Caso clínico 4
SÍNDROME DE ENTEROCOLITIS INDUCIDA POR PROTEÍNAS ALIMENTARIAS CRÓNICO, ¿CAUSA O CONSECUENCIA?
Dra. Inmaculada Vives Piñera Unidad de Digestivo Infantil, Nutrición y Errores Innatos del Metabolismo. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
Caso clínico 4 SÍNDROME DE ENTEROCOLITIS INDUCIDA POR PROTEÍNAS ALIMENTARIAS CRÓNICO, ¿CAUSA O CONSECUENCIA?
PRESENTACIÓN DEL CASO Lactante de 7 meses que consulta por vómitos, decaimiento y diarrea tras la toma de yogur.
ANTECEDENTES FAMILIARES • Madre con rinitis estacional y padre hipertenso. • Hermano de 6 años sano.
ANTECEDENTES PERSONALES • Parto: cesárea urgente por no progresión del parto y monitor patológico. • Embarazo controlado de curso normal. • Serologías habituales negativas. GS AB+. • Nace a las 40+2 SG, APGAR 9/10. PN 3.190 g. • Sin malformaciones externas evidentes. • Cribado metabólico: Normal. Otoemisiones acústicas: Pasa. • Lactancia mixta durante la primera semana de vida y a partir de los 7 días solo fórmula de inicio.
HISTORIA CLÍNICA Había consultado en Urgencias a los 8 días de vida por irritabilidad y deposiciones diarreicas considerándose un cólico del lactante y siendo dado de alta. A los 46 días de vida consulta de nuevo en Servicio de Urgencias por vómitos, tras algunas tomas, de 5 días de evolución, algún vomito de tipo proyectivo. Asocia deposiciones diarreicas desde hace 10-12 días que se han intensificada en las últimas 24 horas. Afebril en todo momento. Apetito y diuresis conservadas. Permanece en observación realizando una toma sin presentar vómitos, se realiza gasometría capilar que es normal. Es dado de alta con diagnóstico de gastroenteritis aguda e indicándose L. Reuteri. Lactante de 7 meses remitido desde Atención Primaria por cuadro de irritabilidad, llanto, vómitos intermitentes y diarrea desde el mes y medio de vida. Recibía alimentación con fórmula de inicio que había sustituido por varias marcas y había probado con una fórmula parcialmente hidrolizada sin mejoría del cuadro. Por este motivo su pediatra indicó fórmula hidrolizada de arroz y mejoraron todos los síntomas a los pocos días de su inicio. Desde que está con este tipo de fórmula gana peso y no presenta ningún otro síntoma digestivo. No se ha iniciado ningún alimento nuevo en su dieta. Tras sospecharse una alergia a proteína de leche de vaca no IgE mediada (APLV), se indica en consulta realizar provocación controlada a los 6 meses por su pediatra con fórmula de inicio en cantidades progresivamente ascendentes. Tras la administración de 3 cucharadas de yogur el niño presenta 4 vómitos, palidez cutánea, decaimiento a las 2 horas de la ingesta y precisa asistencia en Urgencias. No aparición de exantema.
Caso clínico 4 SÍNDROME DE ENTEROCOLITIS INDUCIDA POR PROTEÍNAS ALIMENTARIAS CRÓNICO, ¿CAUSA O CONSECUENCIA?
EXPLORACIÓN FÍSICA Antropometría: • Peso: 7,8 kg (P23, -0,74DE) (OMS 2006/2007) • Talla: 68 cm (P20, -0,86DE) (OMS 2006/2007) • IMC: 16,87 kg/m2 (P38, -0,31DE) (OMS 2006/2007) • Índice nutricional (Shukla): 94,77% • Relación Peso/Longitud-Talla: 0,11 (P40, -0,26DE) (OMS 2006/2007). Excelente estado general, adecuada coloración de piel y mucosas. Adecuado panículo adiposo y tono muscular. Pelo fino. ACP: normal. Abdomen: blando y depresible no distendido ni timpanismo.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS TEST CUTÁNEOS: • Prick ALA, BLA, caseína, ternera, leche de cabra, clara huevo, yema, OVA, OVM y soja negativos. • Histamina (5,5) Gasometría capilar: • pH: 7.34 • pCO2: 46 mmHg • HCO3-: 25 mmol/l • ABE: -1.1 mmol/l • Glucosa: 75 mg/dl • Lactato: 3.2 mmol/l • Na+: 138 mEq/l • K+: 6.6 mEq/l • Ca+2: 1.37 mmol/l • Cl-: 106 mEq/l • Hb: 15.6 g/dl • Hto: 48%
Gasometría capilar durante el episodio agudo de FPIES (enterocolitis inducida por proteínas de la dieta): • pH: 7.39 • pCO2: 30 mmHg • HCO3-: 18 mmol/l • ABE: -5.6 mmol/l • Glucosa: 63 mg/dl • Lactato: 2 mmol/l • Na+: 142 mEq/l • K+: 6 mEq/l • Ca+2: 1.2 mmol/l • Cl-: 100 mEq/l