Ebola : où en est-on aujourd'hui

Ebola update JournĂŠe chirurgicale 2014 Annette Heinzelmann, OCP

DonnĂŠes OMS 28/11/2014 Cases

Deaths

Date of info

Guinea

28/11/14

2 155

1 312

Liberia

28/11/14

7 635

3 145

Sierra Leone

28/11/14

7 109

1 530

Nigeria

Outbreak over

20

8

Senegal

Outbreak over

1

0

26/11/14

4

1

Spain

Outbreak over

1

0

Mali

26/11/14

8

6

16 93

6 002

United States

TOTAL

About WHO figures: Data reported are based on official information reported by Ministries of Health.

These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results.The figures are underestimated.

Distribution gĂŠographique des nouveaux cas

Réponse internationale dans la région •

Pays à faible niveau de système de santé, virus jamais présent, bcp de staff médicaux décédés • 3 capitales affectées, une région au ralenti/arrêt des échanges économiques • Multiples et gros foyers, cas réimportés, • 18/09 : UNSC/ menace paix et sécurité • Coordination : UNMEER : 1ère mission UN sanitaire d’urgence ⇒ Support leadership national, coordination de la réponse ⇒ Surveillance, alerte, services de support (transport, supply) et Ebola mngt ⇒ Epidémie transnationale , pallier WHO ?

Mobilisation US,Cuba, Chine, armées France, UK, Allemagne : mises en place ETC + formations Investissement +++ en construction des ETC , souvent en capitale, rarement staff ONG et MOH en premier ligne des soins Manque de coordination Difficultés d’adaptation de la reponse au dynamique de l’épidémie Aides financières : 1.2 Millard U$ nécessaire, 962 earmarked

Open date (beds)

Date of info

Admis.

Confir.

Deaths

Recov.

GUINEA

Conakry Donka ETC

25/03 (85)

01/12/14

1 107

400

204

201

Guéckédou ETC

23/03 (85)

01/12/14

1 507

991

600

390

Macenta

April -> May

1st outbreak

11

7

5

2

Macenta Transit*

-> November

Closed 18/11

509**

-

37

-

-> end of July

1st outbreak

NA

21

5

16

26/06 (104)

01/12/14

1 179

843

384

429

22/06

Closed 19/09

29

16

10

2

19/09 (104)

01/12/14

374

338

122

168

-

-

-

-

Telimele SIERRA LEONE Kailahun ETC GRC Transit Bo ETC Magburaka ETC

Opening soon… (max 100)

LIBERIA Foya ETC

02/08 (10)

01/12/14

695

383

251

154

Elwa 3 ETC

18/8 (240)

27/11/14

1 688

1 161

714

467

D.R. CONGO Boende ETC

-> November

Outbreak over

17

5

4

1

Lokolia ETC

-> November

Outbreak over

49

20

8

12

6 656

4 185

2 344

1 842

TOTAL

Une intervention multidisciplinaire complexe • • • • • • • • • •

SALLE D’ISOLEMENT/PRISE EN CHARGE DES CAS FORMATION: Personnel sanitaire et non-sanitaire SUIVI DES CONTACTES SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE SYSTEME D’ALERT/REFERENCES PROMOTION DE LA SANTE CONTROL D’INFECTIONS ENTERREMENTS SECURISES SOUTIEN PSYCHOSOCIAL INVESTIGATION EPIDEMIO & VERIFICATION DES RUMEURS

SALLE D’ISOLEMENT

• Pictures Ebola activities Ebola isolation ward – undressing area

Ebola Bundibugyo – safe burial

Ebola Kampungo – ambulance services

Ebola isolation ward – patient terrace

Ebola Bundibugyo – alert checking

Ebola Kampungu – health promotion

Ebola Kampungo – clinical & nursing care

Ebola - patient house decontamination

Moyens affectés pour MSF • MSF STAFF on ground (as of 28 November) • TOTAL: 300 international and about 3 125 national • Guinea (OCB + OCP): 73 international, around 547 national • Sierra Leone (OCB + OCA + OCBA + OCG): 115 international, around 1 200 national • Liberia (OCB + OCG + OCP): 98 international, around 1 350 national • Mali (OCBA): 14 international, 28 national Cout des opérations: env 45 Million Euro 2014 Engagement financier: 100 Million sur 3 ans

Impact systèmes de santé • • • •

Staff médical fortement touché (87 décès/182 cas staff infecté médicaux au Libéria/WHO 10/14) Fermeture des structures de santé ex Monrovia: 44% de PHC, 90 % de hôpitaux, structures privé encore ouvertes Re-demarrage du système de santé difficile: Circuits des patients à redessiner (limitation des procédures invasives, approche syndromique au PHC manque de staff manque des protocoles adaptés manque des moyens de protection Peur de la population de frequenter les structures

Hôpital OCP Monrovia:

hôpital privé MSF, médecine et pédiatrie 120 lits planifié, accord avec MOH, staff identifié et deployé, protocoles et formations en préparation

MAIS pas de lieux approprié……..

Traitement expérimentaux • • • •

MSF fait part d’un Consortium de recherche (MSF, WHO,Oxford, CDC, University of Lancaster, ITM Anvers, INSERM) Partage des compétences, mitiger le risque Sites MSF pour les équipes de recherche, droit regard et de veto Fonctionnement complex (sous consortium….)

• -

Critères de sélection pour produits: Part de la liste des produits expérimentaux OMS, Probabilité de efficacité Safety pour patient et staff Capacité de production

•

Priorité sur traitements, puis vaccins et diagnostiques

Trial sites retenues première phase: Guékuédou, Conakry, Monrovia

Drug/ Manufacturer

Target/ Mechanism

Dose1

Comment

Favipiravir Toyama Chemical

Pyrazinamide derivative, broad spectrum antiviral, inhibits RNA-dependent RNA polymerase

Oral, BID For 14 days

Registered for influenza, >10.000 doses available, registered in Japan, doubts on efficacy ++ in NHP model

Brincidofovir (CMX001)

Prodrug (lipid conjugate) of cidofovir developed for smallpox and CMV

Oral, Twice weekly for 12 weeks

In vitro efficacy on Ebola in dosages effective to humans for other virus Metabolism issues,

Convalescent plasma

Ebola antibodies

iv

Limited evidence based experience,

TKM-100802

siRNAs in lipid nanoparticles, virus L polymerase, VP24 and VP35

Injectable, i.v. over an hour or longer

Influenza like symptoms , histamine release, targeting issue.. Small stock of product.

zMapp MAPP Bio-pharmaceutical

Combination of 3 humanised mouse monoclonal antibodies modified for production in tobacco

production Injectable, likely i.v. over an hour r

Lack of availability, Production - likely needs reengineering for CHO cell

Essai clinique vaccins • • •

Essai cliniques par Consortium international, multicentrique Phase 1 dose finding studies en cours Pase 2 et 3 fin 2014

•

GSKcAD3 Ebola vaccine (Recombinant Chimpanzee Adenovirus Serotype 3 vectored Ebola vaccine) , vecteur non replicant, boost nécessaire?

•

VSV-ZEBOVPH, agency of Canada, Newlink Genetics vaccin vivant attenué viral (vesicular stomatitis virus), vectored vaccine

•

Plusieurs autres vaccins dans le pipeline mais études cliniques pas avant 2015

•

MSF va faciliter les essais cliniques selon les besoins (sites, prise en charge clinique?)

Tests diagnostiques • • • •

Gold standard : PCR Besoin +++ d’avoir des tests au niveau des ETC Plusieurs tests dans le pipeline Première phase de validation des tests au niveau des labos P4 • Implication dans études de fésabilité pour MSF

Beaucoup des questions ouvertes…

• Compréhension de la pathophysiologie • Compréhension épidémiologique • Protocoles cliniques (fluid managment, antibiothérapie….)

• Analyse de l’intervention MSF (différence CFR /centre, mortalité groupes d’age, diferentes approches thérapeutiques vs outcome….)

• 48 projet de recherche planifié ou entamé