Caso clínico 1
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES EOSINOFÍLICOS PRIMARIOS. MAS ALLÁ DE LA ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
Dra. María Jesús Balboa Vega Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Infantil. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Caso clínico 1 TRASTORNOS GASTROINTESTINALES EOSINOFÍLICOS PRIMARIOS, MAS ALLÁ DE LA ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
PRESENTACIÓN DEL CASO Lactante de 12 meses derivada desde Atención Primaria por presentar, tras introducir cereales sin gluten a los 6 meses de vida, vómitos profusos tras la toma y decaimiento de horas de evolución con palidez marcada, situación que se vuelve a desencadenar siempre que hace un nuevo intento. Solo tolera trigo y maíz. En su centro de salud, y hasta valoración por especialista, retiran el resto de cereales de la dieta y solicitan estudio alergológico donde se aprecia sensibilización a huevo, leche de vaca, oveja y cabra, que deciden retirar por ser una vomitadora habitual desde los primeros meses de vida y presentar habitualmente deposiciones diarreicas, con lo cual presenta mejoría de toda la clínica referida. Con el pescado blanco a veces presenta vómitos, y con el plátano eritema perioral, por lo que la familia decide retirarlos también de la dieta. En tratamiento con hierro oral desde el mes previo tras ingreso hospitalario por infección respiratoria asociada a anemia ferropénica.
ANTECEDENTES FAMILIARES • Madre 32 años: Hipotiroidismo en tratamiento hormonal sustitutivo. Fumadora ocasional. • Padre 37 años: Dermatitis seborreica. No fumador. • Abuelo materno: hipertensión arterial. • Sin otros antecedentes familiares ni alérgicos de interés.
ANTECEDENTES PERSONALES • Primer embarazo controlado cursado sin patología. • Parto por cesárea a las 40+2 semanas por falta de progresión. • Antropometría al nacimiento: peso 4.030 g, longitud 52,5 cm y PC (perímetro craneal) 36 cm. • Período neonatal sin incidencias. • Lactancia artificial desde el nacimiento. Vomitadora habitual. • Bien vacunada según calendario oficial, más Bexsero y Rotateq. • No reacciones alérgicas medicamentosas. • Ingreso a los 11 meses de vida por alteración de las tres series sanguíneas (leucocitosis con trombocitosis reactiva y anemia ferropénica) en contexto de infección respiratoria, en seguimiento por Onco-Hematología.
EXPLORACIÓN FÍSICA Antropometría: • Peso: 10,35 kg (P88, 1,17DE) (OMS 2006/2007) • Talla: 77,5 cm (P91, 1,36DE) (OMS 2006/2007) • IMC: 17,23 kg/m2 (P41, -0,24DE) (Carrascosa et al 2010) Buen estado general, palidez generalizada de piel y mucosas. Facies abotargadas. ACP: Buen murmullo vesicular bilateral. Soplo sistólico I/VI en mesocardio. Abdomen distendido y globuloso sin masas
ni megalias. Resto de exploración sin hallazgos.
Caso clínico 1 TRASTORNOS GASTROINTESTINALES EOSINOFÍLICOS PRIMARIOS, MAS ALLÁ DE LA ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS INICIALES Hemograma: • Hematíes 5,56 x 106/μL • Hemoglobina 7,8 g/dL • Hematocrito 33,7% • Volúmen corpuscular medio 60,6 fL • Leucocitos 20,31 x 103/uL
• • • • •
Velocidad de sedimentación globular: 6 mm/h Coagulación: sin alteraciones. Bioquímica general: • Proteínas totales 5,0 g/dL • Albúmina 2,9 g/dL • Prealbúmina 10,2 mg/dL Perfil lípido, hepático y renal: normales Proteína C reactiva: 1,1 mg/L Alfa-Amilasa: 19 U/L Metabolismo del hierro: • Ferritina 14,6 ng/ml • Hierro 18 mcg/dL Vitamina B12: 468 pg/mL Ácido fólico: 7,0 ng/mL. Ac (IgA) anti-transglutaminasa: 0,8 U/ml Inmunoglobulinas: • Ig A Alta Sensibilidad 28.00 mg/dL • Ig G 255 mg/dL • Ig M 50 mg/dL Inmunoglobulina E: 46,6 UI/mL. • IgE a neumoalergenos: negativa. IgE a alimentos: • Huevo (clara) Ac (IgE; f1) 7,32 UIa/mL
• Huevo (yema), Ac (IgE; f75) 0,72 UIa/mL • Huevo (yema y clara), Ac (IgE; f245) 5,84 UIa/ mL • Ovoalbúmina (Gal d 2), Ac (IgE; f232) 5,84 UIa/ mL • Ovomucoide (Gal d 1), Ac (IgE; f233) 0.00 UIa/ mL • alfa-Lactoalbumina (Bos d 4), Ac (IgE; f76) 0.20 UIa/mL • beta-Lactoglobulina (Bos d 5), Ac (IgE; f77) 0.20 UIa/mL • Caseína (Bos d 8), Ac (IgE; f78) 0.89 UIa/mL • Leche de cabra, Ac (IgE; f300) 0.40 UIa/mL • Leche de oveja, Ac (IgE; f325) 0.80 UIa/mL • Leche de vaca, Ac (IgE; f2) 0.59 UIa/mL • Bacalao, Ac (IgE; f3) 0.36 UIa/mL. Sistemático de orina: normal. Coprocultivo y virus en heces: negativo.
Neutrófilos 3,85 x 103/μL Linfocitos 12,65 x 103/μL Monocitos 1,74 x 103/μL Eosinófilos 1,97 x 103/μL (9,7%) Plaquetas 783 x 103/uL
Prick test • Alfa lactoalbúmina 2/2 • Caseína, betalactoglobulina y leche de vaca entera 0/0 • Huevo entero 10/10, clara 3/3, yema 0/0
Ecografía de abdomen y pelvis • Hígado de morfología conservada, de ecogenicidad normal que sobrepasa discretamente la línea media. No se observan lesiones focales en el parénquima visualizado. • Vesícula alitiásica. Vía biliar no dilatada. • Bazo sin alteraciones de tamaño normal para la edad de la paciente (6.4cm). • Ambos riñones de tamaño y morfología conservados con correcta diferenciación cortico-medular. Vejiga correctamente replecionada sin alteraciones. • Ovarios con pequeños folículos en su interior, normal para la edad de la paciente. • No líquido libre intraabdominal.