Memini 2 2013 by Memini Memini

Тема номера Почему так важен ранний диагноз

Как найти причину Базовые и дополнительные мероприятия

с. 2–5

с. 6–7

Куда обратиться Общаемся с лучшими специалистами с. 8–11 | №2| 2013 | 16 +

М Е М И Н И : П р о с т ы ми с л о в а ми о с л о ж н ы х п р о б л ем а х д емен ц ии Газета издается при поддержке компании «Мерц Фарма»

каждом выпуске газеты «Мемини» мы отводим особое место информации о необходимости своевременного обращения к врачу уже при появлении первых расстройств в когнитивной сфере: при нарушениях памяти, внимания, интеллекта. Нередко в отсутствие необходимых знаний о природе этих нарушений и о возможных способах лечения многие семьи вынуждены годами мириться с ними, ожидая «естественного решения проблемы».   К сожалению, письма наших читателей и пользователей сайта memini.ru показывают, что обращение к врачу не всегда позволяет приступить к решению проблемы. Родственники больного сталкиваются с тем, что у лечащего врача отсутствуют знания, которые позволили бы ему провести необходимые диагностические мероприятия и назначить адекватное лечение. Более того, в районных поликлиниках нет информации о специализированных заведениях – кабинетах памяти, куда можно направить обратившего за помощью пациента. Вместо этого врач либо предлагает смириться и терпеть, либо – при появлении поведенческих нарушений – выписывает антипсихотические препараты, только усугубляя

расстройства памяти, нарушения внимания, дезориентацию больного. Поэтому так важно сегодня наряду с информацией о заболевании и необходимости лечения рассказывать о том, как проводится диагностика и куда следует обратиться, чтобы получить квалифицированную помощь. Сегодня тема номера – диагностика. Мы поделимся с вами информацией о том: • какие преимущества дает ранняя диагностика деменции, • как понять, что пришло время для обращения к врачу,  • как подготовиться к первому визиту, чтобы ответить на все вопросы специалиста,  • какие современные методы используются для установления причин деменции.  Вы узнаете об обязательных лабораторных и инструментальных исследованиях, которые может назначить врач. Кроме того, мы пообщаемся с опытными врачами, работающими в заведениях, специализирующихся на помощи пациентам с когнитивными нарушениями. Чтобы найти такое заведение в вашем городе, вы можете воспользоваться специальным сервисом «Поиск клиники» на сайте memini.ru.

Энциклопедия

ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАЧИНАЕТСЯ С ДИАГНОЗА Ранняя диагностика болезни Альцгеймера и других заболеваний, приводящих к деменции, названа Всемирной организацией здравоохранения важнейшей задачей медицинской науки.

огласно данным Американского гериатрического общества, более чем в четверти случаев диагноз «деменция» ставится с опозданием. Другие специалисты считают эту оценку слишком оптимистической, полагая, что своевременный диагноз не ставится примерно в 90% случаев. Так или иначе, на необходимость разработки специальных программ, которые позволят выявлять когнитивные нарушения на ранних этапах, указывают многие эксперты. Впрочем, есть и другая точка зрения. Известно, что распространенные заболевания, приводящие к деменции, неизлечимы. Поэтому решение проблемы диагностики в отсутствие действенных способов лечения деменции кажется на первый взгляд нелогичным. Зачем заранее сообщать человеку о болезни, не предлагая эффективного способа избавиться от нее? Знание о неминуемой беде лишь наполнит годы, предшествующие наступлению болезни, тревожным

ожиданием появления первых признаков и невеселыми мыслями о грядущих проблемах. Не удивительно, что в этой ситуации более предпочтительным может показаться беспечное неведение, позволяющее еще какое-то время вести нормальную жизнь без страха перед будущим. В такой позиции не учитывается ряд важных моментов. Каковы аргументы в пользу ранней диагностики? Во-первых, около 10% тяжелых когнитивных нарушений могут быть вызваны обратимыми причинами. Их можно устранить и вылечить тем самым пациента, если своевременно выявить. В этом случае чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее будет поставлен диагноз и назначено правильное лечение. Во-вторых, в тех случаях, когда причина деменции неустранима, человек, проинформированный о приближающемся несчастье, получает время для пересмотра ближайших |memini.ru| №2 | 2013 |

Энциклопедия

и отдаленных планов, для переосмысления приоритетов. Возможно, он приступит к выполнению самых важных дел, которые до этого откладывал на потом, сменит образ жизни. Во-третьих, своевременно поставленный диагноз – это возможность для семьи больного подготовить все необходимое для его дальнейшего существования, обсудить юридические и другие вопросы, пока больной в состоянии их обсуждать. В свете новой информации могут быть скорректированы планы, связанные, например, с покупкой квартиры или дачного участка. Наконец, даже если вылечить деменцию при нейродегенеративных заболеваниях (таких как болезнь Альцгеймера) невозможно, современная медицина научилась влиять на развитие симптомов, отодвигая их наступление и смягчая проявление. Таким образом, ранняя диагностика – это дополнительная возможность, позволяющая делать выбор там, где прежде его не было. Хотя выраженные нарушения в работе памяти начинаются обычно после 65 лет, приводящие к ним негативные процессы в мозге происходят гораздо раньше – после сорока. Поэтому ученые всего мира работают сегодня над поиском эффективных и недорогих, пригодных для массового внедрения методов обнаружения негативных изменений в структуре головного мозга задолго до появления внешних признаков болезни. Ранняя диагностика болезни Альцгеймера – приоритет в национальных программах здравоохранения многих государств. Например, во Франции создаются специальные мобильные группы, которые выезжают с диагностическими мероприятиями в отдаленные районы страны. В Англии распознанию признаков деменции начали обучать терапевтов, чтобы выявлять проблему как можно раньше. Куда обратиться за помощью? Первый вопрос, которым задаются родственники пациента: к врачу какого профиля следует обращаться при подозрении на деменцию. Исторически лечение деменции как комплекса нарушений в мыслительной деятельности человека и связанных с этим отклонений в его поведении относится к компетенции психиатров. Однако ситуация стала меняться с появлением лекарственных средств, замедляющих динамику развития заболевания, в том числе на ранних этапах, до появления серьезных изменений в поведении пациента. Исследованием проблем коррекции памяти и других когнитивных способностей на этапах, предшествующих потере больным самостоятельности, заинтересовались неврологи. Соответственно, если вы решили обратиться к врачу с жалобой на появление серьезных нарушений в поведении больного (агрессия, немотивированный крик, ночная активность), то в первую очередь необходимо записаться на прием к психиатру, чтобы смягчить проявление симптомов деменции, мешающих нормальной жизни всей семьи пациента. Если же вас беспокоит забывчивость близкого человека, неустойчивость его внимания, появившиеся проблемы с речью, то лучше обратиться к неврологу. Лечение когнитивных нарушений – довольно специфическая область неврологии, и далеко не всегда врач в районной поликлинике обладает необходимыми знаниями, чтобы поставить диагноз и выявить причины появившихся проблем. Более того, нередко, к сожалению, участковый врач сообщает близким |memini.ru| №2 | 2013 |

3 пациента, что провалы в памяти – нормальное проявление старости, и предлагает смириться с неизбежным. К тому же, не назначая лечения сам, он не может порекомендовать специализированную клинику, где такое лечение будет назначено и будет обеспечен регулярный контроль за динамикой заболевания. Столкнувшись с такой проблемой, требуйте, чтобы все сказанное врачом было зафиксировано в медицинской карте. Это может стать основанием для обращения к администрации поликлиники и запроса направления в специализированное заведение (например, так называемый кабинет памяти). Есть вероятность, что невролог из районной клиники, не имеющий специализации в сфере лечения когнитивных нарушений, не сможет вам помочь. Постарайтесь найти профильное лечебное заведение. Как подготовиться к походу в клинику? Отправляясь к врачу, необходимо осознавать, что на приеме даже те вещи, которые кажутся очевидными, могут от волнения неожиданно вылететь из головы. Поэтому лучше записать их заранее. Ведь чем больше информации вы дадите специалисту, тем проще ему будет поставить точный диагноз. Врача может интересовать профессия пациента, тип личности, увлечения. Особое внимание будет уделено истории заболеваний: хроническим недугам, перенесенным операциям, травмам. Постарайтесь вспомнить, когда вы впервые отметили забывчивость у близкого человека. Как она проявлялась: резко и неожиданно или постепенно нарастая? Подумайте, какие примеры забывчивости и других изменений вы сможете привести. Ваш близкий забывает о назначенных встречах? Постоянно забывает, куда положил ключи? Теряет нить беседы при общении с окружающими? С ходу все это перечислить сложно. Как понять, что пора к врачу? Сегодня мы публикуем новую разработку американских ученых – тест, предназначенный для родственников и близких человека, у которого развиваются нарушения, препятствующие нормальному взаимодействию с окружающим миром. Этот тест опубликован в 2012 году специалистами исследовательского института из Аризоны (Banner Sun Health Research Institute). По мнению его создателей, тест весьма эффективен. Он позволяет выявлять когнитивные нарушения на ранней стадии в 90% случаев. К достоинствам теста относятся: • простота: на его выполнение уйдет лишь несколько минут, вопросы предполагают односложный ответ («да»/«нет»); • возможность выполнить его и получить интерпретацию без участия врача, • опора на мнение близких пациента, так как у него самого может снижаться критичность в отношении собственных действий. Если вы сомневаетесь, достаточно ли у вас оснований для обращения к врачу в связи с теми изменениями, которые вы наблюдаете у близкого человека, этот тест поможет вам сориентироваться и принять решение.

Энциклопедия

АРИЗОНСКИЙ ТЕСТ ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ БОЛЬНОГО 1. У близкого вам человека есть проблемы с памятью? Да - 1, нет - 0. 2. Если это так, стала ли она хуже, чем несколько лет назад? Да - 1, нет - 0. 3. Ваш близкий повторяет один и тот же вопрос или высказывает одну и ту же мысль несколько раз в течение дня? Да - 2, нет - 0. 4. Забывает ли он о назначенных встречах или событиях? Да - 1, нет - 0. 5. Кладет ли он вещи в непривычные места чаще одного раза в месяц? Да - 1, нет - 0. 6. Подозревает ли других в том, что они прячут или крадут его вещи, когда не может найти их? Да - 1, нет - 0. 7. Часто ли он испытывает трудности при попытке вспомнить час, день, месяц, год; пытается вспомнить одну и ту же дату чаще одного раза в день? Да - 2, нет - 0.

12. Забывает ли он принимать лекарства? Бывают ли эпизоды, когда он не может вспомнить, принимал ли он уже лекарство? Да - 1, нет - 0. 13. Есть ли проблемы с управлением автомобилем? Переживаете ли вы за его способность справляться с управлением? Да - 1, нет - 0. 14. Возникают ли трудности при использовании бытовых приборов, телефона, телевизионного пульта? Да - 1, нет - 0. 15. Испытывает ли он затруднения, выполняя работу по дому (со скидкой на естественные физические ограничения)? Да - 1, нет - 0. 16. Потерял ли он интерес к привычным увлечениям: занятиям на воздухе, рукоделию, танцам и другим (со скидкой на естественные физические ограничения)? Да - 1, нет - 0. 17. Может ли он потеряться на знакомой территории (например, рядом с собственным домом)? Да - 2, нет - 0.

8. Он испытывает проблему с ориентацией в незнакомом месте? Да - 1, нет - 0.

18. Утрачивает ли он чувство правильного направления движения? Да - 1, нет - 0.

9. Усиливается ли растерянность за пределами дома или в поездках? Да - 1, нет - 0.

19. Случается ли, что ваш близкий не только забывает имена, но и не может вспомнить нужное слово? Да - 1, нет - 0.

10. Возникают ли у вашего близкого проблемы при произведении расчетов, например при подсчете сдачи в магазине? Да - 1, нет - 0. 11. Есть ли трудности с оплатой счетов или с произведением других финансовых операций? Да - 2, нет - 0.

20. Путает ли ваш близкий имена родственников или друзей? Да - 2, нет - 0. 21. Если ли у него проблемы с узнаванием знакомых людей? Да - 2, нет – 0.

интерпретация РЕЗУЛЬТАТОВ Результат ниже 5 баллов говорит об отсутствии значимых проблем в когнитивной сфере. Значение в промежутке от 5 до 14 баллов предполагает обращение к врачу, так как может свидетельствовать о наличии умеренных когнитивных нарушений, которые лучше не оставлять без внимания. Нередко такие нарушения – первая стадия в развитии более серьезных проблем. У 15% лиц, которым поставлен диагноз «умеренные когнитивные расстройства», в течение года развиваются более тяжелые нарушения – деменция. Всякий результат выше 14 баллов свидетельствует о довольно высокой вероятности деменции у близкого вам человека и о необходимости обратиться за помощью к врачу.

|memini.ru| №2 | 2013 |

Энциклопедия

Как врач ставит диагноз? Первые диагностические мероприятия обычно проводятся при обращении больного или его родственников с жалобами на развивающиеся у пациента забывчивость, проблемы концентрации внимания, ослабление интереса к происходящим вокруг него событиям. Также внимание близких могут привлечь трудности с подбором слов и пониманием обращенной к больному речи, раздражительность, дневная сонливость и ряд других проблем, затрудняющих выполнение пациентом привычных действий в профессиональной деятельности и в быту. Выслушав жалобы пациента и поговорив с близкими ему людьми, врач проверяет наличие когнитивных расстройств в ходе клинико-психологической оценки состояния больного. Врач проверяет: – способность пациента ориентироваться – просит пациента назвать текущую дату, место нахождения, предлагает ему представиться, проверяет, как тот ориентируется во времени и в пространстве, сопоставляет свои впечатления и наблюдения родственников; – память – долгосрочная память проверяется через биографические вопросы о полученном образовании, составе семьи и т.п.; память о недавних событиях оценивается при помощи вопросов об общественно значимых и общеизвестных фактах из жизни страны или города, о недавно прочитанных пациентом статьях, книгах, о посещенных мероприятиях, просмотренных передачах; для контроля кратковременной памяти даются задания на запоминание и последующее воспроизведение/узнавание отдельных слов, небольших текстов; – интеллект – проверяется способность к анализу, к нахождению общего и различного в характеристиках объектов, к толкованию образных выражений и к интерпретации несложных ситуаций; |memini.ru| №2 | 2013 |

– речь – оценивается коммуникабельность пациента, беглость его речи, точность подбираемых слов, адекватность реакций на реплики врача, способность называть предметы, объяснять значения слов; – сохранность навыков привычных действий; – внимание – во время собеседования с пациентом и выполнения им определенных заданий оценивается его способность удерживать внимание на собственных действиях: например, проверяется способность производить обратный счет. Готовясь к встрече с врачом, обратите внимание на состояние этих функций, так как специалисту важно иметь возможность соотнести информацию, поступившую от больного, и рассказы его близких (членов семьи, друзей, коллег). Это позволит не только перепроверить полученные сведения, но и сделать выводы о динамике развития нарушений и о степени их выраженности в профессиональной деятельности, в общении с близкими, в самообслуживании. Кроме когнитивных тестов, врач оценивает эмоциональное состояние пациента и его поведение. Когнитивные и эмоциональные расстройства нередко тесно переплетаются при прогрессировании болезни, взаимодействуя и дополняя друг друга. С одной стороны, на начальном этапе деменции нередко проявляется депрессивная симптоматика, с другой – депрессия может сопровождаться расстройствами внимания, памяти и мышления. Если подозрения на деменцию или менее тяжелые когнитивные расстройства подтвердились, врач приступает к установлению их причины, или (выражаясь медицинским языком) нозологии. Нозологический диагноз предполагает сбор информации об условиях жизни больного и этапах развития заболевания до обращения к врачу (анамнеза), изучение особенностей когнитивных расстройств, лабораторные и инструментальные исследования.

Энциклопедия

ГЛАВНОЕ – СВОЕВРЕМЕННО ОБНАРУЖИТЬ ПРИЧИНУ Деменция – не заболевание, а лишь совокупность внешних проявлений проблем, которые могут быть связаны с разными системами организма. Когда врач констатировал, что наступившие изменения выходят за рамки нормы, он приступает к поиску их причины.

репятствовать нормальной работе головного мозга (вызывая забывчивость, невнимательность или не совсем адекватное поведение в простых ситуациях) могут сбои в других системах организма – например, нарушения обмена веществ. Причинами так называемых «проблем с головой» иногда оказываются гипотиреоз (дисфункция щитовидной железы), сахарный диабет (некоторые ученые уже называют болезнь Альцгеймера диабетом третьего типа), печеночная недостаточность, почечная недостаточность, сердечно-легочная недостаточность, гипертония (повышенное артериальное давление), гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови), дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. Почему важно иметь это в виду? Дело в том, что, в отличие от болезни Альцгеймера и ряда других неизлечимых пока заболеваний, ряд названных нарушений может быть устранен.

Главное – вовремя их обнаружить. Поэтому ранняя диагностика в таких случаях — залог успеха. В первую очередь в поисках причины, приведшей пациента на прием, врач назначает лабораторные исследования. Если в результате обнаруживаются заболевания, способные вызывать деменцию, назначается соответствующее лечение с целью устранить эти проблемы. (Основные методы лабораторной диагностики приводятся в списке на следующей странице.) Другой тип исследований, позволяющих пролить свет на причины деменции, – инструментальная диагностика. С ее помощью выявляются заболевания, наиболее часто приводящие к тяжелым когнитивным расстройствам – необратимые органические поражения головного мозга (болезнь Альцгеймера и другие), а также сосудистые нарушения (часто причиной деменции выступают инсульты). |memini.ru| №2 | 2013 |

Энциклопедия

Иногда на прием к врачу с жалобами в когнитивной сфере пациента приводит влияние некоторых лекарственных средств: антихолинергических препаратов, антидепрессантов, бензодиазепинов, нейролептиков. Возможны также случаи развития проблем в когнитивной сфере на фоне алкоголизма и наркомании. В зависимости от информации, полученной при общении с пациентом и его близкими, врач может прибегнуть к соответствующим исследованиям. Сегодня все более заметную роль в диагностике играет использование компьютерных технологий. Сложнейшие приборы, выпускавшиеся ранее в единичных экземплярах и поставляемые исключительно в исследовательские центры, со временем вошли в список обязательного оборудования крупных клиник и стали незаменимыми в диагностике деменций. В России к доступным методам компьютерной диагностики (нейровизуализации) относятся компьютерная рентгеновская томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Значимость этих методов подчеркивается уже тем, что их создатели стали лауреатами Нобелевской премии (в 1979 и в 2003 г. соответственно). Оба метода позволяют обнаружить, есть ли в мозге области атрофии (например, в глубинных отделах височных долей, как при болезни Альцгеймера), а также кисты или очаговые изменения (после инфарктов). Кроме методов, дающих статическое отображение структуры головного мозга, сегодня разработаны и получают все более широкое (но еще недостаточное) распространение те, что позволяют демонстрировать динамику процессов в головном мозге. Пожалуй, важнейшей вехой в диагностике заболеваний, связанных с повреждением клеток головного мозга, стало в последние годы использование позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ). ПЭТ-сканнер отображает

7 процессы метаболизма нервных клеток, транспорта веществ в различных отделах мозга. Благодаря этому изменения могут быть выявлены еще до появления клинически значимой атрофии мозга. Сегодня этот метод рекомендован Американской ассоциацией по борьбе с болезнью Альцгеймера как самое раннее из возможных средств диагностики заболевания. О первом опыте использования ПЭТ в исследовании мозга пациента с болезнью Альцгеймера ученые сообщили в 2002 году (Каролинский институт, Швеция). С того времени позитронная эмиссионная томография позволила сделать целый ряд открытий. В частности, было обнаружено, что высокая концентрация амилоидных бляшек (их считают причиной болезни Альцгеймера) происходит на ранней стадии заболевания, когда у пациента отмечаются лишь незначительные проблемы с памятью. На стадии умеренных когнитивных расстройств объем отложений уже перестает увеличиваться. Дальнейшее развитие заболевания, приводящее к деменции, никак не связано с увеличением количества амилоидных бляшек. Так ученые пришли к выводу, что проводить диагностику и начинать борьбу с заболеванием необходимо задолго до наступления старости, еще в среднем возрасте. В последние годы все значимые новости диагностики болезни Альцгеймера связаны с совершенствованием методов ПЭТ. Пока этим чудом современной инженерной и медицинской мысли оснащены исследовательские центры, однако уже ведется разработка более доступных методик. Показательно, что права на создание этих сложных приборов у инженерных компаний выкупают компании фармацевтические. Специалисты ожидают, что это расширит возможности использования процедур, имеющих очень высокий диагностический потенциал для выявления пациентов, нуждающихся в антиамилоидной терапии.

Обязательная лабораторная диагностика Общий анализ крови (исключение инфекций, воспалительных процессов). Общий анализ мочи (исключение хронической почечной недостаточности). Биохимическое исследование крови: • глюкоза (исключение сахарного диабета), • холестерин и липидный профиль сыворотки крови (исключение гиперлипидемии), • электролиты (Na+, K+, Са2) (исключение гипонатриемии, гиперкальциемии), • АсАТ, АлАТ, ГГТ, щелочная фосфатаза (исключение заболеваний печени и алкоголизма), • креатинин, азот мочевины (исключение хронической почечной недостаточности). Исследование уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови (исключение гипотиреоза и тиреотоксикоза). Исследование концентрации витамина В12 и фолиевой кислоты (исключение дефицита витамина В12 и фолатов). Обязательная ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ диагностика Контроль артериального давления (исключение артериальной гипертензии). Электрокардиограмма (исключение заболеваний сердца). Магнитно-резонансная томография (МРТ) или – при отсутствии такой возможности – компьютерная рентгеновская томография головного мозга (исключение опухолей, субдуральных гематом, инсульта, нормотензивной гидроцефалии). Дополнительные исследования Токсикологические исследования (исключение интоксикации свинцом, ртутью, бензолом). Анализ спинномозговой жидкости (исключение воспалительных заболеваний ЦНС: инфекций, аутоимунных процессов, проверка наличия характерных маркеров деменции: Aβ-пептиды, тау-протеин). Анализ крови на сифилис, ВИЧ и ряд других заболеваний. |memini.ru| №2 | 2013 |

Лечение больного

на приеме В МОСКОВСКой ЛАБОРАТОРИи ПАМЯТИ Уважаемая редакция Мемини! В своем издании вы поднимаете очень актуальные темы, но хотела бы вам предложить открыть новую рубрику, посвященную врачам. Что бы ни говорили, найти «своего», умного и компетентного, доктора всегда очень сложно. Даже в Москве. Наша достаточно молодая семья живет вместе со свекром. И с некоторых пор мы стали замечать за ним странности. Он превратил свою комнату в склад ненужных вещей и любую попытку навести порядок встречал в штыки. Начал таскать вещи из мусорного ведра. На любые попытки отнять у него мусор лез в драку. Проявлял агрессию при упоминании любого своего коллеги, знакомого, злобно «разговаривал» с телевизором… Стал неряшливым. Рубашки он носил до тех пор, пока воротничок и рукава не становились черными. Домашние штаны подвязывал проволокой. Поняв, что папа болеет, мы обратились к врачу. Уделив ему положенные 10 минут, терапевт и районный невролог советовали попить витамины. А нам говорили:

«Ну что вы хотите? Старость». Наконец мы уговорили его (по большей части запугивая, что в перспективе – беспомощное состояние) пойти в «Лабораторию памяти», где записались на прием к врачу Н.Н. Коберской. Она внимательно изучила все анализы папы, обстоятельно поговорила с ним, поговорила со мной, провела с папой несколько тестов… В общей сложности прием занял почти полтора часа! В результате выяснилось, что у папы начальный уровень деменции и головные боли на фоне депрессии. Назначила лечение и объяснила папе значимость препаратов. Когда мы вышли с приема, наш папа сиял! Он был настолько поражен тем, что доктор может уделить столько времени пациенту, все выслушать, не перебивая! Он даже не протестовал против назначенного лечения, послушно принимая все препараты. Сейчас с ним опять можно общаться – ушла злость, даже начал шутить. Я хочу от всей души поблагодарить Надежду Николаевну! Она действительно врач от Бога! Огромное спасибо ей за неравнодушие к своим пациентам! Анна С. |memini.ru| №2 | 2013 |

Лечение больного

пециалистов «Лаборатории памяти» мы знаем не первый год. Они не только ведут прием пациентов с когнитивными нарушениями, но и читают лекции врачам. Другими словами, занимаются общим для нас делом – распространением информации о проблеме, все еще мало известной в России даже профессионалам из системы здравоохранения. Опубликованное письмо стало поводом для более тесного знакомства. Мы связались с доктором Коберской, рассказали о полученном отзыве и предложили пообщаться. Встречу назначили в самой лаборатории, на улице Россолимо, 11, в здании клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова. Дождавшись окончания приема очередного пациента, мы располагаемся в кабинете. Надежда Николаевна сразу уточняет, что разговаривать о «себе любимой» не очень хотела бы, предлагает поговорить о том, чем живет колектив «Лаборатории памяти». Н.Н. Коберская: Конечно, приятно услышать положительный отзыв о своей работе. Но внимательное отношение к пациенту и прием, который продолжается больше часа, не моя заслуга или добрая воля. Это нормальная практика в нашей лаборатории. Провести полноценное неврологическое и нейропсихологическое обследование с качественной и количественной оценкой симптомов быстрее просто невозможно. Мемини: Как давно Вы работаете в лаборатории? Н.К.: С самого момента ее создания. Лаборатория получила официальный статус в 2003 году по инициативе академика РАМН Н. Н. Яхно, ее бессменного руководителя. А я в том же году защитила диссертацию, написанную под руководством Николая Николаевича. Вот с тех пор мы и связаны общей судьбой. Мемини: Получается, что в этом году у вас десятилетний юбилей. Поздравляем с первой круглой датой! Н.К.: Спасибо! Мемини: В день юбилея принято подводить итоги, осмысливать опыт. Какие задачи вы ставили перед собою, открывая лабораторию, удалось ли их решить? Н.К.: Проблем в диагностике и в лечении пациентов с когнитивными расстройствами было и остается немало. И так во всем мире. Сотрудники кафедры нервных болезней занимались этой темой и прежде. Создание лаборатории памяти стало как бы формальной заявкой на выбранные приоритеты в работе. Первым делом необходимо было обобщить опыт, приступить к созданию собственной базы пациентов, сбору статистики. Сейчас в нашей базе уже около 2 000 человек. Именно столько пациентов самого разного возраста: от 19 до 94 лет – получили за это время помощь специалистов лаборатории. Прием пациентов – часть нашей повседневной работы. Другой важный аспект – теоретическое осмысление результатов нашей деятельности. В последние годы заметно выросло количество диссертаций, посвященных различным аспектам повышения точности диагностики и эффективно|memini.ru| №2 | 2013 |

9 сти лечения заболеваний , сопровождающихся когнитивными расстройствами. Кроме того, мы охотно делимся накопленным опытом – реализуем образовательные программы для врачей и для пациентов. Мемини: Надежда Николаевна, в лаборатории работают сотрудники кафедры нервных болезней… Н.К.: Не совсем так. Первичный прием, действительно, ведут неврологи нашей кафедры, однако в дальнейшем, в зависимости от показаний, к диагностике и к динамическому наблюдению за пациентом могут подключаться психиатр или нейропсихолог. Кроме того, клиника оснащена необходимым диагностическим оборудованием, что позволяет использовать в работе данные электрофизиологических методов, нейровизуализации, исследования маркеров в спинномозговой жидкости. Мемини: Нет сомнений, прием пациентов в лаборатории ведется по самым высоким стандартам. Но, наверное, как и в любом деле, приходится сталкиваться с негативными ситуациями. Что бы Вы назвали основной проблемой, препятствующей более полной реализации потенциала лаборатории? Н.К.: Думаю, что квалификация специалистов и организация труда у нас на самом высоком уровне. Наши проблемы связаны скорее с общей системой помощи больным с деменцией в России. Сегодня во многих странах (кстати, не только западных, которые нам так часто ставят в пример, но даже в так называемых «развивающихся») осознаны масштабы проблем, связанных со старением. Соответственно принимаются меры, разрабатываются национальные планы. Этим стоило бы озаботиться и у нас. Например, невролог в районной поликлинике должен реагировать на сигнал, который поступает от родственников пациента, и направлять их к специалисту. Но для этого он, как минимум, должен получить необходимые знания, освоить самые простые методики, располагать информацией о ближайших центрах. Наверное, при желании это можно организовать в рамках системы повышения квалификации. Пока же этого, к сожалению, не хватает. Мемини: Спасибо за ваш рассказ. Надеемся, близкие пациентов с деменцией, читающие нашу газету, получили интересную информацию. Что бы Вы могли добавить, обращаясь непосредственно к ним? Н.К.: Главное, что хотелось бы сказать всем, кто ухаживает за пожилыми родственниками: не воспринимайте нарушения как признаки нормального старения – обращайтесь к врачу. Чем раньше будет назначено лечение, тем дольше можно будет сохранять у больного навыки общения с окружающими и ухода за собой. И еще. Не сердитесь на близкого человека за его забывчивость и невнимательность, за то, что он уже не в состоянии выполнять некоторые действия, как прежде. Не обижайтесь, если он замкнулся в себе или стал агрессивен. Все это может быть проявлением болезни, которую следует лечить. Мемини: Желаем Вам и другим сотрудникам лаборатории успехов. Надеемся, что в ближайшие десятилетия медицинская наука научится побеждать нейродегенеративные заболевания и подарит надежду десяткам миллионов людей.

Лечение больного

КАБИНЕТ ПАМЯТИ ДЛЯ ПАЦИЕНТА И «ШКОЛА» ДЛЯ ЕГО БЛИЗКИХ Особенно радостно узнавать, что инициатива по созданию кабинетов памяти и школ для пациентов с когнитивными нарушениями находит поддержку в регионах. Сегодня мы расскажем вам о том, как работают наши коллеги в Краснодаре.

же более двух лет в г. Краснодаре на базе краевой клинической больницы №2 работает кабинет диагностики и коррекции нарушений памяти, осуществляющий консультативную и лечебную помощь пациентам с когнитивными нарушениями. Консультативный прием включает неврологический осмотр и нейропсихологическое тестирование с использованием набора специальных психометрических шкал. По результатам обследования назначается лечение и осуществляется динамическое наблюдение за пациентом на фоне терапии. Ведет прием специалист неврологического центра специализированной клиники амбулаторного лечения ККБ № 2, невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Богданова Инна Сергеевна. Инна Сергеевна также выступила организатором и ведущим занятий для пациентов с когнитивными нарушениями – «Школы эффективной памяти». В ней проводятся занятия для людей с разной степенью выраженности когнитивных нарушений и для их родственников. Проведение регулярных занятий – одно из важный направлений в работе специализированного кабинета, ориентированное не только на медицинскую, но и на социально-психологическую поддержку больных. Ежемесячные занятия регулярно собирают людей от 35 до 75 лет с нарушениями памяти, когнитивным дефицитом. Есть участники, которые посещают школу с самого открытия, но практически на каждом занятии присутствует большое количество тех, кто узнал о ней впервые. Все они получают доступ к информации из «первых уст» – от авторитетного доктора,

имеющего большой опыт работы с пациентами, страдающими когнитивными расстройствами. Так повышается медицинская грамотность пациентов, они учатся говорить с врачом на одном языке, что способствует более эффективной терапии. Каждое занятие проводится на заранее выбранную и наиболее актуальную для слушателей тему: «Что такое память, как она работает», «Причины ухудшения памяти», «Что делать при различных типах нарушения памяти», «Какие изменения памяти требуют вмешательства врача», «Питание, режим, физические упражнения в профилактике нарушений памяти», «Тренировка памяти». Особое место отводится темам, связанным с психологическими проблемами – депрессией, тревогой, неврозами. Кроме того, это возможность для пациентов и их близких пообщаться друг с другом, получить эмоциональную и психологическую поддержку. Вновь прибывшим посетителям предлагается пройти обследование: тестовый контроль (оценка уровня памяти, забывчивости, шкала тревоги и депрессии, шкала оценки астении, анкета оценки сна, жизненные события и их влияние на память, оценка самочувствия, эмоционального состояния). Прохождение тестов позволяет участникам занятий своевременно обратиться к специалисту и скорректировать проблему. Тут же можно записаться на специализированый прием. Школа эффективной памяти открыта для новых слушателей. Даты проведения и тематику можно узнать в неврологическом центре поликлиники СКАЛ. Краснодар, ул. Красных Партизан, 6/2 Контактный телефон (8–8612) 22–00–14 |memini.ru| №2 | 2013 |

Лечение больного

СЛОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА По оценкам специалистов, в России нарушения мозгового кровообращения выступают основной причиной развития когнитивных расстройств. Как добиться максимальной реабилитации в домашних условиях? За ответом мы обратились к специалистам медицинского центра «Столица Медикл» – единственной пока столичной компании, комплексно занимающейся неврологической реабилитацией на дому.

ередко госпитализация пациента с когнитивными и двигательными нарушениями отвергается его близкими, особенно если пациент пожилого возраста. Да и специализированных реабилитационных отделений в стационарах не хватает. Выходом из этой ситуации может стать лечение и наблюдение пациента на дому, однако реализовать полноценный лечебный курс только лишь силами родственников, к сожалению, невозможно. Здесь требуется многопрофильная бригада врачей разных специальностей, ведь чаще всего пациенты, перенесшие инсульт, имеют целый букет соматических нарушений. Помощь осуществляется в несколько этапов. 1 этап. Первичный выезд врача-невролога. На этом этапе выполняется оценка состояния пациента, определение прогноза и возможностей восстановительного лечения. 2 этап. Обязательное предварительное обследование. Для исключения противопоказаний к активной реабилитации проводятся ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, лабораторная диагностика (клинический и биохимический анализы крови, клинический анализ мочи). Все обследования проходят на дому у пациента. 3 этап. Повторный визит врача-невролога. В ходе визита врач предлагает одну из программ медикаментозного и восстановительного лечения, дает рекомендации по созданию реабилитационного пространства дома у пациента. 4 этап. Выполняется назначенная программа реабилитации,

в которую врач-невролог может включить медикаментозное лечение (капельные вливания, внутривенные и внутримышечные инъекции), физиотерапевтическое лечение (осуществляется различными портативными приборами), лечебную физкультуру, массаж, кинезиотерапию, занятия на специализированных тренажерах (которые предоставляются в аренду). Отдельными направлениями процесса нейрореабилитации являются занятия с логопедом и нейропсихологом. Важно, что компания сама доставляет и дает в аренду необходимые для реабилитации медицинские тренажеры: циклический тренажер (THERA-live) и тренажер Баланс-тренер (THERA-balance-trainer). Обучающие занятия проводятся с инструктором. При необходимости назначаются консультации врачей узких специальностей (кардиолога, эндокринолога, хирурга и т.д.). Возможно проведение дома у пациента дополнительного обследования: суточный мониторинг ЭКГ, артериального давления, разнообразные ультразвуковые исследования, лабораторные анализы. Специалистами медицинского центра «Столица Медикл» разработан широкий спектр программ домашней нейрореабилитации, различающихся по длительности и предлагаемым мероприятиям. Более подробную информацию можно получить в соответствующем разделе сайта (neuro.smed.ru) либо по телефону 8-495-755-93-95.

ТИПОВЫЕ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ 30-дневная программа, рекомендуемая при выраженных двигательных нарушениях после инсульта или травмы. • Консультации врача невролога – 2-3 консультации. • 20 занятий лечебной гимнастикой по 40 минут. • 20 процедур лечебного массажа по 30-40 минут. • 10 внутривенных капельных либо струйных вливаний лекарственных препаратов. • 10 физиотерапевтических процедур по 15-30 минут. Длительное и правильно проведенное восстановительное лечение существенно улучшает активность больного в повседневной жизни и снижает риск рецидива заболевания. |memini.ru| №2 | 2013 |

Для всех пациентов, перенесших инсульт, с целью профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения и при отсутствии выраженных нарушений, рекомендуется ежегодная 14-дневная программа домашней нейрореабилитации, в которую включаются: • Консультация врача невролога – 2 консультации. • 10 внутривенных капельных либо струйных вливаний лекарственных препаратов. • 10 физиотерапевтических процедур по 15-30 минут. Отдельно разработаны специализированные программы для пациентов с когнитивными нарушениями.

ДЕМЕНЦИЯ:

диагностика, лечение, уход за больным и профилактика

Дамулин Игорь Владимирович

Сонин Александр Геннадиевич

Доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней I Московского государственного зам. главного редактора «Неврологического журнала», член редколлегии «Российского медицинского журнала», автор более

Доктор психологии, когнитолог, доктор филологических наук, профессор кафедры общего языкознания Московского института лингвистики, главный редактор сайта Мемини (memini.ru), автор более 200 научно-популярных публикаций по проблемам когнитивных нарушений

По вопросам приобретения книги «Деменция» обращайтесь на сайт memini.ru

Периодическое издание Распространяется бесплатно. Выходит при поддержке компании «Мерц Фарма». Адрес редакции: 121069, Москва, а/я 105 Телефон: 8-800-555-0-554 (бесплатно по России) E-mail: info@memini.ru Сайт: memini.ru Дизайн, верстка, допечатная подrотовка ООО «Элис Принт».

МЕМИНИ: П ро с т ы ми с л о в а ми о с л ож н ы х п ро б л ема х д емен ц ии

Тираж 30. 000 экз. Ссылка при перепечатке обязательна. Присланные рукописи не возвращаются и не рецензируются.

Главный редактор: кандидат медицинских наук Л.А. Чередеева. Редакционная коллегия: Председатель – доктор филологических наук, доктор психологии, профессор А.Г. Сонин, ответственный секретарь – кандидат филологических наук Н.В. Сабуркина. Члены редколлегии: доктор медицинских наук, профессор И.В. Дамулин, кандидат медицинских наук О.П. Сергеева, кандидат психологических наук И.М. Смилык. Свидетельство о регистрации СМИ ПИ №ФС77- 46499 от 09.09.2011 г. Выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций.

|memini.ru| №2 | 2013 |