Suicídio em infográficos: Coletânea de infografia temática by Nadja Cristiane Lappann Botti

SUICÍDIO EM INFOGRÁFICOS

Coletânea de infografia temática

Organizadora

Nadja Cristiane Lappann Botti

Autores

Daniela da Silva Veríssimo Érica Domingues de Souza Guilherme Nogueira de Souza Ieda Aparecida Diniz Lorena Gonçalves Campos Maristela Expedita Godoi Terrezza Nadja Cristiane Lappann Botti Natália Milagre Brezolini Vanessa Ayres Tibiriçá

Organizadora Nadja Cristiane Lappann Botti

SUICÍDIO EM INFOGRÁFICOS Coletânea de infografia temática

1ª edição Divinópolis UFSJ 2019

Projeto e diagramaĂ§ĂŁo: Nadja Cristiane Lappann Botti Capa: Piktochart

SUMÁRIO Prefácio .................................................................................................................... 6

Apresentação ...................................................................................................... 10

Capítulo 1 Iniciação à infografia ........................................................................................ 13 Capítulo 2 Infografia da história do suicídio .............................................................. 26

Capítulo 3 Infografia do suicídio no mundo e nas Américas ............................. 47

Capítulo 4 Infografia do suicídio no Brasil e em Minas Gerais ......................... 69

Capítulo 5 Infografia do suicídio no ciclo vital ......................................................... 93

Sobre os autores ............................................................................................... 118

PREFÁCIO

PREFÁCIO “Minha mãe achava o estudo a coisa mais fina do mundo. Não é. A coisa mais fina do mundo é o sentimento (...)” Adélia Prado (Poesia Reunida)

Conheci Nadja em setembro de 2017 quando, pelo Conselho Regional de Psicologia de Minas Gerais, organizamos nossas primeiras atividades acerca da prevenção do suicídio. Nadja generosamente compareceu ao debate, e apresentou um saber enorme . sobre o tema. Que honra receber seu convite para prefaciar esta obra! Este livro “Suicídio em infográficos: Coletânea de infografia temática” coloca amor e luz num assunto até aqui ainda secreto, coberto de mistério, e guardado a sete chaves. Faz também uma convocação: é preciso romper o silêncio sobre o suicídio. Prevenir o suicídio é também falar sobre ele. Para tanto, ela chama ao diálogo ao colocar o tema em palavras, gráficos, gravuras, oferecendo uma narrativa àquilo de que não se fala. O suicídio é uma questão de saúde pública. Estima-se que morrem dessa maneira mais de 800.000 pessoas por ano no mundo. E os esforços para sua prevenção ainda não alcançam redução significativa das taxas ao longo dos continentes. Cercado de tabus religiosos e morais, apenas recentemente o tema torna-se campo de estudo e investigação. Superações teóricas serão necessárias para seu enfrentamento e também muita análise do momento histórico atual, em que a felicidade parece ter se tornado um imperativo social. A divulgação do conhecimento científico acerca do suicídio, como proposto por Nadja e colaboradores, já cumpre um objetivo ético por si só.

O livro coloca informação de valor e de relevância científica ao alcance de gestores, trabalhadores, educadores, famílias, jovens, idosos, enfim a todos aqueles a quem a temática interessa, ou seja, a todos e a cada um de nós. Mas vai além: os autores desenvolvem o tema de maneira também estética, por meio da delicadeza e do cuidado. Nadja, a organizadora, tem em sua formação duas . profissões de saúde marcadas pelo cuidado. É psicóloga e enfermeira, soma de conhecimentos que a autorizam a falar de um lugar bastante lúcido. A contribuição do Teia Vita - Grupo de Trabalho de Valorização da Vida e Suicidologia da Universidade Federal de São João Del Rei, campus Divinópolis, é inestimável. Ao longo do livro pode se conhecer as taxas de suicídio em cada continente e, num caminho minucioso, chegar ao nosso estado e ao município de Divinópolis. Cada um dos capítulos é seguido de referências bibliográficas selecionadas com precisão para aprofundamento dos estudos. Percebem-se campos carentes de estudos para sua compreensão: como analisar a diferença de taxas por gênero? E o suicídio de crianças? E a escolha dos métodos? E sua concentração em países de baixa renda? Estas são algumas dentre muitas perguntas que estão à espera de novas pesquisas. Esta obra, ao mostrar a historicidade do suicídio ,ajuda a diminuir a solidão, por colocar o tema em perspectiva . A história do suicídio acompanha a história da humanidade. A apropriação desta verdade ajuda a acabar com a falação moralista e torna supérfluo o discurso da patologização.

Em resumo, traz esta mensagem simples e amorosa: a vida precisa de cuidado. Não recuar diante de um tema cercado de julgamentos, silêncios, temores e tratá-lo à luz do dia com muitas cores e uma quantidade enorme de saber e de conhecimento agregado é motivo para se celebrar. Seja esta apenas a primeira obra deste grupo e que venham mais informações sérias, rigorosas e acessíveis. . Vamos à leitura, agradecidos!

Mariana Tavares, psicóloga, conselheira do XV Plenário do Conselho Regional de Psicologia de Minas Gerais, coordenadora da comissão de Psicologia e Clínica.

APRESENTAÇÃO Teia Vita Grupo de Trabalho de Valorização da Vida e Suicidologia

APRESENTAÇÃO O livro digital, “Suicídio em infográficos: Coletânea de infografia temática”, foi produzido pelo Teia Vita-Grupo de Trabalho de Valorização da Vida e Suicidologia da Universidade Federal de São João Del Rei (UFSJ). Os autores integram a Linha de Pesquisa “Valorização da Vida” do Teia Vita sendo essa coletânea resultado de um esforço coletivo de criatividade e curiosidade, mas também efeito de um trabalho metódico, exigente e cuidadoso. O objetivo desse livro digital é divulgar a coletânea de infográficos do campo da suicidologia desenhados a partir de referências da literatura científica com foco na textualização da popularização da ciência. Na construção do livro digital, os autores se dedicaram ao estudo da literatura da temática da suicidologia e design gráfico com o compromisso da criação de infográficos visualmente atraentes e acessíveis em termos de conteúdo informativo. O livro digital é composto por cinco capítulos que reúnem uma série de infográficos que contribuem com o processo social contemporâneo de letramento da ciência e particularmente com a prevenção do suicídio. O 1º capítulo, Iniciação à infografia”, traz conceitos do letramento científico e da infografia e particulariza a relação da infografia para divulgação da ciência no contexto da prevenção do suicídio. O 2º capítulo,“Infografia da história do suicídio” aborda a história do comportamento suicida e a construção social do termo suicídio.

“Infografia do suicídio no mundo e nas Américas”, 3º capítulo, apresenta infográficos da epidemiologia do suicídio e políticas públicas de prevenção. “Infografia do suicídio no Brasil e em Minas Gerais”, título do 4º capítulo, centra os infográficos com dados epidemiológicos do suicídio no contexto brasileiro e mineiro, e também comenta sobre as políticas públicas nacionais de prevenção do suicídio. O 5º capítulo, “Infografia do suicídio ao longo do ciclo v i t a l ” , i n d i c a a i n f o g r a f i a d o. s u i c í d i o n o c i c l o d e v i d a humana (infância, adolescência, fase adulta e velhice). Destacamos que os infográficos e textos publicados nesse livro digital são de responsabilidade dos seus autores. Esse livro pode ser reproduzido parcialmente ou no todo, desde que citada a fonte. Ressaltamos que todos infográficos estão disponíveis para download no Google Drive. Para fazer download é preciso clicar com o botão direito do mouse sobre a identificação do respectivo infográfico.

Por fim, ressaltamos que a coletânea de infográficos de história, epidemiologia e ciclo vital do suicídio pode favorecer os leitores a quebrar a invisibilidade e o silêncio desse tipo de sofrimento. Assim, desejamos que a leitura produza inquietamento e curiosidade por saberes e fazeres engajados na valorização da vida e prevenção do suicídio. Porque tal imperativo é um desafio a ser enfrentado de maneira colaborativa, interdisciplinar e intersetorial. Desejamos boa leitura!!! Os autores

CAPÍTULO 1

Iniciação à infografia Teia Vita Grupo de Trabalho de Valorização da Vida e Suicidologia

INFOGRAFIA PARA DIVULGAÇÃO DA CIÊNCIA Reconhecemos o letramento como uso da escrita em práticas sociais, assim, o letramento científico abraça além do estudo da ciência e tecnologia também sua relação com a sociedade. Portanto, a ciência pode ser abordada na divulgação de sua própria(1)*: - natureza (teorias, fórmulas ou métodos) - relação com a sociedade É importante frisar que não se trata de uma abordagem excludente, ao contrário, de complementar(1). O conhecimento científico, sob a ótica do letramento, tem valor social, e pode ser um caminho para o aumento do poder de ação no mundo(2). Na contemporaneidade, as relações entre os saberes produzidos pelos cientistas e a sociedade também são compreendidas e realizadas a partir de variados ângulos: ideológicos, discursivos e culturais, em especial na divulgação(3).

Socialmente, a divulgação científica objetiva tornar acessível a maior número de pessoas os resultados de pesquisas, ou seja, divulgar e difundir a ciência. Logo, a divulgação científica não se destina a tornar as pessoas . especialistas, mas permitir acesso ao conhecimento e debate dos fenômenos mundiais. Desse modo, concordamos com sua dupla finalidade, a educativa e a cidadã(4). Então perguntamos: - Por que divulgarmos a ciência? Encontramos 5 razões para divulgação(5): 1) Informar as pessoas sobre o trabalho que é realizado com os impostos que pagam 2) Envolver a sociedade em decisões de financiamento científico 3) Envolver a sociedade em atividades científicas para torná-las mais familiar 4) Dar visibilidade a ciência como parte da cultura 5) Inspirar jovens seguirem carreira científica (Infog. 1)

* Nesse livro digital os números entre parenteses se referem as bibliografias utilizadas e listadas respectivamente ao final de cada capítulo.

Logo, perguntamos: - Como podemos comunicar a ciência? Encontramos duas formas: a comunicação científica e a divulgação cientifica. A 1ª é restrita à comunidade de especialistas em determinada área, e a 2ª, é indicada ao público, isto é, a comunidade em geral. (Infog. 1).

INFOGRÁFICO 1

No contexto da divulgação da ciência consideramos diferentes linguagens para apresentar e significar melhor a informação, sendo o infográfico uma dessas formas de textualização.

- Realiza ação demonstrativo e argumentativa - Divulga fatos e fenômenos científicos midiaticamente -Integra ações de letramento científico formal e informal

Então perguntamos: - O que é um infográfico? Encontramos que o termo infográfico é proveniente da palavra "infographics", isto é abreviação de: information + graphics Dessa maneira, são recursos que transformam problemas complexos em imagens de fácil entendimento(7). (Infog. 2). A função da infografia é evidenciada quando o texto isolado não configura estrutura ideal para mostrar determinada informação, fazendo da associação: “texto" + "imagem” a forma mais adequada de comunicação(7).

"RECURSOS PLÁSTICOS E VERBAIS POTENCIALIZAM A INFORMAÇÃO DA CIÊNCIA"

Na infografia, reconhecemos que recursos plásticos e verbais potencializam as informações da ciência. Assim, o infográfico, na divulgação científica(8):

Então: Como fizemos os infográficos? (Infog. 2)

INFOGRÁFICO 2

1ª etapa-Coleta de dados ou informações: O infográfico é elaborado a partir de objetivos claros e perguntas formuladas sobre a temática a ser tratada. Nesse livro digital definimos o suicídio como temática, sendo desenvolvido em particular os aspectos históricos, epidemiológicos e do ciclo vital. Nessa etapa é importante pesquisarmos (livros, fotos, documentos etc.), para que os dados achados possam ser organizados e, então, a infografia seja, planejada e produzida(9). 2ª etapa - Planejamento: Nessa fase, a organização das informações ou dados são essenciais, garantindo que eles possam ser entendidos e transformados em conhecimento. O uso de um esboço auxilia esse passo, podendo inclusive apontar algumas lacunas de informação. Nesse caso, é necessário voltar à etapa de coleta de dados, mostrando que não há linearidade no processo de produção infográfica(9).

3ª etapa – Execução: Consideramos que quando a 2ª etapa é bem detalhada facilita muito a execução infográfica.

Nesse momento, tanto elementos visuais quanto verbais serão utilizados de forma indissociável, assim, formando uma narrativa coerente. Destacamos que tais elementos podem estar dispostos de maneira a construir infografias com maior ou menor elaboração estética(9). Mas, o objetivo principal de um infográfico é sua funcionalidade, portanto, produzir informação de qualidade e compreensível na sua totalidade(10). Compartilhamos, nesse livro digital, a ideia que estética e conteúdo não brigam, assim é possível utilizarmos bem ambos elementos. Destacamos que a estética deve servir para atrair a curiosidade do leitor e contribuir com o processo de memorização(10)

Descobrimos na internet várias ferramentas gratuitas para construção de infográficos. Nesse livro digital utilizamos: Canva, Easel, Piktochart e Visme. Orientamos que estas ferramentas se encontram disponíveis nos endereços: https://www.canva.com/

Pensando nisso, no Brasil temos uma campanha chamada Setembro Amarelo iniciada, em 2015, pelo Centro de Valorização da Vida (CVV) que pretende dar maior visibilidade do problema do suicídio e orientar maior número possível de pessoas sobre a importância de falar sobre o assunto(12).

https://www.easel.ly/ https://piktochart.com/ https://my.visme.co Ainda ressaltamos que a divulgação científica como popularização da ciência apresenta como objetivo democratizar o acesso ao conhecimento científico(6). A divulgação científica e a solidificação de uma cultura científica dão origem ao Homo Scientificus, estando esse associado a um processo durante o qual a ciência se autonomiza da comunidade científica e da exploração associada à competitividade econômica para se constituir como fator de cidadania(11).

"A POPULARIZAÇÃO DA CIÊNCIA PODE DEMOCRATIZAR O ACESSO AO CONHECIMENTO CIENTÍFICO"

Mundialmente, temos a Associação Internacional de Prevenção do Suicídio que estimula a divulgação da causa, vinculado ao dia 10 de setembro, data que se comemora o Dia Mundial de Prevenção do Suicídio(13). Então, perguntamos: Por que falar é a melhor solução? (Infog. 3)

INFOGRÁFICO 3

Porque é preciso romper este silêncio e invisibilidade para que a prevenção seja possível (Infog. 4). Visto que: - Maior visibilidade do fenômeno do suicídio como problema de saúde pública possibilita abertura para que todos possam contribuir para seu enfrentamento(14), pois como trata-se ainda, de um tabu social, vemos como intervenção de profissionais da saúde, ainda que falar sobre prevenção do suicídio devesse ser abordado de forma mais ampla(15). - A prevenção se faz com informações(16), assim é preciso entender que falar possibilita maior saber sobre o assunto, e portanto, a sua prevenção(17).

Ressaltamos que enfrentar a invisibilidade do fenômeno do suicídio possibilita o desenvolvimento de novas perspectivas de cuidado, acolhimento, compreensão e valorização da vida(14).

"FALAR É A MELHOR SOLUÇÃO"

- O suicídio ainda encontrase envolvido em questões tabus como espiritualidade, religião, justiça, códigos penais e culturais(18), assim torna-se necessário quebrar o tabu e desmistificar a temática tornando possível sua prevenção(16).

Sabemos que falar é a melhor opção mas, também reconhecemos que não se trata de uma tarefa fácil e comum. (Infog. 4).

Como os tabus precisam ser quebrados, concordamos que partilhar informações sobre o tema é a solução, já que a morte por suicídio pode ser prevenida(12).

Não é fácil pois remete à questão da morte, ainda um tabu social, em particular, a morte violenta(19). Por isso, acreditamos que o uso da infografia pode favorecer o enfrentamento do silêncio e invisibilidade, em geral reservado ao suicídio.

Salientamos que a linha condutora para construção desta coletânea encontra-se no imperativo que é fundamental encontrar formas plurais de romper este silêncio e invisibilidade em relação ao suicídio para conseguirmos evitá-lo.

Consideramos que a exposição de temáticas considerados tabus sociais oportuniza significativo saber, e assim, favorece o enfrentamento de questões dilemáticas que rodeiam a vida humana, em sociedade, como por ex., a morte por suicídio(20). No nosso país, o CVV é o principal mobilizador da campanha do Setembro Amarelo, porque acredita que quanto mais se falar sobre o assunto, melhor será o entendimento das causas que levam ao suicídio, e, assim, quanto mais se entender, melhor será a prevenção(12).

"NO BRASIL, O CVV É O PRINCIPAL MOBILIZADOR DO SETEMBRO AMARELO"

Ressaltamos a importância de se interrogar: - Por que falar é a melhor solução? Porque para a prevenção do suicídio ser possível tornase imperativo romper o silêncio e invisibilidade em torno desse modo de se morrer. (Infog. 4).

INFOGRÁFICO 4

REFERÊNCIAS (1) Cunha RB. Alfabetização científica ou letramento científico? Interesses envolvidos nas interpretações da noção de scientific literacy. Rev Bras Educ. 2017; 22(68) :169-186. (2) Orlandi EP. Discurso e leitura. 9. ed. São Paulo: Cortez; 2012. (3) Grillo SVC, Giering ME, Motta-Roth D. Perspectivas discursivas da divulgação / popularização da ciência. Bakhtiniana, Rev. Estud. Discurso. 2016;11(2):3-13. (4) Charaudeau P. Sobre o discurso científico e sua midiatização. Calidoscópio. 2016;14(3):550-556. (5) Lamas S, Araújo SJ, Bettencourt-Dias M, Coutinho AG. Os cientistas como agentes na comunicação de ciência: motivação, formação e iniciativas em Portugal. In Barbeiro L. Comunicação de Ciência. Porto: Sete Pés; 2007. (6) Bueno WC. Comunicação cientifica e divulgação científica: aproximações e rupturas conceituais. Informação & Informação. 2010;15(Esp):1-12. (7) Kanno M. Infografe: Como e porque usar infográficos para criar visualizações e comunicar de forma imediata e eficiente. São Paulo: Infolide; 2013. (8) Souza JAC. Infográfico: modos de ver e ler ciência na mídia. Bakhtiniana, Rev. Estud. Discurso. 2016; 11 (2): 190-206. (9) Lapolli M, Vanzin T. Infografia na era da cultura visual. Florianópolis: Pandion; 2016. (10) Lapolli M. Infografia além da objetividade. Revista Brasileira de Design da Informação. 2016;13(2):309-320.

(11) Moutinho AC. Do défice à coesão – econometria de bolso sobre a comunicação da ciência. Coleção Públicos, 2007;5:19-26. (12) CVV. Por que falar é a melhor solução? [acesso em 01 de out de 2018]. Disponível em https://www.cvv.org.br/blog/porque-falar-e-melhorsolucao/ (13) SETEMBRO AMARELO. [acesso 01 de out de 2018]. Disponível em http://www.setembroamarelo.org.br/ (14) Quental IA. Tentativas de suicídio: construindo dispositivos de prevenção um desafio para o SUS. Psicologia em Pediatria. 2014;45(6):236-240. (15) Zanluqui LV. Apresentação. In Zanluqui LV, Sei MB, Organizadoras. Suicídio: já parou para pensar? Londrina: UEL; 2017. p. 1-4. (16) Trigueiro A. Viver é a melhor opção: a prevenção do suicídio no Brasil e no mundo. 2. ed. São Bernardo do Campo: Correio Fraterno; 2015. (17) Lima PRC, Santos GP. Comportamentos suicidas. In Zanluqui LV, Sei MB, Organizadoras. Suicídio: já parou para pensar? Londrina: UEL; 2017. p. 57-71. (18) Marquetti FC, Kawauchi KT, Pleffken C. O suicídio, interditos, tabus e consequências nas estratégias de prevenção. Revista Brasileira de Psicologia. 2015; 2 (1): 29-40. (19) Silva KFA, Alves MA, Couto DP. Suicídio: uma escolha existencial frente ao desespero humano. Pretextos. 2016;1(2):184-203. (20) Ramanauskas V. A arte de saber ouvir: relato de um serviço voluntário na prevenção do suicídio. In Zanluqui LV, Sei MB, Organizadoras. Suicídio: já parou para pensar? Londrina: UEL; 2017. p. 17-21.

CAPÍTULO 2

Infografia da história do suicídio Teia Vita Grupo de Trabalho de Valorização da Vida e Suicidologia

INFOGRAFIA DA HISTÓRIA DO SUICÍDIO A morte, por mais estudada que seja, continua sendo um mistério. Em geral lidar com ela, ainda, não é fácil e por essa razão pode assustar tanto(1). E, assim, podemos considerar que se trata do tabu da morte(1). Se a morte é um tabu social, o suicídio, é o maior deles na nossa sociedade. Dessa maneira, quando falamos sobre suicídio lidamos com um tabu - o tabu da morte violenta(2). Vemos maior aceitação no país da "morte morrida" do que da “morte matada”. Por isso, o suicídio, também para os brasileiros, é uma das formas de morrer menos aceita, uma vez que implica na escolha voluntária de uma pessoa por ceifar sua vida(3). A compreensão do suicídio como fenômeno social, para além do aspecto biológico, familiar, psicológico ou psiquiátrico, configura-se imperativo para o alcance da prevenção dessa morte matada.

É difícil definirmos a data quando ocorreu o primeiro suicídio, mas descobrimos que ele sempre esteve presente na história da humanidade por isso não é o “mal do século XXI”. Constatamos o suicídio, como um fenômeno humano e universal, presente em todos os períodos históricos sendo tão antigo quanto a própria existência da humanidade. Na história da humanidade, encontramos múltiplos entendimentos acerca do suicídio, a depender dos princípios sociais, religiosos, intelectuais, filosóficos e econômicos de cada época histórica(4).

"MORTE POR SUICÍDIO: UM TABU QUE MATA"

INFOGRAFIA DO SUICÍDIO NA IDADE ANTIGA O suicídio foi aceito na maioria das culturas antigas como na civilização mesopotâmica, viking, esquimó, maia, egípcia e greco-romana. (Infog. 5)

INFOGRÁFICO 5

Na Mesopotâmia vemos o mito que o primeiro homem foi modelado com barro e sangue do suicídio do deus Bêl. Esse mito conta que o deus decapitou a si mesmo e o seu sangue foi coletado por mais deuses, misturado com terra, e então com a massa deram forma ao homem. Assim, a civilização mesopotâmica acreditava que daí resultava sua sabedoria, pois o barro dos mortais estava misturado com sangue divino(5). Os vikings acreditavam no Valhalla, paraíso onde havia o palácio daqueles que morriam de forma violenta. Somente esses mortos poderiam entrar no paraíso e participar do banquete presidido pelo deus Odin. Nessa festa, sentavam-se próximos ao deus Odin, os guerreiros mortos em campos de batalha e os suicidas(6).

A civilização maia adorava Ixtab, deusa do suicídio e consorte Chamer, deus da morte. O suicídio, para os maias, era uma forma honrosa de morrer sendo protegidos pela deusa e conduzidos a um paraíso especial(6).

Na civilização egípcia temos o poema “Diálogo de um desesperado com seu ‘ba’”. Esse poema conta o debate entre um homem cansado da vida e sua alma. No meio do diálogo encontramos a argumentação do homem querendo deixar sua vida e da alma na tentativa de convencê-lo ao contrário(7). Entre os povos gregos e os romanos descobrimos vários motivos e formas utilizadas para tirar a própria vida, sendo que muitas vezes, uma questão estava ligada diretamente à outra(6).

Na civilização esquimó a morte violenta era prérequisito para usufruir do paraíso; e o suicídio estava incluído nesse tipo de morte(6).

A civilização antiga greco romana apresentava uma variedade de motivos para o suicídio: - Pudor (deixar de ser quem era) - Desperata salus (desespero) - Dolor (dor) - Necessitas (morte forçada) - Devotio (devoção) - Fides (fidelidade, lealdade) . - Inpatientia (sofrimento insuportável) - Iactatio (ostentação) - Tædium vitæ ( velhice e/ou cansaço da vida) - Exsecratio (morte sansônica de punição a outros) - Furor (loucura) - Mala conscientia (culpa)

"O SUICÍDIO É TÃO ANTIGO QUANTO A PRÓPRIA HUMANIDADE"

Nessa época os suicídios por pudor, dolor, inpatientia, iactatio, tædium vitæ e furor eram reconhecidos pelos jurisconsultos e validados legalmente(6).

INFOGRAFIA DO SUICÍDIO NA IDADE MÉDIA

Na Idade Média vemos uma mudança da perspectiva histórica, social e cultural sobre o suicídio marcando clara ruptura com a antiguidade clássica quando era compreendido como prova de coragem. (Infog. 6)

INFOGRÁFICO 6

Santo Agostinho, contando com o V Mandamento "Não matarás”, considera a morte por suicídio um ato pecaminoso. Surgindo então a proibição absoluta (com a punição social e religiosa), e assim, a condenação cristã durante séculos(8). Historicamente observamos a condenação do suicídio em vários concílios(8). Na igreja, o concílio refere-se a reuniões de autoridades eclesiásticas com o objetivo de discutir e deliberar sobre questões pastorais (como fé, doutrina, costume e moral). Encontramos como decisões importantes: - Concílio de Arles (452) no qual o suicídio é dito como: maior dos pecados, crime e trabalho do diabo - Concílio de Orleans (533) vemos a proibição de rito funeral religioso para todas pessoas que suicidam

- Conselho de Auxerre (578) encontramos a deliberação de calúnia da memória de quem suicida, o enterro do seu corpo no cruzamento de estradas e o confisco de suas propriedades

- Concílio de Toledo (693) no qual vemos a excomunhão de quem tenta o suicídio - Direito Canônico (1140-42), (Novo Catecismo) também o suicídio é considerado como pecado: "Somos administradores e não proprietários da vida que Deus nos confiou - não podemos dispor dela" - Sínodo de Nimes (1284) no qual constatamos reforços das restrições de funerais de pessoas que suicidam - O Papa Bento XV (1918) autorizou o rito funerário de pessoas tidas como louca ou arrependida no momento da morte por suicídio

- Concílio de Braga (561) no qual o suicídio é dito como indigno de liturgias e ainda a proibição do funeral no cemitério

INFOGRAFIA DO SUICÍDIO NA IDADE MODERNA

A secularização da sociedade, que começou durante o Iluminismo questionou as atitudes religiosas tradicionais em relação ao suicídio. Entendemos como secularização o processo no qual a religião perde sua influência sobre a vida social. Assim, observamos na produção intelectual a discussão sobre o suicídio (entre sec. XII e XVIII)(9). (Infog. 7)

INFOGRÁFICO 7

Destacamos entre as várias produções intelectuais sobre o suicídio na Idade Moderna(9):

Assim, o suicídio aparece como uma possibilidade utópica para abreviar os sofrimentos da vida(11).

Dante Alighieri escreveu, entre 1304 e 1308, o poema Divina Comédia, dividido em Inferno, Purgatório e Paraíso (10).

Michel Montaigne publica Ensaios, em 1580, no qual: “A morte voluntária é a mais bela. Nossa vida depende da vontade de outrem; nossa morte, da nossa. Em nenhuma coisa, mais do que nessa, temos liberdade para agir” (12). Vemos que o autor coloca a finitude intencional da vida como desprendimento e ato de coragem, sendo a própria pessoa responsável pelos seus atos e por sua morte, assim, a morte por suicídio se desvincula da perspectiva cristã(12).

O Inferno é narrado como 9 círculos de muita dor dentro da Terra. No Sétimo círculo, vemos o Vale da Violência (Vale do Flegetonte) e o seu Vale da Floresta dos Suicidas (Vale da violência contra si). Dante Alighieri faz crítica severa as todas pessoas que suicidam, e para isso narra como, eternamente, eram atormentados no fundo do inferno(10). Notamos como importante acontecimento no século XVI a publicação do livro de Thomas More (1515), que descreve a vida numa ilha ideal - a Ilha da Utopia. Ele sugere o direito ao suicídio no caso de uma doença dolorosa e incurável. A pessoa que se encontrasse nessas condições poderia dispor de sua própria vida com devida autorização dos padres e do Senado.

Hamlet, considerado ainda entre os livros mais famosos de literatura mundial, foi escrito, entre 1599-1601 por William Shakespeare. Nessa peça teatral encontramos a questão do suicídio como indagação se vale a pena ou não continuar a viver apesar dos infortúnios e limitações inerentes a própria vida e condição humana(13). Notamos diálogos suicidas nas peças de Shakespeare. Entre elas, além de Hamlet, também em Otelo e Romeu e Julieta(13).

Constatamos Biathanatos como a obra mais polêmica de todas, sendo escrita por John Donne entre 1607 e 1608. Donne não teve coragem de publicar seu trabalho e o manteve escondido até que, depois de sua morte, seu filho fez o lançamento, da primeira edição. em 1647. Em Biathanatos, o suicídio não é considerado pecado e, assim, o autor é contrário a sua condenação religiosa e ainda defende a vontade de morrer como algo natural e inerente ao ser humano(14). O ensaio Elogio da Loucura, escrito em 1509, Erasmo de Roterdã, aponta o suicídio como uma possibilidade para se escapar de uma vida humana insuportável.Ensaio considerado forte fomento da Reforma Protestante e com grande influência na civilização ocidental(15).

O romance narra o sofrimento de um jovem que se apaixona por uma mulher comprometida e vivendo a impossibilidade deste amor, decide-se pelo suicídio(16).

"A TEMÁTICA DO SUICÍDIO ENCONTRA-SE PRESENTE EM VASTA LITERATURA"

No final da idade moderna encontramos como grande acontecimento histórico e discursivo em relação ao suicídio a publicação do romance de Johann Goethe - Os Sofrimentos do Jovem Werther, em 1774(16).

INFOGRAFIA DO SUICÍDIO NA IDADE CONTEMPORÂNEA Suicídio, escrito por Emile Durkheim, em 1897, é um livro considerado, até hoje, inovador no campo da sociologia. Nesse livro vemos o suicídio como Fato Social, assim suas taxas são afetadas pelos diferentes contextos sociais nos quais acontecem(17). (Infog. 8)

INFOGRÁFICO 8

Na perspectiva de Durkheim encontramos a ideia de que existe uma disposição social para o suicídio, isto é, uma tendência de grupos sociais, em razão de manifestações individuais. Assim, vemos duas grandes dimensões: - Integração - Regulação Encontramos que o termo integração refere-se às relações sociais que ligam pessoas aos grupos sociais; e como regulação vemos os preceitos morais e a função normativa dos grupos. Logo, a vulnerabilidade ao gesto suicida ocorreria em função do posicionamento de uma pessoa em relação aos eixos integração e regulação(17). Portanto, nessa perspectiva sociológica descobrimos quatro tipos de suicídio(17): - Egoísta - Altruísta - Anômico - Fatalista

Suicídio Egoísta Morte decorrente da baixa integração social, quando as pessoas em função do excessivo individualismo ou egoísmo dependem menos dos grupos sociais (e mais de si próprias). Assim, para Durkheim, vemos o suicídio acontecer quando o projeto individual de vida, não mais integrado no grupo social e inerentemente frágil, acaba se desintegrando. Como ex. temos o suicídio de idosos, cujos laços sociais foram fragilizados por perdas na vida (perda de familiares ou amigos; aposentadoria etc), Suicídio Altruísta Morte resultado de excesso de integração social, em geral à custa de pequena individualidade. Assim, para Durkheim, esse suicídio encontra-se dedicado, em geral, a uma causa (política ou religiosa) que, a vida, lhe é superior. Como ex. temos os pilotos kamikaze e ainda os terroristas, como aqueles sequestradores dos aviões americanos que colidiram com o World Trade Center em 11 de setembro de 2001.

Suicídio Anômico Durkheim define como anômico todo o suicídio que sucede de uma quebra na ordem social, ou seja, em função de baixa regulação social. A anomia refere-se a perda de relação entre uma pessoa e a sociedade. Assim, esse tipo de morte acontece quando na sociedade forças desagregadoras fazem com que as pessoas se sintam perdidas ou sozinhas como em contextos de graves mudanças de distribuição de renda, alienação cultural ou isolamento geográfico. Como ex. temos os suicídios decorrentes de várias crises financeira ou econômica, e ainda dos casos de divórcio ou viuvez. Suicídio Fatalista Decorrente da regulação excessiva pelo grupo social (oposição a anomia). Assim, essa morte resulta quando a pessoa não vê possibilidade de futuro, pois vive num contexto de despotismo, no qual seus desejos, medos e objetivos são tutelados pela sociedade. Assim, como ex. temos o suicídio de escravos e minorias em conjunturas totalitárias.

Reconhecemos também a importância de se entender a construção social do termo suicídio. Entendido como fenômeno construído a partir das relações sociais e históricas definidas ao longo da vida das pessoas. Assim, o significado pessoal dessa morte depende da objetivação e apropriação material e simbólica dos saberes e experiências, acumuladas historicamente pelas gerações anteriores(2). Sabemos que a linguagem é aquilo através do qual se generaliza e se transmite a experiência sócio-histórica da humanidade. Assim, ela é um meio de comunicação, e também uma condição de apropriação pelas pessoas dessa experiência e ainda a forma da sua existência na consciência(18).

Ao longo da história descobrimos múltiplas formas de designação do suicídio. (Infog. 9)

INFOGRÁFICO 9

Nas línguas antigas, por não haver palavras específicas para nomear o suicídio, era comum que a referência ocorresse pela descrição do ocorrido ou ainda pelo uso de perífrases(19). Perífrases são expressões idiomáticas que substituem um termo ou palavra. Assim, temos como perífrases de suicídio: - Ocisão (ato de matar) - Morte voluntária - Homicídio de si mesmo - Matar-se - Assassinar-se Na história, vemos que o hebraico não possuía a palavra suicídio sendo sempre que necessário, o ato era descrito claramente. Assim, encontramos na Bíblia os casos de suicídio(20,21). O Antigo Testamento tem a descrição de seis suicídios: - Abimelec - Juízes 9,54 - Saul e o seu escudeiro - I Samuel 31,4 e 31,5 - Aitofel - II Samuel 17,23 - Rei Zinri - Reis 16,18 - Sansão - Juízes 16,29-30 No Novo Testamento vemos a descrição do suicídio de Judas Iscariotes em Mateus 27,5.

Encontramos a expressão ‘ibbedh asmo ledha’ath - de origem talmúdica – como “destruir a si mesmo intencionalmente”. O discurso proferido pelo comandante zelota Eleazar ben Ya’ir às centenas de judeus que mataram a si próprios no episódio de Massada não contava com qualquer palavra específica para definir a morte voluntária. Historicamente no cerco de Massada, um dos últimos eventos da Primeira guerra romanojudaica, ocorrido entre 73 e 74 (século I d.C), ocorreu o suicídio em massa de sicários rebeldes e famílias judaicas que viviam na fortaleza(22). Descobrimos a palavra Hfty entre os egípcios, que significa “inimigo”, como a mais antiga associada à morte de si(23). Encontrada no poema "Diálogo de um desesperado com seu ‘ba’” apresentado no início deste capítulo na infografia do suicídio na idade antiga. A língua grega, em contraste com o hebraico, contava com inúmeras descrições para o suicídio.

Na época de Homero vemos, em geral, expressões verbais designando essa morte(22):

- autocheir αὐτόχειρ “agir com as próprias mãos”

- haireo thanaton χαίρω θάνατον “apreender a morte” usada por Platão, Ésquilo, Xenofonte e Aristófanes

- authéntes αὐθέντης. “agir por si mesmo” presente na etimologia da palavra autêntico

- lambano thanaton λαμβάνω θάνατον “agarrar a morte” usada por Eurípedes

- pheugo to zen φεύγω το ζεῖν “fugir da vida” usada por Aristóteles no livro Ética a Nicômaco - hekousios apothneisko ἑκουσίως ἀποθνήσκω “morte voluntária” usada por Tucídides

Antigamente, tanto gregos quanto romanos, utilizavam, também dois adjetivos para nomear a morte voluntária de si(22):

Algumas palavras surgem no início da Era Cristã(22): - autodaikos “rasgar a si mesmo” - biaiothánatos “morrer por violência” - autothanatos “morrer por de si mesmo” - autoktonos “morte de si” - autophonos “assassinato de si” A palavra suicídio origina-se etimologicamente do latim clássico a partir dos termos: - sui (si mesmo) - caedes (ação de matar) Portanto, etimologicamente, o significado é "morte de si mesmo"(6).

Há várias controvérsias em relação a primeira vez que o termo suicídio foi usado, e assim, vemos entre os que se referem como prima: - Contra os quatro labirintos da França escrito, em 1178, na França por Walter Saint Victor, teólogo, filósofo e cônego francês(23) - A religião de um doutor publicado, em 1643, pelo escritor e médico inglês Thomas Browne(24) - Tratado de Teologia Moral Fundamental, publicado, em 1656, por Juan Caramuel y Lobkowitz, matemático e filósofo espanhol(23) - O prefácio, publicado em 1692, do livro de Ezra Pierce, intitulado Um discurso de um auto assassinato(25) - nos escritos, em 1734, dos abades franceses Prévost e Desfontaines(26).

“...Tem partes para se haver de ordenar de missa, mas tem impedimentos que não podem ser sem dispensa, e os nossos poderes não se estendem aos casos que são morte voluntária de alguns índios gentios desta terra”. Apesar da polêmica questão de onde, quando e/ou quem empregou o termo suicídio pela primeira vez, notamos que por séculos essa morte foi nomeada de múltiplas formas revelando, assim, a construção da invisibilidade e silêncio social da temática na história da humanidade. A inserção no dicionário de uma palavra revela-se como principal termômetro da sua inclusão e aceitação numa língua. Assim, encontramos que termo suicídio, em 1661, foi registrado por Thomas Blount, lexicográfico inglês, na Glossografia (24).

No Brasil, o termo suicídio foi citado pela primeira vez, em 1553, na carta do jesuíta Manoel da Nóbrega para o padre Simão Rodrigues(27):

Apesar dessas controvérsias históricas, atualmente temos a palavra suicídio em vários idiomas. (Infog, 10)

INFOGRÁFICO 10

REFERÊNCIAS (1) Pereira JC. Procedimentos para lidar com o tabu da morte. Ciênc. saúde coletiva. 2013;18(9):2699-2709. (2) Berenchtein Netto, N. Suicídio: uma análise psicossocial a partir do materialismo histórico dialético. (Dissertação de Mestrado). Programa de Estudos Pós-Graduados em Psicologia Social. São Paul: Pontifícia Universidade Católica; 2007. (3) Rodrigues JC. Tabu da Morte. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2006. (4) Jorge MHPM, Laurenti R. Apresentação. Rev. Saúde Pública, 1997; 31(4):1-4. (5) Frazer JG. El folklore en el antiguo testamento. México: Fondo de Cultura Económica; 1994. (6) Van Hoof AJL. From autothanasia to suicide. Selfkilling in Classical Antiquity. London: Routledge; 1990. (7) Faulkner RO. The man who was tired of life. Journal of Egyptian Archaeology. 1956;42:21-40. (8) Minois G. História do Suicídio. Ferreira S, tradutor. Lisboa: Teorema; 1998. (9) Cassorla RMS. O que é suicídio? São Paulo: Abril Cultural – Brasiliense; 1985. (10) Alighieri D. A Divina Comédia. Belo Horizonte: Ed. Itatiaia; 1979. (11) More T. A Utopia. São Paulo: Abril Cultural; 1972 (Os Pensadores X). (12) Montaigne ME. Ensaios. São Paulo: Abril Cultural; 1972 (Os Pensadores, XI).

(13) Shakespeare W. Romeu e Julieta; Macbeth; Hamlet, príncipe da Dinamarca; Otelo, o Mouro de Veneza. Medeiros CAC, Mendes O, tradutores. 1. ed. São Paulo: Abril Cultural; 1981. (14) Donne J. Biathanatos. London/Toronto: Associated University Press; 1984. (15) Rotterdam E. Elogio da Loucura. Porto Alegre: L&PM; 2003. (16) Goethe JW. Os sofrimentos do jovem Werther. Edição comentada. Backes M, tradutor. Porto Alegre: L&P Pocket; 2006. (17) Durkheim E. O Suicídio – Um Estudo Sociológico. Rio de Janeiro: Zahar Editores; 1982. (18) Leontiev A. O desenvolvimento do psiquismo. Lisboa: Livros Horizonte; 1978. (19) Morin A. Sin palabras. Notas sobre la inexistencia del término ‘suicida’ en el latín clásico y medieval. Circe. 2008;12:159-166. (20) Bíblia. Português. A Bíblia de Jerusalém. Edição rev. e ampl. São Paulo: Paulus; 1985. (21) Bíblia. Português. Bíblia de Referência Thompson FC. Almeida JF, tradutor. Edição rev. e corr. São Paulo: Vida; 1992. (22) Daube D. The linguistics of suicide. Philosophy and public affairs. 1972;1(4):387-437. (23) Murray A. Suicide in the Middle Ages – The curse on self-murder. New York: Oxford University Press; 2007. (24) Bertolote JM. Suicídio: território do livre-arbítrio ou da doença mental? Rev. Simbio-Logias. 2013;6(8):122128.

(25) Barraclough B, Shepherd D. A necessary neologism: The origin and uses of suicide. Suicide Life Threat Behav. 1994;24(2):113-137. (26) Palhares P, Bahls S. O suicídio nas civilizações - Uma retomada histórica. Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal. 2003;97(84): 27-34. (27) Leite SJ (Pe. Serafim). Cartas do Brasil e mais escritos do Pe. Manuel da Nóbrega (Opera Omnia), com introdução e notas históricas e criticas. Acta Universitalis Conimbrigensis. Coimbra; 1955.

IMAGEM Imagem de Durkheim no infográfico 4 de Kevinwmoore (2013). Caricature, Cartoons. [acesso em 15 set de 2018]. Disponível em http://mooretoons.com/durkheim-vsweber/

CAPÍTULO 3

Infografia do suicídio no mundo e nas Américas Teia Vita Grupo de Trabalho de Valorização da Vida e Suicidologia

INFOGRAFIA DO SUICÍDIO NO MUNDO Em 2016, registraram-se 55 milhões mortes no mundo, e essa mortalidade pode ser dividida em dois grupos: as mortes naturais e as mortes violentas.

"O NÚMERO DE SUICÍDIOS É MAIOR QUE DE MORTES POR TODAS FORMAS DE VIOLÊNCIA"

As mortes naturais são as principais causas mundiais de mortalidade, sendo em 2016, responsáveis por 71% da mortalidade registrada (39 milhões de pessoas). E como principais causas de mortalidade encontramos as doenças não transmissíveis (doenças cardiovasculares, respiratórias, diabetes e câncer(1). Dentre as mortes violentas mundialmente registradas salientamos que o número de pessoas que morrem por suicídio é superior ao dobro dos homicídios(1).

De fato, constatamos que o número de suicídios é maior do que o número de mortes por todas as formas de violência, incluindo conflito, homicídios, terrorismo e execuções(1). O suicídio representa grave problema de saúde pública em todos os países do globo terrestre. Sendo, em 2012, registradas 804 mil mortes, responsável, assim por 1,4% da mortalidade mundial, e tornando-se a 15ª principal causa de morte(2) (Infog. 11).

"UMA MORTE POR SUICÍDIO OCORRE A CADA 40 SEGUNDOS EM ALGUM LUGAR DO MUNDO"

INFOGRÁFICO 11

De uma maneira matemática encontramos que o registro de 804 mil suicídios em 2012 (morte/ano) equivale: - 15.400 mortes/semana - 2.200 mortes/dia - 92 mortes/hora - uma morte/40 segundos (Infog.12)

"O SUICÍDIO É GRAVE PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA MUNDIAL"

INFOGRÁFICO 12

Nessa analogia encontramos que o número de mortes por ano (804 mil/ano) equivale: - 10 Estádios do Maracanã lotados de torcedores - 4 terremotos ocorridos no Haiti em 2010 de magnitude 7,0 na escala Richter Temos na análise do número de suicídios por semana no mundo (15.400/semana) que essas mortes equivalem: - 10 naufrágios em alto mar do navio britânico Titanic ocorrido em 1912 - 5 atentados terroristas da Al Qaeda de 11 de setembro de 2001, em Nova Iorque, contra as Torres Gêmeas do World Trade Center Na analogia do número de suicídios por dia (2.200/dia) vemos a referência de: - 11 quedas do avião da TAM ocorrido, em 2007, em São Paulo Além disso, observamos que a contagem de suicídios por hora (92/hora) equivale: - 2,5 incêndios na boate Kiss ocorridos em 2013 na cidade gaúcha de Santa Maria (Infog. 13).

INFOGRÁFICO 13

SUICIDÔMETRO Consideramos que as taxas de mortalidade por causas externas (acidente, suicídio e homicídio) torna possível estimar o número de mortes e a dimensão do problema revelando fatores culturais e de risco específicos de cada tipo de morte(3).

Prosseguindo com analogia vemos como suicidômetro o sistema de classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) para as taxas de mortalidade por suicídio.

"NO MUNDO A CADA 24 HORAS OCORREM 92 MORTES POR SUICÍDIO"

Vemos que a OMS classifica a taxa de mortalidade por suicídio como(4): - Baixa menos de 5 mortes/100 mil habitantes - Média entre 5 e 14 mortes/100 mil habitantes - Alta entre 15 e 29 mortes/100 mil habitantes - Muito alta ou altíssima 30 ou mais mortes/100 mil habitantes)

Assim, encontramos a taxa* de suicídio no mundo, em 2012, de 11,4, sendo 15 para homens e 8 para mulheres, portanto uma razão de 1,9:1 (2 homens para 1 mulher). Constatamos que o número de suicídios é maior entre homens com exceção dos países do Pacífico Ocidental que mulheres morrem mais por suicídio que homens(2): Camboja China Fiji Filipinas Ilhas Cook Kiribati Ilhas Salomão Lao Mongólia Nauru Niue Nova Guiné Palau Papua Samoa Tonga Tuvalu Vanuatu Vietnã (Infog. 14)

"SUICÍDIO: 15ª PRINCIPAL CAUSA DE MORTE REGISTRADA NO MUNDO"

INFOGRÁFICO 14

* Nesse livro digital sempre que nos referirmos a taxa de mortalidade por suicídio será o valor do cálculo e apresentação do número de morte por 100 mil habitantes.

Em relação ao suicidômetro temos as maiores taxas: - Países africanos: Serra Leoa (15,3) Rep. Centro-Africana (17,4) Costa do Marfim (18,1) Angola (20) Guiné Equatorial (22,6) - Países americanos: Trinidade e Tobago (14,5) Uruguai (17) Bolívia (18,7) Suriname (26,6) Guiana (29) - Países do sudeste asiático: Butão (11,7) Índia (15,7) Rep. Popular Democrática da Coréia (15,8) Tailândia (16,0) Sri Lanka (35,3) - Países europeus: Letônia (21,7) Polônia (22,3) Belarus (22,8) Cazaquistão (27,5) Lituânia (32,7) - Países do Mediterrâneo Oriental: Catar (6,4) Bahrain (6,5) Iémen (8,2) Djibouti (8,6) Sudão (10,2) - Países do Pacífico Ocidental: Nova Zelândia (12,6) Kiribati (14,3) Japão (19,6) Mongólia (28,3) Rep. da Coreia (28,4) Essas taxas referem-se aos dados de suicídio de 2015(2). (Infog. 15).

INFOGRÁFICO 15

A OMS afirma que temos na Europa, as taxas maiores de mortalidade por suicídio e, nos países das repúblicas do leste do Mediterrâneo e da Ásia Central, as menores. E, destacamos que cerca de 30% das mortes por suicídio registradas no mundo, em 2012, ocorreram na Índia e China(2). O suicídio, como causa de morte, varia muito ao longo do ciclo vital. Logo, notamos que dos registros mundiais, 55% dos suicídios foram de pessoas com idade entre 15 e 44 anos e 45% de pessoas com mais de 45 anos(2). Ressaltamos que no mundo o suicídio refere-se como: - 2ª causa de mortalidade de jovens adultos entre 15 e 29 anos (8,5% das mortes) - 5ª causa de mortalidade de adultos entre 30 e 49 anos (4,1% das mortes) (Infog. 16).

"OS SUICÍDIOS RESPONDEM POR 56% DO TOTAL DE MORTES VIOLENTAS" INFOGRÁFICO 16

Outra maneira de mostrar o suicídio como problema de saúde pública é avaliarmos sua contribuição relativa no total de mortes intencionais que incluem todas mortes violentas(2). Assim, a mortalidade global por suicídio responde por: - 56% do total das mortes violentas - 50% das mortes violentas em homens - 71% das mortes violentas em mulheres (Infog. 17)

"ANUALMENTE OCORREM 804 MIL MORTES POR SUICÍDIO NO MUNDO"

INFOGRÁFICO 17

No mundo, temos dentre os suicídios registrados, no ano de 2012, que(2): - 197.200 mortes (24,5%) em países com alta renda - 606.700 mortes (75,5%) em países com renda baixa ou média. Ainda verificamos diferença na razão de suicídios entre homens e mulheres(2): - 3:1 (três homens para uma mulher) em países com alta renda - 1,6:1 (1,6 homens para uma mulher em países de renda baixa ou média (Infog. 18).

"75% DOS SUICÍDIOS OCORREM EM PAÍSES DE MÉDIA E BAIXA RENDA"

INFOGRÁFICO 18

Ressaltamos a importância de se considerar a avaliação dos registros de mortes por suicídio. Portanto, entre os 172 países da OMS, somente 60 países apresentam qualidade dos registros. Isto é, somente 45% tem dados seguros que podem ser usados para se estimar as taxas de suicídio. Assim, 65% dos países não tem qualidade dos registros de mortalidade (dados de 112 países)(2). (Infog. 19)

"65% DOS PAÍSES NÃO OFERECEM QUALIDADE DOS DADOS DE MORTALIDADE POR SUICÍDIO"

INFOGRÁFICO 19

INFOGRAFIA DO SUICÍDIO NAS AMÉRICAS O suicídio também é um problema de saúde pública de extrema importância na Região das Américas, sendo registrado, em 2009, 65.000 mortes, representando 12,4% da mortalidade por causas externas(5). (Infog. 20)

"ANUALMENTE OCORREM 65.000 MORTES POR SUICÍDIO NAS AMÉRICAS"

INFOGRÁFICO 20

De uma maneira matemática encontramos que o registro de 65 mil suicídios em 2012 (morte/ano) equivale: - 1.246 mortes/semana - 178 mortes/dia - 7 mortes/hora - uma morte/8,5 minutos(Infog.21)

"O SUICÍDIO É UM GRAVE PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA DOS PAÍSES DAS AMÉRICAS"

INFOGRÁFICO 21

A maioria dos suicídios nos países das Américas, entre 2005-2009, foi de adultos(5): - entre 25 e 44 anos (36,8%) - entre 45 e 59 anos (25,6%) Entre pessoas com mais de 60 anos ocorreram 19,9% dos suicídios. Destacamos que o suicídio refere-se a(5): - 3ª principal causa de morte de jovens de 20 e 24 anos - 4ª principal causa de morte de adultos de 25 e 44 anos (Infog. 22)

"SUICÍDIO : 3ª CAUSA DE MORTE DE JOVENS DE 20 E 24 ANOS NAS AMÉRICAS"

INFOGRÁFICO 22

Verificamos no período 20052009, nas Américas, taxa de suicídio de 7,3, sendo de 11,5 para homem e 3 para mulher. Também nessa Região, como em outras partes do mundo,a taxa de suicídio de homens continuam mais altas que as observadas para as mulheres. Portanto, destacamos que o suicídio representa a(5): -razão de 3,8:1 (3,8 homens para 1 mulher) -36ª principal causa de morte dos americanos -21ª principal causa de morte dos homens -46ª principal causa de morte das mulheres (Infog. 23).

"NAS AMÉRICAS, A CADA 10 SUICÍDIOS, 8 FORAM DE HOMENS"

INFOGRÁFICO 23

Observamos em relação ao suicidômetro nos países das Américas, em 2015(5): - Menores taxas Barbados (0,4) Granada (0,5) Jamaica (1,4) Bahamas (1,8) Guatemala (2,5) São Vicente (3,5) Granadinas (3,5) - Taxas médias México (5) Panamá (5,5) Peru (5,8) Colômbia (6,1) Brasil (6,3) Rep. Dominicana (6,8) Santa Lúcia (6,8) Belize (7,3) Equador (7,5) Costa Rica (7,7) Nicarágua (9,5) Chile (9,9) Paraguai (10,2) El Salvador (11,1) Haiti (11,2) Canadá (12,3) Cuba (14) Argentina (14,2) Estados Unidos (14,3) Trinidad e Tobago (14,5) - Maiores taxas Uruguai (17) Bolívia (18,7) Suriname (26,6) Guiana (29) (Infog. 24)

INFOGRÁFICO 24

POLÍTICA PÚBLICA INTERNACIONAL DE PREVENÇÃO DO SUICÍDIO O suicídio como problema de saúde pública, requer a nossa atenção, por isso nos últimos anos, em especial a partir de 2000, quando a OMS divulga vários manuais para prevenção do suicídio. (Infog. 25). Esses manuais integram o Programa de Prevenção do Suicídio chamado SUPRE Suicide Prevention Program da OMS(6). Destacamos os Manuais de Prevenção do Suicídio para: - Médicos clínicos gerais (7) - Profissionais da mídia(8) - Profissionais da saúde em atenção primária(9) - Professores (10) - Conselheiros(11) Em 2013, na 66ª Assembleia Mundial da Saúde, contando com Ministros de 194 países, adotou-se o Plano de Ação Integral de Saúde Mental(12) Esse Plano de Ação afirma o papel fundamental da saúde mental das pessoas.

Ele baseia-se na abordagem de ciclo de vida e objetiva alcançar a equidade a partir da cobertura universal de saúde ressaltando o valor da prevenção(12). Observamos quatro grandes objetivos estabelecidos para saúde mental(12): - Liderança e governança mais eficazes - Prestação de serviços mais abrangente e integrado em contextos comunitários - Realização de estratégias de promoção e prevenção - Sistemas de informação, pesquisas e evidências mais fortalecidos Salientamos todos os países da OMS, no Plano de Ação de Saúde Mental 2013-2020, pactuaram em reduzir em 10% as taxas de suicídio até 2020(12). Encontramos também para o enfrentamento das taxas alarmantes de suicídios, a publicação da OMS do seu 1º relatório global com uma mensagem de esperança: os suicídios são evitáveis(2).

Assim, o relatório Prevenção do suicídio: um imperativo global incentiva cada país a desenvolver e ainda reforçar estratégias de prevenção de abordagem multisetorial, O suicídio como relevante problema de saúde pública também é reconhecido pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) e, nesse sentido destacamos no seu Plano Estratégico 2014-2017 a determinação do suicídio como indicador de impacto que deve ser avaliado. No relatório Mortalidade por suicídio nas Américas temos uma visão do padrão de mortalidade por suicídio na Região de acordo com o país, idade, sexo e métodos utilizados ao longo de duas décadas (1990-2009)(3). (Infog. 25) Também encontramos como resposta a esse problema a publicação de Prevenção da conduta suicida, pela OPAS, em 2016. Esse material foi organizado como estratégia prática destinada a fornecer informações para(13): - Melhorar o entendimento do comportamento suicida - Divulgar intervenções e experiências em andamento nos países das Américas

INFOGRÁFICO 25

Nessa perspectiva também enfatizamos como valioso os Programas de Ação da OMS. Desde a primeira versão, em 2008, o mhGAP - Programa Mundial de Ação em Saúde Mental apresenta o suicídio como condição prioritária.O mhGAP visa ampliar serviços para os transtornos mentais, neurológicos e uso drogas, em países, em especial, com renda baixa e média - baixa, apresentando intervenções para prevenção e gestão de condições prioritárias(14).

Assim, vemos a produção de manuais de treinamento para a implementação do mhGAP -versão 2.0, pela OMS, como acordo do Programa de Ação em Saúde Mental(17).

Em 2010, a versão mhGAP-IG auxilia a implementação do mhGAP. Esse Guia apresenta gerenciamento com uso de protocolos para tomada de decisão clínica de condições prioritárias. O mhGAP-IG foi elaborado para profissionais da área da saúde que atuam especialmente em serviços não-especializados. Entre as condições prioritárias vemos automutilação e suicídio(15). A OMS publicou a 2ª versão do mhGAP-IG, em 2016. com comentários de especialistas e novas recomendações e/ou evidências a fim de ampliar o cuidado as pessoas com transtornos mentais, por uso de drogas e neurológicos, e suas famílias(16).

REFERÊNCIAS (1) Institute for Health Metrics and Evaluation. Global Burden of Disease Collaborative Network. Global Burden of Disease Study, 2016. Washington: IHME; 2016. (2) World Health Organization. Preventing suicide: a global imperative. Geneva: WHO; 2014. (3) Organização Pan-Americana da Saúde. Indicadores básicos para a saúde no Brasil: Conceitos e aplicações. Brasilia: OPAS; 2008. (4) Diekstra RFW, Gulbinat W. The epidemiology of suicidal behavior: a review of three continents. World Health Statistics Quarterly. 1993;46(1):52-68. (5) Organización Panamericana de la Salud. Mortalidad por suicidio en las Américas. Informe regional. Washington: OPS; 2014. (6) World Health Organization. Multisite intervention study on suicidal behaviors – SUPRE-MISS: protocol of SUPRE-MISS. Geneva: WHO; 2002. (7) Organização Mundial da Saúde. Prevenção do suicídio: Um manual para médicos clínicos gerais. Genebra: OMS; 2000. (8) Organização Mundial da Saúde. Prevenção do suicídio: Um manual para profissionais da mídia. Genebra: OMS; 2000. (9) Organização Mundial da Saúde. Prevenção do suicídio: Um manual para profissionais da saúde em atenção primária. Genebra: OMS; 2000. (10) Organização Mundial da Saúde. Prevenção do suicídio: Um manual para professores e educadores. Genebra: OMS; 2000.

(11) Organização Mundial da Saúde. Prevenção do suicídio: Um recurso para conselheiros. Genebra: OMS; 2006. (12) World Health Organization. Mental health action plan 2013-2020. Geneva: WHO; 2013. (13) Organización Panamericana de la Salud. Prevención de la conducta suicida. Washington: OPS; 2016. (14) World Health Organization. mhGAP Mental Health Gap Action Programme: scaling up care for mental, neurological and substance use disorders. Geneva: WHO; 2008. (15) World Health Organization. mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non - specialized health settings. Geneva: WHO; 2010. (16) World Health Organization. mhGAP intervention guide for mental, neurological and substance use disorders in non - specialized health settings: mental health Gap Action Programme (mhGAP) – version 2.0. Geneva: WHO; 2016. (17) World Health Organization. mhGAP Training Manual for the mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non specialized health settings – version 2.0. Geneva: WHO; 2017.

CAPÍTULO 4 Infografia do suicídio no Brasil e em Minas Gerais Teia Vita Grupo de Trabalho de Valorização da Vida e Suicidologia

NOTIFICAÇÃO DO SUICÍDIO Sistema de Informação em Saúde (SIS) é definido pela OMS como mecanismo de: 1) coleta, 2) processamento, 3) análise e 4) transmissão da informação necessários para planejar, organizar e avaliar serviços de saúde(1). O SIS, no Brasil, é composto por diferentes subsistemas, que em conjunto, produzem expressiva quantidade de dados (registros) de saúde, responsável pela criação do banco de dados nacional(2). No país, temos o Sistema de Informações de Mortalidade (SIM), criado pelo DATASUS, para a obtenção regular de dados sobre mortalidade de forma abrangente, visando subsidiar diversas esferas de gestão na saúde pública(3). Desde 1996, utilizamos a 10ª revisão da CID-Classificação Internacional das Doenças, composta por 21 capítulos. A CID-10 apresenta todas as causas de morte divididas em categorias(4), de acordo com os seus capítulos(2).

Verificamos no Capítulo XX (CID-10) as causas externas de mortalidade.Temos como causas externas toda morte decorrente de(4): - Acidentes por ex. acidente de trânsito, quedas, envenenamentos, queimaduras, afogamentos - Violências por ex. agressões, suicídios, homicídios, abusos físicos, sexuais ou psicológicos Na CID-10, as categorias do X60 - X84 correspondem aos suicídios com o título(4):

"Lesões Autoprovocadas Intencionalmente"

"As causas de mortalidade são registradas de acordo com a CID-10"

Na CID-10, os suicídios encontram-se nas categorias X60-X84. (Infog. 26 e 27)

INFOGRÁFICO 26

INFOGRÁFICO 27

INFOGRAFIA DO SUICÍDIO NO BRASIL No Brasil, o suicídio também configura-se como problema de saúde pública. Nosso país é formado pela união de 26 estados, 5.570 municípios e pelo Distrito Federal. Em 2015, 54% dos municípios brasileiros registraram morte por suicídio (3.007 cidades). Ainda nesse ano, verificamos registradas 11.736 mortes por suicídio no país(5). De uma maneira matemática temos que 11.736 mortes por suicídio registradas em 2015 (morte/ano) equivale: - uma morte/45 minutos - 32 mortes/dia - 226 mortes/semana - 978 mortes/mês (Infog. 28)

"O SUICÍDIO DEVE SER TRATADO COMO QUESTÃO DE SAÚDE PÚBLICA"

INFOGRÁFICO 28

Como citado no capítulo 3, a classificação, da OMS, da taxa de mortalidade pode, por analogia, ser entendida como suicidomêtro. Assim, consideramos taxa(6): - Baixa menos de 5 mortes/100 mil habitantes - Média entre 5 e 14 mortes/100 mil habitantes - Alta entre 15 e 29 mortes/100 mil habitantes - Muito alta ou altíssima 30 ou mais mortes/100 mil habitantes) Nessa classificação, o Brasil apresenta taxa média,sendo no período de 2011 a 2015, registrados 55.649 suicídios, desse modo temos uma taxa de 5,5*, que aumentou 7,5% no quinquênio, variando de 5,3, no ano de 2011, para 5,7, em 2015(5). Observamos que o risco de suicídio nos homens foi de 8,7, sendo 4 vezes maior que das mulheres (2,4).Esse risco aumentou para ambos sexos aumentando, de 8,4 para 9,1 nos homens e, ainda de 2,3 para 2,5 nas mulheres(5). (Infog. 29)

INFOGRÁFICO 29 * Nesse livro digital sempre que nos referirmos a taxa de mortalidade por suicídio será o valor do cálculo e apresentação do número de morte por 100 mil habitantes.

Encontramos no país (20112015) as maiores taxas de suicídio registradas no(5): - Rio Grande do Sul (10,3) - Santa Catarina (8,8) - Mato Grosso do Sul (8,5) (Infog. 30)

"A CADA 45 MINUTOS OCORRE UMA MORTE POR SUICÍDIO NO BRASIL"

INFOGRÁFICO 30

Quando analisamos as faixas etárias temos como taxas de mortalidade por suicídio de brasileiros(5): - Crianças e adolescentes 5 e 19 anos - 1,7 - Adultos 20 e 29 anos 30 e 39 anos 40 e 49 anos 50 e 59 anos -

6,8 7,4 7,9 8,0

- Idosos 60 e 69 anos - 7,7 mais de 70 anos - 8,9 (Infog. 31)

"OS SUICÍDIOS CORRESPONDEM ÀS CATEGORIAS X60 A X84 DA CID-10"

INFOGRÁFICO 31

Ressaltamos que o suicídio, no Brasil, refere-se como(5): - 4ª principal causa de morte de pessoas de 15 e 29 anos - 3ª principal causa de morte de homens de 15 e 29 anos - 8ª principal causa de morte de mulheres de 15 e 29 anos (Infog. 32)

"SUICÍDIO: 4ª CAUSA DE MORTE DE BRASILEIROS DE 15 E 29 ANOS"

INFOGRÁFICO 32

No país, de 2011-2016, temos registrados 62.804 suicídios, com o enforcamento como principal meio (62%)(5). O número de suicídios varia com o estado civil e, assim, constatamos que para cada 10 mortes, 60,4%, isto é, 6 foram de pessoas solteiras, divorciadas ou viúvas(5). Em relação raça/cor, temos taxa de mortalidade quase 3 vezes maior entre os índios (15,2) que a registrada para brancos e negros (5,9; 4,7)(5) (Infog. 33)

"NO BRASIL, A CADA 10 SUICÍDIOS, 6 FORAM POR ENFORCAMENTO"

INFOGRÁFICO 33

No Brasil temos registrados 11.433 suicídios, em 2016*. E sua distribuição nas regiões do país equivale(5): - Sudeste (12 mortes/dia) - Nordeste (7 mortes/dia) - Sul (7 mortes/dia) - Centro-Oeste(3 mortes/dia) - Norte (2 mortes/dia) Assim, temos no Sudeste o maior número de suicídios e, na região Centro-Oeste, o menor registro de casos(5). A cada 10 suicídios no país, 4 mortes foram registradas nos estados do Sudeste. (Infog. 34)

"AS MAIORES TAXAS DE SUICÍDIO ENCONTRAM-SE NO SUL DO PAÍS"

INFOGRÁFICO 34 * Ano que localizamos o último registro de mortalidade por suicídio disponibilizados para acesso público pelo SIM no DATASUS na data da busca em junho de 2018.

Em 2016, o Brasil apresentou taxa de mortalidade por suicídio de 5,5; com as maiores taxas localizadas no Sul (8,8), seguida do Centro-Oeste (6,6), Sudeste (4,9) e Nordeste (4,8). Em compensação menores taxas foram dos estados nortistas (4,7)(3). (Infog. 35)

INFOGRÁFICO 35

O número de suicídios varia também ao longo do ciclo vital. Vemos, no país, as maiores taxas em(3): - idosos com mais 60 anos (8,01) - adultos entre 20 e 59 anos (7,26) Em contrapartida, temos as menores taxas em(3): - adolescentes entre 10 e 19 anos (2,65) - crianças entre 5 e 9 anos (0,03) (Infog. 36) Logo, as mortes por suicídio registradas em 2016 no país de acordo com o ciclo vital aponta que foram(3): - 74,6% de adultos - 17,5% de idosos - 7,9% de adolescentes - 0,04% de crianças Assim, o número de mortes /ciclo vital equivale que a cada 10 suicídios(3): - 7 mortes foram de adultos - 2 mortes foram de idosos - 1 morte foi de adolescente (Infog. 36)

INFOGRÁFICO 36

Encontramos registradas, em 2016, 9.053* suicídios de homens e 2.378 de mulheres, assim temos uma taxa de mortalidade de 5,5, sendo 8,9 para homens e 2,3 para mulheres. No Brasil, como outras partes do mundo, as taxas de suicídio de homens continuam mais altas que as registradas para mulheres(3). (Infog. 37)

INFOGRÁFICO 37 * 2 casos tiveram sexo ignorado registrado no SIM do DATASUS

O número de mortes/sexo registradas equivale que a cada 10 suicídios(3): - 8 foram de homens - 2 foram de mulheres Assim, constatamos razão de 4:1 no país, em 2016 (4 homens para 1 mulher). (Infog. 38)

"NO BRASIL, A CADA 10 SUICÍDIOS, 8 FORAM DE HOMENS"

INFOGRÁFICO 38

INFOGRAFIA DO SUICÍDIO EM MINAS GERAIS O Brasil, maior país da América Latina, é dividido em 5 regiões com 26 estados e um Distrito Federal. Na Região Sudeste localizamos o estado de Minas Gerais, com 853 cidades. Em especial, conhecemos as inúmeras Minas na leitura de Guimarães Rosa e, dentre as cidades mineiras encontramos Divinópolis, na região centro-oeste, com a descrição poética de Adélia Prado, poetisa da cidade do Divino. (Infog. 39)

INFOGRÁFICO 39

Uma homenagem as Minas, e em especial, a cidade do Divino, que possibilitou os encontros dos integrantes do Grupo Teia Vita e acolheu sua inquietação e militância por saberes e fazeres engajados na valorização da vida e prevenção do suicídio.

Minas Gerais é formado pela união de 853 cidades, sendo que em 2015, metade dessas (402 cidades) tiveram morte por suicídio (47,7%)*(3). De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) as cidades são classificadas como(7): - Pequeno porte I até 20 mil habitantes - Pequeno porte II 20.001 - 50 mil habitantes - Médio porte 50.001 - 100 mil habitantes - Grande porte 100.001 - 900 mil habitantes

"MINAS GERAIS É O ESTADO BRASILEIRO COM MAIOR NÚMERO DE CIDADES NO TERRITÓRIO NACIONAL"

- Metrópole mais de 900 mil habitantes

* 2 casos tiveram município ignorado registrado no SIM do DATASUS

Nessa classificação do IBGE observamos que, em 2015, as mortes por suicídios foram em cidades de(3) : - Pequeno porte I 247 cidades (61,4%) - Pequeno porte II 89 cidades (22,1%) - Médio porte 34 cidades (8,5%) - Grande porte 31 cidades (7,7%) - Metrópole Belo Horizonte (0,2%) Notamos que a mortalidade por suicídios de acordo com o tamanho da população da cidade equivale que a(3): - cada 10 suicídios, 8 mortes foram em cidades mineiras de pequeno porte (Infog, 40).

"A CADA 10 SUICÍDIOS, 6 FORAM EM MUNICÍPIOS MINEIROS DE PEQUENO PORTE"

INFOGRÁFICO 40

Em Minas Gerais, em 2015,as cidades com maior registro de suicídios foram(3): - Belo Horizonte 143 mortes - Contagem 41 mortes - Uberlândia 39 mortes - Juiz de Fora 31 mortes - Divinópolis 23 mortes (Infog. 41) O espaço territorial mineiro encontra-se dividido em(8): - 76 microrregiões de saúde - 13 macrorregiões de saúde Considerando essa divisão, em 2015, tivemos a maioria dos suicídios registrados na macrorregião(3): - Central 353 mortes (27%) - Sul 228 mortes (17%) - Oeste 151 morte (11%) (Infog. 41)

"MINAS GERAIS APRESENTA 13 MACRORREGIÕES DE SAÚDE"

INFOGRÁFICO 41

De uma maneira matemática encontramos que o registro de 1.303 suicídios, em Minas Gerais, em 2015 (morte/ano) equivale: - 25 mortes/semana - 3,5 mortes/dia (Infog.42) De acordo com o ciclo vital encontramos que o registro de suicídios em 2015, aponta que foram(3): - 1.034 mortes de adultos de 20-59 anos (79%) -205 mortes de idosos com mais de 60 anos (16%) - 64 mortes de adolescentes de 10 e 19 anos (5%) Logo, o número de suicídios/ ciclo vital equivale pensar que a cada 10 suicídios, 8 mortes foram de adultos(3). (Infog. 42)

"A CADA 10 SUICÍDIOS EM MINAS GERAIS, 8 FORAM DE ADULTOS DE 20 E 59 ANOS" INFOGRÁFICO 42

Em Minas Gerais, em 2015, também constatamos que o suicídio entre homens (77%) foi maior que de mulheres (23%). Assim, tivemos 1.007 mortes de homens e 296 de mulheres(3). Observamos que de maneira matemática esse número de suicídios/sexo equivale que a cada 10 suicídios, 8 foram de homens. Portanto, temos uma razão homem-mulher no estado de 4:1 (4 homens para 1 mulher)(3). (Infog. 43)

"A CADA 10 SUICÍDIOS EM MINAS GERAIS, 8 FORAM DE HOMENS"

INFOGRÁFICO 43

POLÍTICA PÚBLICA NACIONAL DE PREVENÇÃO DO SUICÍDIO No Brasil, a Portaria nº 2.542 de 22 de dezembro de 2005 instituiu Grupo de Trabalho com objetivos de elaborar e implantar uma Estratégia de Prevenção do Suicídio(9). E, assim, historicamente,temos as Diretrizes Nacionais para Prevenção do Suicídio,como 1ª determinação pública de prevenção instituída no país pela Portaria nº 1.876, de 14 de agosto de 2006. Na qual vemos o desenvolvimento e fortalecimento de ações de prevenção e assistência com medidas sistematizadas em prazos de execução (curto, médio e longo)(10). Sua implantação aconteceu em 2005-2006 com gestão e articulação do Ministério da Saúde, apoio e cooperação de vários setores(10): -Anvisa-Agência Nacional de Vigilância Sanitária - Faculdade de Medicina da UNICAMP - Instituto de Psicologia da PUC-RS e da UnB - Núcleo Estudos de Saúde Coletiva da UFRJ - Núcleo Epidemiologia do Instituto Phillipe Pinel - CVV-Centro de Valorização da Vida

Após 11 anos, encontramos, a publicação da Agenda(11): de Ações Estratégicas para a Vigilância e Prevenção do Suicídio e Promoção Saúde (2017-2020). Dentre as Ações apresentamse planos preventivos para serem implantados no país (pelos municípios, estados e União) de meios cautelares eficazes para a redução da mortalidade por suicídio. E, assim, promoção da saúde, vigilância e prevenção do suicídio fortalecendo, então, o anteriormente previsto na Portaria nº 1.876, e também ratificando o compromisso do Estado com a vida(11). Nessa Agenda encontramos o plano nacional da criação de ações em 3 eixos(11): 1) Vigilância e melhoria das informações 2) Prevenção do suicídio e promoção da saúde 3) Gestão e cuidados Assim, visando melhorar(11): - Registro de tentativas e de mortes por suicídio - Divulgação de informação - Integração da atenção nos serviços de saúde - Treinamento profissional

As ações sistematizadas na a Agenda estão relacionadas com as Diretrizes Nacionais para Prevenção do Suicídio. Importante ressaltar que o Brasil é signatário do Plano de Ação em Saúde Mental, lançado em 2013 pela OMS, no qual apresenta meta de redução em 10% o número de suicídios até 2020(12). E, do Plano de Ação 2015-2020 lançado pela OPAS em 2014, que tem objetivo de(13): - Acompanhar anualmente o número de suicídios - Desenvolver programas de prevenção

REFERÊNCIAS (1) Brasil. Análise de situação de saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2015. (2) Brasil. Portaria nº 2.542 / GM de 22 de dezembro de 2005. Institui Grupo de Trabalho com o objetivo de elaborar e implantar a Estratégia Nacional de Prevenção ao Suicídio. Diário Oficial da União. 27 dez 2005. (3) Brasil. Banco de dados do Sistema Único de Saúde DATASUS. Informações de Saúde, Sistema de Informações sobre Mortalidade. [acesso em 18 de abr de 2018]. Disponível em http://www.datasus.gov.br/catalogo/sim.htm (4) Organização Mundial de Saúde. Classificação de transtornos mentais e de comportamento da CID-10: descrições clínicas e diretrizes diagnósticas. Porto Alegre: Artmed; 1993. (5) Brasil. Boletim Epidemiológico. Secretaria de Vigilância em Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2017. (6) Diekstra RFW, Gulbinat W. The epidemiology of suicidal behavior: a review of three continents. World Health Statistics Quarterly. 1993;46(1):52-68. (7) Instituto Brasileiro Geografia e Estatística. Cidades. [acesso em 18 de abr de 2018]. Disponível em: https://cidades.ibge.gov.br/ (8) Malachias I, Leles FAG, Pinto MAS. Plano Diretor de Regionalização da Saúde de Minas Gerais. Belo Horizonte: Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais; 2010. (9) Brasil. Impacto da violência na saúde dos brasileiros. Secretaria de Vigilância em Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2005. (Série B. Textos Básicos de Saúde).

(10) Brasil. Portaria nº 1.876, de 14 de agosto de 2006. Dispõe sobre as diretrizes brasileiras para um plano nacional de prevenção ao suicídio. Diário Oficial da União. 15 out 2006. (11) Brasil. Agenda de Ações Estratégicas para a Vigilância e Prevenção do Suicídio e Promoção da Saúde no Brasil: 2017 a 2020. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Brasília: Ministério da Saúde; 2017. (12) World Health Organization. Mental health action plan 2013-2020. Geneva: WHO; 2013. (13) Organização Pan - Americana da Saúde. Plano de ação sobre saúde mental 2015 - 2020. Washington: OPAS; 2014 (documento CD53/8, Rev. 1).

CAPÍTULO 5

Infografia do suicídio ao longo do ciclo vital Teia Vita Grupo de Trabalho de Valorização da Vida e Suicidologia

INFOGRAFIA DO SUICÍDIO AO LONGO DO CICLO VITAL Como ciclo de vida ou vital entendemos o conjunto de fases pelas quais as pessoas passam, desde a concepção até a morte. Cada fase com peculiaridades passíveis de serem observadas(1). As etapas do ciclo vital são vividas, particularmente, por cada pessoa de acordo com: - Construções históricas - Características específicas biopsicossociais - Potencialidades - Dificuldades Assim, torna-se importante uma escuta que explore tais aspectos em cada fase(1). Consideramos que o suicídio envolve múltiplos fatores ao longo do ciclo vital, como: - Fatores ambientais - Fatores psicológicos - Fatores culturais - Fatores biológicos - Fatores políticos Portanto, entendemos que o suicídio como um fenômeno complexo e multifatorial se apresenta em diversas fases: - Infantil - Juvenil - Adulta - Idosa Por isso, para prevenirmos o suicídio precisamos quebrar o silêncio e a invisibilidade em torno do tema-tabu. (Infog. 44)

INFOGRÁFICO 44

Ressaltamos a relevância de se considerar o suicídio no ciclo vital, assim a realidade do suicídio infantil, isto é, as mortes intencionais de crianças até 9 anos. Nesse sentido, encontramos 5 mitos acerca do suicídio infantil(2): - Mito crianças menores de 6 anos não suicidam - Mito não há suicídio de crianças com mais de 6 anos - Mito crianças não entendem que a morte é algo que não se pode voltar atrás - Mito crianças não sentem desejo de morrer - Mito crianças não tem sintomas depressivos (Infog. 45)

"SUICÍDIO INFANTIL É A MORTE INTENCIONAL DE CRIANÇAS ATÉ 9 ANOS"

INFOGRÁFICO 45

No Brasil, entre 1980 a 2014, encontramos 94 mortes por suicídio de crianças de 5 e 9 anos, Sendo que o número de mortes foi maior entre os meninos (80 mortes) quando comparado com as meninas (14 mortes)(3). Observamos que de maneira matemática esse número de suicídios/sexo equivale que a cada 10 suicídios, 8 mortes foram de meninos. Portanto, encontramos no país a razão menino-menina de 5,7:1,logo 6 meninos para 1 menina(3). (Infog. 46)

"NO BRASIL, A CADA 10 SUICÍDIOS DE CRIANÇAS, 8 FORAM DE MENINOS"

INFOGRÁFICO 46

Em relação aos meios de perpetração registrados no SIM do DATASUS* vemos que metade das mortes infantis por suicídio foram por enforcamento (54,3%). Em 2º lugar, as armas de fogo (18,1%), em 3º lugar, os envenenamentos (10,6%), e em 4º lugar, os afogamentos (5,3%)(3). (Infog. 47)

INFOGRÁFICO 47 * 6,4% dos casos tiveram meio de perpetração ignorado registrado no SIM do DATASUS

Em relação ao suicidômetro encontramos taxa* de 0,1 em crianças norte-americanas de 5 e 11 anos(2008-2012)(4). As maiores taxas de suicídio (2005-2009) nos países das Américas, de crianças de 5 e 9 anos, foram no Chile (0,95) Costa Rica (0,81),Cuba (0,63), Guadalupe (0,57) e Suriname (0,38)(5). (Infog. 48)

"O CHILE É O PAÍS DAS AMÉRICAS COM AS MAIORES TAXAS DE SUICÍDIO INFANTIL"

INFOGRÁFICO 48 * Nesse livro digital sempre que nos referirmos a taxa de mortalidade por suicídio será o valor do cálculo e apresentação do número de morte por 100 mil habitantes.

Como no suicídio infantil ressaltamos a importância de também considerar essa realidade na adolescência. Assim, vemos 5 mitos sobre o suicídio juvenil(6): - Mito adolescente não se mata - Mito quem ameaça se matar faz isto somente para chamar a atenção - Mito sobre suicídio não devemos falar - Mito o suicídio sempre apresenta única causa - Mito ideias de morte são coisas de adolescente (Infog. 49)

"MITO: QUEM AMEAÇA SE MATAR, NUNCA TENTA. POIS É SÓ PRA CHAMAR ATENÇÃO!"

INFOGRÁFICO 49

Mundialmente, em 2015, as 5 principais causas de morte de adolescentes, de ambos sexos foram(7): - Acidentes de trânsito com 115.302 mortes -Infecções respiratórias com 72.655 mortes - Suicídio com 67.149 mortes - Infecções intestinais com 63.575 mortes - Afogamentos com 57.125 mortes Outra forma de visualizar a magnitude de um problema é sua analogia. Assim, temos que 67.149 suicídios juvenis (morte/ano) equivalem: - 277 incêndios ocorridos na boate Kiss em Santa Maria (Rio Grande do Sul) em 2013 (Infog. 50)

"SUICÍDIO: 3ª PRINCIPAL CAUSA DE MORTE DE ADOLESCENTES"

INFOGRÁFICO 50 * Segundo definições da OMS, a adolescência compreende a faixa etária de 10 e 19 anos

No mundo, a mortalidade de adolescentes por suicídios foram a(7): - 2ª causa entre as meninas com 32.194 suicídios - 5ª causa entre os meninos com 34.650 suicídios Matematicamente notamos que o registro de mortes por suicídios/sexo, equivale que a cada 10 suicídios(7): -5 mortes foram de meninos -5 mortes foram de meninas Portanto, constatamos uma razão de 1:1 (1 menino para 1 menina adolescente) (7). (Infog. 51)

"SUICÍDIO: 2ª PRINCIPAL CAUSA DE MORTE DE MENINAS DE 10 E 19 ANOS"

INFOGRÁFICO 51

100

Em 2015, 1,2 milhões de adolescentes morreram no mundo, sendo 3 mil mortes por dia por causas evitáveis. No entanto, consideramos que tal situação poderia ser evitada com investimento dos países em(7): - Educação - Serviços de saúde - Apoio social O suicídio foi a 3ª causa de morte de adolescentes, com total de 67 mil mortes (7). Calculamos que os 67 mil suicídios de adolescentes, em 2015, equivalem: - 5.500 mortes/mês - 183 mortes/dia - 7,6 morte/hora (Infog. 52)

"NO MUNDO, A CADA 24 HORAS OCORREM 183 SUICÍDIOS DE ADOLESCENTES"

INFOGRÁFICO 52

101

Em relação ao suicidômetro juvenil dentre os países das Américas encontramos com as maiores taxas(5): - Guiana (14,6) - Equador (7,5) - Argentina (6,4) - El Salvador (5,8) - Canadá (5,20) Enfatizamos que 43% das mortes nas Américas, em países de baixa-média renda (incluindo o Brasil) são em decorrência de violências interpessoais como(5): - Agressão relacionada às gangues - Narcotráfico - Feminicídio - Assassinato - Brigas - Bullying - Violência entre parceiros sexuais e abuso emocional (Infog. 53)

"A GUIANA É O PAÍS DAS AMÉRICAS COM AS MAIORES TAXAS DE SUICÍDIO JUVENIL"

INFOGRÁFICO 53

102

Ressaltamos que reconhecer os mitos acerca do suicídio como importante pilar para sua prevenção. Assim, encontramos vários mitos muito comuns sobre o suicídio(8): - Mito o suicídio é uma decisão individual, pois cada pessoa tem pleno direito a exercitar seu livre arbítrio - Mito quando uma pessoa pensa em suicidar terá risco para o resto da vida - Mito as pessoas que ameaçam se matar não tentam, pois é só para chamar atenção - Mito se uma pessoa que se sentia deprimida e pensava em suicídio, e logo em seguida passa a se sentir melhor,não tem mais risco - Mito uma pessoa que apresenta rápidos sinais de melhora ou sobrevive à uma tentativa de suicídio está fora de perigo - Mito nunca devemos falar sobre suicídio, pois isso aumenta o risco - Mito é proibido a mídia abordar o tema suicídio (Infog. 54)

INFOGRÁFICO 54

103

O suicídio é grave problema de saúde pública no país. E, de 2010 a 2015,encontramos registrados 60.440 suicídios de adultos com mais de 20 anos(9). Equivale a uma taxa geral de 7,5 no quinquênio. Ainda observamos que o risco de suicídio nos homens foi de 12,1, sendo 4 vezes maior que das mulheres (3,1)(9). (Infog. 55) Observamos que, no Brasil, no domingo se registraram maior número de suicídios entre adultos(9). Em relação as mortes por suicídios durante os dias da semana tivemos(9): - Domingo 9.865 mortes (16,3%) - Segunda-feira 9.116 mortes (15,1%) - Terça-feira 8.243 mortes (13,6%) - Quarta-feira 8.118 mortes (13,4%) - Quinta-feira 8.192 mortes (13,6%) - Sexta-feira 8.122 mortes (13,4%) - Sábado 8.784 mortes (14,5%) (Infog. 55)

INFOGRÁFICO 55

104

Ainda constatamos durante o dia a maioria das mortes por suicídio de adultos(9). Na comparação dos horários dos suicídios de brasileiros encontramos*(9): - Madrugada 8.001 mortes (13,2%) - Manhã 13.572 mortes (22,5%) - Tarde 13.013 mortes (21,5%) - Noite ocorreram 10.299 mortes (17,0%) Nesses horários temos como - Madrugada das 24h às 5h e 59m -Manhã das 6 h às 11h e 59m -Tarde das 12h às 17h e 59 m -Noite das 18h às 23h e 59m (Infog. 56)

INFOGRÁFICO 56 * 15.555 suicídios (25,7%) tiveram horário de morte ignorado registrado no SIM do DATASUS

105

Em relação ao suicidômetro de adultos jovens (20 e 24 anos) nos países das Américas (2005 - 2009) vemos maiores taxas na Nicarágua (15,43),Uruguai (18,52),Chile (16,22),Guiana (31,79) e Suriname (33,78). Ainda no Chile (15,83),Trindade e Tobago(16,51),Uruguai(17,77),Suriname (31,66) e Guiana (39,36) observamos maiores taxas entre adultos de 25 e 44 anos. E, nos EUA (17,16), Cuba (17,74), Uruguai (22,02),Guiana (33,42) e Suriname (36,25) temos as maiores taxas de adultos de 45 e 59 anos(5). (Infog. 57)

INFOGRÁFICO 57

106

Observamos diferença de acordo com o ciclo de vida entre número de tentativas de suicídio e morte. Assim, na população em geral (incluindo todas as idades) há 1 morte para cada 25 tentativas. Para os jovens achamos para cada morte, em geral, de 100 a 200 tentativas e, ao contrário, entre os idosos, temos 1 morte para cada 4 tentativas de suicídio(10). (Infog. 58)

INFOGRÁFICO 58

107

No Brasil, de 1997–2000 e 2003–2006, observamos que 3.039 cidades registraram suicídio de idosos com mais de 60 anos (54,6%). E, vemos que morrem, principalmente em suas próprias residências (51%)(11). Dentre as 50 cidades com maiores taxas entre idosos encontramos que 90% estão no Sul do país(11). (Infog. 59)

"O CHILE É O PAÍS DAS AMÉRICAS COM AS MAIORES TAXAS DE SUICÍDIO INFANTIL"

INFOGRÁFICO 59

"54,6% DAS CIDADES BRASILEIROS REGISTRAM SUICÍDIO DE IDOSOS"

108

Em relação ao suicidômetro de idosos (60 e 69 anos) nos países das Américas (2005 2009) temos maiores taxas registradas no(5): - Chile (14,71) - Uruguai (23,08) - Cuba (23,73) - Suriname(25,76) - Guiana (44,07) Ainda, vemos maiores taxas de idosos com mais de 70 anos(5): - Guiana Francesa (20,71) - Suriname (32,65) - Uruguai (33,27) - Guiana (34,69) - Cuba (38,61) (Infog. 60)

"CUBA É O PAÍS DAS AMÉRICAS COM AS MAIORES TAXAS DE SUICÍDIO DE IDOSOS (+ DE 70 ANOS)"

INFOGRÁFICO 60

109

Os dados da mortalidade por suicídio nas Américas nos mostram que o suicídio é um problema de saúde relevante e, ainda uma das principais causas de morte que podem ser prevenidas no continente. Encontramos, independente da região, as Américas têm taxa menor (7,3) do que a mundial (11,4) e, menor que outras regiões da OMS. Mas, observamos que as taxas variam muito: em diferentes países, idade e sexo(5): - América do Norte e Caribe não-hispânico apresentam as maiores taxas - Os homens têm taxas mais altas que as mulheres em todos países da região - Idosos com mais de 70 anos têm as maiores taxas Em relação ao suicidômetro de idosos de 60 e 69 anos encontramos no Chile (14,71) a maior taxa de mortalidade por suicídio e de idosos com mais de 70 anos na Guiana Francesa (20,71)(5). (Infog. 61)

INFOGRÁFICO 61

110

O suicídio é multideterminado por conjunto de fatores de diferentes naturezas (externos e internos) que se combinam de modo complexo e variável. Assim, encontramos como protetivos: fatores pessoais, familiares e socioculturais(13). (Infog. 62)

INFOGRÁFICO 62

INFOGRÁFICO 61

111

Tanto resiliência emocional como algumas habilidades sociais melhoram a nossa capacidade para resolução de problemas e, dessa forma podem diminuir o impacto das adversidades e, assim, contrabalançar o peso dos fatores de risco(13). Ressaltamos como fatores de proteção do suicídio(13): 1) Fatores pessoais: - Flexibilidade cognitiva - Disposição para pedido de conselhos em situação de decisões importantes - Disposição para busca de ajuda - Abertura à experiência de outrem - Habilidade para comunicar - Capacidade para fazer boa avaliação da realidade - Habilidade para solucionar problemas da vida 2) Fatores familiares: - Boa relação interpessoal - Senso de responsabilidade em relação à família - Criança pequena em casa - Pais atenciosos - Apoio em situações de necessidade

- Boa integração e relação em grupos sociais (colegas, amigos, vizinhos) - Prática religiosa - Práticas coletivas (clubes esportivos, grupos culturais) - Rede social que propicia apoio emocional - Emprego - Acesso a serviços de saúde Segundo a OMS, a prevenção do suicídio é um imperativo global(14). Sabemos que o suicídio representa um forte desafio para a saúde pública por se caracterizar como um fenômeno: - Complexo - Multifacetado - Múltiplas determinações Assim, no nosso país, sua prevenção, é referida como uma das prioridades do MS Ministério da Saúde(15). Por isso, foi publicada a Agenda de Ações Estratégicas, que visa melhoria da notificação, ampliação e qualificação da assistência(15). Essa Agenda é composta por 3 eixos.

3) Fatores socioculturais: - Adesão a valores e normas sociais

112

Eixo I: Vigilância e Qualificação da Informação -Qualificação da notificação de tentativas de suicídio e registro de mortes - Estudos e divulgação de informações Eixo II: Prevenção do Suicídio e Promoção da Saúde - Comunicação social - Articulação intersetorial (e intra) de promoção de saúde Eixo III: Gestão e Cuidado - Pactuação dos fluxos para serviços de saúde visando prevenção do suicídio e integralidade do cuidado - Educação Permanente de dos profissionais de saúde na prevenção do suicídio (Infog. 63)

INFOGRÁFICO 63

113

Reconhecemos, no Eixo I, a notificação como uma ação estratégica de prevenção do suicídio. No Brasil, temos a Portaria nº 1.271 (6 de junho de 2014) que define a Lista de Notificação Compulsória tanto de doenças, agravos e eventos de saúde pública em estabelecimentos de saúde (públicos e privados) do território nacional(15). Nessa lista temos a tentativa de suicídio como agravo de notificação compulsória imediata e, portanto deverá ser realizada em até 24 h a partir do conhecimento da ocorrência(15). Ressaltamos, no Eixo II, a importância de manter a divulgação sobre o tema da prevenção do suicídio nas ações de comunicação durante todo o ano, com ênfase no mês de setembro, quando ocorre o Setembro Amarelo(14). No Eixo III, constatamos a proposta da articulação com o CVV para a expansão nacional do código gratuito 188 com os pontos de atenção do SUS locais(14).

114

REFERÊNCIAS (1) Alarcão M. (Des)equilíbrios familiares - Uma visão sistêmica. 3. ed. Coimbra: Quarteto; 2006. (2) Seminotti EP. Suicídio infantil: reflexão sobre os cuidados médicos. Portal dos Psicólogos; 2011. (3) Brasil. Banco de dados do Sistema Único de Saúde DATASUS. Informações de Saúde, Sistema de Informações sobre Mortalidade. [acesso em 18 de abr de 2018]. Disponível em http://www.datasus.gov.br/catalogo/sim.htm (4) Kennebeck S, Bonin L. Suicidal behavior in children and adolescents: Epidemiology and risk factors. UpToDate [periódico na Internet]. Out; 2015. (5) Organización Panamericana de la Salud. Mortalidad por suicidio en las Américas. Informe regional. Washington: OPS; 2014. (6) Associação de Psiquiatria do Rio Grande do Sul. 13 Orientações da APRS sobre o suicídio na adolescência. [acesso em 18 de abr de 2018]. Disponível em http://aprs.org.br/13-orientacoes-suicidio-adolescencia/ (7) World Health Organization. Global accelerated action for the health of adolescents (AA-HA!): Guidance to support country implementation – 2017. Geneva: WHO; 2017. (8) Associação Brasileira de Psiquiatria. Suicídio: informando para prevenir. Brasília: CFM/ABP; 2014. (9) Brasil. Saúde Brasil 2017: uma análise da situação de saúde e os desafios para o alcance dos objetivos de desenvolvimento sustentável. Brasília: Ministério da Saúde; 2018.

115

(10) Sociedade Americana de Suicidologia. Elderly Suicide. [acesso em 18 de abr de 2018]. Disponível em http://www.suicidology.org (11) Pinto LW, Assis SG, Pires TO. Mortalidade por suicídio em pessoas com 60 anos ou mais nos municípios brasileiros no período de 1996 a 2007. Ciênc. saúde coletiva. 2012;17(8):1963-1972. (12) World Health Organization. Preventing suicide: a global imperative. Geneva: WHO; 2014. (13) Botega, NJ. Crise suicida: avaliação e manejo. Porto Alegre: Artmed, 2015. (14) Brasil. Agenda de Ações Estratégicas para a Vigilância e Prevenção do Suicídio e Promoção da Saúde no Brasil: 2017 a 2020. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Brasília: Ministério da Saúde; 2017. (15) Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº. 1.271, de 24 de junho de 2014. Define a lista nacional de notificação compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional, nos termos do anexo, e dá outras providências. Diário Oficial da União; jun. 2014. 9(108): seção I, p. 67.

116

SOBRE OS AUTORES Teia Vita Grupo de Trabalho de Valorização da Vida e Suicidologia

SOBRE OS AUTORES Daniela da Silva Veríssimo Graduação em Psicologia (UEMG) Psicóloga Clínica Membro do Teia Vita (UFSJ) Érica Domingues de Souza Graduação em Psicologia (UEMG) Psicóloga Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) Membro do Teia Vita (UFSJ) Guilherme Nogueira de Souza Graduação em Psicologia (Pitágoras) Psicólogo Clínico. Membro do Teia Vita (UFSJ) Ieda Aparecida Diniz Graduação em Enfermagem (UEMG) Mestre (UFMG) Especialista Saúde da Família (UFSJ) Professora (Pitágoras) Membro do Teia Vita (UFSJ) Lorena Gonçalves Campos Graduação em Psicologia (UEMG) Especialista Gestão da Clínica em Atenção Primária à Saúde (SENAC/MG) Especialista Gestão e Política do SUAS (FIP/MOC) Membro do Teia Vita (UFSJ) Maristela Expedita Godoi Terrezza Graduação em Psicologia (UEMG) Psicóloga Clínica Membro do Teia Vita (UFSJ)

118

Nadja Cristiane Lappann Botti Graduação em Psicologia (FUMEC) Graduação em Enfermagem (UEFS) Mestre (UFMG) Doutora (USP) Professora Associada I (UFSJ) Membro da Asociación de Suicidología de Latinoamérica y el Caribe (ASULAC) Membro-Fundadora da Associação Brasileira de Estudos e Prevenção do Suicídio (ABEPS) Coordenadora do Teia Vita (UFSJ) Natália Marques Resende Milagre Brezolini Graduação em Odontologia Especialista Saúde do Adolescente (UFSJ) Mestranda (UFSJ) Membro do Teia Vita (UFSJ) Vanessa Ayres Tibiriçá Graduanda em Psicologia (UEMG) Membro–Fundadora da Liga Acadêmica de Saúde Mental (Insanos) (UEMG) Coordenadora do Centro Acadêmico Psicologia (UEMG) Membro do Teia Vita (UFSJ).

119