Caso clínico 2
MANEJO DE LA INFECCIÓN POR H. PYLORI EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Dr. Gonzalo Botija Arcos Unidad de Gastroenterología Pediátrica Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid
Caso clínico 2 MANEJO DE LA INFECCIÓN POR H. PYLORI EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
PRESENTACIÓN DEL CASO Adolescente varón de 14 años acude para valoración por cuadro de epigastralgia de 1 mes de evolución sin respuesta a inhibidores de la bomba de protones.
ANTECEDENTES FAMILIARES • Padre 51 años: cáncer colon. • Madre 46 años: rinoconjuntivitis estacional. • Hermana 18 años: sana. Antecedente de infección H. pylori
ANTECEDENTES PERSONALES • No alergias conocidas. • Vacunas según calendario. • Talla baja en seguimiento en consulta de Endocrinología pediátrica, con estudio normal. Probable retraso constitucional del crecimiento y el desarrollo. • Ingreso a los 3 años por cuadro de PTI (trombocitopenia inmune primaria) aguda. Seguimiento posterior en consulta de hematología con estudio etiológico normal y cifras de plaquetas normales. Dado de alta a los 6 años de edad. • No cirugías previas. • No otras enfermedades de base ni tratamiento habitual.
HISTORIA CLÍNICA Adolescente varón de 14 años acude a consulta de gastroenterología pediátrica remitido por su pediatra para valoración de dolor abdominal. Refiere dolor abdominal epigástrico de unos tres meses de evolución. Dolor diario, de predominio postprandial, en ocasiones le impide terminar las comidas. De forma puntual le ha despertado por la noche. Disminución de la ingesta por dolor. Discreta pérdida de peso de 1-2 kg en estos tres meses. No sensación de reflujo ni pirosis. No disfagia. No vómitos. Deposiciones formadas a diario sin productos patológicos. Afebril. No manifestaciones extraintestinales. Valorado en su Centro de Salud, realizan analítica completa con perfil hepático, reactantes de fase aguda, metabolismo del hierro y serología celiaca sin alteraciones. Pautan tratamiento con omeprazol 20 mg/24 horas. Reevaluado a las 2 semanas, refieren muy escasa mejoría por lo que se aumenta dosis de omeprazol a 20 mg/12 horas. Toma correcta de inhibidores de la bomba de protones (IBP), 15 minutos antes de desayuno y cena con algún olvido puntual. Mejoría muy escasa del dolor, por lo que ante ausencia de mejoría a pesar de tratamiento optimizado y correcta adherencia se deriva para valoración.
Caso clínico 2 MANEJO DE LA INFECCIÓN POR H. PYLORI EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
EXPLORACIÓN FÍSICA • • • • • •
Peso: 46,5 kg (p14, -1.11 DE). Talla: 151 cm (p2, -2.23 DE). IMC: 20,39% (p41, -0.23 DE). BEG. Buen estado nutricional. AC: rítmico, no soplos. AP: normal. Abdomen: blando, depresible, no masas ni visceromegalias. Dolor selectivo a la palpación en epigastrio. No datos de irritación peritoneal. • Resto sin alteraciones.