Ojämlik kunskap om hjärt- och kärlsjukdomar

Åsa Grauman, postdoktor vid Centrum för forskningsoch bioetik vid Uppsala universitet. Foto: David Naylor.

Trots att många vet om vad som ökar risken för hjärt- och kärlsjukdomar som till exempel hjärtinfarkt, är det inte alla som ser sina egna riskfaktorer. Det visar en ny studie gjord på 432 svenskar i åldrarna 40-70 år, som nu publiceras i den vetenskapliga tidskriften Preventive Medicine Reports.

Hur vi ser på sjukdom påverkar våra attityder till prevention. I en ny studie från Uppsala universitet fick 432 slumpmässigt utvalda svenskar, i åldrarna 40 till 70 år, svara på en enkät om vad de vet om orsakerna till hjärtinfarkt och hur mycket de tror att de själva kan påverka sin egen risk att drabbas.

Resultaten visar att det är stor variation mellan hur människor ser på hjärt- och kärlsjukdom. Det är till exempel olika för män och kvinnor. Om de själva hade kända riskfaktorer för sjukdom spelade roll, samt även hur hög hälsoliteracitet de har, alltså deras förmåga att förstå och ta till sig kunskap om hälsa. – Din förmåga att hitta, förstå och använda hälsoinformation för att fatta beslut påverkar dina attityder. Det är viktigt, eftersom våra resultat visar att det sätt som en människa uppfattar sjukdom också påverkar hur villiga de är att delta i hälsoundersökningar. Det påverkar också hur de vill få sina testresultat redovisade, säger Åsa Grauman, postdoktor vid Centrum för forsknings- och bioetik vid Uppsala universitet.

Kvinnor listade stress som sin viktigaste riskfaktor

Deltagarna såg rökning, högt blodtryck och övervikt som de viktigaste orsakerna till hjärtinfarkt. Men ungefär en femtedel av de som svarade kände inte till att diabetes också är en riskfaktor. Kvinnor listade stress som sin viktigaste riskfaktor, medan män tenderade att välja kategorin övervikt och fetma.

Ett oväntat resultat var att de personer som visste om att de själva hade en riskfaktor, till exempel rökning, högt blodtryck, övervikt eller stillasittande, la samtidigt mindre vikt vid just den specifika riskfaktorn än vad andra deltagare gjorde. Överraskande nog var förhållandet omvänt för stress. Där de som rapporterade hög stress också betonade att det är en riskfaktor för hjärt- och kärlsjukdom. – De som upplevde att de själva inte kan påverka sin egen risk för hjärtinfarkt, ville heller inte ta emot råd i samma utsträckning som andra personer. Det betyder att man inom vården måste anpassa hälsoundersökningar och sättet som människor får information om hur sin hälsa. Att öka hälsoliteraciteten kan vara ett sätt att stärka

”Deltagarna såg rökning, högt blodtryck och övervikt som de viktigaste orsakerna till hjärtinfarkt. Men ungefär en femtedel av de som svarade kände inte till att diabetes också är en riskfaktor. Kvinnor listade stress som sin viktigaste riskfaktor, medan män tenderade att välja kategorin övervikt och fetma”. Foto: Canstock, arkiv.

deras möjlighet till livsstilsförändring som förebygger sjukdom och minska riskerna i sin egen vardag. Och givetvis att öka deras kunskaper om hur de själva kan bidra till att minska risken för att få en hjärtinfarkt. – Det viktigaste budskapet från den här studien är att vi kan påverka risken för sjukdomar i hjärta och kärl genom att ändra våra levnadsvanor. Och det är kanske särskilt viktigt för människor med känd ärftlighet. Det är det budskapet vi behöver kommunicera till allmänheten, säger Åsa Grauman.

Källa: Uppsala universitet

Grauman Å, et al; Public perceptions of myocardial infarction: Do illness perceptions predict preferences for health check results, Preventive Medicine Reports, volume 26, April 2022, online 25 januari (Open Access) DOI: 101683; https://doi.org/10.1016/j. pmedr.2021.101683;

Tidigare studier:

Vanligt underskatta risk för hjärtinfarkt, april 2021. https://www.uu.se/press/pressmeddelande/?id=5470&typ=pm&lang=sv

Studien: Grauman Å., et al; Good general health and lack of family history influence the underestimation of cardiovascular risk: a cross-sectional study; European Journal of Cardiovascular Nursing, zvab019, DOI: 10.1093/eurjcn/zvab019, https://doi. org/10.1093/eurjcn/zvab019

Communicating Test Results from a General Health Check: Preferences from a Discrete Choice Experiment Survey (Patient, 2021) DOI: 10.1007/s40271-021-00512-4, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33778921/

Exploring research participants’ perceptions of cardiovascular risk information-Room for improvement and empowerment, (Patient Education and Counseling, 2019) DOI: 10.1016/j.pec.2019.03.010, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30928343/

Short-term mental distress in research participants after receiving cardiovascular risk information (PLOS One 2019) DOI: 10.1371/ journal.pone.0217247, https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0217247

Hjärtkomplikationer i samband med vaccination mot Covid-19

Symptom som vid Covid-19 uppträder också i samband med vaccination mot Covid-19. Europeiska Läkemedelsmyndigheten EMA håller räkning på inrapporterade misstänkta biverkningar genom programmet EudraVigilance (www.dap.ema.europa.eu). Där fanns fram till 4 december 2021 607283 misstänkta biverkningar rapporterade för Pfizers vaccin Tozinameran (i Sverige Comirnaty). Totalt har c:a 428 millioner doser getts t.o.m. oktober 2021 inom EU. Det stora flertalet är milda och snabbt övergående besvär men allvarliga tillstånd finns. Av det totala antalet kom drygt 150 tusen i åldersgruppen 65+, och av dessa var omkring 9000 hjärtrelaterade. C:a 75 procent var kvinnor.

Hjärtpåverkan i form av myokardit har rapporterats som komplikation till Covid-19. I en sjukhuskohort om nära 37 millioner patienter, varav 1,45 millioner fick diagnosen Covid-19 rapporterades drygt 5000 fall av myokardit.1 42 procent av dessa hade Covid-19, medan 58 % av de som inte hade Covid-19 hade myokardit. Den procentuella risken för myokardit hos Covid-patienter blev 0,146 procent, medan risken för icke-Covid-patienter blev 0,009 %. Justerad risk-kvot blev för alla var 15,7 och var åldersberoende, med ökande risk-kvot för varje åldersgrupp utom för under 16 år (risk-kvot 36,8). Så var t.ex. risk-kvoten för gruppen 17-39 år omkring 7, och för ålder över 75 år 31,6.

”Många rapporter har indikerat att SARS-CoV-2-virus kan leta sig in till inre organ: lungor, njurar, kanske bukspottkörtelns Langerhanska öar, och hjärta. Sannolikt kan även mRNA-vacciners beståndsdelar följa samma vägar. Således har 1226 fall hjärtmuskelinflammation (myokardit) rapporterats efter mRNA-vaccinering i USA från 29 december 2020 till 11 juni 2021”. Foto: Canstock, arkiv.

vaccination, vilket jag tidigare beskrivit i Medicinsk Access nr 7, 2021. Jag är 85 år utan tidigare allvarliga sjukdomar, ingen hereditet för hjärtsjukdomar och normalt EKG registrerat senast 2016. Periodvis har kammarutlösta extraslag noterats. Hjärtfrekvens i vila i allmänhet 55-65/min, blodtryck 120-130/70-80. Några dagar efter första vaccinsprutan 210310 (Comirnaty) noteras snabbare och oregelbunden hjärtrytm i episoder, avbrutet av regelbunden rytm.

Efter 1-2 veckor regelbunden rytm med extraslag ibland. I anslutning till andra sprutan 210407 noteras återigen efter någon dag helt oregelbunden rytm, även om den var ganska jämn, med frekvens mellan 100-120/min, som fortsatte; ingen behandling insattes.

EKG 210422 visade snabbt förmaksflimmer, frekvens 114/min, sannolikt fladder-flimmer och vänstersidigt hemiblock (LAH) samt högergrenblock (RBBB). Arbetsprov gav stegring av hjärtfrekvens till 140/min vid avslut på 120 W p.g.a. trötthet. Blodtryck 120/80 till 140/80. Ekokardiografi av hjärtat (UCG) visade normalstor vänsterkammare med lätt sänkt longitudinell kontraktilitet, normal EF (60 procent) och lätt förstorade förmak. Man noterade även viss asynkroni anteroseptalt, d.v.s. att i framväggen och i mellanskiljeväggen i hjärtat var inte kontraktionerna helt samordnade.

Behandling

Behandling med Eliquis och beta-blockad inleddes. Vilofrekvensen gick så småningom ner till 80-90/min, den subjektiva arbetsförmågan har gått ned. Ett regulariseringsförsök med elchock 210622 resulterade i sinusrytm

med fortsatt LAH och RBBB, frekvens 75/min, som efter 2 dagar återgick till flimmer. Detta har därefter bestått med i stort sett oförändrad EKG-bild. Under månader därefter låg blodtryck i genomsnitt på 115-120/70-75 och hjärtfrekvens på 85-90/min med betablockad (atenolol 50 mg x 1). En UCG-kontroll 211014 visade som förut sänkt systolisk funktion med EF 50-60 procent. Förmaken kraftigt förstorade. Blodtryck 115/80, hjärtfrekvens 75/ min. EKG visar förmaksflimmer med LAH och RBBB som tidigare.

Kommentar

Ytterligare granskning av EKG vid olika tidpunkter av mitt liv visar förändringar i R-vågens höjd i bröstavledningarna, som kan motsvara asynkronin på UCG, och alltså tyda på en myokardskada av samma natur som vid hjärtinfarkt. Figuren visar hur den s.k. R-progressionen ändrats jämfört med äldre EKG. Ytterligare förklaring ges i figurtexten.

Ytterligare ett fall av som beskriver AF i samband med vaccinering finns närmare beskrivet i Medicinsk Access nr 7, 2021.2 Många rapporter har indikerat att SARSCoV-2-virus kan leta sig in till inre organ: lungor, njurar, kanske bukspottkörtelns Langerhanska öar, och hjärta. Sannolikt kan även mRNA-vacciners beståndsdelar följa samma vägar.

Således har 1226 fall hjärtmuskelinflammation (myokardit) rapporterats efter mRNA-vaccinering i USA från 29 december 2020 till 11 juni 2021.3 I en färsk studie från Israel har 884 828 personer som vaccinerats med Comirnaty analyserats.4 Myokardit var starkt associerat med vaccinering med en risk-kvot av 3,24, vilket innebär 2,7 händelser per 100 000 invånare. Som jämförelse fann man att risk-kvoten för myokardit orsakat av infektion med Covid-19 var betydligt högre, 18,28. Studiens resultat diskuteras utförligt i en Editorial.5

Av de 607283 misstänkta biverkningar för Comirnaty rapporterade till EudraVigilance var c:a 44000 hjärtrelaterade, och av dem c:a 30 procent i åldern 65+. Mer specifikt fanns 1948 fall av förmaksflimmer, varav 60 procent i åldern 65+. Ungefär hälften hade återgått till sinusrytm; 59 dödsfall förelåg. Förmaksfladder var mer sällsynt: endast 161 fall rapporterades, s.g.s. alla i åldern 65+ och flertalet var män.

I Sverige publicerar Läkemedelsverket veckovis rapporter om misstänkta biverkningar. Per den 3 februari hittar jag för Pfizers vaccin Comirnaty 51557 rapporter per 15095619 givna doser, alltså en incidens på 0,34 procent. Detta kan jämföras med 0,66 procent för Spikevax (Moderna) och 1,8 procent för Vaxzevria (Astra-Zeneca). Hjärtsjukdomar förekom inte i denna specifikationslista, där huvudvärk, feber, frossa och trötthet var de vanligaste för alla tre vaccinerna. Mer detaljerat anges antalet behandlade rapporter för Comirnaty vara 11305, varav 5976 (53 procent) var allvarliga. 267 dödsfall rapporterades men kausalt samband med vaccinet är ej säkert. I 1009 rapporter av 11305 (8,9 procent) angavs hjärtbiverkningar, och drygt hälften utgjordes av hjärtklappning, myokardit och perikardit.

För Spikevax var 54 procent av 2613 rapporter allvarliga biverkningar, varav 38 dödsfall och 353 hjärtrelaterade, som för Comirnaty. För Vaxzevria var motsvarande siffror 37 procent av 5775 rapporter allvarliga, varav 45 dödsfall och 358 hjärtrelaterade. Här var de vanligaste biverkningarna hjärtklappning, förmaksflimmer och infarkt. Vaxzevria är ett vaccin av annan typ än Comirnaty och Spikevax, vilket kanske förklarar det annorlunda biverkningsmönstret.

Det är viktigt att komma ihåg att vissa rapporterade misstänkta biverkningar sannolikt inte är relaterade till vaccineringen utan skulle inträffat ändå, men det är tydligt att symptom och dödlighet är betydligt allvarligare med själva sjukdomen. Det är dumdristigt att ta risken att få Covid-19, lika dumdristigt som att köra bil utan säkerhetsbälte.

På yaxeln visas Rtaggens höjd över baslinjen. På Xaxeln är värdena för bröstavledningarna av EKG avsatta. 1985 och 2010 följde Rtaggens höjd ett normalt förlopp. På EKG efter 210422 är förloppen onormala och kan tyda på myokardskada. En liten förbättring i avledning V2 sågs efter regulariseringsförsöket 210622. S = sinusrytm, F = förmaksflimmer.

GUNNAR NYBERG

Docent. Specialist invärtes medicin Mölndal kgfnyberg@gmail.com

REFERENSER

1. Morbidity and Mortality weekly report. US Dept. of Health/Centers for disease control and prevention. MMWR Sept. 3, 2021, vol. 70, sid 1228-32. 2. Kun Li, Bin Huang, Tao Ji, Shao-Gan Xu, Wen Jiang. A postoperative man with Marfan syndrome with palpitations and chest pain after receiving the SARS-CoV-2 vaccine. Infection and Drug Resistance 2021;14:2953-6. 3. Gargano JW, Wallace M, Hadler SC et al. Use of mRNA COVID-19 vaccine after reports of myocarditis among vaccine recipients: update from the advisory committee on immunization practices. – United States, June 2021. MMWR Morb Mortal Wkly

Rep 2021;70:977-82. DOI: 10.15585/mmwr.mm7027e2. 4. Barda N, Dagan N, Ben-Shlomo Y et al. Safety of the BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine in a nationwide setting. N Engl J Med 2021;385:1078-90. 5. Lee GM. The importance of context in Covid-19 vaccine safety. N Engl J Med 2021;385:1138-40.