Gliminer, en ny läkemedelsgrupp för behandling av diabetes typ 2

En ny grupp av läkemedel för behandling av typ 2 diabetes (T2DM) är på gång. Första gången jag hörde talas om detta var på EASD (europeiskt diabetesmöte) i Barcelona 2019. Ralph De Fronzo, en av drakarna inom diabetesforskning, presenterade substansen Imeglimin och genomförda japanska kliniska studier. Imeglimin hör till läkemedelsgruppen Gliminer. Substansen är verksam i kroppens mitokondrier, kroppens kärnkraftverk, och verkar på mitokondriell dysfunktion som är en karakteristisk defekt hos T2DM och obesa individer.

Ralph et al. och andra forskare har publicerat en rad studier redan för ett 10-15 tal år sedan kring grundforskning och mekanismer1-6. Lipotoxicitet spelar en nyckelroll vid mitokondriell dysfunktion. Kronisk exponering för fria fettsyror (FFA) och dess metaboliter med lipidinlagring i skelettmuskulatur, pankreas (β-celler) och lever leder till defekt insulinsignalering, apoptos och utveckling av insulinresistans och T2DM.

Adenosintrifosfat (ATP) –syntesen (oxidativ fosforylering) är minskad i mitokondrier i muskulatur hos obesa och T2DM patienter jämnfört med normalviktiga individer5. I mitokondrierna ses att en minskad ATP-syntes ger ett minskat insulinstimulerat glukosupptag och höjda FFA koncentrationer i plasma1. FFA ingår i fettomsättningen. Mycket förenklat kan man säga att fett upptas i tarmen och transporteras som kolesterol och triglycerider (TG) med chylomikroner i lymfbanan och med VLDL i blodbanan och metaboliseras till FFA som kan inlagras i fettvävnaden som TG.

Fettvävanaden omsätts hela tiden och är ingen död vävnad utan är hormonellt aktiv. När TG bryts ner och transporteras som FFA till den perifera muskulaturen kan FFA användas som energi (β-oxidation) i konkurrens med glukos. Ett minskat utnyttjande av FFA vore alltså positivt då det leder till ökat utnyttjande av glukos över cellmembranen via GLUT-4 i cellerna som i sin tur sänker blodsockret. FFA är central i lipidmetabolismen och metaboliseras även i levern och påverkar glukoneogenesen via glukagon som kan uppreglera leverns glukosproduktion7 .

Nytt diabetesläkemedel

Summan av kardemumman på konferensen var att man presenterade ett nytt diabetesläkemedel Imeglimin (tetrahydotritriazine) i klassen Gliminer som verkar i kroppens kärnkraftverk (mitokondriell dysfunktion) och återställer en hämmad oxidativ fosforylering som leder till minskad glukoneogenes i lever, ökat glukosupptag i muskulatur och ökad insulin sekretion i pankreas, alltså de mest centrala organen vid T2DM.

Fas tre studier på japaner visar att man kunde sänka HbA1c på ett effektivt och säkert sätt. Inom ramen av TIMES- programmet (Trials of Imeglimin for Efficacy and Safty) med 1100 patienter har man genomfört 3 delstudier och med samarbetspartnern Sumitomo Dainippon Pharma har man 2020 inlämnat in en ansökan till japanska motsvarigheten till Läkemedelsverket om godkännande och en planerad produktlansering 2021.

Japaner har en annan genetisk sammansättning och utvecklar T2DM vid lägre BMI nivåer än hos oss européer. Innan ett införande i Europa behövs ytterligare studier vilket pågår bland annat i Nordamerika och Europa beträffande effekt och biverkningar. Något kärnkraftshaveri vill man inte ha. Högst om något år kan gliminerna vara här.

HANS-ERIK JOHANSSON

distriktsläkare, med. dr. processledare diabetes Östervåla VC, NVH, Region Uppsala

Referenser

1. Abdul-Ghani MA, Jani R, Chavez A, Molina-Carrion M, Tripathy D, Defronzo RA. Mitochondrial reactive oxygen species generation in obese non-diabetic and type 2 diabetic participants. Diabetologia. 2009 Apr;52(4):574-82. doi: 10.1007/s00125-0091264-4. Epub 2009 Jan 30. PMID: 19183935. 2. Abdul-Ghani MA, DeFronzo RA. Mitochondrial dysfunction, insulin resistance, and type 2 diabetes mellitus. Curr Diab Rep. 2008 Jun;8(3):173-8. doi: 10.1007/s11892-008-0030-1. PMID: 18625112. 3. Patti ME, Corvera S. The role of mitochondria in the pathogenesis of type 2 diabetes. Endocr Rev. 2010 Jun;31(3):364-95. doi: 10.1210/er.2009-0027. Epub 2010 Feb 15. PMID: 20156986; PMCID: PMC3365846. 4. Petersen KF, Dufour S, Befroy D, Garcia R, Shulman GI. Impaired mitochondrial activity in the insulin-resistant offspring of patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2004 Feb 12;350(7):664-71. doi: 10.1056/NEJMoa031314. PMID: 14960743; PMCID:

PMC2995502. 5. Chavez AO, Kamath S, Jani R, Sharma LK, Monroy A, Abdul-Ghani MA, Centonze VE, Sathyanarayana P, Coletta DK, Jenkinson

CP, Bai Y, Folli F, Defronzo RA, Tripathy D. Effect of short-term free Fatty acids elevation on mitochondrial function in skeletal muscle of healthy individuals. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Jan;95(1):422-9. doi: 10.1210/jc.2009-1387. Epub 2009 Oct 28.

PMID: 19864449; PMCID: PMC2805487. 6. Mogensen M, Sahlin K, Fernström M, Glintborg D, Vind BF, Beck-Nielsen H, Højlund K. Mitochondrial respiration is decreased in skeletal muscle of patients with type 2 diabetes. Diabetes. 2007 Jun;56(6):1592-9. doi: 10.2337/db06-0981. Epub 2007 Mar 9.

PMID: 17351150. 7. Andersen T, Rissanen A, Rössner S. Fetma/fedme- en nordisk lärobok. Studentlittaratur. 1999; 25-27.

ERBJUDANDE FRÅN BOKKLUBBEN! 5 BÖCKER INKL FRAKT.

DU BETALAR ENDAST 212 KR INKL. MOMS. (VÄRDE 362 KR. INKL. PORTO)

Fyll i nedan svarstalong. Kryssa för dom 5 böckerna du väljer.

Fyll i och skicka in till oss:

T&M Media AB Fiskvik 100 829 53 Bergsjö

Du kan även beställa via E-post:

info@medicinskaccess.se (ange fullständig adress och telefonnummer)

Kundtjänst

0652-15110

Ja tack, jag beställer bokpaket enligt erbjudande!

Jag beställer Bokpaket 2021 för 212 kr inkl. moms och frakt.

Kryssa för dom 5 böckerna du väljer:

Pottholzt funderingar Pottholzt andra funderingar Sömnens betydelse för hälsa Friterad orm i Guangzhou Om Bakterier Magens Språk Vill ha barn TBC – Dödsängelns budbärare

Plats för frimärke

NAMN

FÖRETAG/INSTITUTION

BEFATTNING ADRESS POSTNUMMER & ORT

TELEFON

E-POST EV. KUND NR

T&M Media AB Fiskvik 100 829 53 Bergsjö

Robotar

sköter tidskrävande administration – då kan personalen ägna mer tid åt kärnverksamheten och patienterna

Syftet med RPA är att automatisera processer som är tidskrävande, repetitiva, manuella och regelstyrda, det vill säga uppgifter det finns gott om inom administration och sjukvård. Man kan beskriva RPA som människans digitala assistent, en osynlig sådan, en mjukvarurobot som ligger inne i systemet och syns inte men har en enorm arbetskapacitet att hantera enorma mängder data” Foto: Canstock, arkiv.

Administration är ofta ett omfattande, repetitivt och tidskrävande arbete. Men nu har Region Västerbotten och Region Midt i Danmark funnit en lösning som visat sig spara enormt mycket personella resurser. Detta tack vare automatisering med robotar, så kallad RPA (Robot Process Automation) som sköter administrationen inom regionerna.

–Mindre byråkrati, mer patienttid! Äntligen, nu kan läkarna och sjuksköterskorna få mer tid för sina patienter. Köerna till operation och sjukvård efter Coronakrisen så tid för patienter behövs! Nu är det robotar som sköter delar av det administrativa arbetet, och det snabbare och säkrare än någon människa. Under förra året kunde robotar hantera över 85 000 av våra uppgifter. Det gav 50 000 timmar tillbaka till verksamheten som fantastiskt nog istället kunde användas för patient, säger Børge Knudsen, chef för kund- och supportavdelningen CDR (Central Denmark Region), Region Midt i Danmark.

Människans digitala assistent

Syftet med RPA är att automatisera processer som är tidskrävande, repetitiva, manuella och regelstyrda, det vill säga uppgifter det finns gott om inom administration och sjukvård. Man kan beskriva RPA som människans digitala assistent, en osynlig sådan, en mjukvarurobot som ligger inne i systemet och syns inte men har en enorm arbetskapacitet att hantera enorma mängder data.

Återkommande undersökningar under åren har visat att mer än hälften av läkarnas och sköterskornas tid alltmer går åt till administration. Det handlar om rutinarbete som manuell hantering av patientdata, att exempelvis fylla i samma information i flera olika dokument, sjukskrivningar, att bevaka och administrera blodprov, röntgenremisser eller att hänvisa patienter till olika avdelningar.

Børge Knudsen, chef för kund och supportavdelningen CDR (Central Denmark Region), Region Midt i Danmark.

Erik Vallgren. Chefsarkitekt i Region Västerbotten och projektägare för Intelligent Automation.

Ragnberth Helleday, överläkare på Umeå Universitetssjukhus och objektägare för Vårdsystem. ”Nu är det robotar som sköter delar av det administrativa arbetet, och det snabbare och säkrare än någon människa. Under förra året kunde robotar hantera över 85 000 av våra uppgifter. Det gav 50 000 timmar tillbaka till verksamheten som fantastiskt nog istället kunde användas för patienterna, säger Børge Knudsen, chef för kund och supportavdelningen CDR (Central Denmark Region), Region Midt i Danmark. Foto: Region Midt.

I Region Västerbotten i Sverige har robotar utfört motsvarande hela 100 000 timmars människoarbete de senaste 8 månaderna. Den tiden motsvarar ungefär 65 heltidstjänster för människor. Tid som skulle kunna användas bättre inom regionen. – Vi har uppnått 100 000 timmar när vi summerar tiden som robotarna gjort avseende den tid som det skulle tagit för människor att utföra arbetet. Om vi inte tagit hjälp av roboten skulle alltså 100 000 timmar behövts levereras av människor. Varje automation har ett värde i sekunder som kan aggregeras för att visa på nytta. Detta är timmar som annars skulle ha utförts av medarbetare inom vård- och stödverksamheter, ett arbete som består av repetitiva manuella inmatningar i olika informationssystem. Människor bör istället kunna ägna sig åt annat viktigt utvecklande arbete för regionen, säger Erik Vallgren, Chefsarkitekt i Region Västerbotten och projektägare för Intelligent Automation.

Region Västerbotten har ett trettiotal automationer i bruk, det är inom HR, Ekonomi och Behörighetstilldelning men har också under året börjat automatisera processer för att hjälpa vårdpersonal. Det finns många gamla system och många arbetsmoment som består i att skriva information som gör att den här typen av automationer kan användas för att frisläppa potential.

Tidskrävande monotont arbete

Under året har den största automationen i Region Västerbotten varit kopplat till att hantera den stora registreringen av covidvaccinationer till invånarens journal. Det har varit speciella omständigheter och kort tid att utveckla på. – När pandemin plötsligt slog till hade det aldrig varit möjligt att trappa upp så stora resurser så fort, med enbart människokraft för att genomföra den massvaccination vi nu genomfört så lyckosamt och snabbt. Mycket data måste matas in till nationella vaccinationsregistret och in i olika journalsystem. Det är mycket upprepningar av information som måste in, ett tidskrävande monotont arbete, säger

Ragnberth Helleday, överläkare på Umeå Universitetssjukhus och objektägare för Vårdsystem. – Resultatet blev trots allt bra och i skrivande stund har minst 200 000 vaccinationsregistreringar gått genom robotarna. Förutom att möjliggöra en övergång från papper till digitalt öppnar också hantering upp så att informationen kommer in i patientens journal (1177) och att det går snabbare än tidigare. Genom att låta robotar utföra viss administration kan tiden som frigörs användas till viktigare saker, säger Erik Vallgren. – Datakvaliteten är också väldigt hög inte minst genom att personalen kan skanna in saker som batchID istället för att skriva in långa sekvenser av text. Sammantaget blir det en bättre arbetsmiljö att arbeta i där robotarna kan assistera och göra livet lite enklare för oss människor. Vi får ofta positiv återkoppling från verksamheter i regionen som använder robotarna att man är glad och nöjd, säger Erik Vallgren.

Fantastisk möjlighet

Vi är inte ute efter att köpa in nya informationssystem då vi arbetar med införandet av ett nytt journalsystem som kommer med många förmågor där vi förhoppningsvis kan minska mängden system som vårdpersonal behöver arbeta i. Därför är det mera intressant för oss att göra mera av det vi redan har under den tid som är kvar av deras livscykel. Det är där Intelligent Automation kommer väl till pass. Det är en fantastisk möjlighet att arbeta med digitalisering som är så flexibelt och kan ge så mycket värde på kort sikt. Många initiativ spänner över många år och har mera indirekta kopplingar till nytta och här kan vi leverera hållbar nytta men på en mycket kortare tidshorisont, säger Erik Vallgren. – Vi har tagit fram en modell som försöker tygla styrkan med och hantera eventuella utmaningar med ny teknik för att leverera värde för Regionen. Vår ambition är att frisläppa än mer potential för Region Västerbotten under kommande åren och ser det som att vi bara är i början av resan.

1 Intelligent Automation är ett samlingsnamn som Region Västerbotten använder för teknikerna RPA (unattended), RDA (Attended), Chatbot, FAQ, datasjö för datadriven verksamhetsutveckling. 2 Räknat på 2024h som helårsarbetstid för 2021, och då 1512h fram till september. Estimerade uppgifter enligt Erik Vallgren, Region Västerbotten.

TORD AMRÉ

Två regioner använder mjukvarurobotar, RPA från Uipath. www.uipath.com Läs mer om vad RPA är här: www.uipath.com/rpa/robotic-process-automation

ERBJUDANDE TILL MEDICINSK ACCESS LÄSARE EVOLUTIONEN OCH DU

OM ARVET DU ALDRIG KOMMER IFRÅN

20 miljoner år är väl ingen ålder! Men våra grundläggande funktioner i kropp och hjärna är äldre än så. Vi har gått på två ben i över sex miljoner år. Vår unika hjärnkapacitet började utvecklas för fyra miljoner år sedan. Moderna människor har funnits i över 200 000 år. Men det är bara någon generation sedan vi klev in i en högteknologisk värld och helt förändrade livsstil och kostintag. Hur påverkar det oss egentligen? Varför saknar ursprungsbefolkningar världen över alla våra folksjukdomar – men får dem så snart de börjar ta efter vår västerländska livsstil? Vad gör mobiltelefoner och surfplattor med våra barns hjärnor? Varför behöver de flesta av oss glasögon? – det har vi klarat oss utan under årmiljoner!

Ledande experter och forskare

I boken medverkar ett stort antal av landets ledande experter och forskare inom osteologi, ekologi, arkeologi, genetik, medicin, evolutionsmedicin, nutrition, idrott, fysiologi, fysioterapi, barnmedicin, psykologi, sexualmedicin, neurovetenskap, sexologi, cellbiologi, psykologi, immunologi och beteendefysiologi. Alla presenterar sina forskningsresultat i egna faktarutor. Merparten av deras texter bygger på intervjuer, de flesta även filmade, som på olika sätt kommer att göras tillgängliga via nätet, och där också relevanta delar av egna dokumentärfilmer från olika ursprungsbefolkningar kommer att läggas ut. Mer om medförfattarna kan du läsa i nr 6 2019 sidan 5.

Förlag: Lava förlag, Stockholm. ISBN: 978 918 895 9072

200 kr

(Ordinarie pris 279 kr) Tillkommer 62 kr för porto inkl moms. TOTALT 262 kr/ex

Om författaren:

Göran Burenhult är arkeolog och fotograf. Han disputerade 1980 vid Stockholms universitet och blev följande år biträdande professor i arkeologi vid Stockholms universitet. År 1996 blev han professor i arkeologi. Burenhult skrev de mest använda läroböckerna i arkeologi vid svenska universitet från 80talets mitt och framåt. Han är också känd som en av svensk arkeologins främsta förespråkare för etnoarkeologiska metoder vilka han presenterat bland annat inom ramen för flera TVproduktioner. Under senare år har han även engagerat sig som opinionsbildare i diet och livsstilsfrågor. Han har bl. a. givit ut böckerna Arkeologi i Norden. Den sexuella evolutionen. Maten, evolutionen och hjärnan. Paleokost. Den fulländade människan... med fler.

Fyll i och skicka in till oss:

T&M Media AB Fiskvik 100 829 53 Bergsjö

Eller hör av er till:

E-post: info@medicinskaccess.se Tel: 0652-151 10

Ja tack! Jag beställer ”Evolutionen och Du”

Av Göran Burenhult

Antal ex Pris 262 kr styck, inklusive moms och porto.

NAMN

INSTITUTION/FÖRETAG

AVDELNING ADRESS POSTADRESS

TELEFON

E-POST FAKTURAADRESS

T&M Media AB Fiskvik 100 829 53 Bergsjö

Plats för frimärke