Mise en place d'un service médical d'urgence

Service d’Aide Médicale d’Urgence Mathare, Nairobi, Kenya - 2014

Dr Julia Cartier



Contexte



Concept



Le centre d’appel : • Quel rôle ?

• Quels outils ont été mis en place ?



Les ambulances paramédicalisées • Quel rôle : Stabiliser une détresse vitale – l’emmener vers l’hôpital le plus

adapté • Quels moyens – Décision de faire simple en terme médical, puis upgrader au fur

et à mesure…

• Apparté sur les H ressources : MLK et Kenyatta



Pour l’instant

Contexte :

 MSF

et Mathare :

•

Un ancien programme SIDA

•

3 programmes en cours :

•

Violences sexuelles

•

Tuberculose

•

Petites urgences traumato

Concept :  Centre

d’appel :

• Apporter un accès aux soins urgents • Témoigner d’une situation sanitaire

catastrophique 1ere pour MSF…

Concept :  1er  2e

maillon : SAMU

maillon : Hôpital…

Les centres de rĂŠfĂŠrence :

Service d’Aide Médicale d’Urgence

-

Primaire

-

Secondaire

Quels rôles a un centre d’appel ?

- Identifie et localise la victime -Evalue le degrés de sévérité -Donne des conseils -Déclenche l’ambulance

- Recoit le bilan de l’ambulance - Prépare l’admisision du patient - Enregistre tout cela

Le centre d’appel : les moyens

Le mapping  Une

liste de 40 « picking points »

 Plusieurs  une

« randonnées slum »

carte interractive permettant le suivi des ambulances en temps réel

-

2 dispatchers 24h/24 et 7j/7

- 1 ordi par “dispatcher”

Une fiche par appel 1

Dispatcher :

Date of call (dd/mm/YYYY) :

Time of call (24h):

Respiratory distress? (ask to talk to the patient - evaluate his breathing)

ID AND LOCATION

AB1

1-Unable to speak normally (talk or cry in infants) OR sitting standing or leaning forward to breath

Contact Number: AB2

2- Not breathing, or turning blue, or audible wheezing or stridor

AB3

3- Coughing up blood with either respiratory distress (see 1-) or signs of shock (see below)

Contact Name : AB4

4- Swelling in throat, tongue, or difficulty swallowing anf unable to speak normaly

Circulation distress ?

Picking point:

C1

1- Signs of shock : Syncope or near syncope when sitting / Standing

Localisation detail:

C2

2- Vaginal bleeding and signs of shock, black tarry stool and signs of shock,

2 bis- Vomitting red blood and signs of shock, external bleeding and signs of shock

C3

3- Pulse rate > 130 or <60 OR SBP <90

Victim's NAME: C4

4- Ongoing chest pain un male > 40 yrs or female > 45 yrs

C5

Sex :

Age :

CHIEF COMPLAINT:

5- Ongoing important and non compressible external bleeding

Neurological distress ?

D1

1-Confirmed unconscious (not awake not responsive to word nor pain)

D2

Une fiche par appel

Le motif dâ&#x20AC;&#x2122;appel

5 - violence

Envoi et bilan

DĂŠcision finale

Le centre dâ&#x20AC;&#x2122;appel : Le staff

- 1 Paramedic et 1 infirmier - 24h/24 et 7jrs/7 - FormĂŠs

Le centre d’appel : la régulation  Difficile

– par symptôme et non par diagnostic

A la française : Un médecin en ligne demande une expérience importante

A l’anglo saxone : Un paramedic en ligne Approche systématique Plus facilement reproductible

Régulation ABCD • Airway and Breathing : • Circulation : • Disability – Consciousness distress • Trauma sévère • Grossesse et travail • Ingestion de pdt caustiques, Tentative de suicide • Overdose

Exemples respi • Airway and Breathing : • Ne respire pas • Incapable de parler ou de pleurer • Détresse respi : un critère :

 Incapable de parler normalement  S’assoit, se lève ou se penche en avant pour respirer • Cyanose • Wheezing ou stridor audible • Gêne respi avec oppression tho, et difficulté pour parler

Les ambulances : quel rôle?  Stabiliser  Conduire

une urgence vitale

le patient vers la structure la plus adaptée

Les ambulances : quels moyens ?

- 2 Ambulances dédiées - Paramédicaux à bord

 Matériel

et sacs

 Protocoles

BURNS Pre hospital management level 1 – MSF 10/2014 Severe burns : Burn Surface Area (BSA) ≥ 10% in children one year old and under ≥ 15% in adults and children above one year of age

Prep the patient (always think ABCD) -

Undress the patient if clothes come off easily Cool limited burn surface (15mn under 15°c running water) if BSA < 10% cover burns in moistened steril gauzes - Dressing Prevent Hypothermia Place the patient in lying down with the burned limb up when possible Give high flow O2 (especially if respiratory distress or signs of fumes inhalation) Put in at least one IV line Monitor BP, T°, pulse and HbO2 sat and pain.

Specific treatment Fluid replacement : 1rst hour : Ringer Lactate 20 ml/kg H1 to H8 : Ringer Lactate (2 ml/kg/BSA%) - (volume passed during the first hour) Pain killers : Paracetamol PO if possible 1 gr for adults and 15mg/kg for children Morphine : 2 mg IV bolus repeated every 5 mn if necessary (do not exceed 10 mg) OR 5 to 10 mg SC repeated every 30 mn if necessary

DIABETIC KETOACIDOSIS Pre hospital management level 1 â&#x20AC;&#x201C; MSF 10/2014 DKA results of a deficiency of insulin. Glucose level will be very high (> 2,5 g/l) and the patient has acidosis.

- loss of appetite, polyuria, polydipsia, thirst, vomiting and abdominal pain over the past days or weeks - Dehydration (low BP - high Pulse), over breathing and Ketones on breath Prep the patient (always think ABCD) -

Put in an IV line Put in a nasogastric tube in unconscious patients or with severe vomiting Monitor BP, pulse and blood sugar.

Specific treatment Fluid resuscitation : Sodium Chloride 0,9% : - If signs of hypo perfusion (low BP, high pulse, elevated CRT) : 1 litre quickly in adults (10 ml/kg rapid bolus in children) Repeat if no improvement in terms of hydration and circulation (BP should rise and pulse should fall) - Pursue IV fluids 1l/hr in adults and 10 ml/kg/hr in children

Une fiche dâ&#x20AC;&#x2122;intervention

 Le

projet a demarré

 Des

difficultés concernant l’aval (MLKH)

Pour l’instant

Merci