Psicoeducación para personas con trastorno BIPOLAR s y sus familiare o cuidadores
Doris Misenia Hernández Galindo
INTRODUCCIÓN El presente manual se realizó pensando en personas que sufren trastorno bipolar, sus cuidadores y familiares, porque es importante proporcionar información que ayude a llevar buena calidad de vida, comprender la enfermedad y buscar ayuda cuando sea necesario, para esto se hace mención de lo siguiente: Mitos, definición del trastorno, principales síntomas de la misma, posibilidades de evitar una crisis por medio de identificación de pródromos, tipos de trastorno bipolar,la forma en la que se diagnostica, la utilidad del tratamiento, adherencia al medicamento, forma en la que pueden ayudar los familiares y cuidadores del paciente, entre otros.
CONTENIDO Contenido Trastorno Bipolar Mitos ¿Qué es el Trastorno Bipolar? Principales Síntomas en la Fase de Manía Ideas Delirantes Alucinaciones En la Fase de Depresión Pueden Aparecer Algunos de los Siguientes Síntomas ¿Puede Evitarse una Crisis? Tipos de Trastorno Bipolar
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CONTENIDO Contenido ¿El Trastorno Bipolar Tiene Cura? ¿Es una enfermedad Crónica? Diferencia entre Manía e Hipomanía. Si es una Enfermedad Crónica, ¿Es Discapacitante? ¿Cómo se Diagnostica? ¿Qué Hacer Después del Diagnóstico? Utilidad del Tratamiento. Adherencia al Medicamento ¿Cómo Pueden Ayudar los Cuidadores o Familiares? ¿Qué Hacer Ante la Manía o Hipomanía? ¿Qué Hacer ante la Fase Depresiva Conclusiones Recomendaciones Anexo Referencias
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MITOS
Bipolar es aquella persona que cambia de humor rápidamente, en un momento está feliz y a los minutos está triste.
Las personas con trastorno bipolar son peligrosas.
El trastorno bipolar se puede curar con dieta y ejercicio.
La manía es productiva. Las personas en fase de manía, en general son felices.
Las personas con el trastorno no pueden llevar vidas normales.
¿QUÉ ES EL TRASTORNO BIPOLAR? Enfermedad producida por una alteración de los me canismos que regulan el estado de ánimo que da lugar a episodios de manía (euforia, hiperactividad, tras tornos del sueño y del apetito), que se alternan con fases de depresión que pueden prolongarse durante varios meses. Precisamente se llama enfermedad “bipolar” porque el ánimo oscila desde el polo de la ma nía hasta el polo de la depresión.
DPRINCIPALES SÍNTOMAS e d e s a f En la Manía Disminución de la necesidad de dormir
Hiperactivi dad
Irritabilidad
Aumento del impulso sexual
Labia
Aumento de la sociabilidad
Planes irrealizables
Gastos excesivos e inapropiados
Cambios emocionales rápidos e imprevisibles o un optimismo exagerado que lleva a tener conductas arriesgadas, sin tener en cuenta las consecuencias.
Conducta desordenada
Ideas delirantes o alucinaciones
IDEAS DELIRANTES Las ideas delirantes son falsas creencias que se sostienen por encima de todo razonamiento lógico, como creer que se tienen poderes mágicos o que se es perseguido por una organización terrorista.
Alucinaciones
Las alucinaciones son percepciones auditivas (típicamente en forma de voces que hablan) o visuales que no existen realmente pero que se viven con convicción de realidad.
En la fase de depresión pueden aparecer algunos de los siguientes síntomas
1. Falta de ilusión. 2. Sensación de tristeza o vacío. 3. Baja autoestima. 4. Dificultad para realizar las tareas habituales 5. Enlentecimiento. 6. Falta de concentración. 7. Deseo de morir. 8. Molestias físicas. 9. Ansiedad. 10. Insomnio o exceso de sueño. 11. Pérdida o exceso de apetito. 12. Inhibición social o ideas de culpa o ruina.
¿Puede evitarse una Crisis? Detección de síntomas bipolares
Determinados signos y síntomas pueden indicarnos que se acerca una crisis. Es lo que se conoce como “pródromos”, y saber identificarlos puede evitar una recaída. Los familiares tienen un papel crucial en reconocer estos síntomas para comunicárselos al psiquiatra y poner soluciones antes de que la crisis se desencadene.
Pródromos de depresión: El paciente puede perder el apetito Aparecen alteraciones del sueño (duerme mucho o, por el contrario, muy poco) Está más aislado que de costumbre. Muestra pérdida de interés Está inquieto o preocupado Bebe demasiado alcohol Consume drogas
Pródromos de manía: No quiere tomar la medicación Está muy irritable o excitado Hace gastos excesivos e inhabituales Duerme poco Puede mostrar un entusiasmo desbordado por proyectos o ideas que apare¬cen de manera repentina Se muestra impaciente Intolerante Habla mucho Presenta cambios del estado de ánimo sin razón concreta. También es frecuente que aparezcan cambios de carácter: Personas generalmente tímidas o introvertidas se muestran bromistas, habladoras y exageradamente extrovertidas.
TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR Se diagnostica a adultos que experimentan al menos 2 años (con niños, un año entero) de períodos tanto hipomaníacos como depresivos sin llegar cumplir nunca los criterios del episodio de manía, hipomanía o depresión mayor.
Episodios hipomaniacos y sobre todo depresivos.
Episodios maniacos y depresivos con periodos de ánimo estable.
Trastorno ciclotímico:
Trastorno bipolar II
Trastorno bipolar I
¿EL TRASTORNO BIPOLAR TIENE CURA?
Aunque por el momento no se conocen métodos para su total curación, sí existen tratamientos que per¬miten a los pacientes mantener una buena calidad de vida. No hay que olvidar que el paciente bipolar que sigue un tratamiento adecuado pasa un gran parte del tiempo asintomático, pudiendo llevar una vida similar a la de cualquier persona sin la enfermedad. Decimos que el trastorno bipolar es una enfermedad crónica, pero como lo son muchas otras. De ahí la necesidad de aceptar su existencia para conseguir que su impacto sea el mínimo posible.
¿ES UNA ENFERMEDAD CRÓNICA?
“El trastorno bipolar es una condición psiquiátrica crónica y severa que se manifiesta con episodios recurrentes de depresión y manía (bipolar I) o de depresión e hipomanía (bipolar II). Este desorden psiquiátrico es progresivo y conlleva una alta morbilidad y mortalidad. Aproximadamente entre el 25 y el 50% de los pacientes bipolares tienen un intento de suicido durante su vida.
Diferencia entre manía e hipomanía: Hipomanía: Paciente descontrolado, pero socialmente funcional. Manía: Paciente descontrolado, por lo general necesita hospitalización (porque tiene los síntomas más elevados)
SI ES UNA ENFERMEDAD CRÓNICA, ¿ES DISCAPACITANTE?
El trastorno bipolar no debe ser necesariamente discapacitante. Con el adecuado tratamiento se puede evitar la aparición de nuevos episodios y, con ello, la progresión de la enfermedad y la discapacidad asociada. De modo que la enfermedad no tiene por qué limitar la actividad cotidiana y habitual.
El diagnóstico del trastorno bipolar se realiza mediante la exploración de la presencia de los síntomas, la duración e intensidad de los episodios y el impacto de la enfermedad en el día a día de la persona. Todo ello se realiza a través de la entrevista clínica realizada por un experto. Por desgracia, todavía no existen técnicas específicas para diagnosticarlo, aunque es útil la realización de pruebas de neuroimagen o analíticas y poder excluir otras enfermedades. Un diagnóstico correcto y temprano del trastorno bipolar es extremadamente importante para iniciar el tratamiento y evitar la evolución de la enfermedad.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
¿QUÉ HACER DESPUÉS DE SER DIAGNOSTICADO?
Es muy importante establecer una relación sincera y de confianza con el psiquiatra y crear el marco adecuado para que se pueda intercambiar toda la información relevante, de tu lado y del suyo, que pueda ayudar a mejorar la evolución. Lo segundo es complementar el tratamiento psiquiátrico con el psicológico buscando un profesional especializado. Es especialmente necesario cuando se dan determinadas situaciones como dificultad para manejar la ansiedad y el estrés. El tratamiento psiquiátrico y psicológico son complementarios y necesarios.
En tercer lugar, trata de obtener la mayor información posible sobre el trastorno bipolar: ese es el objetivo de este manual. También es de gran ayuda que acudas a los programas de psicoeducación. Cuarto, trata de aceptar la enfermedad sin que el propio estrés y malestar por el diagnóstico te supere y te lleve a una negación, a rechazar la ayuda o a no tomar el tratamiento. La aceptación del trastorno desde la serenidad te ayudará a conocer todo lo que debes realizar para alcanzar el objetivo de llevar una vida plena
UTILIDAD DEL TRATAMIENTO: El objetivo del tratamiento es reducir la intensidad, frecuencia y consecuencias de los episodios de depresión o manía, así como mejorar la funcionalidad y la calidad de vida. Con el tratamiento adecuado la mayoría de las personas pueden llevar una vida totalmente normalizada. El objetivo es siempre alcanzar la estabilidad, con las medidas necesarias, para permitirte llevar una vida plena. A veces el tratamiento puede implicar el uso de dos o más tipos de fármacos cuando la situación así lo aconseje y tampoco hay que preocuparse, ya que el psiquiatra tendrá en cuenta la seguridad de dichas combinaciones. Es preciso recordar que el objetivo que hay que perseguir es la estabilidad. Si no se alcanza, entonces no se frenará la progresión del trastorno.
ADHERENCIA AL MEDICAMENTO La psicoeducación, tanto para el paciente, como para los cuidadores o familiares es fundamental. El abandono del tratamiento farmacológico es la primera causa de recaída. Pero, ¿por qué se suele dejar de tomar? La falta de aceptación de la enfermedad, pensar que no tiene por qué volver a repetirse un nuevo episodio. Algún efecto adverso del tratamiento. Una mejoría inicial tras unos meses de tratamiento. Es importante que se conozcan estas causas y si aparecen, se consulte con el médico para buscar la mejor solución que permita seguir adelante con el tratamiento para mantener la enfermedad bajo control.
¿CÓMO PUEDEN AYUDAR LOS CUIDADORES O FAMILAIRES? El cumplimiento del tratamiento, así como a animarte a acudir al psiquiatra cuando existan síntomas que así puedan indicarlo y tu conciencia de enfermedad se vea perturbada durante los episodios agudos. Mantener un nivel de actividad personal y social adecuado, así como a potenciar todas aquellas actividades que puedan resultar beneficiosas.
¿QUÉ HACER ANTE LA MANÍA O HIPOMANÍA?
Si tu lista de pródromos (señales de alerta) te indica el inicio de una posible recaída, o si tu referente te plantea dicha posibilidad, el primer paso es localizar a tu psiquiatra o psicólogo. Aumenta el número de horas de sueño hasta un mínimo de 10, aunque sea con la ayuda de los fármacos que el psiquiatra ha pautado para el plan de emergencia. Limita el número de actividades y suprime todas las que no sean imprescindibles. Dedica un máximo de 6 horas a estar activo. El resto del día debe dedicarse al descanso o a actividades relajantes o no estimulantes. Bajo ningún concepto debes intentar vencer la hiperactividad y aumento de energía por agotamiento, es decir, nunca debes realizar ejercicio físico con la intención de cansarte y poder volver así a la estabilidad. Evita el consumo de bebidas excitantes, como café, té, refrescos de cola y las llamadas bebidas energéticas (que contienen taurina, ginseng, cafeína o derivados de estas sustancias). Limita el gasto económico: no tengas acceso a tarjetas de crédito (puede guardarla alguien de confianza hasta que la amenaza del episodio desaparezca), y aplaza cualquier compra hasta asegurar la estabilidad. Nunca debes tomar decisiones importantes si tienes la sospecha de estar empezando a padecer síntomas de subida. Hasta que el psiquiatra o el psicólogo descarten la existencia de un episodio, conviene aplazar cualquier toma de decisiones.
¿QUÉ HACER ANTE UNA FASE DEPRESIVA? Intenta localizar telefónicamente a tu psiquiatra o psicólogo. Nunca debes automedicarte ante los síntomas depresivos. Sigue tomando la medicación tal como te la prescribió el psiquiatra. Duerme un máximo de 8 horas ya que dormir más podría empeorar el cuadro depresivo. Intenta aumentar el nivel de actividad, aunque esto sea lo que precisamente menos apetezca. No dejes de hacer ninguna de tus actividades cotidianas, buscando especialmente las más placenteras
Es muy importante realizar ejercicio físico. No tomes decisiones importantes, ya que estas deben tomarse en un estado de plena lucidez, sin dejarse influir por el pesimismo y la depresión propios de los estados depresivos. No consumas alcohol, cánnabis o cocaína para intentar calmarte, animarte o estar más activo, porque estas sustancias empeoran tu estado de ánimo al cabo de pocas horas. Fomenta el contacto con familiares y amigos con los que te sientas bien.
CONCLUSIONES Es especialmente necesario cuando se dan determinadas situaciones como dificultad para manejar la ansiedad y el estrés, el tratamiento psiquiátrico y psicológico. Aunque por el momento no se conocen métodos para su total curación, sí existen tratamientos que permiten a los pacientes mantener una buena calidad de vida. No es recomendable que los pacientes tomen decisiones importantes si sospechan que tienen el inicio de una crisis. Los familiares o cuidadores pueden ayudar con el cumplimiento del tratamiento, así como a animarte a acudir al psiquiatra cuando existan síntomas que así puedan indicarlo y tu conciencia de enfermedad se vea perturbada durante los episodios agudos.
RECOMENDACIONES Los familiares y cuidadores de los pacientes con trastorno bipolar deben tener una psicoeducación adecuada para ayudar al paciente a tener una mejor calidad de vida o una vida plena. Es importante que el paciente esté enterado que a pesar de tener una enfermedad que no tiene cura, existe tratamiento que ayuda a tener una mejor calidad de vida y de esta forma evitar el estrés para el mismo. Todos los pacientes con esta enfermedad deberían saber que no es buena idea tomar decisiones importantes si tiene sospecha de estar empezando una crisis. Los familiares pueden ayudar con la adherencia del medicamento, principalmente al momento de tener una fase de manía.
m o t n í S s a a í mans co Irri Hip tabilidad Dismienractividad necesi ución de dad de la Aumen Labia dormir t Aumeon de la soci ab to del im ilidad Gasto sexual pulso s exce sivos e Conduinapropiad os c t a d e Planes s irrealoi rdenada zables
Mapa mental Trastor no Bipolar
ilusión Falta detristeza o vacío n de SensacBióaja autoestimazar las ali d para re Dificultraeas habitualeos ta imient Enlenteocncentración c Falta dseeo de morir De s físicas Molestia dad ie s n eño A eso de spuetito c x e o io a n Insom a o exceso de eas de Pérdid ión social o id Inhibicculpa o ruina.
Cic tím lo ia
Bipo lar I
Episod maníacio hipoma o, de deprníaco y es mayor ión
Síntom as depres vos i
BipoI la r I
Epi maníacsodio o depresi,óy de mayor n
Num períodeorosos s con s hipomíantomas depresinóíacos y de cumplenn que no criterios con los p episodiaora un .
Referencias American Psychiatric Association. (2014). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. España : Panamericana. Cabrera, J. (2018). Psicoeducación. Psicoeducación en Trastorno Bipolar Programa de Enfermedades Afectivas, (pág. 198). Colom, F., & Vieta Pascual, E. (2004). Manual de Psicoeducación para el Trastorno Bipolar . Barcelona: ISBN. Rascón Gasca, M. L., Hernández Durán, V., Casanova Rodas, L., Alcántara Chabelas, H., & Sampedro Santos, A. (2011). Guía Psicoeducativa para Personal de Salud que Atiende a Familiares y Personas con Trastornos Mentales. México: Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. Rodríguez, J. M. (2020). Guía Para Familiares y Pacientes con Trastorno Bipolar. Madrid: IMC.