Volumen 70 • Año 7 • 2011
Técnicas de preservación uterina
ante fibromatosis uterina
Hipotermia terapéutica
Clínica Albrook Calidad garantizada en cirugía mamaria
para minimizar el daño cerebral
Presidenta
Marlenis Velasco Directora Editorial
Marisol Velasco Directora Comercial
Verónica Norte Redacción
Migdalia Casorla Directora de Mercadeo y RRPP
Paulette Thomas Gerente de Ventas
Luis Remice Departamento de Tráfico
Dayana Lasso Fotografía
Jorge Chávez Diseño Gráfico
Alexander Bethancourt Impresión
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Verónica Norte
Marlenis Velasco
Paulette Thomas
Marisol Velasco
Las opiniones vertidas en el contenido son responsabilidad de sus autores y no de Médica Magazine
conTenido
Técnicas de preservación uterina ante fibromatosis uterina
Hipotermia terapéutica
Clínica Albrook
para minimizar el daño cerebral
Calidad garantizada en cirugía mamaria
Clínica Albrook Calidad garantizada en las mejores manos de expertos
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Consejos para comer en la calle
.18
.44
¿Es posible parir después de una cesárea?
.48
Disfunciones sexuales e hipnosis terapéutica
Técnicas de preservación uterina ante fibromatosis uterina
.50
Cambio climático y el incremento de las plagas en los cultivos
.24
¿Cómo lograr unos labios hermosos?
.22
Injertos óseos con fines estéticos
.52
Hipotermia terapéutica para minimizar el daño cerebral
.36
Panamá tiene su primer protocolo para tratamiento del paciente de trauma
.40
Nebulizadores Recomendaciones para su uso en casa
.54
Agnodice
ediTorial
Detección temprana
Y
a es una tradición que en octubre nuestro editorial sea dedicado a la prevención del cáncer de mama. Y aunque suena repetitivo el mensaje, es obligatorio para todos los que laboramos en Médica Magazine hacer un alto e invitar a todas las mujeres a realizarse la mamografía, y a las menores de 35 años el autoexamen, especialmente cuando terminan su periodo menstrual. Y cómo no sumarnos a esta lucha cuando tenemos tantos casos de amigos y familiares a nuestro alrededor y, detrás de ellos, una historia. Eso se hace evidente cada año en la caminata Susy Thayer, cuando te detienes a ver las camisetas de los participantes, a los sobrevivientes, a los enfermos, y tomas real conciencia del impacto que tiene esta enfermedad y cómo toca la vida de todos. Octubre es un símbolo, un llamado a la conciencia; el día de tu cumpleaños puede ser un buen momento para realizarte tus exámenes no solo para prevenir el cáncer de mama, también para hacerte un examen general que incluya diferentes pruebas para prevenir otros tipos de cáncer que afectan a la mujer. Pero como el cáncer no discrimina, la prevención debe ser un tema de familia: tus hijos, esposo, padre o hermanos también deben regalarse cada año un examen general, para que estén seguros de que todo está bien en su cuerpo, y para que si no lo está haya tiempo para tratarlo. Que no se pase un año sin que se hagan sus exámenes de control. Celebremos este mes de octubre la cinta rosada y que todo el apoyo que le demos a las diferentes fundaciones no se quede en un símbolo. La mejor forma de ayudar a toda esa gente que trabaja en la lucha contra el cáncer es bajar la tasa de mortalidad de la enfermedad. Esta será la mejor prueba de que no se ha hecho un esfuerzo en vano.
Salud y todo lo mejor
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nuTrición nuTrición
Consejos para
comer en la calle Cada año, cerca de 1.8 millones de personas mueren por enfermedades diarreicas, que podrían atribuirse a la ingesta de agua o alimentos contaminados, advierte la OMS Por: Migdalia Casorla mcasorla@cableonda.net
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uestro ritmo de vida, muchas veces agitado, nos lleva frecuentemente a elegir alimentarnos en la calle. Es probable que acertemos en las opciones saludables, o que otras veces ocurra lo contrario, cayendo en la tentación de la comida chatarra y hasta en el riesgo de una intoxicación. Por lo que tómese el tiempo necesario para escoger cuidadosamente lo que va a comer y dónde lo va a adquirir. En la calle encontramos todo tipo de comidas, frutas, jugos naturales y variadas meriendas ideales para una dieta balanceada, no obstante es importante tomar en cuenta algunos aspectos para cuidar nuestra salud. Una de las consideraciones más importantes en la selección del lugar para adquirir estos alimentos, es tomar en cuenta las medidas higiénicas del local para no poner en riesgo nuestra salud. En la misma medida que se observan cuidadosamente los restaurantes, también debe hacerse lo mismo con los puestos de comida rápida, la presentación y frescura de los alimentos, los cuales deben cumplir con los requisitos sanitarios. Una de las sugerencias es asegurarse de que estos puestos de comida cuenten con cocina propia o la preparen a la vista, así es posible que verifiquemos el proceso para su preparación. No considerar estos puntos nos puede llevar a contraer alguna enfermedad o intoxicación por la ingesta de alimentos contaminados y en mal estado. Cada año cerca de 1.8 millones de personas mueren, como consecuencia de enfermedades diarreicas, que podrían atribuirse a la ingesta de agua o alimentados contaminados, advierte la Organización Mundial de la Salud (OMS). Estas enfermedades pueden ocasionar problemas de salud más severos como cáncer, artritis y trastornos neurológicos. 16
Recomendaciones importantes He aquí algunas recomendaciones que nos detalla la experta nutricionista-dietista, la doctora Esther Turgman. El principal error es salir a comer muriéndose de hambre, sin haber planificado nada acerca de ese paseo a comer, porque casi siempre se escoge la peor opción. “Lo mejor es hacer una merienda saludable y con bastante fibra antes de salir a comer”. Comprar frutas y verduras es una de las opciones más saludables. También es necesario incluir las proteínas como la carne, aunque siempre es mejor optar por carnes magras como el pollo y el pescado. La comida debe ser variada. Las frutas y las verduras se pueden comer en cada comida de preferencia más verduras que fruta. Y por ejemplo se puede consumir tres veces pescado, una vez huevo, no más de dos veces carne. La experta asegura que lo mejor es que no se escoja un lugar de comida rápida para empezar, pues estos lugares tienen productos llenos de grasas transaturadas. Después, hay que considerar la preparación del alimento. Cualquier cosa que no sea frita o llena de salsas cremosas y grasas (como un steak), es aceptable para comer afuera. “Lo último a considerar es el tamaño de la porción. En restaurantes no se controla ni cómo se prepara la comida, ni cuánto nos sirven. Solo controlamos lo que vamos a ordenar”, destaca Turgman. Y hay que tener mucha fuerza de voluntad para no comer todo lo que se nos pone en el plato, si es una porción muy grande. Cuando no se tiene suficiente tiempo, la doctora sugiere entre las opciones prácticas que mientras más sencilla la preparación y menos ingredientes tenga, generalmente es lo mejor. Igualmente, las comidas que no necesitan preparación o las crudas. Otra buena opción es comer yogur descremado, emparedados con poco queso, etc.
GinecoloGÍa
Técnicas de
preservación uterina ante fibromatosis uterina La matriz es un órgano que mide aproximadamente 7 centímetros de largo, 4 de ancho y 3 de amplitud posterior, de allí que cualquier tamaño anormal que se desarrolle deberá ser investigado. Por: Redacción Médica Magazine
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a fibromatosis uterina es una patología que involucra la formación o crecimiento benigno de fibromas, ya sea dentro de la cavidad endometrial del útero, dentro de la pared de la matriz o por fuera de ella. Esta es una patología muy común. Es la causa de sangrado más frecuente en la mujer en su etapa reproductiva e, incluso, es la primera causa de cirugía entre pacientes jóvenes, así como en postmenopáusicas, refirió el Dr. Fernando Oviedo, ginecólogo – obstetra del centro de reproducción asistida Women’s Health IVF. El Dr. Oviedo, quien también es especialista en laparoscopía y embarazos de alto riesgo, destacó que la fibromatosis uterina es la causa de que todos los días se eliminen úteros o matrices debido al tamaño o los síntomas que provocan. Dependiendo de su ubicación, así mismo varían los síntomas, entre ellos mucho dolor, sangrados anormales, hemorragias e inflamaciones. Submucosos: Están dentro de la cavidad endometrial, que es la que menstrúa todos los meses, de allí que un fibroma, incluso el más pequeño, va a provocar hemorragias profusas, anemizantes, que llevan a la paciente a un mal estado general. Intramurales: Están dentro de la pared de matriz y, por lo general, no dan tantos síntomas. Subserosos: Están por fuera de la pared de la matriz, causan mucho dolor e inflamación, así como molestias para orinar y defecar.
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GinecoloGÍa
La técnica laparoscópica es ambulatoria, le permite a la paciente realizar sus labores habituales en pocos días, sin cicatrices, las que normalmente se hacen en una cirugía un poco más invasiva. Tratamientos El Dr. Oviedo indicó que el tratamiento depende de muchas circunstancias. Si se trata de una paciente joven que no ha cumplido con su fertilidad o maternidad, se debe preservar el útero a como dé lugar. Afortunadamente, existen técnicas que permiten que esto sea posible. Si se trata de un fibroma submucoso (dentro de la cavidad de la matriz), se realiza una histeroscopía. Se trata de un procedimiento en la que se introduce un lente muy delgado y fino que se va insertando suavemente por la cavidad de la vagina, y se segrega un líquido con soluciones diferentes que permiten resecar el fibroma. Es una técnica ambulatoria que no da molestias. Al siguiente día la paciente puede regresar a sus labores habituales. La miomectomía es una técnica que puede ser abierta con incisión en el abdomen, ya sea lineal (generalmente en desuso) o por encima del hueso del pubis. Esta cirugía requiere de uno a dos días de hospitalización y anestesia general. Esta técnica tiene una recuperación más lenta, hay más dolor y queda una cicatriz. En el caso de fibromas subserosos (por fuera de la matriz, pero dentro del abdomen) se emplea la laparoscopía, una técnica mínimamente invasiva en la que se hace una incisión pequeña de un centímetro en la cicatriz umbilical, y dos puertos por encima del hueso del pubis permiten extraer los fibromas por medio de un estetoscopio para preservar la matriz.
Cuando ya la paciente cumplió con sus deseos de maternidad y fertilidad “somos menos conservadores”, y finalmente si los fibromas están causando mucha molestia, se termina por retirar la matriz por histerectomía, sin retirar los ovarios.
La técnica laparoscópica es ambulatoria, le permite a la paciente realizar sus labores habituales en pocos días, sin cicatrices, las que normalmente quedan en una cirugía un poco más invasiva.
“Los ovarios se retiran cuando la paciente ha pasado su etapa de menopausia, en caso contrario, son necesarios para que siga utilizando sus hormonas naturales”, puntualizó el ginecólogo obstetra.
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odonToloGÍa
Injertos óseos
con fInes estétIcos La predisposición de un niño a ser alérgico es multifactorial, aunque si ambos padres son alérgicos tiene un 70% de probabilidades de serlo. Por: Redacción Médica Magazine
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a enfermedad periodontal es la causante de uno de los retos que tienen los especialistas en periodoncia e implantes dentales, dado que la retracción de la encía y la caída de las piezas dentales provocan, años más tarde, la reabsorción o reducción del hueso alveolar. El Dr. Miguel Ángel Coz, periodoncista, especialista en implantes dentales y coordinador de la Maestría de Periodoncia e Implantes de la Universidad de San Martín de Porres, en Lima, Perú, recientemente dictó una charla al respecto ante odontólogos panameños. Coz indicó que esa reabsorción del hueso alveolar es la que hace que muchas personas mayores que utilizan prótesis inferiores, estas no se sostengan bien y les causen heridas. Lo que se hace cuando falta el hueso o se hace una extracción de una pieza y se quiere evitar que el hueso sea reabsorbido, es poner un injerto o relleno que evita, por lo menos parcialmente, que se vaya perdiendo el hueso alveolar. Esa falta de hueso es la que imposibilitaba que al paciente se le pudiera colocar un implante dental, es así como la colocación de injertos óseos vino a darle esperanza a quienes habían perdido piezas dentales.
Tipos de injertos El especialista en periodoncia e implantes dentales enumeró los tipos de injertos que existen y sus ventajas y desventajas:
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La enfermedad periodontal mejor conocida como “piorrea” es la principal causa de pérdida de piezas dentales en los adultos.
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Injerto autógeno: Es el injerto propio del paciente. Se hace sacando hueso ya sea del mentón, cadera, tibia, etc. Estos son injertos que, dependiendo del área donante, se reabsorben menos en el tiempo. Una de las desventajas es que requiere realizar otra cirugía para extraer el hueso, pero por lo general, se suele emplear el de la mandíbula, por lo que la cirugía se hace dentro de la cabidad bucal.
El injerto autógeno es el mejor para poner un implante, pero al reabsorberse fácilmente al cabo de 4 o 6 meses se ha perdido más o menos un 35% de su volumen si no es protegido con una membrana. Con la membrana protectora se logra disminuir el porcentaje a un 5%. También es importante colocar un implante que trasmita fuerza y active la remodelación del hueso.
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Aloinjerto: También es de tipo humano, y, por lo general, proviene de cadáveres. “Este injerto, por las enfermedades, se han prohibido en muchos países de Europa y Brasil”.
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Injerto bovino o xenoinjerto: Pueden ser mineralizados o desmineralizados, del hueso cortical o de hueso blando, que se emplean dependiendo de cada caso y de lo que el especialista desea obtener o hacer. La ventaja de este injerto es que pasado de los 6 a 8 meses se obtiene una calidad y cantidad de hueso propio, al ser osteo-conductor, lo que permite poner un implante con muy buenas características. Pero si no se va a colocar un implante, este injerto tiene una reabsorción más rápida.
El Dr. Coz destacó que todos estos injertos se emplean si se quiere reemplazar la pieza dentaria con un implante.
Injerto sintético o aloplástico: Si por el contrario, no se va a poner nada o sólo colocar una prótesis dentaria sobrepuesta es mucho mejor usar hueso sintético que no se reabsorben o se reabsorben muy lentamente, permitiendo que el reborde esté por mucho más tiempo. Este injerto normalmente es de Hidroxiapatita (Trifosfato cálcico). Cabe señalar que la enfermedad periodontal, mejor conocida como “piorrea”, es la principal causa de pérdida de piezas dentales en los adultos. Se estima que luego de los 35 años, un 75% de los adultos están afectados de alguna forma por esta infección que afecta poco a poco los tejidos que les dan soporte a los dientes. Por ello es importante que, además de un buen cepillado y uso de hilo dental, acuda regularmente a hacerse su limpieza dental.
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ciruGÍa PlÁSTica
¿Cómo LogRAR unos
labIos hermosos?
Los labios de una mujer son los que más expresan feminidad, pero, también, los que más reflejan el daño del ambiente y el paso del tiempo. Afortunadamente, la cirugía plástica y la cosmética brindan las herramientas para que sigan expresando sensualidad. Por: Yariela González
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a musa inspiradora, tanto de mujeres que desean tener unos labios deseables como de hombres que aprecian su belleza, no puede ser otra que la actriz estadounidense Angelina Jolie. Y es que los labios de la actriz guardan todas las características de unos labios perfectos que, descritos por el Dr. José Espino, cirujano plástico, estético y reconstructor, su anatomía debe ser:
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A simple vista llamativos, porque el labio inferior tiene más volumen que el labio superior. “Esto es atractivo para el sexo opuesto”, resalta el especialista.
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El labio superior tiene una ligera protuberancia en la línea media, con respecto a los laterales.
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El diámetro del labio superior (la distancia entre el borde y donde la boca se cierra) debe tener casi la mitad del diámetro del labio inferior.
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La línea blanca o rollo blanco que está sobre el labio superior debe estar bien definida. Debe ir desde la comisura bucal pasando por el arco de Cupido.
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La textura alrededor del labio tiene que estar completamente rodeada por una piel lisa y sin arrugas.
Con la edad, en la porción cutánea que rodea los labios aparecen unas líneas verticales que en cirugía plástica reciben el nombre de rigidez peribucal, y que se producen porque la piel se torna más flácida y se pierde volumen (grasa y ácido hialurónico que son los que regulan los tejidos). 24 24
ciruGÍa PlÁSTica
opciones La industria cosmética permite que muchas mujeres que no tienen voluminosidad en sus labios los resalten con el uso de lápiz labial, que además los ayuda a ver humectados, gracias a la estimulación de las glándulas mucosas a partir de sustancias químicas. Pero la cirugía plástica tiene varias opciones para aquellas mujeres a quienes la naturaleza no dotó con labios carnosos o que desean detener el paso del tiempo, luciendo unos labios perfectos.
Aumento de volumen Para el aumento volumétrico de los labios se pueden utilizar sustancias de relleno como el ácido hialurónico (moléculas que tenemos en el cuerpo), colágeno o grasa. Otro procedimiento, que sí requiere cirugía, es la colocación de dermis artificial, es decir, dermis de cadáveres a las que se les desnaturalizan las proteínas y se les esteriliza. Este material se llama Alloderm y es colocado en forma de rollitos dentro del labio. También hay un material sintético como Gore Tex, una especie de tubo, que se ponen de lado a lado de los labios para lograr volumen. Obviamente, son implantes que requieren cirugía. Para el Dr. Espino, las ventajas de los rellenos está en que no requieren de cirugía, son procedimientos de consultorio. No requieren que el paciente esté sedado, son rápidos y sencillos y el paciente ve los resultados y puede indicarle al doctor qué es lo que desea. No obstante, son procedimientos que se tienen que repetir cada cierto tiempo. Si se trata de colágeno hay que volver a aplicarlo al cabo de 9 meses y si es ácido hialurónico, cada 14 o 16 meses. 26
Una de las complicaciones que pueden suceder en los rellenos es que, de no infiltrarse adecuadamente en la dermis y hacerlo en los pequeños vasos sanguíneos, pueden obstruirlos y llevar a una necropsia de labios.
En el caso del ácido hialurónico, cuando se coloca en la dermis, atrae las partículas de agua que hay en la piel, con lo que se logra no solo aumentar el volumen sino quitar las arrugas, indica el especialista. Cuando se emplea grasa del abdomen de la paciente, se procesa y se pasa por microcánulas (- de 3 mm) y se inyectan en rollitos a lo largo del labio. Esto es lo que se conoce como lipoinyección. “El problema con la grasa es que tiene un porcentaje de absorción que varía de paciente en paciente, por lo que se requerirán nuevas infiltraciones. Por otro lado, hay que educar a la paciente que si se engorda es probable que los labios se engorden, porque la grasa crece igual como si se tuviera en otra parte del cuerpo”, advirtió el especialista en cirugía plástica.
Altos de María: el mejor refugio de Panamá una de las comunidades residenciales más exclusivas de Panamá. Exhibe una impresionante colección de paisajes naturales, permanente clima benigno y conveniente infraestructura para disfrutar de la vida.se ha convertido en la comunidad favorita de europeos, norteamericanos, suramericanos y panameños.
e
l hombre ajustó su pequeño telescopio y dejó escapar una sonrisa de satisfacción. Tenía a su lado un ejemplar del libro “Las Aves de Panamá”. Una cinta marcaba la reseña corta del tucancillo orejiamarillo. En lo alto, sobre una rama de un gran roble, había un bello ejemplar del ave, la imagen que daba gozo a este canadiense de mediana edad, que vino hace cinco años a avistar aves y plantó aquí su nuevo hogar. Altos del María es un célebre refugio de vida natural: una comunidad de bellas residencias incrustadas entre montañas, bosques y colinas que han pactado por siempre con el viento, el frío del norte y la brisa de verano, sazonando la vida con una experiencia única. Una infinita variedad de verdes sobresale entre la neblina. A través del velo blanco, inmensos pinos elevan su majestad al cielo. En cualquier dirección, despuntan colinas y caprichosas formaciones de cerros. Aroma de bosque, tierra húmeda y agua de río.11:30 de la mañana. Entre la neblina, el sol lucha por abrirse paso entre los gigantescos cúmulos de nubes, que presagian lluvia más tarde. La temperatura está a 22º Célsius. Hacia el sureste, entre bruma y claridad, el Cerro Chame exhibe sus 523 metros. Hacia la derecha, la alargada península de Chame se adentra en el azul Pacífico. Las islas Taborcillo, Otoque y Boná flotan en el océano... y más allá, el horizonte de plata. Es sencillo cambiar de ambiente. Para los amantes del sol y la arena, las playas Punta Chame, Gorgona, Coronado y El Palmar están a sólo 30 minutos. Santa Clara y Farallón, provincia de Coclé, están a continuación en la ruta playera. El perfil montañoso del paisaje se corona, hacia el Oeste, con el verde azul de una muralla natural de piedras semi cubiertas por las nubes – Cerro Picacho. Esta formación rocosa es el ícono de Altos del María, proyecto insignia de Alto de Vistamares –, inmobiliaria del Grupo Melo, con más de 60 kilómetros de vistosas calles y caminos pavimentados, luz eléctrica, agua potable, plantas de tratamiento de aguas residuales, teléfonos, internet, televisión satelital, seguridad permanente y helipuerto.
Es el refugio de personas que han elegido proporcionarse calidad de vida, y cada una de ellas ha encontrado un lote a su gusto y presupuesto - de 1,000 a 3,000 metros-, donde han construido, construyen o construirán la casa de montaña de sus sueños. Altos del María despliega, en sus 14 zonas residenciales, atractivos miradores, rugientes cascadas, senderos ecológicos que invitan a explorar y contemplar la gran variedad de aves: el tirano enano crestiescamado, saltarín gorgiblanco, la golondrina azul - blanca, el mirlo gorgiblanco y las tangaras goliplata y negriamarilla y muchas otras propias del Parque Nacional Cerro Campana. ¡Libertad! Flota en el ambiente. Arquitectos y otros profesionales de la firma Mallol y Mallol han unido sus esfuerzos para que los diseños finales garanticen una plena armonía con el entorno. ¿Cómo llegar? Altos del María está a una hora de la capital. Debe manejar 73 kilómetros hasta Bejuco, en el distrito de Chame. La entrada es visible. Una estructura en forma de arco avisa: Altos del María, muy cerca de un restaurante de la cadena Pío Pío, comida típica panameña, una ferretería Melo y una tienda de artesanías, que les ofrecerán una cálida bienvenida. Desde este punto y en dirección noroccidental, deberá manejar 17.4 kilómetros de buena carretera atravesando hermosos pastizales, hasta la comunidad de Sorá. Una señal lo guiará hacia la derecha. Más adelante, encontrará la oficina de información del complejo urbanístico Altos del María. Un personal atento estará dispuesto a aclarar todas sus interrogantes y a guiarlo por este paraíso.
Respaldo de cirujanos plรกsticos y reconstructivos internacionales
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Clínica Albrook:
PorTada
Calidad garantizada en las mejores manos de expertos
Fue inaugurada para convertirla en un centro especializado en las cirugías reconstructivas de mamas.
C
línica Albrook fue creada para ofrecer a la población panameña una alternativa médica confiable, de calidad y alta responsabilidad en cirugías ambulatorias.
Reconocidos cirujanos, especialistas y personal médico se han integrado a la Clínica Albrook, que fue inaugurada para convertirla en un centro de referencia para las cirugías reconstructivas de mamas. En sus nuevas y modernas instalaciones, equipadas con la más alta tecnología, se han podido realizar importantes procedimientos de cirugías con resultados exitosos, logrando destacarse en el mercado.
Cirugías de reconstrucción mamaria Clínica Albrook es un Centro de Cirugías Ambulatorias, su principal cirujano es el doctor Adalberto Mayorga Coronado, con el respaldo de los anestesiólogos: la doctora Tania Mayta de Sanmartín, especialista en anestesiología y bloqueos regionales; y la doctora Dalia de Illueca, anestesióloga.
Gracias a centros médicos como Clínica Albrook que está ofreciendo el desarrollo de nuevas técnicas de Reconstrucción Mamaria permitiendo así al cirujano plástico la posibilidad de llevar a cabo una operación de mama con resultados de aspecto natural.
Somos expertos en cirugías mamarias, de aumento, de reducción y en reconstrucción por secuelas de Cáncer de Mamas, explica la doctora Tania Mayta de Sanmartín.
El procedimiento usual para realizarse una cirugía en Clínica Albrook, es SIMPLE, a través de una cita con el especialista; el Dr. Adalberto Mayorga Coronado examina al paciente, explica todas las características del proceso y las diferentes opciones de tratamientos, se realizan los laboratorios necesarios y luego es evaluado por la anestesióloga, quien es otro médico muy importante en el éxito de este procedimiento.
La reconstrucción de la mama tras la extirpación por cáncer es considerado uno de los procedimientos quirúrgicos más gratificantes para los médicos que trabajamos con pacientes con cáncer, ya que le permite a la paciente, reconstruir la glándula perdida y ayuda a restituir la imagen corporal, su autoestima y confianza, en su lucha contra la enfermedad.
Una vez se realiza la cirugía y luego de recuperarse de la anestesia la paciente se retira a su casa. El periodo de reintegro luego de una cirugía de aumento mamario estético es de 2 a 3 días, y por reconstrucción por Cáncer puede ser de 3 a 5 días, pero esto depende del paciente y cada vez es menor el tiempo de reintegro, precisa la doctora Mayta de Sanmartín. 31
PorTada
Especialistas de elevado reconocimiento El doctor Adalberto Mayorga Coronado, es Cirujano Plástico y Cirujano Reconstructivo, con 14 años de experiencia nacional e internacional; además tiene un post grado en reconstrucción en paciente oncológico y microcirugía en el Instituto Nacional de Cancerología, México D.F. y de la Universidad Nacional Autónoma de México; así como un postgrado en Alta Gerencia en la Universidad Latina de Panamá y un postgrado en Docencia Superior en la Universidad Autónoma de Chiriquí. Hace 16 años, comenta el doctor Mayorga, tuvimos la visión de que el cáncer y los problemas de las mamas serían muy importantes en el país, y de hecho es la enfermedad de la mamas una de las más frecuentes del cáncer. Teniendo esa visión se preparó y entrenó en reconocidas casas de estudios. Además de ser cirujanos plástico, el doctor Mayorga hizo un año de entrenamiento extra en reconstrucción en todo tipo de cáncer, en el Instituto Nacional de Cancerología, México D.F. Y de hecho, fue el primer Cirujano Plástico que recibió dicho título por la Universidad Nacional Autónoma de México. “El posgrado a nivel académico para Reconstrucción Mamaria por Cáncer no existía en Panamá, por lo que tuvimos que darnos a la tarea de hacer ese programa para que tuviera ese valor académico”, mencionó el cirujano plástico. El doctor Mayorga ha trabajado en Chiriquí y en el Instituto Oncológico Nacional, donde es Jefe de Cirujanos Plásticos por los últimos siete años. También ha colaborado con dos cirujanos más en la reconstrucción mamaria en el país y a nivel de toda la región de Centroamérica y El Caribe. También atienden en la Clínica Albrook, el doctor Jorge Selles, uno de los cirujanos plásticos más reconocidos en Panamá. En cirugía general cuentan con la presencia del doctor Edwin Illueca, los ginecólogos - oncólogos Jorge Lasso De La Vega, Alex Juncá y Felipe Wong, entre otros médicos especialistas.
El doctor mayorga ha trabajado en Chiriquí y en el Instituto oncológico nacional, donde es Jefe de Cirujanos Plásticos por los últimos siete años. 32
Dr. Adalberto Mayorga Coronado Cirujano plástico Cirujano reconstructivo
PorTada
Dra. Iveth Moreno Medicina General
Su mayor sello: los servicios El Centro de Cirugías está habilitado para cirugías de hernias, Biopsias de tipo diagnóstico, para ginecología, diagnóstico de cáncer de cérvix, Conos, además de biopsias de cualquier área. Se realizan otras cirugías plásticas como Blefaroplastía que son correcciones de los párpados por cuestiones estéticas o por la edad, y cirugía de rejuvenecimiento facial, Lifting quirúrgico. También es un centro médico con atención de medicina general, especialidades como ginecología, cardiología, ortopedia, pediatría, laboratorio clínico completo, servicios de odontología, odontología reconstructiva y estética, implantes y Blanqueamiento dental Zoom. Sus servicios son muy personalizados, con una completa discreción y con altos niveles de calidad.
Mayor fortaleza
Dra. Dalia de Illueca Anestesióloga 34
Clínica Albrook proyecta crecer rápidamente y darse a conocer como un centro confiable, de respaldo, con personal idóneo, y con todos los cuidados necesarios para la atención adecuada de nuestros clientes. Otra de las fortalezas son sus costos, muy competitivos en el mercado, para este tipo de cirugías.
PorTada
¿Qué los diferencia del mercado? Los servicios son muy personalizados, menciona la doctora Mayta de Sanmartin, con una política de cuidar los detalles, ofreciendo especial atención a la seguridad del paciente. La doctora Mayta de Sanmartín confirma que cuentan con un nivel de apreciación y calificación de los pacientes atendidos, por la aplicación de altos estándares de calidad en los procesos e insumos por parte del personal especializado y capacitado. La mayoría de su personal tiene una amplia experiencia laboral en atención de pacientes quirúrgicos oncológicos. La especialista comentó al mismo tiempo que las cirugías se realizan mayormente en horas de la tarde. “Y la mística para atención al paciente es especial”.
Promociones especiales, dejando huellas Clínica Albrook en su promoción de este mes, en la lucha contra el cáncer, estará realizando dos cirugías totalmente gratis a pacientes que han sido operadas de cirugías de cáncer de mama, por lo que se les estará reconstruyendo las mismas. Las pacientes han sido ya seleccionadas. Y las prótesis han sido donadas por Fundayuda.
Lic. Fahra Araúz Tecnóloga Médica
Dra. Mayta de Sanmartín Anestesióloga 35
Salud al dÍa
Panamá tiene su primer protocolo para tratamiento
del paciente de trauma Por: Migdalia Casorla mcasorla@cableonda.net
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l primer protocolo multidisciplinario para el tratamiento del paciente de trauma severo fue presentado recientemente en el Hospital Santo Tomás (HST), como resultado de cuatro años de colaboración entre especialistas nacionales y médicos de Israel. La iniciativa del HST y el Hospital Universitario Hadassah de Israel tiene como propósito sistemizar y mejorar la calidad de atención de los pacientes heridos de gravedad, ya sea por impacto de arma de fuego, arma blanca, accidentes automovilísticos o desastres naturales. Israel posee una amplia experiencia en el manejo de la atención de traumas severos, por lo que ha querido compartir sus conocimientos con médicos panameños. El protocolo, el único presentado hasta el momento en Panamá, involucra áreas relacionadas con la atención rápida del paciente de trauma, como emergencias, salón de operaciones, cuidados intensivos, sala de trauma, radiología, laboratorio y banco de sangre.
Por cuatro años consecutivos, el Hospital Hadassah de Israel colabora con los esfuerzos del Hospital santo Tomás para maximizar la supervivencia del paciente severamente lesionado.
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El proyecto que se instaló en la sala de emergencias del HST, implementará una cuadrícula unificada de trauma, que permitirá la documentación de datos exactos del paciente producto de la violencia, accidentes y desastres naturales de esta importante área del centro hospitalario; así como un software de trauma para llevar estadísticas e investigaciones clínicas. Más de 70.000 pacientes recibe anualmente el Hospital Santo Tomás, de los cuales 16.000 corresponden a traumas, lo que equivale a un 26% de las atenciones médicas, con estadísticas del año 2010. Mientras que por heridas de armas de fuego se atienden aproximadamente 1.787 pacientes al año. Este centro médico tiene una capacidad de respuesta para recibir entre cinco y siete pacientes con traumas severos, explica el doctor Néstor Vega Yuil, jefe de Emergencias del HST, pero confirma que tiene la disponibilidad de atender a un número mayor de personas.
Salud al dÍa PediaTrÍa
El Hospital Hadassah busca compartir con la comunidad panameña los adelantos científicos y médicos, ese conocimiento organizado que pueda ayudar a brindar una mejor atención en el área de trauma, destaca el doctor Jacobo Cohen, director médico de Hadassah Panamá. De acuerdo con el doctor Elías García Mayorca, director médico del HST, se busca convertir al hospital en un modelo de referencia para todas las salas de trauma del país, y “eso lo estamos logrando gracias al vínculo que mantenemos con el Hospital Hadassah y sus facilitadores”. Mayorca señaló que siempre que exista intercambio de experiencias, conocimientos y acercamientos entre especialistas, los hospitales ganan. “Tenemos un importante volumen de traumas que atendemos diariamente y lo hacemos bien, pero no significa que no podamos mejorar en la atención. No es solo hacerlo bien sino de manera sistematizada”. Entre los planes, el director médico del HST agregó que seguirán trabajando en lo académico y asistencial. “En esta última visita de los médicos israelíes se planteó la posibilidad que especialistas panameños de atención de traumas visiten el Hospital Hadassah para que se entrenen en algunos aspectos”. La delegación ha colaborado en establecer el sistema de trabajo dentro de la sala de emergencias del HST, sostiene el doctor Miklosh Bala, cirujano de trauma de Israel. “La atención en el hospital panameño es muy buena, y por lo tanto sólo se han recomendado pequeños detalles como señalizaciones, y que la comunicación sea más eficiente prehospitalaria, hospitalaria e interna para tratar que la atención de la sala de trauma sea perfecta”.
El
Hospital
compartir
Hadassah
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médicos,
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organizado que pueda ayudar a brindar una mejor atención en el área de trauma, destaca el doctor Jacobo Cohen, director médico de Hadassah Panamá.
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Desde 2007, Hadassah Panamá organiza seminarios médicos de actualización de emergencias por trauma en el Hospital Santo Tomás con una asistencia de más de 700 médicos y enfermeras de las salas de urgencias de los principales hospitales del país. Este año, el evento contó con las exposiciones del doctor José E. Cohen, neurocirujano con experiencia en el manejo de los pacientes que sufren de traumas craneocefálicos y sesiones vasculares complejas; así como del doctor Miklosh Bala, cirujano de trauma; y Merav Kamer, enfermera de la Unidad de Trauma con experiencia en el cuidado de pacientes en la unidad de trauma.
La Cirugía Mínimamente Invasiva (C.M.I.)
de la Columna Vertebral hace la diferencia La cirugía tradicional de la columna requiere de grandes incisiones en la espalda, donde la pérdida de sangre es grande y la duración de la intervención larga. Ello provoca grandes cicatrices y, sobre todo, deja amplias áreas musculares lesionadas, causantes del molesto y prolongado dolor post operatorio. La C.M.I. de la columna vertebral se realiza través de punciones o pequeñas incisiones en la espalda, con pequeñas cicatrices y a un daño mínimo a las masas musculares. Por ello la recuperación es rápida y las secuelas mucho menores que en la cirugía tradicional abierta; pero se requiere de un equipamiento complejo y de un entrenamiento especializado, siendo los neurocirujanos, los especialistas mejor entrenados en estas modernas técnicas.
Las grandes ventajas de la C.m.I. sobre la cirugía tradicional de columna son:
Las técnicas disponibles de C.m.I. de Columna Vertebral son:
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Efectuada por punciones o con incisiones muy pequeñas y más estéticas. Menor pérdida de sangre. Estancia hospitalaria más corta y en muchos casos son ambulatorias. Menos dolor post operatorio y menor requerimiento de analgésicos. Sin necesidad de corte de puntos. Vuelta más precoz al trabajo y a las actividades de la vida diaria.
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La Nucleoplastía y Anuloplastía Percutánea manual y automática. Se efectúa en forma ambulatoria, bajo a sedación, extirpando, a través de una aguja, el disco herniado. La Microdisquectomía abierta, tanto lumbar como cervical, se efectúa con incisiones en piel mínimas, bajo anestesia general y su estancia hospitalaria no supera 48 horas post operatorias. La Cifoplastía percutánea para fijar y restituir altura de cuerpos vertebrales fracturados en casos de osteoporosis. Procedimiento ambulatorio bajo anestesia general. La aplicación de Espaciadores Interespinosos en forma percutánea y ambulatoria para la corrección de estenosis degenerativas de la columna lumbar. Las Artrodesis e Instrumentaciones de Columna, requeridas en casos de inestabilidad de la columna o extirpación de varios discos intervertebrales, donde se colocan cajas intervertebrales y tornillos con barras de fijación. Hoy se pueden efectuar con incisiones muchos menores y próximamente serán efectuadas en forma percutánea. Otras técnicas como: Bloqueos epidurales terapeúticos, rizotomías facetarias, endoscopías espinales, etc.
En Neuro Grupo, podremos recomendarle y efectuarle cualquiera de las nuevas técnicas de Cirugía Mínimamente Invasiva de Columna Vertebral. Con nuestros especialistas usted se encuentra siempre…en Buenas Manos.
PediaTrÍa
Nebulizadores recomendaciones para su uso en casa El asma puede controlarse con distintos métodos de prevención y tratamientos, como aerosoles y nebulizadores. Por: Migdalia Casorla mcasorla@cableonda.net
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l asma es la enfermedad crónica más común entre los niños, y se estima que afecta a unos 235 millones de personas en el mundo, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El organismo revela que las muertes por asma aumentarán en casi un 20% en los próximos 10 años, si no se toman medidas urgentes, y que más del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países de ingresos bajos y medios-bajos. Esta enfermedad crónica, caracterizada por ataques recurrentes de falta de aire y sibilancias, puede controlarse con distintos métodos de prevención y tratamientos, como los aerosoles y nebulizadores de fácil utilización y conveniencia. El nebulizador es un tipo de inhalador que transforma los medicamentos líquidos en un vapor fino o rocío. La inhalación del medicamento pasa directamente hacia los pulmones logrando un efecto más rápido que al ingerirse oralmente; su tratamiento puede requerir entre 15 y 20 minutos. Existen distintos tipos de nebulizadores que se utilizan tanto en la edad pediátrica como en adultos mayores: nebulización por compresor y nebulización ultrasónica para uso hospitalario; y hasta pueden perfectamente utilizarse en los hogares, siempre y cuando se cumpla con estrictos procedimientos. Según la Asociación Panameña de Alergología e Inmunología Clínica, la clave para la correcta utilización de los nebulizadores es la educación y entrenamiento de los pacientes, la familia y los especialistas encargados de administrar los medicamentos, para que usen estos aparatos de manera adecuada y efectiva. Adicionalmente, los expertos sugieren que en cada consulta se insista en repetir la práctica de las distintas técnicas de inhalación
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PediaTrÍa
Para la doctora Diva Almillátegui, pediatra y alergóloga de niños y adultos, los nebulizadores solo se utilizan para el asma y no para las alergias, y la dosis de medicamento que se aplica dependerá de la edad de cada paciente y el tipo de patología. Los nebulizadores son aconsejables particularmente para aquellos pacientes que ya han tenido un tratamiento establecido, porque tienen muchísimas ventajas, siempre y cuando se oriente correctamente a los padres con respecto a su uso, explicó el pediatra y neonatólogo Roberto Mendieta. “También porque se evitan tener que acudir a un cuarto de urgencias, cuando el cuadro no es severo”. Con la utilización de los nebulizadores, agrega Mendieta, se aplica la dosis exacta de solución salina normal, y se debe contar con espaciadores de dosis medida.
Algunas recomendaciones Los nebulizadores requieren un especial cuidado, tanto en la limpieza como en el mantenimiento. Por ello, es importante verificar que no quede ningún residuo tras la nebulización, porque puede surgir la aparición de una contaminación por bacteria. 42
Los especialistas médicos, los familiares y hasta los pacientes deben inicialmente lavarse muy bien las manos antes de manipular el equipo, así como verificar la dosis precisa del medicamento. Una vez que termine la dosis indicada por el especialista médico, se deben desmontar las piezas, incluyendo la boquilla o mascarilla y lavarse con agua caliente y jabón; luego, se seca completamente y se guarda en un lugar seguro y limpio. Entre otras indicaciones, es preferible que cada paciente tenga un tubo, nebulizador, boquilla y mascarilla de uso exclusivo. También se aconseja reemplazar estas piezas cada tres a seis meses, mientras que los filtros deben cambiarse cuando estén descoloridos. Los especialistas médicos, los familiares y hasta los pacientes deben inicialmente lavarse muy bien las manos antes de manipular el equipo, así como verificar la dosis precisa del medicamento.
GinecoloGÍa
¿Es posible parir
después de una cesárea? En los últimos años, las cesáreas por Por: Redacción Médica Magazine
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uando una mujer ya ha pasado anteriormente por la experiencia de ser madre, y de haber concebido a través de una cesárea y no por un parto normal, son muchas las interrogantes que se hace cuando espera su segundo bebé. Para responder algunas de esas preguntas, consultamos al Dr. Konstantinos Tserotas, gineco-obstetra de los Consultorios Médicos Royal Center. ¿Cuánto es el tiempo prudente para que la mujer vuelva a quedar embarazada luego de un parto por cesárea?
“comodidad” han sido muy criticadas. se sabe que las únicas recomendaciones médicas para realizarlas son que no haya peligro para la vida del bebé o la madre, o ambos.
¿Depende mucho del tipo de incisión que se realice en la cesárea para que una mujer opte luego por un parto vaginal?
Dr.: El tiempo entre bebé y bebé debe ser entre dos a cuatro años, es decir, hay que comenzar a buscar un bebé a los 14 meses de haber nacido el anterior, independientemente de si fue un parto normal o por cesárea.
Dr.: Sí, pero la incisión del útero no la cicatriz en la piel. La incisión en el útero, conocida como Kerr, es transversa, pero a veces hay que prolongarla hacia arriba o de plano hacerla vertical, y en esos casos no se puede tener parto vaginal posterior a una cesárea.
¿Qué riesgos conlleva el tener un embarazo inmediatamente después de una cesárea?
¿Qué debe sopesar una mujer al elegir un parto por cesárea a uno vaginal?
Dr.: No hay mayor diferencia si es por cesárea o por parto vaginal. Quedar embarazada de inmediato tiene efectos sobre la madre ya que no se ha recuperado totalmente; y sobre el bebé recién nacido que amerita lactancia y tiempo exclusivo. Ambas que serán dadas de forma inapropiada por una madre que se embaraza de una vez.
Dr.: Realmente hay que conversarlo con su médico tratante y ver la razón de la primera cesárea. Si fue por algo que no tenía que ver con la anatomía de la madre se puede intentar. Si se consideró que es estrecha, entonces no se debiera considerar. Todavía no se puede recomendar el parto vaginal luego de dos cesáreas.
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Lo otro a considerar -si bien no es común-, la complicación temida de una labor de post cesárea previa, es la ruptura uterina con la posible muerte del bebé y/o la madre. Si se decide intentar un parto después de una cesárea, los lineamientos son bien claros: •
La embarazada debe estar acompañada todo el tiempo por un médico y todo el equipo médico de urgencia (asistente quirúrgico, pediatra y anestesiólogo).
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Deben estar allí en espera de una llamada superurgente para la realización de una cesárea de emergencia. Si estas condiciones no se dan, se corre mucho el riesgo y no debe ofrecerse a la paciente.
¿Qué tipos de problemas se pueden presentar a futuro si una mujer solo ha tenido partos por cesárea? Dr.: A futuro, luego de varias cesáreas, la paciente puede estar asintomática o con algunas molestias por las operaciones de por sí, como la cicatriz abdominal, adherencias internas o de la vejiga al útero que limitan su movilidad. En los últimos años, las cesáreas por “comodidad” han sido muy criticadas. Se sabe que las únicas recomendaciones médicas para realizarlas son: Si peligra la vida del bebé o la madre, o ambos; por la posición incorrecta del bebé (si está sentado), si la cabeza del bebé es demasiado grande para pasar por el canal de parto o porque la placenta bloquee la salida (placenta previa). También, si la madre tiene presión alta, el ritmo cardiaco del bebé no es normal, son gemelos o por una avanzada edad maternal.
Ileana Ilianis
Isabela
Ismael Enriquez
NAciMiENTO DE LOS
cUATRiLLizOS DE cOLóN Por Dr. Osmond A. Nicholas
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arkelia Cuevas Sánchez de De La Espada, de 29 años, acudió a la consulta médica por infertilidad secundaria en 2010. La paciente tenía antecedentes de haber sido tratada por infertilidad primaria hace 7 años en un centro de reproducción humana, cuando se le diagnosticaron problemas de ovulación y factor masculino de varicocele bilateral, con cuenta baja de espermas y poca motilidad de estas. Con este diagnóstico, se le operó con ligadura bilateral de varicocele exitosamente, y se le realizó posteriormente una inseminación artificial intrauterina, que dio como resultado un embarazo en el primer intento, por lo que dio a luz su primera hija que hoy día tiene 6 años. Al consultar nuevamente a la paciente, se le realizó una reevaluación completa a la pareja de esposos, y nos encontramos con el problema de ovulaciones irregulares, por lo tanto le realizamos inducción de la ovulación con citrato de clomifeno más gonadotropinas, lográndose el desarrollo de cuatro folículos maduros. Con ello, se le realizó una inseminación artificial que resultó en una prueba de embarazo positiva. Teniendo sólo cuatro semanas y días de embarazo le realizamos un ultrasonido vaginal y se observaron tres sacos gestacionales en cavidad uterina, lo cual fue una gran sorpresa para los esposos De La Espada y su familia.
Durante el curso del embarazo la paciente no presentó ningún cuadro de amenaza de aborto ni de parto prematuro.
A la semana cinco y días se le repitió otro ultrasonido vaginal, y para sorpresa de todos se visualizaron cuatro sacos gestacionales con ecos internos, con algo de posible parte fetal. La paciente continuó siendo evaluada semanalmente con ultrasonido, control de peso, presión arterial ya que sufría de hipertensión arterial emotiva y se le había aumentado con la noticia de que tendría cuatro bebés juntos. También se le administró Proternal 100mg y luego Proternal depot de 250mg. (caproato de hidroxiprogesterona) hasta el final del embarazo, ya que inicialmente este medicamento nos sirvió para evitar un aborto y luego, para evitar que presentara un parto prematuro. En vista de que la paciente comenzó a mantener la presión arterial elevada a partir de la sexta semana de embarazo, le iniciamos tx para la hipertensión con Aldomet 250mg dos veces al día hasta después de la terminación del embarazo. A la semana 12-14 se le realizó un cerclaje del cuello uterino para evitar el riesgo de perder el embarazo por el peso de los cuatro bebés sobre el cérvix o cuello uterino. Durante el curso del embarazo la paciente no presentó ningún cuadro de amenaza de aborto ni de parto prematuro, gracias al tratamiento con Proternal 250 mg. I.M. semanal. Se programó realizarle una cesárea a las 36 semanas de gestación, pero la paciente al tener la necesidad de buscar patrocinadores o donantes para ayudar a cubrir los gastos médicos y hospitalarios terminó desarrollando un edema de miembros inferiores de cuatro cruces y empeoramiento de su presión arterial, motivos por la cual decidimos interrumpir el embarazo a las 34 semanas con un día.
El domingo 12 de junio de este año se le realizó cesárea a la señora Cuevas de De La Espada con un equipo de tres ginecólogos, cuatro pediatras y un anestesiólogo, además de la presencia y coordinación logística y administrativa del director médico del Hospital Colón 4 Altos y todo su personal de enfermería, técnicos de enfermería y personal administrativo, que donaron su tiempo para estar presentes y apoyar en todo lo que fuese necesario, incluyendo los gerentes y subgerentes. Al realizar la cesárea, el primero en salir fue el único varón; salió gritando alto y fuerte como a la vez pateando y tirando golpes como todo un campeón de boxeo. Sus tres hermanas nacieron en excelentes condiciones con todas las membranas amnióticas intactas con líquido claro y cada uno en sus propios sacos coriónicos y amnióticos. Todos los bebés pesaron un poco más de cuatro libras, excepto la última niña la cual pesó menos de cuatro libras, motivo por el que fue necesario que se quedara 10 días más en el hospital. Markelia tuvo salida al quinto día postcesárea junto con sus tres hijos. Actualmente, los cuatrillizos están por cumplir tres meses de edad y se están desarrollando extraordinariamente bien. Deseamos agradecer a todo el equipo médico, enfermeras, técnicos de enfermería, personal administrativo y gerencial como al extraordinario director médico del Hospital Colón 4 Altos, doctor Tristán Pinzón, y a laboratorios Arsal, por su apoyo incondicional en suministrar gratuitamente las inyecciones de Proternal 100 mg. y la Proternal depot 250mg., como por haber permitido la publicación de este caso único en América Latina.
Dr. Osmond A. Nicholas Ginecología - Obstetricia - Endocrinología Ginecológica Infertilidad - Fertilización-in-vitro - Cirugía Endoscópica Ultrasonido Pélvico - Cirugía Reparativa y Reconstructiva pélvica - Andrología
PSicoloGÍa
Disfunciones sexuales e
hipnosis terapéutica
Por: Yariela González
U
na buena parte de las disfunciones sexuales que sufren hombres y mujeres no tienen su raíz en factores físicos, sino en psicológicos, dado que es en el cerebro donde empieza todo.
Partiendo de esa premisa, la Dra. Olivia Sandoval Shaik, psicóloga clínica, especialista en sexología e hipnoterapia, se refirió a las disfunciones sexuales y a cómo la hipnosis terapéutica puede ayudar a tener una vida sexual placentera. Explicó que cuando un miembro de la pareja pone excusas para no tener sexo, como: “tengo dolor de cabeza”, usualmente se da como respuesta a una vida rutinaria en lo sexual. No obstante, ese comportamiento a la larga genera disfunciones sexuales.
sexo y sexualidad “Vivimos el sexo de diferentes formas. El sexo no es sólo biológico, es un componente que mezcla muchas cosas”, advirtió, al hacer referencia a que se trata de la “expresión máxima de ser hombre y mujer”. ¿Qué entendemos por sexo? El sexo es algo que se tiene y que diferencia a hombres y mujeres. Hay siete factores que definen ese término: • Sexo cromosómico o genético: Que se da en el momento de la concepción, con la unión del óvulo con el espermatozoide. • Sexo gonadal: Definido por las estructuras internas (testículos – ovarios) • Sexo hormonal: Por la diferencia hormonal entre ambos sexos. • Sexo de asignación o educación: Desde pequeño al niño se le dice que no debe jugar con muñecas. • Autoidentificación sexual: Cómo se siente la persona en relación con su identidad sexual.
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¿Qué puede hacer la hipnosis? La hipnosis terapéutica es un buen instrumento para tratar las disfunciones sexuales, sobre todo vaginismo y dispareunia (dolor antes, durante o después del coito) en el caso de las mujeres; y disfunción eréctil, eyaculación precoz y eyaculación retardada, en el caso de los hombres. Incluso, para el bajo deseo, una de las disfunciones sexuales “más difíciles de tratar”, ya que “mientras más lejos se esté del orgasmo, la disfunción es mayor”, advirtió la Dra. Olivia Sandoval Shaik. A través de la hipnosis es posible relajar al paciente y calmar la ansiedad que su mismo problema sexual le genera. Permite conocer el origen del problema, modificar los procesos cognitivos que lo llevan a tener el problema, facilitar la imaginación mental (importante para generar el deseo sexual), aumentar las sensaciones corporales y mejorar la autoestima, entre otros aspectos.
En tanto, la sexualidad es el modo en que cada persona sexuada, ya sea hombre o mujer, vive su propio sexo, o dicho de otro modo, es la calidad que cada cual le da a su sexo. Por lo tanto, la sexualidad es independiente de este. La sexualidad se ve dependiendo de cómo nosotros estemos psicológicamente y cómo la expresemos. “Es un componente de la personalidad humana que afecta su composición biológica, emocional, social y psicológica”. Es una fuente de inmenso placer, un vehículo para la comunicación y para expresar emociones; pero puede ocasionar trastornos en el individuo si no es bien llevada. Ahora bien, la sexualidad tiene sus funciones básicas, se da por reproducción, por placer y por relación. No obstante, estos enfoques han cambiado con los años. Actualmente, el enfoque de la sexualidad se reduce exclusivamente al placer orgásmico, contrario a lo que sucedía décadas atrás, en donde se ejercía en función de la reproducción. “Una mujer se sentía más mujer cuanto más hijos tuviera. Hoy el éxito del acto sexual lo constituye el orgasmo”. Por otro lado, la sexualidad en función de la relación se basa en el compartir íntimo de la pareja, que avanza en armonía enfrentando las dificultades, dolores, alegrías, etc., no solo por tener relaciones sexuales, sino porque es alguien con el que se compartirá el resto de la vida. Es precisamente el enfoque de la sexualidad como mero vehículo para llegar el orgasmo lo que está generando problemas en las relaciones sexuales de parejas.
Disfunción sexual La disfunción sexual la entendemos como una alteración a nivel de las diferentes etapas de la respuesta sexual, ya sea de forma parcial o total. En ese sentido, la respuesta sexual consta de cinco fases: Deseo, excitación, meseta, orgasmo y resolución. Cuando existe mucha presión, ya sea en el hombre o en la mujer, por llegar o hacer llegar a su pareja al orgasmo, finalmente esto no sucede, porque hay mucha ansiedad. También dificultades psicológicas como traumas, miedo al fracaso, etc. inciden. Para la experta, “el preámbulo de la excitación debe durar como mínimo unos 30 minutos de caricias y besos, para lograr que ambos lleguen a alcanzar el orgasmo”.
Mundo Verde
Cambio climático
y el incremento de las plagas en los cultivos Plagas que no causaban daño pueden llegar a hacerlo en determinado momento, bajo condiciones de temperatura, humedad o lluvia.
Por: Médica Magazine
E
l cambio climático es un fenómeno que se ha acentuado en los últimos años. Pero, ¿qué es el cambio climático y que impactos tiene?
El Dr. Bruno Zachrison, entomólogo del Instituto de Investigación Agropecuaria de Panamá, (IDIAP) resuelve esta interrogante. “El cambio climático implica el incremento de la temperatura del ambiente”. ¿Cómo es que influye ese cambio de temperatura en las plagas de los cultivos? El especialista indicó que la temperatura promueve el aumento o proliferación de las plagas en los cultivos agrícolas. Por otro lado, existe dentro de la entomología el término de “Plagas secundarias” o “Plagas ocasionales”, que tienen un perfil bajo en cuanto al daño que pueden provocar al cultivo; pero cuando se da un cambio climático y el incremento de la población de plagas, estas luchan por un espacio dentro del área cultivada, agravando más la situación.
“Entonces, plagas que no causaban daño pueden llegar a hacerlo en determinado momento, bajo condiciones de temperatura, humedad o lluvia, dado que un factor está vinculado con el otro”, resaltó. Otro aspecto a mencionar es que el cambio climático hace que plagas que no atacaban a ciertos cultivos sí lo hagan, es
“Empresa dedicada a la importación y exportación de insumos médicos e higiene hospitalaria”
decir, que cambien de cultivos. Un ejemplo claro, destacó, son los chinches que ahora atacan las plantaciones de algodón. “Esto agrava la situación por muchos factores. Entre ellos, porque la dinámica nos cambia toda la panorámica de investigación para buscarles alternativas a los problemas en los cultivos, lo que nos lleva de nuevo al uso de los productos químicos o plaguicidas, cuando la idea es que vayamos ocupando ese espacio con otras alternativas menos perjudiciales para el ambiente y la salud humana”, señaló el experto entomólogo. Entonces, el cambio climático obliga a cambiar todo el panorama. Tienen las investigaciones que volcarse a generar variedades de plantas resistentes a plagas y enfermedades y sistemas de solución con el uso de insectos benéficos, lo que lleva un grado de inversión y trabajo que toma tiempo. El problema, aseguró el Dr. Zachrison, es que con el clima “no tenemos un enfoque claro de qué es lo que podría ser dañino para los cultivos en cinco años”.
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Medicina inTerna
Hipotermia terapéutica
para minimizar el daño cerebral
Por: Yariela González
E
l uso de la hipotermia inducida como terapia o tratamiento es muy antiguo, empleando el hielo para evitar hemorragias en pacientes con politraumatismos ocasionados en combates o como analgésico. El hielo les permitía sobrevivir más que a aquellos que no eran sometidos a una disminución de la temperatura corporal. En medicina, el uso del frío como tratamiento eficaz en lesiones se investiga desde hace más de 50 años, y desde hace 30 años se viene proponiendo el uso de la hipotermia leve (32ºC a 34ºC) como rango terapéutico utilizado en las unidades de cuidados intensivos. Estos avances han permitido que se emplee la hipotermia terapéutica o termomodulación en pacientes que han sobrevivido a un arresto cardiaco, ya sea por fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso; o en una hipertensión endocraneal refractaria debido a un traumatismo craneoencefálico o por hematoma intracerebral.
¿Razón? En pacientes que han sufrido un arresto cardiaco o una elevación en los niveles de presión en el cerebro, si no se actúa a tiempo, en cinco minutos las neuronas entrarían en hipoxia por falta de oxígeno, lo que desencadena una serie de factores que coadyuvan a secuelas o daño neurológico que no es medible a corto plazo. Entonces, la hipotermia terapéutica viene a “limitar un poco el daño neurológico que van a sufrir estos pacientes”, destacó el Dr. Julio Sandoval, especialista en Medicina Interna y Medicina Crítica del Hospital Punta Pacífica. 52
Beneficios Esta es una técnica moderna y neuroprotectora que se emplea en Panamá y que tiene muchos beneficios, limitando toda la cascada de eventos que hacen que el daño neurológico se propague; entre ellos, el Dr. Sandoval enumeró: •
Disminución de los radicales de oxígeno.
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Disminución de la muerte cerebral programada de las neuronas.
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Disminución de la hinchazón o edema que se produce alrededor de la zona de la lesión.
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Disminución de la entrada de calcio que produce daño a nivel cerebral en un momento agudo de la enfermedad.
Es una terapia en la que hay que actuar rápido. Luego de que un paciente sufre un arresto cardiaco, el cerebro sólo tiene 5 minutos para quedar en hipoxia (sin oxígeno) provocando un daño cerebral grave o la muerte. ¿Cómo se hace? El especialista en Medicina Interna y Medicina Crítica explicó que existen dispositivos específicos que permiten bajar la temperatura corporal a niveles soportables para el sistema nervioso central. Hay métodos no invasivos e invasivos. En el primer caso, estos los constituyen dispositivos externos que se colocan sobre el cuerpo del paciente para disminuir la temperatura. En el método invasivo se emplean catéteres que se colocan a través de la vena yugular, la subclavia o la femoral. Dichos catéteres poseen unos balones especiales que son los que enfrían la sangre por medio de un fluido que corre por ellos. El especialista aclaró que en ningún momento hay un contacto directo entre la sangre y el fluido que enfría la sangre. Ese fluido viaja a través del catéter y enfría los balones, y otro catéter regresa ese fluido a la máquina, llamada Thermogard, para enfriarla nuevamente y volverla a circular. Aunque la hipotermia terapéutica está descrita en un plazo de 24 a 48 horas en unos niveles entre 32º a 34º centígrados, el Dr. Sandoval destacó que ha tenido la experiencia de necesitarla hasta por 5 días, pero “depende de cada caso”.
Abordaje de un paciente neurocrítico “Una vez que se identifique al paciente que ha sobrevivido a un arresto cardiaco o a un traumatismo craneoencefálico severo, debemos consultar a un equipo multidisciplinario compuesto por neurocirujanos, neurólogos, cardiólogos e intensivistas, con la finalidad de tratar la causa que trajo al paciente al hospital, y de una vez ir pensando en la hipotermia terapéutica como una estrategia adyuvante a ese problema”, afirmó el Dr. Sandoval. Con la hipotermia se ha demostrado que los pacientes que podrián haber quedado con una incapacidad severa o estado vegetativo persistente han visto mejorar su pronóstico neurológico a los 6 meses y a los 12 meses en una escala de seguimiento. El uso de la hipotermia en cuidados intensivos es una estrategia con la que todo el personal médico debe estar familiarizado, desde los técnicos de la ambulancia hasta todo el personal médico y enfermeras del Cuarto de Urgencias. Cabe señalar que desde hace más de un año el Hospital Punta Pacífica cuenta con el equipo de hipotermia terapéutica en Cuidados Intensivos, lo que lo coloca a la vanguardia en lo que al uso de esta novedosa estrategia se refiere.
MedicoenelTieMPo
Agnódice A pesar de la ley, Agnódice fue apoyada por sus padres que le animaron a trasladarse a Alejandría, para así estudiar con los mejores médicos de la época. Para poder llevar a cabo su tan anhelado sueño se vio forzada a asumir otra personalidad, cortó su larga cabellera, y vestida como un hombre inició sus clases con el célebre médico Herófilo. Una vez finalizada su preparación retorna a Atenas, donde, sin revelar su verdadera identidad, comienza a ejercer como médico, dedicándose mayormente a la atención de partos. Agnódice se ganaba la confianza de sus pacientes mujeres confesándoles “su secreto”, lo que generaba una gran confianza y cierta complicidad entre ellas. Rápidamente corrió la noticia de su gran eficacia y habilidad, lo que le otorgó gran fama entre las futuras madres de la sociedad ateniense. Esto motivó el recelo y la envidia de sus colegas, que suponiéndole hombre, decidieron denunciarla ante las autoridades, por seducir y corromper a las mujeres atenienses. Al comparecer ante las autoridades, se ve obligada a revelar ante todos su identidad , poniendo en evidencia que era mujer. Esto supuso otra acusación aún más seria, la de ejercer la medicina siendo mujer, a sabiendas de la prohibición que dictaba de manera terminante la ley, por lo que es condenada a muerte.
Por: Paulette Thomas H.
N
ació en Atenas, en la Grecia de finales del siglo III. Criada en el seno de una acomodada familia, desde pequeña se vio atraida por las letras y las ciencias en general.
Este brillante personaje es reconocido como una de las primeras mujeres que llegaron a ejercer la medicina, y además por ser protagonista de una de las primeras rebeliones femeninas. Cabe traer a colación que poco antes del siglo IV a, de C. se organizó en Atenas un cierto movimiento de emancipación femenina, cuya importancia quedó plasmada en obras como Medea de Eurípides. En aquella época, muchas mujeres y sus bebés fallecían al momento del parto, por causa del “pudor” que sentían al momento del alumbramiento. En muchas ocasiones, las futuras madres se negaban al auxilio de un médico hombre, por lo que se enfrentaban al parto sin la ayuda de un médico. Solicitar la ayuda de una mujer era algo impensable, ya que las leyes impedían el ejercicio de la medicina a mujeres, incluida la asistencia en los partos, siendo el castigo la pena de muerte. 54
Mujeres de Atenas empezaron a aglomerarse fuera del templo donde se desarrollaba el juicio de nuestro personaje, y amenazaron con quitarse la vida si la ejecución de Agnódice se hacía efectiva. Presionados de esta manera, los magistrados deciden absolverla y le permiten continuar el ejercicio de la medicina, sin tener que fingir más. Al tiempo, la prohibitiva ley fue abolida. Agnódice fue una apasionada de la ciencia, que superó las barreras de su tiempo; su vida constituye un hito en la historia de las mujeres científicas.
A pesar de la ley, Agnódice fue apoyada por sus padres que le animaron a trasladarse a Alejandría, para así estudiar con los mejores médicos de la época.
12ª.Caminata Familiar Susie Thayer Panamá, Chitré, Colón, Penonomé y David participaron de manera simultánea de la 12ª. Caminata Familiar susie Thayer ¿Y tú por quién caminas?, una actividad que año tras año realiza la Fundación Pro-Enfermos con Cáncer (Fundacáncer), con el fin de recaudar fondos para el Instituto oncológico nacional (Ion). El pasado domingo 28 de agosto, cientos de panameños acudieron al llamado de Fundacáncer para realizar un recorrido en la ciudad capital (Calle 50) de cinco kilómetros, mientras lo mismo se hacía el Parque de La Juventud en Colón, Parque 8 de Diciembre en Penonomé, Parque unión de Chitré y Parque Cervantes en David. Personas de todos los estratos sociales, sobrevivientes del cáncer y sus familiares hicieron su recorrido apoyando con ello la compra de una nueva torre de endoscopía para el Ion, equipo que permitirá hacer análisis gastrointestinales a los pacientes. médica magazine y médica TV se hicieron presentes en esta importante actividad organizada por Fundacáncer para motivar e inspirar en el apoyo hacia las personas que padecen esta enfermedad.
SocialeS Laboratorios SERVIER
Dr. Gilberto Solís, Lic. Giovanni Colucci, Dr. Alexander Adames, Gira Quintero, Dr. Baldomero González, Maxime Jacob, Carlos Ayala y Dr. David Sequeira.
Laboratorios servier presenta un nuevo antihipertensivo, COVERAM
Dr. Baldomero González
Dr. Alexander Adames
Los Laboratorios Servier, compañía farmacéutica francesa con más de 57 años, presentaron ante los especialistas en cardiología panameños un nuevo medicamento. Se trata de COVERAM, un antihipertensivo con una poderosa eficacia en el control de la presión arterial, logrando una reducción de hasta – 63 mmHg. Durante un evento realizado en un hotel de la localidad, el Dr. Baldomero González, internista y cardiólogo, disertó sobre la “Nueva dimensión en el manejo de la presión arterial”, refiriéndose al fracaso en el uso de la monoterapia; mientras que el Dr. Alexander Adames hizo énfasis en los estudios y las “Evidencias clínicas de la combinación de Perindopril y Amlodipina”, ambos principios activos presentes en COVERAM. Una de las ventajas de COVERAM es que un solo comprimido reemplaza los comprimidos por separado de Perindopril y Amlodipina. Gracias a la acción sinérgica de ambos principios activos, permite una mayor reducción de la presión arterial. Otra de las múltiples ventajas es que posee 4 presentaciones (5 mg/5mg, 5mg/10mg, 10mg/5mg y 10mg/10mg) adaptándose a la necesidad y respuesta cualquiera sea el paciente. La hipertensión arterial es el factor de riesgo más importante de mortalidad y morbilidad en el mundo. En Panamá hay un 30% de prevalencia de hipertensión.
El evento contó con la presencia de miembros de la dirección médica y administrativa del Hospital Nacional, invitados especiales como la leyenda del boxeo, Roberto “Mano de Piedra” Durán, quien autografió guantes originales de la marca Everlast en color rosa y celeste, que serán una de las piezas importantes en una subasta silenciosa para recaudar fondos para las obras sociales.
Campaña contra el cáncer del Hospital nacional Como homenaje a todas las familias que día a día luchan con valentía para vencer el cáncer, el Hospital Nacional lanzó oficialmente su campaña “Tú puedes ganarle al cáncer de mama, hazte los exámenes a tiempo”, el pasado 22 de septiembre. Como todos los años, el Hospital Nacional contribuye y participa activamente de la campaña internacional de detección temprana del cáncer de mama, en la que recientemente se ha incluido la campaña de detección temprana del cáncer de próstata. La campaña de publicidad 2011 representa la historia de la paciente, Anasiris Tuñón de Espinosa, sobreviviente del cáncer de mama, gracias a la detección temprana y apoyo invaluable de su familia.
En el evento estuvieron presentes el doctor Edgardo Fernández, director Médico la Clínica Hospital San Fernando; Elisa de Lewis, vicepresidente ejecutiva y gerente general; y el doctor Diego de la Guardia, presidente de la Junta Directiva.
Hospital san Fernando obtiene certificación internacional
La Clínica Hospital San Fernando recibió la acreditación de la Joint Commission International (JCI) – filial de la Joint Commission, que la convierte en la primera institución hospitalaria de Panamá con este logro, y la ubica entre los mejores hospitales de la región. La acreditación se fundamentó en las evidencias de cumplimiento de estándares definidos por JCI, que se centran en el cuidado al paciente y su seguridad, además están diseñados para adaptarse a las necesidades locales. Igualmente en áreas relacionadas con la atención clínica, como los de gestión de la organización, como accesibilidad y continuidad de la atención, evaluación de los pacientes, prevención y control de infecciones, derechos y educación del paciente y su familia. También involucra la gestión y seguridad de las instalaciones, cualificaciones y educación del personal, mejora de la calidad y la seguridad del paciente, gobierno corporativo y liderazgo y manejo de la información y las comunicaciones. 57
Culminan
su residencia en ortopedia
E
n un acto realizado en la ciudad de David, médicos panameños celebraron la culminación de su residencia en ortopedia. Estos profesionales estarán al servicio de la comunidad, y seguramente seguirán reforzando el renombre que tiene nuestro país en cuanto a la calidad de los profesionales que todos los años salen de las universidades y hospitales nacionales. En especial, queremos destacar al doctor Arkel González quien en estos momentos se encuentra en Barcelona, España, realizando una subespecialidad de ortopedia para poder a su regreso dedicar sus mejores conocimientos al servicio de la comunidad panameña. Esto será posible al nutrirse de la experiencia de médicos de España, uno de los países más avanzados en el campo de la medicina. Los profesionales de la medicina recibieron estudios de Especialidad en Cirugía Reconstructiva de Tobillo y Pie, en el Instituto Internacional de Cirugía Ortopédica del Pie (IICO) y en la Clínica de Barcelona Hospital Universitario.
En la foto, sus padres Luisa de Hoyos y el Dr. Pedro González