Editorial
En esta tercera edición de la revista Yoga Therapy Journal pretendemos profundizar en el conocimiento sobre la importancia de preservar los discos intervertebrales, estructuras muy sensibles a las inclemencias mecánicas y que permanecen silenciosas hasta que no experimentan niveles de deterioro avanzados. Or Haleluiya nos hace una extensa explicación en la que incluye aspectos preventivos, fisiopatológicos, posturales y la manera en que podemos abordar las diferentes afectaciones que suelen sufrir estas estructuras de la columna vertebral desde la práctica del Yoga Terapéutico. Agradecemos la colaboración de Joan Parera en este número, reconocido fisioterapeuta y osteópata y formador de fisioterapeutas en el arte osteopático, que participa también en este número para definir los conceptos de Disfunción somática y Lesión posicional tan importantes para comprender la manera en que el cuerpo genera alteraciones mecánicas locales capaces de extenderse a otras regiones del organismo y causar con ello afecciones difíciles de diagnosticar por los métodos tradicionales de la medicina convencional. Nos expone también un sorprendente caso clínico que ilustra la manera en que el tratamiento osteopático con la técnica S.A.T. puede devolver no sólo la funcionalidad cervical sino, también, la curvatura de esta región de la columna vertebral. La Osteopatía se está abriendo paso, desde hace ya años, en el terreno de la salud como herramienta de primer nivel de importancia para resolver numerosos problemas de salud relacionados con las disfunciones o alteraciones de la movilidad de los diferentes tejidos corporales. Consciente de los numerosos interrogantes que suscita esta disciplina para el público en . general, hemos decidido incorporar también un artículo, escrito por Álex Monasterio, en el que, entre otros aspectos, se define la profesión, se detallan cuales son las competencias del osteópata, las bases en las que se fundamenta y modelo interpretativo mecánico. Gemma Polo nos obsequia con una inspiradora descripción sobre el camino de la meditación y su importancia como herramienta para serenar la mente y encontrarse con uno mismo, más allá del ruido mental que suele invadirnos cotidianamente
“Cada aliento que tomamos, cada paso que damos, se puede llenar de paz alegría y serenidad” Thich Nhat Hanh Álex Monasterio Uría
Or Haleluiya
Fisioterapeuta – Osteópata - Posturólogo
Profesora de Yoga Terapéutico – Acupuntor
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Índice
Potrusión y hernia discal: enfoque desde el Yoga Terapéutico
Pág. 4
Disfunción somática y lesión posicional: el origen de la alteración del movimiento
Pág. 14
¿Qué es la osteopatía?
Pág. 19
Meditación, una llamada interna
Pág. 24
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Protrusión y hernia discal: enfoque desde el Yoga Terapéutico Or Haleluiya Profesora de Yoga Terapéutico – Acupuntora www.yoga-terapeutico.com
Vivimos en una sociedad sedentaria y, además de pasar buena parte del tiempo en posición sedente, lo hacemos de manera inadecuada, lesionando los discos intervertebrales sin ser conscientes de ello. Los discos están escasamente inervados con lo que, cuando adoptamos posturas agresivas para éstos no se generan estímulos de dolor que nos alerten del perjuicio que les estamos causando; no se activan las señales de alerta. Es por ello que, cuando los discos generan dolor lumbar, estamos ya ante fases avanzadas de degeneración discal.
Al sentarnos inadecuadamente sobre el sacro y no sobre los isquiones, perdemos la curvatura fisiológica de las lumbares debido a la flexión vertebral que se produce y, por lo tanto, las vértebras se aproximan por su parte anterior, provocando el aumento de la presión que recae sobre los discos, especialmente en la parte anterior de los mismos lo que, con el tiempo, suele crear una serie de lesiones en su estructura y en los tejidos situados a su alrededor que desembocan en: degeneración discal, protrusión, hernia, pinzamiento de las raíces nerviosas, artrosis etc.
Un disco intervertebral saludable, bien hidratado, es decir, con un volumen apropiado y su núcleo adecuadamente posicionado, mantiene la distancia entre una vértebra y otra permitiendo, la eficiencia mecánica funcional de la columna vertebral. Los discos, además, actúan como ligamentos que sujetan las vértebras entre sí, proporcionando la movilidad de la columna y amortiguando las presiones longitudinales vertebrales que se producen al caminar, correr, saltar, etc. 4
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¿De qué está formado el disco intervertebral? La estructura del disco intervertebral está dividida en dos zonas: 1. El núcleo pulposo, de estructura gelatinosa, situado en la parte central y algo posterior del disco. Se encarga de distribuir las presiones cuando se producen los movimientos. 2. El anillo fibroso, estructura que envuelve y protege el núcleo. Éste es más grueso en la porción anterior, lo que hace la pared posterior más frágil. Su altura también cambia según el nivel vertebral en el que el disco esté situado. Por ejemplo, en la zona cervical, su grosor es solamente de 3mm (recordemos que no hay disco entre el occipital y la primera vértebra cervical, y entre ésta y la segunda vértebra cervical), en la zona dorsal es de 5mm y en la zona lumbar, dado que tienen que soportar más peso, su grosor, llega a 9mm.
¿Cómo se nutren los discos intervertebrales? El aporte de los minerales esenciales, los fluidos y el oxígeno necesario para el mantenimiento del metabolismo de los discos se produce a través del movimiento y el descanso de la siguiente manera: Movimiento - Los vasos sanguíneos nutren los discos solamente hasta alrededor del segundo año de vida. A partir de entonces, el disco se nutre mayormente a través de un mecanismo que se llama Imbibición. La palabra imbibición viene de latín Imbibo que significa: beber, y se refiere a la acción que el disco pasivamente hace para nutrirse gracias al fluido que le aporta la vértebra adyacente a través de unos poros que conectan el disco con el hueso esponjoso situado dentro de los cuerpos vertebrales. Las extensiones estimulan el tránsito del fluido del cuerpo vertebral hacia el disco, hidratando a este último, y las flexiones mantenidas o repetitivas los deshidratan debido a que los fluidos migran hacia el interior de los cuerpos vertebrales.
Desplazamiento del fluido del disco al cuerpo vertebral
Desplazamiento del fluido del cuerpo vertebral al disco
Descanso - El descanso nutre también los discos intervertebrales gracias a que, en la postura horizontal que adoptamos cuando nos tumbamos, se elimina la compresión que recae sobre la columna vertebral provinente del peso de las estructuras del tronco, cabeza y brazos. Además, se reduce el tono de la musculatura sustancialmente, cuestión que favorece aún más la descompresión discal. Es decir, durante el día, mientras caminamos o nos sentamos con la columna erguida ésta está sometida a los influjos de la fuerza de la gravedad, los discos pierden progresivamente líquido y, con ello, altura de manera que, al final del día, perdemos aproximadamente dos centímetros de estatura. Por la noche, descansamos tumbados y, al eliminar las compresiones derivadas de la fuerza de gravedad y el tono muscular, los discos intervertebrales se rehidratan e incrementan su grosor gracias a los fluidos que vuelven a introducirse en él. Yoga Therapy Journal - yoga-terapeutico.com
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¿Cuáles son los principales mecanismos de lesión de los discos? Hay dos mecanismos típicos que producen lesiones en los discos intervertebrales. Lesión por traumatismo y por inadecuados hábitos posturales:
Lesión traumática Puede desencadenarse al caer bruscamente desde una altura o al realizar un esfuerzo intenso inadecuadamente alineado. Lo más común es levantar un peso desde el suelo con la columna flexionada y no como debería realizarse, con las rodillas flexionadas, permitiendo que el peso se transmita hacia las piernas. Al dirigirse al suelo con la columna flexionada, los discos intervertebrales se comprimen en exceso y, al añadir el peso que pretende levantarse, la fuerza que recae sobre estos puede exceder fácilmente su capacidad de absorción y generar una lesión en su estructura.
Lesión por repetición Esta es la forma más común de producir una discopatía (degeneración, protrusión o hernia discal). Al utilizar posiciones de higiene postural inadecuadas como sentarse con la pelvis en retroversión (sobre el sacro) o adoptando una actitud hipercifótica (incluso estar en esta posición sentado comprime los discos, no sólo los torácicos sino también los lumbares) se deshidratan los discos, aunque sea sin carga, teniendo sólo en cuenta el peso del cuerpo. A lo largo de los años, adoptando este tipo de posturas, se forman micro-fisuras en el anillo fibroso permitiendo que el núcleo vaya filtrándose entre las grietas (degeneración discal) hasta llegar a perder la cohesión de su estructura generando, con ello, una protrusión o hernia discal.
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Hay dos lesiones afectan comúnmente la estructura de los discos intervertebrales, o mejor dicho, hay una lesión común con dos grados de gravedad:
PROTRUSIÓN DISCAL La protrusión es la fase previa a la hernia discal. La palabra protrusión significa literalmente: desplazamiento de un órgano o estructura hacia delante. Así pues, en el caso de las protrusiones discales se produce un desplazamiento del núcleo. Éste es, usualmente, posterior o posterolateral. Es decir, en el caso que exponemos aquí, se trata del fenómeno patológico que consiste en que el núcleo pulposo sale de su ubicación central hacia atrás, hacia el ligamento longitudinal posterior o hacia el espacio que ocupan las raíces nerviosas.
HERNIA DISCAL Una hernia discal se produce por la rotura de las capas del anillo fibroso que rodean al núcleo del disco intervertebral, con salida al exterior del contenido de éste.
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Objetivos yóguicos y ejemplos de āsanas recomendadas 1. Uno de los fundamentos y, probablemente, el primer objetivo que deberíamos plantearnos en una clase de yoga para preservar la salud de los discos de nuestros alumnos es la de enseñar la manera en la que uno tiene que proceder para sentarse. Hay que poner especial énfasis en evitar la retroversión pélvica, es decir, enseñarle a cómo debe hacer para sentarse correctamente sobre los isquiones. Esta cuestión no sólo va a resultar importante para realizar una práctica segura sino para generar la conciencia corporal suficiente como para evitar el deterioro de sus discos en el día a día. Para evitar la retroversión pélvica y la actitud hipercifótica, sobre todo al iniciarse en la práctica de yoga, quizás sea necesario la utilización de cojines o mantas, el apoyo de la espalda en la pared o incluso, si hace falta, practicar sentado sobre una silla. Hay que tener en cuenta que una actitud hipercifótica muy marcada puede estar originada por aspectos psicoemocionales o por alteraciones en las tensiones que experimentan los órganos viscerales abdominales, con lo que será apropiado sugerir la ayuda de los profesionales adecuados, como por ejemplo un psicólogo, osteópata y/o nutricionista. Respecto al aspecto psicoemocional, puede ser que hayan varias «posturas mentales» que estén favoreciendo el alineamiento corporal, por ejemplo, una autoestima baja, timidez, cansancio crónico, una perspectiva pesimista y angustiada ante la vida, falta de consciencia corporal y contacto íntimo, compasivo y amoroso con su propio cuerpo. Es importante recordar al alumno que los cambios de postura no se hacen por una acción consciente de esfuerzo muscular que deba mantenerse a lo largo del día. No buscamos controlar o manipular el cuerpo, sino buscar una comunicación abierta y fluida que permita escuchar o entender las razones por las que éste ha elegido o se ha visto arrastrado a adoptar una postura determinada. Lógicamente la opinión de un profesional especialista puede resultar fundamental para entender de qué manera se expresa el cuerpo y el porqué. Esta actitud de investigación, de curiosidad sincera alejada del control, permitirá intervenir directamente sobre las razones y orígenes de la postura que pretende mejorarse y no por sus síntomas. En la clase de yoga podrían trabajarse temas emocionales a través de conversaciones filosóficas o espirituales, como por ejemplo, la enseñanza de los 5 kośas, el Bhagavadgītā o los Yoga Sūtras de Patañjali. Además, puede ser útil introducir ejercicios de visualización, relajación, meditación y Mindfulness (lo que se llama también la práctica sati o smṛti) en la vida cotidiana.
2. Reeducación postural: enseñar al alumno, no sólo cuál es la manera adecuada de sentarse, sino también la de estar de pie o la de caminar. Mejorar la postura no significa que el alumno haga un esfuerzo a alargar su columna provocando un sobreesfuerzo de su musculatura y ajustarla según un modelo externo que nosotros creemos que es el adecuado para él, aunque tener un modelo externo puede ser muy útil para que el alumno tenga mejor conocimiento del cuerpo humano. Así pues, el modelo que usemos con el alumno tiene que ser flexible porque cada uno tendrá sus propios condicionantes, capacidades y potencialidades a la hora de mejorar una determinada actitud o posición corporal. Es muy probable que cuanto mejor entendamos, visualicemos y sintamos nuestro cuerpo (consciencia corporal), mejor podrá éste funcionar. Una manera muy efectiva para intro
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ducir el concepto de la higiene postural para mostrar, por ejemplo, la relación entre la pelvis y la columna lumbar cuando nos sentamos, es enseñar imágenes de anatomía o algún modelo anatómico (un esqueleto por ejemplo). Es recomendable conocer las bases ergonómicas en el lugar de trabajo y en las actividades cotidianas (sentarse delante del ordenador, en el sofá, al conducir, cómo levantarse de la cama, etc.). Es importante también hacer pausas frecuentemente y mover el cuerpo en todas la direcciones del espacio. No hay que hacer movimientos bruscos ni rápidos, sino buscar la suavidad.
3. Es de primera importancia no realizar ningún ejercicio manteniendo la pelvis en retroversión (crestas ilíacas hacia atrás), aplanando las lumbares. Muchos profesores de yoga piensan que de esta manera «estiran o alargan la columna», pero en realidad, los discos intervertebrales se comprimen por la flexión de las lumbares que induce la retroversión. En lugar de «alargar la columna», «meter el cóccix hacia abajo» en posturas como Tāḍāsana, Ūrdhva Hastāsana, Utthita trikoṇāsana y otras posturas de pie, debería respetarse la curvatura fisiológica lumbar.
4. Es siempre recomendable empezar la práctica con un suave calentamiento para la movilidad y flexibilidad articular como el gato-vaca por ejemplo, haciendo especial hincapié hacia la extensión lumbar (vaca). Estos tipos de ejercicios ayudan también a tomar consciencia de la zona afectada.
5. La tonificación abdominal es interesante para mejorar la estabilidad lumbar y es adecuada también para reducir la carga sobre los discos, pero hay que saber elegir el tipo de ejercicios para no perjudicar los discos, sobre todo en presencia de discopatías. Evitar los ejercicios de to-
nificación en los que se provoque una retroversión pélvica (como en Navāsana), porque la flexión presiona los discos. Si la hernia discal se sitúa en la columna lumbar, es importante trabajar el CORE (abdominales, especialmente el transverso del abdomen y los oblicuos), pero recuerda que trabajar no significa tonificar de manera forzada. Mejorar el tono muscular interesa por el soporte firme que da a la columna y la flexibilidad muscular sirve para que haya un gran amplitud de movimiento, sin compresión articular. 10
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6. Extensiones: Esfinge/baby cobra o una simple extensión de columna. En personas con rectificación de la curvatura lumbar, es decir, aplanamiento, puede ser molesto hacer la media cobra en una primera fase. Para flexibilizar las lumbares hacia la extensión, en estos casos resulta muy útil, colocarse en Śavāsana con una manta o toalla enroscada en la zona lumbar, Si se trata de un alumno avanzado y/o su lesión es más antigua, se podría practicar también Bhujaṅgāsana, Setu Bandha Sarvaṅgāsana, Viparītakaraṇī (con una o dos mantas dobladas apoyando la pelvis y las lumbares).
7. La “L” (una modificación o preparación a Uttānāsana y Adho Mukha Śvānāsana de pie y flexión de caderas de 90º o menos grados). La L es una postura muy recomendada porque estira los isquiotibiales, músculos que tienden a cortarse en personas con una vida sedentaria y muy relacionados con el aplanamiento de la curvatura lumbar y las discopatías. En los casos agudos deberá vigilarse cuando la flexión sea cercana a los 90º (evitar molestias).
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8. Ūrdhva Hastāsana – Es muy buena postura debido a la ligera extensión que se produce al elevar los brazos. Hay que tener en cuenta que en varios estilos de yoga, existe la variación que incorpora también una ligera inclinación. Las inclinaciones son muy beneficiosas porque flexibilizan la columna y estiran los músculos iliocostal y dorsal ancho, pero en una hernia discal hay que ser muy prudentes porque podemos estar comprimiendo el disco perjudicialmente (sobretodo si se combina con flexión).
9. Dado que las posturas reconstituyentes permiten mantener un buen rato en las posturas, tienen un efecto importante no sólo en tanto sobre la flexibilidad de los tejidos blandos sino también en la reducción del tono de nuestra capa psicoemocional. Es recomendable incorporar ejercicios de relajación y descanso, tipo posturas reconstituyentes. Las posturas reconstituyentes especialmente beneficiosas son aquellas que incluyen una extensión de columna leve y mantenida por unos minutos (Supta baddhakoṇāsana con una manta enrollada debajo de la a columna por ejemplo). Estos tipos de āsanas sirven tanto para flexibilizar la columna como para hidratar los discos intervertebrales.
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Consideraciones a tener en cuenta: 1. Si la lesión discal se ha producido como consecuencia de un esfuerzo intenso es aconsejable que, durante las primeras semanas, el proceso esté tutelado por los profesionales sanitarios competentes, no hacer ningún ejercicio físico y dejar que el cuerpo descanse; que el disco intervertebral se recupere y el cuerpo pueda reabsorber el material que ha salido de los límites del disco tanto como pueda. En esta fase, pueden realizarse otras practicas de yoga, como meditación en Śavāsana u otros ejercicios de relajación con visualización, escucha de mantras y la lectura de libros filosóficos e inspiradores que puedan ayudar a gestionar el dolor. 2. Es importante tener en cuenta que en las primeras semanas después de la lesión es mejor evitar ejercicios sobre el suelo, debido a que puede resultar muy difícil incorporarse. Además, muchas personas tienen la tendencia de levantarse de frente para subir (la cabeza primero, flexionando después la columna), en lugar de hacerlo de lado. Hacerlo de lado, asegura que el psoas-ilíaco no se contraiga, y se evite, por tanto, la compresión que éste puede generar sobre los discos. 3. Si la espalada duele, no hay que tonificar los músculos erectores de la columna y dejarse llevar por el falso mito que fortaleciendo dichos músculos va a solucionarse le problema, sino hay que mejorar progresivamente el alineamiento y enfocarse en el estiramiento y la relajación muscular (y mental). De hecho una hernia discal suele estar acompañada de contracturas musculares, y por esto, conviene estirar la musculatura de toda la zona lumbar, siempre y cuando no haya sintomatología. 4. Las flexiones son beneficiosas, no sólo para reducir el tono muscular y estirar la cadena muscular posterior, también lo son para descomprimir las articulaciones interapofisarias. Hay que tener cuidado con las discopatías ya que realizar ejercicios de flexión de manera intensa afecta negativamente la estructura de los discos y es contraproducente. En caso de que la hernia discal no sea aguda o reciente, se puede proceder progresivamente y siempre en ausencia de sintomatología. 5. Hay que tener en cuenta, al realizar una pinza, los primeros 70-90º del movimiento se realizan a través de la anteversión pélvica, a partir de entonces, se suma la flexión de la columna. Así pues, deberá tenerse en cuenta este concepto en presencia de discopatías y no forzar el movimiento de flexión del tronco y sí estimular el āsana desde la anteversión pélvica. 6. Es recomendable estirar las estructuras que ayudan a mejorar el alineamiento corporal. En caso de que el alumno disponga de la postura típica de retroversión pélvica con lumbares planas: los isquiotibiales y pelvitrocantéreos. 7. Al contrario de lo que muchas personas piensan, las extensiones son unos de los mejores movimientos que pueden practicarse en los casos protrusión o hernia discal, aunque deba considerarse la posibilidad de hablar con el médico o fisioterapeuta que lleve el caso por si el alumno en cuestión presenta alguna contraindicación por las particularidades de su lesión (consulta estudios de Robin McKenzie que están referenciados en la bibliografía para profundizar acerca de la relación entre las extensiones y las discopatías).
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Disfunción somática y lesión posicional: el origen de la alteración del movimiento Joan Parera Turull Fisioterapeuta – Osteópata D.O. - MSc Medicina Clínica www.osteopatiaterrassa.com
En nuestra vida cotidiana y especialmente en la realización de actividad y/o ejercicio físico, sentimos muchas veces, a pesar de estar en un buen estado de forma, la imposibilidad o dificultad de realizar determinados gestos o actividades, incluso en innumerables ocasiones acompañado de cuadros dolorosos, con limitación de la movilidad y/o de impotencia funcional, sin aparentemente padecer ninguna lesión o trastorno, y sin ningún diagnóstico médico de que nos justifique lo que nos está pasando. Es en esta situación donde debemos comprender que existen lesiones que denominamos como Disfunción Somática que son invisibles a los métodos de diagnóstico tradicionales y que desgraciadamente aún son una entidad desconocida y a veces ignorada dentro de la medicina, todo y su reconocimiento como término diagnóstico válido y codificable en la Clasificación Internacional de Enfermedades1. La disfunción somática se ha convertido en una de las bases del razonamiento en la medicina osteopática, y está definida por la American Association of Colleges of Osteopathic Medicine como el deterioro o la alteración funcional de los componentes asociados al sistema somático (estructura corporal): esqueléticos, articulares, miofasciales y elementos vasculares, linfáticos y nerviosos relacionados2. Haciendo una interpretación desde esta compleja definición podemos decir que la disfunción somática se inicia como una reacción inicialmente local, caracterizada por la aparición de una fijación en un segmento corporal, capaz de provocar alteraciones en la función corporal global, tanto en su mecánica como en su fisiología. Si vamos a un ejemplo, podemos decir que cuando se produce una agresión a un tejido (vértebra) por una causa externa (traumatismo), este tejido debido a mecanismos fisiológicos complejos (respuesta del sistema nervioso central) quedará fijado en una posición determinada, comportando una pérdida de la movilidad normal y la aparición de una reacción local inflamatoria y de dolor. Esta, a su vez , producirá cambios en el funcionamiento mecánico de toda la zona de influencia de dicho tejido con una pérdida de movilidad y dolor en toda la zona o zonas de influencia, y a su vez producirá un mal funcionamiento de esta región y de todos los tejidos que rodean al mismo e incluso a otros sistemas lejanos al origen de la lesión. Entre las posibles y más frecuentes causas de la disfunción
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somática encontramos los traumatismos, el stress mecánico recurrente, ciertas perturbaciones posturales, problemas psico-emocionales, enfermedades orgánicas y/o perturbaciones de la función visceral, y en algunos casos, ciertos métodos terapéuticos como la ortodoncia, intervenciones quirúrgicas, mala praxis por parte de terapeutas físicos… La evidencia científica si bien ha resuelto satisfactoriamente como se produce la respuesta local y la aparición de la restricción del segmento corporal afectado, así como sus relaciones en los mecanismos del dolor3-4-5, no ha resuelto todavía si pueden producirse respuestas en los tejidos viscerales6. En la evolución clínica si bien, en un principio, la disfunción somática puede pasar inadvertida o oculta por la propia lesión o reacción local, una vez pasada esta fase, empezará de forma lenta y progresiva a manifestar alteraciones que muchas veces no se relacionaran con la lesión inicial, tales como la limitación de movilidad, el dolor en otras zonas e incluso, tal y como hemos mencionado, en otras funciones del organismo, llegando a producir incluso cambios en la densidad del propio hueso7. Es por este hecho que, en mi opinión, el restablecimiento correcto de la disfunción somática y de la función mecánica, además de mejorar el movimiento y los procesos del dolor, evitará consecuencias a largo plazo sobre los cambios y el deterioro de los tejidos involucrados en el proceso. El diagnóstico de la disfunción somática, es tremendamente complejo y es la clave para el tratamiento. Se hará en base a : a) La sintomatología del paciente (anamnesis). b) La observación postural y neurológica. c) La palpación y valoración de la restricción local del movimiento del segmento corporal afectado. d) La evaluación de la biomecánica global.
El osteópata, utilizará los conocimientos de la metodología osteopática así como de los medios complementarios de diagnóstico por imagen y de diagnóstico diferencial que descarten otras patologías que necesiten intervención de otros especialistas sanitarios, hasta llegar al diagnóstico osteopático que será la base del tratamiento. En algunas ocasiones, sobretodo en determinadas zonas de la columna vertebral (zona cervical superior y zona lumbo-sacra) estas lesiones inducen un cambio observable (mediante RX) en la posición de la vértebra afectada. Es en este caso que hablaremos de lesión posicional8.
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Estas lesiones posicionales, normalmente, son consecuencia de traumatismos importantes (caídas, accidentes de tráfico…) y cursaran con importantes manifestaciones tanto a nivel de dolor como en la restricción de movilidad, y necesitaran una intervención muy determinada y precisa para su corrección, por lo que se necesitará la intervención de osteópatas especializados en técnicas de ajuste específico (S.A.T)
El tratamiento de la disfunción somática consistirá en realizar estímulos sobre el segmento afectado mediante técnicas de reprogramación para recuperar el movimiento, restableciendo así los mecanismos fisiológicos normales, eliminando el dolor, y retornando al organismo su capacidad para expresarse en su máxima amplitud. Entre las técnicas osteopáticas más habituales encontramos: Técnicas de corrección miotensiva: basadas en los principios de F. Mitchell, constituyen un método de terapia manual que utiliza la contracción voluntaria del músculo con el fin de restituir la movilidad articular en una disfunción somática, considerando al músculo como el responsable principal de la restricción del movimiento9. Técnicas de movilización articular y técnicas de manipulación de la columna: son formas de tratamiento comúnmente utilizadas. La manipulación de la columna vertebral difiere de la movilización, ya que implica un empuje súbito, a alta velocidad y de corto recorrido articular, que generalmente no puede ser resistido por el paciente, mientras que la movilización implica una baja velocidad, en el que el movimiento pasivo puede ser limitado o incluso interrum
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pido por el paciente10. Estos métodos son eficaces sobre el tratamiento del dolor debido principalmente a su efectividad en la mejoría de la movilidad de dicho segmento11. Técnicas de manipulación visceral: está basada en la aplicación específica de fuerzas manuales suaves que ejecutadas sobre una víscera y los tejidos de sostén de la misma, estimulan la movilidad normal, el tono y el movimiento de estos12. Técnicas de relajación miofascial: son técnicas manuales suaves, que se basan en el principio de agravación o facilitación de la lesión, ampliamente utilizadas para liberar restricciones fasciales y restaurar la movilidad de los tejidos13.
El tratamiento de la lesión posicional, tal y como he citado anteriormente, se realizará mediante técnica de S.A.T. El objetivo de esta técnica, de máxima precisión, es invertir la lesión debida a los vectores provocados por el traumatismo. La técnica de manipulación estará dirigida en función de los componentes de movilidad restringida en la exploración cervical y evidentes mediante el estudio Radiológico14. En el caso clínico presentado a continuación, de un varón de 40 años que presentaba dolor agudo con severa limitación de la movilidad del cuello, post accidente de esquí con contusión directa sobre la cabeza y la columna cervical, podemos ver como la posición anormal de la 3ª vértebra cervical, obliga a la columna a invertir su posición, afectándose así todo el arco cervical. Después de la corrección (la radiografía posterior fue tomada dos horas después de la manipulación), se puede observar el cambio de posición de la vértebra y la restauración de la curva cervical normal (lordosis fisiológica). El paciente presentó una mejoría notable del dolor y la recuperación completa de la movilidad del cuello al día siguiente del tratamiento. Lesión posicional cervical en C3 Post tratamiento técnica de SAT 18
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Me gustaría terminar este artículo recordando que la osteopatía actualmente en el Estado español, a diferencia de países como Inglaterra o Estados Unidos en que si lo es, no es una profesión sanitaria reconocida. Con lo que, siguiendo los criterios especificados tanto por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como por la Federación Europea de Osteópatas (EFO), la osteopatía sólo debe ser practicada por profesionales sanitarios con formación universitaria de Máster en Osteopatía.
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¿Qué es la Osteopatía? Álex Monasterio Uría Fisioterapeuta – Osteópata – Posturólogo www.yoga-terapeutico.com
La osteopatía es la ciencia y el arte de diagnosticar y tratar las alteraciones mecánicas de los tejidos del cuerpo capaces de provocar una amplia gama de trastornos de salud. Toma como base el concepto de que el cuerpo se comporta como una unidad (todos sus órganos y estructuras se interrelacionan entre sí) y de que el inadecuado equilibrio de fuerzas o las alteraciones en la movilidad/elasticidad de los tejidos tienen repercusiones mecánicas que pueden afectar tanto al aparato locomotor como a los diferentes órganos internos. La osteopatía se fundamenta en el conocimiento profundo de la anatomía y fisiología del cuerpo humano y basa la aplicación de sus técnicas, todas ellas manuales, en un enfoque científico. El término osteopatía proviene, etimológicamente, del griego. Osteo (hueso) y patía (pathos: padecer o enfermedad). Generalmente, el término osteopatía suele confundir ya que, cuando uno lo oye, suele pensar que trata los problemas de los huesos cuando en realidad su campo de actuación es bastante más amplio. La osteopatía, además de las alteraciones funcionales de los huesos y articulaciones, trata también las musculares, tendinosas, ligamentosas, fasciales y viscerales. Los orígenes de la osteopatía se remontan a finales del siglo XIX de la mano delestadounidense Andrew Taylor Still (1829-1917). Still se formó como médico en la College of Physicians and Surgeons (Missouri) y gracias al desasosiego que le causó la medicina y a su capacidad de observación, desarrolló los pilares de un nuevo marco interpretativo sobre el funcionamiento del cuerpo humano relacionando la mecánica de sus estructuras corporales con los estados de salud y enfermedad. Nacía con él la Osteopatía. En 1892 fundó la American School of Osteopathy (Kirsville). Still escribió sus teorías en tres libros: Physosophy of osteopathy, 1899. / Autobiography, 1908. / Osteopathy research and practice, 1910. Actualmente, pueden encontrarse en el mercado numerosos libros sobre osteopatía, además de estudios científicos sobre la efectividad en la aplicación de sus técnicas. Algunos de los portales de Internet en los que pueden encontrarse artículos de investigación son: Osteomed (http://www.ostmed-dr.com:8080/vital/access/manager/Index), Osteopathic Research Web (http://www.osteopathic-research.com), CORPP Commission for Osteopathic Research, Practice and Promotion (http://www.corpp.org). 20
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Tal y como se avanzaba al principio del artículo, la osteopatía contempla al individuo como un todo, en el que cada una de sus partes tiene una influencia sobre las demás. Así pues, para ejemplificar este concepto, un esguince o fractura en un pie habitualmente provoca una anomalía funcional de toda la pierna pudiendo afectar negativamente, si no se actúa con prontitud, a otras estructuras del organismo. La cicatrización de los tejidos lesionados ante un esguince o fractura disminuye la calidad elástica de éstos, provocando fijaciones de los pequeños huesos del pie. Al caminar, dichas fijaciones alteran la manera en que la tibia y el fémur se acomodan en cada paso que se da induciéndoles a realizar variaciones anómalas de sus movimientos naturales. Con ello, los músculos de las piernas actúan con una coordinación y juego de fuerzas desequilibrados que afectan a la movilidad que la pelvis y la columna deben hacer cuando caminamos. Si no se resolviera la tensión anómala que ejerce la cicatriz del tejido lesionado del pie, pueden producirse fijaciones en las vértebras que a su vez generen procesos dolorosos en la espalda, cabeza e incluso brazos. Estas fijaciones de la movilidad vertebral pueden llegar también a afectar la correcta regulación de las vísceras que dependen de ese nivel de la columna debido a la compresión de los ganglios ortosimpáticos del sistema nervioso vegetativo pudiendo inducir, por ejemplo, problemas en la funcionalidad del hígado, estómago, intestinos, etc. en función del nivel vertebral afectado. El estrés supone otro excelente ejemplo para ilustrar de qué manera el cuerpo se comporta como un todo. Tanto el estrés de origen ambiental como el psicoemocional tienen una repercusión física directa. Como por ejemplo, el aumento del tono que generan en nuestros músculos cervicales que puede, fácilmente, desembocar en las molestas contracturas que suelen aparecer a ese nivel y de ahí, generar un fenómeno tensional que repercuta en la aparición de un dolor en el codo (el conocido codo de tenista). Otro de los conceptos en los que se apoya la osteopatía, es el hecho de que el cuerpo humano necesita del movimiento para su adecuada regulación. De hecho, hemos convivido con el movimiento a lo largo de toda nuestra evolución como especie y eso nos ha influenciado de manera determinante en la forma que tiene nuestro cuerpo y la funcionalidad que nos caracteriza. Podemos decir que el cuerpo está esculpido por los procesos de movimiento que hemos experimentado durante millones de años. Utilizamos el movimiento de una manera mucho más amplia de lo que podríamos imaginar a simple vista de manera que, el caminar, hacer ejercicio, interactuar manualmente con los objetos que nos rodean o la ejecución de movimientos simples, como cambiar ligeramente la posición para acomodar la postura, son utilizados por cada uno de nuestros órganos y estructuras. Por ejemplo, cuando caminamos, con cada paso que damos, estimulamos la segregación de líquido sinovial en nuestras articulaciones con el fin de lubricar y nutrir los cartílagos articulares; los músculos de las pantorrillas y muslos generarán un efecto compresivo sobre las venas de las piernas que impulsan la san
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gre venosa hacia arriba (en contra de la fuerza de la gravedad); nuestros huesos reciben estímulos compresivos que estimulan la fijación del calcio en los huesos; la musculatura abdominal produce estímulos de compresión utilizados por los intestinos para desplazar el bolo alimenticio por su interior. Y así un largo etcétera. De este planteamiento se deriva el hecho de que el movimiento es necesario para nuestro adecuado funcionamiento. La osteopatía contempla el movimiento como uno de los ejes a partir del cual se organiza el estado de salud del cuerpo. La movilidad de los diferentes tejidos y órganos debe ser libre de condicionamientos para su óptimo funcionamiento. Si una estructura u órgano no se mueve libremente o está sometida a tensiones mecánicas, su funcionamiento se verá condicionado pudiendo, con el tiempo, desarrollar problemas funcionales o patológicos. Ya hemos visto las repercusiones que puede tener un simple esguince en el resto del organismo... Alteraciones como las que encontramos en las desalineaciones de las piernas, por ejemplo, tener dispuestas las piernas de forma arqueada (llamado valgo o, para entendernos, tipo “cowboy”), la utilización de posturas inadecuadas o las cicatrices derivadas de las intervenciones quirúrgicas, entre otros factores, son igualmente determinantes en el equilibrio de las tensiones musculares y fasciales. Pueden también afectar negativamente a la columna vertebral, órganos y estructuras corporales.
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Con el paso de los años nuestro organismo recibe agresiones mecánicas (una cicatriz, un hábito postural instaurado, una caída o golpe fuerte, la inadecuada alineación de una o ambas piernas, un movimiento repetitivo en el puesto de trabajo...) y dependiendo de su intensidad o duración en el tiempo, estas alteraciones modificarán el equilibrio de tensiones en el cuerpo y la calidad elástica y funcional de nuestros tejidos. La función del osteópata será, por un lado, la de encontrar los rastros de esas alteraciones tisulares basándose en la información suministrada por el paciente, la observación en la alineación de las diferentes estructuras, la calidad y amplitud de la movilidad y la percepción de la elasticidad y adecuada tensión de los tejidos. Y por otro, el aplicar las técnicas adecuadas para tratar las zonas disfuncionales y así armonizar la mecánica/movimiento de los mismos. Una de las técnicas por las que más se conoce a los osteópatas es la del desbloqueo vertebral o articular en las que el terapeuta armoniza la funcionalidad de la columna a través de un impulso, con una dirección e intencionalidad concretas, que generan un chasquido característico. Esto es lo que se conoce como osteopatía estructural. Las ramas de la osteopatía son: Osteopatía estructural: normalización de la función articular con técnicas de impulso (chasquido) o de movilización y adecuación de las tensiones/calidad del tejido de músculos, ligamentos y tendones a través de técnicas de presión, estiramiento o posicionamiento inhibitorio. Osteopatía visceral: trata órganos y vísceras y las tensiones que influyen sobre ellos para liberarlos mecánicamente y favorecer su adecuada funcionalidad. Un ejemplo que puede aclarar esta vertiente de la osteopatía son los problemas uterinos. Una inadecuada posición del útero en el espacio, debida a anomalías tensionales de los ligamentos que lo sujetan, puede provocar problemas de infertilidad (por inadecuada ubicación del cuello uterino) e incluso, inducir una torsión del sacro con repercusiones en la columna (escoliosis). Osteopatía craneal: trata las disfunciones de los huesos del cráneo. Dichas disfunciones pueden provocar problemas en los órganos craneales: rinitis, ruidos auditivos, entre otros, además de poder repercutir en otras estructuras del organismo.
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Osteopatía funcional: trata las fascias o membranas corporales desde una perspectiva muy sutil en la que el terapeuta regulariza las tensiones de estas importantes estructuras del cuerpo a través de movimientos livianos. La osteopatía da una importancia de primer nivel a este tipo de tejido.
Un osteópata es pues, quien ha estado formado en las cuatro disciplinas y tiene la capacidad de comprender y tratar el cuerpo como una globalidad. En España, la mayoría de osteópatas son fisioterapeutas. Los estudios de osteopatía no están regularizados por el Ministerio de educación con lo que no son reconocidos oficialmente por el estado, aunque hay muchas universidades que han incluido la osteopatía dentro de sus cursos de postgrado o máster destinados a profesionales de la salud. De esta situación de indefinición legal, se deriva que haya centros privados que ofrezcan estos estudios a cualquier persona, independientemente que haya cursado previamente una carrera del campo de la salud. Debido a que la osteopatía trata los problemas de la salud de las personas, deben darse las máximas garantías sobre los conocimientos y profesionalidad del especialista con lo que, bajo mi punto de vista, la osteopatía debe ejercerla personas con estudios previos sanitarios reconocidos gubernamentalmente (médicos o fisioterapeutas).
¿En qué se diferencia la osteopatía de la fisioterapia? La fisioterapia es una carrera universitaria de 4 años enfocada al diagnóstico, tratamiento y prevención de las afecciones del sistema musculoesquelético y neurológico. La osteopatía supone entre 4 y 5 años de estudios en los que se incrementa el nivel de profundización en el conocimiento de la anatomía y fisiología del cuerpo, respecto a los de la carrera de fisioterapia, además de adquirir nuevas herramientas y destrezas y refinar la capacidad perceptiva/sensitiva del terapeuta. También se incorporan las disciplinas visceral y craneal. En mi opinión, la osteopatía es la evolución natural de la fisioterapia. La evolución en la profundización del conocimiento de la mecánica del cuerpo humano y las alternativas de tratamiento de sus disfunciones. La combinación de la osteopatía y fisioterapia supone una alternativa terapéutica altamente eficaz para las afecciones derivadas de los desequilibrios mecánicos del cuerpo. La formación, sensibilidad, motivación y experiencia del terapeuta son factores importantes para conseguir los objetivos terapéuticos deseados.
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Meditación, una llamada interna Gemma Polo Profesora de meditación y acompañante espiritual www.opendharma.org
Meditación, una llamada interna. Hablar de meditación es hablar de lo más íntimo, de nuestra propia casa, de nuestra naturaleza. Meditación no es la técnica que nos lleva a un lugar concreto sino el lugar en sí, lo profundo, lo callado. Oímos hablar de practicar meditación y muchas veces esto nos lleva a aprender técnicas con el deseo de alcanzar los estados que imaginamos fruto de la práctica. Creemos que el hecho de adoptar una técnica nos llevará allí, pero en realidad ni los frutos que imaginamos como objetivo tienen que ver con la verdadera libertad, ni ningún camino adoptado podrá llevarnos allí. Cualquier idea de libertad es un espejismo terriblemente limitado al lado de la verdadera libertad. Y cualquier camino que no salga del propio corazón, se convierte en una ruta de sequía en dónde sólo la disciplina y la fuerza de voluntad nos hacen permanecer en él.
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En Sánscrito existe la palabra yukthi, que es algo así como la técnica que nace de uno mismo, o la práctica con sabor propio, genuino. Atrevernos a encontrar nuestra propia manera de reencontrarnos y despertar a lo que realmente somos, es decir, atrevernos a encontrar nuestra propia técnica, puede llevar tiempo, pero es esencial para no quedarnos encallados en el mundo de las ideas o no encontrarnos empujando en la dirección errónea. A menudo uno tiene que probar diferentes caminos recorridos por otros y experimentar con lo que algunos dicen que funciona, pero tarde o temprano se nos pide involucrarnos en la creación misma del camino, es decir en encontrar nuestra propia práctica con nuestro propio sabor. Para saber si vamos en buena dirección podemos también guiarnos por nuestra vivencia y observar si somos llevados a un lugar dónde hay placer, vibración, flujo, compañía, encuentro, intimidad…más que trabajo y esfuerzo. Se trata de encontrar una actitud, un movimiento, una posición, que de forma natural nos atraiga y nos abra, y que al pasar tiempo en contacto con esta, nos traslade a lo más íntimo; aquel lugar en el que uno desaparece en el todo, dónde hay transformación. Practicando la técnica que nosotros mismos hemos redescubierto y transformado con el sabor de nuestro propio corazón y nuestra llamada única, observamos que la misma técnica tiene vida, y que nosotros estamos vivos con esta. Entonces empezamos a fluir, y a practicar con una intensidad y una dedicación profunda que no tienen su raíz en el deber ni la fuerza de voluntad, sino en escuchar y dar alas a la llamada interna que siempre estuvo allí, latente, preparada para hacernos florecer y desplegar así todo nuestro potencial. Empezamos, quizás por primera vez, a saborear, andar y amar el camino en vez de correr hacia la meta. ¿Y qué es la meta sino un lugar imaginado, esculpido y creado desde una mente limitada y separada? Hace falta un gran coraje para desmontar la imagen de la meta a cada instante, renunciando a perseguir lo limitado para dar espacio a lo ilimitado, a lo real, a lo que nuestra mente no alcanza a imaginar ni a darle forma.
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La meditación no es una mera práctica dónde empujar y construir, como hacemos en la vida, para conseguir lo que creemos querer; sino un espacio abierto dónde estamos constantemente invitados y desde dónde todo es posible. Y permanecer allí, en este espacio abierto, en lo desconocido, sin establecer conclusiones, es el arte del buscador sincero y a la vez un estado casi imposible para el ser humano, por la incomodidad que nos trae; una incomodidad que nos empuja a hacer lo posible y lo imposible para salir de ella y entrar en el mundo conocido, cuadriculado, describible y explicable. Sólo una gran duda lleva a un gran despertar, dice la tradición Zen. Y es que hace falta sospechar y mantener la sospecha de lo grueso, de lo establecido, de lo que hemos aprendido para sobrevivir. Dejando así que la misma sospecha sea la ruta hacia lo sutil; o en otras palabras, dejando que la realidad limitada en la que vivimos nos toque y nos duela tanto, que todo nuestro ser ponga su mirada en otra dimensión, en otra fuerza. Y tanto en la bonanza como en la tempestad, mantener el corazón apuntando hacia el horizonte, una realidad de libertad y de amor innombrable y a la vez tan natural, tan intrínseca en el ser humano, que cuando la tocamos la llamamos nuestra propia casa, lo que verdaderamente somos, lo que es.
Caer cuando estamos maduros, sin resistencias, y enamorarnos de esta contemplación de lo que es, convirtiéndonos en eso mismo, es meditación. Y atrevernos a descansar allí es la llave de la transformación y la sabiduría. En este espacio abierto en el que no sabemos nada, todo nos es susurrado y de alguna forma comprendemos lo incomprensible, a pesar de y más allá de la mente. De repente queremos vivir allí, anhelamos adentrarnos en el misterio sin contar las horas ni estar ansiosos por conquistar los imaginados frutos. Conocemos la fuente y la naturaleza de todo lo que es, fue y está por venir, aún sin vivir en la constante conciencia de ello. Podemos entonces, simplemente permanecer con el corazón conectado al anhelo de lo divino que nos corresponde, y dejar que otras fuerzas más sutiles y poderosas que nuestra propia fuerza nos lleven a este lugar de libertad más allá de la imaginación.
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Thích Nhất Hạnh La atención correcta
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