Torneo di Campra 2013 “G.P. Lauretana” - “Memorial T. Rossello”
Modulo d'iscrizione Nome della squadra: ................................................... Comune di provenienza: ............................................ Colore della divisa: ..................................................... Categoria:
[ ] Open
[ ] Master
Responsabili comportamento / referenti di squadra Nome e cognome
Recapito Tel.
1. .............................................
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2. .............................................
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I giocatori, al momento dell'iscrizione, dichiarano di aver letto integralmente il regolamento e di accettarlo senza alcuna riserva. Consapevoli di essere in buona salute, essendosi sottoposti alle visite specialistiche del caso (documentate, ma senza obbligo di presentazione all'organizzazione), si assumono eventuali responsabilità in caso di malore, morte, etc., esonerando totalmente l'organizzazione. Al momento della registrazione dell'iscrizione, che dovrà avvenire entro e non oltre il 24 maggio 2013, l'incaricato di ciascuna squadra dovrà versare all'organizzazione la quota d'iscrizione di 300,00€ per la categoria OPEN e di 200,00€ per la categoria MASTER. Le somme così raccolte costituiranno il monte premi di fine Torneo, che sarà ripartito come segue: per la categoria OPEN • 1.200,00€ alla prima squadra classificata, • 800,00€ alla seconda, • 400,00€ alla terza e quarta; e per la categoria MASTER • 400,00€ alla prima squadra classificata, • 200,00€ alla seconda. In qualità di rappresentante della squadra: ..................................................................... Firma:......................................................................
Da consegnare c/o Distributore Q8 di GIORCELLI ROBERTO Via Marconi 11 Graglia – BI – entro il 24 maggio 2013 tel 015 63 339 – 388 899 64 80 -------------------------------------------------------------------------------da staccare e consegnare alla squadra al momento dell'iscrizione
ESTRAZIONI: VENERDÌ 31 MAGGIO 2013, ORE 21.00, C/O NUOVO CIRCOLO POLISPORTIVO
La squadra in data
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ha versato la quota ed è
REGOLAMENTE ISCRITTA AL TORNEO IN CATEGORIA:
[ ]
OPEN
[ ] MASTER