Norwegian Journal of development of the International Science No 45/2020 LABORATORY DIAGNOSTICS OF ADRENAL INCIDENTALOMA
9
Maistrenko N. RAN academician, professor of Department of Faculty Surgery, S.M. Kirov Military Medical Academy Ianbukhtina V. Resident of Pulmonology Deartment, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНЦИДЕНТАЛОМ Майстренко Н.А. Академик РАН, профессор кафедры и клиники факультетской хирургии им. С.П. Федорова, Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Янбухтина В.Р. Клинический ординатор кафедры пульмонологии ФПО ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России Abstract Standard methods of examination of endocrinological patients (determination of the levels of free cortisol, adrenocorticotropic hormone, aldosterone, renin, etc.) have insufficient sensitivity and specificity and are not universal. The possibilities of determining the qualitative and quantitative composition of steroids in biological fluids using chromatographic techniques in patients with tumor lesions of the adrenal glands are very promising for the early diagnosis of diseases, highlighting the differential diagnostic criteria for verifying subclinical forms of hormone-active formations, for determining the treatment tactics in such patients. Аннотация Стандартные методики обследования эндокринологических больных (определение уровней свободного кортизола, адренокортикотропного гормона, альдостерона, ренина и т.д.) обладают недостаточной чувствительностью и специфичностью и не являются универсальными. Возможности определения качественного и количественного состава стероидов в биологических жидкостях с использованием хроматографических методик у пациентов с опухолевыми поражениями надпочечников весьма перспективны для ранней диагностики заболеваний, выделяя дифференциально-диагностические критерии верификации субклинических форм гормонально-активных образований, для определения лечебной тактики у подобных больных. Keywords: laboratory diagnostic, adrenal tumors, incidentalomas. Ключевые слова: лабораторная диагностика, опухоли надпочечников, инциденталомы. Введение. Частота выявления образований надпочечников в последние годы значительно увеличилась, прежде всего за счет широкого использования в практической медицине лучевых методов диагностики [1, c. 52; 4, c. 39; 7, c. 3]. Данные популяционных анализов демонстрируют факт, что около 65% инциденталом являются гормональнонеактивными образованиями надпочечников (ГНОН), 15% – метастатическими карцинонами надпочечников, до 10% – кортизолсекретирующими аденомами (КСА), до 5% – феохромоцитомами (ФХ), также до 5% – альдостерон-секретирующими аденомами (АСА) и, наконец, до 2% – адренокортикальным раком (АКР) [3, c. 70; 11, c. 830]. Причем, нередко, не выполняя полного диагностического алгоритма обследования больных с гормональнонеактивными инциденталомами, в эту же группу включают лиц, имеющих опухоли надпочечников со скрытой функциональной активностью. В большинстве случаев к ним относятся субклинические формы кортикостеромы надпочечника ("прекортикостерома"), альдостеромы ("преальдостерома"), "немая" феохромоцитома и, что особенно важно – нефункцинирующий АКР. Подоб-
ный подход чреват риском развития жизнеугрожающих сердечно-сосудстых, водноэлектролитных и метаболических нарушений, которые наблюдаются у лиц с манифестными формами заболеваний, что может приводить к летальному исходу [1, c. 55; 2, c. 622; 9, c. 1930]. Очевидно, подобный подход недопустим, так как современный этап научно-практического развития медицины требует выявления не только манифестных форм заболеваний надпочечников, но и гормонально-активных образований надпочечников с субклиническими проявлениями. То есть необходима ранняя диагностика заболеваний надпочечников и селекция таких больных для реализации обоснованной лечебной тактики. Лабораторная диагностика XXI века характеризуется все более возрастающими возможностями в выявлении скрытой гормональной активности опухолей надпочечников, которые далеко не всегда реализуются в практической эндокринологии [9, c. 1915; 11, c. 827]. Стандартные методики обследования эндокринологических больных: определение уровней свободного кортизола, адренокортикотропного гормона (АКТГ), альдостерона, ренина и т.д. обладают недостаточной чувствительностью и специфичностью (88-97%) и не яв-
