I. KL‹N‹K B‹L‹MLERE G‹R‹fi SORULAR
AÇIKLAMALAR: Her soru için en uygun yan›t› seçiniz. I-1. Bir doktor çal›flmalar›nda X hastal›¤› için yeni bir tarama testi kullan›p kullanmayaca¤›na karar verecektir. Hastal›¤›n prevelans› %5’dir. Testin duyarl›l›¤› %85 ve özgüllü¤ü %75’dir. 1000 kiflilik bir popülasyonda X hastal›¤› olan kiflilerin kaç›nda bu test ile kaç›r›lacakt›r? A. B. C. D.
50 42 8 4
I-2. Bu testin sonucuna dayanarak kaç hastaya yanl›fll›kla X hastal›¤› oldu¤u söylenecektir? A. B. C. D.
713 505 237 42
I-3. Hangi tip sa¤l›k sistemi doktoru daha çok hasta görmeye destekler ancak daha az hizmet sa¤lar? A. Adam bafl›na eflit olarak tahsil edilen vergi (Kapitasyon) B. Servis-için-harç C. Sabit ayl›k bedel D. Peflin harcama I-4. Pozitife karfl› negatif test için kesilme noktas›n›n cinsini grafik olarak simgeleyen e¤ri al›c› iflletim karakteristik (ROC) e¤risidir. Bu e¤rinin alt›ndaki alan testin bilgi içeri¤inin kantitatif ölçümüdür. ROC eksenleri A. Negatif prediktif de¤ere karfl› (1- pozitif prediktif de¤er) B. Pozitif prediktif de¤ere karfl› (1- negatif prediktif de¤er) C. Duyarl›l›¤a karfl› (1-özgüllük) D. Özgüllü¤e karfl› (1-duyarl›l›k) I-5. Klinikte gö¤üs a¤r›s› de¤erlendirilmesi için bir hasta görülür. Hasta 35 yafl›nda ve herhangi bir medikal has-
tal›¤› yok. Ara s›ra intermittan gö¤üs a¤r›s› oldu¤unu belirtiyor. Gö¤üs a¤r›s› egzersiz ile iliflkisiz iken baharatl› g›da tüketimi ile iliflkilidir. Doktorun bu semptomlara koroner arter hastal›¤›n›n neden oldu¤unun s›namas› olas›l›¤› düflüktür, ancak hastada yürüyüfl band› egzersiz testine baflvurulmufltur ve orta düzeyde egzersiz sonras› ST depresyonu gösterilmifltir. Bayes teoremini kullanarak bu sonuçlar nas›l yorumlan›r? A. Test yapma olas›l›¤› düflüktür ve kad›nlarda yürüyüfl band› egzersiz testinin özgüllü¤ü kötüdür; bu yüzden bu vakada klinik karar vermede yürüyüfl band› egzersiz testi yard›mc› de¤ildir. B. Test yapma olas›l›¤›na bak›lmaks›z›n yürüyüfl band› egzersiz testinin anormal sonucu daha ileri incelemeyi gerektirir. C. Koroner arter hastal›¤› için test yapma olas›l›¤› düflük oldu¤u için bu tan›y› d›fllamak için hastaya daha ileri testler yap›lmal›d›r. D. Bu vakada test yapma olas›l›¤› düflük oldu¤u için düflük duyarl›l›kl› ve özgüllü bir tan›sal test ile koroner arter hastal›¤› tan›s›n› d›fllamaya yeterlidir. E. Test sonuçlar› hastan›n çok yüksek olas›l›kla koroner arter hastal›¤› oldu¤unu düflündürmektedir ve kardiyak kateterizasyon yap›lmal›d›r. I-6. Bir tan›sal testin kesinli¤inin ölçülmesinde etkili yol pozitif olas›l›k oran›d›r [duyarl›l›k/(1-özgüllük)]. Ayr›ca hastal›kl› hastada pozitif test olas›l›¤›n›n hastal›¤› olmayan hastada pozitif test sonuç olas›l›¤›na oran› olarak da tarif edilmifltir. Pozitif test sonucu olan belli bir hastada mevcut hastal›¤›n ihtimalini tespit etmek üzere olumlu olas›l›k oran› olan baflka nas›l bir bilgi gereklidir? A. B. C. D.
Hastan›n co¤rafik bölgesinde hastal›k prevelans›. Testin negatif prediktif de¤eri Testin pozitif prediktif de¤eri Bir hastada hastal›¤›n test yap›lma olas›l›¤›
I-7. ‹laç X miyokart enfarktüsü sonras› mortalite üzerine etkileri için bir meta-analizde incelenmektedir. Bu ilaç eklendi¤i zaman mortalitenin %10’dan %2’ye düfltü¤ü 1
I. KL‹N‹K B‹L‹MLERE G‹R‹fi — SORULAR
2 bulunmufltur. ‹laç X taraf›ndan sa¤lanan kesin risk azalt›m› kaçt›r? A. B. C. D. E.
%2 %8 %20 %200 Yukar›dakilerin hiçbiri
I-8. Bir ölümü engellemek için kaç tane hasta ilaç X ile tedavi edilmelidir? A. B. C. D. E.
2 8 12.5 50 93
I-9. Sa¤l›kl› 23 yafl›nda bayan intermittan fliddetli gö¤üs a¤r›s› için acil bölümünde görüldükten sonra klini¤inize baflvuruyor. Vizit s›ras›nda, kardiyak iskemi için negatif biyolojik göstergeler ile ve dikkate de¤er özelli¤i olmayan elektrokardiyografi ile kardiyak iskemi ekarte ediliyor. Egzersiz foton emisyon BT (SPECT) miyokart perfüzyon testi yap›l›yor ve geri dönüflümlü egzersize ba¤l› perfüzyon defekti saptan›yor. Test pozitif olarak okunuyor. Hastaya aspirin bafllan›yor. Hasta oldukça endifleli çünkü hastada gün boyunca zamana veya öncesi aktiviteye ba¤l› olmaks›z›n herhangi devaml›l›¤› olmayan aral›kl› gö¤üs a¤r›s› oluyor. Bunun d›fl›nda hasta aktif ve iyi hissediyor. Haftasonlar› sosyal sigara içicisidir. Erken koroner hastal›k için aile hikayesi yoktur. Bundan sonras› için yap›lacaklarda en iyi ad›m hangisidir? A. B. C. D.
Kardiyak kateterizasyon Koroner arterlerin BT’si Dobutamin stres ekokardiyografi Gö¤üs a¤r›s›n›n non-kardiyojenik kayna¤›n›n araflt›r›lmas› E. Egzersiz SPECT testinin tekrar› I-10. Afla¤›dakilerden hangisi cinsiyete ba¤l› sa¤l›k hakk›nda do¤rudur? A. Alzheimer hastal›¤› erkek ve kad›nlar› eflit oranlarda etkiler. B. Alzheimer hastal›¤› erkekleri kad›nlar›nkinden iki kat daha s›k olarak etkiler C. Güncel bir plasebo-kontrollü çal›flmada, postmenapozal hormon tedavisi Alzheimer hastal›¤› olan kad›nlarda hastal›¤›n ilerlemisinde iyileflme sa¤lad›¤› gösterilememifltir. D. Alzheimer hastal›¤› olan kad›nlar›n kanlar›ndan östrojen seviyeleri Alzheimer hastal›¤› olmayan kad›nlara göre daha yüksektir. I-11. Afla¤›daki durumlar›n hangisi kad›n sa¤l›¤› hakk›nda yanl›flt›r? A. Geçen 30 y›l boyunca koroner kalp hastal›¤› mortalite oranlar› erkeklerde düflerken kad›nlarda artmaktad›r.
B. ‹stirahat EKG’sinde kad›nlar›n QT aral›¤› daha uzundur, bu da kad›nlar› ventriküler artimi için daha yüksek oranlara yatk›nlaflt›r›r. C. Kad›nlarda erkeklere oranla daha s›k bulant›, kusma ve üst s›rt a¤r›s› gibi atipik angina semptomlar› olur. D. Miyokart enfarktüskü (MI) kad›nlar›n ventriküler aritmi ile baflvurmas› daha olas› iken erkeklerin kardiyojenik flok ile baflvurmalar› daha olas›d›r. E. MI sonras› mortalite oranlar› 50 yafl alt› kad›nlarda erkeklere oranla iki kat daha s›kt›r. I-12. Bir kad›n hastada koroner arter hastal›¤›n›n de¤erlendirilmesi düzenlenirken, afla¤›dakilerin hangisi yanl›flt›r? A. Egzersiz stres testinde kad›nlarda erkeklerden daha fazla yanl›fl pozitif olur. B. Egzersiz stres testinde kad›nlarda erkeklerden daha fazla yanl›fl negatif olur. C. Kad›nlara erkeklere göre daha az olas›l›kla anjiyoplastiye ve koroner arter bypass greftlenmesi (CABG) yap›l›r. D. Koroner arter bypass cerrahisi yap›lan kad›nlar›n 5- ve 10- y›ll›k sa¤ kal›m oranlar› erkeklere göre daha düflüktür. E. Koroner arter bypass cerrahisi yap›lan kad›nlar›n anginadan kurtulmas› ve greft aç›kl›¤› erkeklerinkinden daha azd›r. I-13. Afla¤›dakilerden hangisi kardiyovasküler risk hakk›nda do¤rudur? A. Aspirin koroner kalp hastal›¤› için kad›nlarda birincil önleyicilik aç›s›ndan etkilidir. B. Kolesterol düflürücü ilaçlar kad›nlarda erkeklere k›yasla koroner kalp hastal›¤›n›n birincil ve ikincil önlenmesi için daha az etkilidir. C. Düflük yüksek-dansiteli lipoprotein (HDL) ve diabetes mellitus koroner kalp hastal›¤› için erkeklerde kad›nlara göre daha önemli risk faktörüdür. D. Total trigliserid seviyeleri kad›nlarda koroner kalp hastal›¤› için ba¤›ms›z risk faktörü iken erkeklerde de¤ildir. I-14. Afla¤›daki alternatif ilaçlardan hangisinin genifl randomize klinik deneylerde plaseboya k›yasla ispatlanm›fl yarar› vard›r? A. Solunum yolu enfeksiyonlar› için koni çiçe¤i kökü (Echinacea) B. Ginkgo biloba, yafll›larda kognitif fonksiyonlar› iyilefltirmede. C. Glukozamin/kondritin sülfat orta veya fliddetli osteoartritli hastalarda eklem arala¤›n›n daralmas›n› yavafllatmak ve performans› gelifltirmek için. D. Semptomatik benign prostat hiperplazisi (BPH) olan erkeklerde palmiye yapra¤›. E. Orta fliddette majör depresyonu için sar› kantaron. I-15. Hastana 24 saat doz aral›¤›nda uzam›fl-sal›n›ml› antihipertansif ajan veriyorsun. Ajan›n yar›-ömrü 48 saat-
I. KL‹N‹K B‹L‹MLERE G‹R‹fi — SORULAR tir. 3 gün sonra hastan›n kan bas›nc› kontrol edilmemifl. Bu noktada flunu yapmal›s›n A. B. C. D. E.
‹kinci bir ajan eklerim Mevcut ajan›n›n dozunu iki kat›na ç›kar›m Mevcut dozun s›kl›¤›n› günde ikiye artt›r›r›m 1 haftada kan bas›nc›n› yeniden kontrol ederim Baflka bir s›n›ftan ajanla de¤ifltiririm
I-16. 56 yafl›nda hasta klini¤ine kar›s› taraf›ndan kötüleflen somnolans ile ulaflt›r›l›yor. Bu hastay› kronik alkol kullan›m› ve hepatit C enfeksiyonu ile iliflkili uzun-dönemli karaci¤er hastal›¤› nedeniyle ayr›ca travmaya ba¤l› kronik s›rt a¤r›s› nedeniyle uzun süredir takip ediyordun. Hastada yeni geliflmifl asit vard› ancak diüretik tedaviye iyi yan›t vermiflti. Hastada gastrointestinal kanama hikayesi yok, atefli, titremesi, kar›n a¤r›s›, tremor veya ilaçlar›nda (furosemid, 40 mg/gün; spironolakton, 80 mg/gün; ve uzun sal›n›ml› morfin, 30 mg günde iki defa) herhangi yeni bir de¤ifliklik yok. Normal vital bulgular› var ve atefli yok. Diüretik tedavi baflland›¤›ndan beri 5 kg vermifl. Fizik muayenesinde flunlar göze çarp›yor; somnolant ancak hafif sar›l›¤a aflina, i¤ne ucu pupilla (pinpoint pupilla), palmar eritem, gö¤sünde spider hemanjiyom, kosta s›n›r›nda nodüler karaci¤er kenar› ele geliyor ve bilateral 1+ alt ekstremite ödemi. Asteriksis, bat›n hassasiyeti veya anormal bir s›v› dalgas› yok. 3 ay önceki laboratuar sonuçlar›na k›yasla de¤ifliklikler; INR’de 1.4’ten 2.1 yükselme, total bilirubinde 1.8’den 3.6 mg/dl’ye art›fl; albüminde 3.4’ten 2.9 g/L’ye düflüfl; yan› s›ra aspartat ve alanin aminotransferazlar›n bazal de¤erlerinde (54 U/L ve 78 U/L, s›ras›yla)artma vard›r. Serum NH4 16’d›r. Bu hasta için bir sonraki makul ad›m hangisidir? A. Morfin dozunu %50 azalt ve birkaç gün sonra tekrar de¤erlendir. B. Antibiyotik tedavisi baflla. C. Haloperidol tedavisi baflla. D. Laktuloz tedavisi baflla. E. Parasentez yap. I-17. Evsiz bir erkek acil bölümünde de¤erlendirilmektedir. Özellikle so¤uk bir gece s›ras›nda d›flar›da uyuduktan sonra sol aya¤›n›n sakar hale geldi¤ini ve aya¤›n› “ölü” gibi hissetti¤ini belirtiyor. Muayenede, aya¤›nda hemorajik veziküller var ve aya¤›n distalinden bile¤ine do¤ru yay›l›yor. Aya¤›n so¤uk ve a¤r› ve ›s›ya karfl› duyusu yok. Sa¤ ayak hiperemik ancak üzerinde veziküller yok ve duyusu normaldir. Bu hastal›¤›n tedavisine karfl› yap›lacaklardan hangisi do¤rudur? A. Aktif ayak ›s›t›lmas›na kalk›fl›lmamal›d›r. B. Yeniden ›s›tma s›ras›nda yo¤un a¤r› beklenebilir. C. Heparin bu hastal›kta sonuçlar› iyilefltirdi¤i gösterilmifltir.
3 D. Acil amputasyon endikedir. E. Normal duyu tekrar ›s›tma ile muhtemelen geri dönecektir. I-18. 78 yafl›nda bayan hasta klini¤e birkaç ayd›r üriner inkontinans flikayetleri ile baflvurmufltur. Gün boyunca farkl› zamanlarda idrar›n›n tutmas› imkans›z oldu¤unu bulmufltur; bu öksürme veya hapfl›rma ile iliflkisizdir. Kaçak mesaneyi yo¤un boflaltma iste¤inden öncedir. Bu epizotlar ile iliflkili a¤r› olmasa bile bunlar› çok s›k›nt› verici bulmaktad›r. Aksi taktirde hasta günlük yaflant›s›nda aktivitelerinde ba¤›ms›z ve yemek yapma ve kendini temizlemeye devam etmektedir. Afla¤›daki durumlardan hangisi do¤rudur? A. Benzer semptomlar›n ani bafllang›c› sistoskopiye sevk ettirmelidir. B. Bu koflul için birinci basamak tedavi desmopressindir. C. Bu hastal›k için kal›c› kateterler nadiren endikedir. D. Cerrahi düzeltme için genitoüriner cerraha baflvurulur. E. Antispazmotik ilaçlar›n verilmesinden önce ürodinamik testler yap›lmal›d›r. I-19. Geriatrik popülasyonda afla¤›daki durumlardan hangisi yanl›flt›r? A. Yafll›larda düflen albümin seviyeleri baz› ilaçlar›n artm›fl serbest (aktif) seviyelerine neden olur, warfarinde dahil. B. Geriatrik hastalarda ya¤da çözünen ilaçlar›n yar›ömürleri daha k›sad›r. C. Yaflla birlikte hepatik temizlenme azal›r. D. Yafll›larda azalm›fl total vücut suyu nedeniyle birçok ilaç için azalm›fl volüm da¤›l›m› vard›r. E. Yafll› hastalarda ilaçlar›n yan etkilerinin olma olas›l›¤› iki üç kat daha fazlad›r. I-20. Yafll›larda kaburga k›r›¤› görülmesinde afla¤›daki hangi s›n›f ilaç ile iliflkilidir? A. B. C. D. E.
Benzodiazepinler Opiatlar Anjiyotensin-dönüfltürücü enzim inhibitörleri Beta blokerler Atipik antipsikotikler
I-21. Afla¤›daki ilaçlardan hangisini alan hastaya greyfurt suyu içmesi önerilmez? A. B. C. D. E.
Amoksisilin Aspirin Atorvastatin Prevasid Sildenafil
I-22. 18 yafl›nda Kenya’dan yeni göç etmifl bir hasta üniversite klini¤ine atefl, nazal konjesyon, fliddetli yorgunluk
I. KL‹N‹K B‹L‹MLERE G‹R‹fi — SORULAR
4 ve döküntü ile baflvuruyor. Döküntü saç çizgisinde ayr› lezyonlarla bafllam›fl ki döküntü kaudale do¤ru yay›ld›kça birleflmektedir. Avuç için ve ayak taban›nda tutulmam›fl alanlar vard›r. Dama¤›n muayenesinde etraf› k›rm›z› halo ile çevrili beyaz noktalar vard›r. Afla¤›dakilerden hangisini ileride hastan›n geçirme riski vard›r? A. B. C. D. E.
Ensefalit Epiglottit F›rsatç› enfeksiyonlar Postherpetik nöralji Splenik rüptür
I-23. Bir senfoni s›ras›nda bilinmeyen bir gaz sal›nmas›ndan sonra birçok hasta getirildi¤i zaman kent acil bölümünde çal›flan bir doktorsun. Afl›r› salya ve rinore nedeniyle düzgün bir flekilde konuflamamas›na ra¤men maruziyet sonras› aniden görmesini kaybetmifl gibi hissetti¤i söyleyebilen 52 yafl›nda bir bayan› de¤erlendiriyorsun. Bafllang›çta bulant›, kusma, ishal ve kas se¤irmeleri de varm›fl. Fizik muayenesinde hastan›n kan bas›nc› 156/92, kalp h›z› 92, solunum h›z› 30, atefl 37.4 C (99.3°F)’dur. ‹¤ne ucu pupilla (pinpoint pupilla) ile bol rinore ve salya üretimi var. Çok miktarda öksürü¤ü ile birlikte çok miktarda berrak sekresyon üretimi vard›r. akci¤er muayenesinde bilateral akci¤er alanlar›nda ekspirasyonda wheezing duyulmaktad›r. Hastan›n ritmi düzenli ve normal kalp sesleri vard›r. Barsak sesleri hiperaktif ancak bat›n hassas de¤ildir. Muayenenin sonunda hastada aniden tonik-klonik nöbet gelifliyor. Hastan›n semptomlar›na neden olan ajan afla¤›dakilerden hangisidir? A. B. C. D. E.
Arsin gaz› Siyanür klorid Nitrojen hardal gaz› Sarin VX
I-24. Bu hastan›n tedavisinde afla¤›dakilerin hepsi kullan›lmal›d›r. Birisi hariç A. B. C. D. E.
Atropin Dekontaminasyon Diazepam Fenitoin 2-pralidoksim klorür
I-25. 24 yafl›nda bir erkek intihar amac›yla siyanür ald›ktan sonra acil bölümüne getiriliyor. Baflvuruda bilinç aç›k de¤il. Antidot olarak hangi ilaç kullan›lmal›d›r? A. B. C. D. E.
Atropin Metilen mavisi 2-pralidoksim Tek bafl›na sodyum nitrat Sodyum nitrat ve sodyum tiosülfat
I-26. 40 yafl›nda bir bayan ofis binas›na terörist sald›r› s›ras›nda hardal gaz›na maruz kalm›fl. Acile maruziyettten hemen sonra flikayeti yokken gelmifl. Fizik muayene normaldir. Bundan sonraki basamak hangisidir? A. Hastay› gözlem için yat›r çünkü maruziyet sonras› semptomlar 2 saatten 2 güne kadar gecikebilir ve gerektikçe destek tedavisi ver. B. Antidot olarak 2-pralidoksim ver ve semptomlar için gözlem alt›na al. C. Hastan›n gözlerini y›ka ve geliflecek semptomlar› önlemek için oküler glukokortikoid uygula. D. Hastay› evine taburcu et, sonradan semptom geliflmesi olas› de¤ildir. E. Hastay› evine taburcu et ancak 7 gün içinde beyaz kan hücre say›s› monitorizasyonu için geri gelmesini söyle. I-27. Ozarks’ta 1 haftal›k yaz kamp›ndan yeni dönen 24 yafl›nda sa¤l›kl› erkek acil servise atefl, fliddetli bafl a¤r›s›, hafif kar›n a¤r›s› ve fliddetli miyalji ile baflvurdu. Evine taburcu edilmifl ancak 1 gün sonra daha da kötü hissetmifl ve bu yüzden geri dönmüfl. Atefl 38.4°C; kalp h›z› 113/dak; kan bas›nc› 120/70. Fizik muayenesinde boylu poslu, iyi beslenmifl ancak terli ve s›k›nt›l› bir adam oldu¤u tespit edildi. Uyan›k ve zaman ve yere oryanteydi. Akci¤erleri oskültasyonda temizdi. Kalp üfürümü yoktu. Bat›n hafif hassast› ve barsak sesleri normaldi. Nörolojik muayensinde fokal bulgu yoktu. Döküntüye ait bulgu yoktu. Laboratuar de¤erlendirmesinde trombosit say›s› 84,000/µL idi. Lomber ponksiyonda 5 monosit mevcut, eritrosit yok, protein seviyesi normal ve glukoz seviyesi normaldi. Bu hastan›n tedavisi için bir sonraki ad›m ne olmal›d›r? A. B. C. D. E.
Atovaquone Kan kültürü ve takip Doksisiklin Rimantadin Vankomisin, seftriakson ve ampisilin
I-28. Önceden gerçekleflen travmaya ba¤l› ba¤kl› kronik alt ekstremite ülserli 23 yafl›nda bayan hasta döküntü, hipotansiyon ve atefl ile baflvurdu. Hastan›n yeni bir seyahati veya do¤a gezisi yok ve bugüne kadar tüm afl›lar›n› olmufl. IV ilaç kullanm›yor. Muayenesinde, ülser temiz gözüküyor; iyi granüle olmufl taban ve eritem, s›cakl›k veya pürülan ak›nt› yok. Bununla birlikte, hastan›n diffüz eritemi var, özellikle avuç içinde, konjonktivada ve oral mukozada belirgin. Bundan baflka hipotansiyon ve taflikardi bulundu ve geriye kalan muayenede özellik yoktu. Laboratuar sonuçlar›nda kreatinin 2.8 mg/dL, aspartat aminotransferaz 250 U/L, alanin aminotransferaz 328 U/L, total bilirubin 3.2 mg/dL, direkt bilirubin 0.5 mg/dL, INR 1.5, aktive parsiyel tromboplastin zaman› 1.6 Kontrol ve trombositler 94,000/µL, ferritin 1300
I. KL‹N‹K B‹L‹MLERE G‹R‹fi — SORULAR µg/mL olarak saptand›. Uygun kan kültürleri al›nd›ktan sonra hastaya genifl-spektrumlu antibiyotikler baflland› ve IV s›v› ve vazopressörler ile resüsite edildi. 72. saatte kan kültürleri negatif kald›: bu noktada parmak uçlar›nda deskuamasyon bafllad›. En uygun tan› hangisidir? A. B. C. D. E.
Jüvenil romatoid artrit (JRA) Leptospiroz Stafilokok toksik flok sendromu Streptokok toksik flok sendromu Tifo atefli
I-29. Hastal›k Kontrol ve Önleme Merkezi (CDC), birçok biyolojik ajan› biyolojik silah olarak kullan›lma yetenekleri nedeniyle kategori A olarak belirlemifltir. Kategori A ajanlar kolayl›kla yay›lan veya bulaflan, yüksek mortalite ile sonuçlanan, toplumsal pani¤e yol açan ve toplum sa¤l›¤› haz›rlanmas› için özel aktivite gerektiren ajanlar› içerir. Afla¤›dakilerden hangisi kategori A de¤ildir? A. B. C. D. E.
Bacillus anthtacis Francisella tularensis Ricinus communis’den risin toksini Çiçek hastal›¤› Yersinia pestis
I-30. ‹yi kontrollü sirozu olan 50 yafl›nda alkolik kad›n aç›k havada çi¤ istiridye yiyor. 20 saat sonra acil servise atefl, hipotansiyon ve de¤iflmifl duyu durumu ile baflvuruyor. Ekstremite muayenesinde bald›rlar›nda hemorajik bül alanlar› ile diffüz eritem tespit ediliyor. En olas› tan› hangisidir? A. B. C. D. E.
Escherichia coli sepsis Hemolitik üremik sendrom Meningokoksemi Stafilokok toksik flok sendromu Vibrio vulnificus enfeksiyonu
I-31. Hipertermi flu flekilde tarif edilmifltit A. ‹ç s›cakl›k >40.0°C B. ‹ç s›cakl›k >41.5°C C. Normal hipotalamik ›s› durumuna ra¤men vücut s›cakl›¤›nda kontrolsüz art›fl D. Antipiretik tedavi ile normale dönen artm›fl atefl E. Atefl >40.0°C, rijidite ve otonomik disregülasyon I-32. Yo¤un bak›m ünitesinde bir hastada süksinilkolin infüzyonu baflland›ktan 2 dakika sonra atefl 40.8°C, belirgin rijit tonüs ve hemodinamik flok gelifliyor. Acil tedavi hangisini içerir? A. B. C. D. E.
‹ntravenöz dantrolen sodyum Asetaminofen Eksternal so¤utucu cihazlar A ve C A,B ve C
5 I-33. Afla¤›daki koflullardan hangisi yafll›larda artm›fl s›cak çarpmas› hassasiyeti ile iliflkilidir? A. B. C. D. E.
S›cak hava dalgas› Antiparkinson tedavisi Yatalakl›k Diüretik tedavi Yukar›dakilerin hepsi
I-34. Chicago’da so¤uk bir k›fl gecesi karda bulunan 68 yafl›nda alkolik bir hasta acil servise getiriliyor. Rektal ve özofageal prob ile ölçülen iç s›cakl›¤› 27°C. nab›z 30/dakika ve kan bas›nc› 75/45 mmHg’dir. Hareketsiz ve korneal, okülosefalik ve periferik refleksler yok. Acilen entübe ediliyor ve kardiyak monitöre ba¤lan›yor. Ventriküler fibrilasyona giriyor: 2 J/kg’dan defibrilasyon giriflimi baflar›l› de¤il. Tedavide bir sonraki basamak ne olmal›d›r? A. Hava ›s›t›c›l› battaniyeler, ›s›t›lm›fl nemli oksijen, ›s›t›lm›fl kristaloid infüzyonu ile aktif flekilde yeniden ›s›t›lmal›d›r. B. Amiodaron infüzyonu C. Transvenöz pacemaker yerlefltirilmesi D. ‹zolasyon için çok say›da battaniye ile pasif yeniden ›s›tma E. Defibrilasyonu tekrarla I-35. Malnütrisyonun de¤erlendirilmesinde, afla¤›dakilerden hangisinin yar›-ömrü en k›sad›r ve bu yüzden güncel nutrisyonel durumun için en önemli belirteçtir? A. B. C. D. E.
Albümin Fibronektin Retinol-ba¤lay›c› protein kompleksi Prealbümin Transferin
I-36. 45 yafl›nda bir adam 盤dan sonra so¤ukta bir gece s›k›flm›fl. Hastaneye hava nakli ile getirildi ve sol elinin parmaklar›n›n distal sonlar›nda (bak›n›z Renkli Atlas, fiekil I-36) sakar duyu ve anestezi bulundu. El için en iyi ilk tedavi hangisidir? A. B. C. D. E.
‹ntravenöz nitrogliserin Oral nifedipin H›zl› yeniden ›s›tma Cerrahi debridman Topikal nitrogliserin macunu
I-37. Gaytada gizli kan testinin (FOBT) 13 y›ll›k bir periyotta kolon kanserine ba¤l› mortaliteyi 8.8/1000 kifliden 5.9/1000 kifliye düflürdü¤ü gösterilmifltir. Çal›fl›lan toplumda bu ifllemin kesin risk azalt›m› (ARR)’n›n yaklafl›k kaçt›r? A. B. C. D. E.
%50 %30 %3 %0.3 %0
I. KL‹N‹K B‹L‹MLERE G‹R‹fi — SORULAR
6 I-38. Hedef popülasyon için yaflam beklentisinde en büyük ortalama art›fla neden olan önleyici müdahale hangisidir? A. B. C. D. E.
40 yafl›nda erkekler için düzenli egzersiz program› 35 yafl›nda sigara içicilerine sigaray› b›rakt›rmak 50-70 yafllar›ndaki kad›nlarda mamografi 18-65 yafllar›ndaki kad›nlara Pap smear 50 yafl üstü erkeklerde prostat spesifik antijen (PSA) ve rektal muayene
I-39. Afla¤›dakilerden biri hariç hepsi lipit profiline ulaflmal›d›r A. B. C. D. E.
16 yafl›nda tip 1 diyabetik erkek 17 yafl›nda sigaraya bafllam›fl genç bayan ‹lk ifline bafllam›fl 23 yafl›nda sa¤l›kl› erkek Menapoza girmifl 48 yafl›nda bayan Geçmiflinde medikal hikayesi olmayan 62 yafl›nda erkek
I-40. 46 yafl›nda bayan aile doktoruna anksiyete hissi flikayeti ile baflvuruyor. Kendini her zaman hatta ilkokulda bile “kayg›l›” olarak tarif ediyormufl. Hasta her zaman toplum önünde konuflmaktan kaç›n›yormufl ve yeni olarak anksiyete o kadar ilerlemifl ki iflini ve sosyal statüsünü yaflamakta zorluk yafl›yormufl. Geceleri uykuya dalmada zorluk çekiyormufl ve her zaman “k›p›r k›p›r”m›fl ve hareket etmek için zorlay›c› bir arzusu varm›fl. Hasta gayrimenkul flirketinin sahibiymifl ve yerel ekonomide kötü gidiflattan beri ifllerinde düflüfl yafl›yormufl. Son zamanlarda sat›fl için ev göstermekten kaç›n›yormufl. Onun yerine orta¤›n›n fikrine uyuyormufl çünkü müflterisi ile konuflamama noktas›nda sinirli oldu¤unu düflünüyormufl. 12 ve 16 yafllar›nda iki tane çocu¤u var ve sporda çok aktifler. Çocuklar›nda yaralanma olas›l›¤› üzerine endiflesi ile alt üst olmufl hissediyormufl ve onlar›n spor etkinliklerine kat›lm›yormufl. Hastada yayg›n anksiyete hastal›¤›ndan flüphelendin. Afla¤›dakilerden biri hariç hepsi tan› için do¤rudur. A. Tan› genellikle hayat›n daha ileri dönemlerinde gerçekleflmesine ra¤men semptomlar›n bafllama yafl› genellikle 20 y›l öncedir. B. Bu hastalar›n %80’den fazlas›nda majör depresyon, distimi veya sosyal fobi gibi duygu durum bozukluklar› efllik edecektir. C. Panik bozuklukta oldu¤u gibi nefes daralmas›, taflikardi ve palpitasyon s›kt›r. D. Deneysel çal›flmalar göstermifltir ki yayg›n anksiyete bozuklu¤unun patofizyolojisi γ–aminobütirik asit (GABA) reseptörlerinde benzodiazepinlerin bozulmufl ba¤lanmas›n› içerir. E. Yayg›n anksiyete bozuklu¤u olan hastalara terapötik yaklafl›m hem farmakolojik ajanlar› hem de psikoterapi içermelidir. Ancak semptomlardan tam olarak kurtulmak nadirdir. I-41. Benign prostat hipertrofisinin semptomlar›n›n tedavisinde etkinlik için en iyi kan›tlar› olan do¤al ilaç afla¤›dakilerden hangisidir?
A. B. C. D. E.
Bin bir delik otu Gingko Kava Palmiye yapra¤› Bitkisel tedavi etkili de¤ildir
I-42. Afla¤›dakilerden hangi kiflilik özelli¤i anoreksiya nevrosal› genç bayan› tarif etmede en iyisidir? A. B. C. D. E.
Depresif Borderline Anksiyöz Mükemmeliyetçi Tepkisel
I-43. ‹soniazid ile vitamin B6 (piridoksin) verilmesinin ihtiyac› nedir? A. Tüberküloz hastalar›nda vitamin B6 ihtiyac› daha fazlad›r. B. Vitamin K-ba¤›ml› enzimlerde isoniazid γ-karboksil grubun dekarboksilasyonuna neden olur. C. ‹soniazid piridoksin fosfat ile karfl›l›kl› etkileflir. D. ‹soniazid vitamin B6’n›n malabsorbsiyonuna neden olur. E. ‹soniazid homosisteinin sistationine dönüflümüne neden olur. I-44. 65 yafl üstü Amerikal›larda hipertansiyon prevelans› kaçt›r? A. B. C. D.
%10-35 %35-60 %60-85 >%85
I-45. Yafll›larda diyabet afla¤›dakilerden biri hariç hepsi ile iliflkilidir A. B. C. D. E.
Serebrovasküler olay Kognitif bozulma Düflme riski Miyokart enfarktüsü Üriner inkontinans
I-46. Geriatrik hastalarda afla¤›dakilerden hangisi prognoz ve uzun yaflam›n en iyi belirteçidir? A. B. C. D. E.
Fonksiyonel durum Birinci derece yak›nlar›n yaflam süresi Evlilik durumu T›bb› efllik eden morbiditelerin say›s› Sosyoekonomik durum
I-47. Afla¤›dakilerden birisi hariç hepsi hastanede yatan hastalarda konfüze durumlar›n sebebi olan deliryumun tan›sal kriterlerindendir. A. Ajitasyon B. De¤iflmifl fluur seviyesi C. Da¤›n›k düflünme