UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA D.L. No. 69-04 DE 14 DE ABRIL DE 1969 PROVINCIA DE EL ORO – REPUBLICA DEL ECUADOR Calidad, Pertinencia y Calidez UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA CATEDRA DE ANÁLISIS CLÍNICO I
TEMA: MANUAL DE TOMA DE MUESTRA SANGUÍNEA ESTUDIANTE: KEVIN NOLES RAMÓN DOCENTE: Dra. THAYANA NUÑEZ QUEZADA PERÍODO MAYO – AGOSTO 2018
1 Manual de toma de muestras sanguínea
“Y para el investigador no existe alegría comparable a la de un descubrimiento, por pequeño que sea...” Alexander Fleming
2 Manual de toma de muestras sanguínea
CONTENIDO INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................5 Bioseguridad:..........................................................................................................................6 Datos en la orden de solicitud del examen:.............................................................................6 PREPARACIÓN DEL MATERIAL..................................................................................................7 CONDICIONES DEL AMBIENTE DE TRABAJO PARA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE................8 GENERALIDADES SOBRE LA VENOPUNCIÓN.............................................................................9 ELECCIÓN DE LA ZONA PARA REALIZAR LA VENOPUNCIÓN....................................................10 Técnicas para detectar la vena...............................................................................................12 USO ADECUADO DEL TORNIQUETE........................................................................................12 Precauciones en el uso del torniquete...................................................................................13 Posición del paciente.........................................................................................................14 Procedimientos en paciente sentado.................................................................................14 Procedimiento en pacientes tumbados..............................................................................15 PROCEDIMIENTOS PARA ANTISEPSIA E HIGIENE EN LA EXTRACCIÓN SANGUÍNEA.................15 Limpieza de las manos.......................................................................................................16 Colocación de los guantes..................................................................................................16 Procedimiento...................................................................................................................17 Antisepsia de la zona de punción.......................................................................................17 PROCEDIMIENTO DE PUNCIÓN VENOSA................................................................................18 Extracción con jeringa........................................................................................................19 Extracción con sistema de extracción al vacío....................................................................20 PROCEDIMIENTO DE PUNCIÓN CAPILAR............................................................................20 Colección en Neonatos......................................................................................................21 PROBLEMAS DURANTE LA EXTRACCIÓN VENOSA..................................................................22 Orden de llenado de los tubos:..............................................................................................23 Etiquetado o rotulación:....................................................................................................23 ANEXOS.................................................................................................................................24 VENOPUNCIÓN EN ADULTOS (SECUENCIA GRÁFICA)..........................................................24 BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................................26
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TABLA DE FIGURAS Figura 1 Formato de pedido de análisis sanguíneo.....................................................................6 Figura 2 Material empleados en la toma de muestra.................................................................7 Figura 3 Ejemplo de espacio físico adecuado para la toma de muestra.....................................8 Figura 4 Ubicación anatómicas de las venas usadas en flebotomía.........................................11 Figura 5 Uso adecuado del torniquete......................................................................................13 Figura 6 Posición adecuada del paciente para la toma de muestra sanguínea........................15 Figura 7 Limpieza adecuada de manos......................................................................................16 Figura 8 Colocación correcta de guantes...................................................................................17 Figura 9 Limpieza del punto de punción....................................................................................18 Figura 10 Toma de muestra sanguínea......................................................................................19 Figura 11 Colocación de curita luego de tomada la muestra de sangre...................................19 Figura 12 Toma de muestra sanguínea con sistema vacutainer................................................20 Figura 13 Toma de muestra sanguínea con capilar...................................................................20 Figura 14 Punción con lanceta...................................................................................................21 Figura 15 Toma de muestra a un RN en talón...........................................................................21 Figura 16 Problemas ocurrentes durante la extracción venosa................................................22 Figura 17 Clases de tubos empleados para la recolección de muestra sanguínea...................23
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INTRODUCCIÓN Una de las principales finalidades de los resultados de las pruebas de laboratorio es reducir las dudas que surgen en el raciocinio médico como consecuencia de la historia clínica y el examen físico. Para que el laboratorio clínico pueda atender adecuadamente a este propósito, es indispensable que todas las fases de asistencia al paciente se lleven a cabo conforme a los más elevados principios de corrección técnica, teniendo en cuenta la existencia y la importancia de diversas variables biológicas que influyen de forma significativa en la calidad final del trabajo. La toma de muestra de sangre, venopunción o flebotomía constituye una de las etapas críticas para el trabajo del laboratorio clínico. Todo profesional que vaya a realizar cualquier tipo de toma de muestras, debe tener en cuenta, que la calidad del resultado y servicio ofrecido por el laboratorio clínico, comienza por una fase pre-analítica que abarca todo lo correspondiente desde la generación de la orden de laboratorio, normas de bioseguridad, trato al paciente hasta la obtención de la muestra. La elaboración del presente manual tiene como objetivo dar a conocer al estudiante de Bioquímica y Farmacia acerca de correctos procedimientos de bioseguridad para la toma de muestras sanguínea para garantizar la confiabilidad de los posteriores análisis de laboratorio.
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Bioseguridad:
Disponer de los materiales necesarios en un área de trabajo limpia y adecuada Uso de mandil y vestimenta de seguridad. Lavado de las manos. Usar mascarillas para toma de muestras de alto riesgo (Ej. Virus respiratorios) o en caso
de que el paciente tosa constantemente. El personal debe estar vacunado contra virus Hepatitis B e Influenza. Usar precauciones estándar mínimas con todo paciente. Toda muestra es
potencialmente patógenas Si el paciente tose con frecuencia, el personal debe colocarse mascarilla Tomar precauciones al manipular las agujas y lancetas. Después de su uso descartar
inmediatamente en contenedor para material cortopunzante. No recapsular agujas. Si hay derrame de sangre en el mesón de toma de muestra, limpiar con Hipoclorito de sodio al 0,1%
Datos en la orden de solicitud del examen: Todas las muestras deben ir acompañadas de una solicitud debidamente formulada. La solicitud debe contener la siguiente información: • Identificación completa del paciente: - Nombre completo (Dos nombre, dos apellidos). - Sexo. - Número de cédula de Identidad. - Edad o fecha de nacimiento. - Procedencia. - Sala y número de cama en caso de pacientes hospitalizados.
Figura 1 Formato de pedido de análisis sanguíneo
• Datos del profesional solicitante (Nombre completo y/o código). • Pruebas que se solicitan. • Consentimiento informado cuando sea necesario (Ej. VIH).
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• Incluir información clínica de utilidad (Diagnóstico, ingestión de fármacos, restricciones especiales, etc.). • Fecha de orden.
PREPARACIÓN DEL MATERIAL Los materiales necesarios son los siguientes:
Figura 2 Material empleados en la toma de muestra
• Torniquete: debe ser elástico y blando, su cintura guardará relación con la edad del paciente, niño o adulto. • Solución desinfectante: el desinfectante utilizado, requiere para la toma de muestras, las siguientes características: que limpie, desinfecte y desengrase la zona elegida, que no impida la visión de las venas, que se evapore rápidamente, que sea rápido en la desinfección y que no contamine la muestra. • Algodón. Se requiere que sea estéril. • Aguja: estéril y de bisel corto. El calibre debe ir en consonancia con el tipo de vena, para prevenir el riesgo de hemólisis. Asegurarse de la correlación entre el cono de la jeringa con el pabellón de la aguja. • Jeringa: estéril y de capacidad suficiente. • Tubos: de acuerdo con el número y tipo de muestra. 7 Manual de toma de muestras sanguínea
• Guantes: en todos los pacientes, tanto en la venopunción como en el procesado de la muestra.
CONDICIONES DEL AMBIENTE DE TRABAJO PARA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE El lugar, así como el medio donde se va a efectuar la toma de sangre, deberá reunir las siguientes condiciones: • Temperatura entre 18 º y 24 ºC. • Humedad entre 45-60%. • Iluminación: lo ideal es la luz natural, en su defecto, lámpara móvil que permite acomodar la iluminación de la zona elegida. • Ventilación directa al exterior. • Limpieza del entorno y tranquilidad.
Figura 3 Ejemplo de espacio físico adecuado para la toma de muestra
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GENERALIDADES SOBRE LA VENOPUNCIÓN La venopunción es un procedimiento complejo, que exige conocimiento y habilidad. Cuando se extrae una muestra de sangre, un profesional experimentado debe seguir unas fases: • Verificar la solicitud del médico y el registro de la petición, • Presentarse al paciente, estableciendo la comunicación y ganándose su confianza • Explicar al paciente o a su responsable el procedimiento al que el paciente va a someterse, siguiendo la política institucional con habilidad, • Realizar la asepsia de las manos entre paciente y paciente, • Identificar a los pacientes: • Conscientes: Confirmar los datos personales, comparándolos con los de la petición. Si el paciente está ingresado, habrá que contrastar sus datos con los de su pulsera de identificación. Si hubiera discrepancias entre las informaciones, habrá que resolverlas antes de la recogida de la muestra. • Inconscientes, muy jóvenes o que no hablen el idioma de la persona que extrae la sangre: Confirmar los datos de registro con el acompañante o equipo de enfermería asistencial, anotando el nombre de la persona que facilitó la información. Comparar los datos facilitados con los contenidos en la documentación o en la petición. Si el paciente está ingresado y tiene pulsera identificativa, contrastar los datos con los de la pulsera. Si hubiera discrepancias, habrá que resolverlas antes de la recogida de la muestra. • Semiconscientes, comatosos o dormidos: El paciente debe ser despertado antes de la extracción de sangre. Si el paciente está ingresado, y fuera posible identificarlo, hablar con el enfermero o asistente médico. En pacientes comatosos, se debe tener un cuidado especial para evitar movimientos bruscos o vibraciones al introducir la aguja o una vez que ya está dentro de la vena. Si se producen incidentes durante la extracción, se deberán notificar de forma inmediata al equipo asistencial (enfermeros o médicos) • No identificado en la sala de urgencias: En estos casos, se realizará una identificación provisional, hasta que se produzca la identificación positiva. Para estos casos, se debe preparar el registro institucional temporal. Cuando la identificación del paciente sea correcta y se considere permanente, se rastreará la identificación provisional.
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• Verificar que la preparación y el ayuno del paciente son adecuados y preguntar sobre posibles alergias al látex (para el uso de guantes y del torniquete adecuado en dicha situación). Recordar que se pueden producir casos de hipersensibilidad al látex, siendo obligación del laboratorio prevenir riesgos. El paciente debe estar en posición cómoda, con descanso en los brazos, no deben estar asustados, ni ser cambiados de posturas de forma repentina. La mayoría de los pacientes, ante cualquier tipo de toma de muestra, se encuentran nerviosos y a veces, hasta atemorizados. Es de suma importancia la delicadeza y corrección del técnico, que puede lograr la colaboración del paciente, así como la disminución del dolor, molestia o incomodidad, que dicha toma en sí, pueda proporcionar. En el niño se debe evitar el llanto excesivo ya que puede alterar el resultado. En el caso concreto de la extracción de sangre, las técnicas que nos pueden ayudar a obtener la relajación del paciente son, entre otras: • Distraer su atención. • Apoyo firme de la nuca en superficie duro. • En posición sedante, brazos caídos a lo largo del cuerpo, apoyando el peso del tronco en el abdomen. • Introducción alternativa de manos en agua fría y caliente.
ELECCIÓN DE LA ZONA PARA REALIZAR LA VENOPUNCIÓN La elección del lugar de realización de la punción representa una parte vital del diagnóstico. Existen diversos lugares que pueden ser elegidos para la venopunción, como mencionaremos a continuación. La zona más idónea para las venopunciones es la fosa antecubital, en la parte anterior del brazo, frente y bajo el codo, donde se localiza un gran número de venas, relativamente próximas a la superficie de la piel. Las venas de esta zona varían de persona en persona, sin embargo, hay dos tipos comunes de sistemas de distribución venosa: Uno con forma de H y otro parecido a una M. El patrón H se denominó de este modo debido a las venas que lo componen (cefálica, cubital mediana y basílica) se distribuyen como si fuesen una H, y representa alrededor del 70% de los casos. En 10 Manual de toma de muestras sanguínea
el patrón M, la distribución de las venas más prominentes (cefálica, cefálica mediana, basílica mediana y basílica) se asemeja a la letra M. Aunque cualquier vena del miembro superior que esté en condiciones de ser utilizada para la extracción puede ser punzada, las venas cubital, mediana y cefálica son las utilizadas con más frecuencia. Entre ellas, la vena cefálica es la más propensa a la formación de hematomas y puede doler al punzarla. Cuando las venas de esta región no están disponibles o no son accesibles, las venas del dorso de la mano también pueden ser utilizadas para la venopunción. Las venas de la parte inferior del puño no deben ser utilizadas porque, al igual que ellas, los nervios y tendones están próximos a la superficie de la piel en esa zona. No se deben utilizar zonas alternativas como tobillos o extremidades inferiores sin la autorización del médico, debido al potencial significativo de complicaciones médicas que implican, por ejemplo: Flebitis, trombosis o necrosis tisular. Atención: “Las punciones arteriales no se deben considerar como una alternativa a la venopunción por la dificultad de extracción. Sólo debe considerarse previa autorización del asistente médico.” En el dorso de la mano, el arco venoso dorsal es el más recomendable por ser el mayor calibre, aunque la vena dorsal del metacarpo también podrá ser punzada.
Figura 4 Ubicación anatómicas de las venas usadas en flebotomía 11 Manual de toma de muestras sanguínea
Técnicas para detectar la vena • Observar las venas de mayor calibre. • Movimiento: Pedir al paciente que baje el brazo y que abra y cierre la mano. Los movimientos de apertura de las manos reducen la presión venosa y relajan los músculos. • Masajes: Masajear suavemente el brazo del paciente (del puño hacia el codo). • Palpación: Realizada con el dedo índice de la persona que extrae la sangre. No utilizar el dedo pulgar por la baja sensibilidad de la percepción de las pulsaciones. Ese procedimiento ayuda a distinguir entre venas y arterias por la presencia de pulsaciones, gracias a la mayor elasticidad y grosor de las paredes de los vasos arteriales. • Fijar las venas con los dedos, en los casos de flacidez. • Transiluminación: Procedimiento por el cual la persona que extrae la sangre utiliza una o dos fuentes primarias de luz (la primera, de alta intensidad, la segunda usa LED). El equipo transiluminador cutáneo es de gran ayuda para localizar las venas, a través de haces luminosos emitidos en el interior del tejido subcutáneo del paciente.
USO ADECUADO DEL TORNIQUETE El torniquete se utiliza para aumentar la presión intravascular, y facilita la palpación de la vena y que los tubos de recogida o la jeringa se llenen. Se debe disponer de torniquetes o productos que cumplan su función al realizar la venopunción. Entre otros: • Torniquete de un solo uso, desechable, preferiblemente que no contenga látex. • El manguito del tensiómetro inflado hasta 40 mmHg para adultos. Se debe evitar el uso de torniquetes de tejidos plásticos, con cierre de grapas plásticas, hebillas o tipos similares de fijación. Si el torniquete contiene látex, se debe preguntar al paciente si tiene alergia a ese componente. Si el paciente es alérgico al látex, no utilizar ese material para el torniquete. Los torniquetes de deben descartar inmediatamente si están contaminados con sangre u otros fluidos corporales. Es posible que la persona que extrae la sangre no pueda hacer visible la vena antecubital con la seguridad requerida sin aplicación del torniquete.
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Precauciones en el uso del torniquete • Es muy importante hacer un uso adecuado del torniquete (Imágenes 3, 4 y 5). • Cuando su aplicación excede un minuto, puede producirse estasis localizada, hemoconcentración e infiltración de sangre en los tejidos, dando lugar a valores falsamente elevados para todos los analitos basados en medidas de proteínas, alteración del volumen celular y de otros elementos celulares. • El uso inadecuado puede llevar a la situación de error de diagnóstico (como hemólisis, que puede tanto elevar el nivel de potasio como alterar la dosis de calcio, etc.), así como dar lugar a complicaciones durante la extracción (hematomas, hormigueo y, en casos extremos, signo de Trousseau, etc.) • Si hay lesiones cutáneas en la zona en que se quiere practicar el torniquete, se debe considerar la posibilidad de utilizar una zona alternativa o aplicar el torniquete sobre la ropa del paciente.
Figura 5 Uso adecuado del torniquete Procedimientos: • Colocar el brazo del paciente, inclinándolo hacia abajo, desde la altura del hombro • Colocar el torniquete con el lazo hacia arriba para evitar la contaminación de la zona de punción.
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• No aplicar el procedimiento de golpear sobre la vena con dos dedos al seleccionar la vena. Este tipo de procedimiento provoca hemólisis capilar y, por tanto, altera el resultado de algunos analitos. • Si se usa el torniquete para la selección preliminar de la vena, aplicarlo durante un breve momento, pidiendo al paciente que cierre la mano. Localizar la vena y aflojar el torniquete enseguida. Esperar 2 minutos para utilizarlo nuevamente. • El torniquete no deberá ser utilizado en algunas pruebas como lactato o calcio, para evitar variaciones en el resultado. • Aplicar el torniquete de 7,5 a 10 cm por encima de la zona de la punción para evitar la contaminación de la zona. • No utilizar el torniquete de forma continuada durante más de 1 minuto. • Al aplicar el torniquete, pedir al paciente que cierre la mano para hacer visible la vena. • No apretar el torniquete con intensidad, puesto que el flujo arterial no debe ser interrumpido. El pulso debe permanecer perceptible. • Cambiar el torniquete siempre que haya sospecha de contaminación. Posición del paciente • La posición del paciente también puede provocar errores en los resultados. • Que el paciente se encuentre incómodo, junto con que sienta ansiedad, puede conducir a la liberación indebida de algunos analitos en la corriente sanguínea. Procedimientos en paciente sentado • Pedir al paciente que se siente de cómodamente en una silla adecuada para la extracción de sangre. Se recomienda que la silla tenga reposabrazos y evite caídas en caso de que el paciente pierda la consciencia. Las sillas sin reposabrazos no proporcionan el apoyo adecuado al brazo, ni protegen a los pacientes en caso de desfallecimiento. • Se recomienda que en el reposabrazos de la silla, el brazo del paciente esté inclinado levemente hacia abajo y extendido, formando una línea recta desde el hombro hasta la muñeca. El brazo debe estar apoyado firmemente por el reposabrazos y el codo no debe estar doblado. Una leve curvatura puede ser importante para evitar la hipertensión del brazo.
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Procedimiento en pacientes tumbados • Pedir al paciente que se coloque en una postura cómoda • Si está en posición elevada y fuera necesario un apoyo adicional, se colocará una almohada debajo del brazo en el que se realizará la extracción de la sangre. • Coloque el brazo del paciente inclinado levemente hacia abajo y extendido, formando una línea recta desde el hombro hasta la muñeca. • Si se encuentra semisentado, la posición del brazo facilita relativamente la extracción.
Figura 6 Posición adecuada del paciente para la toma de muestra sanguínea
PROCEDIMIENTOS PARA ANTISEPSIA E HIGIENE EN LA EXTRACCIÓN SANGUÍNEA Algunas consideraciones son importantes sobre el uso de soluciones de alcohol, tanto en la antisepsia de la zona de punción, como la higiene de las manos. Analizaremos a continuación estos aspectos.
En concentraciones apropiadas, los alcoholes tienen una reducción rápida y mayor en el recuento de bacterias. Cuanto mayor sea el peso molecular del alcohol, mayor será su acción bactericida. Los datos de la literatura indican que las soluciones alcohólicas han de ser preparadas sobre la base del peso molecular y no sobre el volumen a ser aplicado, afirmando que el alcohol a 70% es el que posee, de entre otras
concentraciones, la mayor eficacia germicida in vitro. Respecto a la antisepsia de la piel de la zona de punción, usada para prevenir la contaminación directa del paciente y de la muestra, el antiséptico escogido debe ser eficaz, tener acción rápida, ser de baja causticidad e hipoalergénico para piel y mucosa.
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Limpieza de las manos Las manos deber ser limpiadas después de entrar en contacto con cada paciente, evitando de este modo, la contaminación cruzada. La limpieza se puede realizar con agua y jabón, conforme al procedimiento ilustrado en la imagen 6, o utilizando alcohol en gel. La fricción con alcohol reduce en 1/3 el tiempo dedicado por los profesionales de la salud a la higiene de las manos, aumentando la adherencia a esta acción básica de control. En lo que respecta a sus desventajas, se encuentran el olor que permanece en las manos y la inflamabilidad, que se observa sólo en soluciones de etanol por encima del 70% de concentración
Figura 7 Limpieza adecuada de manos
Colocación de los guantes Los guantes desechables son barreras de protección y pueden ser confeccionados en látex, vinilo, polietileno o nitrilo. Algunos funcionarios pueden desarrollar dermatitis por el uso prolongado de estos elementos de protección individual. En tales casos, se deben utilizar guantes de otros materiales (nitrilo, polietileno y otras composiciones). El uso de guantes sin talco, así como la utilización de guantes revestidos internamente de algodón, también pueden ser una alternativa para estos funcionarios con sensibilidad a estos materiales. Es prudente verificar si el paciente tiene hipersensibilidad al látex, puesto que hay informes de choque anafiláctico en la literatura. En tales situaciones, se debe evitar el uso de los guantes de látex. 16 Manual de toma de muestras sanguínea
Procedimiento Se debe cambiar de guantes antes de la realización de la venopunción. Los guantes deben ser colocados con cuidado para que no se rasguen. Deben quedar bien adheridos a la piel para que la persona que extrae la sangre no pierda sensibilidad en el momento de la punción (imágenes 7 y 8).
Figura 8 Colocación correcta de guantes
Antisepsia de la zona de punción El procedimiento de venopunción debe estar precedido por la limpieza de la zona para evitar la contaminación microbiana de cada paciente o muestra. Antisépticos • Es necesario el uso de antisépticos para la preparación de la piel. • Entre otros, citamos los siguientes: Alcohol isopropílico 70% o alcohol etílico, povidona yodada 1 a 10% o gluconato de clorhexidina para hemocultivos, sustancias de limpieza no alcohólicas (como clorhexidina, jabón neutro). Procedimiento • Se recomienda utilizar una gasa humedecida con solución de alcohol isopropílico o etílico 70%, comercialmente preparado (imagen 9). • Limpiar la zona con un movimiento circular desde el centro hacia fuera (imagen 10). • Dejar secar la zona durante 30 segundos para prevenir la hemólisis de la muestra y reducir la sensación de ardor en la venopunción. • No soplar, no abanicar ni colocar nada en la zona. • No tocar la zona después de la antisepsia.
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• Si la venopunción fuese difícil de realizar y fuera necesario palpar la vena de nuevo para llevar a cabo la extracción, se debe limpiar la zona escogida nuevamente. Nota: “Cuando se solicite dosis de alcohol en sangre, se debe utilizar un antiséptico diferente al alcohol en la zona de punción, para evitar errores al momento del análisis.”
Figura 9 Limpieza del punto de punción
PROCEDIMIENTO DE PUNCIÓN VENOSA • El brazo del paciente debe estar preferiblemente en posición cómoda horizontalmente. • Con la ligadura en posición, haga que el paciente cierre y abra el puño de 3 a 5 veces para bombear mejor la sangre, y luego que indicar mantener el puño cerrado. • Si se trata de un niño, es recomendable colocar 2 dedos de la mano, debajo del codo del paciente, para evitar que doble el brazo durante la extracción.
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Extracción con jeringa • Cuando vaya a proceder a realizar la extracción con jeringa, tener presente el calibre a utilizar y el tamaño de la jeringa según el volumen a extraer. • Colocar la punta de la aguja en un ángulo de 15 a 30º sobre la superficie de la vena escogida y atravesar la piel con un movimiento firme y seguro, hasta el lumen de la vena. • Apretar firmemente la jeringa, tirar el émbolo con un movimiento continuo y suave para extraer la sangre hasta el volumen requerido. Evite presionar fuertemente la Figura 10 Toma de muestra sanguínea
aguja durante la extracción.
• Aflojar la ligadura para que la sangre fluya mejor y remueva la aguja del brazo con movimiento suave, cubrir con torunda sin apretar el área de la punción mientras se retira la aguja. • Presionar el algodón sobre el sitio de punción aplicando una presión adecuada y no excesiva para evitar la formación de hematoma. • Llenar los tubos en su orden. • Desechar la aguja en caja para eliminar material cortopunzante. • Colocar un parche curita o un algodón con venda adhesiva en el sitio de la punción. Figura 11 Colocación de curita luego de tomada la muestra de sangre
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Extracción con sistema de extracción al vacío Colocar la punta de la aguja en un ángulo de 15 a 30º sobre la superficie de la vena escogida
y
atravesar
la
piel
con
un
movimiento firme y seguro, hasta el lumen de
la vena Para la extracción, se introducen los tubos y se presionan contra la aguja interna que perfora el tapón; la funda de goma se retrae y la sangre es aspirada hasta completar el vacío
del tubo. Lleno el tubo, se tira de él hacia atrás, hasta desclavarlo de la aguja. Entre tanto, la funda de goma se ha ido desplazando a su posición
Figura 12 Toma de muestra sanguínea con sistema vacutainer
inicial e impide la salida de sangre. Esta maniobra se repite cuantos veces sea necesaria. No retirar el sistema, cuando la aguja interna esté perforando el tubo.
PROCEDIMIENTO DE PUNCIÓN CAPILAR • Una vez escogido el sitio de la punción, dar un ligero masaje al área para concentrar la sangre. • Limpiar el sitio con de punción con alcohol al 70%. • Con una mano sostener el dedo o área a Figura 13 Toma de muestra sanguínea con capilar
puncionar y con la otra sostener la lanceta. • Realizar la punción con la lanceta, realizando un
movimiento rápido, firme y profundo. • Después de puncionar, descartar la primera gota de sangre, que contiene líquido tisular, limpiándolo con el algodón. • Presionar el dedo para hacer salir la sangre, procurando que sea de manera ininterrumpida.
20 Manual de toma de muestras sanguínea Figura 14 Punción con lanceta
• Una vez tomada la muestra, sellar los tubos capilares con sellador o los microtubos con su tapa. • Los microtubos y capilares con anticoagulantes deben ser invertidos suavemente por lo menos 10 veces para evitar su coagulación. • Colocar algodón sobre el sitio puncionado haciendo presión para detener el sangramiento. Colección en Neonatos • El pie del neonato es el sitio apropiado para colectar la muestra sanguínea por punción capilar. • Es recomendable realizar previa limpieza del pie con una gasa tibia para incrementar el flujo sanguíneo. • Limpiar el área seleccionada con alcohol al 70%. • Mantener firmemente el pie del neonato para Figura 15 Toma de muestra a un RN en talón
evitar cualquier movimiento.
• Usando una lanceta estéril realizar la punción con movimiento rápido, firme y profundo. • Limpiar con el algodón la primera gota obtenida. Utilizar una ligera presión para obtener las gotas de sangre requeridas. No haga presión excesiva o masajes, que puedan provocar que la sangre se diluya con líquido tisular. • Llenar los microtubos requeridos. • Al terminar mantener presión sobre el sitio de la punción con gasa o algodón para parar el sangramiento. • Desechar la lanceta en la caja para material cortopunzante.
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PROBLEMAS DURANTE LA EXTRACCIÓN VENOSA Diversos problemas pueden surgir durante la colección de sangre venosa esto pudiera conllevar a no obtenerse sangre o su colección sea incompleta.
Figura 16 Problemas ocurrentes durante la extracción venosa
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Orden de llenado de los tubos: La obtención de muestras debe mantener un orden de llenado de los tubos para evitar errores en la fase pre analítica. El orden recomendado es el siguiente:
-
1º Frasco de hemocultivo, si corresponde. 2º Tubos para pruebas de coagulación (Tapa celeste). 3º Tubos que contienen aditivos especiales para evitar la coagulación de la muestra: - Tubo con heparina (Tapa verde). - Tubo con EDTA (Tapa lila) - Tubo con Fluoruro de sodio (Tapa gris) 4º Por último los tubos sin aditivos (Tubos de tapa roja para pruebas químicas y de serología).
Nota: Los tubos con aditivos deben ser rápida y completamente mezclados. Etiquetado o rotulación: 1.-Etiquetado de los tubos debe realizarse inmediatamente posterior a la extracción sanguínea pegando la etiqueta de código de barra correspondiente a cada tubo. Es incorrecto etiquetar los tubos previamente a la punción. Una muestra del etiquetado de los tubos puede ser el siguiente:
Figura 17 Clases de tubos empleados para la recolección de muestra sanguínea
2.-Rotulación de los tubos debe realizarse previo a la punción del paciente indicando en el tubo el nombre completo y la procedencia
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ANEXOS VENOPUNCIÓN EN ADULTOS (SECUENCIA GRÁFICA)
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BIBLIOGRAFÍA Andriolo, A., Lacerda, A., Venancio, I., & Falci, L. (2010). Recomendaciones de la Sociedad Brasileña de Patología Clínica/Medicina Laboratorial para la extracción de sangre venosa - 2 ed. Barueri: Minha Editora. Michael, H., Thompson, J., & Lee, G. (2007). Cirugía clínica. Madrid: Elsevier. Moreno, M. (2010). Manual de Toma de muestra de Laboratorio Clínico. Santiago de Chile: Unidad de Calidad y Seguridad del paciente.
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