Värt att veta om förmaksflimmer

Mølholms sjukhus privathospitalet Mølholm i Vejle.

Det räknas med att upp mot en halv miljon svenskar har förmaksflimmer men bara kring 350 000 har fått detta diagnosticerat. Var fjärde vuxen svensk kan förväntas få förmaksflimmer vid något tillfälle i livet. Förmaksflimmer ger en fördubbling av dödligheten och är en viktig riskfaktor med tanke på utveckling av stroke och hjärtsvikt. Mer än 5 000 fall av stroke årligen kan tillskrivas förmaksflimmer. Förmaksflimmer ger även väsentligen nedsatt livskvalitet – i en grad som vid svår hjärtsvikt eller långvarig cancersjukdom.

Många upplever successivt social isolering på grund av utvecklingen av undvikandebeteende och för att man kanske inte lyckas behålla sitt arbete. Det är lätt att känna sig ensam i sin diagnos speciellt om man inte har fått god och tillräcklig kunskap om förmaksflimmer och vilka behandlingsalternativ som finns och kan erbjudas. Förmaksflimmer räknas som en folksjukdom och kan ha stora konsekvenser för så väl hälsa som livskvalitet.

Otillräcklig kunskap bakom otillfredsställande behandling Riksförbundet HjärtLung har i en medlemsundersökning 2018, påvisat att bara kring hälften av personer med förmaksflimmer var nöjda med sin behandling. 4 av 10 upplevde att de inte hade fått tillräcklig information om sin sjukdom och bara 1 av 10 uppgav sig fått tillräcklig utbildning kring att leva med förmaks-flimmer. Bakom dessa siffror döljer sig troligen otillräcklig kunskap.

Behandling av förmaksflimmer bygger på två ”hörnpelare” För det första är ställningstagande till behovet att behandla med blodförtunnande medicin viktigt för att skydda mot stroke. Inte alla med förmaksflimmer ska ha blodförtunnande medicin – det kräver en bedömning av riskfaktorer utöver själva förmaksflimret. De vanligaste riskfaktorerna är högt blodtryck, diabetes, ålder över 65 år – och i ännu högre grad – ålder över 75 år. Men det finns också ökad risk för allvarliga blödningskomplikationer i samband med den blodförtunnande behandlingen.

Det är också viktigt att hitta en behandling av förmaksflimret hos personen som kan ta bort – eller minska – obehaget och som inte ger betydande biverkningar. Många personer får inte tillräckligt bra effekt – eller upplever oacceptabla biverkningar – vid medicinsk behandling för förmaksflimmer. Ett kateterbaserat ingrepp som kallas ”ablation” kan vara ett relevant och bra alternativ för dessa personer.

Kateterablation är aktuellt om man: - inte har tillräcklig bra effekt av medicinsk behandling - har betydande biverkningar vid medicinsk behandling - är relativt ung, inte har annan betydande hjärtsjukdom och har ett önskemål om ablationsbehandling som alternativ till medicin.

Knapphändig kunskap om kateterablation Tyvärr är kunskap om denna behandling – både bland personer med förmaksflimmer och bland läkare – otillräcklig. Det betyder att alldeles för få erbjuds behandling med ablation. Detta trots att 9 av 10 som får behandling upplever att de bli helt av med sitt förmaksflimmer – eller får väsentligt reducerade symtom och kan sluta med medicinen de tidigare har tagit mot rytmrubbningen.

Långa väntetider Förutom otillräcklig kunskap är det i Sverige dessutom mycket långa väntetider på ablationsbehandling, ibland upp mot ett år eller mer. Totalt sett väntar mer än hälften av de personer som har remitterats för ablation längre än de 90 dagarna som vårdgarantin lovar. Jämfört med till exempel Danmark och Tyskland utförs det totalt i Sverige bara hälften så många ablationsbehandlingar (per miljon invånare) som i grannländerna. I Sverige ses dessutom också mycket stor variation – upp mot en faktor 2-3 i skillnad - i behandlingsaktivitet med ablation mellan de olika regionerna. Generellt är behandlingsaktiviteten

Behandling i utlandet Tills tillräcklig kapacitet finns i Sverige har man möjlighet att söka behandling utomlands – till exempel i Danmark. Möjligheten baserar sig på EU-direktivet om fri patientrörlighet. Det betyder att man kan bli behandlad i utlandet och få kostnaderna till behandlingen täckta via Försäkringskassan.

I Danmark kan man bli behandlad på Privathospitalet Mølholm i Vejle. På HjerteCenter Mølholm har man specialiserat sig i behandling av hjärtrytmrubbningar och är godkända av danska hälso- och sjukvårdsmyndigheter (Sundhedsstyrelsen) till behandling av patienter inom offentlig vård. Kvalitén av behandlingarna dokumenteras i den danska rikstäckande kvalitetsdatabasen www.ablation.dk.

Låg komplikationsfrekvens Under 2019 har HjerteCenter Mølholm endast haft en komplikation vid ablationsbehandling för förmaksflimmer med tillfällig påverkan av kraft till arm och ben. Med runt 400 ablationer för förmaksflimmer under året ger det en komplikationsfrekvens på 0,25 %. Detta är oerhört lågt och kan jämföras med de bästa centren i världen. Samtidigt finns dokumentation att mindre än 10 % av patienterna som genomgår ablationsbehandling för förmaksflimmer, upplever återfall inom första året efter ingreppet. Som svensk patient som genomgår behandling i Danmark, är man försäkrad på exakt samma nivå som danska patienter. Detta gäller även om det – oförväntat – skulle tillkomma betydande komplikation till behandlingen.

Det är aldrig längre väntetid än 3 arbetsveckor för ablationsbehandling. Det betyder också att personen själv kan hitta tider då det passar hen bäst att abladeras.

FAKTA - Godkänt av danska hälso- och sjukvårdsmyndigheter (Sundhedsstyrelsen) - Bland Skandinaviens mest erfarna center - Hög behandlingsvolym per operatör - Mycket låg komplikationsfrekvens (2019: 0,25 %) - Systematisk uppföljning - Heltäckande försäkring - Dygnsbemannat med specialistläkare och sjuksköterskor - Kort väntetid (max 3 arbetsveckor) - Mer information på hemsidan: https://www.molholm. dk/specialer/hjertesygdomme/se/

PETER STEEN HANSEN Överläkare, Ph.D., DMSci, FEHRA Klinikchef vid HjerteCenter Mølholm, Danmark

Svensktalande personal HjerteCenter Mølholm har en svensktalande rådgivare, Gabriella Edvardsson Alsøe, som hjälper till med frågor kring behandling av förmaksflimmer och möjligheterna att kostnaderna täcks via Försäkringskassan. Hon svarar i telefon på vardagarna och nås på 010 585 33 40.