Частные клиники 4 by Niarmedik

СОДЕРЖАНИЕ

Частные клиники Издатель сеть клиник НИАРМЕДИК

Главный редактор Эдуард ШУЛЬЦ

номера 2 3 4 5-9

КОЛОНКА РЕДАКТОРА ВЕКТОР РАЗВИТИЯ ПОЗДРАВЛЕНИЕ ПРЕЗИДЕНТА КОМПАНИИ ТЕМА НОМЕРА НИАРМЕДИК – Компания года в России

10-11 12-13 14-17

НОВОСТИ В МИРЕ МЕДИЦИНЫ

ФАКТЫ ИСТОРИИ Водка: польза и вред

19-22

КЛИНИКА НОМЕРА Клиника на Багратионовской (ул. Барклая, м. Багратионовская)

Фото Алексей РЕТЮНСКИХ Надежда МАКАРОВА Олег КИРЮШКИН

МЕДИЦИНА В ЦИФРАХ Гипертония

24-27

ПОД МИКРОСКОПОМ Цитомегаловирусная инфекция (TORCH-инфекции). Продолжение

Корректор Надежда ХВАЛЕВА

КРАСОТА СПАСЕТ МИР Ультрафонофорез. Озонотерапия

Адрес редакции: 123154, Москва, пр-т Маршала Жукова, 38, к.1 тел. (495) 741-49-89 факс (499) 193-43-50 E-mail: Edward.Schulz@nrmed.ru

29-32

НА ПРИЕМЕ Нейроциркуляторная (вегетососудистая) дистония

33-35

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ Гирудотерапия. Психотерапевтическая кинезиология. Ультрафиолетовое облучение крови (УФО крови)

36-39

РУССКИЙ ВРАЧ Знакомьтесь – доктор Булгаков!

40-45

МИР НИАРМЕДИК Генетическая диагностика

46-51

МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО Университетская клиника г. Хайдельберг, Германия. Медицинский Оздоровительный Центр г. Бад Рагац, Швейцария.

52-53

FORUM Круглый стол «Теневые платежи в российской медицине»

ФОТОРЕПОРТАЖ День здоровья для плюшевых друзей в семейном центре «Ого-Город»

55-56

SANITAS CURA PUBLICA Обязательное медицинское страхование в России

Редакционный совет РУКОДАЙНЫЙ О.В. СОЛОМАХИНА А.О. ВАВИЛОВА Л.М. ЮДИНА Т.И. КИЗИНА А.А. АНДРЕЕВА Л.В. ЛОБАЧЕВ Р.С. Дизайн Юлия ГРОМОВА Верстка Юлия ГРОМОВА

Перепечатка материалов или их фрагментов допускается только по согласованию с редакцией. Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-50398 от 29 июня 2012 г. Учредитель: ЗАО «Национальный Медицинский Сервис», 123154, Москва, пр-т Маршала Жукова, д. 38, корп. 1 Формат 297х210 мм Тираж 2 000 экз. Типография ООО «ТДДС-Столица-8» Российская Федерация, 214012, Смоленская область, г. Смоленск, ул. Розы Люксембург, д. 2 Подписано в печать 14.02.2013

КАБИНЕТ ГЛАВВРАЧА ПЕРСОНА НОМЕРА Творчество и рутина медицинской лаборатории

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

КОЛОНКА РЕДАКТОРА

Главный редактор Эдуард Шульц

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

ВЕКТОР РАЗВИТИЯ

Встречаем Новый год Мы прожили очень хороший год. Он принес нам всем много замечательных событий, новых проектов, новых надежд!

Олег Владимирович Рукодайный, руководитель сети клиник НИАРМЕДИК

В прошедшем году мы оказали в два раза больше медицинских услуг нашим пациентам. Это говорит о том, что сеть клиник НИАРМЕДИК становится более популярной, а пациенты верят и доверяют нам. В свою очередь мы стараемся не обмануть их ожидания. В 2012 году мы реализовали ряд проектов, направленных на улучшение качества и уровня сервиса в сети клиник НИАРМЕДИК. Также были открыты 2 новые многопрофильные клиники (на Юго-Западе Москвы, в Беляево, и в г. Обнинске Калужской области) и клиника стволовых клеток. На сегодняшний день сеть клиник НИАРМЕДИК включает в себя 10 многопрофильных медицинских клиник (8 – в Москве и 2 за пределами Москвы – в Рязани и Обнинске), клинику стволовых клеток и централизованную клинико-диагностическую лабораторию. Нам удалось расширить лабораторный центр, инсталлировать новое лабораторное оборудование, довести количество исследований до полутора тысяч видов. Качество услуг сети клиник НИАРМЕДИК было отмечено федеральным агентством Роспотребнадзор, правительством Москвы и Московской торговопромышленной палатой. Клиника в Рязани получила «Признание потребителей» и была отмечена грамотой правительства Рязанской области и

администрации г. Рязани. Нам удалось расширить партнерство с ведущими зарубежными клиниками и реабилитационными центрами в таком важном вопросе, как лечение и реабилитация наших пациентов за рубежом. В новом году все наши начинания получат продолжение. Качество сервиса и качество медицинских услуг остаются нашими приоритетами. Во главу угла мы всегда должны ставить Пациента! В этом залог успеха. Особое внимание – нашему Учебному центру, который, в первую очередь, нацеливает наших сотрудников на клиентоориентированность и современные методы управления. Сеть клиник НИАРМЕДИК – это активно развивающаяся компания. В ближайшие несколько лет мы планируем открыть более десятка клиник как в Москве, так и регионах Российской Федерации, в связи с этим в 2013 году стартует проект «Создание кадрового резерва сети клиник НИАРМЕДИК». Каждый из сотрудников компании, имеющий управленческий потенциал, будет иметь шанс на активный карьерный рост, корпоративное обучение по программам ведущих западных бизнес-школ, а в последующем – возможность реализовать себя в качестве руководителя.

В новый год мы вступаем с новыми планами и новыми надеждами. Позвольте пожелать вам всем Здоровья, сил на реализацию задуманного и хорошего настроения на весь год!

2013

НЕСТЕРЕНКО Владимир Георгиевич, д.м.н., профессор, руководитель отдела иммунологии и лаборатории регуляции иммунитета ФГБУ НИИЭМ имени Н.Ф. Гамалеи Минздрава РФ, генеральный директор ООО «НИАРМЕДИК ПЛЮС»

ТЕМА НОМЕРА

НИАРМЕДИК – компания года в России

ТЕМА НОМЕРА

НИАРМЕДИК –

компания года в России 27 ноября в Гостином Дворе состоялся деловой прием по случаю вручения Национальной премии в области бизнеса «Компания года 2012». Лауреатом премии в специальной номинации «За вклад в обеспечение здоровья нации» стала компания «НИАРМЕДИК ПЛЮС». За годы своего существования премия «Компания года» превратилась в престижнейшую национальную премию в области бизнеса. С каждым годом конкуренция между претендентами становится жестче, а победа на конкурсе – почетнее. Лауреатов премии в различных категориях определяют голосованием члены независимого Экспертного Совета, в состав которого входят видные политики, бизнесмены, ученые, общественные деятели. Национальная премия «Компания года» – одна из самых престижных и значимых деловых наград в России.

ТЕМА НОМЕРА

«С Новым годом!

2013

ТЕМА НОМЕРА

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

НОВОСТИ Успех инноваций. Компания «НИАРМЕДИК ПЛЮС» стала победителем конкурса «ТехУспех» ООО «НИАРМЕДИК ПЛЮС» стало победителем конкурс-рейтинга российских высокотехнологичных быстроразвивающихся компаний «ТехУспех» в номинации «ТОП-10». Вручение премии прошло в рамках Московского международного форума инновационного развития «Открытые инновации». Конкурсрейтинг российских высокотехнологичных быстроразвивающихся компаний «ТехУспех» организован по инициативе ОАО «Роснано», ОАО «Российская Венчурная Компания», Фонда содействия развитию малых форм предприятий в научнотехнической сфере и ОАО «МСП Банк», при поддержке Ассоциации инновационных регионов России (АИРР). Во всем мире проведение такого рода конкурсов является регулярной общепринятой практикой, отмечающей деятельность компаний, добившихся значительных успехов в области разработки, внедрения и коммерциализации новейших технологий. В России подобный конкурс-рейтинг проводится в первый раз.

Клиника НИАРМЕДИК в Рязани была отмечена грамотой правительства Рязанской области и администрации г. Рязани

В рамках подведения итогов 2012 г. в номинации «Многопрофильная клиника для взрослых и детей» на торжественной церемонии «Деловые итоги года-2012» почетный диплом был вручен клинике НИАРМЕДИК-Рязань.

Народной маркой 2012 года признан Кагоцел.

15 декабря в Государственном Кремлевском Дворце прошел новогодний гала-концерт, приуроченный к вручению премии «Марка №1 в России». В категории «противовирусный препарат» победителем стал российский инновационный препарат Кагоцел® НАРОДНАЯ МАРКА® вручается с 1998 года и представляет собой наиболее значимую награду в области построения брендов на российском рынке, так как она присуждается на основе мнения покупателей о бренде в масштабах страны. Победители конкурса определяются в результате общенационального голосования.

НОВОСТИ ПОЛИТИКИ Медицинских работников переведут на эффективный контракт. Правительство РФ утвердило план мероприятий («дорожную карту») по изменениям в отраслях социальной сферы, направленным на повышение эффективности здравоохранения. Соответствующее распоряжение №2599-р от 28.12.12 г. подписал премьер-министр Дмитрий Медведев. Реализация «дорожной карты» призвана обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских

организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг. В документе отмечается, что для установления действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от объема и качества предоставляемых медицинских услуг (обеспечения предоставления медицинских услуг) необходим перевод медицинских работников на эффективный контракт. Под эффективным контрактом в настоящем документе по-

нимается трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки. В России вводятся стандарты и порядки оказания медицинской помощи. В соответствии с пунктом 1 статьи 37 Фе-

дерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Эта норма закона вступает в силу с 1 января 2013 года. В 2012 году порядки и стандарты в регионах РФ внедрялись в пилотном режиме.

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

В МИРЕ МЕДИЦИНЫ В США и Европе готовятся к эпидемии гриппа

К медикам Дед Мороз более благосклонен

ВОЗ в течение 1-й недели 2013 г. зафиксировала увеличение количества европейцев, больных гриппом (бюллетень «EuroFlu»). Вирусы гриппа A (H1N1)pdm09, A (H3N2) и гриппа B продолжают циркулировать параллельно, однако доля выявлений вируса A (H1N1)pdm09 по отношению к A (H3N2) возрастает. Количество госпитализаций в связи с тяжелой острой респираторной инфекцией (ТОРИ) остается стабильным, 8% случаев связаны с выявлением вируса гриппа. В Бельгии, Италии, Испании и Соединенном Королевстве (Северной Ирландии и Уэльсе) доминировал вирус гриппа В; в Израиле, Нидерландах и Соединенном Королевстве (Шотландии) – А; в Люксембурге, Франции и Швейцарии отмечено кодоминирование вирусов типа В и A (H1N1)pdm09; в Германии, Латвии, Литве, Норвегии, Польше и Чехии доминировал вирус A (H1N1) pdm09, а в Дании – A (H3N2). Стремительно распространяющаяся инфекция уже охватила 41 из 50 штатов США. По заявлению правительственного Центра по контролю и предотвращению заболеваний США, в больницы с симптомами заболевания обратилось больше 3 ты-

В канун Нового года рекрутинговая компания HeadHunter провела опрос сотрудников российских компаний с целью выяснить: сбылись ли их планы на 2012 год и чего они ждут от 2013-го. Согласно результатам опроса 47% работающих россиян оценивали уходящий год как принесший позитивные перемены в их жизнь. Интересно, что больше всего только хороших и частично хороших изменений уходящий год принес тем, кто работает в сфере медицины и фармации, – их набралось 27 и 50% соответственно. Большинство опрошенных ждет перемен к лучшему и в наступающем году: 80% надеются найти лучшую работу, 26 ожидают повышения в должности, 44 верят, что им повысят зарплату. Повысить свою квалификацию на обучающих курсах надеются 17%, а 11 рассчитывают создать собственный бизнес. Опрос позволяет оценить 2012 год как успешный для многих, а наступивший – как многообещающий для большинства.

сяч человек, в Южной Каролине и Пенсильвании зафиксировано по 22 летальных случая, вызванных гриппом, в Иллинойсе – 6 таких случаев; среди жертв вируса насчитывается 18 детей. Мэр города Бостон (штат Массачусетс) был вынужден объявить «чрезвычайное положение в области общественного здравоохранения» в связи с тем, что местные госпитали оказались переполнены гриппозными больными. Известно, что каждый год в США в осеннезимний сезон гриппом болеют от 5 до 20 процентов населения. При этом порядка 200 тысяч человек попадают в больницы, а от 3 до 49 тысяч умирают. В этом году эпидемия гриппа в США обещает быть очень суровой, отмечают эксперты в области здравоохранения.

НОВОСТИ ПОЛИТИКИ Стандарт – это медикоэкономический док умент, усредненный смысловой контент для определенной нозологии. Цель введения стандартов – не собственно в лечении, а в планировании и организации медицинской помощи, в том числе применительно к медицинской организации в системе ОМС, и выравнивании на основе единых для всей страны стандартов финансовых условий, в которых функционирует система здравоохранения. На данный момент издано 158

стандартов. В 2013 году работа над изданием стандартов и порядков будет продолжаться. В том случае если профессиональное медицинское сообщество самостоятельно в течение 2013 года не будет выходить с инициативой по формированию клинических рекомендаций или протоколов лечения больных, то протоколы будут разрабатываться постепенно главными внештатными специалистами. Перечень лекарств для торговых сетей. Лекарство

является особым товаром, который требует постоянного контроля качества, профессионального сопровождения, а также выполнения целого ряда специальных требований, именно поэтому продажа препаратов осуществляется в специализированных учреждениях – аптеках. «При этом существует группа изделий медицинского назначения, которые могут продаваться в общедоступных торговых сетях, – подчеркнула министр здравоохранения Вероника Скворцова. – Это изделия по

уходу за больными, средства личной гигиены, детское питание, некоторые виды пищевых добавок, которые лишены компонентов лекарственных препаратов». В течение января-февраля Министерством здравоохранения РФ вместе с Федеральной антимонопольной службой и Министерством экономического развития РФ будет проработан возможный ассортимент данных лекарственных компонентов и представлен на рассмотрение правительственной комиссии.

12 Лобачев Роман Сергеевич, к.м.н., заместитель директора медицинского направления по экспертизе и качеству медицинской помощи, главный врач клиники на Тимирязевской: – Хочется от всей души поздравить вас с этим чудесным зимним праздником! Минувший год был для нашей клиники непростым, но завершился благоприятно. В этом году наш филиал получил новые площади, открылось детское отделение, значительно расширился объем лечебнодиагностических услуг. И это результат нашей с вами совместной работы. Каким будет новый год, тоже зависит от нас самих. Наступающий год – год Змеи. Несмотря на то, что у многих из нас змея ассоциируется, скорее, с чем-то неприятным, именно она является общепринятым символом медицины во всем мире, причем с давних времен. С одной стороны, змея была символом хитрости и коварства, с другой – бессмертия, мудрости и знаний. Желаю, чтобы символ года мирно и созидательно, как «Асклепиев уж», вполз в ваши дома и стал эмблемой мудрости, знания и всех добрых начал. Удачного и счастливого нового года!!!

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

КАБИНЕТ ГЛАВВРАЧА

С НОВЫМ ГОДОМ!

Юдина Тамара Ивановна, к.м.н., главный врач клиники на Гамалеи:

Востриков Вадим Вячеславович, главный врач клиники на Полежаевской:

– Каждый прошедший год оставляет в нашей памяти, в наших делах определенный след. Вспоминая события, мы снова возвращаемся в год, когда они происходили. Вместе с тем, перелистывая страницу года, оцениваешь, все ли сделано, о чем мечтали, планировали. 2012 год, как и все предшествующие годы, был насыщенным событиями. Сотрудники росли в профессиональном плане, посещая конференции, курсы повышения квалификации, подтверждая научными работами и отчетами профессиональные категории. Внутренние клинические конференции проходили с активным участием каждого врача клиники. Поиск врачебной истины и на фактах подтверждение правильности диагноза и проведенных путей диагностики – основа наших повседневных врачебных будней. Работать медицинский центр может хорошо только при условии слаженной работы всего коллектива, от технического персонала до руководителя. В нашем медицинском центре каждый старается внести свой посильный вклад и не подвести работающего рядом. Коллектив медицинского центра на Щукинской (Гамалеи) поздравляет с Новым годом наших пациентов, коллег других центров, всех сотрудников других подразделений, внесших свой вклад в бесперебойную работу центра, руководителей, способствующих постоянному профессиональному развитию каждого нашего сотрудника! Пусть радость царит в ваших домах, пусть сердца будут наполнены любовью к родным и близким! В делах, начинаниях ваших пусть присутствует оптимизм, вера в правильность выбранного пути! Будьте требовательны, честны, любознательны и трудолюбивы в своей профессии! Берегите свое здоровье и стремитесь к добру! Пусть в Новом 2013 году символ года и нашей профессии Водяная Змея является стражем при невзгодах, неудачах, болезнях!!!

– Каким был год 2012 для клиники на Полежаевской? Наш коллектив, как и вся сеть клиник, растет и развивается. В прошедшем году мы открыли двери большему количеству пациентов, в том числе и новорожденным детям. Мы расширили педиатрическую службу и отделение ЛЮКС педиатрии. В первые месяцы нового года планируем расширить службу врачей оториноларингологов, акушерско-гинекологическую и эндоскопическую службы. Что хотелось бы пожелать в новом году? Конечно, не останавливаться на достигнутом, идти вперед, развиваться и добиваться новых успехов!

Андреева Людмила Викторовна, к.м.н., главврач клиники на Китайгороде: – Дорогие друзья! От лица коллектива ООО «Клиника на Маросейке» позвольте поблагодарить вас за прекрасные отношения, за вашу помощь и доверие! Мы делаем все возможное, чтобы в новом 2013 году радовать вас еще большими успехами и оказывать вам максимальное содействие! Что может быть более ценным, чем хорошие человеческие отношения?! И подводя итоги года минувшего, планируя будущее, в настоящем мы поднимаем бокалы за наших дорогих Коллег и Пациентов! Здоровья вам и благополучия в новом году! Пусть крепкий фундамент нашего Коллектива продолжает приносить нам всем только приятные сюрпризы. И пусть вечные ценности остаются близкими, доступными и простыми. Для всех нас. С Новым годом Вас и Рождеством!

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

КАБИНЕТ ГЛАВВРАЧА Валеев Виктор Владимирович, к.м.н., главный врач клиники на Багратионовской: – Позади еще один, несомненно, важный и интересный для всех нас и нашей клиники год – год становления нашей клиники! Результатом работы клиники стало увеличение количества пациентов, приобретение нового современного оборудования и, конечно же, появление в нашем коллективе новых сотрудников, профессионалов своего дела. В конце прошлого года в клинике была открыта хирургическая служба, а в наступившем году у нас в планах долгожданное открытие педиатрической службы. И мы рады будем принимать в стенах нашей клиники маленьких пациентов! От всей души поздравляю наших пациентов и сотрудников сети клиник НИАРМЕДИК с наступившим Новым годом! Желаю каждому всегда сохранять оптимизм и высокую работоспособность! Творческого процветания, стабильности, профессиональных успехов в каждом начинании, высоких достижений и приятных новостей в новом году! Пусть с вами всегда рядом будут настоящие профессионалы и надежные друзья!

Смагин Илья Михайлович, медицинский директор клиники НИАРМЕДИК-Рязань : – Многое сделано за 2012 год, но ещё больше нам предстоит сделать в новом. Поздравляю коллектив клиники НИАРМЕДИК-Рязань с двумя высокими наградами в 2012 году и хочу пожелать не останавливаться на достигнутом! Всему коллективу сети клиник НИАРМЕДИК хочу пожелать постоянного профессионального совершенствования качества оказания медицинских услуг и уровня обслуживания! С Новым годом, друзья!

Нургалиева Альбина Алмазовна, главный врач клиники НИАРМЕДИКБеляево: – «Говорят, под Новый год что ни пожелается, все всегда произойдет, всё всегда сбывается» – так звучали слова детской песни в советском мультфильме. Хотелось бы, чтобы у всех коллег, наших семей, у наших друзей, пациентов сбылись самые заветные желания!

Федоров Юрий Владимирович, главный врач клиники НИАРМЕДИК-Обнинск: – Хотелось бы пожелать самого главного – Здоровья и Счастья!

Хейфец Юрий Борисович, главный врач клиники стволовых клеток «Новейшая медицина»: – Рождества счастливую звезду Просим вас сорвать с небесной ветки! Счастья в наступающем году Вам желают стволовые клетки. Бодрости, здоровья, красоты, Молодости вечной и нетленной И такой душевной высоты, Чтобы выше быть самой Вселенной, Пусть вас стороною обойдут Разные напасти и тревоги, Пусть одни удачи там и тут Встретят вас на жизненной дороге. Ну а медицина, как всегда, Вас поддержит, если что случится… Радости, любви, весны, труда И всего, к чему душа стремится!

Кизина Анна Александровна,

руководитель Центра лабораторной диагностики НИАРМЕДИК: – Каждый новогодний праздник всегда сопряжен с новыми надеждами, планами и мечтами. Хотелось бы, чтобы наступивший год продолжил и преумножил успехи и победы предыдущего и принес компании НИАРМЕДИК Удачу, Развитие, Перспективы, Процветание. Нашему большому и дружному коллективу Медицинского направления хочется пожелать, чтобы рост нашей сети так же стремительно продолжался, опираясь на сплоченную профессиональную команду, корпоративную культуру, стремление давать пациенту самый высокий уровень медицинского сервиса и медицинских услуг! Сотрудникам всех наших медицинских подразделений хочется пожелать успешной реализации своих возможностей, интересной, творческой работы и благодарных пациентов, а самое главное – здоровья, семейного благополучия и душевного комфорта!

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

14 ПЕРСОНА

ТВОРЧЕСТВО И РУТИНА медицинской лаборатории «Детство, отрочество, юность»

КИЗИНА Анна Александровна, руководитель Центра лабораторной диагностики НИАРМЕДИК. В ООО «НИАРМЕДИК ПЛЮС» работает с 2001 года.

Коренная москвичка, родилась на Преображенке. В раннем детстве родители уехали на несколько лет в Гану, маленькое африканское государство, – преподавать физику и математику, а когда вернулись, отцу, как молодому ученому, предложили интересную работу в новом городе электроники – Зеленограде, а вместе с ней и большую новую квартиру, что по тем временам было неслыханной роскошью. Поэтому Москва была оставлена без сожаления. Детство прошло среди физиковшестидесятников, среди друзей и коллег отца, которые собирались на кухне зеленоградской квартиры и общались ночи напролет. «Школьные предметы, которые были «моими» и давались мне без всяких усилий, – это математика и биология, поэтому выбор стоял между институтом электронной техники и биофаком МГУ. Победа на городской Олимпиаде по биологии перевесила в пользу последнего. Однако поездки из Зеленограда в МГУ оказались достаточно утомительными, поэтому я предпочла биофак Тверского университета».

Случай и призвание «Изначально я выбрала науку, работала и училась в аспирантуре в Институте вирусологии им. Ивановского. Являюсь автором 5 печатных работ, 2 патентов на изобретения, участвовала в конференциях, была членом совета Молодых Ученых». В медицину попала случайно, благодаря, как ни странно это звучит,

«ГЛАВНОЕ В РАБОТЕ – ЭТО ЧЕТКО ВИДЕТЬ ЦЕЛЬ, ПРОДУМАННО ВЫБИРАТЬ ОПТИМАЛЬНЫЙ СПОСОБ ЕЁ ДОСТИЖЕНИЯ, ОРГАНИЗОВЫВАТЬ И КОНТРОЛИРОВАТЬ ПРОЦЕСС, ОЦЕНИВАТЬ И МОТИВИРОВАТЬ СОТРУДНИКОВ ПО РЕЗУЛЬТАТУ»

искусавшим насекомым. «Если бы не возникшая после этого аллергическая реакция, то я бы не обратилась в КВД (эта аббревиатура вызывала внутреннее содрогание), не зашла бы, чтобы скоротать время в огромной очереди, к главному врачу поговорить о диагностике вирусных инфекций». Так случилось, что в КВД в тот момент поставили оборудование для диагностики ВИЧ и гепатитов, а специалистов, владеющих этими методиками, в КВД в то время не было. Поэтому появление молодого специалиста было встречено как «послание свыше». «Тут же мне предложили заняться организацией этого направления. Неожиданно это показалось интересным, и я приняла предложение, тем более что для науки с начала 90-х наступили тяжелые времена». Прекратилось финансирование института, он опустел, специалисты разбрелись – кто-то ушел лечить, кто-то – продавать, кто-то уехал за рубеж. «Мои коллеги пытались меня отговорить, считая, что научная лаборатория – творчество, медицинская лаборатория – рутина. Я же не пожалела о своем решении ни минуты. Медицинская лаборатория – огромное поле деятельности, где

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

ПЕРСОНА Творчество и рутина

«Здесь каждый, в соответствии с потребностями и особенностями характера, может найти свою нишу, свое занятие по душе»

есть место и рутинным методам, и возможности для освоения новых видов диагностики, нового оборудования, неизвестных ранее маркеров заболеваний. Здесь каждый, в соответствии с потребностями и особенностями характера, может найти свою нишу, свое занятие по душе. Работая в научной лаборатории, у меня не было уверенности, что результаты моего труда найдут практическое применение. Здесь же понимание того, что результат твоей работы жизненно важен, очень вдохновляет». Работа в лаборатории КВД оказалась увлекательной, так как приходилось осваивать и организовывать новые методы диагностики: иммунологические, микологические, бактериологические, молекулярно-генетические. Вскоре лаборатория была выведена из состава КВД, приобрела статус централизованной, но подчинение ее вызывало много споров, и в 2000 г. лаборатория была расформирована по разным ЛПУ. «Работать в небольших, узкоспециализированных лабораториях я посчитала не столь интересным и ушла в коммерческую лабораторию на более опла-

чиваемую, но менее увлекательную работу». «О НИАРМЕДИКе, как производителе качественных тест-систем, как организаторе учебных семинаров, как месте, где можно проконсультироваться с ведущими микробиологами, знала с тех пор, как стала заниматься лабораторной диагностикой. Отправив туда резюме, я сразу же получила приглашение на собеседование. Опять судьба распорядилась таким образом, что именно тогда было решено организовать в медицинском центре НИАРМЕДИК собственную лабораторию». С 2001 года – работа в НИАРМЕДИК, сначала в должности зам. главного врача по лабораторной диагностике, затем, после выделения лаборатории в отдельное подразделение, – руководителем Центра лабораторной диагностики.

«До моего появления исследования проводились на базе Института микробиологии и соответствовали его профилю – в основном это была диагностика инфекций. Знание специфики и научных, и медицинских лабораторий очень помогло в организации лаборатории НИАРМЕДИК, когда приходилось в научные лаборатории внедрять требования к медицинским лабораториям: вести необходимую документацию, использовать регламентированные тест-системы, стандартизованные методы, вводить внешний контроль качества. Наряду с этим требовалось подготовить собственное помещение лаборатории в соответствии со всеми требованиями санэпидрежима, организовать новые подразделения по выполнению клинических, биохимических исследований, исследований на гормоны, на аллергены, подобрать квалифицированный персонал, необходимое оборудование, получить лицензию. Тщательно отбирались лаборатории-субподрядчики, которым можно было доверить выполнение тех анализов, которые мы пока не имели возможности делать сами. На сегодняшний день в лаборатории выполняется 1500 исследований самых разных направлений диагностики, а начиналось все 16 лет назад. «Начало Центра лабораторной диагностики НИАРМЕДИК было положено сотрудниками Института микробиологии, известными учеными, корифеями в своей области, теми, кто в выполнении исследований опирается на лучшие традиции отечественной науки. В соответствии с такой высокой планкой и формировался штат собственных сотрудников лаборатории. Мы очень ценим, что уже более 16 лет наше сотрудничество продолжается». Продолжение на 16-17 стр.

«ДОСТАТОЧНО СЛОЖНО СФОРМУЛИРОВАТЬ ЖИЗНЕННУЮ ПОЗИЦИЮ ОДНОЙ ФРАЗОЙ, ПОЖАЛУЙ, МОЖНО СКАЗАТЬ ТАК: НЕ СОЖАЛЕТЬ О ПРОШЛОМ, ВЕРИТЬ В БУДУЩЕЕ, ЦЕНИТЬ НАСТОЯЩЕЕ»

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

ПЕРСОНА Начало на 14-15 стр. «Наша собственная лаборатория сначала базировалась в одной комнате радиологического корпуса, в штате было 2 человека, которые начали выполнять клинические исследования. Затем нам выделили еще одно помещение в другом корпусе, где еще 2 сотрудника запустили исследования на гормоны и антитела. Остальные исследования тогда выполнялись в 10 разных лабораториях института. Курсируя по всей территории между медицинским центром, где находилось моё рабочее место, и всеми этими лабораториями, прошел незабываемый первый год работы. А далее, после ремонта, оснащения и лицензирования собственного помещения, количество подразделений нашей лаборатории стало постоянно увеличиваться». «Огромную помощь я получала от главного врача мед.центра Юдиной Тамары Ивановны, поддержку и понимание от руководства компании, от руководителей других направлений нашей фирмы, которые так или иначе связаны с лабораторной диагностикой – таких, как производство тест-систем, отдел продаж лабораторного оборудования, отдел развития». «Уже больше 10 лет моей работы в НИАРМЕДИК подтвердили правильность выбора, сделанного тогда, в 2001 году. Это стабильная компания, развивающаяся посто-

«Больше 10 лет моей работы в НИАРМЕДИК подтвердили правильность выбора, сделанного тогда, в 2001 году»

янно, а в последние годы – с огромным ускорением. Самое главное достоинство НИАРМЕДИК – люди. Люди, основавшие компанию и руководящие ею, определившие отношение к делу, к коллективу, к друг другу. Люди, составляющие команду, где каждый на своем месте честно и профессионально делает свою работу. Все это вместе создает особую неповторимую ауру

НИАРМЕДИК, где можно с удовольствием работать и с удовольствием общаться».

Будни и праздники «Вне работы хочется попробовать себя в совершенно разных занятиях: когда-то давно играла на фортепиано, занималась хореографией, ходила в байдарочные походы, немного занималась альпинизмом, с удовольствием придумывала и шила наряды, даже пробовала играть на балалайке. Семейная жизнь внесла свои коррективы, увлечения стали общими – коньки, лыжи, велосипеды, обустройство дачи, совместные, уже не экстремальные, путешествия. Сейчас, когда я неожиданно для себя и окружающих начала жить в загородном доме, увлекает совсем другая специфика – строительные технологии, обустройство интерьера, садоводство, цветоводство, почвоведение, собаководство – список можно продолжать очень долго. Иногда, не так часто, как хотелось бы, удается выбираться в фитнес-клуб».

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

ПЕРСОНА «МОИ КОЛЛЕГИ ПЫТАЛИСЬ МЕНЯ ОТГОВОРИТЬ, СЧИТАЯ, ЧТО НАУЧНАЯ ЛАБОРАТОРИЯ – ТВОРЧЕСТВО, МЕДИЦИНСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ – РУТИНА. Я ЖЕ НЕ ПОЖАЛЕЛА О СВОЕМ РЕШЕНИИ НИ МИНУТЫ»

Кто поддерживает и помогает больше всего в жизни и работе? – Это моя мудрейшая бабушка, которая, несмотря на то, что ей в этом году исполнится 90 лет, активно участвует в нашей жизни, четко и правильно расставляя все по своим местам. Это взрослая дочь, с которой мы, порой по-разному смотря на вещи, учимся друг у друга. Это проверенные друзья, с которыми нам более 30 лет не скучно. Это коллеги, которые за много лет тоже стали друзьями.

Что придает жизненные силы? – Интересная, творческая работа, общение с близкими и важными для меня людьми, возможность придумать что-то новенькое и возможность это реализовать.

Что для Вас Центр лабораторной диагностики НИАРМЕДИК? – Мне представляется как здоровый и активный организм, где все органы и системы находятся под контролем, функционируют в тесной взаимосвязи, быстро приспосабливаясь к меняющимся условиям. Поэтому он с каждым годом растет, крепнет и набирает силу.

Профессиональное кредо? – Двигаться вперед, ставя более сложные цели и задачи, действовать продуманно и рационально, создавать профессиональную команду и комфортную творческую атмосферу.

Самый яркий день в жизни? – Слава богу, таких дней было много и, надеюсь, будет еще немало.

Самые большие успехи? – Как для любой женщины, самые главные успехи – в наших детях. Поэтому мои главные успехи – это успехи дочери, которая в 21 год активно учится, работает, имеет на все свою точку зрения и живет совершенно самостоятельно. Также не могу не радоваться успехам ещё одного «ребенка» – Центра лабораторной диагностики НИАРМЕДИК, который стал сильным структурным подразделением, с крепким дружным коллективом, хорошей репутацией и высоким доходом.

Самое большое сожаление в жизни? – Ни о чем не сожалею, все имеет свой смысл, свое предназначение. Все поступки и события целесообразны, даже на первый взгляд негативные дают ценный жизненный опыт. Есть ли жизненные приметы? – Если вы что-то задумываете, нужно четко и уверенно представить себе это, а затем отпустить от себя, и жизнь обязательно предоставит шанс исполнить задуманное. Всему свое время, просто не нужно фанатично чего-либо хотеть.

«ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП В ОТНОШЕНИЯХ С ЛЮДЬМИ – СЛУШАТЬ И СЛЫШАТЬ, ЦЕНИТЬ ДОСТОИНСТВА, НЕ СУДИТЬ НЕДОСТАТКИ»

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

18 ФАКТЫ ИСТОРИИ

ВОДКА: ПОЛЬЗА И ВРЕД Мало у кого это понятие вызовет ассоциации чисто медицинского характера. В воображении большинства русских людей мгновенно возникнут такие выразительные предметы, как стакан, огурец, селедка... Мало кто вспомнит, что свою карьеру водка начинала как чудодейственное снадобье, способное побороть буквально любой недуг. Видимо, изначально люди натолкнулись на ее антисептические свойства. Средневековье сотрясали кровавые побоища, и все виды колоторезаных ран были в распоряжении тогдашних медиков. Антонов огонь и заражения крови злодействовали во всю мочь, не обращая ни малейшего внимания на ухищрения почти безоружных эскулапов. При антисанитарии тех времен новый сильнейший антисептик пришелся весьма кстати. Вдобавок прародитель водки оказался неплохим средством для наркоза, так что отпала необходимость перед операцией «вырубать» пациентов с помощью деревянного молотка. В скором времени водка обнаружила и другие свои способности: терапевтические, общеукрепляющие, стимулирующие. В небольших дозах она действовала как сосудорасширяющее, слабительное, мочегонное, желчегонное средство и т. п.

Европейское изображение Ар-Рази в книге Герарда Кремонского «Канон врачебной науки»

До сих пор точно неизвестно, кто изобрёл водку. Одни утверждают, что первую водку в X в. приготовил персидский врач Ар-Рази. Однако так как арабам запрещено пить спиртные напитки, то этот продукт употреблялся исключительно в медицинских целях, а также как средство для химических опытов. Также в литературе приводится предание о монахе Исидоре из Чудова монастыря, находившегося на территории Московского Кремля, согласно этому источнику в 1430 году монах и создал рецепт первой русской водки. Официальный термин «водка», установленный в законодательном порядке в России, впервые появляется только в указе императрицы Елизаветы Петровны «Кому дозволено иметь кубы для движения водок», изданном в 1751 году. Также именно русский

В ЛИТЕРАТУРЕ ПРИВОДИТСЯ ПРЕДАНИЕ О МОНАХЕ ИСИДОРЕ ИЗ ЧУДОВА МОНАСТЫРЯ, НАХОДИВШЕГОСЯ НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОГО КРЕМЛЯ, СОГЛАСНО ЭТОМУ ИСТОЧНИКУ В 1430 ГОДУ МОНАХ И СОЗДАЛ РЕЦЕПТ ПЕРВОЙ РУССКОЙ ВОДКИ

ученый – петербургский химик Товий Ловиц в 1789 году предложил использовать древесный уголь для очистки водки от сивушных масел. Водка по сей день занимает лидирующие позиции как среди крепких алкогольных напитков, потребляемых россиянами, так и как неотъемлемый компонент народной медицины. Формула идеальной водки постоянно совершенствуется, производители постоянно предлагают продукт все более оригинальной рецептуры и более современной, лучшей очистки. Но в заключение хочется отметить, что водка, изготовленная по любому, даже самому замысловатому рецепту, при систематическом и неумеренном употреблении становится ядом, разрушающим организм.

КЛИНИКА НОМЕРА

Представляем: Клиника на Багратионовской (ул. Барклая, м. Багратионовская)

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

КЛИНИКА НОМЕРА

КЛИНИКА РАБОТАЕТ В ЕЖЕДНЕВНОМ РЕЖИМЕ: С ПОНЕДЕЛЬНИКА ПО ПЯТНИЦУ С 8.00 ДО 21.00 . В ВЫХОДНЫЕ ДНИ С 9.00 ДО 15.00. ПРИЕМ ВЕДЕТСЯ КАК ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСИ, ТАК И В СРОЧНОМ ПОРЯДКЕ.

КЛИНИКА НА БАГРАТИОНОВСКОЙ (УЛ. БАРКЛАЯ, М. БАГРАТИОНОВСКАЯ) РАСПОЛОЖЕНА В ЗАПАДНОМ АДМИНИСТРАТИВНОМ ОКРУГЕ Г. МОСКВЫ В ШАГОВОЙ ДОСТУПНОСТИ ОТ СТАНЦИИ МЕТРО, РЯДОМ С ЖИВОПИСНЫМ ФИЛЕВСКИМ ПАРКОМ.

КЛИНИКА НОМЕРА К л и н и к а н а Б а гр ати о н о в с к о й – это многопрофильный лечебно-диагностический медицинский центр, который был открыт в октябре 2011 года. Все это время диапазон медицинских услуг постоянно расширяется, сейчас в клинике на Багратионовской оказывается медицинская помощь более чем по двадцати медицинским направлениям. В клинике ведут прием высококвалифицированные специалисты: акушеры-гинекологи, урологи, отоларингологи, офтальмологи, стоматологи, терапевты, неврологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, дерматологи, кардиологи, хирурги, онкологи-маммологи, травматологи, врачи ультразвуковой диагностики. Пять специалистов имеют ученую степень: два доктора медицинских наук, три кандидата медицинских наук, большинство специалистов имеют высшую и первую квалификационную врачебную категорию. В своей работе они применяют современные методы в сочетании с лучшими фундаментальными традициями медицины. Продолжение на 22 стр.

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

КЛИНИКА НОМЕРА «КЛИНИКА НА БАГРАТИОНОВСКОЙ НЕ ОСТАНАВЛИВАЕТСЯ В СВОЕМ РАЗВИТИИ И ПОСТОЯННО СОВЕРШЕНСТВУЕТСЯ: НАШИ ВРАЧИ УЧАСТВУЮТ В НАУЧНЫХ КОНФЕРЕНЦИЯХ, СТАЖИРУЮТСЯ В ЛУЧШИХ КЛИНИКАХ МОСКВЫ И ЗА РУБЕЖОМ. МЫ ПОСТОЯННО ОБНОВЛЯЕМ И РАСШИРЯЕМ ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ КЛИНИКИ, БЛАГОДАРЯ ЧЕМУ ПРЕДЛАГАЕМ НАШИМ ПАЦИЕНТАМ ВСЕ НОВЫЕ МЕТОДИКИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ» Начало на 19-21 стр.

Виктор Владимирович Валеев, к.м.н., главный врач клиники на Багратионовской

Врачи-гинекологи имеют опыт работы в ведущих стационарах г. Москвы и выполняют широкий спектр как терапевтической, так и хирургической помощи. В клинике проводится обследование и лечение по бесплодию как у женщин, так и у мужчин. Диагностическая база клиники представлена функциональными, ультразвуковыми и другими методами исследований, которые выполняются опытными врачами на современном оборудовании. В клинике широко используется современное аппаратное лечение хронических заболеваний ЛОРорганов (хронического ринита, тонзиллита, отита). В рамках реабилитации пациентов с неврологической и травматологической патологией работает кабинет физиотерапии, который представлен современным оборудованием. Кабинет стоматологии в клинике оснащен оборудованием для выполнения разнообразных терапевтических, ортопедических и профилактических процедур: безболезненное лечение зубов и десен, протезирование, эстетическая стоматология, художественная реставрация зубов, профессиональная чистка зубов Air-Flow, отбеливание зубов самыми современными методами, исправление прикуса и другие услуги, позволяющие сделать Вашу улыбку еще красивее!

«У НАС В КЛИНИКЕ УЮТНАЯ ДОМАШНЯЯ АТМОСФЕРА НАСТОЯЩЕЙ СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ. КАБИНЕТЫ ПРОСТОРНЫЕ, НО ПРИ ЭТОМ ВСЕ РАСПОЛАГАЮТСЯ КОМПАКТНО, ЗА СЧЕТ ЧЕГО И СОЗДАЕТСЯ ЭТОТ НЕПОВТОРИМЫЙ ЭФФЕКТ, – НО ГЛАВНОЕ, КОНЕЧНО, – ЭТО ОТНОШЕНИЕ ВРАЧЕЙ И ВСЕГО ПЕРСОНАЛА К КАЖДОМУ ПАЦИЕНТУ»

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

МЕДИЦИНА В ЦИФРАХ

Гипертония Гипертония (артериальная гипертензия) – стойкое повышенное давление крови в крупных артериях, для систолического (верхнего) давления более 140 мм рт. ст., для диастолического (нижнего) давления более 90 мм рт. ст. У любого, даже абсолютно здорового человека артериальное давление не бывает постоянно нормальным. Давление может повышаться, когда человек бежит, выполняет какую-нибудь физическую работу, эмоционально реагирует на различные жизненные ситуации и т.д. Но как только прекращается действие того или иного фактора, который послужил причиной повышения давления, оно приходит в норму в течение 5-10 минут. Если же давление снижается медленно или не снижается вообще, это может быть признаком развития гипертонической болезни. Артериальной гипертонией в мире страдают 1,2 миллиарда людей. Прямые расходы на лечение заболевания во всём мире оцениваются в 500 миллиардов долларов ежегодно. Согласно официальной статистике, общее количество пациентов, страдающих артериальной гипертонией в России, достигает 22,4 млн. человек – около 30% взрослого населения. По данным выборочных исследований, таких пациентов гораздо больше и количество их все время увеличивается. На сегодняшний день гипертония становится одной из самых распространённых проблем современности, серьёзным фактором смертности от сердечнососудистых заболеваний. За последние два десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями артериальной гипертонии. По последним данным рабочей группы ВОЗ, Россия по смертности от ИБС и инсультов мозга занимает одно

из первых мест в Европе. По данным Государственного комитета по статистике РФ, артериальная гипертензия и ее осложнения становятся причиной смерти 100 тыс. человек в год. Среди мужчин 4574 лет 87,5% смертей от сердечнососудистых заболеваний приходится на ИБС и инсульты мозга, а доля указанных осложнений артериальной гипертонии в структуре общей смертности составляет 40,8%. У женщин того же возраста доля ИБС и инсультов мозга в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний равна 85,0%, а в общей смертности – 45,4%. Цифры показывают, что мужчины в меньшей степени подвержены гипертонии, чем женщины, – 39,2% и 41,1% соответственно. Общая статистика заболеваемости почти одинакова по всему миру, однако количество осложнений гипертонии в России в 3 раза больше, чем в США, и в 2,4 раза больше, чем в экономически развитых странах Европы. Также в России ситуация еще осложняется и тем, что только 37,1 % мужчин знает о наличии у них АГ, около 21,6% из них лечатся и только 5,7% лечатся эффективно. У женщин ситуация лучше: 58,9% знают о наличии у них АГ, 45,7% лечатся и эффективно лечатся только 17,5%.

ЦИФРЫ ПОКАЗЫВАЮТ, ЧТО МУЖЧИНЫ В МЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ ПОДВЕРЖЕНЫ ГИПЕРТОНИИ, ЧЕМ ЖЕНЩИНЫ, – 39,2% И 41,1% СООТВЕТСТВЕННО

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

ПОД МИКРОСКОПОМ

Цитомегаловирусная инфекция (TORCH-инфекции) Продолжение В предыдущем журнале в рубрике «Под микроскопом» мы завели речь о TORCH-инфекциях (эта группа включает токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию и герпес) и рассмотрели герпетическую инфекцию. Сегодня вашему вниманию мы представляем еще одну грозную составляющую TORCH – цитомегаловирусную инфекцию. Цитомегаловирусная инфекция (она же цитомегалия, вирусная болезнь слюнных желез, инклюзионная цитомегалия, ЦМВ) относится к так называемым «болезням цивилизации», которые распространились в мире за последние десятилетия. ЦМВ – это довольно широко распространенное вирусное инфекционное заболевание, проявления которого могут варьироваться от бессимптомных форм до тяжелых поражений внутренних органов и центральной нервной системы. Цитомегаловирусная инфекция была впервые описана в конце XIX века под названием «поцелуйной болезни», так как предполагалось, что заражение происходит через слюну при поцелуях. Истинный же «виновник» цитомегалии – цитомегаловирус – был открыт только в 1956 году. Сегодня же о широком распространении цитомегаловируса говорят цифры медицинской статистики: цитомегаловирусную инфекцию выявляют у различных социально-экономических групп

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ БЫЛА ВПЕРВЫЕ ОПИСАНА В КОНЦЕ XIX ВЕКА ПОД НАЗВАНИЕМ «ПОЦЕЛУЙНОЙ БОЛЕЗНИ». ИСТИННЫЙ ЖЕ «ВИНОВНИК» ЦИТОМЕГАЛИИ – ЦИТОМЕГАЛОВИРУС – БЫЛ ОТКРЫТ ТОЛЬКО В 1956 ГОДУ

населения в 50–98%, доноров крови (в Москве) в 90–95%, женщин детородного возраста в 70–90%, активную форму ЦМВИ у женщин с отягощенным акушерским анамнезом в 28–66%.

Пути передачи Цитомегаловирус не может существовать вне организма человека, поэтому его передача может произойти только при тесном контакте с вирусоносителем. ЦМВ передается, как правило, одним из типичных для подобных инфекций путей: • Половой путь передачи цитомегаловируса • Трансплацентарный путь передачи цитомегаловируса (через плаценту беременной женщиной будущему ребенку). Кроме того, ребенок может заразиться от матери во время родов при прохождении по родовым путям или через материнское молоко при грудном вскармливании. Этот путь заражения наиболее опасен, так как приводит к развитию врожденной цитомегаловирусной инфекции, чреватой самыми тяжелыми последствиями. • Бытовой путь передачи цитомегаловируса Достаточно редок, но все же возможен, если вирусоноситель болен, то есть цитомегаловирус в его организме активен. В этом случае ЦМВ может передаваться воздушно-капельным путем при

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

ПОД МИКРОСКОПОМ частых и близких контактах с вирусоносителем. Первоначальное название цитомегалии – «поцелуйная болезнь» – вполне себя оправдывает: цитомегаловирус может передаваться через слюну носителя вируса при поцелуе, пользовании одной посудой, зубной щеткой и т.д. • Гемотрансфузионный путь передачи цитомегаловируса (через кровь больного человека). Разнообразие путей передачи цитомегаловируса обусловлено тем, что вирус может находиться практически во всех биологических жидкостях, а входными воротами для него служат слизистые ротоглотки, дыхательных путей, гениталий, прямой кишки, поврежденная кожа. Именно поэтому цитомегаловирусная инфекция так широко распространена, хотя многие из носителей вируса даже не подозревают о его существовании. Это в первую очередь относится к тем случаям, когда нет выраженных симптомов ЦМВ. Симптомы и признаки наличия цитомегаловируса зависят от состояния иммунной системы носителя инфекции. Если иммунитет у человека нормальный, то ЦМВ чаще всего существует в человеческом организме, ничем не проявляя свое присутствие и не причиняя никакого вреда вирусоносителю. У 90% носителей цитомегаловируса болезнь протекает бессимптомно. Довольно редкое проявление активности цитомегаловируса у людей с нормальным иммунитетом – так называемый мононуклеозоподобный синдром: высокая температура, озноб; утомляемость; недомогание; головная боль. Мононуклеозоподобный синдром возникает спустя 20-60 суток после заражения цитомегаловирусом и длится от двух до шести недель. Чаще всего он заканчивается полным исчезновением симптоматики. Если же иммунная защита организма по какой-либо причине подорвана, ЦМВ может проявлять-

ЕСЛИ ИММУНИТЕТ У ЧЕЛОВЕКА НОРМАЛЬНЫЙ, ТО ЦМВ ЧАЩЕ ВСЕГО СУЩЕСТВУЕТ В ЧЕЛОВЕЧЕСКОМ ОРГАНИЗМЕ, НИЧЕМ НЕ ПРОЯВЛЯЯ СВОЕ ПРИСУТСТВИЕ. У 90% НОСИТЕЛЕЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСА БОЛЕЗНЬ ПРОТЕКАЕТ БЕССИМПТОМНО ся клиническими симптомами. В этом случае цитомегаловирусная инфекция протекает с симптомами, напоминающими ОРЗ. Основное отличие цитомегаловирусной инфекции от обычной простуды в том, что течение цитомегалии обычно более длительно – до 4-6 недель. Симптомы же действительно напоминают ОРВИ: повышение температуры; насморк; отечность зева; увеличение лимфатических узлов; озноб; слабость; головная боль; боли в мышцах; возможно воспаление суставов, появление кожной сыпи; боли в правом и левом подреберье (при воспалении печени и увеличении селезенки). При состоянии иммунодефицита или при медикаментозной иммунотерапии цитомегаловирусная инфекция может протекать с такими осложнениями, как пневмония; плеврит; миокардит; артрит; энцефалит; возможны множественные поражения внутренних органов; вегетативно-сосудистые расстройства.

Кроме ОРЗ, цитомегаловирусная инфекция может проявляться воспалительными процессами в органах мочеполовой системы: • У мужчин поражается мочеиспускательный канал и ткань яичек, могут возникать неприятные ощущения при мочеиспускании. • У женщин цитомегаловирусная инфекция может вызвать воспаление и эрозии шейки матки, внутреннего слоя матки, влагалища и яичников, возможны болевые ощущения и белесовато-голубоватые выделения из половых органов. Именно такое течение цитомегаловирусной инфекции чаще всего угрожает вероятностью заражения плода при беременности и родах. Отдельно стоит выделить проблему врожденной цитомегаловирусной инфекции. Продолжение на 26-27 стр.

Иванова Ирина Викторовна, акушер-гинеколог клиники НИАРМЕДИК на Гамалеи: – Во время беременности наступает физиологическое снижение иммунитета, чтобы беременность и роды могли состояться. Цитомегаловирусная инфекция занимает одно из ведущих мест среди причин невынашивания беременности. Особенно она опасна при первичном попадании в организм беременной женщины в первом триместре беременности (в сроке до 12 недель), когда происходит гисто- и органогенез, т.е. закладка основных органов плода. При этом может произойти тератогенное действие на эмбрион, и такая беременность перестает развиваться в ранние сроки. Если инфицирование происходит в более поздние сроки, оно ведет к грубым порокам развития плода.

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

26 ПОД МИКРОСКОПОМ Начало на 24-25 стр. Цитомегаловирусная инфекция внутри утробы может развиваться без симптомов. И если у матери наличествуют антитела к ЦМВ, то после рождения малыш, в большинстве случаев, станет пассивным носителем вируса. Более тяжелый вариант, когда женщина впервые инфицировалась во время бере-

менности. Тогда ЦМВ может стать причиной внутриутробной гибели плода и приведет к невынашиванию, спонтанным абортам, мертворождаемости. Если после заражения плод выживает, у ребенка может проявиться врожденная цитомегаловирусная инфекция. Это, в свою очередь, повышает риск развития тяжелых осложнений у малыша. При серьез-

ном поражении новорожденных возникают физические аномалии развития, заметные уже при рождении (недоразвитый головной мозг, желтуха, гепатит, увеличенная печень, пороки сердца, пневмония). Иногда болезнь может проявиться намного позже – на 2-5 году жизни. Тогда у детей может развиться слепота, глухота, психомоторные нарушения и т.д.

Лабораторная диагностика ЦМВ Кизина Анна Александровна, руководитель Центра лабораторной диагностики НИАРМЕДИК: – Лабораторная диагностика ЦМВ основана на выявлении ДНК вируса в биологических жидкостях организма (кровь, слюна, моча, эякулят) либо выявлении специфических антител в сыворотке крови. Антитела IgM появляются обычно через 1-2 недели после начала заболевания и свидетельствуют о свежем инфицировании или реактивации инфекции. Наличие IgM у беременных является показанием для кордоцентеза и исследования крови плода на наличие IgM. В редких случаях следовые количества IgM сохраняются в течение 1-2 и более лет, поэтому не всегда их наличие служит подтверждением первичного инфицирования во время беременности. Ложноположительный результат исследования может давать циркулирующий ревматоидный фактор.

Антитела IgG появляются после 2-4 недель после заражения и сохраняются до 10 лет. Частота выявления может достигать 100% у различных групп населения, поэтому о наличии инфекции можно судить только по 4-кратному увеличению титра антител в парных сыворотках. Дополнительным (в ряде стран обязательным) тестом для исследования ЦМВ у беременных женщин является определение индекса авидности IgG. При выявлении низкоавидных антител (индекс авидности <60%) нельзя исключить первичное инфицирование ЦМВ в течение последних 3 месяцев. Маркером острой фазы инфекции, о котором, к сожалению, не все знают, является выявление антител к предраннему белку. Все перечисленные тесты очень важны для правильной оценки фазы и срока инфекции, особенно у беременной женщины, поэтому необходимо проводить комплексное, а при положительных результатах и повторное обследование.

Голофастова Мария Олеговна, врач-терапевт клиники на Маросейке: – Исследование на выявление цитомегаловирусной инфекции обязательно надо проводить женщинам, планирующим беременность. Стоит провериться и тем людям, считающим себя вполне здоровыми, которых преследуют постоянные простуды, – это может быть одним из проявлений ЦМВ. Своевременная диагностика цитомегаловирусной инфекции поможет не только избежать развития заболевания, но и предотвратить возможность передачи вируса родным и близким.

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

ПОД МИКРОСКОПОМ ЛЕЧЕНИЕ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСА ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО ПОСЛЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ТОЛЬКО ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА. ВСЕ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЯВЛЯЮТСЯ ТОКСИЧНЫМИ И ДАЮТ МАССУ ОСЛОЖНЕНИЙ, ПОЭТОМУ ОНИ НАЗНАЧАЮТСЯ ТОЛЬКО ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ

Лечение и профилактика У взрослых людей с хорошим иммунитетом цитомегаловирусная инфекция не требует специфического лечения. Лечение цитомегаловируса проводится только после обследования и только по назначению врача. Все применяемые противовирусные препараты являются токсичными и дают массу осложнений, поэтому они назначаются только по жизненным показаниям. Профилактика цитомегаловирусной инфекции предусматривает прежде всего соблюдение правил личной и половой гигиены. Не стоит пользоваться общей посудой, умывальными принадлежностями с незнакомыми людьми, тщательно мойте руки после контакта с деньгами и другими предметами, которые держали в руках другие люди. Также обязательны меры по укреплению иммунитета: физическая активность, частые прогулки, позитивный внутренний настрой. Очень полезны физические упражнения, закаливающие процедуры. Все это необходимо сочетать со здоровым сбалансированным питанием. Зимой и весной полезно пить витаминные комплексы, летом и осенью есть побольше фруктов и овощей. Также для иммунной системы полезны полноценный сон и отдых. Укрепление иммунитета должно быть не разовым мероприятием, а стать образом жизни. Это обезопасит от многих болезней, сделает более защищенным перед инфекциями, в том числе и перед цитомегаловирусом.

ПРОФИЛАКТИКА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ПРЕЖДЕ ВСЕГО СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВИЛ ЛИЧНОЙ И ПОЛОВОЙ ГИГИЕНЫ. НЕ СТОИТ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ОБЩЕЙ ПОСУДОЙ, УМЫВАЛЬНЫМИ ПРИНАДЛЕЖНОСТЯМИ С НЕЗНАКОМЫМИ ЛЮДЬМИ

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

КРАСОТА СПАСЕТ МИР

Ультрафонофорез

ГРЕХОВА Мария Александровна, врач дерматовенеролог, врач дерматокосметолог, врач озонотерапевт

Процедура создана для тех, у кого есть противопоказания или боязнь инъекций, и представляет собой безынъекционный способ введение мезотерапевтических препаратов, косметических гелей, суспензий, лосьонов, кремов с помощью ультразвуковых колебаний.

За счет значительного давления ультразвука (до 10 Па) вещества приобретают большую подвижность и перемещаются в глубь дермы. Кроме того, ультразвук повышает проницаемость кожи и клеточных и сосудистых барьеров, что также создает благоприятные условия для проникновения молекул средств, предназначенных для мезотерапевтического введения. Преобразуемые в ультразвуковом поле препараты проникают в верхние слои дермы через выводные протоки сальных желез, легко диффундируют в межклеточное пространство и проходят через поры эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. Основными препаратами, вводимыми с помощью УФФ, являются липолитики, кожные увлажнители, витамины, антиоксиданты, микроэлементы, противовоспалительные, рассасывающие, регенерирующие, сосудистые препараты и др.

В медицине ультрафонофорез применяется при заболеваниях и травмах суставов, для лечения радикулитов, ревматизма, нарушений лимфо- и кровообращения, посттравматических инфильтратов. Показания в косметологии: возрастные изменения кожи лица и тела (снижение эластичности, потеря упругости, обезвоженность, купероз, пигментация); угревая болезнь (себорея, постугревые дефекты); целлюлит и лишний вес; лечение рубцов и шрамов. Противопоказаниями служат: паралич лицевого нерва, невралгия глазодвигательного и тройничного нервов, состояние после операций на глазной области (3 мес.), «золотые нити», острые инфекционные заболевания, аллергия на вводимые препараты. Продолжительность процедуры составляет 15-20 минут, периодичность 2-4 раза в неделю, на курс 1012 процедур.

Озонотерапия Озон был открыт в 1840 г. К.Ф. Шенбейном и получил свое название от греческого ozone – пахнущий. История медицинского применения озона начинается с ХХ века и пионерами клинического применения озона были западные ученые Европы. В России первые работы по применению озона появились только в 60-70 годы, а с 80-х годов этот метод стал получать более широкое распространение. Озонотерапия является новым лечебным методом, находящим в последние годы все более широкое применение в клинической практике различных заболеваний и косметологии. Медицинский озон представляет собой смесь чистого озона и чистого кислорода, свободных от оксида азота и других примесей. Под воз-

действием озона в организме происходит оптимизация гемодинамики, улучшение периферического кровоснабжения и восстановление микроциркуляции, усиление механизмов антиоксидантной защиты клеток. Основными эффектами озона являются противоспалительный, бактерицидный, антивирусный, иммуностимулирующий, липолитический, дренажный и др. С лечебной целью применяется в лечении экземы, псориаза, угревой болезни, фурункулеза, гидраденита, алопеций, герпетической инфекции и других вирусных заболеваний. Важным аспектом является иммуностимулирующий эффект озона, который взбадривает «задремавшие» клетки иммунной системы, заставляя прилежно выполнять свои обязанности. С этой целью применя-

ется внутривенное капельное введение озонированного изотонического раствора NaCl 0,9%. В к о с м е то л о г и и о з о н о кислородная смесь вводится в активные точки лица, шеи, волосистой части головы, тем самым оказывая стимулирующее действие на метаболизм тканей, улучшает микроциркуляцию, насыщает клетки кислородом, что способствует разглаживанию морщин, убирает отеки и «мешки» под глазами, улучшает тургор, эластичность и цвет кожи. Одним из перспективных направлений озонотерапии является лечение целлюлита и жировых отложений. Данная процедура усиливает лимфодренаж и выведение жидкости из тканей, что помогает быстрой потере объемов и снижению веса.

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

НА ПРИЕМЕ

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ (вегетососудистая) ДИСТОНИЯ Типичный случай из практики: Больной В. 30 лет обратился с жалобами на сердцебиение в покое, усиливающееся при физической нагрузке, слабость, чувство нехватки воздуха при ходьбе. Считает себя больным с 15 лет после перенесенного ОРЗ. В школе освобождался от уроков физкультуры в связи с подозрением на ревматизм. С того времени появились наклонность к учащенному пульсу и плохая переносимость физических нагрузок. В 18-летнем возрасте получал лечение гормонами по поводу подозреваемого ревматизма (субфебрильная температура и тахикардия). Тогда же ему были удалены миндалины, однако состояние не улучшилось. Учился в институте, затем в аспирантуре. Защитил кандидатскую диссертацию и стал работать. В 29-летнем возрасте был заподозрен тиреотоксикоз. Проводилось лечение в амбулаторных условиях, однако тахикардия сохранялась. Затем обследовался в кардиологической клинике, где был назначен один из бета-блокаторов. На этом фоне пульс нормализовался до 75 уд. в мин., увеличилась переносимость физических нагрузок. В последующие 3 года принимал бета-блокаторы, наблюдался у кардиолога и чувствовал себя удовлетворительно.

Сначала о терминах Одним из первых, кто описал клиническую картину «возбудимого сердца», был Da Costa в 1871 году. С тех пор в мировой литературе появился синдром, названный его именем. Уже тогда Da Costa дал довольно точную характеристику этому страданию: «Это страдание молодых людей, острие которого направлено в сторону сердечно-сосудистой системы: сердцебиение без симптомов сердечной недостаточности, боль в области сердца, плохая переносимость физических и эмоциональных нагрузок». Впоследствии многие авторы начинают использовать термин «невроз сердца». В лекциях выдающихся врачей России прошлого века (Захарьин Г.А., Остроумов А.А., Зеленин В.Ф.) весьма подробно описано это заболевание. В 1918 г. – Oppengeimer BS и соавторы предложили новый термин «НЦА (нейроциркуляторная астения)», который и в настоящее время используется как за рубежом, так и в отечественной литературе. В 1948 г. Савицкий Н.Н. предлагает

термин «нейроциркуляторная дистония (НЦД)», который широко распространен у нас в стране. НЦД делится на 3 типа в зависимости от артериального давления – гипертонический, гипотонический и кардиальный, когда АД не изменено, но есть боли в области сердца. Отдельного обсуждения требует термин «ВСД (вегетососудистая дистония)», который в основном используется невропатологами. С позиции невропатолога ВСД – это, прежде всего, вегетативные расстройства различных уровней с сопутствующими сердечно-сосудистыми симптомами. С точки зрения терапевта и кардиолога, НЦД – это самостоятельная болезнь (Маколкин.В.И., Аббакумов С.А.). По данным некоторых авторов, НЦД занимает до 50% от всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у молодых.

НОВИКОВ Сергей Вячеславович, врач кардиолог, врач функциональной диагностики, к.м.н.

Продолжение на 30-32 стр.

ОДНИМ ИЗ ПЕРВЫХ, КТО ОПИСАЛ КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ «ВОЗБУДИМОГО СЕРДЦА», БЫЛ DA COSTA В 1871 ГОДУ. С ТЕХ ПОР В МИРОВОЙ ЛИТЕРАТУРЕ ПОЯВИЛСЯ СИНДРОМ, НАЗВАННЫЙ ЕГО ИМЕНЕМ

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

НА ПРИЕМЕ Начало на 29 стр.

О причинах развития НЦД В соответствии с современными представлениями НЦД – «многопричинная» болезнь, и в ее формировании играет роль целый ряд факторов: хронические и острые психоэмоциональные перегрузки, физическое перенапряжение, неблагоприятные климатические и природные условия, хронические и острые инфекции, хронические и острые интоксикации и др. Существенную роль играет гормональный дисбаланс в периоды возрастной перестройки (период полового созревания, беременность, климактерический период). Конечно, также безусловна роль наследственности в развитии данного заболевания.

Клиническая картина НЦД Главный признак этой болезни – многообразие симптомов. Всего выделено около 40 симптомов НЦД – вот наиболее частые из них: • боль в области сердца; • слабость и быстрая утомляемость; • раздражительность, тревога, беспокойство, снижение настроения; • головная боль; • сердцебиение; • дыхательные расстройства (неудовлетворенность вдохом, чувство нехватки воздуха); • похолодание рук и ног; • нарушение сна; • вегетососудистые приступы; • головокружение, потемнение в глазах; • предменструальный синдром; • чувство внутренней дрожи; • чувство озноба; • боль в животе; • боль в суставах; боль в мышцах; • одышка при быстрой ходьбе; • перебои в работе сердца; • тошнота; • ощущение пульсации сосудов шеи, головы; • ощущение жара в лице, шее; • импотенция; • обмороки.

СТРАДАЮЩИЕ НЦД – ЭТО, КАК ПРАВИЛО, НЕУВЕРЕННЫЕ В СЕБЕ ЛЮДИ, ТРЕВОЖНЫЕ, БЕСПОКОЙНЫЕ, СЛАБОХАРАКТЕРНЫЕ И НЕПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЕ В СВОИХ ДЕЙСТВИЯХ Таким образом, при НЦД «болит все». Страдающие НЦД – это, как правило, неуверенные в себе люди, тревожные, беспокойные, слабохарактерные и непоследовательные в своих действиях. Они недовольны собой, своим здоровьем и окружающим миром. Часто это не очень хорошие работники, так как они не могут работать в полную силу из-за плохого самочувствия. Многие переходят на более легкую работу. Эти пациенты часто унылы и тяжелы для окружающих. Эти больные посещают различных врачей и просят назначить им сложные методы обследования и новейшие фармакологические препараты. Другие остаются наедине с собой и болезнью. При такой тревожности и мнительности, однако, многие пациенты имеют повышенное мнение о своей личности. Этот конфликт часто приводит к «истероидным» реакциям в виде обмороков, чувства нехватки воздуха, а также к спастическим сокращениям конечностей, дрожи и т.д. Тем не менее все эти признаки НЦД являются лишь фоном для основных симптомов болезни – боли в области сердца, аритмии или сердцебиения, дыхательных нарушений, гипертонии или гипотонии и вегетативных дисфункций. Именно эти основные симптомы составляют так называемое «ядро» болезни: Боль в прекардиальной области – в 98% случаев это постоянные ноющие или щемящие ощущения с чувством тоски. Эта боль умеренной интенсивности и легко переносима. Сердцебиение и нарушения ритма – обычно это ощущения учащенного или усиленного биения сердца, появляющиеся в момент нагрузки или волнения, иногда в покое, ночью, а также чувство перебоев или «замирания» сердца. Частота пульса варьируется от 90 до 140 уд. в мин. Дыхательные расстройства – чаще всего это учащенное поверхностное дыхание при нагрузках и волнении, «неудовлетворенность» вдохом, потребность периодически глубоко вдыхать воздух («тоскливый вздох»). Астенический синдром – проявляется в виде физической слабости и усталости с самого утра, которые усиливаются ближе к вечеру. Синдром вегетососудистой дистонии и вегетативно-сосудистых кризов – наиболее важными и часто встречающимися являются расстройства сосудистого тонуса, которые могут быть локальными или распространенными и выражаются как в спазмах сосудов, так и в их расширении. Клиническими признаками сосудистых дистоний являются: головная боль, головокружение, обмороки, «мелькание мушек» перед глазами, чувство пульсации в голове, шум в ушах. Невротические расстройства – при НЦД психоэмоциональные наслоения присутствуют в той или иной степени всегда. По данным некоторых авторов, невротический синдром встречается в 60% случаев у пациентов с НЦД.

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

НА ПРИЕМЕ Поставить диагноз НЦД правильно не всегда просто. Это обусловливается несколькими причинами: • Cимптомы НЦД похожи на признаки различных органических поражений сердца. Широкий круг врачей относительно слабо знаком с функциональной патологией сердца. • Обычно при наличии сложной и неясной клинической картины врач стремится поставить более серьезный диагноз, например, миокардит. Так как же врачу отличить НЦД от других заболеваний? Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся болезни: • Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Основным симптомом ИБС почти всегда является стенокардия – типичная боль за грудиной. Типичная стенокардия давно описана и обычно снимается приемом нитроглицерина. Однако при НЦД боль в сердце упорная и продолжается долго – часы, дни. Эта боль никогда не бывает «загрудинной». По характеру при НЦД боль в сердце ноющая или колющая. Нитроглицерин не снимает эту боль – скорее наоборот, он ухудшает самочувствие больных. По отношению к физической нагрузке – боль появляется после нагрузки. У больных ИБС – как правило, во время нее. Кроме симптомов, применяется целый ряд инструментальных и лабораторных тестов, чтобы исключить ИБС. • Ревматизм, ревматические пороки сердца. НЦД путают с ревматизмом и ревматическими пороками сердца обычно у пациентов в юношеском и молодом возрасте (так как встречаются эпизоды субфебрильной температуры и боли в суставах

или мышцах). Здесь на помощь приходит эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которая позволяет исключить пороки сердца. В дополнение к этому – лабораторные признаки стрептококковой инфекции и иммунного воспаления отсутствуют у больных НЦД. • Эндокринные заболевания. Наиболее часто приходится дифференцировать НЦД с тиреотоксикозом. В наше время это нетрудно сделать. Необходимо провести сканирование щитовидной железы с препаратом йода 131, а также определить в крови уровень гормонов щитовидной железы. Помогут в диагностике и клинические признаки – у больных тиреотоксикозом учащенный пульс определяется постоянно, а у пациентов с НЦД – во время приступа.

У БОЛЬНЫХ ТИРЕОТОКСИКОЗОМ УЧАЩЕННЫЙ ПУЛЬС ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПОСТОЯННО, А У ПАЦИЕНТОВ С НЦД – ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА. РУКИ ПАЦИЕНТОВ С НЦД ПОСТОЯННО ХОЛОДНЫЕ В ОТЛИЧИЕ ОТ СЛУЧАЕВ ТИРЕОТОКСИКОЗА

Руки пациентов с НЦД постоянно холодные, в отличие от случаев тиреотоксикоза. • Гипертоническая болезнь. Во-первых, как отмечалось ранее, у больных НЦД множество разнообразных жалоб, которые сопутствуют повышению артериального давления (АД). Во-вторых, повышение АД сопровождается тахикардией, что редко встречается у пациентов со стабильной артериальной гипертонией (АГ). В-третьих, у больных НЦД – АД повышается на несколько часов, а у пациентов с АГ оно повышено постоянно (без приема лекарств). И наконец, после приема мочегонных препаратов у больных с АГ – АД всегда снижается, чего нельзя сказать о НЦД. • Другие заболевания. НЦД могут принять за признаки бронхиальной астмы или застойной сердечной недостаточности. Подробный расспрос больного наряду с инструментальными методами диагностики позволяет отвергнуть эти заболевания. Окончание на 32 стр.

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

32 НА ПРИЕМЕ Начало на 29-31 стр.

ЧАСТО БЫВАЕТ ДОСТАТОЧНО 2-3 БЕСЕД С ВРАЧОМ, ПОДКРЕПЛЕННЫХ ДАННЫМИ ОБСЛЕДОВАНИЙ, ОТВЕРГАЮЩИХ ДРУГУЮ, БОЛЕЕ СЕРЬЕЗНУЮ ПАТОЛОГИЮ

Лечение НЦД Учитывая многообразие клинических случаев – лечение НЦД является весьма непростой задачей врача.

•

Влияние на этиологические факторы •

•

диагноз, установленный опытным специалистом в хорошо оснащенной клинике, гораздо легче заслуживает доверия больного. Часто самого диагноза НЦД уже достаточно, чтобы многие симптомы исчезли (Маколкин В.И., Аббакумов С.А.); наследственные факторы – они проявляются в определенных неблагоприятных окружающих условиях. Влияние

•

врача на наследственные факторы ограничено; возрастная и гормональная перестройка организма – НЦД, возникающая у юношей и девушек в переходном возрасте, не всегда требует медикаментозной терапии. Роль врача заключается в исключении других, более серьезных заболеваний (ревматизм, пороки сердца, миокардит, кардиомиопатия, артериальная гипертония); инфекционные факторы – необходима профилактика и санация очагов хронической инфекции (хр.тонзиллит, например); психическая травма – часто является пусковым механизмом в развитии НЦД, решающую роль здесь играет ликвидация невротического фона с помощью правильной психотерапии, которую должен проводить любой врач, имея дело с пациентами с НЦД.

Часто бывает достаточно 2-3 бесед с врачом, подкрепленных данными обследований, отвергающих другую, более серьезную патологию. Возможно также применение небольших доз успокаивающих средств, часто растительного происхождения. Для больных НЦД показаны также ЛФК, физиотерапия, санаторнокурортное лечение. При этом рекомендуется избегать жары и отдыхать в местах с мягким нежарким климатом, лучше на берегу моря или других крупных водоемов.

Медикаментозное лечение Главное – больным НЦД нельзя заниматься самолечением! Терапия подбирается опытным врачом-специалистом индивидуально в зависимости от типа НЦД и преобладания одного или нескольких из 6 ведущих симптомов – боль в прекардиальной области, сердцебиение и нарушения ритма, дыхательные расстройства, астенический синдром, синдром вегетососудистой дистонии и вегетососудистых кризов, невротические расстройства. И здесь нужно руководствоваться 2-мя главными принципами классической медицины:

«ПРЕЖДЕ ВСЕГО, НЕ ВРЕДИТЬ» – «PRIMUM NON NOCERE» (ГИППОКРАТ). «ЛЕЧИТЬ НЕ БОЛЕЗНЬ, А БОЛЬНОГО».

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ

Гирудотерапия Лечение пиявками – одно из направлений традиционной медицины, которое в настоящее время приобретает все большее значение. Гирудотерапия применяется в медицине с незапамятных времен. Преимущество данного вида лечения в том, что укус пиявки оказывает оздоровляющий эффект на весь организм.

Лечебный эффект Медицинская эффективность гирудотерапии обеспечивается комплексом факторов. Во-первых, места укусов пиявки определяются точно, подобно тому, как точки воздействия определяются при иглоукалывании. Во-вторых, лечение гирудотерапией позволяет разгрузить региональный кровоток. В-третьих, пиявка прокусывает кожу и вводит в кровь пациента биологически активные вещества, которые активизируют микроциркуляцию крови и способствуют повышению иммунитета. В слюне пиявки содержится приблизительно 150 ферментов, которые способствуют лечению воспалительных, гнойносептических и других заболеваний. Гирудотерапия известна своим широким лечебным действием. Лечение пиявками имеет противовоспалительный эффект, иммуностимулирующий, бактерицидный, противоотечный. Поэтому как дополнение к медикаментозному, физиотерапевтическому и хирургическому лечению гирудотерапия незаменима. Гирудотерапия оказывает лечебное действие через кровоток, лимфатическую систему

и энергосистему. То есть пиявка оказывает воздействие на весь организм, причем неагрессивно, что особенно важно при лечении некоторых патологий.

Ход процедуры

Рожанец А.Р., врач дерматокосметолог, физиотерапевт, к.м.н.

Один сеанс лечения пиявками занимает от 40 минут до часа. За это время одна пиявка высасывает до 5 мл крови. За один сеанс гирудотерапии используется в среднем 3-5 пиявок. Их укус неглубокий – 1,5 – 2 мм. После того, как пиявку удалят, из ранки какое-то время (примерно 12 часов, иногда дольше) в незначительных количествах будет сочиться лимфа и тканевая жидкость с небольшой примесью крови. Это не доставляет пациенту серьезных неприятностей и на следующий день полностью исчезает. Очевидно, что основная сложность в гирудотерапии – правильное определение места укуса, но это уже забота вашего лечащего врача. Стоит отметить, что лечение пиявками полностью безопасно. Каждая из них используется однократно, что исключает какое бы то ни было возможное заражение пациента.

Гирудотерапия применяется практически во всех направлениях медицины: • • • • • • •

В ревматологии При заболеваниях органов кровообращения При заболеваниях органов дыхания При заболеваниях органов пищеварения В урологии В хирургии При эндокринных заболеваниях

• • • • • • •

В гинекологии При нервных заболеваниях При сексуальных расстройствах В дерматологии При заболеваниях опорно-двигательного аппарата При ЛОР-заболеваниях В лечении глазных болезней

Перед применением пиявок необходима консультация гирудотерапевта.

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ

Психотерапевтическая кинезиология Кинезиология стоит на стыке многих наук и направлений: мануальной терапии, остеопатии, акупунктуры, психологии, нейропсихологии, традиционной и нетрадиционной медицины. Психотерапевтическая кинезиология – наука о снятии эмоционального стресса, она осуществляет психокоррекцию и позволяет освободить организм от старых негативных эмоций. КИСЕЛЕВА Полина Семеновна, врач-кинезиолог, действительный член Ассоциации профессиональных кинезиологов

Каждое заболевание имеет длинную предысторию. Дело в том, что наш мозг «записывает» всю информацию, начиная с момента зачатия. Если никаких негативных реакций нет, то человек здоров. Но, фактически, так не бывает. Болезни порождают стрессы.

ДОСЛОВНО, В ПЕРЕВОДЕ С ГРЕЧЕСКОГО, КИНЕЗИОЛОГИЯ – ЭТО НАУКА О ДВИЖЕНИЯХ

Дефицит общения, отсутствие творческого самовыражения и нереализованные потребности приводят человека в состояние стресса. Стрессы в разном возрасте запоминаются организмом, и он начинает работать со сбоями, которые вначале явно не ощутимы. Со временем тело дает знать, что проблемы усугубились, и мы начинаем лечить то, что видно. Многое можно исправить, но на это понадобятся даже не месяцы, а годы. Кинезиологи помогают избавиться от болезни, устранив причину, которая может быть заложена в далеком бессознательном прошлом. При проведении психокинезиологической коррекции особое внимание уделяется личности человека. Человек рассматривается в системе собственных убеждений и собственных социальных взаимодействий. В работе используется метод мышечного тестирования. В результате коррекции человек приобретает возможность делать выбор, решать свои жизненные проблемы и выражать себя творчески. Сила психокинезиологии как науки в том, что она не дает отрицательных результатов. Человек учится жить в настоящем времени, приобретая новый опыт, но признавая и используя опыт предков. Это делает человека счастливым и улучшает его здоровье.

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ

Ультрафиолетовое облучение крови

• •

(УФО крови)

•

Экологические и другие факторы стали причиной снижения иммунитета у подавляющего числа населения. Хронические инфекционные заболевания, аллергизация населения приводят к малоэффективности обычной антимикробной фармакологической терапии, часто ухудшающей и так слабую защитную систему организма. УФО крови представляет собой экспресс-вариант традиционного светолечения, обладающего общеукрепляющим, противовоспалительным и метаболическим действием. Ультрафиолетовое облучение крови широко используется отечественной и зарубежной медициной в течение последних 20 лет. В основе метода – облучение небольшого количества крови, протекающей над излучателем ультрафиолетового света малой мощности, равной по интенсивности солнечному свету в области ультрафиолетового спектра. В результате такого воздействия повышается сопротивляемость, иммунитет организма, активизируется обмен веществ, окислительные процессы в клетках и тканях. Клетки начинают быстрее обновляться, омолаживаться, гибнут вирусы и вредные микроорганизмы. УФО увеличивает активность лейкоцитов, улучшает транспорт кислорода в организме. Под влиянием энергии УФО снижается вязкость крови (примерно на 30 %), уменьшается отек тканей, ускоряется их заживление. УФО крови также оказывает сильное антиоксидантное действие. Положительный эффект лечения сохраняется в течение длительного времени. Даже у ослабленных больных повторный курс проводится не ранее чем через 6 месяцев при наличии показания.

•

Метод УФО крови применяется при заболеваниях: •

•

• •

• • •

Гнойно-воспалительные заболевания кожи и внутренних органов: псориаз, рожистое воспаление, фурункулез, угревая болезнь, карбункулы, пиодермии, абсцессы, флегмоны, мастит, гидроаденит, пневмония, гнойный бронхит, плеврит, бронхоэктатическая болезнь, бактериальный эндокардит, метроэндометрит, пиелонефрит, холецистит, остеомиелит и т. д. Атеросклероз сосудов головного мозга, атеросклероз сосудов сердца (стенокардия), атеросклероз сосудов нижних конечностей, тромбозы, тромбофлебиты. Сахарный диабет. Гинекологические заболевания – аднекситы, сальпингоофориты, эндометриты и т.д., герпетические поражения наружных половых органов. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Заболевания мочевыводящей системы: хронический пиелонефрит, цистит, уретрит. Хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов: синусит, ринит, гайморит.

Обструктивные заболевания легких (бронхиальная астма, хронический бронхит). Профилактика обострения хронических заболеваний осенью, весной. В периоде реабилитации, при повторных операциях. Особенно важен противоаллергический эффект УФО крови, что позволяет применять его при лечении больных с непереносимостью лекарственных средств, а также при различных аллергических реакциях в дерматологии.

Противопоказания для применения УФО: •

Острое нарушение мозгового кровообращения. • Онкологические заболевания. • Туберкулёз, острый период. • Непереносимость солнечного света, УФ-излучения, фотодерматоз. • Порфирия, протопорфирия. • Прием лекарственных препаратов, при которых противопоказано ультрафиолетовое облучение. • Кровотечения, гемофилия. • Невскрытый гнойник. • Активный туберкулез, сифилис, СПИД (ВИЧ). Следует подчеркнуть, что метод УФО крови противопоказан при злокачественных заболеваниях, но в то же время является методом профилактики злокачественных заболеваний. Для УФО нет возрастных ограничений, в том числе можно применять в период беременности и лактации, при токсикозах и невынашивании плода, связанном с его гипоксией.

Особенности питания при УФО крови: В день проведения процедуры необходимо обильное, полноценное питание с большим количеством сахара перед процедурой, а также после неё в течение всего дня.

ОСОБЕННО ВАЖЕН ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ УФО КРОВИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ОТКРЫТЫЙ В ОКТЯБРЕ 2007 ГОДА ПАМЯТНИК БУЛГАКОВУ ВОЗЛЕ ЕГО ДОМА-МУЗЕЯ В КИЕВЕ Источник: wikimedia.org

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

РУССКИЙ ВРАЧ

Знакомьтесь – доктор Булгаков! Среди писателей было много медиков: А.П. Чехов, В.В. Вересаев, Ф. Шиллер, Ф. Рабле. Вот и автор известного романа «Мастер и Маргарита», Михаил Булгаков, был врачом по образованию. Неудивительно, что медицина занимает важное место в его произведениях.

Медицина витала в духе семьи С самого детства Михаила окружали люди, тесно связанные с медициной: братья-доктора, отчим, друзья семьи. Словом, колебаться в выборе профессии Булгакову не пришлось. «Медицина витала в духе нашей семьи», – писала сестра Булгакова Н.А. Земская (Булгакова). Оказавшись на медицинском факультете Киевского университета Святого Владимира, Михаил всерьез увлекся профессией врача. Преподаватели вспоминают, что Михаил «…учился охотно, много времени проводил в анатомическом театре, изучая анатомию и гистологию, регулярно бывал в публичной библиотеке, готовясь к зачетам и экзаменам. Увлекался практической медициной, особенно хирургией». После окончания учебы Булгаков получил диплом об утверждении в «степени лекаря с отличием со всеми правами и преимуществами, законами Российской Империи, сей степени присвоенными».

Любая история болезни – это уже сюжет «Смотри, если ты ее убьешь, я тебя зарежу» – таким было приветствие молодому врачу, попавшему после распределения из университета в село Никольское Смоленской губернии. Учебники и опытная акушерка помогли сделать сложную операцию попавшей в земскую больницу роженице. Позже эта история повторится на страницах рассказа «Крещение поворотом».

«Действительно, движения мои были уверенны и правильны, а беспокойство свое я постарался спрятать как можно глубже и ничем его не проявлять. Эх, Додерляйна бы сейчас почитать!» – вспоминает он учебник по акушерству. Молодой доктор представил себе стерильную операционную в акушерской клинике, опытных хирургов, помощников, ординаторов. Как это все далеко, а решаться нужно сию минуту. Как быть? «И перед глазами замелькали страницы Додерляйна. Страницы, страницы… а на них рисунки. Таз, искривленные, сдавленные младенцы с огромными головами… свисающая ручка, на ней петля». Конечно же, роженица и младенец были спасены, что в очередной раз говорит о таланте Булгакова-врача. А вот еще один замечательный рассказ – «Стальное горло», где Булгаков впервые применяет трахеотомию. В больницу привезли девочку из деревни в тяжелом состоянии, с дифтерийным крупом. Нужна срочная помощь. Но как быть, когда родственники ребенка не дают согласия на операцию? В докторе борются два чувства: с одной стороны, огромный страх перед не

деланной никогда операцией, а с другой стороны – осознание того, что только так можно спасти жизнь человека. И все же Михаил Афанасьевич принимает смелое решение: операции быть! «Фельдшер со стуком упал, ударился, но мы не глядели на него. Я вколол нож в горло, затем серебряную трубку вложил в него. Она ловко вскользнула, но Лидка оставалась недвижимой. Воздух не вошел к ней в горло, как это нужно было. Я глубоко вздохнул и остановился: больше мне делать было нечего. Я видел, как Лидка синела. Я хотел уже все бросить и заплакать, как вдруг Лидка дико содрогнулась, фонтаном выкинула дрянные сгустки сквозь трубку, и воздух со свистом вошел к ней в горло: потом девочка задышала и стала реветь». Позже о писателе-враче критики напишут: «Булгаков предельно точен в изображении болезненных состояний, но это точность художника. Его врач каждый день идет на бой, противостоит обстоятельствам и борется с невежеством пациентов, пренебрегающих врачебными рекомендациями или вовсе предпочитающих знахарей разных мастей». Окончание на 38-39 стр.

ЕГО ВРАЧ КАЖДЫЙ ДЕНЬ ИДЕТ НА БОЙ, ПРОТИВОСТОИТ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМ И БОРЕТСЯ С НЕВЕЖЕСТВОМ ПАЦИЕНТОВ, ПРЕНЕБРЕГАЮЩИХ ВРАЧЕБНЫМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ИЛИ ВОВСЕ ПРЕДПОЧИТАЮЩИХ ЗНАХАРЕЙ РАЗНЫХ МАСТЕЙ

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

38 РУССКИЙ ВРАЧ Начало на 36-37 стр.

Земский врач По штату на Никольский врачебный пункт полагалось два врача, но в условиях военного времени Михаил Афанасьевич был здесь единственным доктором. Ему подчинялись три фельдшера и две акушерки. Из воспоминаний сестры писателя Надежды: «Как врач, склонный к исследовательской лабораторной и кабинетной работе, Михаил Булгаков, попав в глухую деревню, в совершенно непривычную для него обстановку, стал делать свое трудное дело так, как диктовало ему его внутреннее чувство, его врачебная совесть. Врачебный долг – вот что прежде всего определяет его отношение к больным. Он относится к ним с подлинно человеческим чувством. Он глубоко жалеет страдающего человека и горячо хочет ему помочь, чего бы это ни стоило лично ему». Несмотря на специализацию по детским болезням, в Никольском Булгакову приходилось быть и терапевтом, и хирургом, и окулистом, и стоматологом, и венерологом. И со своими обязанностями хорошо справлялся: «Диагнозы он замечательно ставил. Прекрасно ориентировался». Доктор был наблюдателен, быстро выделял характерные особенности заболевания, редко ошибался, а природная смелость помогала ему решиться на самые сложные операции.

«Неутомимый работник земского поприща» С такой рекомендацией Михаил Афанасьевич прибыл в Вязьму. Здесь доктор Булгаков заведовал инфекционным и венерическим отделениями. Михаил Афанасьевич часто говорил о непросвещенности деревенского народа, пренебрегающего или не понимающего указания

«ЛАСКА... ЕДИНСТВЕННЫЙ СПОСОБ, КОТОРЫЙ ВОЗМОЖЕН В ОБРАЩЕНИИ С ЖИВЫМ СУЩЕСТВОМ... ТЕРРОР СОВЕРШЕННО ПАРАЛИЗУЕТ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ». Михаил Булгаков

врача и выполняющего их так, что лечение шло во вред. В частности, рассказ «Звездная сыпь» полностью посвящен распространившимся тогда в деревне венерическим заболеваниям и попыткам автора с ними бороться. Именно поэтому он перешел от своей первоначальной специализации «педиатрия» к специализации «инфекционные и венерические заболевания».

«В очередь!» Работа в земской больнице была напряженной и изнурительной. Булгаков много принимал, ездил в окрестные поселения по любому вызову. Сам он так описал будни земского врача: «Ко мне на прием по накатанному санному пути стали ездить по сто человек крестьян в день. Я перестал обедать… И кроме того, у меня было стационарное отделение на тридцать человек. И кроме того, я ведь делал операции. Одним словом, возвращаясь из больницы в девять часов вечера, я не хотел ни есть, ни пить, ни спать… И в течение двух недель по санному пути меня ночью увозили раз пять». И все же эти годы послужили материалом для восьми рассказов писателя, составивших цикл «Записки юного врача». В них неизменно ощущается запах больницы и лекарств, шуршание белого халата и тиканье больничных часов на стене.

Врачебный долг и насмешки судьбы Бывали в практике доктора Булгакова и пациенты, лечение которых угрожало его собственной жизни. Однажды он проводил операцию

«УНЫНИЯ ДОПУСКАТЬ НЕЛЬЗЯ». Михаил Булгаков

ребенку, больному дифтеритом. По многим записям и свидетельствам именно с этого момента Михаил Афанасьевич пристрастился к морфию. При этом Булгаков нашел в себе мужество подробно и честно описать все этапы этого адского пути и тем самым предостеречь тех, кто мог бы попасть в такую зависимость. Пожалуй, это один из самых сложных периодов жизни семейства Булгаковых. Чтобы достать наркотик, доктор был готов на все. Из семьи стали исчезать драгоценности и реликвии династии. Постоянные ломки, агрессия, ссоры с женой – именно такой была жизнь Булгакова в тот период. Конечно, глупо думать, что Булгаков, будучи врачом, не понимал вред морфия, но отказаться от наркотика был не в силах. В феврале 1917 года Булгаков отправился в Москву в надежде избавиться от своей зависимости. И, как ни странно, справился с болезнью. Михаилу помогли не лекарства и не медицина, а жена Татьяна. По совету отчима Булгакова она начала разбавлять каждую дозу морфия дистиллированной водой. И в конце концов начала вкалывать мужу лишь воду.

Перевоплощение в писателя В 1919 году Булгаков отправился во Владикавказ, записался в армию и стал лечить белых солдат и офицеров. Как раз тогда у Булгакова состоялась проба пера. Серия автобиографических рассказов «Наброски земского врача» увидела свет в 1919 году. Надо сказать, что писать у Булгакова получалось легко, интересно и увлекательно. В «Автобиографии» Михаил Афанасьевич напишет: «…окончил

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

РУССКИЙ ВРАЧ университет по медицинскому факультету, получил звание лекаря с отличием. Судьба сложилась так, что ни званием, ни отличием не пришлось пользоваться долго. Как-то ночью в 1919 году, глухой осенью, едучи в расхлябанном поезде, при свете свечечки, вставленной в бутылку изпод керосина, написал первый маленький рассказ. В городе, в который затащил меня поезд, отнес рассказ в редакцию газеты. Там его напечатали. Потом напечатали несколько фельетонов. В начале 1920 года я бросил звание с отличием и писал». К профессиональному занятию медициной Булгаков больше уже не вернется. Ежедневная хирургическая практика недавнего студента, работа в военно-полевых госпиталях, бесценный опыт сельского врача, вынужденного порой в одиночку спасать человеческие жизни, дар блестящего врача-диагноста – все станет отпечатком на страницах книг.

С медициной до конца жизни! Булгаков так часто спасал жизни людей. И вот ему предстояло спасать свою собственную. В 1939 году Булгакову поставили страшный диагноз: высокая остроразвивающаяся гипертония, склероз почек. Это заболевание, имеющее наследственный характер (от него же умер отец писателя), очень трудно поддающееся лечению и в наши дни. С этого времени Булгаков не переставал болеть. Приведем цитату из воспоминаний друга: «Последовательно Михаил рассказал мне все, что с ним будет происходить в течение полугода – как будет развиваться болезнь. Он называл недели, месяцы и даже числа, определяя все этапы болезни. Я не верил ему, но дальше все шло как по расписанию, им самим начертанному». Помните, Горький писал, что «врачу болеть тяжелее, так как он больше знает»? Вот и Михаилу Афанасьевичу болезнь переносить было трудно. Врач по образованию, он чувствовал, что умирает, – его сердце уже не могло справляться с повы-

шенным давлением. Он уже давно не поднимался с постели, не мог читать и писать – болезнь дала осложнение на глаза, и Булгаков почти ослеп, изза постоянной одышки было трудно разговаривать. «Это были дни молчаливого и ничем не снимаемого страдания». Больным он был терпеливым, старался успокаивать родных и близких и все отпущенное ему время посвящал работе над романом. Последний месяц он очень страдал от сильных болей, был углублен в свои мысли, смотрел на окружающих отчужденно. И все же находил силы шутить, несмотря на физические страдания и болезненное душевное. Стоит отметить, что лечили писателя прекрасные врачи, в числе

которых был и дядя писателя, профессор Н.М. Покровский. Незадолго до смерти были записаны слова Булгакова: «Медицина, история ее? Заблуждения ее? История ее ошибок». Что имел в виду автор? К сожалению, сейчас мы можем об этом лишь догадываться. Но с уверенностью можно утверждать, что медицина оставалась одним из главных его интересов до конца жизни. Скончался Михаил Афанасьевич в 1940 году. В 49 лет. Сейчас автор пользуется огромной популярностью: его пьесы ставят в лучших театрах мира, по романам снимаются фильмы, издаются подарочные издания с его произведениями. А его врачебная деятельность вызывает огромный интерес в медицинских кругах.

«ЕСЛИ ВЫ ЗАБОТИТЕСЬ О СВОЕМ ПИЩЕВАРЕНИИ, МОЙ ДОБРЫЙ СОВЕТ – НЕ ГОВОРИТЕ ЗА ОБЕДОМ О БОЛЬШЕВИЗМЕ И О МЕДИЦИНЕ. И – БОЖЕ ВАС СОХРАНИ – НЕ ЧИТАЙТЕ ДО ОБЕДА СОВЕТСКИХ ГАЗЕТ. ПАЦИЕНТЫ, НЕ ЧИТАЮЩИЕ ГАЗЕТ, ЧУВСТВУЮТ СЕБЯ ПРЕВОСХОДНО. ТЕ ЖЕ, КОТОРЫХ Я СПЕЦИАЛЬНО ЗАСТАВЛЯЛ ЧИТАТЬ «ПРАВДУ», – ТЕРЯЛИ В ВЕСЕ». Михаил Булгаков

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

40 МИР НИАРМЕДИК

«ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА – ОДНО ИЗ ВЕЛИЧАЙШИХ ДОСТИЖЕНИЙ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ ПОСЛЕДНИХ ЛЕТ. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОЗВОЛЯЕТ ВРАЧУ ОЦЕНИТЬ РИСК И ОТСРОЧИТЬ ПРОЯВЛЕНИЕ ОПАСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ». НЕСТЕРЕНКО Владимир Георгиевич, д.м.н., профессор, руководитель отдела иммунологии и лаборатории регуляции иммунитета ФГБУ НИИЭМ имени Н.Ф. Гамалеи Минздрава РФ

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ диагностика Большинство распространенных заболеваний – повышенное артериальное давление, инфаркт, бронхиальная астма, сахарный диабет, онкологические заболевания и многие другие – являются генетически детерминированными. На сегодняшний день генетическое консультирование и молекулярно-генетические анализы – это эффективный способ выявить наследственную предрасположенность к различным заболеваниям задолго до их возникновения. Молекулярно-генетический анализ надежен и высоко информативен, он позволяет врачу-генетику определить риск развития определенных заболеваний у человека, а также определить вероятность их появления у его детей.

Одни из наиболее трудно выявляемых болезней – это онкологические заболевания. Чаще всего опухоль удается обнаружить уже в распространенной стадии, что существенно ограничивает терапевтические возможности и ухудшает прогноз заболевания. Данное обстоятельство обусловлено тем, что опухоль чаще всего развивается в течение очень долгого времени, при этом человека ничего не беспокоит, клинические проявления отсутствуют. Появление первых симптомов чаще всего свидетельствует о уже распространенном опухолевом процессе, когда опухоль начинает оказывать влияние на другие органы и на весь организм в целом. Самое эффективное оружие в борьбе с онкологическими заболеваниями – ранняя диагностика и регулярное диспансерное наблюдение. «Генетические технологии и анализы» уже более 10 лет специализируются на практическом использовании лабораторных методов молекулярно-генетических исследований в онкологии.

НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ ГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АНАЛИЗЫ – ЭТО ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ВЫЯВИТЬ НАСЛЕДСТВЕННУЮ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К РАЗЛИЧНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ЗАДОЛГО ДО ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

МИР НИАРМЕДИК Выявление дефектных генов в зависимости от биологических образцов позволяет решать следующие задачи: • • • • • • •

Установить генетическую предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Выявить, передались ли мутантные гены (аллели) детям пациента. Дать рекомендации по профилактике. Провести раннюю диагностику онкологического заболевания. Проводить мониторинг течения болезни после хирургического удаления опухоли. Дать ранний прогноз по возникновению рецидивов и метастазов рака. Рекомендовать тактику лечения в зависимости от установленных генетических дефектов.

ПОСПЕЛОВ Вадим Игоревич, руководитель генетической лаборатории. Выпускник биомедицинского факультета МГТУ им. Н.Э. Баумана и медицинского института. Ученик именитого ученого А.С. Белохвостова. Одним из первых в России получил биоинженерное образование. Имеет патенты на ряд изобретений в области эндоваскулярной хирургии: разработанные им микроробототехнические системы начинают активно использоваться в медицинской практике.

«Наша лаборатория организована 10 лет назад на базе НИИ детской гематологии под руководством А.Г. Румянцева. Сегодня мы работаем еще и на базе Научнопрактического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы». «Принцип молекулярногенетической диагностики – поиск ошибок в ДНК человека, а именно поиск мутантных или гиперметилированных генов опухолевого происхождения в плазме крови, клетках крови, опухолевом материале и других биологических образцах. В данном случае молекулярногенетические исследования – надежный инструмент, помогающий как врачам, так и пациентам на всех этапах борьбы с онкологическими заболеваниями». Продолжение на 42-43 стр.

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

42 МИР НИАРМЕДИК Начало на 40–41 стр.

Опухоли толстой кишки – одна из наиболее часто встречающихся онкопатологий. Успех лечения этих опухолей зависит как от выявления заболевания на ранних стадиях, так и от индивидуализации ведения больного в зависимости от характера молекулярногенетических нарушений в опухолевых клетках. Анализ генов опухолевого происхождения позволяет решить обе задачи – выявить онкологическое заболевание на ранних, часто даже доклинических, стадиях и определить характер генетических нарушений. Основными молекулярно-генетическими маркерами опухолей толстой кишки являются мутантные гены APC (80% случаев) и K-ras (70% случаев). В качестве дополнительных маркеров в плазме крови целесообразно анализировать мутации гена P53 (встречаемость более 50%), гиперметилирование гена P16 (около 50%), а также уровень CEA. Выявление этих генетических дефектов в плазме крови или в ДНК, выделенной из кала, позволяет говорить с надежностью, близкой к 100%, о присутствии злокачественной опухоли.

Опухоли молочной железы – самое часто встречающееся онкологическое заболевание у женщин. Успех лечения, в первую очередь, зависит от выявления заболевания на ранних стадиях, когда возможно излечение 90-95% больных. Молекулярногенетические методы обследования позволяют выявить онкологическое заболевание на ранних стадиях. Новым молекулярногенетическим маркером опухолей молочной железы является гиперметилированная форма гена e-cadherin, который присутствует в 60% случаев аденокарце-

номы молочной железы. В качестве дополнительных маркеров в плазме крови целесообразно анализировать мутации гена P53 (встречаемость 40-50%), гиперметилирование гена P16 (около 50%), гиперметилирование гена HIC и GSTP1, E cadherin и т.д., а также уровни MCA и CA15.3. Выявление гиперметилированной формы гена e-cadherin в плазме крови или в ДНК, полученной из выделений молочной железы, позволяет говорить с вероятностью, близкой к 100%, о присутствии злокачественной опухоли.

Рак предстательной железы выходит на второе место по распространенности среди опухолей у мужчин в высокоразвитых странах. Часто предшественником развития злокачественной опухоли является аденома предстательной железы – доброкачественное образование, лечение аденомы предстательной железы направлено на восстановление функции нормального мочеиспускания и потенции, тогда как при лечении аденокарциномы основная цель – сохранение жизни больного. Границей между доброкачественной аденомой и переходом в рак предстательной железы можно считать появление гиперметилированной формы гена GSTP1, который присутствует в 91% случаев аденокарциномы, но не встречается в клетках аденомы. В качестве дополнительных маркеров в плазме крови и клетках мочи можно анализировать мутации гена P53 (встречаемость 50-80%), гиперметилирование гена P16 (около 50%), гиперметилирование гена HIC и т.д., а также уровни свободного и общего ПСА. Выявление гиперметилированной формы GSTP1 в плазме крови или в ДНК, выделенной из клеточного осадка мочи, позволяет говорить с надежностью, близкой к 100%, о присутствии злокачественной опухоли предстательной железы.

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

МИР НИАРМЕДИК «ПРОФИЛАКТИКА И РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ – ЭТО САМЫЙ ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ БОРЬБЫ С ЭТИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. ВСЕ ПРОЦЕССЫ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА ГЕНЕТИЧЕСКИ ЗАПРОГРАММИРОВАНЫ, В ТОМ ЧИСЛЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ, КОТОРЫЕ И ПОЗВОЛЯЮТ ВЫЯВИТЬ МОЛЕКУЛЯРНОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ И ГЕНОТИПИРОВАНИЕ (АНАЛИЗ НАСЛЕДУЕМЫХ ПРИЗНАКОВ) ПОЗВОЛЯЮТ ОЦЕНИТЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ РИСКИ РАЗВИТИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ». ШАБАЛКИН Павел Игоревич, к.м.н., научный сотрудник отдела редких и наследственных болезней ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева

Центры «Генетические технологии и анализы» проводят следующие виды молекулярно-генетических исследований: •

Анализ мутаций в генах P53, k-ras, b-raf, APC и c-kit по плазме крови.

•

Анализ мутаций в генах P53, k-ras, b-raf, APC и c-kit в слюне.

•

Анализ мутаций в генах P53, k-ras, b-raf, APC и c-kit по парафинированным блокам из опухолевого материала.

•

Определение статуса метилирования гена STP1 в клеточном осадке мочи.

•

Определение статуса метилирования гена p16INK4a.

•

Определение статуса метилирования гена E-Cadherin.

•

Секвенирование гипермутабельных участков генов P53, k-ras, b-raf и APC для прогноза чувствительности опухоли к отдельным видам лекарственной терапии рака.

•

Определение ряда иммунохимических онкомаркеров.

•

Оценка иммуноморфологических маркеров.

Ген P53 –

них стадиях, а при прогрессии меланом от основной фактор генетической стабильно- начальных стадий к метастатическим, что сти клетки. Мутации в этом гене встреча- может быть использовано как важный проются в половине случаев онкологических гностический фактор. заболеваний. Ген APC –

Ген K-ras –

достаточно большой ген, насчитывающий онкоген семейства ras-генов. Нарушения 15 экзонов, кодирует белок из 2843 амиэтого гена встречаются примерно в трети нокислотных остатков. Мутации в гене APC случаев при солидных опухолях. Так, напри- характерны для многих типов онкологичемер, при опухолях толстой кишки и адено- ских заболеваний. карциноме поджелудочной железы более Ген C-kit 90% мутаций приходится на ген K-ras. является протоонкогеном. Наследствен-

Ген B-raf

ные мутации в этом гене ведут к появлению Выявлена большая частота встречаемости множественных злокачественных опухомутаций этого гена (66%) в кожных мелано- лей брюшной полости (в основном желудмах. Мутации в B-raf происходят не на ран- ка и тонкого кишечника). Окончание на 44-45 стр.

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

44 МИР НИАРМЕДИК Д Начало на 40–43 стр.

Поспелов Вадим Игоревич: – К нам приходят те, кто знает, что у них отягощенная наследственность, те, кто сознает важность профилактики и заботится о собственном здоровье, когда начинаются определенные проблемы со здоровьем. Оценить вероятность развития наиболее часто встречающихся опухолей возможно при исследовании мутаций в нескольких генах. Щитовидная железа, предстательная железа, опухоли желудочно-кишечного тракта, опухоли поджелудочной железы и ряд других. Для мужчин дополнительно надо смотреть гиперметилирование гена GSTP (наблюдается при 80% онкологии простаты). При необходимости мы можем провести более широкое обследование пациента, для выявления специфических патологических изменений и в других генах. Мы проводим выделение ДНК из разных биологических образцов. Например, слюна – источник биологического материала, забор которого наименее травматичен для пациента, что особенно важно для детей. Если что-то находим в слюне, тогда берем кровь, чтобы определить, это наследственные изменения или это начинающийся патологический процесс. Для выделения ДНК используется центрифуга с охлаждением. Метод фенолхлороформенной экстракции с последующей преципитацией этанолом (спиртовая преципитация – метод, используемый для очищения и

«ГЕНЕТИЧЕСКИЙ МЕТОД ГОРАЗДО БОЛЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ, ЧЕМ ОНКОМАРКЕРЫ. ДЛЯ ТОГО ЧТОБЫ В КРОВИ ПОЯВИЛИСЬ ОНКОМАРКЕРЫ, ОПУХОЛЬ ДОЛЖНА БЫТЬ УЖЕ ДОСТАТОЧНО БОЛЬШОГО РАЗМЕРА, ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АНАЛИЗЫ СПОСОБНЫ УВИДЕТЬ ОПУХОЛЬ В САМОМ НАЧАЛЕ ЕЕ РАЗВИТИЯ»

концентрации ДНК). Этот метод позволяет получить больше ДНК, чем те наборы, которые существуют на данный момент. Наборы для выделения ДНК в основном узконаправленные – либо на длинные, либо на короткие ДНК. Этот метод позволяет собрать все. После выделения ДНК проводится ПЦР-анализ. ПЦР – это умножение одного какого-то конкретного участка гена. Гены очень «длинные», чтобы не умножать всю ДНК (что невозможно), делается эта процедура для одного требуемого фрагмента, отрезка. После умножения фрагмента получается большое количество наработанного продукта одного отрезка ДНК, который нужен для определенного исследования. После нескольких циклов реакции умножения мы переходим к работе с этими фрагментами ДНК. ПЦР проводим двумя вариантами, в том числе – риэл-тайм ПЦР (ПЦР в реальном времени, после которого не требуются форезы и сиквенсы). Если в гене нужна одна точка и она известна, то в таком случае хорошо отправлять на риэл-тайм ПЦР: анализ получаем быстро. Следующая стадия – секвенирование: чтобы иметь представление об аминокислотном составе ДНК. Есть нормальная последовательность, нас же интересуют отличия в определенных фрагментах, отклонения. Мутации могут быть значащие, т.е. приводящие к замене аминокислоты в белке, и незначащие – не ведущие к такой замене, т.е. белок сохраняет свою конформацию, структуру, и так же, как и раньше, выполняет свои функции. Генетический метод гораздо более чувствительный, чем онкомаркеры. Для того чтобы в крови появились онкомаркеры, опухоль должна быть уже достаточно большого размера, генетические анализы способны увидеть опухоль в самом начале ее развития. Генетический анализ позволит более точно определить тактику лечения, подбор оптимальной схемы терапии и отдельных препаратов, а также определить прогноз заболевания. Однако следует помнить, что выявление онкологии – это, прежде

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

МИР НИАРМЕДИК

всего, задача врача, имеющего возможность проведения комплекса лабораторно-инструментальных методов обследования: физикальные методы (осуществляются непосредственно врачом с помощью его органов чувств), компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое обследование, генетические методы исследования, ИФА-методы (иммуноферментный анализ) и др. Первая часть – регулярная диспансеризация: врачебный осмотр и инструментальные методы обследования. Вторая часть – биохимические анализы крови и мочи. И генетические анализы. Весь этот комплекс исследований позволит обнаружить онкологические заболевания на ранней стадии или определить потенциальный риск их развития. Если выйти за рамки исключительно онкологических заболеваний, то, поскольку одной диагностики мало, мы начали разрабатывать методики лечения заболеваний.

«ЗАДАЧА НАШЕЙ ЛАБОРАТОРИИ – НАЙТИ ПРИЧИНУ БОЛЕЗНИ И УМЕТЬ БОРОТЬСЯ С НЕЙ»

Задача нашей лаборатории – найти причину болезни и уметь бороться с ней. Сейчас методики лечения разделились на две части. Первая – это индивидуальная вакцинация, индивидуальная подготовка препарата по результатам генетического исследования. Этот препарат может помогать только конкретному человеку и при конкретном заболевании, но зато с 99%-ной эффективностью воздействия на данное заболевание, а значит, мы практически можем его устранить. Такую методику применяют в США и развитых странах Азии. Второе направление – экзосомное лечение. В свое время было известно лечение уриной, которое давало неплохие результаты. Мы с американскими коллегами заинтересовались: по-

чему это помогает при определенных болезнях и почему помогает избирательно? Удалось выделить из мочи пациента так называемые экзосомы – оболочки, в которых содержатся антитела. Ввиду изменения обмена веществ, психологических нагрузок оболочки становятся слишком толстыми, и экзосома не растворяется в крови и выводится с мочой. Если сконцентрировать экзосомы и снова ввести их, например, через слизистую в виде порошка или раствора, уже без запаха и вкуса, то они быстро растворяются и попадают в кровь, и наши же антитела нас лечат. Вот почему этот метод помогает при язвах, ожогах и пр. К списку заболеваний, с которыми работаем, мы добавили и аллергические заболевания.

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

Международное СОТРУДНИЧЕСТВО

Университетская клиника

г. Хайдельберг, Германия Университетская клиника Хайдельберг – один из известнейших в мире, крупнейших и старейших медицинских центров Германии. Первые сведения о медицинском факультете Хайдельберга датируются 1388 годом.

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО

В Университетской клинике Хайдельберг ежегодно получают квалифицированную медицинскую помощь около 700 000 пациентов. Клиника при университете города Хайдельберг имеет в своем распоряжении более 40 специализированных отделений и входит в число ведущих медицинских центров Германии и Европы. Ежегодно сотни тысяч пациентов из Германии и изза границы могут воспользоваться самыми современными методами лечения. Высокое качество медицинского обслуживания обеспечивают известные во всем мире профессора, выдающиеся врачи, а также активно принимающий участие в процессе лечения медперсонал. Кроме всего прочего, здесь применяются самые актуальные знания в области биомедицинских технологий. Одна из важнейших проблем, над которой работают медики, – лечение в Германии и исследование онкологических заболеваний. Совместно с Немецким онкологическим исследовательским центром и Фондом помощи онкологическим больным был основан Национальный центр по лечению онкологических заболеваний, основная задача которого – системный подход к диагностике и лечению, участие в этом специалистов из различных областей медицины, максимально быстрое внедрение в практику новейших научных достижений. Здесь в 2007 году был введен в действие единственный в своем роде в Европе комплекс по лечению онкологических больных.

Среднегодовые показатели Университетской клиники Хайдельберг: • • • • • • • •

960000 амбулаторных посещений 61000 наблюдений на полном стационаре 50000 наблюдений на полустационаре 15 клиник с 46 отделениями 8 медицинских институтов с 17 отделениями 11000 сотрудников, из них 1400 профессоров и врачей 2800 студентов-медиков 350 студентов заканчивают свое обучение с допуском к практике

В состав Университетской клиники Хайдельберг входят: • • • • • • • • • • • • •

Клиника общей медицины Клиника хирургии Клиника анестезиологии Гинекологическая клиника Детская клиника Центр психосоциальной медицины Клиника челюстно-лицевой хирургии Офтальмологическая клиника Отоларингологическая клиника Неврологическая клиника Нейрохирургическая клиника Дерматологическая клиника Радиологическая клиника

Кроме того, многие институты в тесной кооперации с клиниками занимаются диагностикой и исследованиями заболеваний во всех отраслях медицины: • • • • • •

Институт генетики Институт иммунологии Институт гигиены Институт медицинской биометрии и информатики Институт и поликлиника трудовой и социальной медицины Институт судебно-правовой медицины Окончание на 48-49 стр.

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО Начало на 46–47 стр.

Партнерские клиники: • • • •

Торакальная клиника Университетской клиники Хайдельберг Ортопедическая университетская клиника Травматологическая клиника Клиника пластической и кистевой хирургии Университетской клиники Хайдельберг

Торакальная клиника Университетской клиники Хайдельберг – это специализированная клиника по лечению легочных заболеваний, интегрированная в Национальный центр онкологических заболеваний. Работает в тесной кооперации с Немецким онкологическим исследовательским центром, расположенным также в Хайдельберге. Основанная в 1899 году, она является старейшим и ведущим медицинским учреждением среди клиник данного направления.

Основные отделения Торакальной клиники: • •

• • • • •

Амбулаторное отделение – исследования пациентов с заболеваниями грудной клетки, кроме кардиологических заболеваний. Хирургия – оперативное лечение всех заболеваний торакальной системы, если они не связаны с заболеваниями сердца. Это самое большое торакально-хирургическое отделение в Германии, где проводится около 2200 операций в год. Онкология – лечение пациентов с онкологическими заболеваниями в области грудной клетки. Анестезиология и интенсивная медицина. Радиология. Секция трансплантационных исследований. Пневмология: центр по выявлению нарушений сна – диагностика и терапия при нарушениях сна; паллиативное отделение – лечение и уход за неизлечимыми больными; междисциплинарная эндоскопия – диагностика и эндоскопическое лечение заболеваний органов дыхательной системы.

ТОРАКАЛЬНАЯ КЛИНИКА УНИВЕРСИТЕТСКОЙ КЛИНИКИ ХАЙДЕЛЬБЕРГ ЯВЛЯЕТСЯ СТАРЕЙШИМ И ВЕДУЩИМ МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ СРЕДИ КЛИНИК ДАННОГО НАПРАВЛЕНИЯ

СОТНИ ТЫСЯЧ ПАЦИЕНТОВ ИЗ ГЕРМАНИИ И ВСЕГО МИРА ДОВЕРЯЮТ ВРАЧАМ УНИВЕРСИТЕТСКОЙ КЛИНИКИ Г. ХАЙДЕЛЬБЕРГA 1. В Университетской клинике Хайдельберг работают всемирно известные специалисты, многократно признанные ведущими экспертами международного уровня в своих областях деятельности. 2. Все врачи-специалисты обладают обширным опытом, в особенности в лечении редких и тяжелых заболеваний. 3. Все врачи клиники занимаются научными исследованиями и проводят работу по изучению и развитию новых, а также уже оправдавших себя методов. Таким образом, гарантируется использование самых современных методов лечения в соответствии с последними достижениями науки. 4. Врачи различного профиля тесно взаимодействуют и консультируются друг с другом относительно наиболее эффективного лечения для каждого конкретного пациента. 5. Врачи-специалисты компетентны и обладают большим опытом работы с современнейшим техническим оборудованием Университетской клиники Хайдельберг. 6. Врачи и весь персонал клиники относятся к каждому пациенту с большим радушием и доброжелательностью, ориентированы на отзывчивость и человечность.

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО

Все направления Университетской клиники Хайдельберг: •

• • • • • • •

• • • •

•

Гинекологическая клиника – Отделение общей гинекологии и родовспоможение, Отделение гинекологической эндокринологии и бесплодия Глазная клиника Дерматологическая клиника Клиника анестезиологии (включая Центр медицины боли) Клиника ЛОР-заболеваний Клиническая тропическая медицина Медико-генетическая поликлиника Медицинская клиника – Отделение эндокринологии и обмена веществ, Отделение психосоматической и общей терапии, Отделение кардиологии, ангиологии и пневмологии, Отделение гастроэнтерологии, инфекционных заболеваний и отравлений, Отделение гематологии, онкологии и ревматологии, Отделение спортивной медицины Национальный онкологический центр (NCT) Неврологическая клиника – Отделение неврологии и поликлиника, Отделение нейроонкологии, Отделение нейрорадиологии Нейрохирургическая клиника Ортопедическая клиника – Отделение ортопедии и хирургической помощи при несчастных случаях, Отделение параплегиологии и реабилитационной медицины Радиологическая клиника – Отделение радиоонкологии и лучевой терапии, Отделение диа-

•

• •

•

гностической и оперативной радиологии, Отделение ядерной медицины Стоматологическая клиника – Поликлиника челюстной ортопедии, Поликлиника реставрации зубов, Зубопротезная поликлиника, Клиника и поликлиника хирургии полости рта и челюстно-лицевой хирургии Торакальная клиника г. Хайдельберга (100%ное дочернее общество Клиники при Хайдельбергском университете) Хайдельбергский центр ионно-лучевой терапии (HIT) Хирургическая клиника – Отделение общей, висцеральной и трансплантационной хирургии, Отделение сосудистой хирургии, Отделение хирургии сердца, Отделение детской хирургии, Отделение урологии Центр детской и подростковой медицины – Отделение общей педиатрии, обмена веществ, гастроэнтерологии, нефрологии, Отделение детской кардиологии и лечение врождённых пороков сердца, Отделение детской онкологии, гематологии и иммунологии, Отделение неонатологии, Отделение детской неврологии Центр психосоциальной медицины – Клиника общей психиатрии, Клиника общей и психосоматической медицины, Клиника детской и подростковой психиатрии, Институт медицинской психологии, Институт психосоматических исследований и семейной терапии

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

50 МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО

Медицинский Оздоровительный Центр г. Бад Рагац, Швейцария (Grans Resort Bad Ragaz Medical Health Center) Бад Рагац расположен в живописной местности между Рейном и Альпами, напротив Бюнднер Хершафт, что предоставляет пациентам различные возможности для интересного времяпровождения. Можно совершить чудесную прогулку по Гисенпарк. Во время конной поездки познакомиться с солнечным виноградником Бюнднер Хершафт. Или же воспользоваться различными спортивными сооружениями. Курортный регион Хайдиленд предлагает на выбор большое количество способов проведения досуга: пешеходные экскурсии, «северную ходьбу», велосипедные прогулки, летние горные походы, зимние прогулки и горнолыжный спорт. Аэропорт Алтенрайн – в 45 минутах езды – идеально подходит для частных самолетов. Аэропорт

Бад Рагац для вертолетов находится всего в 5 минутах езды. Уникальное сочетание пятизвездочных апартаментов и превосходного питания с собственными термальными минеральными водоисточниками делает данный курорт несравненным и неповторимым. В данном медицинском оздоровительном центре вы сможете найти все: от профилактики до последующего ухода. Большое количество медицинских возможностей позволяет проводить тщательную диагностику каждого отдельного пациента. Персонал медицинского оздоровительного центра насчитывает порядка 70 сотрудников: 9 врачейспециалистов, 7 консультантов, 29 терапевтов и другой квалифицированный персонал.

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ Профилактика • • • • •

Диагностика женских заболеваний Способность выдерживать нагрузку (спорт) Диагностика для игры в гольф Диагностика сна Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и заболеваний простаты

Реабилитация • •

Восстановление скелетномышечной системы 24-часовой послеоперационный уход

МЕДИЦИНСКИЙ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР ПРЕДОСТАВЛЯЕТ УСЛУГИ В СЛЕДУЮЩИХ ОБЛАСТЯХ: • • •

Ревматология и физиотерапия Спортивная медицина, медицинский центр «Свисс Олимпик Медикал Сенте» Лечение болезней внутренних органов (диабет, кардиология)

• • • • • •

Диетология Дерматология и аллергология Уход за кожей Центр диагностики сна Ортопедическая хирургия Истощение (психиатрия, психотерапия)

• • • • • • •

Нейрология Венозный центр Терапия боли Рентгенология, МРТ, ультразвук Маммография Лабораторные анализы Медицинская подготовка

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

FORUM Круглый стол «Теневые платежи в российской медицине» 18 октября в редакции газеты «Медицинский Вестник» прошел круглый стол «Теневые платежи в российской медицине». С основным докладом выступил руководитель сети клиник НИАРМЕДИК Рукодайный Олег Владимирович. Исследования представляют угрожающие масштабы теневых платежей в здравоохранении. На сегодняшний день это наносит урон не только экономике России в виде невыплаченных налогов, потери прибыли и т.д., но и вред пациенту. Как решить эту проблему отечественного здравоохранения? Как защитить пациента? Действительно ли пациенту дешевле незаконно заплатить врачу, чем «через кассу»? Изменит ли ситуацию готовящееся сейчас постановление Правительства, регулирующее сферу оказания платных медицинских услуг? Эти и другие вопросы нашли свое отражение в выступлениях участников круглого стола.

КРУГЛЫЙ СТОЛ

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ №4 (№1 январь 2013)

ФОТОРЕПОРТАЖ

День здоровья для плюшевых друзей в семейном центре «Ого-Город» Москва, 29.10.2012

Опытные практикующие врачи чи сети клиник НИАРМЕДИК

Прием на Дне здоровья здо плюшевых друз друзей

55 SANITAS CURA PUBLICA

Обязательное медицинское страхование в России Обязательное медицинское страхование (ОМС) в силу закона распространяется на всех россиян. Любой гражданин, независимо от уровня доходов, пола или возраста, обладает правом доступа к бесплатным медицинским услугам, предусмотренным программой ОМС.

Финансирование программы обязательного медицинского страхования производится государством. Источниками финансирования служат госбюджет и нижестоящие бюджеты, средства организаций и предприятий, благотворительные суммы. С работающих граждан удерживаются страховые взносы и перечисляются в специальный фонд, расходование средств из которого происходит при обращении пациентов за медицинской помощью. При этом люди с разным уровнем дохода уравнены в правах – каждый из них имеет право на один и тот же пакет врачебной помощи. В России действуют Базовая и Территориальные программы ОМС, в рамках которых определяется, какая именно помощь и в каких учреждениях здравоохранения оказывается гражданам за счёт средств ОМС. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медикосанитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь. В 2011 г. общая численность оказанных в России медицинских приемов составила 2 млрд 299 млн 300 тыс., из них по полису ОМС было оказано 1 млрд 909 млн 800 тыс. приемов. Стоимостный объем сектора составил 707,8 млрд рублей. Для сравнения: в 2011 году по программам добровольного медицинского страхования было осуществлено 101 млн приемов, а стоимостный объем рынка ДМС составил в 2011 году 97,8 млрд рублей. Таким образом, в 2011 году наибольшая часть медицинских услуг в стране оказывалась, естественно, в секторе ОМС, который в 2011 г. занимал 65% стоимостного объема рынка. При этом в натуральном объеме услуги по ОМС составляли 83% рынка. Причиной такой разницы являются более низкие цены на услуги по полисам ОМС по сравнению с коммерческой медициной: в 2011 г. средняя цена приема ОМС составила 370,6 руб. при среднерыночной цене в 472,1 руб. Источник: BusinesStat. Анализ рынка медицинских услуг в России в 2007-2011 гг., прогноз на 2012-2016 гг. М., 2012.

Окончание на 56 стр.

В 2011 Г. ОБЩАЯ ЧИСЛЕННОСТЬ ОКАЗАННЫХ В РОССИИ МЕДИЦИНСКИХ ПРИЕМОВ СОСТАВИЛА 2 МЛРД 299 МЛН 300 ТЫС., ИЗ НИХ ПО ПОЛИСУ ОМС – 1 МЛРД 909 МЛН 800 ТЫС. ПРИЕМОВ

SANITAS CURA PUBLICA Начало на 55 стр. Стоимость коммерческих приемов, безусловно, значительно выше. Цены в платных клиниках формируются исходя из себестоимости и связаны с большими издержками клиник на закупки импортного оборудования, расходных материалов, высокими зарплатами квалифицированного персонала, арендой площадей в удобных местах и пр. Стоимость коммерческих услуг в государственных и муниципальных клиниках ориентируется на частные клиники, при том, что себестоимость их значительно ниже в связи с бесплатной арендой помещений, бесплатным пользованием оборудованием, предоставленным государством. Несмотря на попытки вовлечь частную медицину в систему ОМС, частные клиники пока этот почин государства не поддержали. Проблема заключается в низкой стоимости компенсации за прием по ОМС, которая не покрывает даже треть себестоимости. Государственные и муниципальные ЛПУ компенсируют такую «недостачу» за счет иных государственных платежей: компенсации по ОМС, сметное финансирование клиник и т.д., – частные клиники получают только плату по тарифу ОМС. В ближайшие годы планируется существенное повышение тарифов ОМС, что, возможно, изменит ситуацию на рынке медицинских услуг, и большинство россиян смогут получать медицинские услуги по собственному выбору.