Cancro alla mammella: esercizio e nutrizione
DiegoCampaci BiologoNutrizionista ChinesiologoAMPA
Il carcinoma mammario il cancro al seno nel sesso femminile è la principale causa di incidenza globale del cancro 2020: 2,3 milioni di nuovi casi (11,7% di tutti i casi di cancro) È la quinta causa di mortalità per cancro nel mondo, con 685.000 decessi nel 2020 Le cause specifiche del cancro della mammella non sono note, ma sono stati identificati numerosi fattori di rischio (Sung,
2021)
Esercizio e cancro
Sito Pratica di esercizio fisico e riduzione del rischio (Patel, 2019) Riduzione del rischio relativo per livello di attività fisica elevato rispetto a basso (Friedenreich, 2020)
Tempo trascorso seduto e incremento del rischio (Patel, 2019) Plausibilità biologica (Friedenreich, 2020) Colon Forte 21-27% Moderata Si Seno Forte 19-27% - Si Rene Forte 12-16% - Si Endometrio Forte 19-29% Moderata Si Vescica Forte 19-24% - Limitata Adenocarcinoma esofageo Forte 19-51% - Si Cardias gastrico Forte 15-19% - Si Polmone Moderata 27-28% Moderata Limitata Ematologico Limitata - -Testa e collo Limitata - -Pancreas Limitata 9-25% - Si Prostata Limitata 3-13% - Limitata Ovaio Limitata 2-23% - Si Cervello Non assegnabile - -Tiroide Non influenzato (limitata) - -Retto Non influenzato (limitata) - -(Patel, 2019) (Moore, 2016) (Friedenreich, 2020)
Esercizio e cancro (Patel, 2019) Sito / tipo di cancro Attività fisica post-diagnosi Mortalità cancro – specifica (RR 95% CI) Mortalità per tutte le cause (RR 95% CI) Seno 0.69 0.59 Colon-retto 0.70 0.62 Prostata 0.67 0.55 Endometrio -Ovaio -Rene -Polmone - 0.67 Melanoma -Linfoma Non-Hodgkin 0.56 0.63 Cancro infantile 0.74 0.79 Esofago 0.31 0.79 Stomaco - 0.75 Glioma maligno - 0.64
Esercizio: meccanismi d’azione
PATHWAY INSULINA – IGF1
STRESS OSSIDATIVO
Esercizio: altri effetti
CANCER RELATED FATIGUE
TOLLERANZA AI TRATTAMENTI
Prescrizione esercizio: obiettivi
riguadagnare e migliorare le funzioni fisiche, la capacità aerobica, la forza e la mobilità articolare migliorare l’immagine corporea e la qualità della vita migliorare la composizione corporea migliorare la risposta endocrina, nervosa, muscolare, cognitiva e psicosociale ridurre il rischio recidiva o di un nuovo tumore migliorare la capacità di affrontare al meglio, sotto i profili fisico e psicologico, la preoccupazione rispetto al rischio di recidiva o della comparsa di un nuovo tumore ridurre gli effetti collaterali e breve e lungo termine, dei trattamenti migliorare la capacità di resistere al meglio, sotto i profili fisico e psicologico, ai trattamenti, presenti e, eventualmente, futuri
Prescrizione esercizio: linee guida generali Evitare l’inattività Tornare alle normali attività quotidiane quanto prima dopo un eventuale intervento Continuare le normali attività quotidiane e l’esercizio fisico quanto più possibile durante i dopo i trattamenti non chirurgici
Esercizio: prescrizione - effetti
Effetto Prescrizione per attività aerobica Prescrizione per attività contro resistenza Combinazione di aerobica e esercizio contro resistenza è vantaggioso?
Prevenzione primaria o secondaria del cancro 75 minuti /settimana di attività intensa o 150-300 minuti /settimana di attività di intensità moderata
2/settimana esercizio contro resistenza si
Cancer Related Fatigue 30 minuti di intensità moderata 3/settimana 2/settimana Si Dolore 30 minuti di intensità moderata 3/settimana 2/settimana Si
Qualità della vita 30 minuti di intensità moderata 3/settimana 2/settimana Si
Funzionalità fisica 30 minuti di intensità moderata 3/settimana 2/settimana Si
Depressione
30 minuti di intensità moderata 3/settimana
Ansia 30 minuti di intensità moderata 3/settimana
Non applicabile No
Non applicabile No
Sonno 30 minuti di intensità moderata 3/settimana Non applicabile No
Salute ossea
Non applicabile 2/settimana No
Linfedema da cancro alla Non applicabile 2/settimana No
(Schmitz K. H.-S., 2021).
Prescrizione esercizio: resistenza
Le raccomandazioni son le stesse che si hanno per l’attività fisica finalizzata al mantenimento dello stato di salute nei soggetti sani
(ACSM)
Prescrizione esercizio: forza
Le raccomandazioni son le stesse che si hanno per l’attività fisica finalizzata al mantenimento dello stato di salute nei soggetti sani con alcune attenzioni specifiche Iniziare con un programma supervisionato di almeno 16 settimane con carichi molto moderati
Progredire nell’entità del sovraccarico con piccoli incrementi
Non ci sono limiti massimi sull’entità del carico che la paziente può arrivare ad utilizzare
Mantenere sotto controllo la presenza di eventuali sintomi a carico del braccio e della spalla corrispondenti al lato dell’operazione
Se, per qualche motivo, vi è una sospensione temporanea dell’allenamento, ridurre i carichi
Porre attenzione, nella scelta dell’attività, al rischio di frattura (ACSM)
Esercizio: conclusioni
Ad oggi i benefici dell’esercizio, sia durante che dopo il trattamento, nei pazienti oncologici, sono oramai chiari I principali meccanismi d’azione attraverso i quali tali effetti positivi si espletano sono molteplici Oltre a questo, l’esercizio è in grado di controllare la maggior parte degli effetti collaterali indotti dalle terapie, consentendone una migliore aderenza, e quindi un migliore esito Attualmente siamo in possesso di linee guida precise per prescrivere esercizio fisico al paziente oncologico, e questo è particolarmente attendibile nel caso del cancro alla mammella È nostro dovere e responsabilità diffondere l’importanza dell’attività fisica nei pazienti oncologici, sensibilizzare tutti gli operatori, dai medici ai professionisti dell’attività motoria, ed i pazienti cosicché questa potente arma che abbiamo a disposizione possa essere sfruttata appieno per migliorare la salute e la qualità della vita dei pazienti
Ma l’esercizio non basta
SERVE ANCHE UNA BUONA ALIMENTAZIONE
Vernieri, C., Nichetti, F., Raimondi, A., Pusceddu, S., Platania, M., Berrino, F., & de Braud, F. (2018). Diet and supplements in cancer prevention and treatment: Clinical evidences and future perspectives. Critical reviews in oncology/hematology, 123, 57-73.
Dott. Diego Campaci
Evitare il sovrappeso
Sito Classificazione delle evidenze Entità dell’incremento del rischio relativo per BMI 25 Vs BMI < 25 Evidenza di effetto doserisposta Plausibilità biologica Colon – retto Forte 10-30% si si Cardias gastrico Forte 20-80% si si Esofago Forte 15-480% si si Fegato Forte 50-80% si si Seno (postmenopausa) Forte 10-12% si si Cistifellea Forte 20-60% si si Endometrio Forte 50-710% si si Rene Forte 30-80% si si Meningioma Forte / moderata 40-213% Limitata Limitata Pancreas Forte 20-50% Si Si Mieloma multiplo Forte / moderata 15-52% Limitata Limitata Ovaie Moderata 10-20% si si Tiroide moderata 4-17% si si
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Evitare il sovrappeso
Dott. Diego Campaci
Avgerinos, K. I. (2019). Obesity and cancer risk: Emerging biological mechanisms and perspectives. Metabolism, 92, 121-135.
L’insulina
Tradotto da upta, K., Krishnaswamy, G., Karnad, A., & Peiris, A. N. (2002). Insulin: a novel factor in carcinogenesis. The American journal of the medical sciences, 323(3), 140-145.
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Gli zuccheri semplici
Zuccheri semplici
Stimolazione Insulinica
Metabolismo glicolitico delle cellule tumorali
Molti trasportatori nelle cellule tumorali
CANCRO
Tanasova M, Begoyan VV, Weselinski LJ. Targeting Sugar Uptake and Metabolism for Cancer Identification and Therapy: An Overview. 2018 Curr Top Med Chem. 18(6):467-483
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Gli zuccheri semplici
Le raccomandazioni attuali
Ridurre gli zuccheri semplici
Sostituire con carboidrati complessi, integrali
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Le raccomandazioni attuali limitazione e non abolizione USA: 700g di carni la settimana Gran Bretagna: 70g al giorno Italia: tetto di 150g la settimana, indicazione non supportata da alcuno studio causa-effetto Il WCRF (WCRF 2019): il consumo generale va limitato (senza precisare quantità) ma va posta particolare attenzione al tipo di trattamento. Carni rosse ed elaborate Dott. Diego Campaci
Consumo di vegetali
• l’abbondante presenza di vegetali nella dieta quotidiana si correla ad una più bassa incidenza di cancro
• Effetto antiinfiammatorio ed antiossidante dovuto ai micronutrienti
• Non si sono effetti protettivi quando gli stessi micronutrienti sono assunti da integratori!
• non risultano riduzioni dell’impatto del cancro (in genere) su vegetariani, escludendo quindi che l’esclusione di cibi di derivazione animale abbia un effetto protettivo
Orlich JM, Sigh PN, Sabatè J, Jalcedo-Siegl k, et al. Vegetarian dietary patterns and mortality in Adventist health study 2. 2013 JAMA Intern Med. 173(13):1230–1238
Rodriguez-Casado A. The Health Potential of Fruits and Vegetables Phytochemicals: Notable Examples. 2018. Crit Rev Food Sci Nutr. 18;56(7):1097-107
Vernieri, C., Nichetti, F., Raimondi, A., Pusceddu, S., Platania, M., Berrino, F., & de Braud, F. (2018). Diet and supplements in cancer prevention and treatment: Clinical evidences and future perspectives. Critical reviews in oncology/hematology, 123, 57-73.
Dott.
Diego Campaci
Consumo di Alcol
Alterazione sintesi nucleotidi Alterazione epigenetiche Produzione ROS
CANCRO
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Alcol
La dieta mediterranea
Dott. Diego Campaci
Mentella, M. C., Scaldaferri, F., Ricci, C., Gasbarrini, A., & Miggiano, G. A. D. (2019). Cancer and Mediterranean diet: a review. Nutrients, 11(9), 2059.
• Rischio generale diminuito del 6% in caso di elevata aderenza alla DM • Rischio ridotto fino al 40% per le donne in post-menopausa • Riduzione ha raggiunto il 14% o il 18% considerando un livello medio o alto di aderenza alla DM e mantenimento di un consumo moderato di alcol Mentella, M. C., Scaldaferri, F., Ricci, C., Gasbarrini, A., & Miggiano, G. A. D. (2019). Cancer and Mediterranean diet: a review. Nutrients, 11(9), 2059. Dieta mediterranea e cancro al seno Dott.
Diego Campaci
1. rimanere il più magri possibile, evitando il sovrappeso e l'obesità 2. limitare l'assunzione di carni rosse ed evitare carni lavorate 3. limitare l'assunzione di cibi e bevande ad alto indice glicemico, come dolci, dessert e bevande contenenti glucosio 4. limitare l'assunzione di grassi saturi e acidi grassi trans 5. basare la dieta quotidiana su cereali, verdure, frutta e legumi non raffinati 6. evitare un'eccessiva assunzione di alcol 7. limitare il sale negli alimenti e il consumo di cibi salati, grigliati e affumicati 8. evitare l'uso di integratori e ricavare vitamine, minerali e altri micronutrienti da alimenti naturali Alimentazione e cancro al seno: conclusioni Dott. Diego Campaci
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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