CASOS DE NEUMOLOGIA Revista Salvadoreña de Neumología. Volumen 1, Caso 1, Año 2014. mucinoso,
no mucinoso y el mixto o de tipo celular
CARCINOMA BRONQUIOLO ALVEOLAR MUCINOSO. Dr. Hugo Ivanoff Méndez Linares. Dra. Marta Evelyn Echeverría. Hospital Nacional de Neumología, “Dr. José Antonio Saldaña”, El Salvador, CA. indeterminado.
Resumen El cáncer pulmonar (1),es uno de los más frecuentes y es considerado dentro de las principales causas de muerte a nivel mundial, forma parte de las neoplasias que más se relacionan con el hábito de fumar, pero cabe mencionar que existen otras causas en su desarrollo.
Introducción El cáncer de pulmón es la principal causa de mortalidad por cáncer en los Estados Unidos (2). La tasa de supervivencia relativa (3) a 5 años durante el período 1995–2001 para los pacientes de cáncer de pulmón fue de 15,7%. La tasa de supervivencia relativa a 5 años varía notablemente según el estadio en el momento del diagnóstico; es de 49, 16 y 2% para los pacientes con enfermedad en estadio local, regional y a distancia, respectivamente. La Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (AISCP) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), clasifica al cáncer de pulmón (4 )en tres tipos principales de cáncer de pulmón: El de células no pequeñas (CPCNP), que incluyen los siguientes: carcinoma de células escamosas (25%); el adenocarcinoma (40%) y el carcinoma de células grandes (10%) El carcinoma bronquiolo alveolar es un subtipo poco frecuente de los adenocarcinomas de pulmón. En algunas series se han reportado una frecuencia del 5% del total de los adenocarcinomas. A su vez la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (AISCP) divide el carcinoma bronquiolo alveolar en
Independientemente de la causa que de origen al cáncer pulmonar, muchas veces éste se diagnostica en etapas avanzadas, lo que hace que la supervivencia relativa de estos pacientes se vea muy reducida. A esto mismo se le suman otros factores como el tipo de tumor, la localización, factores de riesgo, enfermedades asociadas en los pacientes, entre otros. Además los diferentes factores sociales y económicos que influyen para que las personas busquen una pronta y adecuada atención médica, se suman a la larga lista de condiciones del porque los pacientes buscan una atención médica de manera tardía. A continuación se presenta el caso de una paciente que inicialmente fue referida de un hospital del interior del país e ingresada el 19 de septiembre de 2013 para estudio, el cual concluyó en un carcinoma bronquiolo alveolar de tipo mucinoso.
Caso Se trata de una paciente de 45 años de edad, ama de casa, con residencia en zona rural del interior del país, con antecedentes de ser tabaquista activo durante 25 años, de poca cuantía, con un promedio de 3 paquetes año, además contacto con humo de leña, con un índice de 150 horas/año; y quien no tenía ningún antecedente de neumopatías previas. Refirió una historia clínica de dos meses de accesos de tos sin expectoración, pérdida de peso de 8 kilos, disnea de grado I a grado III (según escala MMRC) y dolor torácico posterior a los accesos de tos.
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CASOS DE NEUMOLOGIA Revista Salvadoreña de Neumología. Volumen 1, Caso 1, Año 2014. La paciente inicialmente fue referida para endoscopía bronquial la cual se realizó de manera ambulatoria; debido a los hallazgos microscópicos encontrados en muestras de biopsias transbronquiales (Figura 1 y 2) y por los antecedentes personales de la paciente, no se pudo dar un diagnóstico definitivo.
La paciente fue estabilizada y preparada para la realización de biopsia pulmonar (Figura 5 y 6) abierta y cuyo reporte
Debido a esto la paciente fue ingresada en el Hospital Nacional de Neumología y Medicina Familiar “Dr. José Antonio Saldaña”, en el área de Neumología. Sus signos vitales fueron: PA: 110/70 mmHg, FC: 110x´, FR: 32x´, T° 37 °C, saturación de O₂ con FiO₂ al 21% de 87%. Se describió consciente, orientada, colaboradora, taquipnéica. Al examen físico torácico se encontró una respiración superficial, con expansión y retracción costales simétricos bilateralmente, los ruidos pulmonares mostraron una auscultación con estertores crepitantes finos bilaterales a predominio de ambas regiones infra escapulares, el examen físico cardíaco solo se encontró taquicardia. La Radiografía PA de tórax (Figura 3) mostró un patrón alveolar bilateral con áreas pequeñas de consolidación de manera difusa. La tomografía torácica de alta resolución (Figura 4) reportó extensas zonas de opacidad en vidrio deslustrado, coalescentes, las cuales consolidan el parénquima pulmonar bilateralmente, más evidente en los campos medios y bases, indicando la presencia de compromiso alveolo-alveolar y bronquiolar distal.
FIGURA 2
histopatológico fue de Carcinoma Bronquioloalveolar de tipo Mucinoso.
La paciente fue ingresada con el diagnóstico presuntivo de Tuberculosis Pulmonar vs Carcinoma Bronquiolo alveolar, posterior a las biopsias transbronquiales ( figura 1 y 2 )
Con dicho diagnóstico fue trasladada al hospital de referencia para seguir protocolo oncológico.
FIGURA 1
FIGURA 3
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Discusión El cáncer broncogénico casi desconocido a comienzos del siglo XX, es actualmente la primera causa de muerte por neoplasia maligna en países desarrollados tanto en hombres como en mujeres (5). El pronóstico en la mayoría de los casos es sombrío por la presencia de metástasis en el momento del diagnóstico, así también por la estirpe histológica como de otros factores inherentes o no a la presencia de cáncer pulmonar.
FIGURA 4
Se sabe la relación que tiene el tabaquismo con la presencia de cáncer de pulmón (6), pero no todos los fumadores lo desarrollan ya que están implícitos otros factores como la carga genética del paciente como también la estimulación de protooncogenes para que se desarrollen oncoproteínas anómalas que causen alteraciones en la información del material genético celular. El diagnóstico del cáncer pulmonar se realiza en muchas ocasiones por la sospecha clínico-radiológica que se tenga en el momento de la evaluación de los pacientes. Además el tratamiento está basado en estándares establecidos contengan platino, pero actualmente existen algunos protocolos de tratamiento enfocados a inhibir a receptores específicos (7).
Conclusión
FIGURA 5
A pesar de que el adenocarcinoma es actualmente la neoplasia pulmonar maligna más frecuente; el carcinoma bronquiol oalveolar sigue siendo uno de los menos frecuentes, su presentación radiológica es variada y dependerá de la imagen inicialmente vista para que se tomen en cuenta diagnósticos iniciales de otras patologías; como en el caso particular de nuestra paciente que debido a la imágenes radiológica y tomográfica daban la oportunidad de pensar en patologías de origen infeccioso.
Referencias Bibliográficas: 1. 2.
3. FIGURA 6
http//cancerelsalvador.org/index.php?option=com_c ontent&view=article&id=20&Itemid=2 American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2013. Atlanta Ga: American Cancer Society, 2013. Available online. Last accessed January 10, 2014. Ries L, Fisher M, Rosary C. et al., eds.: Cancer Statistics Review, 1975-2002. Bethesda. Md: Nacional Cancer Institute, 2005. Available online. Last accessed May 30, 2013. 3
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6. 7.
www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/pulmoncelulas-no-pequenas/HealthProfessional/page2 Fundamentos de Medicina. Neumología. 6ta. Edición. Hernán Vélez A. William Rojas M. Jaime Borrero R. Jorge Restrepo M. Carcinoma Broncogénico y otras neoplásicas del pulmón. Capítulo 32, pág. 608. Alberg AJ. Samet JM. Epidemiology of Lung Cancer Chest 2003; 123: 21S-49S. West H, Harpole D, Travis W. Histologic considerationsfor individualized systemic therapy approaches for the management of non-small cell lung cancer. Chest 2009; 136: 1112-8.
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