Varför är Sverige bland de sämsta i klassen i Europa på osteoporosvård?

Var femte minut bryter sig en person i Sverige till följd av osteoporos. Sverige är det land inom EU som har flest människor med sjukdomen osteoporos (benskörhet). I en europeisk jämförelse ligger Sverige i botten vad gäller väntetider och tillgång till bentäthetsmätare som diagnostiserar osteoporos. Hur kan detta få fortsätta år efter år?

Socialstyrelsen har satt ner foten många gånger och vill se stora förbättring i alla regioner. Socialstyrelsen ger högsta möjliga prioritet till sjukvården att tillhandahålla rutiner som identifierar frakturpatienter och ser till att de utreds och behandlas (frakturkedjor) men sådana rutiner lyser med sin frånvaro på de allra flesta svenska sjukhus.

Det är en stor förvåning att vi inte kommer framåt med en sjukdom som orsakar otroligt mycket lidande, kostar samhället och sjukvården mycket och som faktiskt går att behandla.

Vid osteoporos försvagas skelettet på grund av en obalans mellan nedbrytning och uppbyggnad. Till följd av detta bryter sig personen lätt, till exempel vid fall från stående, eller bara av att man lyfter till exempel en matkasse. Sjukdomen är vanligare bland kvinnor, särskild efter klimakteriet då östrogennivån går ner och inte ger samma skydd längre. I Sverige sker runt 90 000 frakturer varje år som är orsakade av osteoporos, 16 000 av dessa är frakturer i höfterna, dvs lårbenshalsen, av dessa patienter avlider cirka 30 % inom ett år.

För få bentäthetsmätare

Att ställa diagnos osteoporos är enkelt, det görs via en bentäthetsmätning i en DXA-maskin, en lågstrålande röntgenutrustning. Tillgång till DXA-mätare och kvalificerad och kompetent personal att utföra och tolka mätningarna är A och O för att kunna ställa diagnos. I en nyligen publicerad studie som kartlagt sjukvården för osteoporos i EU, hamnar Sverige i samma bottengrupp som några av EU:s fattigaste länder. Sverige har en mycket låg tillgång till DXA-mätare, knappt åtta/ miljonen, bara Bulgarien, Lettland, Ungern och Polen har lägre tillgång.

Näst längst väntetider i Europa

Bedömningen av osteoporos beror inte enbart på tillgängligheten av DXA-mätare utan också hur effektivt dessa används. Sverige har i den europeiska jämförelsen tredje längst väntetider, 90 dagar, bara Cypern och Spanien har längre väntetider. Flertalet andra EU-länder ligger under 45 dagar.

För att kunna förhindra frakturer krävs medicinska insatser. Ändå visar studien att medicineringen, som är effektiv och inte dyr, används i alldeles för liten utsträckning och dessutom minskar användningen. Denna europeiska kartläggning gjordes innan pandemin och hur det ser ut nu med osteoporosvården efter två år med corona vet vi inte riktig ännu men att det blivit någon förbättring det är vi säkra på att det inte blivit!

Det finns också en utbredd missuppfattning att osteoporos är något ”naturligt” för äldre människor och att det inte går att behandla. Inget kan vara mer fel! Osteoporos är en av de mest kostsamma sjukdomarna och den skördar fler liv än trafiken och många andra sjukdomar som folk i allmänhet uppfattar som ”farliga och riskfyllda” att få. Varför tas just osteoporos med en axelryckning?

Vi i Osteoporosförbundet gör vad vi kan för att sprida kunskap om sjukdomen, bland annat i informationskampanjen ”ge oss två minuter”, som är en ”snabbutbildning” i osteoporos som finns på www.osteoporos.org.

Det viktigaste att veta är:

•Osteoporos märks inte förrän man får en fraktur.

En kvinna över 50 år som får ett benbrott någonstans i kroppen ska genomgå en bentäthetsmätning. • Om kroppslängden har minskat mer än tre centimeter kan det tyda på att skelettet har en låg bentäthet. • Håll koll på släkten. Har mamma, mormor, gammelmormor brutit sig? 60 - 70 % av de som får osteoporos har ärvt sjukdomen. • Några extra kilon efter klimakteriet kan motverka benskörhet. Dels ökar tyngden belastningen på skelettet, dels skyddar hullet vid fall. Men stor övervikt ökar tvärtom risken för fraktur, särskilt i fötterna. • Vid fysisk aktivitet används och belastas skelettet, vilket ger en signal om att här behövs en förstärkning och ny benmassa bildas. Skelettet fungerar som en muskel. Belastar vi det inte så förtvinar det.

Osteoporos är en av de mest kostsamma sjukdomarna och den skördar fler liv än trafiken och många andra sjukdomar som folk i allmänhet uppfattar som ”farliga och riskfyllda” att få. Varför tas just osteoporos med en axelryckning?

MAI BERGSTRÖM

Ordförande Osteoporosförbundet

Risken för död och hjärtinfarkt minskar med tidig optimering av blodsockernivån

”Det finns en stor grupp människor som idag går med oupptäckt typ 2diabetes eftersom man ofta inte känner av att blodsockervärdet är förhöjt innan det blir mycket högt. Detta är väldigt olyckligt eftersom den här patientgruppen riskerar skadliga effekter längre fram i livet”. Foto: Canstock, arkiv.

Att snabbt få kontroll över blodsockervärdet är avgörande för prognosen efter diagnos med typ 2-diabetes.  –Risken för död och hjärtinfarkt minskar vid förbättrad blodsockerkontroll tidigt efter diagnos. Vi har tidigare inte förstått hur stor betydelse god tidig blodsockerkontroll faktiskt har, säger Marcus Lind, professor i diabetologi vid Göteborgs universitet, och överläkare NU-Sjukvården och Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra sjukhuset.

studien, en nyckelstudie inom typ 2-diabetesområdet. Den visar vikten av tidig god blodsockerkontroll för att minska risken för organskador inte bara de närmsta åren efter diagnos utan även längre fram i tiden. Han har genomfört studien tillsammans med Rury Holeman, professor vid Oxford University i Storbritannien. –Resultatet visar att tidig god kontroll av blodsocker-nivån vid typ 2-diabetes innebär avgörande skillnader för risken för hjärtinfarkt och död längre framåt i tiden. Liknande analyser har inte tidigare utförts och därför har vi inte vetat att tidig kontroll har en så stor betydelse, säger Marcus Lind.

”Eftersom de långsiktigt skadliga effekterna av dåligt behandlad typ 2diabetes ökar över tid, är tidiga insatser viktiga för personer med typ 2diabetes. För att minska risken att personer går med oupptäckt typ 2diabetes och inte behandlas i tid är screening av riskgrupper en möjlighet”. Foto: Canstock, arkiv.

Vinster med tidig behandlad typ 2-diabetes

• Risken för dödsfall inom 10–15 år efter diagnos minskar med 20% om blodsockernivån är inom målnivå (HbA1c 52 mmol/ mol eller lägre). • Risken för dödsfall minskar med 3% om blodsockernivån förbättras vid en senare tid. • Risken för hjärtinfarkt minskar med 20% vid behandling direkt vid diagnos. • Risken för hjärtinfarkt minskar med 7% vid behandling 10 år efter diagnos.

Marcus Lind, professor i diabetologi och överläkare. Foto: Joachim Roos. (UKPDS), den nyckelstudie inom typ 2-diabetes som la grunden för många målvärden samt till metformin som initial behandling. Den nya studien visar hur stor roll blodsockervärden har de första 5–10 åren efter diagnos för risken att drabbas av dödsfall eller hjärtinfarkt 10–20 år senare. Resultatet är tydligt: Det är särskilt viktigt att blodsockervärden är under kontroll de första åren efter diagnos. –Risken för att inom 10–15 år dö som en följd av sin typ 2-diabetes är 20 procent lägre om blodsockernivån ligger på ett HbA1c 52 mmol/mol eller lägre, alltså inom målnivån enligt de uppsatta riktlinjerna, detta i jämförelse med att istället ligga 10 mmol/mol högre (62 mmol/ mol). Om blodsockernivån förbättras först 10 år efter diagnos blev riskminskningen för död endast tre procent. Det är med andra ord tydligt att vi behöver upptäcka och behandla typ 2-diabetes tidigt, säger Marcus Lind. Risken för att få en hjärtinfarkt 10–15 år efter diagnos minskar med 20 procent om målvärden för blodsockret nås direkt efter diagnos, vilket kan jämföras med en riskminskning för hjärtinfarkt med 7 procent under samma period om behandling startar tio år efter diagnos. –Vi har en stor effekt om vi når bra blodsocker direkt vid diagnos. Sambandet är starkt och vi vet nu att de skadliga effekterna av höga blodsockervärden ökar över tid och även har en kvardröjande effekt när blodsockret är under kontroll igen. Det kan vara lätt att tro att det inte innebär så stora risker att gå med högt blodsocker en period så länge man är frisk i övrigt. Nu vet vi att det är precis tvärtom, dåligt behandlat blodsocker kan ge allvarliga skador senare i livet, säger Marcus Lind.

Screening av utvalda grupper

Eftersom de långsiktigt skadliga effekterna av dåligt behandlad typ 2-diabetes ökar över tid, är tidiga insatser viktiga för personer med typ 2-diabetes. För att minska risken att personer går med oupptäckt typ 2-diabetes och inte behandlas i tid är screening av riskgrupper en möjlighet. –Det finns en stor grupp människor som idag går med oupptäckt typ 2-diabetes eftersom man ofta inte känner av att blodsockervärdet är förhöjt innan det blir mycket högt. Detta är väldigt olyckligt eftersom den här patientgruppen riskerar skadliga effekter längre fram i livet. Det är viktigt att vårdpersonal är frikostiga med att erbjuda screening för personer med en riskprofil. Detta inkluderar bland annat personer som har föräldrar eller syskon med typ 2-diabetes eller som har en tydlig övervikt, säger Marcus Lind. –Kunskapen om hur viktig tidig behandling är måste nå ut till primärvården. Sjukvården har en viktig roll att förmedla riskerna med högt blodsocker över tid till patienter, för även om det inte finns skador här och nu så ökar risken för hjärtinfarkt och dödsfall sen. Det är viktigt att vi når ut med kunskap om att patienter inte ska vänta med att söka hjälp, det gäller att agera idag. Viktiga delar i att nå ett bra blodsockervärde är dels livsstilsinterventioner, dels behandling med glukossänkande läkemedel, säger Marcus Lind.

SANNA BERGLING Medicinsk skribent