sistema države, ova ustanova je svim svojim pacijentima obezbijedila mogućnost odabira izabranog tima ili izabranog ljekara. Kada se pacijent ovog doma zdravlja odluči da izabere ljekara koji će biti zadužen da mu pruža medicinsku zaštitu, na raspolaganju mu stoji sedamnaest ljekara koji brinu o zdravlju odraslih osoba, pet ljekara dječije medicine i dva ginekologa.

U cilju postizanja što kvalitetnije usluge zdravstvene zaštite primarnog nivoa, podršku izabranom ljekaru pružaju centri za: dijagnostiku, prevenciju, plućne bolesti i tuberkulozu, mentalno zdravlje i brigu o djeci sa posebnim potrebama. Posebne jedinice sačinjavaju: Jedinica za patronažu, Jedinica za sanitetski prevoz i Jedinica za fizikalnu terapiju primarnog nivoa. U ovom domu zdravlja sa punim uspjehom se pružaju medicinske usluge iz oblasti imunologije, otkrivanja i suzbijanja faktora koji utiču na pojavu i širenje zaraznih i drugih bolesti, higijene, epidemiologije, planiranja porodice, ginekologije, patronaže i kućnog liječenja, zaštite mentalnog zdravlja, liječenja plućnih bolesti i tuberkuloze, laboratorijske, radiološke i drugih dijagnostičkih djelatnosti.

Direktor: Borislav Lalević U okviru Centra za prevenciju razvijen je niz službi koje rade po principu savjetovališta. Tu spadaju: Populaciono savjetovalište, Savjetovalište za djecu, Savjetovalište za mlade, Savjetovalište za reproduktivno zdravlje i Savjetovalište za prevenciju HIV / AIDS-a. U Domu postoje i službe koje svoj posao obavljaju tržišno, a to je posao koji se u Medicini rada odnosi na izdavanje dozvola, potvrda i

Adresa: ul. Jovana Tomaševića, 42.

Tel. / faks: +382 30 311 011 E-mail: domzdravljabar@t-com.me uvjerenja različite vrste, a u Sportskoj medicini te usluge se odnose zadovoljavanje posebnih medicinskih potreba ovog dijela populacije. Čini se da nije potrebno posebno naglašavati da svi pacijenti Barskog doma zdravlja tokom 24 h mogu računati na kvalitetnu uslugu od strane zaposlenih u Službi hitne medicinske pomoći koja predstavlja nezaobilazan segment ove ustanove.

U Virpazaru, Sutomoru, na Ostrosu, u Pečuricama i u Starom Baru kao izdvojeni segmenti Doma zdravlja u Baru funkcionišu posebne ambulante. Njihovo radno vrijeme obuhvata period od 7 do 15 časova. Kao posebna potreba turističkog ambijenta kakav je u ovom primorskom gradu, vremenom je uspostavljeno pružanje medicinskih usluga turistima posjetiocima ove opštine, pa u okviru Doma zdravlja funkcionišu i četiri turističke ambulante.

One su locirane u Domu zdravlja Bar, Velikom Pijesku, Utjesi i Sutomoru.

Kada se sagleda značaj tridecenijskog iskustva i očigledna namjera da se ide u korak sa najnovijim standardima pružanja medicinskih usluga koji su evidentni u ovoj ustanovi primarnog zdravstvenog nivoa, može se samo konstatovati da je sasvim utemeljena jedna od tvrdnji istaknutih u Programu rada Doma zdravlja koja glasi: Zajedničkim naporom težimo da budemo još kvalitetniji, da se istakne profesionalizam i stručnost u radu, jer je naš neposredni predmet čovjek, njegov život, zdravlje i dostojanstvo. Kroz dobru organizaciju kao osnovu rada, imperativ nam mora biti samo najbolja ocjena.

A. Radanović

43

Poremećaji pigmentacije kože - hipermelanoze upotreba ipl-a ili lasera Hiperpigmentacija kože (povećana količina pigmenta, flekice, pjege) može nastati kao posljedica povećanog sadržaja melanina u epidermu - površinskom sloju kože (epidermalne hipermelanoze), dermu - srednjem sloju kože (dermalne hipermelanoze) ili na oba mjesta (mješovite hipermelanoze).

NEKI TERAPEUTSKI POSTUPCI

Piše: dr Olivera Kovačević, spec. dermatovenerologije Boja kože zavisi od interakcije genetskih činilaca, UV zračenja i hormonskih uticaja. Konstitutivna boja kože nastaje miješanjem crvene (oksihemoglobin), plave (deoksihemoglobin), žute (karotin) i mrke boje (melanin).

Fakultativna (inducibilna) boja kože posljedica je izlaganja ultraviolentnom zračenju (UV), a može nastati i zbog prisustva nekoliko vrsta oboljenja ili fizioloških stanja (trudnoća).

Melanin je najznačajniji faktor koji određuje boju kože. Ovaj pigment sintetizuju ćelije kože koje se zovu melanociti, u nizu biohemijskih reakcija koji započinje oksidacijom amino-kisjeline tirozina. Većina ljudi sintetizuje pretežno eumelanin, mrkocrni pigment, a kod pojedinih etničkih grupa (npr. crvenokosi bijelci keltskog porijekla) melanociti sintetizuju i značajne količine feomelanina, žutocrvenog pigmenta, kao i trihohroma - posebne vrste feomelanina koji se nalazi u crvenoj dlaci (i pojedinim melanomima). U fiziološkim uslovima veći dio sintetizovanog melanina mješovitog je tipa.

Poremećaji pigmentacije uglavnom su posljedica promjena u sadržaju melanina, a mogu biti urođeni i stečeni.

Povećana količina ovog pigmenta (hiperpigme- ntacije, hipermelanoze) može biti genetski uslovljena, metaboličkog, endokrinog, inflamatornog, nutricionog, hemijskog ili fizičkog porijekla, ali se javlja i kao vrsta maligne neoplazije (melanom).

Postoji mnogo tipova benignih pigmentnih lezija.

Variraju količina, dubina i gustina distribucije melanina.

Pristup tretmanu ovih lezija zavisi od brojnih faktora. Tu uključujemo: 1.Lokalizaciju pigmenta (epidermalni, dermalni i mješoviti) 2.Način na koji je pigment „upakovan” (intracelularno ili ekstracelularno) 3.Prirodu pigmenta (melanin), kao i podatak o tome da li je ovakva lezija inflamatornog porijekla (npr. gljivično oboljenje) ili nije.

44

Vrsta terapeutskog postupka koji će biti primijenjen pri tretiranju hipermelanoze, dakle pored etiopatogenetskih uzročnika i lokalizacije, zavisi od tipa kože, načina reepitelizacije i zarastanja, sklonosti ka stvaranju ožiljaka, posebno keloidnih, ali i od opšteg zdravstvenog stanja, kompletnog anamnestičkog statusa, korišćenja određenih lijekova, izlaganja suncu, godišnjeg doba i sl. Postoje mnogi terapeutski postupci od kojih ću izdvojiti samo neke: SREDSTVA ZA IZBJELJIVANJE LAT. HYDROQUINONE U liječenju standardnih, ne hormonima uzrokovanih hiperpigmentacija, ovo je uglavnom efikasan metod, posebno za one pacijente koji ne žele skupe i invazivne tretmane.

Spada u dugotrajne tretmane koji se primjenjuju u vidu topijskih preparata za kućnu upotrebu, a sadrže različit postotak hidrokvinona. Ova supstanca je blokator melanina. Može se miješati sa drugim aktivnim supstancama, npr. kodžik-kisjelinom, azelaičnom kisjelinom i sl.

KODŽIK-KISJELINA Ova supstanca se ekstrahuje iz jedne vrste japanskih gljiva, a porijeklom može biti i iz Avganistana. Predstavlja prirodni proizvod koji može da blokira produkciju melanina.

Može biti sastavni dio topikalnih preparata za izbjeljivanje ili sredstava za tzv. hemijski piling. „HYDROXY ACID” PILINZI (ENGL. PEELS) PILINZI TZV. VOĆNIM KISJELINAMA Pilinzi voćnim kisjelinama mogu biti površinski i dublji, srednjeinvazivni i invazivni. Treba da ih sprovode stručno osposobljena lica - dermatolozi sa završenom obukom. Nekoliko dana nakon tretmana hemijske supstance koje se stavljaju na kožu izazivaju odloženo ljuštenje kože (piling), a time i ljuštenje hipermelanoze. Na taj način se

IPL i LASER

racije površnih slojeva kože, a time i hiperpigmentacija.

Ideja tretiranja kutanih pigmentnih lezija laserima prvi put je testirana 1960. godine, upotrebom rubi-lasera.

Prva istraživanja ukazivala su na to da je target hromofora melanozom, sve dok 1990. ideja selektivne fototermolize nije transformisala dermatološku laser-hirurgiju. Mnogi laseri i IPL sistemi mogu efikasno da tretiraju pigmentne lezije zato što melanin apsorbuje svijetlo u širokom opsegu talasnih dužina (od 250 do 1200 nm).

Kod klinički očiglednog prisustva pigmentnih lezija na licu ili tijelu, opseg talasnih dužina kojima se može uništiti melanin kreće se u vrijednostima 530–560 nm. Pri tom dolazi do koagulacije melaninskog pigmenta i skidanja promjene pri normalnoj eksfolijaciji kože. Neposredno poslije tretmana moguće je uočiti tipično lako tamnjenje većine lezija, a nakon tri dana od tretmana obično se pojavljuje slaba deskvamacija.

Lentigo promjene, efelide (pjegice), Oto nevus, Ito nevus i plavi nevus (engl. Blue Naevus) dobro reaguju na IPL tretman. U tretiranju „cafe-au-lait” makula i Bekerovog nevusa rezultati su varijabilni.

Tretman kongenitalnih i stečenih nevusa ne preporučuje se zbog rizika od nekompletne destrukcije dublje smještenih ćelija nevusa. Tretman hiperpigmentacija kao što su melazma i postinflamatorne hiperpigmentacije generalno pokazuje samo ograničen odgovor.

IPL i laserska terapija predstavljaju invazivnije i skuplje tretmane koji se ponekad upotrebljavaju za tretiranje hiperpigmentacija. Njihovom primjenom dolazi do evapo-

(U narednom broju: o vrstama epidermalnih, dermalnih i dermalno-epidermalnih lezija, kao i o nekim aspektima liječenja )

ubrzava proces obnavljanja ćelija epiderma, a primjećuje se i zadebljanje kolagena derma. Broj potrebnih tretmana i trajanje vremenskog razmaka između njih zavisi od vrste i koncentracije kisjeline koja se koristi. Za tretiranje hipermelanoza efikasnija je upotreba AHA kisjelina (engl. Alpha Hydroxy Acid), nego BHA kisjeline (engl. Beta Hydroxy Acid). Očekivane i željene nus-pojave su: peckanje, osjećaj svraba, eritem (crvenilo), a kasnije se javlja i ljuštenje kože.

RETINOIDI (retinol, tretinoin, izotretinoin, adapalen...)

Retinoidi izazivaju ljuštenje kože. Koriste se pri liječenju mnogih dermatoza (akne, psorijaza...). U topikalnom obliku mogu se koristiti i za tretiranje hiperpigmentacija.

MIKRODERMOABRAZIJA Mikrodermoabrazija je vrsta mehaničkog pilinga prilikom kojeg se aparatno ljušti površinski sloj kože. To se postiže dejstvom kristala aluminijum-oksida, kristala vitamina C, tugsten-karbida i sl. Eliminiše se površinski sloj kože, a sa njim i hiperpigmentacije, neravnine, ožiljci...

Jedinstvena dermatokozmetička linija koja stimuliše ćelijsku aktivnost Otkrijte obnavljajuću moć ORGANSKOG AKTIVNOG ĆELIJSKOG REGENERATIVNOG KOMPLEKSA - ACR (patentirano) koji sadrži: - DERMOPLACENTU 100 % biljnog porijekla, poznatu po snažnom učinku podmlađivanja i regeneracije, - Bioaktivne komponente: ENZIMI, VITAMINI, PROTEINI I AMINOKISELINE.

100 % BEZ: - KONZERVANSA - BOJA - MIRISA - DERIVATA ŽIVOTINJSKOG PORIJEKLA

MEDITAS d.o.o.

EKSKLUZIVNI UVOZNIK I DISTRIBUTER ZA CRNU GORU tel: 020 625 016, 020 623 002 mob: 069 39 99 05

POSLIJE SAMO 11 DANA ĆELIJSKO UMNOŽAVANJE SE POVEĆAVA ZA 26

%

SKABIJES (ŠUGA, SVRAB, LAT. SCABIES)

Kako se prenosi?

Piše: dr Marija Mališić-Korać spec. dermatovenerologije Šta je skabijes ?

Skabijes je infektivna parazitarna dermatoza koja se karakteriše noćnim svrabom i porodičnom pojavom oboljenja. Uzrokovan je grinjama roda Sarcoptes scabiei varitas hominis (sinonim Acrus). Incidenca skabijesa (svraba) ciklički fluktuira u intervalima od 15 do 20 godina.

Razlozi nisu uvijek sasvim poznati.

Najčešće se prenosi direktnim dodirom, sa čovjeka na čovjeka. Moguć je i prenos zaraženim rubljem, posteljinom i slično. Loše socijalne i ekonomske prilike, kao i nizak higijenski standard osobito pogoduju širenju bolesti. Svrab se prenosi i polnim odnosom, te se stoga danas svrstava i u bolesti koje se prenose seksualnim putem, tzv. STD (engl. sexually transmited diseases). Šta je izazivač skabijesa?

Uzročnik je grinja Sarcoptes scabiei varitas hominis. Ženka uzročnika koja je veća od mužjaka (0,4 × 0,3 mm : 0,2 × 0,15 mm) kroz epidermis kopa kanaliće u koži (lat. ductulus canaliculus scabiei) od spolja ka unutra, što čovjek osjeća kao jak svrab. Ženka u kanaliće polaže 10–25 jaja i nakon toga ugine. Jajašce se razvija u oktepodnu nimfu, zatim u heksapodnu larvu koja kroz prethodno iskopane kanaliće izlazi na površinu kože, sazrijeva i dostiže oblik odrasle jedinke za 2–3 sedmice. Ugine na temperaturi ispod 20ºC i iznad 55ºC. Koliko traje inkubacija?

Inkubacija traje dvije-šest sedmica, a u slučaju reinfekcije svedena je na 1–3 dana.

Koji su simptomi skabijesa?

Subjektivne smetnje u obliku intenzivnog noćnog svraba karakteristične su za skabijes. Promjene na koži su polimorfne i sastoje se od kanalića, papula, vezikula - plikova i ekskorijacija - tragova češanja, te ponekad i od bula i urtika (posebno kod djece). Na intenzivno izgrebanoj koži nekada se mogu vidjeti i znakovi bakterijske infekcije (piodermizacije) u vidu gnojanica i krusta. Predilekciona mjesta su područje donjeg abdomena, unutrašnja strana bedara, fleksorne strane ekstremiteta i laktovi. Česta lokalizacija kod muškaraca jesu penis i skrotum, dok je kod žena, uz

46

genitalnu lokalizaciju, česta i pojava oboljenja na bradavicama dojki. Osim kod male djece, skabijes se gotovo nikada ne javlja na licu. Kod odojčadi je karakteristična lokalizacija na tabanima (karakterističan znak trljanja tabana o taban ! ), na dlanovima i ponekad na licu. Ponekad se na koži aksila, glutealne regije, skrotuma i donjeg abdomena pojavljuju indurirani upalni čvorovi, tzv. plastični infiltrat (lat. papulae scabiei resistentes) u kojima gotovo nikada ne nalazimo uzročnika, već oni nastaju kao posljedica imunog odgovora na antigen grinje.

Kako se postavlja dijagnoza skabijesa?

Dijagnoza se postavlja na osnovu epidemiološke anamneze, podataka o noćnom svrabu i na temelju karakterističnih morfi na predilekcionim mjestima, a potvrđuje se mikroskopskim dokazom uzročnika. Lancetom ili skalpelom odiže se vrh suspektne papule, te se tako dobijeni materijal preparira sa 20% KOH i posmatra pod malim uvećanjem mikroskopa. Nalaz grinje (sarkoptesa) ili bilo koje faze njegovog razvojnog ciklusa (jajašce, ljuska) dokaz je skabijesa.

Kako se liječi skabijes?

Pacijenta treba upozoriti na pridržavanje svih propisanih terapijskih mjera (tzv. antiskabiozna kura), jer će, bez obzira na primijenjeni lijek, terapijski uspjeh izostati ako se

ne prekine lanac infekcije.

Potrebno je: a) Liječiti sve ukućane i osobe u bližem dodiru sa bolesnikom, bez obzira na manifestne promjene u tom času, b) Mazati čitavu površinu tijela, osim lica, bez obzira na to gdje se promjene nalaze, c) Na početku liječenja i po završenoj terapiji dobro isprati odjeću i iskuvati rublje i posteljinu. Česte reinfekcije rezultat su nepridržavanja navedenih uputstava. Prije početka liječenja pacijent treba da se okupa, potom namaže svu kožu, osim glave, pri čemu treba naglasiti da je neophodno mazanje pregiba, dlanova, tabana, subungvalnih površina (površine ispod nokata). Poslije završetka kure, pacijent se ponovo kupa i presvlači. Upotrebljavana odjeća se pere i pegla (parazit brzo ugine na temperaturi ispod 20ºC i iznad 55ºC. Neophodno je da se istovremeno liječe svi članovi porodice oboljelog, zdravi i bolesni, zbog visoke mogućnosti kontagioznosti i dugotrajnog perioda inkubacije. Ovo osobito važi za seksualne partnere.

Postoji nekoliko terapijskih postupaka: permetrin u kremu (5%), benzil-benzoat (rastvor 10%–25%), emulzija lindana (1%), krotamin, Sulphur praecipitatum (5–15%).

Poseban problem predstavlja liječenje odojčadi, zbog potencijalne neurotoksičnosti skabicida. Kod njih se preporučuje veoma pažljiva primjena benzil-benzoata (10%).

NJEGA LICA I TIJELA REGISTROVANIM PREPARATIMA PO VLASTITOJ RECEPTURI Naš tim se sastoji od: mr ph specijalista farmaceutske tehnologije, dipl. farmaceut farmaceutski tehničari kozmetičari

NJEGA ZDRAVE KOŽE NJEGA PROBLEMATIČNE KOŽE KONSULTACIJE I SAVJETI

TRETMANI:

INFO: Svetozara Markovića 1, Podgorica, tel/fax: +382 20 248 914, 248 913, mob: +382 69 015 303, e-mail: fontis@t-com.me, web: www.fontiscg.com

- medicinski tretman aknozne kože - mikro dermoabrazija - tretmani hijaluronom - BDR metodom - otklanjanje i ublažavanje ožiljaka i bora - epilacija - uklanjanje celulita i masnih naslaga - relaksaciona i sportska masaža - depilacija kože voskom - depilacija kože šećernom pastom - pedikir i manikir - tretmani RF biPolarom - kavitacija

Pub er tet Piše: dr Milana Šoć, spec. ginekologije i akušerstva Pubertet podrazumijeva fiziološke i morfološke promjene kao i promjene u ponašanju do kojih kod dječaka i djevojčica dolazi tokom sazrijevanja gonada od infantilnog do adultnog tipa. Pubertet je period života između djetinjstva i adultnog doba tokom kojeg se odvija faza ubrzanog longitudinalnog rasta, proces seksualnog sazrijevanja, razvoj sekundarnih seksualnih karakteristika i postizanja reproduktivne sposobnosti.

Pretpostavlja se da se tokom pubertetskog sazrijevanja odigravaju ne samo promjene u tipu sekrecije LH hormona, nego i veća biološka aktivnost, što za posljedicu ima porast estradiola i testosterona. Zbog karakteristika sekrecije hormona hipofize karakteristična je ranija pojava puberteta kod djevojčica nego kod dječaka.

Na početak puberteta utiču genetski i socioekonomski faktori, te opšti kvalitet zdravlja.

Pojava sekundarnih seksualnih karakteristika koja se prvo manifestuje promjenama u dojkama događa se kod 95% djevojčica uzrasta od 8.5 do 13 godina. Kod dječaka uzrasta između 9.5 i 13.5 godina u 95% slučajeva događa se uvećanje testisa.

Postoji uzajamni odnos između ubrzanog longitudinalnog rasta, rasta dojki i menarhe (pojave prve menstruacije). Prvi događaj koji označava početak puberteta kod djevojčica jeste nagli rast koji u periodu od oko godinu dana može da prethodi rastu dojki. Dolazi do pojave pubične dlakavosti, što oko godinu dana prethodi prvoj menstruaciji. Prva menstruacija se javlja između devete i šesnaeste godine. Nakon pojave menstruacije, rast je praktično ograničen na 5-8 cm. U periodu od godinu dana nakon menarhe, menstruacije su uglavnom neredovne.

Kod dječaka, prvi događaj koji označava početak puberteta predstavlja uvećanje volumena testisa. Početak faze ubrzanog adolescentnog rasta kod dječaka nastaje godinu dana nakon početka uvećanja testisa. Uvećanje mišićne mase, povećanje koštane mase i nastanak adultnog grudnog koša odlika su kasnog puberteta.

Po definiciji, prijevremeni pubertet je pojava fizičkih znakova puberteta prije osme godine kod djevojčica ili devete kod dječaka. Ovo ubrzano fizičko sazrijevanje, u neobičajeno vrijeme, gdje emocionalni razvoj odgovara starosnoj dobi, može biti uzrok nastanka ozbiljnih psihičkih problema. Kod ovakvih slučajeva treba se obratiti za stručnu pomoć.

Ukoliko se prvi znaci puberteta kod djevojčica ne pojave do trinaeste godine, a kod dječaka do četrnaeste,

48

klinički je opravdana sumnja da se radi o zakašnjelom pubertetu. Učestalost zakašnjelog puberteta kod dječaka veća je za 2.5% nego kod djevojčica. U ovom periodu je važno ustanoviti da li je u pitanju zakašnjeli pubertet ili se radi o nekom drugom poremećaju. Konstitucionalno usporeno sazrijevanje ili sindrom porodičnog usporenog rasta i zakašnjelog sazrijevanja relativno je čest kod djece u čijoj porodici postoje slučajevi usporenog sazrijevanja.

Neka Vaša djeca od Vas blagovremeno saznaju sve što ih čeka u toku puberteta, kako bi ovaj za njih komplikovani period života lakše i ljepše prihvatili.

Zapaljenje suzne kesice kod novorođenčadi Urođenu neprohodnost suznih puteva rješavati u prvim mjesecima života

Piše: Dr Tanja Ševaljević – Bojović, oftamolog U prve dvije-tri sedmice života (u toku kojih se kod djece fiziološki uspostavlja normalno stvaranje suza) počinju smetnje u vidu pojačanog suzenja, nakupljanja sekreta u unutrašnjem uglu i crvenila oka. I pored primjene lokalne antibiotske terapije koju obično ordinira pedijatar, simptomi se ne povlače, te roditelji odvode bebu očnom ljekaru. Pritiskom na predio suzne kesice dolazi do refluksa, tj. vraćanja mukopurulentnog sekreta iz suzne kesice u oko i na taj način se dijagnostikuje dacryocystitis neonatorum, odnosno, zapaljenje suzne kesice novorođenčadi.

Kako se liječi ?

U prva tri mjeseca života bebe sprovodi se lokalna antibiotska terapija uz digitalnu masažu predjela suzne kesice koju vrše roditelji. Na taj način se povećanim pritiskom u samom kanalu može protjerati sadržaj u nos i tako perforirati membrana.

Efikasni način čini ispiranje suznih puteva fiziološkom tečnošću i antibioticima. Ako problem perzistira, metod izbora je sondiranje suznih puteva koje treba uraditi od trećeg do šestog mjeseca života. Ovo ističem jer su rezultati sondiranja poslije prve godine života znatno gori. Pored toga, odlaganje sondiranja nosi sa sobom i opasnost da jedan akutan i miran tok oboljenja pređe u hroničan, sa svim mogućim komplikacijama (ruptura zida suzne kesice, stvaranje fistule između nje i kože). Ako se ni nakon sondiranja (najviše tri pokušaja) ne uspostavi prolaznost suzno-nosnog kanala, treba sačekati do treće godine života, kada je indikovana operacija dakriocistorinostomija, kojom se formira novi put oticanja suza u nos (spajanje sluzokože suzne kesice sa sluzokožom nosa).

Zbog čega se javlja ?

Zapaljenje suzne kesice novorođenčadi nastaje zbog anomalije razvoja suzno-nosnog kanala čija je osnovna uloga sprovođenje suza iz oka u nosnu šupljinu. Lumen ovog kanala može biti blokiran u njegovom koštanom dijelu (suženje ili pak nedostatak koštanog kanala) ili donji dio kanala zatvara fina membrana (zbog zaostatka u razvoju sluzokože suzno-nosnog kanala). Srećom, mnogo češći uzrok predstavlja neperforirana membrana. Oko 30 odsto beba dolazi na svijet sa ovom membranom, ali većina se spontano, sama od sebe, otvori (perforira) prije četvrte sedmice života. Ukoliko do ovoga ne dođe, javlja se zapaljenje suzne kesice, i to obično na jednom oku (rijetko obostrano).

49

PRVA ESPGHAN-OVA PEDIJATRIJSKA LJETNJA Ĺ KOLA U CRNOJ GORI

U BeÄ?ićima je od 9–11. septembra odrĹžana ESPGHAN-ova ljetnja ĹĄkola Ä?iji su uÄ?esnici bili struÄ?njaci raznih medicinskih oblasti zainteresovani za istraĹživanje djeÄ?ije gastroenterologije, hepatologije i nutricije. Na skupu pod nazivom „Eastern ESPGHAN Summer Schollâ€? predavaÄ?i su bili najeminentniji struÄ?njaci iz evropskih zemalja (D. MiÄ?etić-Turk, M. Lenc, A. Arato, H. Ĺ ajevska, J. A. Dijez, D. Keli i S. KolaÄ?ek). Glavni organizatori Ĺ kole bile su koordinatorka za JugoistoÄ?nu Evropu prof. dr DuĹĄanka MiÄ?etić-Turk i prim. dr Milena PeroĹĄević, gastroenterolog sa Odjeljenja gastroenterologije Instituta za bolesti djece KBCCG-a, voÄ‘a Organizacionog tima KBCCG-a Ä?ije su aktivne Ä?lanice bile i dr Veselinka Lola Ä?uriĹĄić i dr DuĹĄanka Novosel.

- Tokom trodnevnog rada Ĺ kole uÄ?esnici su imali priliku da prate predavanja na engleskom jeziku koja su odrĹžana u vidu 15 odabranih tema, da uÄ?estvuju u konstruktivnim diskusijama i razmijene miĹĄljenja i iskustva sa svojim kolegama. Te sugestije za unapreÄ‘enje dijagnostike pedijatrima će biti od velike koristi. Dobrom organizacijom i konstruktivnim radom, i uÄ?esnici i predavaÄ?i dali su doprinos stvaranju dobre pedijatrijske ĹĄkole, prvi put odrĹžane u Crnoj Gori - kazala je za Medical pedijatar-gastroenterolog dr Veselinka Lola Ä?uriĹĄić iz Instituta za bolesti djece. Dr Ä?uriĹĄić je u okviru jedne od prezentacija na ovom skupu predstavila i neka svoja iskustva u radu u ovoj oblasti.

Pored upoznavanja osnovnih ESPGHAN-ovih smjernica u regulaciji djeÄ?ije ishrane, tretmana akutne

50

ESPGHAN (Europen Socety of Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition) je evropsko udruĹženje osnovano od strane vodećih evropskih gastroenterologa davne 1968. god. Osnovni cilj UdruĹženja sastojao se u teĹžnji da se uspostavi jedinstven dijagnostiÄ?ki protokol za dijagnostiku i lijeÄ?enje celijakije. Kasnije se njegovo interesovanje ĹĄiri i na ostale oblasti pedijatrijske gastroenterologije, hepatologije i nutricije. Danas je ESPGHAN vodeća asocijacija koja donosi smjernice za lijeÄ?enje djece u ovoj oblasti. OdrĹžavanjem ljetnjih ĹĄkola sva znanja i dostignuća na neposredan naÄ?in prenose se velikom broju ljekara u cijelom svijetu. dijareje i kolika, posjetioci skupa imali su priliku i da saznaju neĹĄto viĹĄe o fenomenu hroniÄ?ne dijareje kod djece, rekurentnog abdominalnog bola, nekim akutnim poremećajima u funkcionisanju jetre, te pojedinim aspektima imunologije i alergije na hranu. Ovom prilikom su predstavljena i pravila uzimanja donatorskog uÄ?eťća u radu ESPHGAN-a kao svjetski renomirane organizacije, pa je izvrĹĄena i kratka prezentacija mogućnosti koje se otvaraju potencijalnim sponzorima. Kraj radnog dijela skupa obiljeĹžen je prireÄ‘ivanjem okruglog stola Ä?ija je tendencija bila da se ostvari otvorena komunikacija izmeÄ‘u uÄ?esnika skupa i eksperata koji su doĹĄli iz inostranstva. Ekskurzijom u Kotor obiljeĹžen je sam kraj ove ljetnje ĹĄkole.

A. Radanović

Ljetnja ĹĄkola Evropskog udruĹženja djeÄ?ijih gastroenterologa i nutricionista odrĹžana u Budvi od 9. do 11. septembra

k la

ne duete u svim i voć ma oć l o u n pr o

ob im

n

d

a j

H

a

P i H

e

n kašic

POKLON ZA NAŠE NAJMLAĐE

n

z

a

a

je

k

m ti

.10.2010. 15% Od 01 niž e c ije

e

* **

Akcija traje do isteka zaliha

z e a c i laku š a k n P oć iP Kašice za laku noć su žitno mliječne kašice u teglicama od 190 gr, a pripremljene su s mlijekom i žitaricama iz ekološkog uzgoja. Lako su svarljive, hranljive su i idealna su dopuna u dječijem jelovniku. Ove gotove kašice su odličnog ukusa, bilo da ih Vašoj bebi dajete hladne, bilo zagrijane.

(Mliječna kašica sa baby keksom, Mliječna kašica sa bananom, Mliječna kašica sa voćem, Mliječna kašica sa jabukom i kruškom)

ni dueti ć o v P

Voćni duet - jedinstvena kombinacija blagog jogurta ili svježeg kravljeg sira s biranim voćem (bez dodanog šećera) pravi je gurmanski doživljaj za Vašu bebu. Ne mora se držati u frižideru i idealan je za putovanja kao međuobrok ili kao dezert.

(Breskva i kajsija sa sirom, Jogurt sa voćem)

ZA ONO NAJVRIJEDNIJE U ŽIVOTU

Ukoliko želite više informacija – tu smo za Vas! "Gruppo Tessile" d.o.o. Kuće Rakića bb – Podgorica Tel./Fax: 00 382 20 870 061; e-mail: gruppotessile@t-com.me

Moje dijete slabo jede

Piše: prim. dr Sanja Đukić, spec. Pedijatar Roditelji djece u periodu ranog djetinjstva, u drugoj i trećoj godini života, sve češće kao razlog posjete pedijatru navode probleme u ishrani, odnosno nedovoljan unos hrane kod inače zdravog djeteta. Kroz razgovor sa roditeljima prvo je potrebno razlučiti šta oni smatraju „dovoljnim unosom” hrane, pošto često zanemaruju činjenicu da se kapacitet probavnog sistema djeteta razvija paralelno sa njegovim rastom i da u odnosu na životnu dob ima svoje karakteristike.

Da bi se zadovoljile dnevne energetske potrebe djeteta ovog uzrasta, hranljive materije se unose u vidu ugljenih hidrata, 50–60%, bjelančevina, oko 15 % i masti, od 20–30%. Potrebno je da se to obavlja kroz tri glavna obroka, kaloričnija i obilnija, i dva manja, prijepodnevnu i popodnevnu užinu. Dijete uzrasta oko 18 mjeseci života treba da je savladalo uzimanje čvrste hrane.

Ovaj period životne dobi karakteriše i intenzivan psihoemotivni razvoj. Pored toga što je fizički aktivnije, dijete postaje probirljivo na određenu vrstu hrane. Često se dešava da nakon prestanka dojenja, ili uzimanja mlijeka iz flašice, počne da odbija mlijeko. Dnevne potrebe mlijeka kao važnog izvora kalcijuma iznose oko 500 ml. Djetetu ga je potrebno ponuditi u obliku drugih mliječnih proizvoda, jogurt sa ili bez voća i razne vrste sireva. Sa druge strane, roditelji pokušavaju da „nadomjeste” to što im djeca ne uzimaju dovoljno nemliječne hrane (meso, povrće i voće), pa želeći da budu sita, uz svaki obrok djeci daju mlijeko u količini većoj od one koja zadovoljava dnevne potrebe. Tako stvaraju put za razvoj sideropenijske anemije, oboljenja koje nastaje usljed deficita željeza u ishrani, a resorpciju željeza remeti i prekomjeran unos mlijeka uz smanjen unos mesa iz kojeg je najbolja iskoristljivost željeza u probavnom sistemu. Potrebno je voditi računa o tome da šećer i slatka hrana ne sačinjavaju znatan udio u ishrani jer tzv. prazne kalorije trenutno suzbijaju glad i remete uzimanje ostale hrane i pravilnost obroka a i rizik su za nastanak zubnog karijesa.

52

Preporuke o ishrani malog djeteta treba da budu okvirne i usklađene sa etničkim i klimatsko-geografskim karakteristikama. One sadrže neke osnovne crte: -Raznolikost spremanja hrane (različitog ukusa, mirisa i boja). Dijete ne treba prisiljavati da uzima hranu koju odbija i treba pokušati spremiti je na drugi način, -Polovinu ukupne količine bjelančevina najbolje je uzimati u obliku mesa, zbog većeg sadržaja esencijalnih amino-kisjelina, -Udio zasićenih masnih kisjelina mora biti nizak u ukupnom unosu masti u ishrani, -Mala količina soli, -Pridržavati se pravilnosti davanja obroka u određeno vrijeme, tj. dijete treba da bude „uobročeno” i da postoji dovoljan vremenski razmak između obroka, -Slatkiše i „prazne kalorije” zamijeniti svježim voćnim obrocima i ishranom sa dosta povrća, da bi se zadovoljile potrebe za vitaminima i mineralima. Ove potrebe ne smiju se zadovoljavati korišćenjem različitih industrijskih sokova neprilagođenih uzrastu, -Što više koristiti hranu sa velikim udjelom vlakana.

U drugoj godini života stiču se navike u ishrani koje se prenose u budućnost i kojih se ne mogu riješiti ni odrasle osobe. Ove navike stvaraju predispoziciju za razvoj određenih bolesti.

Utjeha za oboje Postoje trenuci kada izgleda da ništa što činite ne može umiriti Vašu bebu.

Philips AVENT u takvim momentima u potpunosti razumije Vašu zabrinutost i zato Vam nudi varalice u skladu sa najvišim sigurnosnim standardima.

Asortimanski, varalice su podijeljene u tri vrste. Sve imaju štitove koji su dizajnirani da budu u skladu sa uzrastom djeteta i dostupne su u svim veličinama radi potpune fleksibilnosti.

Zbog higijene i izdržljivosti sve Philips Avent varalice su napravljene od silikona, bez ukusa i mirisa, a ortodontska, mala, simetrična cucla prilagođena je prirodnom razvoju bebinog nepca, zuba i desni - čak i ako se varalica okrene naopačke u bebinim ustima.

Da bi se osigurao najviši stepen higijene sve Philips AVENT varalice proizvode se sa zaštitnom kapicom i mogu se sterilisati.

Da biste bili potpuno spokojni, napominjemo da varalice takođe imaju sigurnosni prsten, kao i rupice u štitu kroz koje protiče vazduh i na taj način sprečava se skupljanje pljuvačke koja bi mogla iritirati nježnu bebinu kožu.

Philips AVENT "FreeFlow" asortiman naročito je pogodan za izuzetno osjetljivu kožu jer dodatne rupice za vazduh u štitu varalice omogućavaju da mnogo više vazduha protiče iza i oko varalice, čime beba dobija maksimalnu udobnost.

Noćne varalice imaju drške koje sijaju u mraku, tako da ćete ih uvijek lako pronaći baš onda kada su Vam najpotrebnije. Široka paleta modernih dnevnih varalica nudi Vam izbor između toliko živopisnih i zabavnih aplikacija, da odlučiti se za najbolju, može biti Vaš najveći problem!

Uvoznik i distributer za Srbiju: MCG group d.o.o.

Slobodana Selenića 44, Veternik 21203, Novi Sad, tel./fax: 021/824 864, tel: 021 824 936, 649 649 5, mobilni: 063 50 40 13, e-mail: mcg@teamnet.rs, www.mcggroup.rs Uvoznik i distributer za Crnu Goru: Donator d.o.o. kuće Rakića bb, Tuzi, Podgorica 81206, tel. 020/870 082, fax: 020/870 059, e-mail: info@donator.co.me

Noćno umokravanje kod djece (Lat. enuresis nocturna) (Nastavak teksta iz prethodnog broja časopisa)

Piše: Dr Milica Šofranac, pedijatar Zabluda je da se enureza ne može izliječiti ili da je ne treba liječiti jer će sama nestati !! Najčešće je prisutna zabluda da je enureza posljedica psiholoških problema ili psihološkog profila djeteta. Ova djeca imaju emotivne, psihološke i sociološke poremećaje koji nijesu uzrok nego posljedica enureze.

Funkcionisanje mokraćne bešike kod djece koja pate od enureze normalno se obavlja, pražnjenje bešike je kompletno, ali se dešava u snu i mimo volje djeteta. To samo znači da uspostavljanje kontrole mokrenja, koje je kompleksan razvojni proces, do određenog doba nije završeno, tj. nije usklađena funkcija između mišića koji zatvaraju mokraćnu bešiku i dijela nervnog sistema koji ih kontroliše.

Neurološka zrelost djeteta završava se oko treće godine i tada bi noćno mokrenje trebalo da prestane. S obzirom na to da je svako dijete „individua za sebe”, trebalo bi da se zna da ova pojava postaje problem samo ako traje i poslije navršenja pete godine života. To je trenutak kada bi roditelji, bez predrasuda, trebalo da potraže ljekarsku pomoć.

Zablude Najčešća zabluda jeste da je enureza posljedica psiholoških problema ili psihološkog profila djeteta. Djeca koja imaju enurezu koja nije liječena duže vrijeme suočavaju se sa emotivnim, psihološkim i sociološkim poremećajima koji nijesu uzrok nego posljedica enureze !!!

Jedna od zabluda jeste da se enureza ne može izliječiti, ili da je ne treba liječiti jer će sama nestati !!!

Zabluda je da je noćno umokravanje posljedica svjesne reakcije djeteta, njegovog bunta koji sprovodi da bi postiglo neki cilj. Ovo je jako ozbiljna i krupna zabluda, pa

54

zato roditelji koji imaju takvo predubjeđenje često pribjegavaju kako psihičkom tako i fizičkom kažnjavanju i čine „grešku u koracima” - grešku u vaspitanju koja može da ima ozbiljne posljedice na ličnost djeteta. Najveći procenat zlostavljane djece čine upravo djeca sa enurezom.

Važno je istaći da umokravanje kod djece ne dovodi do sekundarnih oštećenja bubrega, a zbog njega se ne javljaju ni sekundarne anomalije na mokraćnim putevima.

Psihološki i sociološki aspekt enureze Djeca sa enurezom osjećaju se drugačijom od svojih vršnjaka, što u stvari nijesu jer se radi o zdravoj djeci. Često se kod njih, bez razloga, razvija osjećaj krivice.

Ona skrivaju svoj problem od okoline, izbjegavaju kontakte sa vršnjacima, zbog čega se povlače u sebe i postaju nesigurna. Samopoštovanje kod ove djece snižava se ne samo u odnosu na zdravu djecu, već i u odnosu na djecu sa hroničnim bolestima. Dijete ne može da ide kod drugova da spava, na ekskurzije, izlete ili u posjete rođacima. Istovremeno, nastaju i problemi u porodici, a odnosi sa braćom i sestrama remete se zbog svakodnevnog ismijavanja.

Najveći poraz za dijete predstavlja otkrivanje tajne u okruženju. Vršnjaci ga često ismijavaju, a sve to uzrokuje još izraženije socijalno povlačenje i depresivnost. Ovo utiče da njegov kvalitet života bude lošiji nego kod vršnjaka koji nemaju taj problem. Svi ovi problemi su prolazni ako se blagovremeno reaguje.

Roditelji zbog noćnog umokravanja svog deteta imaju niz problema, počev od finansijskih, preko uticaja na organizaciju života koja obuhvata planiranje godišnjih odmora, posjete prijateljima i rodbini, što dovodi do niza

negativnih emocionalnih reakcija i ispoljavanja takvih osjećanja prema djetetu. Oni se bez razloga osjećaju nesrećnim, imaju osjećaj stida, „izlive” bijesa, ljutnje, postaju netolerantni i često kažnjavaju dijete.

Rezultat ovih poremećaja u emotivnoj i psihološkoj sferi dovodi do socijalne samoizolacije koja može da stvori lažnu predstavu o djetetu. Ukoliko se sa terapijom počne na vrijeme, djetetu se pruža mogućnost da odraste u emocionalno i psihički zdravu i sociološki adaptiranu ličnost.

Važno za roditelje Kod djece koja mokre noću važno je zapaziti: -Koliko puta mokre tokom dana i noći, -Da li se teško bude iz sna, -Da li imaju tvrdu stolicu, ili po nekoliko dana nemaju stolice, -Da li hrču, ili ostaju bez vazduha tokom spavanja, -Podatke o mogućem poremećaju razvoja, -Podatke o simptomima hiperaktivnosti ili poremećaju pažnje, -Podatke o prethodnim infekcijama mokraćnog sistema.

Prilikom praćenja dnevnog mokrenja djece treba obratiti pažnju na: -Učestalost mokrenja (kod djeteta od 5 godina normalno je da se to vrši 4–7 puta dnevno), -Bijeg mokraće, -Prisilni nagon, ili hitnost, -Oklijevanje pri započinjanju mokrenja, -Napinjanje prilikom mokrenja, -Slabost mlaza mokraće ili pojava prekinutog mlaza mokraće, -Načine zadržavanja mokraće, -Osjećaj nepotpunog pražnjenja mokraćne bešike, -Kapanje mokraće nakon mokrenja, -Bol pri mokrenju.

-Pokušajte da tokom noći probudite dijete i vodite ga u kupatilo.

-Ne krivite dijete jer ono to ne radi namjerno.

-Bilježite koje je noći dijete bilo suvo a koje ne.

-Pružajte djetetu moralnu podršku i ohrabrujte ga.

-Pohvalite dijete kada se izjutra probudi suvo.

-Izbjegavajte bilo kakvu vrstu kažnjavanja.

-Izbacite iz upotrebe čokoladu i napitke na bazi koka-kole.

-Ne čekajte da noćno mokrenje prestane samo od sebe.

-Bez ljutnje razgovarajte sa djetetom o problemu.

-Ne počinjite terapiju bez konsultacije sa ljekarom.

-Ne odustajte ako terapija u početku ne daje rezultate.

Terapija Pristup ovom problemu treba da bude timski, tj. multidisciplinaran. Roditelji treba da se obrate pedijatru koji će iz razgovora sa njima i djetetom, a na osnovu kliničkog pregleda, laboratorijskih i kliničkih ispitivanja, uz konsultaciju sa drugim specijalistima, isključivanjem ostalih bolesti i stanja utvrditi o kom tipu umokravanja se radi, te djelovati na faktore rizika i u zavisnosti od uzroka započeti odgovarajuću terapiju.

Roditelji treba da pomognu djetetu da izbjegne stid, neugodnost i sumnju u svoje vrijednosti. Trajanje liječenja je individualno. Umokravanje se uglavnom može eliminisati u roku od šest mjeseci, pri čemu je važno da dijete započne liječenje prije polaska u školu, jer se tada postižu najbolji rezultati.

Savremena terapija zasnovana je na preporukama Svjetske zdravstvene organizacije i Internacionalnog udruženja za umokravanje. Iskustva stečena praćenjem stanja osam miliona djece tokom trideset godina potvrđuju da je bezbjedna.

Ukoliko se sa terapijom počne na vrijeme, djetetu se pruža mogućnost da odraste u emocionalno i psihički zdravu i sociološki adaptiranu ličnost !!!

Ovi podaci pomoći će ljekaru pri usmjeravanju na potrebne dodatne pretrage i konačno pri odabiranju primjerenog liječenja.

Šta raditi ako se ovaj problem javi ?

-Obezbijedite krevet gumiranim platnom kako ne biste morali svaki put da perete posteljinu.

-Uvijek imajte pripremljenu staru odjeću, krpe, peškire i slično.

-Kada vodite dijete na putovanje, ponesite antibakterijske ubruse.

-Suzdržavati se od konzumiranja pića koja su gazirana ili sadrže kofein.

-Smanjiti unos tečnosti 2–3 časa prije odlaska na spavanje.

-Dijete treba da liježe u krevet upotrebivši pelene ili uloške.

55

Značaj igre za djecu predškolskog uzrasta dijete veće, njegove radnje postaju osmišljenije, a igra složenija. ▶Njegova znatiželja i interesi postaju sve širi, a to utiče i na složenost igre. ➢ Tjelesna aktivnost

Piše: Dragana Marković, spec. predškolske pedagogije Igra je kamen temeljac svih svakodnevnih aktivnosti djece. Ona je osnova ljudska aktivnost u djetinjstvu i izvrsna zabava tokom cijelog života. Kroz igru se razvijamo i fizički i emotivno. Istovremeno, održavamo inteligenciju i budimo reflekse. Osim toga, kroz igru se djeca zabavljaju i uživaju u društvu svojih vršnjaka.

56

Neizostavno treba spomenuti fizičku aktivnost kao jedan od elemenata igre. Dijete tokom razvoja postepeno mijenja spoljašnju aktivnost od neusmjerenih neodređenih pokreta ka organizovanim preciznim mišićnim pokretima i reakcijama. Istovremeno, ono konstantno istražuje svoje mogućnosti kroz igru. ➢ Učenje govora

Kao svakodnevna i neizostavna aktivnost djece igra podstiče:

Dijete uči mnogo brže ako se pri tom zabavlja. Čitanje slikovnica, pjevanje pjesmica ili brojalica tokom ranog djetinjstva, podstiče djetetov govorni razvoj i proširuje njegov rječnik. Kasnije, u igri dijete stiče iskustvo komunikacije, što je preduslov za nove spoznaje i sticanje socijalnih i drugih vještina.

➢ Velika otkrića

➢ Smisao za humor

Dijete uči kroz igru. Ono od ranog djetinjstva uživa u otkrivanju i istraživanju onog što ga okružuje. Što je

Kroz igru možete pomoći djetetu da vidi svjetliju stranu svijeta oko sebe. Većina beba počinje da se smije

kada ima oko pet mjeseci. Dvogodišnjaci uživaju u praktičnim šalama s lutkama ili sl., a kasnije dijete počinje da shvata i govorne šale. Igra je izvor radosti.

u djetetove sposobnosti i zalaganja.

➢ Razvoj kreativnosti

Kako se strah od odvajanja bude smanjivao, dijete će stupati u socijalne odnose sa sve širim krugom djece. U predškolskom uzrastu dijete traži sve više kontakata i interakcija sa svojim vršnjacima, a druženje sa njima pomaže pri učenju važnih socijalnih vještina kao što su dijeljenje ili čekanje na red.

Igra je savršen način na koji dijete može da istražuje i razvija vlastitu maštu i kreativnost. To se posebno odnosi na aktivnosti crtanja, slikanja, igre plastelinom i drugim materijalima koji djetetu pružaju mogućnost stvaralačkog izražavanja. ➢ Razvoj intelektualnih vještina Igra omogućava djetetu da rano razvija pamćenje, posmatranje, produžavanje koncentracije i usmjeravanje pažnje. To se odnosi na različite igre, od slaganja kockica do usvajanja pjesmice. Svaka igra zahtijeva od djeteta određeni intelektualni napor. ➢ Samopouzdanje Podsticanje razvoja samopouzdanja u ranom uzrastu moguće je ostvariti kroz igru, i to na na različite načine, npr. oblačenje lutke pomaže djetetu da nauči kako ono samo može da se obuče. Za razvoj slike o sebi najvažnije je roditeljsko povjerenje i izražavanje povjerenja

➢ Socijalizacija

Zašto je kod djece važna igra? ➢ Igra je slobodna i spontana aktivnost djeteta. ➢ Igra ne obuhvata dostizanje nekog specifičnog cilja jer je sam proces igre važniji od rezultata. ➢ Tok igre i njen ishod uvijek su neizvjesni. ➢ To je propisani akt, u smislu prihvatanja međusobnih dogovora i pravila koja važe do trenutka kad se uvode i vrednuju nove zakonitosti. ➢ Igra je sažeto i skraćeno ponašanje. ➢ Igru karakteriše divergentnost, odnosno ponašanje organizovano na nov i neobičan način gdje sve može da bude i postavljeno i naopačke. Kod divergentnog mišljenja ne postoji nešto što „ne valja”. Svaka komponenta igre je prihvatljiva.

Jogurt - nezamjenljiv prijatelj zdravlja Jogurt je jedan od najpopularnijih mliječnih prozvoda trenutno i ujedno najbrže rastuća kategorija u industriji mlijeka i mliječnih proizvoda. Bilo da je dodatak obrocima, ili obrok sam za sebe, jogurt je navika sa kojom rastemo. Od malih nogu uživamo u njegovom bogatom ukusu i rastemo uz ovaj kvalitetan i zdrav mliječni napitak, a naš organizam koristi sve njegove prednosti. Što je još važnije, jogurt kakav i pijemo rijetka je pojava u drugim zemljama i obično ga nalazimo u formi kefira ili nečega što je najpribližnije našem kisjelom mlijeku. Jogurt koji nas vraća u dane djetinjstva i koji je ostao vječiti prijatelj naših porodica gotovo da je postao zaštitni proizvod domaćeg tržišta.

Pojam Pod pojmom jogurt podrazumijevamo polutečni mliječni proizvod koji se dobija zagrijavanjem mlijeka i dodavanjem bakterija mliječne kisjeline (Lactobacillus bulgaricus i Streptococcus thermophilus). Na temperaturi 42–45°C za 2–4 časa dolazi do fermentacije i kisjeljenja mlijeka. Nakon toga jogurt se hladi, čime se usporava kisjeljenje i produžava trajnost.

Izrada jogurta Sirovo mlijeko sa farmi prevozi se do mljekara specijalnim termostabilnim auto-cistijernama koje treba da sačuvaju kvalitet mlijeka tokom transporta, prije svega imajući u vidu različite udaljenosti.

Prije početka prijema mlijeka, vrši se kontrola hemijskih parametara (procenat mliječne masti, suve materije, proteina, kontrola prisustva antibiotika), a ujedno se uzimaju uzorci i za mikrobiološka ispitivanja. Proces koji obezbjeđuje da se od mlijeka različitih karakteristika dobije proizvod standardnih parametara, naziva se standardizacija.

Nakon toga, dolazi do pasterizacije sa homogenizacijom. Pasterizacija je vid termičke obrade čiji je zadatak da eliminiše eventualne štetne mikroorganizme u mlijeku i obezbijedi bolji kvalitet i trajnost gotovog proizvoda.

Homogenizacija je proces koji obezbjeđuje ravnomjernu raspršenost kapljica mliječne masti u krajnjem proizvodu.

Dodavanje „dobrih” mikroorganizama u mlijeko (proces se obavlja u fermentorima), čiji je zadatak da izvrše mliječno-kisjelinsku fermentaciju tokom koje mlijeko prelazi iz tečnog stanja u formu grisa, a čime se postiže karakterističan blago-kisjeli ukus jogurta, objedinjeno je u

58

procesu inokulacije i fermentacije.

Postupak kojim se prekida proces fermentacije, sistemom cjevovoda, pumpi i pločastih izmjenjivača toplote, tokom kog se jogurt transportuje iz fermentnih sudova u pufer-tankove, predstavlja hlađenje. Pufer-tankovi su sudovi jako velike zapremine iz kojih se ohlađeni jogurt distribuira na različite punilice i na taj način obezbjeđuje da se fermentni sudovi koriste za sljedeći ciklus proizvodnje.

Jogurt se puni na različitim punilicama, u različite vrste ambalažnog materijala i različita transportna pakovanja, a zatim skladišti u hladnjačama. Jako je bitno da se upakovan proizvod skladišti na temperaturama preporučenim od strane proizvođača, kako bi se do kraja roka upotrebe sačuvao kvalitet proizvoda.

Jedna od najvažnijih stavki jeste pravilan transport gotovog proizvoda do radnji. To je potrebno obaviti na temperaturama preporučenim za čuvanje gotovog proizvoda, kako bi krajnji korisnik dobio (zdravstveno) ispravan proizvod.

Istorija Postoje dokazi da se neke vrste mliječnih kultura proizvode i koriste kao hrana već 4.500 godina. Pravi jogurt se vjerovatno spontano fermentisao od divlje bakterije koja se nalazila na torbama napravljenim od kozje kože koje su nosili Bulgari, nomadski narod koji je migrirao u Evropu u drugom vijeku prije nove ere i nastanio se na današnjem Balkanu krajem sedmog vijeka.

Stari Turci su koristili jogurt, što je dokumentovano i u knjizi Mahmuda Kašgarija i Jusufa Has Haiba iz 11. veka.

Prvi zvanični dodir Evropljana sa jogurtom zabilježen je u francuskoj kliničkoj istoriji. Naime, francuski kralj Frensis Prvi patio je od teške dijareje koju nijedan francuski ljekar nije mogao izliječiti. Sulejman Veliki je, kaže istorija, poslao ljekara koji je kralja Frensisa izliječio baš - jogurtom.

Sve do 1900. jogurt je bio neizostavan segment ishrane u južnoj Aziji, zapadnoj Aziji, i centralnoj i jugoistočnoj Evropi. Ruski biolog Meljnikov postavio je, doduše nedokazanu, hipotezu da je za neobično dug život bugarskih seljaka odgovoran baš jogurt. Sam Meljnikov je dosta radio na popularizaciji ovog napitka širom Evrope.

Jogurt je prvi „industrijalizovao” jevrejski preduzetnik Isak Karaso. U 1919. Karaso je započeo sa proizvodnjom jogurta u Barseloni.

U sljedećem broju saznaćete više o jogurtima (vrste, sastav, upotreba, pozitivna dejstva...)

APICEUTICI (pčelinji proizvodi) - čuvari zdravlja

Piše: dipl. ing. biotehnologije Petra Galović U životnoj i radnoj sredini, posebno u urbanim sredinama, ljudski organizam je svakodnevno izložen brojnim štetnim faktorima (toksičnim faktorima okoline i / ili uzročnicima stresa). Oni oslabljuju imunološki sistem i čine organizam podložnijim mnogim infektivnim bolestima, ali i pojavi tumora.

Zdravlje je naše najveće bogatstvo! Nemoguće ga je osigurati samo obezbjeđivanjem zdrave životne sredine.

Značajan uticaj ima i vitalnost ljudskog organizma. Pčelinji proizvodi, kada se koriste kao hrana ili „lijek”, podstiču i održavaju vitalnost organizma.

U osnovi, upotreba pčelinjih proizvoda kao zaštitnih sredstava osigurava uspješnu odbranu organizma od mnogih štetnih uticaja.

Među darovima koje nam priroda nudi u obliku zdrave hrane, pčelinjim proizvodima već odavno pripada počasno mjesto !

Biološki uticaj pčelinjih proizvoda na organizam poznat je već vjekovima. U posljednjih 30 godina raste interes savremene medicinske nauke za ljekovitim svojstvima pčelinjih proizvoda. Savremenim metodama sistematično se ispituje sastav pčelinjih proizvoda, čime mnoge pretpostavke o njihovoj djelotvornosti dobijaju naučnu potvrdu. Dakle, upotreba pčelinjih proizvoda i njihovih aktivnih sastojaka zasnovana je na sinergiji iskustva narodne medicine u različitim etničkim zajednicama i savremene medicinske nauke.

U današnje vrijeme izdvajaju se ogromna sredstva za proizvodnju farmaceutskih preparata čija upotreba sigurno nije bez štetnog uticaja na ljudsko zdravlje. Značajna je činjenica da pčelinje proizvode (prirodne proizvode) možemo koristiti uporedo sa farmaceutskim (sintetičkim) preparatima, jer pčelinji proizvodi povećavaju ljekoviti efekt farmaceutskih preparata i istovremeno smanjuju njihove sporedne štetne efekte.

60

Sigurno najvažnija svojstva pčelinjih proizvoda za zaštitu organizma predstavljaju imunostimulatorno i antioksidativno svojstvo !

Osnovna funkcija imunološkog sistema jeste zaštita organizma. Samo nenarušen imunološki sistem osigurava zdravlje, a u slučaju pojave bolesti ubrzava ozdravljenje.

Imunostimulatori su sastojci koji vraćaju ravnotežu narušenom imunološkom sistemu. Svojim mehanizmom djelovanja povećavaju djelotvornost imunološkog sistema u odbrani od štetnih spoljašnjih faktora (različitih mikroorganizama - bakterija, virusa, gljivica, parazita) i samim tim jačaju otpornost organizma.

Osim zaštitnog djelovanja od spoljašnjih uzročnika, imunostimulatori štite organizam i od njegovih štetnih sastojaka (slobodnih radikala koji nastaju kao produkt metabolizma), te od degenerativnih stanica (tumorskih stanica).

Zahvaljujući protivupalnom, antimikrobnom i antioksidativnom djelovanju, pčelinji proizvodi su zasluženo našli svoje mjesto u grupi imunostimulatora.

Med - slatki mirisni proizvod pčela, riznica je najdragocjenijih darova prirode koji premalo koristimo u prehrani uprkos visokom stepenu probavljivosti i brojnim pozitivnim učincima na zdravi i / ili oslabljeni organizam.

Dokazano je da poboljšava otpornost organizma na različite infekcije jer posjeduje protivupalno, protivmikrobno i protivgljivično djelovanje. Pomaže u liječenju kijavice i prehlade, kao i kod suvog kašlja.

Vrijednost meda sadrži se i u tome što se mnogi djelotvorni sastojci (lijekovi, vitamini, hormoni, aktivni sastojci ljekovitog bilja) bolje iskorišćavaju u ljudskom organizmu, jer med poboljšava njihovu resorpciju zbog toga što sadrži organske kisjeline, minerale, prirodne boje, eterična ulja i aromate. Neka dosadašnja istraživanja pokazuju da med ima umjereni protivtumorski učinak i izraziti protivmetastatski učinak. Kada se govori o protivtumorskom učinku meda svakako treba istaći važnost njegovih flavonoidnih sastojaka i njihov protivoksidativni učinak.

Propolis je proizvod pčela koji važi za njihovu vlastitu medicinu. On sadrži preko 300 sastojaka. Najviše je istraživan pčelinji proizvod, a brojni podaci iz literature govore o djelotvornosti propolisa kao pomoćnog ljekovitog sredstva. U posljednjih desetak godina sve češće se koristi u brojnim područjima ljudske patologije. Osim što ima protivbakterijski i protivvirusni učinak, propolis djeluje sinergički sa nekim antibioticima i pojačava bakteriostatski učinak antibiotika i do 100 puta. Flavonoidnim sastojcima propolisa, kao najsnažnijim protivoksidantima, pripisuje se imunostimulatorno i protivtumorsko djelovanje.

Zbog svojih posebnih karakteristika primjenu je našao u farmaceutskoj industriji pa se na tržištu nalazi u raznim oblicima - tabletama, pastilama, sprejevima za sluznicu nosa i grla, sirupima, te u mnogim preparatima za njegu kože. Mnogi ga već smatraju zlatnim proizvodom košnice i „lijekom 21. vijeka”.

Matična mliječ je još jedan kompleksan pčelinji proizvod, koncentrat hranljivih sastojaka. Danas se intenzivno istražuje, pa su mnoge pretpostavke njene djelotvornosti dobile naučnu potvrdu. Vjeruje se da na zdravlje čovjeka ima sličan učinak kao i med - sprečava starenje (sadrži kolagen), ima antibakterijski, protivupalni, protivtumorski i regenerativni učinak. Koristi se u različitim preparatima, kao dodatak prehrani. Učinak mliječi temelji se na ubrzanju oksidativnog metabolizma. Kao i propolis, matična mliječ je zbog povoljnog djelovanja na organizam našla svoje mjesto u farmaceutskoj i kozmetičkoj industriji.

Pčelinji proizvodi ne mogu se proizvesti vještačkim putem, uprkos ogromnom napretku tehnologije i nauke.

Izvanredne su prirodne namirnice koje se koriste kao hrana, a posjeduju i ljekovita svojstva. Preventivnom upotrebom pčelinjih proizvoda čuvamo zdravlje, odnosno podižemo imunitet i sprečavamo nastanak bolesti.

Uživajte bez umora.

PIP MATIČNA MLIJEČ Prirodni biostimulans i antioksidans.

Matična mliječ je luksuzna kraljevska hrana kojom pčele hrane svoju maticu, a svojom čudesnom kombinacijom različitih aktivnih i jedinstvenih sastojaka predstavlja vrhunac prirodne biosinteze.

Izuzetno jača imunitet, povoljno djeluje na opšte stanje organizma te mu daje novu snagu i vitalnost.

Visokokvalitetna i svježa, liofilizirana ili uz dodatak meda, propolisa i cvjetnog praha, PIP matična mliječ prvi je izbor za vaše zdravlje!

Ekskluzivni uvoznik za Crnu Goru Plimont d.o.o Bijelo Polje tel/fax 050/431-043 mail-plimont@t-com.me www.plimont.me www.pip.hr

Ulje origana Piše: mr ph. Vera Dabanović Majčina dušica i timijan omiljeni su lijekovi u narodnoj i naučnoj medicini na našim prostorima.

Vjekovima se upotrebljavaju za liječenje organa za disanje i varenje. Nakon saznanja da su glavnodjelujuće komponente ovih biljaka karvakrol i timol, naučna medicina je istraživala osobine i mehanizam njihovog dejstva. Danas se zna da karvakrol ima višestruko djelovanje, što je dodatno potvrđeno kliničkim studijama. Karvakrol se nalazi u etarskom ulju ovih biljaka, ali u malim količinama. Najveći procenat karvakrola nalazi se u biljci vranilovci, ili origanu, koji se upotrebljava kao nezamjenljiv začin za picu.

Karvakrol ima upotrebu kod liječenja raznih oboljenja, u profilaksi i svakodnevnom životu.

Origano, ulje koje se dobija ekstrakcijom herbe divljeg origana (lat. Origanum vulgare) sadrži najveći procenat karvakrola (oko 95%). Kliničke studije dokazale su višestruko dejstvo ulja origana, a najvažnija dejstva predstavljena su u ovom članku.

62

Sve veći problem pri liječenju infektivnih oboljenja predstavlja sposobnost patogenih bakterija da mutiraju i postaju rezistentne na dejstvo antibiotika.

Prema saopštenju Svjetske zdravstvene organizacije, Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli smatraju se bakterijama-ubicama, pošto su rezistentne na veliki broj antibiotika. Osim pojave rezistencije, antibiotici uništavaju normalnu crijevnu floru, usljed čega dolazi do favorizacije rasta i razmnožavanja patološke bakterijske flore. Takođe, sporno je liječenje stafilokoknih infekcija koje nije uvijek uspješno zbog sposobnosti stafilokoka da formiraju biofilmove. Biofilmovi su manje osjetljivi na konvencionalnu terapiju iz razloga što antimikrobni lijekovi ne mogu da prodru u biofilm.

Antimikrobno dejstvo ulja origana ispitivano je u odnosu na bakterije Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Micrococcus flavus, Bacillus subtilis,

Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, a efekat je upoređivan u odnosu na standardne antibiotike streptomicin, penicilin i vaknomicin. Ulje origana koje je korišćeno u relativno malim dozama sprečavalo je rast bakterija, efikasno kao standardni antibiotici. Jedna od prednosti ovog ulja jeste da bakterije nisu razvile rezistenciju na ulje origana. Ispitivanja efekata ulja origana na stafilokoke i na njihove biofilmove pokazala su da ovo ulje ima najjače inhibitorne efekte, kako na stvaranje biofilmova, tako i na već stvorene biofilmove.

Iako je sada dosta nezamislivo da ulje origana zamijeni tradicionalno upotrebljivane antibiotike, ono se može koristiti u preventivne svrhe ili kao dodatak uobičajenoj terapiji.

Origano je testiran i ocijenjen od strane US Department of Agriculture kao supstanca koja ima 3 do 20 puta veće antioksidativno dejstvo nego druge biljke koje su proučavane.

Karvakrol ima i hipoglikemičku aktivnost, dovodi do opadanja nivoa glukoze u krvi a da pri tome ne utiče na promjenu koncentracije insulina u plazmi u toku i nakon primjene. Najnovije studije ukazuju na činjenicu da je karvakrol moćan inhibitor rasta tumor-

skih ćelija. Osim toga, on pokazuje antiinflamatorno dejstvo, indirektno utiče na supresiju enzima ciklooksigenaze-dva (COX-2), koja je uključena u biosintezu prostangladina koji igraju ključnu ulogu u inflamatornim procesima.

Interakcije i neželjena dejstva Nema prijavljenih interakcija sa lijekovima i OTC preparatima. Osim mogućih alergijskih reakcija (osip, iritacija kože, povraćanje), česta upotreba karvakrola može dovesti do smanjenja apsorpcije gvožđa, pa se iz tog razloga ne preporučuje trudnicama.

Karvakrol se vrlo brzo apsorbuje sa mjesta aplikacije, brzo se metaboliše i izlučuje urinom, za 24 h, najvećim dijelom u obliku konjugata, a manjim dijelom u nepromijenjenom obliku. Pri tome skoro da nema neželjenih efekata, ili mogu reći da ima neželjene efekte u istoj mjeri kao i najzdravija životna namirnica - moguće alergijske reakcije (za što je „kriv” imuni sistem samog organizma). Savjetuje se oprez u njegovoj primjeni tokom trudnoće, i naravno, izbjegavanje upotrebe prevelikih doza.

EHINOKOKOZA PLUĆA

Piše: Prim. dr Gani Karamanaga Ehinokokoza je parazitsko oboljenje koje se javlja kod ljudi i životinja. Ispitivanja su pokazala da sve države bivše Jugoslavije pripadaju zoni ehinokokoze. Najčešće se javlja u Dalmaciji (ostrva Brač, Hvar, Krk), u Makedoniji i na Kosovu, kao i u Crnoj Gori. Crna Gora spada u one regione na kojima ova bolest predstavlja ne samo medicinski već i socio-ekonomski problem. Bolest najviše zahvata njene jugozapadne djelove: okolinu Podgorice, Cetinja, Nikšića, Bara i Ulcinja. Što se tiče Opštine Ulcinj, najveći broj oboljelih pripada ruralnoj sredini. Broj oboljelih na ovim područjima nije u opadanju. U periodu od posljednjih 40 god. broj operisanih bolesnika na hiruškim odjeljenjima u Crnoj Gori ukupno iznosi 1695. Posmatrano u procentualnoj vrijednosti i prema obuhvaćenosti pojedinih organa, taj broj izgleda ovako: jetra - 54,22%, pluća - 35,7%, ostale lokalizacije - 10,71% . Životna dob oboljelih Procenat oboljelih od ehinokokoze veći je u mlađoj populaciji, a broj BO dana po bolesniku prosječno iznosi 23,4. Naziv uzročnika bolesti Echinococcusa potiče od Gecea (Goetze) i Rudolfa (Rudolph), a ustanovljen je 1801. godine. Gasoni (Gassoni) je razradio kliničko značenje interkutane reakcije, a Boteri (Botteri) ju je uveo u kliničku praksu kod nas.

Morfološka podjela Postoje dvije vrste ehinokokusa: Echinococcus granulamatosus i Echinococcus multilocularis seu alveo-

laris. H. Vogel je eksperimentalno dokazao životni ciklus alveolarnog ehinokokusa. U vezi sa ovim tipom parazita potrebno je pridržavati se pravila koja slijede: 1. Pri klanju oboljele stoke jetru i pluća životinje ne bacati psima; 2. Zaraženi pas svakodnevno sa izmetom izbacuje desetine i stotine jajašaca; 3. Pas ima naviku da se liže po čmaru. Preko usta prenosi jajašca parazita na dlake, dječije ruke, vodu, voće, povrće i pašnjake; 4. Najčešće se zaraze djeca, jer se igraju sa psima; 5. Infekcija domaćih životinja obavlja se preko zaraženih pašnjaka i vode.

Epidemiologija i način prenošenja ehinokoka Najčešći način prenošenja infekcije predstavlja konzumiranje zaražene vode i hrane, prenošenje kontaktom sa zaraženim psima, muvama, ovcama, kozama i ostalim domaćim životinjama. Zagađeno posuđe i neoprane ruke takođe mogu predstavljati izvore zaraze. Infekcija se najčešće odvija putem digestivnog trakta, ali u organizam može dospjeti i preko aerogenog puta, preko sluzokože, vanjskih povreda ili konjunktive oka.

Prevencija ehinokokoze Dehelmentizacija pasa, konfiskacija organa zaklanih životinja, ispitivanje kvaliteta voda, ispitivanje zaraženih pasa obdukcijom, pregled uzoraka povrća i voća u pogledu prisustva jaja ehinokoka, predstavljaju uobičajene preventivne mjere u tretiranju ehinokokoze.

Ovo je domen VETERINARSKE SLUŽBE. - Ehinokokoza predstavlja medicinski i socio-ekonomski problem u Crnoj Gori. U Ulcinju i okolini ehinokokna cista se pojavljuje i danas.

- Uloga ljekara pneumologa svodi se na početnu dijagnostiku.

- Ponekad je dijagnostički postupak uobičajen, pa je hirurško liječenje, kao jedina metoda, skoro uvijek uspješno.

64

Medicinski tretman i relaksacija na jednom mjestu Novootvorena privatna zdravstvena ustanova „Samsara” iz Podgorice objedinila je zdravstvene djelatnosti u oblasti hiperbarične, fizikalne i ortopedske medicine na prostoru površine 324 m2 gdje koordinirano rade tri specijalističke medicinske ordinacije, a korisnicima usluga omogućen je i tretman visokokvalitetnom medicinskom opremom koja posjeduje najnovije licence i preporuke specijalizovanog američkog tržišta.

Kombinacija triju medicinskih oblasti predstavlja dobru odluku najprije iz razloga što ovaj tip ponude nije lako dostupan na medicinskom tržištu Crne Gore. S druge strane, činjenica je da ovaj vid privatnog medicinskog sektora nije naročito razvijen kod nas, te da postoji veoma mali broj ovakvih ustanova u Crnoj Gori.

Pored tretmana u hiperbaričnoj komori, korisnicima usluga omogućen je fizijatrijski tretman elektroterapijom, sonoterapijom, laserskom terapijom, fototerapijom, hidroterapijom (uključujući bisernu kadu i podvodnu masažu), mehanoterapijom, trakcionom i kineziterapijom.

Savremena oprema omogućava veliki stepen bezbjednosti u korišćenju, pa novi atestirani aparati čijom upotrebom rukovodi edukovani kadar, čine sigurnu preporuku za dobijanje kvalitetne medicinske usluge. Ističući značaj dugovremene saradnje sa Zavodom za zapošljavanje, Marina Popović, direktorica ovog centra, navodi podatak da je u Samsari trenutno zaposleno 15 osoba, od čega tri ljekara specijaliste. - Svi zaposleni prošli su obuku vezanu za monitoring, praćenje stanja korisnika hiperbarične komore.

Prošli smo obuku za defibrilator, PP, trakciju i sve aparate u centru da bi mogli apsolutno ispoštovati kompletnu regulativu koju nameće država i poći korak dalje - navodi gospođa Popović.

Osim za pacijente sa dijagnostikovanim pneumotoraksom, kao posebno preporučljiv medicinski i relaksacioni tretman ističe se terapija u hiperbaričnoj komori.

Ovo je ponuda koja nije previše zastupljena čak ni na širem regionalnom nivou. Riječ je o veoma zahvalnom metodu za kombinovanu medicinsku uslugu.

Objašnjavajući da, na primjer u otklanjanju posljedica moždanog

udara, tretman u hiperbaričnoj komori može imati isti efekat kao fizijatrijski, dr Velimir Rubežić, jedan od ordinirajućih specijalista, navodi da se u Samsari ovim pristupom uspješno pospješuje ishrana oštećenog tkiva, a samim tim vrši se i oporavak. Ističući da medicinski nadzor ima veoma bitnu poziciju u određivanju terapije, dr Pavle Bajagić, ordinirajući fizijatar, tvrdi da je u ovoj ustanovi obavezan pregled od strane ljekara, prije bilo kakvog medicinskog pristupa terapiji.

Medicinski centar „Samsara” ubrzo očekuje usvajanje aplikacije za članstvo u Evropskom udruženju hiperbarične medicine. Može se pohvaliti stručnom saradnjom sa KBCCG-om i Zavodom za hitnu medicinsku pomoć. Pored toga, ostvarena je saradnja sa klinikom „Intermedica” (Niš) u sertifikovanju hiperbaričnih medicinskih usluga. Proširivanjem ponude na domen relaksacione terapije (detoksikacija, regeneracija, rehabilitacija, antistresni program, regulacija tjelesne mase i masnih naslaga) i prilagođavanjem cijena tretmana tržišnim uslovima, te opsežnošću medicinske usluge, Samsara se danas predstavlja kao svima jako koristan zdravstveni centar. Pristup korišćenju medicinskih i relaksacionih usluga, kako ovdje tvrde, još više bi se olakšao uvršćivanjem u mrežu državnih medicinskih ustanova.

R.T.

65

Hronika - svijet 11. septembar - KINA ODLUČNA U SPROVOĐENJU VAKCINACIJE PROTIV MALIH BOGINJA

13–16. septembar - ZASIJEDANJE REGIONALNOG KOMITETA SZO-A ODRŽANO U MOSKVI

Asošijeted pres je u tekstu Džilijena Vonga 11. septembra objavio vijest o sve komplikovanijoj situaciji u kineskom zdravstvenom sistemu kada je u pitanju sprovođenje vakcinacije. Naime, u kineskoj javnosti se ovih dana podigla velika prašina oko najnovije najave programa vakcinacije protiv malih boginja. Uzburkana brojnim skandalima vezanim za vještačku imunizaciju, od kojih se kao najupečatljiviji izdvaja onaj od prije dvije godine kada se zbog konzumiranja industrijski zagađenog mlijeka razboljelo oko 300. 000 beba a najmanje 6 umrlo.

Zbog medijski proizvedenog straha od vakcinacije, ljudi u Kini odbijaju da dovedu na vakcinaciju djecu uzrasta 4–15 godina. Činjenica da je početkom septembra SZO ocijenio kao neadekvatan plan predstojeće vakcinacije, doprinijela je pojavi ogromnog broja upozorenja publikovanih na najraznovrsnije načine. Ne trudeći se previše da smire novonastalu paniku, medicinske vlasti u toj zemlji objavile su odluku da će pristupiti vakcinaciji 100 miliona djece.

U Moskvi je od 13. do 16. septembra održano 60. zasijedanje Regionalnog komiteta Svjetske zdravstvene organizacije za Evropu. Posebna pažnja posvećena je potrebi definisanja nove zdravstvene politike za Evropu koja treba da posluži kao koherentni okvir i smjernica zemljama članicama prilikom osmišljavanja nacionalnih politika i odgovora na sve brojnije izazove sa kojima se suočava javno zdravlje u Evropi. Ujedno, ovo je, kako se to pokazalo dosadašnjim iskustvom, dobar način saradnje među zemljama evropskog regiona. Pored reforme upravljačkog sistema SZO-a u evropskom regionu, proširivanja aspekata komunikacije i saradnje, tokom sjednice Regionalnog komiteta, odgovarajuća pažnja posvećena je i pitanju uticaja životne sredine na javno zdravlje i budućnosti tog procesa.

Regionalna direktorica SZO-a za Evropu Suzana Jakap izvršila je prezentaciju koncepta „Vizija za bolje zdravstvo u Evropi”. Razmatran je napredak na planu implementacije Okvirne konvencije o kontroli pušenja, uticaj i posljedice finansijske krize na zdravlje i zdravstvene sisteme, kao i potreba promocije javnog zdravlja. Učesnicima skupa obratio se i premijer Ruske Federacije Vladimir Putin.

13. septembar - JOŠ JEDNA POTVRDA O SUPERBAKTERIJI IZ INDIJE Brojne svjetske obavještajne agencije od kraja avgusta 2010. počele su potvrđivati vijest o dijagnostikovanju novih slučajeva zaraze bakterijom koja pokazuje rezistentnost na skoro sve antibiotike. Superbakterija NDM-1, nazvana po Nju Delhiju, po svemu sudeći potiče iz Indije. Glavnu opasnost od uticaja ovog mikroba predstavlja gen koji se nalazi u njegovom sastavu i koji za sada posjeduje nevjerovatnu sposobnost mutacije. Prema tvrdnjama iznesenim 13. septembra u Asošijeted presu (Nova bakterija otkrivena u tri zemlje, Merilin Marčion) do 13. septembra 2010. u SAD-u su potvrđena tri slučaja obolijevanja od NDM-1, u Kanadi dva, a u Velikoj Britaniji čak na desetine. Prisustvo bakterije u organizmu za sada se manifestuje urinarnim ili stomačnim infekcijama. O smrtnosti još uvijek nema nikakvih podataka, ali se naučnici pribojavaju da bi ovo mogao biti tek početni stadijum djelovanja jedne opasne bakterije te izražavaju sumnju u veoma brz razvoj događaja u smislu proširenja efekata djelovanja NDM-1 i prenošenja bakterije sa osobe na osobu. Do sada je uočeno da se infekcija prenosi taktilnim putem, pa se u cilju preventivnog djelovanja preporučuje održavanje higijene ruku.

66

Dalje jačanje saradnje sa državama članicama, a naročito intenziviranje stra- teške saradnje sa Evropskom unijom u cilju daljeg unapre- đenja koherentnosti zdravstvene politike prepoznati su i od strane Ministarstva zdravlja Crne Gore kao ključni prioriteti. Delegacija Crne Gore koju je predvodio ministar zdravlja doc. dr Miodrag Radunović, učestvovala je u radu ovog skupa. Tokom diskusije na sjednici Regionalnog komiteta ministar Radunović je podržao predstavljene prioritete. U obraćanju Regionalnom komitetu pored ostalog je istakao i očekivanje Crne Gore da će i u budućnosti sve zemlje članice SZO-a, bez obzira na njihovu veličinu, biti tretirane kao jednako relevantne.

Tokom zasijedanja najavljeno je i uspostavljanje Nacionalnog centra za životnu sredinu i zdravlje u Crnoj Gori koji će u perspektivi prerasti u referentni regionalni centar.

16. septembar - SKULAČOVLJEV JON ZA PODMLAĐIVANJE Prema Tanjugovom navodu objavljenom 16. septembra 2010, ruski naučnik Vladimir Skulačov, profesor Instituta za fizičko-hemijsku biologiju Univerziteta „Lomonosov” u Moskvi uspio je da dovrši četiridecenijska istraživanja u oblasti antioksidantne medicine pa je vijest da je pronašao lijek protiv starenja uzbudila zainteresovanu svjetsku javnost. Na osnovu zapažanja koja je stekao o transformaciji kiseonika u organizmu, tj. pojavi da se 1% unosa ovog gasa pretvara u toksični superoksid, a 99% u neškodljivu vodu, ovaj naučnik je sproveo eksperimentalna istraživanja na miševima i ustanovio produktivnost svog eliksira.

Djelotvornost magičnog supstrata nazvanog „Skulačovljev jon” (SkQ) naučnik je provjerio i na sebi, tako da je nakon 6 mjeseci primjene lijeka u vidu kapljica za oči kod njega ustanovljeno izlječenje katarakte. Sada lijeku predstoji etapa izrade kliničkih studija, za učešće u kojim se prijavio ogroman broj zainteresovanih osoba. Pohvale i priznanja o izuzetno značajnom medicinskom pomaku, naučniku stižu sa svih strana. Nobelovac Ginter Blobel jedan je od prvih koji su javno iznijeli takav stav.

20–22. septembar - SAMIT O MILENIJUMSKIM RAZVOJNIM CILJEVIMA U sjedištu Ujedinjenih nacija u Njujorku u periodu od 20. do 22. septembra 2010. održan je Samit o milenijumskim razvojnim ciljevima. Ustanovljenjem septembarske deklaracije 2000. godine, države članice UN-a dobile su obavezu iskorjenjavanja pojava siromaštva, gladi, zaraze, nepismenosti, zagađenja životne sredine i diskriminacije žena. Planirano je da se do 2015. godine dovrši program jasnih ciljeva i preporuka koje će biti primjenjivane u regionu Ujedinjenih nacija. Inicijator održavanja skupa bio je generalni sekretar UN-a Ban Ki Mun. Prepoznajući u ovom programu interes od globalnog značaja, Svjetska zdravstvena organizacija je saopštila da je zdravlje ključna opcija za ostvarivanje uspjeha u ovakvim projektima. Kako je najavljeno od strane učesnika Samita u Njujorku, borba za očuvanje zdravlja predstavljaće jednu od bitnijih odrednica u ovom programu. Na Samitu je koncipiran i jedan značajan projekat koji ima za cilj borbu za očuvanje osnovnih egzistencijalnih parametara kod oko 16 miliona žena i djece u svijetu. Riječ je o Globalnoj strategiji za očuvanje života djece i žena. Tekst Strategije usvojen je 22. septembra. U cilju ostvarenja ciljeva projektovanih ovim dokumentom, obezbijeđena je finansijska matrica vrijednosti veće od 40 biliona dolara.

21–24. septembar - 10. SVJETSKA KONFERENCIJA O POVREDI PREVENCIJE I PROMOCIJI BEZBJEDNOSTI Konferencija o povredi prevencije i promociji bezbjednosti predstavlja međunarodno značajan događaj koji se održava svake druge godine. Ovogodišnji skup pod

nazivom „Bezbjedne i pravedne zajednice” realizovan je već deseti put u Londonu, od 21. do 24. septembra 2010. Više od 1.200 svjetski poznatih stručnjaka, istraživača, ljekara i advokata iz oko 130 zemalja uzelo je učešća u Konferenciji.

Za organizaciju ovog događaja odgovorni su Univerzitet Džona Mura iz Liverpula i Centar za saradnju u prevenciji nasilja Svjetske zdravstvene organizacije.

26. septembar - VOLJETI SVOJE SRCE Ukazujući na pogubni uticaj kardivaskularnih bolesti i činjenicu da one svake godine odnesu prosječno oko 17.1 miliona ljudskih života, Svjetska zdravstvena organizacija je i ove godine skrenula pažnju na najznačajnije faktore rizika za obolijevanje od ovog tipa bolesti: povišen krvni pritisak, neadekvatni parametri holesterola i glukoze, pušenje, neadekvatan unos voća i povrća, prekomjerna težina, gojaznost i fizička neaktivnost.

U organizaciji SZO-a i Svjetske zdravstvene federacije, svake godine se u više od 100 zemalja organizuju brojne zdravstvene manifestacije. U cilju obilježavanja Dana borbe protiv kardiovaskularnih bolesti, Svjetskog dana srca, i ove godine su 26. septembra širom svijeta organizovane provjere zdravstvenog stanja, šetnje, trkačke i fitnes sesije, javne tribine, naučni forumi, sajmovi, koncerti, karnevali i sportski turniri. Pored ovih aktivnosti, SZO svake godine 30. septembra obilježava i Svjetski dan kardiologa. Jedna od značajnijih manifestacija koje su ove godine upriličene u cilju sprovođenja borbe protiv kardiovaskularnih oboljenja bio je Međunarodni kongres Evropskog kardiološkog društva održan u Stokholmu 1. septembra 2010.

27. septembar - POČELA ŠKOLA IMPLEMENTACIJE IHR-A 27. septembra 2010. počela je prva etapa IHR-ovog implementacijskog kursa. Ovo je drugi put da se realizuje program koji pored edukacije na nivou upoznavanja parametara ovog programa Svjetske zdravstvene organizacije polaznicima pruža brojne mogućnosti uspostavljanja kvalitetnog kontakta sa svjetski relevantnim naučnim autoritetima u oblasti javnog zdravstvenog sistema. Univerziteti Pretorije, Južne Afrike, Džordžtauna, Ženeve, Francuski institut bioenergijske opreme i SZO čine organizacioni tim ovog naučnog programa.

- Osnovni ciljevi kursa sastoje se u tome da se izdvoji kritična masa ljudskih resursa odgovornih za održavanje i menadžment sistema bezbjednosti javnog zdravstva kroz implementaciju IHR programa, kao i za jačanje komunikacijskih kapaciteta namijenjenih za efikasniju međunarodnu komunikaciju - ističe se na sajtu SZO-a.

Prvenstvo učešća u ovom programu imaju profesionalci Nacionalnih IHR fokalnih ciljeva, ali to ne isključuje mogućnost učešća pojedinaca iz različitih službi kojima je ovaj program od interesa, službenici SZO-a i sl. Započeta programska etapa trajaće do 28. januara 2011. Druga etapa kursa biće realizovana od 31. 1. do 11. 2. 2011, a treća 14–18.

2. 2011. godine.

67

Karcinom dojke Kao najčešća maligna bolest žena u svijetu, kako u razvijenim, tako i u zemljama u razvoju, karcinom dojke je jedan od vodećih uzročnika smrti žena. Godišnje se dijagnostikuje oko 1.3 miliona novooboljelih osoba. Procjenjuje se da od tog broja svake godine umre 460.000 žena. Ipak, ovo je bolest za koju se prognozira visok stepen izlječivosti ukoliko se otkrije na vrijeme - više od 90% slučajeva. To je glavni razlog za apel na osvješćivanje u vidu ranog suočavanja sa liječenjem. Brojne slavne ličnosti poznate su i kao borci protiv karcinoma dojke. Rana dijagnostika, hirurški i radioterapijski i slični tretmani tumora ili mastektomija predstavljali su programe sa kojima su se one morale suočiti.

U javnosti je snažno odjeknula vijest o obolijevanju dviju mladih svjetski poznatih pop diva: Anastasije Lin Njukirk i Kajli Minog. Аnastasija, Мala Dama sa Velikim Glasom, čiji je singl „Bum” zvanično prihvaćen za himnu FIFE, 2003. godine suočila se sa karcinomom dojke čije je liječenje trajalo tri godine, nakon čega je uspješno okončano i Anastasija se napokon vratila svojoj karijeri.

2005. bila je godina Kajline borbe sa karcinomom. Slavna australijska pjevačica vratila se muzičkoj sceni godinu dana nakon dijagnostikovanja i hemioterapijskog tretmana dojke. Ne manje poznata pjevačica Šeril Krou pokazala je

dešavaju u serijama u kojim glumi, dobila je, nažalost, i glumica Lorena Rohas, Natalija iz TV sage „Ljubav i grijeh”.

Prije svega dva-tri mjeseca izvršena joj hirurška intervencija koja je imala za cilj odstranjivanje tumora dojke. Po svemu sudeći, najgore je prošlo jer ljekari objašnjavaju da je riječ o uspješno obavljenom tretmanu. Slavnoj glumici Kristini Eplgejt izvršena je dvostruka mastektomija u cilju otklanjanja tumora. Sličnu sudbinu doživjela je i ekstravagantna modna dizajnerka Betsi Džonson. Nakon dijagnostikovanja bolesti, 2002. godine, hirurškom intervencijom odstranjena joj je dojka sa tumorom, a njena borba na kraju je ipak bila pobjednička. Suzan Samers, glumica i spisateljica, nakon uspješno izvršenog tretmana tumora dojke postala je jedna od najglasnijih promoterki hemioterapijskog tretmana u liječenju ove bolesti.

Samo dva mjeseca nakon završene hemioterapije popularna pjevačica Melisa Eteridž oduševila je javnost pojavivši se u punom sjaju na dodjeli Gremi nagrada 2005. godine. Edit Edi Falko, kćerka glumice Džudit Anderson i džez bubnjara Frenka Falka poznata po ulozi Karmele Soprano u TV seriji „Porodica Soprano”, tokom 2003. godine borila se sa bolešću na prekidajući glumački angažman u seriji Sopranovi. Prkosan otklon bolesti dala je Robin Roberts, voditeljka TV šoua Gud morning,

Ne posustajati u borbi

kako upornost u borbi može da se isplati kada je ova bolest u pitanju. Nakon što je zabilježila pobjedu nad dugogodišnjom bolešću, postala je jedna od glavnih aktivistkinja u prikupljanju novca namijenjenog za finansiranje istraživanja u vezi sa karcinomom dojke. Sonja Klark, mlada producentkinja i disk-džokejašica poznata kao Sonik (Sonique) tek nedavno je objavila da je nakon tri izvršene operacije i brojnih radijacijskih i hemioterapijskih tretmana, uspjela da se oslobodi karcinoma dojke. - Više ne moram da razmišljam o tome kako sam na putu da se oporavim. Ja se jesam oporavila, i sada je trenutak da se saberem, krenem dalje i zaboravim na prethodni period.

Morate da mislite pozitivno. Pokušavam da sada previše ne mislim na sve što se dogodilo - izjavila je poslije svega Sonik za BBC. Priliku da stvarno doživi jedan od zapleta kakvi se

68

Amerika, koja je 2007. godine u ovoj emisiji javno saopštila da joj je dijagnostikovan karcinom dojke. Pogotovu intrigantan nastup zabilježila je Hod Kotb, voditeljka Tudej šoua.

Ona je 2007. godine odlučila da postane prva osoba kojoj je urađena mastektomija i rekonstruktivna implantacija u jednom javnom televizijskom programu.

Iako je karcinom dojke bolest kojoj je neuporedivo više izložen ženski dio populacije - po nekim tvrdnjama taj odnos iznosi 100 : 1 (ž./m.) - bubnjar čuvene pop grupe Kis Piter Kris jedan je od rijetkih muškaraca koji je obolio od ovog maligniteta. Karcinom je kod njega manifestovan u vidu čudne izrasline na dojci. U cilju otklanjanja tumora, izvršene su mu dvije hirurške intervencije, nakon čega se ispostavilo da je liječenje uspješno obavljeno.

Budući da zaista nije riječ o bolesti o kojoj treba

ćutati, u filmskoj produkciji se u novije vrijeme pojavila potreba za ekranizacijom junakinja čije uloge pokazuju način na koji se žene aktivno bore protiv ove nedaće. Neke od ženskih uloga kultnih serija „Očajne domaćice” i „Seks i grad” prikazuju upravo takve junakinje kako bi se javnost uputila na astigmatizam, prisebnost, odlučnost, a najviše od svega da bi se predočila mogućnost izlječivosti ove opake bolesti. Brojne manifestacije i programi borbe koji se sprovode svuda u svijetu imaju za cilj da se ukaže na potrebu za preventivnim pregledima, posebno u ženskom dijelu populacije, kao i na aktivan vid borbe protiv bolesti koji uslovljava visok procenat izlječenja.

Anastasija Lin Njukirk

Možda se jedan od razloga zbog kojih sam pomen karcinoma dojke unosi neobjašnjivi strah krije u prirodi njegovog djelovanja. S jedne strane izlječiva u jako visokom procentu, s druge opet visokorizična za smrt oboljele osobe,

Kajli Minog

ova vrsta maligniteta predstavljala je prepreku koju nijesu mogle prevladati neke od duhom najsnažnijih Britanska

glumica

Lin

žena.

Redgrejv

preminula je u 67. godini života zbog posljedica ove bolesti. Početkom ove godine umrla je i poznata glumica francuskog porijekla Maršelin Bertran,

Šeril Krou

majka slavne Andželine Džoli. U septembru 2006. Godine, u rodnoj Firenci, od posljedica karcinoma dojke preminula je i italijanska novinarka Orijana Falači, poznata po svom nepokolebljivo hrabrom nastupu.

Kristina Eplgejt

69

Spriječavanje nastanka bubrežne litijaze Količina tečnosti koju treba unijeti u organizam Osoba treba da unosi onoliko tečnosti koliko, uz odgovarajuću dijetu, omogućava lučenje 4 l urina dnevno.

Piše: prof. dr Bogdan Pajević Osnovne mjere prevencije sastoje se u dijeti i svakodnevnom unosu veće količine tečnosti, naročito tokom toplih mjeseci. Posebne mjere primjenjuju se zavisno od sastava kamena.

Unos tečnosti Povećanjem unosa tečnosti povećava se količina izlučene mokraće. U razblaženoj mokraći smanjuje se stvaranje kristala i oblaganje kamena.

Povećan unos tečnosti, te izlučivanje razblažene mokraće, predstavljaju osnovu liječenja bubrežnog kamena.

Da bi se postiglo izlučivanje 3–4 litra mokraće dnevno potrebno je unijeti i do 5 litara tečnosti. Svakodnevno ispijanje tako velike količine tečnosti može biti neprijatno. Rado ga prihvataju bolesnici koji su imali ponavljane bubrežne kolike. Bolesnici koji se dvoume treba da znaju da samim unošenjem tečnosti značajno povećavaju mogućnosti da budu zaštićeni od ponovne pojave kamena, odnosno bubrežne kolike i svih drugih problema koji idu sa bubrežnim kamenom.

Tegobe koje prate povećano unošenje tečnosti (puna bešika, često mokrenje) obično se izgube za 3–4 mjeseca. Bešika se proširi, pa učestalo mokrenje izostaje.

Smanjuje se i lučenje hormona koji sprečava izlučivanje vode. Povećano unošenje tečnosti postaje prijatno ako iza toga stoji žeđ. Ako se pojavi odbojnost prema tečnosti, može se uzeti slani obrok.

70

Količina tečnosti zavisna je od godišnjeg doba, posla kojim se osoba bavi i dr.

Osobama koje u toploj sredini obavljaju teže fizičke poslove potrebna je veća količina tečnosti.

Povećan unos tečnosti neophodan je svakog dana u toku godine.

Umjereno povećanje unosa tečnosti Postoji nekoliko razloga da se odobri samo umjereno povećanje unosa tečnosti.

Neki pacijenti nisu spremni na saradnju jer nalaze da je ispijanje velike količine tečnosti neprijatno, povezano sa obilnim mokrenjem, potrebom da se mokri noću, što remeti san.

Rezultati liječenja samo povećanim unosom tečnosti i dijetom tek su uslovno dobri. Značajno su bolji rezultati koji se postižu primjenom odgovarajućih ljekova, te udruženom primjenom tečnosti, dijete i ljekova.

Pored uobičajenog unosa tečnosti od oko 1 l, ovi pacijenti treba da konzumiraju još 1–2 l tečnosti dnevno.

Fluorisana voda Voda koja se koristi u gradovima fluorisana je.

Količina fluora u vodi od približno 8 ppm planirana je za zaštitu zubne gleđi pri dnevnom unosu od oko 1 l vode.

Unos od 5 l vode dnevno mogao bi da dovede do nagomilavanja viška fluora u organizmu - fluoroze. Stoga je bolje da se pije voda koja nije fluorisana.

Tvrda i meka voda Tvrdom vodom unose se u organizam značajne količine kalcijuma. Ispitivanja su pokazala porast izlučivanja kalcijuma nakon unošenja tvrde vode (voda koja sadrži dosta kalcijuma). Zato se savjetuje korišćenje „meke” vode za piće.

Ima i sasvim drugačijih shvatanja, npr. da „tvrda” voda sprečava stvaranje bubrežnog kamena. Nađeno je da je broj bolesnika liječenih od bubrežnog kamena u SAD-u veći u regionima u kojima voda sadrži manju količinu kalcijuma, nego li tamo gdje ga sadrži u većoj mjeri. Ovo se može objasniti i sadržajem drugih minerala koji imaju zaštitno dejstvo na stvaranje bubrežnog kamena.

Potrebno je još puno znanja o uticaju vode za piće na nastanak bubrežnog kamena.

Da pacijenti ne bi bili zbunjeni ovim kontradiktornim nalazima, ukratko ću izložiti shvatanje problema: -Povećani unos vode za piće, u količini koja se može prihvatiti, pravilno raspoređen u toku 24 časa.

-Vode sa prirodnih izvora lakše se prihvataju, imaju dobar ukus, a neke od njih i diuretski efekat.

Gazirane mineralne vode, zbog prisutnog ugljen-dioksida ne mogu se unositi u većoj količini.

-Naši gradovi su uglavnom snabdjeveni vodom sa umjerenim sadržajem kalcijuma. Oboljeli od kamena u bubregu treba da znaju koliki je sadržaj kalcijuma u vodi koju piju.

-Treba biti oprezan sa unošenjem „tvrde vode”.

Svako značajno povećanje sadržaja kalcijuma u urinu zahtijeva da se izvor vode promijeni.

-Nije poželjno uzimanje vode iz koje su otklonjene soli - demineralizovana ili destilovana voda.

Ishrana Zavisno od vrste kamena, savjetuje se ishrana siromašna kalcijumom, oksalatima i purinima. Dugotrajna stroga dijeta teško se podnosi.

Većina pacijenata prihvata da izostavi hranu bogatu oksalatima (spanać, cvekla, rabarbar, boranija, peršun, čokolada, kakao, čaj, instant kafa).

Kalcijumom su bogate neke osnovne životne namirnice: mlijeko, sir, jogurt, sladoled, žitarice, mahunasto povrće, ribe nježnih kostiju (sardine, haringe), sušeno voće, orasi, čokolada, kakao, pića na bazi mlijeka, sosovi na bazi mlijeka. Teže se prihvata ishrana siromašna kalcijumom.

U uratnoj kalkulozi višak mokraćne kisjeline koji se izlučuje urinom najčešće je porijeklom iz purina hrane.

Namirnice bogate purinima: sve iznutrice, brizle, sardele, sardine, inćun, rakovi, gljive, mahunasto povrće, mesni ekstrakti, slanina, šunka, pršut, salame, kobasice itd. Smanjenje unosa purina osnov je za sprečavanje razvoja uratnog kamena.

U namirnice sa malo purina spadaju mlijeko i mliječni proizvodi, jaja, sve vrste korjenastog povrća, pirinač, proizvodi od bijelog brašna, voće.

71

Piše: mr ph. Amela Gusinjac Zatvor stolice (opstipacija, konstipacija) čest je funkcionalni poremećaj pri kojem osoba ima neugodno ili rijetko pražnjenje crijeva. Takva osoba ima tvrdu stolicu koja teško prolazi. Smatra se da je bolesnik konstipiran ako ima stolicu manje od tri puta sedmično, ili je masa jedne stolice manja od 30 g (normalno 150 g za odrasle).

Simptomi opstipacije su nemogućnost redovnog pražnjenja stolice, pretjerano suva i tvrda stolica, naprezanje kod stolice sa bolom ili nelagodom u abdomenu (ili bez njih), osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, kao i blaga nadutost, glavobolja i anoreksija. Postoje akutni i hronični zatvor. Kada je zatvor hroničan ili težak, ili kada je defekacija praćena gubitkom krvi i sluzi, te ako postoji povišena temperatura i opšta slabost, tada se zatvor smatra posljedicom neke druge bolesti, pa je indikovana temeljna obrada.

Razlozi nastanka opstipacije mogu biti: promjena ishrane, neadekvatna ishrana, lijekovi (antacidi, soli bizmuta, gvožđa, antihipertenzivi, narkotici, sedativi…), poremećaj funkcije štitaste žlijezde, hiperkalcijemija itd.

Opstipaciji su podložnije starije osobe, zbog slabe pokretljivosti. Usljed toga se smanjuje aktivnost kolona.

Ovim tegobama skloni su i bolesnici koji su vezani za krevet, te djeca i trudnice. Zatvor može za posljedicu imati oboljenje debelog crijeva, zbog koncentrisanja toksina iz fecesa.

Liječenje opstipacije mora biti individualno. Moraju se uzeti u obzir trajanje i težina opstipacije, potencijalni doprinoseći faktori, starost bolesnika, te bolesnikovo očekivanje.

Terapijski pristup generalno možemo podijeliti u dvije faze:

1.Modifikacija funkcija i navika Danas jedan od najčešćih uzroka pojave opstipacije predstavlja moderan način ishrane - industrijskim, rafinisanim namirnicama bez sadržaja prirodnih neprobavljivih vlakana. Pod pojmom biljno vlakno podrazumijeva se dio zida biljne ćelije koji ne podliježe varenju i sastoji se od lignina i polisaharida (celuloza, hemiceluloza, pektin, sluz i guma). Vlakna vežu vodu i jone, čime se povećava volumen i udio vode u stolici. Takva stolica stimulira peristaltiku i ubrzava pražnjenje.

U najvećem broju slučajeva blagog oblika zatvora liječenje se sastoji od povećanja udjela biljnih vlakana u ishrani. Stoga bi bolesnicima trebalo savjetovati da jedu svježe ili sušeno voće (jabuke, breskve, mandarine, kajsije, šljive, smokve) i povrće (kelj, brokoli, kupus, šargarepa, spanać, zelje, tikvice), a bijeli hljeb trebalo bi zamijeniti hljebom od integralnih žitarica. Grašak, pasulj, orasi, lješnici takođe su bogati vlaknima. Dobro je svakodnevno konzumi-

72

rati kompot od suvih šljiva. Od voća se ne preporučuju banane. Svakako bi trebalo preporučiti unošenje veće količine tečnosti (bar 1,5 litar dnevno), u suprotnom, kod dehidratacije stolica postaje suva i tvrda. Dobro je koristiti mineralnu vodu bogatu magnezijumom („Donat”) ili uzimati tablete magnezijuma (150–300 mg dnevno, uz oprez kod bolesnika koji boluju od bubrežnih bolesti). Dalje, moraju se izbjegavati gazirana pića i alkohol. Kada su druge prehrambene namirnice u pitanju treba napomenuti da nekim pacijentima koristi šolja hladnog mlijeka, a od fermentisanih mliječnih proizvoda preporučuju se probiotički napici (kefir, jogurt). S obzirom na to da je manjak fizičke aktivnosti jedan od glavnih uzroka zatvora, poželjno bi bilo redovno tjelesno vježbanje koje ne mora da bude pretjerano. Ovo se naročito preporučuje starijima i trudnicama.

2.Medikamentozna terapija Lijekove u tretmanu opstipacije treba koristiti u slučejevima kada tvrda stolica pojačava krvarenje iz hemoroida, kad napinjanje pogoršava primarnu bolest (npr. angina pektoris) ili kod opstipacije izazvane lijekovima.

Laksantne lijekove treba propisivati i kod osoba sa inače redovnom i normalnom stolicom, ali kod drugih indikacija: prije endoskopskih i rendgenskih ispitivanja, prije hirurških intervencija, i poslije primjene antihelmintičke terapije, poslije porođaja, perianalnih operacija i kod starih i iscrpljenih ležećih bolesnika.

Kod bolesnika sa hroničnom opstipacijom, prije propisivanja laksansa treba postaviti tačnu dijagnozu: uvjeriti se da je riječ o funkcionalnom poremećaju i eliminisati mogućnost da postoje organske promjene koje su prepreka pasaži stolice kao što su tumori, divertikuli ili ožiljci.

Djeci ne treba davati laksanse za regulisanje stolice.

Za njih je primjena adekvatne hrane i drugog voća dovoljna.

Stari ljudi imaju više problema i njih je teže riješiti samo dijetom, pa se nekad moraju koristiti i laksansi, ali u što kraćim kurama.

Savršen laksans, nažalost, do danas ne postoji, pa je stoga prilikom njegovog propisivanja potrebno procijeniti stvarnu korist u odnosu na štetu koju može prouzrokovati kod konkretnog bolesnika.

Prema mehanizmu dejstva, laksansi se svrstavaju u 4 osnovne grupe.

Bubréćī laksansi. Ovu vrstu lijekova predstavljaju mekinje, biljna vlakna koja ne podliježu razgradnji u diges-

tivnom traktu. Uzimaju se sa puno vode, zbog čega nabubre i prelaze u gel-stanje čime se povećava volumen stolice te podstiče prirodno stezanje crijeva i aktivira peristaltika. Za postizanje punog efekta ovim lijekovima potrebno je 12–72 časa. Uzimaju se ujutru i uveče. Relativno su sigurni i djelotvorni, uz uslov da se uzima dovoljno tečnosti, jer ne prouzrokuju bilo kakve sistemske efekte i nema stvaranja navike u toku dugotrajne primjene. Mogu ih uzimati trudnice i dojilje.

Ove lijekove treba primijeniti kod bolesnika sa hemoroidima, analnim fisurama, divertikulozom, kod iritabilnog kolona i ulceroznog kolitisa, kao i kod onih sa kolostomijom i ileostomijom.

Biljna vlakna se nalaze kao gotova pomoćna ljekovita sredstva u obliku kocki praha, tableta i u proizvodima sa različitim imenima (Probavita, Verolax i sl.). Mogu se naći u apotekama i prodavnicama zdrave hrane.

Stimulirajući laksansi. Ove supstance direktno stimuliraju nervne završetke u crijevnom zidu, vjerovatno djelujući kao lokalni iritansi. Dolazi do aktiviranja nervnog spleta, što rezultira aktivacijom glatkog mišića tankog i debelog crijeva.

Oni takođe inhibiraju aktivnost natrijum/kalijum atepeaze i na taj način smanjuju resorpciju tečnosti. Početak djelovanja nastupa 6 do 12 časova nakon primjene, pa se mogu uzimati naveče da bi olakšali jutarnju defekaciju.

Ovo nijesu lijekovi prvog izbora, s obzirom na to da mogu izazvati jake grčeve, jako sluzave stolice, dovesti do gubitka tečnosti i elektrolita, a mogu uzrokovati i zavisnost o laksativima. Ukoliko se često uzimaju, razvija se sindrom lijenih crijeva. Treba ih uzimati samo onda kada su bubreći laksativi neefikasni. Često se koriste prije dijagnostičkih pretraga u cilju uklanjanja sadržaja debelog crijeva.

U ovu grupu lijekova ubrajaju se preparati biljnih droga kao što su: senozidi A i B iz biljke sene (lat. Cassia angustifolia), ramnozidi iz kore krušine (lat. Rhamnus frangula), glikozidi iz rabarbare (lat. Rhei rhizomae), te sintetski preparati, kao bisakodil (Dulcolax, Panlax).

Sena je od davnina opisivana kao sredstvo koje izvrsno čisti, otklanja lijenost donjeg dijela trbuha i „otapa” sve što sustigne. To se postiže zahvaljujući antrahinonskim glikozidima iz lišća i ploda sene (senozidi A i B), koji se u probavnom sistemu razgrađuju na antrahinone (emodin) koji se apsorbuju u tankom crijevu da bi se opet izlučili na sluznici kolona, gdje zajedno sa neapsorbovanim dijelom lijeka izazivaju kontrakciju glatkih mišića te djeluju kao hemijski laksansi. Zbog toga laksativni učinak nastupa tek nakon 6 do 10 časova.

Koristi se u obliku čaja, instant čaja, tableta. Čaj se pije uveče prije spavanja, po jedna šolja. Senu ne treba koristiti stalno, jer to dovodi do stvaranja navike, pa crijeva izgube sposobnost da vrše normalne peristaltičke pokrete. Pravilo je da se koristi 3 dana do nedjelju dana, a za dužu upotrebu trebalo bi konsultovati stručno medicinsko lice.

Senozidi mogu uzrokovati kolitis, hiperemiju male karlice, te pojačano izlučivanje kalijuma, usljed čega dolazi do pojave grčeva u stomaku. Stoga se ne preporučuje primjena bilo kakvih lijekova na bazi sene pri upalnim

procesima karličnih organa, kod trudnica, dojilja, djece mlađe od 12 godina, kao ni tokom menstruacije.

Najblaži laksans iz ove grupe jeste glicerol. On djeluje kao blagi iritans na rektalnu sluznicu. Time dovodi do refleksnog pražnjenja crijeva. On ima i podmazivačka svojstva, čime olakšava prolaz tvrde stolice. Glicerol je naročito koristan u obliku supozitorija (čepića), i to kod djece, starijih i teže bolesnih osoba.

S izuzetkom glicerolskih čepića, ovu grupu laksativa treba izbjegavati u liječenju djece.

Osmotski laksansi. Ovi lijekovi djeluju tako što osmotskim putem privlače velike količine vode u debelo crijevo čineći stolicu mekom. U ovu grupu spadaju neorganske soli - magnezijum-sulfat („gorka so”), natrijum-sulfat; polialkoholi (glicerol, manitol, sorbitol); šećeri koji se slabo apsorbuju, kao što je laktoza ili laktuloza, te organske kisjeline koje se slabo apsorbuju (limunska, vinska i jabučna kisjelina).

Laksantne soli se daju ili oralno, kao hipertonični rastvori, ili kao mikroklizme. Moraju se uzimati na prazan želudac, obično prije doručka. Defekacija uslijedi za 2 do 4 časa. Oni ubrzavaju prolaz crijevnog sadržaja kroz tanko crijevo zbog čega u debelo crijevo ulazi prevelik volumen, čime se pokreće peristaltika. Moraju se uzimati sa dosta tečnosti. Ako se ne postupi tako, može doći do začepljenja pilorusa i povraćanja.

Koriste se kada je potrebno izvršiti brzo čišćenje crijeva: za eliminaciju crijevnih parazita poslije specifične terapije, u pripremi za rendgenska snimanja, endoskopiju ili operaciju.

Laktuloza je polusintetski disaharid. Sastavljena je od fruktoze i galaktoze. Ne može se resorbovati iz crijeva. U kolonu se pod dejstvom bakterija razlaže na ova dva šećera koji se fermentiraju, te nastaju mliječna i sirćetna kisjelina, koje djeluju kao osmotski laksansi. Za postizanje laksativnog učinka laktulozi je potrebno 2 do 3 dana. Ona ima rasprostranjenu primjenu kod pacijenata u starijoj dobi. Laktuloza je sigurna i djelotvorna.

Makrogoli su kompleksni molekuli polietilenglikola, a oni sa velikom molekulskom masom kao makrogol 4000 (Fortrans) koriste se za kompletno čišćenje crijeva u pripremi za snimanja ili elektivne operacije. Za to treba popiti 4 litra rastvora, određenom brzinom, ili 2 puta po 2 litra, da bi se izazvala osmotska dijareja u vidu lučenja potpuno bistrog sadržaja.

Klizeći laksansi. Kao parafinsko ulje, prolaze nepromijenjeni kroz crijevo. Služe za podmazivanje zida crijeva i olakšavaju kretanja fekalnih masa kod „lijenih crijeva”. Koriste se kod bolesnika sa hemoroidima, fisurama, poslije infarkta, te poslije perianalnih operacija.

Među osobama koje nekritično troše laksanse na prvom mjestu su žene jer ih uzimaju radi „održavanja linije”. Nakon prolongirane upotrebe ovih preparata potrebno je uzimati sve veću dozu, što može imati niz neželjenih posljedica.

Stoga, upotrebu laksansa treba izbjegavati, sa izuzetkom slučajeva koji zahtijevaju upotrebu istih. Osnovni uslov za regulaciju normalne stolice jeste kvalitetna i raznovrsna ishrana.

73

Koliko znate o udaru groma?

Skoro već pola godine u knjižarskoj ponudi izdanja sa crnogorskog izdavačkog podneblja nalazi se i priručnik UDAR GROMA, autora Radivoja Vukovića (“Golbi”, Podgorica, januar 2010). Knjiga je koncipirana kao zbornik raznovrsnih informacija koje se tiču fenomena udara groma, jedne od najfascinantnijih manifestacija u prirodi.

Polazeći od činjenice da naučnici još uvijek nijesu pronašli rješenje koje bi adekvatno uticalo na izbjegavanje nažalost pogubnih posljedica ove pojave, te predočavajući čitaocu o kakvoj je vrsti prirodnog dejstva riječ, autor je ponudio širok spektar informacija koje treba imati na umu u situaciji izloženosti ovoj pojavi. Mjere preventive, prve pomoći, fizički opis pojave, klinički opis stanja organizma osobe izložene dejstvu groma, statistički podaci, savjeti, iskustva svjedoka, čine sadržajnu okosnicu ovog svima korisnog priručnika.

Priručnik predstavlja korisno štivo i u smislu otklanjanja predrasuda koje su vezane za udar groma. Čitalac se može uvjeriti da grom, ipak, HOĆE u koprive, da grom zaista može DVAPUT da udari na isto mjesto, da ne važi pravilo koje govori o tome kako grom uvijek udara najvisočiji objekat na lokaciji koja je pogođena ovom nepogodom. Pored, moguće, ranije poznatih sugestija o tome da za vrijeme nevremena ne treba stajati u blizini vrata ili otvorenog prozora, čitalac će saznati i da treba izbjegavati blizinu toplotnog izvora, te da je najsigurnije sklonište

Udar groma (fulguratio) je rezultat pražnjenja električne energije između oblaka i zemlje. U suštini to je DC šok udara struje ogromne energije. Može biti direktan i indirektan, a vrijeme je kratko od 1–10 m/s.

Manifestacije udara groma identične su elektro udaru: duboka nesvijest (osoba se ničega ne sjeća) i grčevi mišića čitavog tijela. Jak udar blokira mišiće za disanje pa nastupa smrt.

Posljedice udara groma mogu biti teške i trajne: oštećenje mozga i moždanih ćelija; frakture kostiju; kataraktom; pucanje bubnih opni itd.

(Predgovor, UDAR GROMA, R. Vuković, “Golbi”, Podgorica, 2010, 3)

sredina prostorije, a položaj tijela - čučeći.

Pored velikog broja ilustracija i fotografija, koje doprinose stvaranju plastične slike predstavljene sadržajem ove knjige, korisniku priručnika je ponuđen i telefonski imenik koji obuhvata brojeve važnih institucija kojima se može obratiti za pomoć, kao i telefonske brojeve nacionalnih parkova Crne Gore. Ovaj obuhvatni prikaz udara groma čitaocu nudi i ilustrovani pregled međunarodne signalizacije za navođenje helikoptera i aviona.

U toku prošle godine u Crnoj Gori je od udara groma nastradalo više od 15 ljudi, uglavnom gorštaka i planinara, između ostalih i ambasador Poljske. Udar groma uzrokovao je invaliditet kod desetine ljudi, a pričinjen je i značajan materijalni deficit zbog oštećenja strujne infrastrukture i slične elektronske opreme. Šumski požari i devastacije objekata samo su još neke od posljedica udara groma. - Najnovija istraživanja i zadnji naučni simpozijum o fenomenu groma pokazuju da su naučnici tek na početku istraživanja ovog fenomena. Nameće se zaključak da je sva ponuđena zaštita nepouzdana, nedovoljna i nedokazana. O tome treba pisati i pričati, i naravno, treba preventivno djelovati. Štivo mora ući u vrtiće, škole, fakultete, fabrike i institucije koje se bave posljedicama groma: bolnice, vatrogasne službe, spasilačka i osiguravajuća društva, a tu su i donatori i, nažalost, istraživači koji se bave problemom groma bez podrške i materijalne pomoći za naučno-istraživačke projekte - opisao je Radivoje Vuković.

74

Sinkopa i kolaps

Piše: dr Ivan Lekić Sinkopa se definiše kao iznenadni, kratkotrajni gubitak svijesti koji nastaje usljed nedovoljnog protoka krvi kroz centralni nervni sistem. Presinkopa je stanje prilikom kojeg ne dolazi do gubitka svijesti, ali prateće tegobe ukazuju na mogući nastanak sinkope. Prestanak cerebralne cirkulacije u trajanju od 10 sekundi dovodi do gubitka svijesti.

Uzroci sinkope mogu biti različiti. Često se klasifikuju u dvije grupe: Srčani uzroci sinkope: –Opstrukcija ili redukcija krvi: opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija, aortna stenoza, primarna plućna hipertenzija, plućna embolija, Falotova tetralogija, akutni infarkt miokarda, nestabilna angina pektoris, srčana tamponada, disekcija aorte itd.

–Aritmije: bradiaritmije (AV blok II-og stepena, AV blok III-eg stepena) i tahiaritmije (ventrikularna i supraventrikularna tahikardija).

Ostali uzroci sinkope: neurogeno posredovani refleksni poremećaji (vazovagalna sinkopa, sinkopa karotidnog sinusa, sinkopa na kašalj), ortostatska hipotenzija (nagli pad krvnog pritiska poslije zauzimanja uspravnog položaja), cerebrovaskularna oboljenja, metabolički poremećaji, sinkope izazvane ljekovima itd.

Kliničku sliku sinkope karakteriše pad krvnog pritiska, bljedilo, znojenje i gubitak svijesti. Bolesnici se neposredno prije gubitka svijesti žale na opštu slabost, svjet-

lucanje pred očima, zujanje u ušima, ali sinkopa često nastaje i bez ovih znakova. Bolesnici su uglavnom blijedi, sa ubrzanim pulsom.

Za dijagnozu sinkope značajno je detaljno uzeti anamnestičke podatke, obaviti fizikalni pregled, laboratorijska i dodatna ispitivanja. Često uslovi pod kojima se javlja sinkopa mogu ukazati na njen uzrok. Npr.: sinkopa izazvana fizičkim naporom ukazuje na srčana oboljenja; sinkopa koja se javlja nakon naglog ustajanja iz sjedećeg ili ležećeg položaja ukazuje na ortostazu itd. Svakom bolesniku sa sinkopom treba uraditi EKG snimanje, a ukoliko postoji sumnja na neka od srčanih bolesti koja nije moguće dokazati EKG-om, uvodi se i holter monitoring. Ukoliko se sumnja na ishemijsku bolest srca kao mogući uzrok sinkope, indikovani su test fizičkog opterećenja i koronografija. Ehokardiografija je indikovana u dijagnostikovanju bolesnika kod kojih se sumnja na valvularne uzroke sinkope (aortna stenoza, npr.).

Elekroencefalografija i CT mozga rezervisani su za pacijente kod kojih se sumnja na cerebrovaskularne poremećaje.

Bolesnike sa sinkopom treba staviti u ležeći položaj, sa nogama podignutim u vis (Trendeleburgov položaj), kako bi se što brže uspostavila moždana perfuzija. Po vraćanju svijesti, terapiju treba usmjeriti na uklanjanje uzročnih faktora.

Kolaps je posljedica naglog i kratkotrajnog pada krvnog pritiska. Takvo stanje vodi ishemiji mozga i slabosti cijele tjelesne muskulature. Nastaje pomućenje svijesti, bolesnik se ruši, ali rijetko nastaje potpuni gubitak svijesti.

Obično se javlja kao posljedica umora, dugog stajanja, uzimanja ljekova, konzumiranja alkohola, opojnih droga, naglog okretanja glave itd. Pojavi kolapsa prethode: mučnina, smetnje vida i sluha, bljedilo, vrtoglavica i ubrzano disanje.

Slijedi pojava slabosti u mišićima, osoba gubi ravnotežu i pada. Čim bolesnik zauzme horizontalni položaj sa podignutim nogama, olakšava se venski priliv krvi u srce, pritisak se normalizuje, kao i opšte stanje pacijenta.

NAJSAVREMENIJI SLUŠNI APARATI U CRNOJ GORI POZNATE KUĆE Herceg Novi, Sava Ilića 46 Igalo tel/fax: 00382 31 332 266 sms: 069 345 926 www.tomicalfa.com; e-mail: tomicalfa@t-com.me

epoq

epoq power

dual connect

vigo

vigo power

dual mini

t o m i ć

generalni zastupnik

za crnu goru amigo t21

ConnectLine

PC

MUSIC

PHONE

amigo arc

TV

MOBILE

REMOTE

Informacioni sistem bitan faktor u poboljšanju kvaliteta zdravstvene zaštite

Piše: Prof. dr Rajko Šofranac

Zahtjev jednog od standarda (Standard 6) ISQ-ua (International Society for Quality in Health Care), koji treba zadovoljiti kako bi se poboljšao kvalitet zdravstvene zaštite jeste „upravljanje informacijama”. Ovo zahtijeva „definisan sistem prikupljanja i dobijanja relevantnih i pravovremenih informacija”. Jednostavno, treba planirati i implementirati informacioni sistem u zdravstvenoj ustanovi, kako bi se zadovoljile interne i eksterne potrebe zdravstvene organizacije.

Kada je riječ o definiciji zdravstvenog informacionog sistema (ZIS), treba reći da Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) isti određuje kao “dio opšteg informacionog sistema koji podrazumijeva mehanizam za prikupljanje, obradu, analizu i prijem informacija potrebnih za organizaciju i sprovođenje zdravstvene zaštite, ali i za istraživanja i organizaciju u zdravstvu”. Ovo stoga jer zdravstvene informacije potiču iz različitih izvora sistema i prolaze kroz različite procedure obrade. Osnovni tipovi zdravstvenih informacija su: -Primarne zdravstvene informacije koje nastaju direktnim kontaktom pacijenta i ljekara, pacijenta i medicinske sestre, pacijenta i službenika u zdravstvenom osiguranju i sl. One nastaju u toku svakodnevnog rada u zdravstvenoj zaštiti; -Sekundarne zdravstvene informacije izvode se agregacijom primarnih zdravstvenih informacija. One su neophodne zdravstvenim radnicima u njihovom svakodnevnom stručnom radu (npr.: informacije o urađenim dijagnostičkim i terapijskim postupcima, za nadzor i evaluaciju

76

programa zdravstvene zaštite od strane službenika u zdravstvenom osiguranju za potrebe finansiranja zdravstvene zaštite, za analizu zdravstvenog stanja stanovništva i dr.); -Naučne i stručne medicinske informacije koje nastaju od primarnih i sekundarnih, kao i informacije iz drugih naučnih disciplina, predstavljaju osnovu za dalji razvoj i unapređenje medicine i zdravstvene zaštite. Na osnovu medicinske dokumentacije ocjenjuje se ishod liječenja i, između ostalog, mogu se doista sagledati bitne stvari koje mogu uticati na budući stav oko promjene načina liječenja. No, materijali tih starih i velikih arhiva dostupni su samo ako se primijeni informaciona tehnologija.

Medicina zasnovana na dokazima, u kojoj je ljekar svjestan značaja i snage dokaza kao podrške procesu donošenja odluka u svakodnevnoj praksi, vezuje se dobrim dijelom za medicinsku informatiku.

Zdravstveni sistem mora razviti unutrašnje mehanizme kojima bi odgovorio na date okolnosti.

Mehanizmi moraju biti zasnovani na integraciji velikog broja aktivnosti koje se vrše uz pomoć informacionih i komunikacionih tehnologija.

Pretpostavka za realizaciju ovog koncepta jeste upotreba računara (C), integracija informacija (I) i primjena fleksibilnih informacionih i komunikacionih tehnologija u zdravstvu (H). Smisao računarom integrisane informacije u zdravstvu predstavlja filozofiju čije je težište usmjereno na postizanje optimuma zdravstvenog sistema a ne

pojedinaÄ?nih podsistema.

Sve poslovne funkcije moraju imati pristup zajedniÄ?kim informacionim resursima.

Za uspjeĹĄnu realizaciju THI koncepta (Total Hospital Integration) u bilo kojem zdravstvenom sistemu, neophodno je da se vodi raÄ?una o postojećim standardima u toj oblasti. Time se znaÄ?ajno smanjuju nepotrebne i viĹĄe puta ponovljene aktivnosti.

Ovako integrisan informacioni sistem u zdravstvu ostvaruje sljedeće ciljeve:

t0TJHVSBWB QPV[EBOF JOGPSNBDJKF

t0TUWBSVKF WJTPLPLWBMJUFUOP VQSBWMKBOKF medicinskim podacima pacijenata,

t0CF[CKFĂżVKF BLUJWOP VĘŠFTUWPWBOKF QBDJKFnata u zdravstvenim procesima,

t4JHVSOPTU J QPWKFSMKJWPTU NFEJDJOTLJI podataka,

t"VUPNBUTLV PCSBEV JOGPSNBDJKB V[ [OB ĘŠBKOP TNBOKFOKF HSFĂ?BLB

t,POUSPMV LSFUBOKB JOGPSNBDJKB J QPTMPWOPH procesa,

t,POUSPMV J VQSBWMKBOKF USPĂ?LPWJNB OPWĘŠB nim tokom i resursima,

t1PCPMKĂ?BOKF LWBMJUFUB QPTMPWOJI QSPDFTB

t0UWPSFOPTU BSIJUFLUVSF LPKB PNPHVʉVKF JOUFHSBDJKV J TBSBEOKV NFÿV TWJN VʊFTOJDJNB V zdravstvenom procesu,

t1PCPMKĂ?BOKF [ESBWTUWFOF VTMVHF QBDJKFOUV

t6QSBWMKBOKF QSPNKFOBNB FOHM DIBOHF NBOBHFNFOU

t6OBQSFÿFOKF LWBMJUFUB V TJTUFNV QSVäBOKB [ESBWTUWFOJI VTMVHB

t.PHVʉOPTU VWJEB V LWBMJUFU SBEB [ESBWTUWFOJI SBEOJLB QPKFEJOJI UJNPWB J NPHVʉOPTU PDKFOF LWBMJUFUB [ESBWTUWFOF VTMVHF JUE Sasvim na kraju, potrebno je uspostaviti takve zdravstvene informacione sisteme koji se PTMBOKBKV OB LPSJ�ʉFOKF PEHPWBSBKVʉJI QPLB[BUFMKB LWBMJUFUB [ESBWTUWFOPH USFUNBOB J UFLVʉJI QSJLB[B QPEBUBLB J QPWSBUOJI JOGPSNBDJKB UF PNPHVʉBWBKV QPV[EBOB VQPSFÿJWBOKB QPEBUBLB %PL UP OF QPTUane svakodnevna praksa, mora se postići zavidan nivo kvaliteta sa jednostavnijim metodama prikupljanja i analize podataka. Za praćenje i neprestano QPCPMK�BOKF LWBMJUFUB USFCB LBEB KF UP NPHVʉF koristiti podatke koji se svakodnevno prikupljaju.

"LP JI OFNB USFCB OBTUPKBUJ EB QSJLVQMKBOKF QPEBtaka bude jednostavno, jeftino i da dobijemo brz PEHPWPS OB KBTBO OJ[ QJUBOKB *OGPSNBDJPOJ TJTUFN mora da bude pristupaÄ?an korisniku i takav da LPSJTOJL NPäF EB LPSJTUJ QPEBULF LPKF KF TBNPTUBMOP QSJLVQJP KFS JI KFEJOP UBLP NPäF CS[P JTLPSJTUJUJ V DJMKV QPCPMKĂ?BOKB LWBMJUFUB VTMVHF 1PĂ?JMKBMBD mora hitno da dobije nazad podatke koji se prikuQMKBKV J PCSBĂżVKV

IzaĹĄla je iz ĹĄtampe knjiga prof. dr Rajka Ĺ ofranca i dr Milice Ĺ ofranac Implementacija standarda kvaliteta u zdravstvenim ustanovama (domovima zdravlja) je neminovnost i u susret tim procesima smatramo da je ovo jedan mali doprinos toj nezaobilaznoj praksi.

Izvodi iz recenzije: Knjiga ``MENADĹ˝MENT KVALITETOM U DOMOVIMA ZDRAVLJA`` autora dr Rajka Ĺ ofranca i dr Milice Ĺ ofranac, znaÄ?ajan je doprinos u postavljanju novih smernica za kvalitetnije zdravstvo bazirano na provjerenim teorijskim i iskustvenim, sublimiranim saznanjima“.

Prof. dr Branislava Brkić,US Medical School, Evropski univerzitet Beograd Autori knjige „MenadĹžment kvalitetom u domovima zdravlja“ dr Rajko Ĺ ofranac i dr Milica Ĺ ofranac su uloĹžili znaÄ?ajan trud da jednu vrlo kompleksnu i aktuelnu temu obrade na struÄ?an, razumljiv i prije svega primjenjiv naÄ?in. Knjiga je prikladna za koriťćenje pri studiranju ali i za uspostavljanje i vrednovanje sistema kvaliteta u domovima zdravlja“.

Dr Milan J. Perović, prof. emeritus Univerziteta Crne Gore

77

Feng šui simboli Za dug i uspješan život BOR Bor se smatra jednim od najjačih simbola kada su u pitanju snaga, izdržljivost i dug život. Bor je simbol uspješnog života, bilo da je prikazan na slikama, ili da je zasađen u dvorištu.

Za sreću djece SLON - ZA SREĆU NAJMLAĐIH

SLONOVI

Simboli sreće koji se koriste u feng-šuiju najčešće vode porijeklo iz raznih mitova i legendi.

Simboli se dijele u više grupa koje feng-šui praktičari preporučuju kao podršku ili nosioce povoljne energije, u zavisnosti od potrebe.

Za simbol slona vjeruje se da donosi veliku sreću, naročito djeci. Par slonova se postavlja na zapad da bi se obezbijedila što veća sreća najmlađim članovima porodice.

Figure slona imaju i druga značenja, vezana za uspjeh i sreću oca. Keramičke figure slona mogu se postaviti u kući, ispred kuće ili u dvorištu.

U Kini se tradicionalno poklanjaju feng-šui simboli, kao izraz lijepih želja prilikom različitih radosnih događaja.

Prilikom odabira simbola koje ćete unijeti u vaš dom, najbolje je voditi se ličnim utiskom. Neka vam znanje o njima, njihovom značaju i dejstvu koje bi mogli ostvariti posluže kao smjernica, ali ne i odlučujući faktor. S obzirom na postojanje velikog broja simbola, kao i raznovrsnost, uvijek je najbolje odabrati simbol koji vam se dopada i koji u vama budi pozitivnu reakciju. Pojedini simboli, pravilno upotrebljeni, mogu se smatrati i ličnom amajlijom.

Za srećan brak BRESKVA Simbol breskve - cvijeta, lista i ploda - ima mnoga značenja u feng-šuiju. Jedno od njih je da je breskva SIMBOL BRAKA. Slika breskvinog ploda simbolizuje srećan i plodan brak. Isto tako, ovaj simbol donosi mogućnost ostvarenja braka.

78

Piše: Maja Pejović, feng šui konsultant

POKLONI ČITAOCIMA 1

Ordinacija Zdravlje, Podgorica 067 881 575 poklanja preglede specijaliste fizijatrakičma i zglobovi

2

3

4

5

6

Centar za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju ul. 8 mart 74 - Podgorica, tel: 020 662 198, 067 835 565 Poklanja: 1.Pregled specijaliste fizijatra 2.Tretman u hidromasažnom bazenu, sauni ili infracrvenoj kabini 3.Masaža

GRUPPO TESSILE poklanja 3 kompleta BAMBINO MIO

IN SPE, Bar

poklanja: tri poklon paketa organskog proizvoda

poklanja: 5 poklon paketa * Priroda na dohvat ruke od Imleka *

tel: 020 664 589 poklanja: 3 poklon paketa svojih proizvoda

Nagrađeni čitaoci: Podgorica: Julka Vučković, Stanislava Lakićević, Nikoleta Mitrović, Nena Boričić, Vasiljka Kosović, Ivan Perović, Vesna Vuksanović, Nikšić: Sofija Pejaković, Esma Moralić, Olga Andrijašević, Virpazar: Dejan Milošević, Bar: Ksenija Popović, Sanja Toškić, Budva: Ena Lakićević, Veljko Stanić, Tivat: Milo Bošković, Herceg Novi: Miroslav Nikezić, Tonkica Vuković, Kolašin: Budimir Bagaš, Berane: Azra Selimi, Rožaje: Izo Kalač, Žabljak: Milija Karadžić

---------------POKLON KUPON ZA ČITAOCE (18)

IME I PREZIME ČITAOCA: ________________________________________ ADRESA: ______________________________________________________________ TELEFON: _____________________________________________________________ UNIJETI REDNI BROJ JEDNOG POKLONA: ____________________

KUPON SLATI NA ADRESU: ul. Mitra Bakića 140, Podgorica ZA MEDICAL CG IMENA NAGRAĐENIH ČITALACA BIĆE OBJAVLJENA U SLEDEĆEM BROJU MEDICAL-A

MALO SMIJEHA Dolazi čovjek na kontrolu kod ljekara.

— Doktore, sad mi je bolje: ne kašljem, ne kijam, samo malo teško dišem.

— Ništa vi ne brinite. Potrudićemo se da i to prestane.

Pacijent kaže ljekaru: — Doktore, prije nego što sam došao ovdje kod vas, bio sam kod drugih ljekara i svi su oni postavili drugačiju dijagnozu u odnosu na vašu.

Ljekar mu odgovara: — Može biti, ali će obdukcija pokazati da sam ja u pravu.

Prije operacije, pacijent sav nervozan. Ljekar ga pita: — Šta ti je, čovječe?

A ovaj će: — Doktore, ovo mi je prva operacija.

— Kakva slučajnost, i meni je !

Ljekar kaže svom pacijentu: — Žao mi je. Ne mogu utvrditi šta vam je, najvjerovatnije zbog prevelike doze alkohola.

— Ma, nema veze... hikk... doći ću ja kad budete trijezni.

— Doktore ! — kaže slomljenim glasom mladić — svake noći sanjam kako zgodne djevojke upadaju u moj stan i pokušavaju da me zavedu.

— Kako vi reagujete na to?

— Nikako. Stalno ih tjeram rukama od sebe.

— Šta ja mogu da uradim za vas?

— Molim vas, doktore, polomite mi ruke.

Nakon operacije grudi pita ljekar pacijentkinju: — I ... jeste li zadovoljni veličinom? — Da, doktore ! Ali ja imam još jednu želju. Želim da imam malo krupnije oči.

— Nema problema. Sestro, pokažite gospođici račun.

80

— Recite mi otvoreno, doktore, — kaže pacijent — koliko mi još ostaje vremena?

— Teško je to reći... ali, da sam ja na vašem mjestu, ne bih počinjao da čitam romane u nastavcima.

Poslije izvršenog pregleda, ljekar saopštava pacijentu: — Trebalo je da dođete ranije. Sad više ništa ne možemo učiniti.

— Ooo, nee ! Koliko još imam vremena, doktore?

— 10.

— Čega ? Dana, mjeseci ?

— 9....8....7....6...

Pacijent se obraća ljekaru: — Hvala vam, doktore, što ste me izliječili od megalomanije! ... Nego, koliko sam vam milijardi dolara dužan za liječenje?

Pozlilo djedi i on završio u Hitnoj službi. Nakon kratkotrajnog pregleda, ljekar kaže: — Vodite ga u mrtvačnicu.

Na to djeda poskoči: — Pa nisam ja još mrtav!

— Pa nismo još ni stigli — odgovori ljekar.

Dolazi čovjek kod ljekara: — Doktore, suzi mi oko!

I ljekar mu suzi oko.

MEDICINSKI RJEČNIK

A

popleksija, lat. apoplexia, predstavlja nagli prestanak funkcionisanja nekog od djelova organa ili cijeloga organa. Obično nastaje zbog oštećenja krvotoka, uzrokovanog trombozom, embolijom, hemoragijom ili sličnim poremećajima krvnog sistema. Jedan od najpoznatijih oblika apopleksije čini moždana kap, lat. ictus apoplecticus, odnosno apopleksija mozga, lat. apoplexia cerebri. Ona nastaje kao nagli prekid funkcionisanja mozga zbog izliva krvi ili tromboze krvnih sudova u njemu. Redovan prateći element ovog poremećaja predstavlja koma. Ako je uzrok apopleksije tromboza, pravilo je da je koma tada kratkotrajna, a ukoliko se radi o hemoragijskom uticaju, koma može biti dugotrajna.

B

romhidroza, lat. bromhidrosis, neprijatna pojava prekomjernog znojenja prilikom kojeg koža ima neprijatan miris. Takva reakcija nastaje kao rezultat razgradnje znoja i mrtvih stanica kože koja se vrši pod dejstvom bakterija i gljivica. Kao i sve hiperhidroze, bromhidroza koja je posljedica neke od bazičnih bolesti, liječi se tretiranjem te bolesti. Ukoliko je riječ o lokalizovanoj pojavi, u liječenju se primjenjuju aluminijum-hloridi, a u upornijim slučajevima moguće je pristupiti i hirurškom odstranjivanja žljezdanih formacija koje vrše takvo lučenje znoja.

H D

olurija, lat. choluria, termin kojim se označava prisustvo žučnih pigmenata u mokraći. Pojava kojom se označava stanje suprotno holuriji naziva se aholurija.

ipsomanija, lat. dypsomania, predstavlja neodoljiv nagon za uzimanjem alkoholnih pića koji se javlja se jednom u nekoliko sedmica ili mjeseci i traje 2–7 dana. Naročito su mu skloni epileptičari i psihopate. Padanje u dubok san i djelimična amnezija nakon buđenja, predstavljaju redovne prateće segmente ovog psihičkog poremećaja.

E

ndometrioza, lat. endometritis, zapaljenje sluzokože materice. Predstavlja jedno od stanja koja se gotovo redovno prenose na okolni mišićni sloj, metritis materice, postajući na taj način redovni uzročnici promjena na širem nivou. Veoma je značajno pravovremeno započeti liječenje kako bi se izbjegla pojava hroniciteta. U najvećem broju slučajeva bolest nastaje kao posljedica infektivnog procesa uzrokovanog bakterijama koje u matericu dospijevaju iz grlića materice ili se ovdje razvijaju nakon porođaja ili podbačaja.

Ipak, postoji i mogućnost nastanka endometrioze zbog posljedica ovarijalne disfunkcije (lat. endometriosis glandularis).

G H

estoza, lat. gestosis, širi termin kojim se označava pojava bilo kakvog patološkog sindroma vezanog za trudnoću (prekomjerno lučenje pljuvačke, povraćanje, gorušica, hipoproteinemija, edemi, proteinourija, hipertenzija, nefropatija, preeklampsija, eklampsija...). ernija, hemijska nauka čiji glavni zadatak predstavlja objašnjavanje pojava koje se javljaju kao rezultat bioloških oblika kretanja. Ovo je veoma razvijena hemijska oblast u koju spadaju: neorganska hernija, organska hernija, analitička hernija, fizička hernija, koloidna hernija, medicinska hernija i dr. Medicinska hernija se bavi proučavanjem supstancija i hemijskih procesa čije je poznavanje neophodno za razumijevanje medicinskih procesa.

K L

ivetizacija, jedan od postupaka koji se vrše prilikom izrade zubne proteze. Naziv je izveden iz riječi kojom se označava posuda u kojoj se nakon izrade u vosku oblikuje proteza sa ugrađenim zubima (kiveta, franc. cuvette). Kivetisanje se obavlja pomoću gipsa. ateropulzija, psihomotorni poremećaj koji se odražava u nemogućnosti zadržavanja pravca kretanja nakon zadobijanja udarca sa bočne strane tijela. Može da se javi i kao jedna od posljedica hroničnog oboljenja, npr. kod encefalitičara.

81

Jedan od ljekara koji su svojim otkrićima zadužili medicinsku nauku i pomogli čovječanstvu u trenutku kada su difterija i tetanus bili velika zagonetka

Prva Nobelova nagrada za medicinu Emil von Behring (15. mart 1854 - 31. mart 1917) bio je njemački ljekar i jedan od utemeljitelja imunologije. Rođen je u Hansdorfu, kao najstariji sin jednog nastavnika. U porodici u kojoj je odrastao bilo je ukupno trinaestoro djece. Nakon završetka jednog dijela školovanja na medicinskim studijama Univerziteta u Berlinu, otpočeo je svoju ljekarsku praksu u Vojno-medicinskom koledžu u Berlinu. Koledž mu je obezbjeđivao uslove za rad koji nijesu morali biti finansirani od strane ne naročito imućne porodice, tako da je ovdje boravio od 1874. do kraja 1888. godine, provodeći u okviru te misije jedno vrijeme i u Poljskoj. Ovdje je i došao do jednog od svojih značajnih zapažanja koje ga je kasnije navelo da razmišlja o prirodi antitoksina, otkrića koje ga je proslavilo.

Koristeći jodoform u tretiranju ulceroznih promjena, uočio je da ovaj lijek ne ubija mikrobe ali ima moć da indirektnim putem dovede do određene reakcije u organizmu. Od 1889. godine radio je na Higijenskom institutu Roberta Koha u Berlinu. 1896. godine stupio je u brak sa osamnaestogodišnjom Elzom Spinolom sa kojom je imao sedmoro djece.

Uporedo sa ostalim zanimanjima, Behring je najveći dio svog radnog vijeka proveo kao je profesor higijene na univerzitetima u Marburgu, Berlinu i Haleu.

Pronašao je serume protiv difterije i tetanusa, a 1890. godine dokazao je da se injektiranjem mrtve ili oslabljene bakterije koja uzrokuje difteriju u organizmu primaoca proizvodi „antitoksin” koji neutrališe zarazno dejstvo ove bolesti. Isti princip izlječenja od bolesti promovisao je i 1892. godine, u zajedničkom radu sa eminentnim japanskim bakteriologom u Kohovom institutu Šibasaburom Kitasatom. Ovaj projekat odnosio se na izazivanje antitetanusne reakcije u organizmu, a naučnici su ukazali na preventivne i iscjeliteljske mogućnosti svog metoda. Primitivne forme injektiranja koje su predstavili davane su u vidu ubrizgavanja imunizirane krvi životinja ili u vidu proizvodnje seruma koji bi pacijenti primali nakon dobijanja bolesti.

Profilaktička kura protiv difterije, po Behringovom uputu, sadržala se od miksture toksina i antitoksina.

82

Behringovi pronalasci imali su sreću da vrlo brzo nakon predstavljanja naučnoj javnosti budu usvojeni i primjenjivani u praktičnoj medicini.

Iako su neka od medicinskih rješenja ove vrste djelimično bila predstavljena svijetu već 1898. i 1907. godine, prvi kompletno predstavljen i eksperimantalno potvrđen pokušaj ipak je učinio Behring 1913. kada je definitivno odredio sastav miksture koja se koristi u imunizaciji difterije. Taj pronalazak je imao ogroman uticaj na suzbijanje difterije kao opake zarazne bolesti koja je predstavljala ogromnu prijetnju čovječanstvu.

Budući da su ga zdravstvene tegobe počele odvraćati od održavanja redovnih univerzitetskih predavanja, Behring je 1914. godine otvorio sopstvenu manufakturu seruma i vakcina u Marburgu, koja je predstavljala bazu njegovih eksperimentalnih istraživačkih projekata i omogućavala mu finansijsku dobit jer se bavila prodajom ovih proizvoda. O njegovim naučnim dostignućima možda najbolje govori zbirka sabranih radova koja je publikovana u ediciji objavljenoj u jednom njemačkom periodičnom časopisu, u periodu od 1893. do 1915. godine.

1901. dobio je Nobelovu nagradu iz oblasti fiziologije i medicine za rad na rasvjetljavanju difterije, prvu ikada dodijeljenu u ovoj oblasti. Iako ne sa previše upečatljivim učinkom, Behring je posvetio dosta naučnog interesovanja istraživanju tuberkuloze, saopštavajući da je pronašao supstancu TC koja se može smatrati lijekom protiv ove bolesti. Nikada nije uspio da naučno dokaže ovu svoju tvrdnju. Pored značajnog napretka u profersorskom zvanju, ovaj naučnik je stekao i titulu oficira Francuske legije časti. Priznat za počasnog građanina Marburga, za svoj naučni rad dobio je i brojna naučna priznanja zemalja iz šireg okruženja: Rumunije, Mađarske, Turske, Rusije… tako da je jedan od časnih primjera koji pokazuju da prorok ipak može biti slavan i u svom mjestu. Danas se dobitnici nagrade „Emil von Behring” koju dodjeljuje Univerzitet u Berlinu mogu smatrati nosiocima najznačajnijeg medicinskog dostignuća u njemačkoj medicini.

Anita R.

Zamisli želju...

- Potrošački krediti - Gotovinski krediti do 20.000€ - Sprint krediti - Krediti za kupovinu automobila - Krediti za penzionere i studente - Krediti za pomorce do 25.000€ - Krediti za adaptaciju i izgradnju

Ovo nije magija, već...

FER KREDITI Vama posvećena

VENDOKSIN KAPI cirkulacija, vene, hemoroidi Kapi ispoljavaju blagotvorno dejstvo kod gotovo svih poznatih poreme}aja u krvnim sudovima.

Vendoksin otklanja ose}aj zamora i trnjenja nogu i ruku.

Snabdeva tkivo kiseonikom, pobolj{avaju}i protok krvi kroz periferne krvne sudove, smanjuju mogu}nost stvaranja tromba i za{titno deluju kod dubokih venskih tromboza u periodima posebnog rizika (mirovanja u postelji, traume, stanja posle infarkta, mo`danog udara).

Povoljno uti~u na otklanjanje simptoma izazvanih infarktom: dezorijentisanost, povi{ena temperatura, ose}aj zamora, glavobolja ...

Povoljan uticaj imaju na funkciju jetre, detoksikaciju i metabolizam masti, smanjuju}i koncentraciju triglicerida i holesterola u krvi.

Kapi deluju na hemoroide gde uti~u na njihovo zarastanje, epitelizaciju i su{enje.

Povoljno uti~u kod povreda u sportu, tupih povreda i nagnje~enja posle preloma.

Zbog svog blagotvornog dejstva na prokrvljenost svih organa Vendoksin kapi mogu koristiti i potpuno zdrave osobe.

ZODEKS ^AJ infekcije i kamenci u bubrezima i be{ici ^aj je namenjen ubla`avanju problema nastalih kao posledica infekcije urinarnog trakta i prostate ili prisustva kamena i peska u bubrezima, mokra}noj be{ici ili `u~i.

Potpoma`e otapanje kamenca i deluje za{titno kod ponovne pojave kamena i peska.

Deluje kroz poja~ano lu~enje mokra}ne kiseline gde dolazi do postupnog ~i{}enja bubrega i uretera od spiranog taloga mulja i peska, ubrzavaju}i proces epitelizacije o{te}enog tkiva.

Ubla`ava gr~eve i bolove i uti~e na smanjenje telesne temperature izazvane upalnim procesima tako da ceo proces prolazi prili~no bezbolno.

Tako|e treba napomenuti da ~aj ima blagotvoran efekat i na upalne procese mokra}nih kanala i infekcije prostate izazvane kako gram pozitivnim tako i gram negativnim bakterijama.

Povoljno uti~e na smanjenje nivoa ureje i kreatinina u krvi i ima povojan efekat kod pojedina~nih cisti bubrega.

Zbog svog dejstva na kompletan rad urinarnog trakta, Zodeks ~aj mogu koristiti i potpuno zdrave osobe.

Proizvodi preduze}a ALTERNATIVA MEDICA izra|eni su prema principima dobre proizvo|a~ke prakse

Uvoznik za Crnu Goru: “ALTERNATIVA MEDICA MONTENEGRO d.o.o. Herceg Novi Herceg Novi, I Boke{ke brigade 58 Tel/fax: 031/345-773

Mob. 069/929-003, 068/666-791

Proizvodi:

d.o.o.

Loznica