LA ENSEÑANZA DE LA GESTION EN ENFERMERIA
PAZ SOTO FUENTES EM. DIRECTORA ESCUELA DE ENFERMERIA UC Escuela de Enfermería
LA ENSEÑANZA DE LA GESTION EN ENFERMERIA Esquema
I.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
II.
LA ENSEÑANZA DE LA GESTIÓN EN ENFERMERÍA HOY
Disciplina Profesión Cuidados Gestión del Cuidado Niveles Características
III. DESAFIOS Y PROYECCIONES DE LA EEUC 1. Modificar el ambiente 2. Responder al Entorno Cambiante 3. Responder a los desafíos de calidad de atención del sistema de salud
IV. CONSIDERACIONES FINALES Escuela de Enfermería
I.CONCEPTOS FUNDAMENTALES FORMACION DE LA ENFERMERA (O)
DISCIPLINAR
PROFESIONAL
EL CONCEPTO GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA INCLUYE LO DISCIPLINARIO Y LO PROFESIONAL Escuela de Enfermería
CONCEPTO DE CUIDADO DE ENFERMERIA Evolución Histórica (1)
Definición de Enfermería como ciencia y el arte del cuidado El acto de cuidar es propio de la naturaleza humana El cuidado de enfermería nace como intuición femenina en el seno familiar F. Nightingale la transforma en una ciencia humanizada y científica Enfermería Moderna (hasta siglo XX) muy técnica y biomédica
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CONCEPTO DE CUIDADO DE ENFERMERIA Evolución Histórica (2)
Década de los 50 surgen las teorías de enfermería, que con base filosófica intentan explicar los diversos fenómenos que implica el cuidado profesional
CUIDADO COMO EL FOCO PRINCIPAL DE LA PROFESIÓN
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CUIDADO COMO EL FOCO PRINCIPAL DE LA PROFESIÓN Algunas Teorías (1)
Teoría General de Autocuidado Dorothea Orem (1972) Define el cuidado como “una actividad orientada hacia el objetivo de satisfacer necesidades determinadas” Desde la perspectiva del autocuidado lo explica como “una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigidas por las personas hacia sí mismas o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar” Brindar cuidados significa ser responsable de proveer o encargarse de individuos que dependen de otros por sus condiciones o estado de salud Define los sistemas de enfermeros como series y secuencias de acciones prácticas de las enfermeras que actúan para proteger y regular el desarrollo de la actividad de autocuidado de los pacientes (Marriner,2003). Escuela de Enfermería
CUIDADO COMO EL FOCO PRINCIPAL DE LA PROFESIÓN Algunas Teorías (2)
El cuidado cultural de Madeleine Leininger.(1976) Define enfermería como profesión humanista y científica, que se centra en los fenómenos y las actividades de los cuidados para ayudar, apoyar y facilitar a las personas o grupos a que conserven o recuperen su bienestar o salud de un modo culturalmente significativo o beneficioso Su visión de los cuidados de enfermería esta dirigida a que las acciones o actividades profesionales de asistencia sean diseñados de forma especifica para que encajen con los valores, creencias y modos de vida culturales de las personas grupos o instituciones para ofrecer o dar apoyo a una atención sanitaria para el bienestar beneficioso y satisfactorio. (Marriner,2003) Escuela de Enfermería
CUIDADO COMO EL FOCO PRINCIPAL DE LA PROFESIÓN Algunas Teorías (3)
Filosofía y Ciencia del Cuidado Jean Watson (1979) El cuidado es el elemento central unificador de la práctica de enfermería: la esencia de enfermería Un problema importante para la enfermería actual es la conservación y el avance del cuidado humano Al describir más claramente el papel de la enfermera en nuestra época (1995) plantea que se debe conceder más énfasis al cuidado transpersonal, la intencionalidad, la conciencia del cuidado y el campo del cuidado (Marriner,2003). Escuela de Enfermería
CONCEPTO DE CUIDADO DE ENFERMERIA Resumen
El estudio de los otros núcleos disciplinarios básicos : persona, entorno y salud son también elementos esenciales para la comprensión de la naturaleza del cuidado de enfermería Es una actividad esencial de la existencia humana No es propia o privativa de nuestra profesión, para ser caracterizado como cuidado de enfermería, es necesario apropiarse del cuidado humano neto y requiere además precisar sus atributos o elementos esenciales Escuela de Enfermería
CONCEPTO DE CUIDADO DE ENFERMERIA Generalidades
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Esta presente en la historia del ser humano Es multidimensional en el sentido de que tiene múltiples significados que van desde los valores que la sustentan (lo ético), las características o elementos que lo definen como un fenómeno esencial de la profesión ( lo ontológico) que presenta variaciones según el contexto en que se da , la forma en que se conoce a través de las diferentes teorías, modelos, procesos de atención, evidencia científica, experiencias y vivencias profesionales (lo epistemológico ) Es complejo en el sentido de que ha evolucionado desde lo intuitivo a lo científico, y se puede definir de diferentes formas dependiendo del contexto en que se da y de las vivencias de las personas EEUC, 2005
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CONCEPTO DE CUIDADO DE ENFERMERIA Algunos Atributos
q Constituye la esencia de la profesión, pero con una mirada q q q q q
global se debe considerar como un medio para lograr un fin que es propender a la salud de las personas Se basa en el respeto a las personas
Es intencional, es planificado, es dirigido Es un proceso, tiene etapas
Relacional, es un proceso interpersonal
Su carácter es personal ya que implica una interacción profesional.
q Competente, requiere preparación profesional q Se da en un contexto, no es aislado q Se mueve en un continuo salud – enfermedad EEUC, 2005
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CONCEPTOS DE GESTION DEL CUIDADO q q
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Consiste en ejecutar una serie de actividades y procesos con y a través de las personas y recursos materiales para conseguir los objetivos de la organización. (Adaptado de Hersey y Blanchard,1988) Meleis (1989) señala que la gestión de los cuidados se ejerce no solamente con los recursos que ofrecen las teorías de la administración, sino también con las relaciones y concepciones propias de la disciplina de enfermería; es el cuidado de la persona, el centro del servicio de enfermería “Proceso creativo, dirigido a movilizar los recursos humanos y los del entorno con la intención de mantener y favorecer el cuidado de la persona que, en interacción con su entorno, vive experiencias de salud” (Susan Kérouac,1996) Escuela de Enfermería
CONCEPTOS DE GESTION DEL CUIDADO q
El CIE (2000); plantea “A la enfermera incumbirá la función principal al establecer y aplicar normas aceptables de práctica clínica, gestión, investigación y formación de enfermería”
q
“Constituye un ejercicio de competencias personales, profesionales e instrumentales para organizar, coordinar y articular los cuidados en los diferentes niveles de atención asegurando con ello la continuidad y eficacia de los mismos” (Colegio de Enfermeras)
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GESTION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA Rol Profesional “ Los servicios profesionales de la enfermera comprenden la gestión del cuidado en lo relativo a promoción, mantención, y restauración de la salud, la prevención de enfermedades o lesiones, y la ejecución de acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico y el velar por la mejor administración de los recursos de asistencia para el paciente ” Art. 113 Código Sanitario (1997) La enfermera gestora cumple su rol profesional apoyándose en su propia disciplina, en su experiencia como cuidadora y con otras ciencias como la administración, la economía, psicología, etc. para desarrollar cuidados de enfermería a individuos y grupos, en forma efectiva y eficiente con el fin de lograr un cambio positivo en su estado de salud (Soto,1996)
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GESTION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA Rol Profesional Puede ser una misma persona quién gestiona y brinda el cuidado Roles se presenten diferenciados: gestor y asistencial La gestión del cuidado y el cuidado conforman una díada, representativa del quehacer de la enfermera, donde la primera sólo será delegable a otra enfermera, en cambio la segunda se podrá delegar en el personal auxiliar o en otra enfermera. Escuela de Enfermería
III. LA ENSEÑANZA DE LA GESTION EN ENFERMERIA HOY SITUACIÓN
FUNCION
FORMACION
USUARIOS FAMILIAS COMUNIDADES
NIVEL BASICO ENFERMERA CLINICA NIVEL INTERMEDIO ENFERMERA SUPERVISORA NIVEL DIRECTIVO ENF. JEFE DIRECTORA
ENFERMERAS GERENTES
GESTION DE CUIDADOS DIRECTOS EN UN SERVICIO O U. AMBULATORIA
Organización en red del sistema, planificación de la salud pública y de los servicios Def. e implementación de políticas sobre cuidados de enfermería, financiación de recursos coberturas de atención
PREGRADO POSTÍTULO
DIPLOMADA ESPECIALISTA
POSTGRADO DOCTORADO MAGISTER
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LA ENSEÑANZA DE LA GESTION EN ENFERMERIA Características Generales
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Considera como estrategia pedagógica la creatividad, investigación y la identificación y solución de problemas
q
Considera un análisis profundo del entorno del sector salud como parte fundamental del contexto en que se dan los cuidados de enfermería
q
Orientada hacia la persona, el usuario, su familia, el personal de enfermería, los equipos interdisciplinarios
q
Basada en los valores profesionales : Watson afirma que “Tanto la formación de enfermería como el sistema de suministro de cuidado de salud debe basarse en los valores humanos y deben preocuparse por el bienestar de los demás “ y propone 11 supuestos relacionados con los valores del cuidado humano
q
Se identifica como un proceso humano y social que se apoya en la influencia interpersonal, de liderazgo, de la motivación y la participación, la comunicación y la colaboración. Implica favorecer una cultura organizacional centrada en el cuidado de la persona. Escuela de Enfermería
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III. DESAFÍOS Y PROYECCIONES PARA LA ENSEÑANZA DE LA GESTIÓN EN ENFERMERIA Formar profesionales capaces de: 1 - Modificar el ambiente laboral actual
2- Responder al entorno cambiante del sector salud 3- Desarrollar estrategias que les permitan mejorar la calidad de atención del sistema de salud
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DESAFÍOS Y PROYECCIONES
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1- Formar profesionales capaces de modificar el ambiente laboral actual Centros hospitalarios o comunitarios administrados con una mecánica muy compleja, con principios de alta burocracia, de gran centralización, y excesiva división de tareas Organización de lo servicios y el trabajo con el enfoque médico del diagnóstico y del tratamiento Existencia de grupos de poder, los médicos, los sindicatos y diversos grupos profesionales, lo cual genera algunos problemas en relación al reconocimiento, estatus, comunicación, autonomía y responsabilidad, que complican las actividades para una gestión exitosa Obstáculos del entorno tales como: personal escaso, alta rotación, ausentismo, equipos de trabajo muy heterogéneos en su formación, escasa educación continua, una cultura profesional débil de ayuda y servicio; que además debe hacer frente a situaciones de estrés, angustia y dolor del paciente
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DESAFÍOS Y PROYECCIONES
1- Formar profesionales capaces de modificar el ambiente laboral actual
Meleis, (1988) sostiene que la dirección de los cuidados de enfermería debe tener una visión clara y explicita de la disciplina
de enfermería con el fin de contribuir de manera distinta a la
solución de los problemas relativos a los cuidados, a los pacientes, su familia y al personal
La dirección de los cuidados tiene la responsabilidad de crear
una cultura de organización que favorezca la práctica de los
cuidados, seleccionar prioridades, elaboración de políticas, selección del personal con excelente formación en cuidados de enfermería, desarrollar la capacitación y la implementación de un modelo para guiar la práctica de enfermería.
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DESAFÍOS Y PROYECCIONES
2- Formar profesionales capaces de responder al entorno cambiante del sector salud (1) Algunos cambios en el sector salud en los que Enfermería debe participar:
• • • •
Coordinación de la red pública en los Servicios de Salud Generar un nuevo modelo de atención Garantizar la calidad y oportunidad de atención Instalar un sistema de garantías explicitas de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera, en 56 problemas de salud de mayor prevalencia e impacto sanitario
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DESAFÍOS Y PROYECCIONES
2- Formar profesionales capaces de responder al entorno cambiante del sector salud (2) Algunos cambios en el sector salud en los que Enfermería debe participar:
• • •
Profundizar la descentralización del subsistema público, generando la categoría de establecimientos de autogestión en Red con determinados estándares de gestión y de resultados Garantizar el uso racional de los recursos Generar canales para que la ciudadanía pueda hacer efectivos sus derechos de atención y ser reparada en caso de prejuicios ( instancias de mediación prejudicial) Escuela de Enfermería
DESAFÍOS Y PROYECCIONES
2- Formar profesionales capaces de responder al entorno cambiante del sector salud (3)
Las características principales del nuevo modelo de atención planteadas son: 1. Centrado en el usuario.
2. Énfasis en lo promocional y preventivo. 3. Enfoque en Salud Familiar.
4. Integral: conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna y que se dirige, más que al paciente o enfermedad como hechos aislados, a las personas, consideradas en su integridad física y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familias y comunidades que están en un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente.
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DESAFÍOS Y PROYECCIONES 2- Formar profesionales capaces de responder al entorno cambiante del sector salud (4)
Las características principales del nuevo modelo de atención planteadas son: 5. Centrado en la atención abierta 6. Participativo
7. Intersectorial: siendo los prioritarios educación para incorporar prácticas de estilos de vida saludable en las personas. Urbanismo y vivienda para construir barrios y viviendas saludables. Trabajo y medio ambiente. 8. Calidad, no sólo científico técnica sino también de la percibida por los usuarios
9. Uso de tecnología adecuada, mediante instalación de una cultura de evaluación que analiza las implicancias de su uso y correcta aplicación Escuela de Enfermería
DESAFÍOS Y PROYECCIONES 2- Formar profesionales capaces de responder al entorno cambiante del sector salud (5)
Exigencias
1- Una gestión clínica que integra la mejor practica de
enfermería con el mejor uso de los recursos y la toma de decisiones, tanto sobre los cuidados de enfermería como en el rediseño organizativo de los procesos
2- Desarrollar nuevos modelos de atención de enfermería en los espacios que hoy nos brinda la reforma del sistema de salud nacional 3- Fundamentar el quehacer profesional, no vasta con implementar modelos de gestión del cuidado de enfermería, es necesario demostrar su eficacia.
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DESAFÍOS Y PROYECCIONES 2- Formar profesionales capaces de responder al entorno actual del sector salud (6)
Exigencias
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En este contexto cobra especial relevancia la creación e implementación de nuevas formas de cuidar como : Clasificación del riesgo en la atención pre-hospitalaria y en los servicios de urgencia Desarrollo de modelos de gestión del cuidado de enfermeria a nivel hospitalario y ambulatorio Creación de sistemas de referencia y contrareferencia y de trabajo en red entre los niveles de atención Sistemas de información en enfermería con un lenguaje común Orientación de las personas en la comunidad frente a un problema de salud, a través de un call-center, de la web o en los mismos centros de atención de salud Participación en campañas de promoción y prevención en salud Escuela de Enfermería
DESAFÍOS Y PROYECCIONES
3- Formar profesionales capaces de desarrollar estrategias que les permitan mejorar la calidad de atención del sistema de salud (1)
Exigencias 1. 2.
3. 4.
Ejercicio profesional con proactividad, autonomía e innovación.
Demostrar a través de la investigación que la intervención terapéutica de enfermería requiere utilizar más tiempo que una intervención médica. Porque la enfermera utiliza la interacción, la relación de ayuda y sus recursos personales, evalúa integralmente al paciente ya que no se restringe sólo al análisis de problemas inmediatos. Ayudar a otros profesionales, a los pacientes y familiares a comprender la contribución de la disciplina de enfermería para mejorar la salud individual y colectiva Discutir con el personal los valores, los paradigmas, los conceptos y los objetivos de los cuidados.
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DESAFÍOS Y PROYECCIONES
3- Formar profesionales capaces de desarrollar estrategias para mejorar la calidad de atención del sistema de salud(2)
Exigencias 4.
Modificar los sistemas de prestación de cuidado: número y tipo de personal requerido mediante la utilización de los sistemas de clasificación de pacientes como base para la planificación de las necesidades de personal. Esta claro que la diversidad en las necesidades asistenciales de los pacientes son más el resultado de los distintos niveles de dependencia que de los diferentes diagnósticos (Gillies, 1994) Existen sistemas de clasificación para calificar la gravedad de los pacientes en unidades de tratamiento intensivo, como el Índice de Puntuación de Interacciones Terapéuticas (TISS), creada por Cullen en 1974, la clasificación APACHE II, APACHE III y SOFA (Matud, 1992), que han permitido la comparación de recursos tecnológicos y humanos entre áreas de at. intensiva. Escuela de Enfermería
DESAFÍOS Y PROYECCIONES
3- Formar profesionales capaces de desarrollar estrategias para mejorar la calidad atención del sistema de salud (3) Exigencias 4.
Está demostrado que un déficit de personal afecta la seguridad y calidad de los cuidados, al no disponer del tiempo suficiente para realizarlos de manera satisfactoria o las enfermeras deben delegar actividades de riesgo. Por otro lado, el exceso de personal también puede deteriorar los cuidados, ya que según Gillies se tendería al aburrimiento y los roces en las relaciones del equipo, por aumento de la familiaridad, descuidando la calidad en la entrega de cuidados
5.
Establecer criterios para evaluar los cuidados, sistemas de evaluación del desempeño y su impacto en los costos del sistema de salud, sistemas de registro del cuidado y auditoria de calidad. Escuela de Enfermería
IV. CONSIDERACIONES FINALES Existen Modelos de Gestión en Enfermería efectivos, debemos estudiarlos, adaptarlos a nuestra realidad e implementarlos en los servicios de salud Grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) Enfermería Modular Gestión Basada en necesidades de cuidado Gestión de casos
Se deben realizar cambios en la organización de enfermería Se deben plantear estrategias para el cuidado individual y colectivo diferentes a las tradicionales Para desarrollar estos modelos de gestión en Enfermería se requiere tiempo de dedicación exclusiva para ser exitosas Escuela de Enfermería
TRABAJAR AL RITMO DE DIOS REFLEXIÓN PERSONAL SAN ALBERTO HURTADO (1947) “EL HOMBRE TIENE DENTRO DE SÍ SU LUZ Y SU FUERZA. NO ES EL ECO DE UN
LIBRO, EL DOBLE DE OTRO, EL ESCLAVO DE UN GRUPO. JUZGA LAS COSAS MISMAS; QUIERE ESPONTÁNEAMENTE, NO POR FUERZA, SE SOMETE SIN ESFUERZO A LO REAL, AL OBJETO, Y NADIE ES MÁS LIBRE QUE ÉL.
SI SE MARCHA MÁS DESPACIO QUE LOS ACONTECIMIENTOS; SI SE VE LAS COSAS MÁS CHICAS DE LO QUE SON; SI SE PRESCINDE DE LOS MEDIOS INDISPENSABLES, SE FRACASA. Y NO PUEDE SERNOS INDIFERENTE FRACASAR, PORQUE MI FRACASO LO ES PARA LA IGLESIA Y PARA LA HUMANIDAD. DIOS NO ME HA HECHO PARA QUE BUSQUE EL FRACASO. CUANDO HE AGOTADO TODOS LOS MEDIOS, ENTONCES TENGO DERECHO A CONSOLARME Y A APELAR A LA RESIGNACIÓN. MUCHOS TRABAJAN POR OCUPARSE; POCOS POR CONSTRUIR; SE SATISFACEN PORQUE HAN HECHO UN ESFUERZO. ESO NO BASTA. HAY QUE AMAR EFICAZMENTE.” Escuela de Enfermería