Två fall av förmaksflimmer i samband med vaccination mot Covid-19

”Många rapporter har indikerat att SARS-CoV-2-virus kan leta sig in till inre organ: lungor, njurar, kanske pancreas, och hjärta. Det syns sannolikt att även mRNA-vacciners beståndsdelar kan följa samma väg”. Foto: Canstock, arkiv.

Hjärtpåverkan i form av myokardit har rapporterats som komplikation till Covid-19. I en sjukhuskohort om nära 37 millioner patienter, varav 1,45 millioner fick diagnosen Covid-19 rapporterades drygt 5000 fall av myokardit.1 42 procent av dessa hade Covid-19, medan 58 % av de som inte hade Covid-19 hade myokardit. Den procentuella risken för myokardit hos Covid-patienter blev 0,146 procent, medan risken för icke-Covid-patienter blev 0,009 %. Justerad risk-kvot blev för alla 15,7 och var åldersberoende med ökande risk-kvot för varje åldersgrupp utom för under 16 år (risk-kvot 36,8). Så var t.ex. risk-kvoten för gruppen 17-39 år omkring 7, och för ålder över 75 år 31,6.

Eftersom jag i samband med vaccinering mot Covid-19 fick oregelbunden hjärtrytm, som jag tolkade som flimmer genom auskultation, har jag undersökt om andra fall finns rapporterade. I mitt fall var rytmen övergående ojämn efter första sprutan, blev sedan regelbunden under några veckor, men gick efter andra sprutan över i konstant oregelbunden rytm, som därefter förblivit så. EKG 2 veckor efter den andra sprutan visas i figur 1. Bilden är förmaksflimmer med LAH (främre hemiblock) och RBBB (högersidigt grenblock). Ett senare EKG daterat 210602 visar samma bild. Blodtrycket var normalt, 120/80, hjärtfrekvensen 114 resp. 118 per minut. I vila har jag inga symptom, men under ansträngning blir jag fortare andfådd, och trött av enklare arbete. Det fortsatta förloppet visar oförändrade symptom till dags dato, hjärtfrekvensen ligger på c:a 104 per minut (genomsnitt över längre tid) utan beta-blockad, och 10-12 slag lägre med beta-blockad. Givetvis tar jag antikoagulantia för att minska risken för stroke. Blodtrycket ligger väldigt jämnt på 115-120/72-76.

Efter letande i PubMed hittade jag ett fall med förmaksflimmer i samband med Covid-vaccinering. Det

rörde sig om en 31-årig man i Kina som hade genomgått Bentalls operation p.g.a. diagnosen Marfans syndrom.2 Detta syndrom innebär en nedärvd rubbning av bildning av fibriller i bindväv, och yttrar sig i lätta fall som kraftig överböjlighet i fingrarna. En svårare komplikation är att den uppåtstigande delen av aorta (a. ascendens) blir försvagad, och spricka med aneurysmbildning kan uppkomma. Bentalls operation innebär att man lägger en stödjande strumpa runt a. ascendens för att förhindra detta.

Mannen hade återhämtat sig mycket väl efter operationen. Ett EKG togs före vaccination med Covid-vaccin (Vero Cell, Wuhan Institute of Biological products Co. Ltd), som visade helt normal sinusrytm. Åtta timmar efter vaccination fick han hjärtklappning. Ett nytt EKG visade då snabbt förmaksflimmer och enstaka kammarextraslag. Dessa visas i figur 2.

Kommentar

Många rapporter har indikerat att SARS-CoV-2-virus kan leta sig in till inre organ: lungor, njurar, kanske pancreas, och hjärta. Det syns sannolikt att även mRNAvacciners beståndsdelar kan följa samma väg. Således har 1226 fall myokardit rapporterats efter mRNA-vaccinering i USA från 29 december 2020 till 11 juni 2021. 3 I en färsk studie från Israel har 884 828 personer som vaccinerats med Comirnaty analyserats.4 Myokardit var starkt associerat med vaccinering med en risk-kvot av 3,24, vilket innebär 2,7 händelser per 100 000 invånare. Som jämförelse fann man att risk-kvoten för myokardit orsakat av Covid-infektionen var betydligt högre, 18,28. Studiens resultat diskuteras utförligt i en Editorial.5

I Sverige publicerar Läkemedelsverket veckovis rapporter om misstänkta biverkningar. Per den 29 september hittar jag för Pfizers vaccin Comirnaty 39 583 rapporter per 10 620 189 givna doser, alltså en incidens på 0,37 procent. Detta kan jämföras med 0,86 procent för Spikevax (Moderna) och 1,8 procent för Vaxzevria (Astra-Zeneca). Hjärtsjukdomar förekom inte i specifikationslistan, där huvudvärk och feber var de vanligaste för alla tre vaccinerna.

Eftersom nu barn under 16 år ska börja vaccineras, och myokardit efter infektion ör vanligast där (se ovan) jämfört med andra åldersgrupper, ska det bli intressant att se om hjärtbiverkningar kommer att öka i frekvens. Uppenbarligen är de nu ovanliga. Jag avser att återkomma med en diskussion om behandling av förmaksflimmer, och om flimmer i samband med Covid kräver någon annorlunda terapi.

Figur 2. EKG före (överst) och 8 timmar efter (underst) vaccination med Covid19 vaccin. Figur 1. EKG för 85årig man 2 veckor efter den andra injektionen av Comirnaty vaccin. Tidigare EKG har visat normal sinusrytm utan tecken på hjärtsjukdom.

GUNNAR NYBERG

Docent em. Specialist invärtes medicin Mölndal kgfnyberg@gmail.com

REFERENSER

1. Morbidity and Mortality weekly report. US Dept. of Health/Centers for disease control and prevention. MMWR Sept. 3, 2021, vol. 70, sid 1228-32. 2. Kun Li, Bin Huang, Tao Ji, Shao-Gan Xu, Wen Jiang. A postoperative man with Marfan syndrome with palpitations and chest pain after receiving the SARS-CoV-2 vaccine. Infection and Drug Resistance 2021;14:2953-6. 3. Gargano JW, Wallace M, Hadler SC et al. Use of mRNA COVID-19 vaccine after reports of myocarditis among vaccine recipients: update from the advisory committee on immunization practices. – United States, June 2021. MMWR Morb Mortal Wkly

Rep 2021;70:977-82. DOI: 10.15585/mmwr.mm7027e2. 4. Barda N, Dagan N, Ben-Shlomo Y et al. Safety of the BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine in a nationwide setting. N Engl J Med 2021;385:1078-90. 5. Lee GM. The importance of context in Covid-19 vaccine safety. N Engl J Med 2021;385:1138-40.