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S
O
CA
MO NICA
Mónica del Rosario de 28 años de edad, soltera, de religión evangélica, estudiante, vive con sus padres y hermana, se presenta a clínica por lo siguiente: “Tengo muchos problemas en el trabajo”, indica que hace 10 años trabaja en el mismo lugar, pero hace una año se realizaron unas reestructuras y la plaza que estaba ocupando desapareció, ahora está en otra sede y no se siento cómoda, el ambiente laboral es muy feo, incluso algunas veces ha pensado que está atrapada en ese lugar, le cuesta concentrarse, algunas veces piensa que tendría que renunciar, porque no está feliz en ese lugar, cuando llega a casa va estresada, se enoja fácilmente, le duele la espalda, últimamente ha tenido pesadillas, despierta varias veces por la noche y le cuesta volver a dormir, cree que una de las razones por las que piensa que no ha renunciado es porque tiene que seguir estudiando y el salario de ese trabajo es el que paga la universidad, indica que tiene miedo de dejar de estudiar y que el pensum nuevo de la carrera haga que tenga que atrasarse cinco años
aunque podría vender un vehículo que tiene, mientras encuentra trabajo, pero probablemente nadie le compre el vehículo, además el vehículo es algo que ha logrado con el esfuerzo de los últimos años en el trabajo, ha sufrido mucho como para venderlo y si no pagan lo que ella pediría, sería por gusto tanto esfuerzo, además está trabajando porque quiere construir una casa y por el momento no podría construirla como quiere, por esto también sigue en el trabajo, pero con lo que le darán de liquidación no le alcanza, entonces no puede renunciar, tiene que seguir trabajando por la universidad, el trabajo, le gusta salir con su familia los fines de semana y si no está trabajando, no podría invitar a su familia a salir y se aburrirían demasiado, además indica aprovechar al máximo el tiempo que pasa con su familia, porque nunca se sabe cuándo puede pasarle algo a la familia.
Últimamente ha pensado que tendría que tener ya una familia propia, pero con el salario que tiene no podría, a pesar de que su salario sobrepasa por mucho el salario mínimo. Indica que todo esto empezó hace un año, con los cambios en el trabajo, últimamente le ha dolido mucho la cabeza, piensa que es por todo lo que ha cambiado en su vida laboral. Indica que la vida sería mejor sin tantas cosas en qué pensar, necesita ayuda con todo lo que “pasa”, por eso decidió acudir a terapia por voluntad propia. Se ha diagnosticado a su hermana con fobia social. Al momento de realizar la entrevista, la paciente se presentó con atuendo adecuado, su ropa está limpia, el cabello suelto.
PRO CE SO
DIAGNÓ STICO
Criterios: Sensación de estar atrapada en el trabajo. Irritabilidad Tensión Muscular Problemas de sueño. Preocupación excesiva.
Diagnóstico: Trastorno de ansiedad generalizada 300.02 (F41.1) Pronóstico: Favorable.
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS, DISTORCIONES COGNITIVAS Y CREENCIAS NUCLEARES MÁS FRECUENTES
Está atrapada en el trabajo Tendría que renunciar Miedo a dejar de estudiar Probablemente nadie le comprará el vehículo. Si no pagan lo que quiere por el vehículo, por gusto tanto esfuerzo Tiene que seguir trabajando Su familia se aburrirá demasiado si no salen. Tendría que tener una familia propia. La vida sería mejor sin tantas cosas que pensar.
PA
Pensamiento dicotómico Inferencia arbitraria Abstracción selectiva Catástrofe Generalización Magnificación y minimización. Predicción Visión de túnel
DC
Vulnerabilidad Normas inalcanzables
CN
TRATA MIENTO
SESIONES
Uno Rapport Explicar que cada uno ejerce en el proceso. Proceso diagnóstico Criterios, diagnóstico y pronóstico Explicación del modelo terapéutico MCC Explicación del modelo terapéutico MCC trastorno de ansiedad. Explicar técnica de respiración para relajarse. Tarea: Realizar al menos dos veces al día la técnica aprendida.
EXPLICACIÓN DEL MCC Los pensamientos automáticos influyen no sólo sobre la respuesta emocional, sino también respuestas conductuales y fisiológicas:
La percepción individu:al de una situación lleva a pensamientos automáticos o distorsiones cognitivas que tienen influencias en nuestras emociones: Situación
Conducta
Situación Situación
Emoción Pensamiento Automático
La percepción individual está bajo la influencia de creencias subyacentes: Conducta Situación
Pensamiento automático
Emoción Respuesta Fisiológica
Creencias Centrales
Pensamiento automático
Emoción Respuesta Fisiológica
EXPLICACICÓN DEL MCC EN ANSIEDAD Estímulo
Consieración primaria de peligro
Cconsideración secundaria
Reconsideraciones de peligro, riesgo y habilidades de defensa
Conducta
Emoción
Respuesta fisiológica
Dos Preguntar cómo le fue en la semana con la técnica de respiración. Referir con psiquiatra. Ayudar al cliente a identificar sus pensamientos automáticos. (Con los pensamientos negativos, se le empiezan a dar la idea de empezar a identificar los pensamientos automáticos). Preguntar si tiene alguna duda. Tarea: Se le solicita que escriba un diario de pensamientos automáticos durante la semana, este se revisará en la próxima sesión.
Tres Se revisa el diario de pensamientos automáticos y se le pregunta de cuál quiere platicar (las emociones y respuestas fisiológicas). Explicar a detalle las distorsiones cognitivas que presenta. Se discute sobre las distorsiones cognitivas Se le enseña la técnica de relajación progresiva. Preguntar si tiene alguna duda hasta el momento. Tarea: Practicar la técnica de relajación progresiva al menos una vez al día.
Cuatro Explicar a detalle las creencias nucleares que presenta. Se discute sobre las creencias nucleares. Se realiza pruebas de realidad sobre los PA, DC Y CN. Preguntar si tiene alguna duda. Tarea: Se solicita que realice un diario de PA, las DC y CN que pudo identificar (se revisa en la próxima sesión). Se continúa con una técnica de relajación al día.
Cinco Se revisa el diario de PA, las DC y CN que pudo identificar Se solicitan comentarios sobre las técnicas de relajación utilizadas. Se utiliza técnica flecha descendente Explicar a detalladamente en qué consiste el registro de pensamientos. En base al diario que realizó la semana anterior se practica el registro de pensamientos en clínica. Preguntar si tiene alguna duda. Tarea: Se solicita que realice 3 registro de pensamientos en la semana
Seis Se revisan los 3 registros de pensamientos. Técnica flecha descendente (para que se dé cuenta que el mundo no es catastrófico). Técnica cambio de roles (para que pueda ver su situación desde otra perspectiva) Preguntar si tiene alguna duda. Tarea: Se solicita que realice registro de pensamientos de la semana (por lo menos dos diarios)
Siete Se revisan dos registros de pensamientos en clínica Técnica Análisis de las ventajas e inconvenientes del cambio de esquemas (para que sea consciente que es necesario tener responsabilidades, pero es perjudicial ser catastrofista). Preguntar si tiene alguna duda. Tarea: Se solicita que realice registro de pensamientos de la semana (todos los que identifique) Pedir que elabore un diario en el que escribe lo mucho que le perjudican los pensamientos automáticos.
Ocho Se revisa el diario que se le solicitó en la sesión anterior. Se revisan dos registros de pensamientos en clínica. Técnica imaginación como estrategia de afrontamiento (Para que pueda visualizarse a sí misma haciendo frente a diferentes situaciones que podrían provocar ansiedad). Preguntar si tiene alguna duda. Tarea: Se solicita que realice registro de pensamientos de la semana (todos los que identifique)
NUEVE Se revisa el registro de pensamientos y se platica de dos. (De esta forma se continúa modificando los esquemas). Técnica Análisis de las ventajas e inconvenientes del cambio de esquemas (Para hacerla consciente de lo negativo que pueden ser sus pensamientos automáticos si vuelven). Se prepara al paciente para el fin de la terapia. Preguntar si tiene alguna duda. Tarea: Se solicita que realice registro de pensamientos de la semana (todos los que tenga).
DIEZ Refuerzo positivo por la mejoría obtenida. Se revisa el registro de pensamientos, se pregunta al paciente si quiere platicar sobre alguno. Técnica entrenamiento asertivo (para que esté consciente de poder manejarse ante situaciones futuras) Se programan sesiones de seguimiento. Preguntar si tiene alguna duda. Tarea: Se le indica que es pertinente continuar con los registros de pensamientos.