Caso clínico 3
LACTANTE CON SOSPECHA DE PATOLOGÍA DIGESTIVA VARIADA
Dr. Javier Martín de Carpi Jefe del Servicio de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat. Barcelona
Caso clínico 3 LACTANTE CON SOSPECHA DE PATOLOGÍA DIGESTIVA VARIADA
PRESENTACIÓN DEL CASO Lactante mujer de 4 meses, que acude a consulta de Gastroenterología Pediátrica por rechazo de las tomas, regurgitaciones frecuentes e irritabilidad.
ANTECEDENTES PERSONALES La niña es primera hija de padres sanos, sin antecedentes de interés, y fruto de una gestación controlada, con amenaza de parto pretérmino desde la semana 20 de gestación y nacida tras parto vaginal a la semana 36, con un peso de 2,480 kg y una talla de 49 cm. Como antecedente del periodo neonatal inmediato, presentó ictericia fisiológica del recién nacido, que no requirió fototerapia, y episodios de hipoglucemia, motivo por el cual fue trasladada durante un par de días a la unidad de cuidados intensivos (UCI) neonatal del centro hospitalario del ámbito privado en el que nació. Dado el bajo peso al nacer, los episodios de hipoglucemia y su estancia en la UCI neonatal, la paciente fue alimentada desde el momento del nacimiento con lactancia mixta, siendo lactada al pecho materno y recibiendo leche adaptada de inicio, que siguió tomando tras el alta a domicilio.
HISTORIA CLÍNICA Los padres comentan que desde el traslado al domicilio, la paciente presenta episodios de irritabilidad, que la madre considera son cólicos, y que presenta molestias previas a la realización de las deposiciones, que son explosivas. Les llama la atención también la persistencia de regurgitaciones frecuentes, el rechazo de las tomas al poco tiempo de mamar o empezar la toma de biberón, así como el acúmulo de gas abdominal, sobre todo después de las tomas, lo que ellos creen que aumenta la incomodidad de la pequeña. Por indicación de su pediatra, la madre inicia entonces dieta sin leche y lácteos, sin frutos secos y sin legumbres, manteniendo la misma fórmula de leche adaptada, ya que los aportes de fórmula eran pequeños, sin observar mejoría. Paralelamente, para el tratamiento de los cólicos han iniciado la administración de probióticos (Limosilactobacillus reuteri DSM 17938), así como esomeprazol oral, ya que se sospecha que la paciente presenta un reflujo gastroesofágico patológico que no mejora pese a las medidas posturales indicadas desde los pocos días de vida. Así mismo, han iniciado la administración de un preparado de simeticona para aliviar el acúmulo de gases y la distensión abdominal. A los tres meses y medio de vida, al aproximarse el momento de su reincorporación al trabajo, la madre intenta ir disminuyendo el aporte de leche materna, aumentando las tomas de biberón, ante lo que observan un empeoramiento de la clínica. Comentan que en las semanas previas a la visita la notan más irritable, con marcada distensión abdominal, mayor rechazo a las tomas y aumento de las regurgitaciones, que en ocasiones son abundantes, con incluso algún vómito tras la toma.