Bureau de rémise 8400 Ostende-Masspost REVUE TRIMESTRIELLE Autorisation de fermeture 8400 Ostende-Masspost - BC6686 numéro d’autorisation: P409170
NutriFacts
België - Belgique P.B. 8400 Ostende-Masspost BC6686
REVUE DE NUTRITION, NUTRI- & PHYTOTHÉRAPIE
Avril - Mai - Juin 2018
• Progrès récents dans l’évaluation de la composition corporelle par bioimpédance: l’angle de phase. • Le large domaine d’action du complexe Vitamine B • Le syndrome de fatigue chronique/ la fibromyalgie, l’encéphalomyélite myalgique ou le dérèglement du système immunitaire. • La matrice laitière et ses effets sur la santé
VU: Lange Dreve 8F, 8980 Zonnebeke
N O U VE A U L’ashwagandha et la rhodiole augmentent la résistance mentale en cas de stress. Le safran stimule un état d’esprit optimal. - Synergie optimale du safran, ashwagandha et rhodiole - Meilleure biodisponibilité des principes actifs par les cyclodextrines - Extraits optimalisés avec un taux élevé en principes actifs
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Progrès récents dans l’évaluation de la composition corporelle par bioimpédance: l’angle de phase.
France et Luxembourg: 20 Par virement au compte KBC 738-6155011-92 INFORMATIONS
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Le large domaine d’action du complexe Vitamine B
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Le syndrome de fatigue chronique/la fibromyalgie, l’encéphalomyélite myalgique ou le dérèglement du système immunitaire.
Lange Dreve 8F - B-8980 Zonnebeke T: +32 (0)57 46 64 46 M: +32 (0)495 23 81 76 F: +32 (0)57 46 95 25 E: info@nutrimedes.com
EDITEUR RESPONSABLE Koen Descheemaeker Lange Dreve 8F - B-8980 Zonnebeke
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La matrice laitière et ses effets sur la santé
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Nouveaux produits
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Progrès récents dans l’évaluation de la composition corporelle par bioimpédance: l’angle de phase Professeur Jean-Charles Preiser, service des soins intensifs, hôpital Erasme, ULB.
Le but principal de la médecine et de l’alimentation est de maintenir l’homéostasie, définie par le physiologiste français Claude Bernard comme la constance du milieu intérieur. Il est donc important de pouvoir mesurer les composants du corps humain, en vue de comparer au cours du temps leurs proportions respectives afin de s’assurer de l’efficacité de la prise en charge médicale et nutritionnelle.
La composition du corps humain peut être appréciée à différents niveaux : • Au niveau atomique : 11 composants (atomes présents dans le corps humain) • Au niveau moléculaire : de 2 à 6 composants (eau, glucides, lipides, protéines, minéraux) • Au niveau cellulaire : de 3 à 4 composants (cellules, liquides extracellulaires, solides extracellulaires) • Au niveau tissulaire : 5 composants (tissu adipeux, muscle, os, viscères) • Au niveau du corps entier : 2 composants (masse grasse, masse non grasse)
NutriFacts
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En cabinet de consultation ou au chevet du patient, les outils disponibles pour l’évaluation de la composition corporelle sont forcément limités. Ces dernières années ont toutefois vu l’apparition de progrès sensibles de la technologie et de la fiabilité de l’appareillage. Nous nous attacherons ici à la technique de la bioimpédance (BIA) dont nous reverrons les principes, les derniers développements techniques et les situations cliniques où cette technique a été validée. La rapidité de la mesure et le coût relativement faible de l’appareillage représentent bien sûr des avantages considérables de la BIA sur les autres méthodes.
Principe de la BIA: La réalisation d’une BIA consiste en l’enregistrement de
(180°/π) cf figure) permettent de s’affranchir au moins
deux propriétés électriques du corps humain : la résis-
partiellement du biais d’hydratation. Nous discuterons
tance et la réactance. La combinaison des deux varia-
ici essentiellement l’angle de phase, parce que des
bles constitue l’impédance (Z) exprimée en Ohms (Ω).
données récentes ont conforté sa valeur prédictive. Le
La composante « résistance » est déterminée par les
principe de la mesure est basé sur le décalage tem-
caractéristiques des tissus traversés, les liquides et miné-
porel qui se produit dans le circuit alternatif. Du fait de
raux prépondérants dans la masse non grasse présen-
la forme sinusoïdale du courant alternatif, ce décalage
tent une résistance faible, alors que la peau, la graisse
est mesuré en degrés, l’angle de phase. S’il n’y avait
et les os ont une résistance élevée. La réactance est
que des membranes cellulaires, l’angle de phase serait
déterminée par les propriétés électriques et l’intégrité
de 90 degrés; une solution pure d’eau et d’électrolyte
des membranes cellulaires. Des équations empiriques
aurait un angle de phase de 0 degré.
et spécifiques par catégories de population sont employées pour la conversion de ces variables électriques
L’angle de phase représente donc une combinaison de
en données physiologiques. La masse non grasse sera
la densité cellulaire et de l’intégrité de la fonctionnalité
estimée à partir de la mesure l’eau totale (total body
des membranes cellulaires. Les valeurs de l’angle de
water, TBW) en assumant TBW = 73% de la masse non
phase enregistrée chez le volontaire sain sont de l’ordre
grasse. La masse grasse sera calculée comme la diffé-
de 5 à 7 degrés. Depuis quelques années l’angle de
rence entre poids total et masse non grasse. La masse
phase a été mesuré dans plusieurs situations patholo-
cellulaire totale sera estimée à partir de la réactance.
giques, et sa valeur pronostique sur la survie du patient a été
La validité des mesures par BIA a été confirmée chez
confirmée en utilisant différentes
le volontaire et dans une série de situations cliniques,
valeurs-seuil.
pour autant que l’équation utilisée corresponde à la situation clinique et aux caractéristiques anthropométriques (en particulier rapport volume du tronc / membres, très variable selon race et âge). La précision des mesures par BIA également variable en fonction du degré d’hydratation et de l’adiposité. L’utilisation de multiples fréquences augmente la précision des mesures : l’évaluation de l’eau extra-cellulaire sera plus précise à fréquence basse (< 50kHz) et l’eau totale sera plus précisément évaluée à fréquence > 100 kHz. Dans les situations d’hyperhydratation, l’utilisation de la technique du BIVA (bioelectrical impedance vector analysis) et de l’angle de phase (arctangente (réactance/résistance) x
06
Tableau: quelques exemples de valeurs pronostiques de l’angle de phase en situation pathologique (Norman et al Clin Nutr 2012 ;31 :854).
Type de pathologie
Valeur-seuil (degrés)
Critère clinique
HIV / AIDS
5,3-5,6
Survie
Cancer pulmonaire
4,5-5,3
Survie
Cancer colo-rectal
5,6
Survie
Cancer pancréatique
5,1
Survie
Cancer du sein
5,6
Survie
Hémodialyse 3,0-6,0 Survie Dialyse péritonéale
6,0
Survie
Cirrhose du foie
5,4
Survie
Chirurgie lourde
-0,8 par rapport à valeur de référence
Taux de complications postopératoires
Sclérose latérale amyotrophique
2,5
Survie
Gériatrie 3,5 Survie Défaillance cardiaque
Valeur absolue
Survie
Récemment, les résultats de plusieurs études intéressan-
nue d’infections, indépendamment de l’âge, du sexe
tes ont été publiés. Par exemple, Thibault et al (Inten-
et des comorbidités.
sive Care Med. 2016;42:1445-53) ont étudié la valeur prédictive de mesures répétées de l’angle de phase
En dehors de cet aspect pronostic, la principale utilité
sur une population de 931 patients de soins intensifs. Un
de l’angle de phase en pratique clinique pourrait rési-
angle de phase inférieur à 3.5 degrés était un prédic-
der dans le suivi de prise en charge nutritionnelle de pa-
teur de mortalité à 28 jours, avec une capacité de pré-
tients dénutris au cours d’une maladie chronique (Nor-
diction supérieure au score de sévérité classique. Dans
man et al Clin Nutr 2012 ;31 :854).. Un accroissement
le même type de situation, Lee et al (Journal of Critical
de l’angle de phase de 0,4-0,6° / trimestre a par exem-
Care 40 (2017) 103–107) ont observé sur une population
ple été rapporté au cours de la renutrition de patients
de 241 patients une capacité de prédiction de morta-
atteints d’anorexie mentale ou d’entéropathie bénigne.
lité supérieure pour les variables de BIA par rapport aux
Ces résultats encourageants appuient l’utilisation en
scores de gravité classique. En situation d’insuffisance
routine de l’angle de phase comme paramètre de suivi
cardiaque décompensée, Alves et al (Clinical Nutrition
de la composition corporelle. Néanmoins, au vu de la
35 (2016) 1530-1534) ont rapporté une valeur prédictive
variation importante de valeurs de référence selon le
de l’angle de phase sur la mortalité, indépendante des
type de pathologie, la comparaison de l’évolution des
autres facteurs de risque. Chez l’insuffisant rénal hémo-
valeurs d’angle de phase au cours du temps est proba-
dialysé, Shin et al (Nutrition 41 (2017) 7–13) ont démon-
blement plus pertinente que la référence à une valeur-
tré la capacité de l’angle de phase à prédire la surve-
seuil fixe.
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20/02/2018 GENT
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27/02/2018 BRUXELLES
Het succesvol begeleiden van kinderen met eet- & gewichtsproblemen
20/03/2018 ANTWERPEN
Nutrition chez les sportifs professionnels et amateurs
Voeding en kanker
01/06/2018 BRUXELLES
05/06/2018 LEUVEN
Conseils pratiques et démo culinaire: le végétarisme chez les enfants, les femmes enceintes et les sportifs
Voedings- en Gezondheidscongres Congrès de Nutrition et Santé
Zin en onzin van eiwitrijke diëten
21/09/2018 BRUXELLES
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En pratique clinique, ces différents niveaux ne peuvent pas être facilement mesurés. En raison des contraintes techniques, le corps est généralement divisé en plusieurs compartiments, selon les capacités de discrimination des différentes techniques de mesure. Nous reverrons ici les éléments mesurables par les outils disponibles pour la pratique clinique quotidienne.
Modèle
Compartiments
Techniques d’évaluation
Corps entier
Balance Toise
bi-compartimental Masse grasse Masse non grasse
Adipomètre – pince Bioimpédance Echographie Densimétrie
tri-compartimental
Masse grasse Os Masse non grasse
DEXA CT Scanner Résonance magnétique
penta-compartimental l
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Le large domaine d’action du complexe Vitamine B Le “complexe de vitamine B” est un groupe de nutriments hydrosolubles indispensables qui, souvent en synergie les uns avec les autres, contribuent à diverses fonctions corporelles essentielles. C’est pourquoi, ils sont souvent utilisés comme complément alimentaire: en particulier pour une bonne production d’énergie et un bon métabolisme énergétique, pour des fonctions psychologiques et neurologiques optimales, pour faciliter la division cellulaire et pour soigner au mieux la peau, les cheveux et les ongles.
Un complément parfois nécessaire
Energie et performances Dans la plupart des cas, les vitamines B agissent com-
On dit qu’avec une alimentation saine et variée, les
me des « cofacteurs » qui sont nécessaires pour la
compléments alimentaires sont totalement inutiles.
fonction de diverses enzymes. Ainsi, elles peuvent con-
Mais à part le fait que peu de personnes mangent
tribuer de différentes manières au métabolisme éner-
vraiment une alimentation saine et variée, on oublie
gétique et c’est pourquoi le complexe B (surtout si des
aussi bien souvent que la densité des nutriments dans
syndromes sous-jacents sont exclus) est souvent utilisé
les cultures a diminuée (agriculture intensive, engrais,
en cas de fatigue, léthargie et faibles performances.
pesticides, pluies acides…) et qu’en cas de stress, de
La thiamine (B1), la riboflavine (B2) et la niacinamide
travail acharné et de sport intensif, certains nutriments,
(B3) sont principalement primordiales pour la produc-
dont les vitamines B, sont plus rapidement consom-
tion d’énergie à partir de glucides, de graisses et de
més. Ajoutez à cela que la prise de différents médi-
protéines, et la production du vecteur d’énergie de
caments et la consommation d’alcool appauvrissent
l’ATP dans les mitochondries, tandis que l’acide pan-
également certaines vitamines B – même en dehors
thothénique (B5) en tant que partie de la coenzyme
des maladies bien définies – de nombreuses person-
A, est indispensable pour la combustion des graisses.
nes tirent quand même profit d’un complexe B équi-
La biotine (B7) également, qui doit toujours faire partie
libré.
d’un complexe de vitamine B, aide à libérer l’énergie des glucides, des graisses et des protéines.
NutriFacts
2018/02
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Fonctionnement neurologique et psychologique
Production normale de globules rouges
Les vitamines B sont indispensables au fonctionne-
L’acide folique et la cobalamine sont donc essentiels
ment normal du système nerveux et aux bonnes
à la production harmonieuse de globules rouges. Plus
fonctions mentales. Pour cette raison, le complexe B
précisément, le premier est utilisé en cas d’anémie
est souvent utilisé (en plus d’autres remèdes) en cas
mégaloblastaire, la seconde en cas d’anémie perni-
de résistance au stress réduite, nervosité, dépression,
cieuse. Ils sont également conseillés en cas d’anémie
angoisse, troubles du sommeil, diminution de la mé-
ferriprive ou anémie par carence en fer : dans cette
moire, de la concentration et de l’apprentissage et en
forme d’anémie, les réserves en fer doivent évidem-
prévention ou en soutien de maladies neurologiques,
ment être réapprovisionnées. Mais pour ensuite assurer
psychologiques et neurodégénératives. Ainsi, presque
suffisamment de divisions cellulaires, l’acide folique et
toutes les vitamines B, avec un rôle principal pour la
la cobalamine restent indispensables. Pour la forma-
pyridoxine (B6), sont directement ou indirectement
tion optimale des globules rouges (et donc le transport
impliquées dans la production de neurotransmetteurs
d’oxygène), la riboflavine, qui est nécessaire pour la
ou « molécules de signalisation » dans le cerveau qui
synthèse de l’hémoglobine, doit également être men-
contribuent à une attitude positive (serotonine), à une
tionnée.
attitude calme (GABA), à l’intérêt et à la sensation du plaisir (dopamine), aux processus d’apprentissage adrénaline). En outre, la niacinamide et l’ acide pan-
Un bon métabolisme des graisses
thothénique en particulier, contribuent à la production
Un complexe équilibré de vitamine B doit également
de cortisol pour une maîtrise optimale du stress. La
fournir de la choline et de l’inositol, substances qui ne
pyridoxine, l’acide folique (B9 ou B11) et la cobala-
sont strictement pas considérées comme étant des
mine (B12) quant à elles, inhibent l’accumulation de
vitamines. Ainsi, la choline est le précurseur direct de
l’homocystéine, le radical libre qui peut se trouver à
l’acétylcholine, le neurotransmetteur qui détermine
la base de maladies neurodégénératives. Il faut éga-
principalement la cognition. Cependant, la choline
lement mentionner le rôle de la cobalamine dans la
et l’inositol font également partie des phospholipides
production de myéline, la substance blanche indis-
(lécithines), qui sont les principaux composants des
pensable à une bonne conduction de l’influx nerveux.
membranes cellulaires; pour ces raisons, ils sont d’une
Enfin, parce que la génération optimale d’énergie
importance cruciale pour une bonne fonction du foie
dans les mitochondries est essentielle pour de bonnes
et du cerveau. Enfin, ils jouent un rôle central dans
fonctions cérébrales, les vitamines B du paragraphe
le métabolisme des graisses, dans lequel ils agissent
précédent peuvent être citées à nouveau.
comme « émulsifiants » et, peuvent aider à éviter en-
et de mémoire (acétylcholine) et à la vigilance (nor-
tre autres le foie gras (NAFLD).
Divisions cellulaires optimales Très important pour la production des acides nucléiques, l’ADN et l’ARN et par conséquent pour la croissance cellulaire et la division cellulaire sont l’acide folique et la cobalamine. Leur rôle dans la prévention, par exemple, des défauts du tube neural et des malformations cardiaques congénitales est assez bien connu, mais la carence de ces deux vitamines se fait également rapidement ressentir au niveau des cellules qui se divisent rapidement, comme les globules rouges et blancs et les muqueuses.
12
Autres fonctions
Choisissez un bon complexe B
A quelles autres fonctions un complexe de vitamine B
De nombreux complexes de vitamine B sur le marché
peut-il contribuer?
contiennent des composants moins efficaces, dif-
• A une peau saine, des muqueuses intactes, des
ficiles à absorber ou parfois même nocifs. D’autres
cheveux et des ongles forts (principalement grâce
complexes sont incomplets. A quoi devriez-vous faire
à la B2, B3 et la biotine): biotine joue un rôle crucial
attention?
dans la production de kératine pour les cheveux, la
• Evitez absolument le chlorhydrate de pyridoxine
peau et les ongles
comme source de vitamine B6, mais optez pour le
• Au fonctionnement normal du système immunitaire,
pyridoxal-5’-phosphate naturel
e.a. par une bonne production de globules blancs
• Evitez la cyanocobalamine ou l’hydroxycobala-
(principalement grâce à B6-B9- B12)
mine comme sources de vitamine B12 et assurez-
• Au maintien d’un taux normal d’homocystéine (par
vous que cette vitamine soit fournie par la méthyl-
B6-B9-B12): non seulement dans la prévention des
cobalamine ou l’adénosylcobalamine directement
maladies neurodégénératives, mais également de
active
maladies cardiovasculaires et d’ostéoporose
• Choisissez la forme directement active d’acide
• Au maintien d’un taux de sucre dans le sang sain:
folique: le 5-méthyltétrahydrofolate (sel de calcium
en particulier par la biotine qui (en synergie avec le
ou sel de glucosamine)
chrome), améliore la sensibilité à l’insuline et qui
• Veillez à ce que la vitamine B3 soit fournie par la
favorise l’absorption de glucose par le foie et la
niacinamide
fonction des cellules bêta du pancréas
• Un bon complexe B doit contenir de la D-biotine (vit B7) • Un bon complexe B doit contenir de la choline et de l’inositol
Kennedy DO.B Vitamins and the Brain: Mechanisms, Dose and Efficacy--A Review. Nutrients. 2016 Jan 27;8(2):68. doi: 10.3390/nu8020068. Review Laquale, Kathleen M. (2006). B-complex vitamins’ role in energy release. In Movement Arts, Health Promotion and Leisure Studies Faculty Publications. Paper 25 Porter K, Hoey L, Hughes CF, Ward M, McNulty H. Causes, Consequences and Public Health Implications of Low B-Vitamin Status in Ageing. Nutrients. 2016 Nov 16;8(11). pii: E725. Review.
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Le syndrome de fatigue chronique/ la fibromyalgie, l’encéphalomyélite myalgique ou le dérèglement du système immunitaire. Professeur émérite Docteur Frank Comhaire Interniste, endocrinologue
Qu’est-ce qui se cache derrière ce nom ? Sous des noms peu évocateurs, tels que le « syndrome de fatigue chronique », et la « fibromyalgie » se cache la véritable nature d’une maladie grave, qui, selon nous, devrait plutôt être qualifiée de « dérèglement du système immunitaire » (Systemic Immune Disorder ; SID) (Comhaire & Devriendt, 2016). Ci-dessous figure la synthèse d’une opinion bien réfléchie, fondée sur les principes de la « médecine basée sur des données probantes ». À cet égard, la définition de l’un des fondateurs, le Docteur D.L. Sacket (1996) est la suivante : « l’intégration de l’expertise clinque individuelle du médecin avec les meilleures preuves cliniques externes ».
NutriFacts
Le diagnostic du SFC
2018/02
15
ons du fonctionnement des globules blancs. Dans le
Nous n’allons pas détailler les problèmes liés au diagnostic du SFC, pour lequel on peut se référer à diverses listes de critères majeurs et mineurs. En fait, ces listes se ressemblent quasi toutes : les patients présentent un état d’épuisement sévère, et ce, depuis une période prolongée, fixée arbitrairement à 6 mois, pour lequel aucune cause organique évidente (par exemple : une insuffisance cardiaque, rénale, ou hépatique) n’a été décelée. De plus, d’autres plaintes et manifestations diverses sont souvent associées, lesquelles ont principalement trait à une fonction cérébrale inadéquate, et à des douleurs musculaires et localisées autour des articulations, principalement au terme du moindre effort.
groupe des globules blancs, appelés lymphocytes, la production d’anticorps (immunoglobulines G, IgG) se dérègle. En règle générale, trop d’anticorps sont fabriqués, lesquels se lient à la protéine, le complément C3, et forment un complexe [lgG-C3] qui endommage toutes les cellules de l’organisme (cytotoxicité). Il s’ensuit un mécanisme de défense, sous la forme d’une inflammation. Le processus d’inflammation active un autre type de globules blancs, les granulocytes, jusqu’à la production de grandes quantités de radicaux d’oxygène (dérivés réactifs de l’oxygène ou DRO) dont le peroxyde d’hydrogène (H2O2, ce que les Français appellent « eau oxygénée ») est bien connu. À leur tour, les DRO portent atteinte au fonctionnement des cellules de l’organisme. La combinaison de facteurs tels qu’une réaction im-
La pathogenèse
munitaire accrue, le complexe [lgG-C3], mais éga-
La maladie apparaît en raison de certains éléments
lement une réaction inflammatoire généralisée, et la
de « prédisposition » (sensibilité) et de facteurs déclen-
présence d’un excès de radicaux d’oxygène entraî-
chants. Comme l’a formulé l’éminent physiologiste
nent une attaque contre, non seulement, les agres-
français Claude Bernard (1813-1878), il s’agit de la
seurs externes (principalement des virus), mais égale-
combinaison du « grain et du terrain ».
ment contre les tissus et les organes de l’organisme. À
Une gestion problématique d’un stress important et
cet égard, le SFC présente quelques similitudes avec
prolongé, ou une infection, principalement due à
des maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde, le
certains virus (herpès), peuvent entraîner des chan-
lupus érythémateux systémique, et même la sclérose
gements biologiques auprès des patients souffrant du
en plaques.
SFC. Ces changements provoquent des perturbatiSTRESS
Traumatisme Intervention médicale
INFECTION
Structure de la personalité Éducation Gestion du stress
Configuration (epi-)génétique
Disfonctionnement lymphocytes-T Hyper-immunité Dérivés réactifs de l’oxygène
→
MALADIE
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Facteurs génétiques et épigénétiques L’évolution vers le SFC a lieu chez des personnes pré-
lies épigénétiques sont dues à des facteurs externes,
disposées, « le terrain », selon Claude Bernard. Ce
tels que l’alimentation, le mode de vie (la tabagie, la
terrain est déterminé par des éléments génétiques et
surexposition solaire), le processus de vieillissement,
épigénétiques. Au niveau des éléments génétiques
certaines substances présentes dans l’environnement,
congénitaux, on a constaté que certains patients étai-
certains médicaments, etc.
ent atteints du polymorphisme nucléotidique (en an-
En fonction du gène atteint ou de la région affectée
glais : SNP : Single Nucleotide Polymorphism), à savoir
par la méthylation modifiée, certaines fonctions cel-
la variation d’une seule paire de bases du génome.
lulaires peuvent être déréglées.
Lorsque cette variation en question se situe dans la
Ainsi, les polymorphismes nucléotidiques congénitaux,
partie du génome qui est responsable de l’immunité,
ainsi que les influences épigénétiques acquises pré-
de la régulation des hormones, ou de la production
parent le terrain sur lequel les facteurs déclencheurs
de neurotransmetteurs, la personne est alors plus su-
peuvent se développer pour évoluer vers le stade
jette à développer une maladie auto-immune, par
d’une réelle maladie, par le biais des mécanismes im-
exemple, ou à des troubles du métabolisme, ou en-
munologiques, inflammatoires, et oxydants susmen-
core à des dérèglements hormonaux.
tionnés.
Il peut également y avoir des troubles au niveau du « fonctionnement » du génome. Ainsi, une partie du génome peut être désactivée car de petites molécules se fixent à certains nucléotides. La plupart du temps, il s’agit de groupes méthyles, empêchant ainsi cette petite partie du génome d’exercer correctement sa fonction. Ce phénomène est donc une dégénérescence congénitale du fonctionnement de certains gènes, et est appelé « épigénétique ». Ces anoma-
Les mitochondries Au niveau des cellules, on constate un trouble du fonc-
niveau des muscles, la capacité réduite de pouvoir
tionnement des organelles, qui produisent l’énergie
former des ATP, en raison du dérèglement du métabo-
nécessaire pour que les cellules puissent être main-
lisme et des graisses, semble accroître la production
tenues en vie, et fonctionner correctement. Ces or-
d’acide lactique (acidification) et la douleur (fibromy-
ganelles sont appelées les mitochondries. Ce sont les
algie), alors que la récupération au terme d’un effort
sources d’énergie qui « brûlent » les sucres et les grais-
est extrêmement lente, et s’effectue difficilement. Des
ses afin de produire l’adénosine triphosphate (ATP).
études récentes ont démontré que le dérèglement
Celle-ci est nécessaire pour permettre la contraction
métabolique semble être dû à un fonctionnement
des muscles (notamment le myocarde), ainsi que
insuffisant du pyruvate-déshydrogénase (PDH), une
pour assurer le fonctionnement du cerveau et des or-
enzyme qui transforme le pyruvate en coenzyme A
ganes. Lorsque la production d’ATP dans les mitochon-
(CoA). Cette dernière est très importante, étant donné
dries est insuffisante, le patient souffre de symptômes
qu’elle permet aux lipides et aux acides aminés de
tels qu’un état de fatigue, des troubles de la capacité
s’engager dans le cycle de Krebs, où la production
de concentration, des troubles de la mémoire, mais
d’ATP se poursuit par le biais de mécanismes aérobies
également un épuisement rapide des muscles. Au
et oxydatifs.
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Troubles cérébraux
Traitement
Au niveau du syndrome de la fatigue chronique, la
En ce qui concerne le traitement, il est possible d’agir
destruction des cellules nerveuses du cerveau a trait
à différents niveaux.
à deux zones importantes, à savoir le faisceau du bourrelet, et la base du cerveau, le diencéphale. Le
Un traitement étiologique tente de traiter l’infection
faisceau du bourrelet relie les diverses zones du cer-
actuelle, par exemple, grâce à un traitement adapté
veau entre elles, de l’avant à l’arrière du cerveau, et
et continu des virus du groupe herpès, tels que le virus
du lobe cérébral gauche et droit. Un ralentissement
d’Epstein-Barr (responsable de la fièvre glandulaire) ou
de la transmission de l’influx nerveux à ces endroits
le cytomégalovirus (responsable de la mononucléose
peut entraîner un trouble cognitif décrit comme un
infectieuse).
brouillard dans le cerveau (« brain frog »), ce qui ex-
Un deuxième niveau de thérapie a trait à la répara-
plique les plaintes disparates fréquentes mentionnées
tion du dérèglement immunitaire. Actuellement, trop
par les patients.
peu de recherches sont effectuées dans le domai-
La deuxième zone au sein de laquelle les cellules ner-
ne de la consommation d’immunomodulateurs ou
veuses sont attaquées, se situe au niveau de la base
d’immunosuppresseurs. Toutefois, certains essais (très
du cerveau, à savoir le diencéphale, la plus anci-
limités) seraient prometteurs. Ainsi, l’inhibition comp-
enne structure présente chez l’être humain dans son
lète et temporaire du système immunitaire, par la dés-
développement évolutif. Cette partie est en réalité le
activation des lymphocytes B à l’aide du Rituximab
« système d’exploitation » qui intègre toutes les infor-
(Mabthera®), comparable à ce que l’on fait au terme
mations recueillies par les organes sensoriels, en plus
d’une transplantation d’organe, soulagerait environ
des « expériences » de la mémoire. Certaines parties
60% des patients, bien que le traitement doive être
du diencéphale sont sensibles au stress. Le diencép-
répété à plusieurs reprises, et comporte des risques.
hale règle toutes les fonctions automatiques du corps,
Une solution moins invasive consiste à administrer une
telles que le rythme cardiaque, la pression sanguine,
perfusion d’une dose de méthylprednisolone (Solu
le fonctionnement des organes digestifs, mais égale-
Medrol®) à forte dose immunosuppresive.
ment le rythme jour-nuit, ainsi que les émotions. Il règle
Au troisième niveau, il est également possible d’agir
également le fonctionnement de la glande pituitaire,
sur les mécanismes de l’inflammation, la surcharge
laquelle libère différentes substances qui contrôlent
oxydative, et sur les changements épigénétiques.
toutes les sécrétions hormonales de l’organisme, à sa-
C’est la voie que nous avons choisie. Nous le faisons à
voir la thyroïde, les glandes surrénales, et les glandes
l’aide d’un supplément alimentaire spécifique, com-
génitales (ovaires et testicules).
posé d’antioxydants, d’extraits de plantes ayant un ef-
Chez les patients qui souffrent principalement de fi-
fet anti-inflammatoire, de vitamines et de minéraux.
bromyalgie, il semble qu’il y ait un dérèglement de
De plus, les règles hygiéno-diététiques seront plus stric-
l’activité de l’écorce cérébrale préfrontale et de
tes, le mode de vie doit être modifié, afin d’éliminer les
l’hippocampe. À nouveau, il s’agit d’une insuffisance
influences nocives. Par ailleurs, il convient également
métabolique dans les mitochondries.
d’apprendre une technique afin d’améliorer la gestion du stress (telle que la pleine conscience, le yoga-zen,
Ainsi, les patients atteints du SFC et/ou de fibromyal-
la méditation transcendantale, ou le training autogè-
gie doivent faire face à un dérèglement du corps au
ne). Des exercices de gymnastique dans une piscine
niveau des fonctions les plus diverses, d’où le terme
ou un bain d’eau chaude (aqua-gymnastique, ou
« systémique ». Le dérèglement immunologique en-
aqua-fitness) peuvent aider à améliorer la condition
traîne finalement une pathologie générale.
physique, et stimulent l’élimination de l’acide lactique qui s’est accumulé dans les muscles.
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20 Enfin, le quatrième niveau se borne à ne combattre
lia burgdorferi) s’appuie généralement sur le résultat
que les symptômes, ou à administrer des antidouleurs
d’une analyse de sang, dont la fiabilité est incertaine.
(parfois jusqu’à des dérivés de la morphine), des som-
Par ailleurs, l’efficacité de ce traitement n’est pas non
nifères, et des antidépresseurs. Cette forme de trai-
plus établie. Au contraire, on considère que la per-
tement n’apporte bien souvent qu’un soulagement
sistance de plaintes ressemblant à celles du SFC, au
temporaire, et s’accompagne d’effets secondaires
terme du traitement correct de la maladie de Lyme,
graves.
résulte d’un dérèglement immunologique.
Chez les patients souffrant de fibromyalgie, la physiothérapie, des extraits de cannabis, ou la prégabaline (Lyrica®) peuvent atténuer la douleur. Pour ces substances, le nombre de sujets à traiter est toutefois très élevé (de 11 à 16), et de nombreux patients arrêtent
Situation thérapeutique et Qualité de vie L’option thérapeutique comprenant des nutricaments,
le traitement en raison des effets secondaires. En re-
une modification du comportement alimentaire, la
vanche, la thérapie par oxygénation hyperbare est
pleine conscience, et l’aqua-gymnastique agissant
un traitement qui est bien supporté par les patients,
sur les mécanismes de la pathologie, doit toujours
et qui s’avère efficace. Toutefois, cette technique né-
être précédée d’un examen médical interne. Toutes
cessite la disponibilité d’un caisson. Selon diverses étu-
les autres maladies que l’on peut traiter, doivent être
des récentes, le traitement à l’aide d’une stimulation
décelées et prises en charge de manière précise, et
magnétique transcrânienne répétitive possède un ef-
conformément aux règles de l’art.
fet bénéfique, et est utilisé avec succès pour traiter
Nous qualifions l’ensemble de cette prise en charge
les formes résistantes de dépression, ou les douleurs
par le terme « soins médicaux spécialisés ». Quelque
persistantes.
70% de nos patients indiquent que leur état s’est amélioré, bien que cette amélioration ne concerne parfois
Traitements inefficaces
que certains aspects de leur maladie. Toutefois, chaque amélioration est perçue comme un accroisse-
La thérapie comportementale cognitive et la gymnas-
ment de la qualité de vie, tandis que l’approche ap-
tique graduelle sont des traitements qui n’apportent
pliquée est absolument exempte d’effets secondaires
certainement aucune aide. L’administration de diver-
indésirables (primum non nocere = d’abord, ne pas
ses hormones, telle que la cortisone, l’hormone thyroï-
faire de mal).
dienne, et l’hormone de croissance est non seulement
De nouvelles modalités de traitement sont étudiées,
inutile, mais même dangereuse. Une antibiothérapie
dans l’espoir de réparer les mécanismes pathogènes,
prolongée en raison d’une supposée maladie chro-
le métabolisme mitochondrial altéré, et de stimuler les
nique de Lyme (due à une bactérie appelée Borre-
cellules cérébrales.
21
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22
La matrice laitière et ses effets sur la santé Dr. Emma Feeney, Food for Health Ireland et University College Dublin
La « matrice alimentaire » : plus que la somme de ses parties ? La « matrice alimentaire » décrit l’interaction entre les nutriments individuels d’un aliment, ainsi que leur interaction avec la structure globale de cet aliment. Thorning et al (2017) affirment que la nature de cette interaction peut « affecter la digestion et l’absorption des nutriments, pouvant altérer les propriétés de l’aliment ».
Les amandes illustrent bien cette interaction entre les
petites particules. Parallèlement, des études sur la dis-
nutriments et la structure globale de l’aliment, notam-
ponibilité des caroténoïdes dans la carotte ont mon-
ment en ce qui concerne la taille des particules. Des
tré que la taille des particules impactait également
études ayant testé l’énergie extraite des amandes
la biodisponibilité de la teneur totale en caroténoïdes
dans diverses conditions représentant différents ni-
(Hedren, Diaz, & Svanberg, 2002). Les plus gros mor-
veaux de mastication (avec une taille particulaire de
ceaux de carotte crue avaient une biodisponibilité de
< 250 à 2 000 µm) ont observé une association sig-
3 % contre 21 % pour les carottes homogénéisées,
nificative entre la taille des particules et la bioacces-
tandis que la cuisson à l’huile augmentait la biodispo-
sibilité des lipides (Grundy, Wilde, Butterworth, Gray, &
nibilité à 39 %. Ces exemples intéressants montrent
Ellis, 2015). Les particules les plus grandes ont conser-
l’impact que peuvent avoir la matrice globale d’un
vé la paroi cellulaire, ce qui signifie que les enzymes
aliment et l’interaction de ses nutriments sur la disponi-
digestives étaient moins aptes à accéder aux lipides,
bilité nutritive finale.
réduisant l’énergie globale disponible par rapport aux
NutriFacts
2018/02
23
Les produits laitiers ne sont pas tous identiques Les conseils diététiques en matière de produits laitiers, comme la pyramide alimentaire d’Irlande (tableau 1) tendent à regrouper le lait, le fromage et le yaourt. Aussi, ces derniers sont souvent traités comme une même entité dans l’étude des liens entre les produits laitiers et la santé.
Figure 1. La pyramide alimentaire (Irlande), 2017.
Toutefois, comme le montrent les exemples sus-
la plupart) sont de la caséine, contre un mélange de
mentionnés de l’effet que peut avoir la structure sur
caséine et de lactosérum pour le lait et le yaourt.
l’absorption et la digestion, ce groupement peut faire
La structure physique des matières grasses diffère
l’impasse sur les différences importantes qui existent
également : la crème et le fromage contiennent un
entre les produits laitiers. Le lait, le fromage et le yaourt
niveau considérable de sphingolipides, issus de la
ont des matrices structurelles très différentes, liquides,
membrane des globules gras du lait, qui sont pour la
solides et semi-solides, qui peuvent impacter la vitesse
plupart éliminés lors de la fabrication du beurre et sont
de digestion. Le beurre et la crème, qui ne sont pas
ainsi relativement faibles dans le beurre, malgré la te-
toujours inclus dans les recommandations en mati-
neur plus élevée en matières grasses.
ère de produits laitiers, ont également une structure
On peut observer ceci dans le tableau 1 (Thorning et
physique très différente, en raison de leur teneur plus
al., 2017), qui offre un aperçu de certaines différences
élevée en gras. Outre ces éléments, il faut noter la
structurelles et nutritives dans une variété de produits
différence de la teneur en macronutriments. En effet,
laitiers consommés au quotidien. Ainsi, les produits lai-
le fromage contient peu voire pas de lactose (gluci-
tiers se distinguent clairement dans leurs nutriments in-
des) et les protéines présentes dans le fromage (pour
dividuels, ainsi que dans leur micro et macro structure.
24
Tableau 1 (Thorning et al, 2017). Composants bioactifs et structure supramoléculaire de différents produits laitiers
Calcium, Phosphorus, MFGM2, Protein3, mg/100g mg/100g mg/100g g/100g, type
Fermented
Fat structure4
Protein network
Cheese5 (25% fat)
659
Yes
MFG/aggregates/free fat
Solid/viscoelastic
Milk (skimmed, 124 97 15 3.5, Whey/casein No 0.5% fat)
Tiny native MFG/potential MFGM fragments
Liquid
Milk (whole, 116 93 35 3.4, Whey/casein No 3.5% fat)
Native MFG or homogenizes milk fat droplets/potential MFGM fragments
Liquid
Yogurt (1.5% fat) 136 99 15 4.1, Whey/casein Yes
Native MFG or homogenizes milk fat droplets/potential MFGM fragments
Gel/viscoelastic
Cream (38% fat) 67 57 200 2, — No
Native MFG or homogenizes milk fat droplets/potential MFGM fragments
Liquid
Butter 15 24 — ‹ 1, — No/Yes6
Continuous fat phase (water-in-oil emulsion) MFGM-residu traces
—
510
150
23,2, Casein
1 All values are approximate amounts, MFG, milk-fat globule; MFGM, milk-fat globule membrane. 2 General estimation on the basis of Dewettinck et al. (11) and Conway et al. (12). 3 According to food-composition tables from The Technical University of Denmark (13). 4 General estimation on the basis of Michalski (14) and Michalski et al. (15) and reference therein. 5 Semihard Danbo type, as a point example among many different cheese types. 6 Depends on the production method used. With indirect biological acidification, starter culture is added to the butter after churning.
Les produits laitiers sont depuis longtemps un facteur
ses saturées issues des produits laitiers et le taux de
important de l’apport nutritionnel de la population, no-
LDL-c. De plus, l’analyse des habitudes de consom-
tamment en Europe du Nord, comme en Irlande et
mation des produits laitiers montre que les sujets ayant
au Royaume-Uni, ainsi qu’aux États-Unis. Les derniers
déclaré un modèle de consommation à faible teneur
chiffres montrent que les produits laitiers contribuent
en matières grasses n’avaient pas de profil lipidique
de manière substantielle à la consommation de divers
ou métabolique plus sain (Feeney et al., 2017). Ces ré-
nutriments dans les populations occidentales (Feeney
sultats connexes font écho aux données substantielles
et al., 2016), notamment le calcium et le magnésium,
issues des dernières méta-analyses, qui concluent que
la vitamine B et l’iode. Cette dernière offre un intérêt
la consommation de produits laitiers n’est pas asso-
accru dans son association avec le développement
ciée au risque de CVC, de CHD ou d’accident vascu-
cognitif (McNulty et al., 2017). Les chiffres de l’étude
laire cérébral et peut être inversement liée et apporter
nationale sur la nutrition des adultes en Irlande (Feen-
des bienfaits protecteurs pour la santé (Alexander et
ey et al., 2016) montrent également que les produits
al., 2016; Qin et al., 2015; Soedamah-Muthu et al.,
laitiers sont un facteur important de la consommation
2011). À ce jour, peu d’études comprennent des don-
de graisses saturées par la population. En effet, cette
nées suffisamment détaillées pour pouvoir examiner
préoccupation est à la source de nombreuses recom-
individuellement les produits laitiers. Mais les études en
mandations privilégiant la consommation de produits
question montrent que le fromage et les produits lai-
laitiers à faible teneur en matières grasses.
tiers fermentés sont fréquemment associés à un risque
Malgré tout, au sein de la même cohorte, une associ-
de CVC significativement réduit. Une récente analyse
ation a été observée entre la consommation de grais-
a étudié de manière séparée la consommation de
26
fromage (Chen et al., 2016) et a conclu qu’un apport
jacents semblent être la formation de savons de cal-
journalier de 40 g était associé à la meilleure réduc-
cium dus à la consommation de fromages qui sont
tion du risque. Néanmoins, les études ayant examiné
absorbés plus difficilement et traversent ainsi l’intestin
le fromage en tant que produit distinct sont limitées.
sous une forme non digérée. Un autre mécanisme
Celles-ci requièrent des données diététiques plus dé-
suggéré était l’augmentation de l’excrétion des aci-
taillées, ainsi que l’inclusion individuelle de différents
des biliaires suite à des niveaux élevés de consom-
fromages pour modéliser plus clairement l’effet dose-
mation de fromage, pouvant contribuer également
réponse.
à la réduction des taux de LDL-c. Toutefois, les essais randomisés n’ont pas confirmé ceci (Hjerpsted, Drag-
La matrice « fromagère »
sted, & Tholstrup, 2016).
Le fromage constitue un exemple particulièrement in-
Les études actuelles portent sur la compréhension plus
téressant de la matrice laitière et de ses effets sur la
détaillée de ces effets, ainsi que sur le rôle que joue la
santé. Depuis 2001, plusieurs essais contrôlés rando-
matrice fromagère par rapports aux composants indi-
misés ont étudié l’effet des graisses issues du fromage
viduels. Food for Health Ireland (FHI) est un centre de
contre les graisses issues du beurre sur les marqueurs
technologie basé en Irlande étudiant les effets sanitai-
de la CVD comme le LDL-C. Nonobstant la question
res positifs des produits laitiers. L’un de ses domaines
de savoir si le LDL-c est le marqueur le plus approprié
d’étude actifs est la compréhension des effets sani-
du risque de CVD, ces études montrent toutes une
taires du fromage, et plusieurs études d’intervention
réduction du LDL-c suite à la consommation de fro-
sur l’homme sont en cours sur les effets de la matrice
mage par rapport aux mêmes quantités de matières
fromagère sur la satiété, les marqueurs de la santé
grasses issues du beurre (de Goede, Geleijnse, Ding,
métabolique et cardiovasculaire.
& Soedamah-Muthu, 2015). Les mécanismes sous-
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28
Conclusion : s’orienter vers des conseils basés sur les aliments Les études des matrices alimentaires montrent que
de mieux comprendre ces interactions. Ceci implique
les nutriments individuels peuvent avoir des effets
également des directives sanitaires et suggère que,
différents sur la santé, selon la structure globale de
puisque les directives nutritives ne prennent pas en
l’aliment dans lequel ils sont consommés. Ceci im-
considération la source alimentaire des nutriments, il
plique de nouvelles études nutritives, puisque le re-
peut être utile de s’orienter vers des directives basées
cueil et l’analyse des données devront examiner les
sur les aliments, offrant un avantage potentiel en mati-
aliments et les habitudes alimentaires, ainsi que les
ère de bienfaits sanitaires ainsi qu’une compréhension
nutriments individuels et leurs effets sur la santé, afin
plus aisée du consommateur.
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29
30
Il existe une association positive entre la carence en vitamine B12 et le cholestérol total plasmatique des patients iraniens diabétiques de type 2 sous Metformine Mitra Niafar et al. Nutrition clinique et métabolisme Doi : 10.1016/j.nupar.2018.05.002
Introduction Considérant le faible taux de vitamine B12 chez les patients diabétiques sous Metformine et l’importance de cette vitamine dans le métabolisme lipidique, le but de cette étude était d’évaluer la relation possible entre la carence en vitamine B12, le profil lipidique et les indices athérogènes chez les diabétiques iraniens.
Méthodes
sion montraient que dans le modèle ajusté, il y avait
Un échantillon de 200 patients atteints de diabète de
une association significative entre le cholestérol total
type 2 était sélectionné. Le profil lipidique était éva-
et la carence en vitamine B12 (OR : 16,46 [IC à 95 % :
lué en utilisant la méthode colorimétrique enzymati-
0,27, 33,19], p=0,04).
que. Le LDL-C était calculé par l’équation de Friedewald et les indices athérogènes incluant le rapport
Conclusion
cholestérol total/HDL-C et le rapport Log Triglycéride/
La prévalence de la carence en vitamine B12 était
HDL-C étaient mesurés. Le taux sérique de vitamine
relativement élevée chez les patients diabétiques de
B12 était mesuré par photométrie en utilisant un kit
type 2 sous Metformine. De plus, il existait une as-
commercial.
sociation significative positive entre la carence en vitamine B12 et le taux de cholestérol total chez les
Résultats
patients diabétiques. D’autres études avec une po-
La prévalence de la carence en vitamine B12 était
pulation plus large et tenant compte des informati-
d’environ 14 %. Il y avait une différence significa-
ons nutritionnelles et de la durée de la consomma-
tive entre les participants normaux et les sujets dé-
tion de Metformine sont nécessaires pour confirmer
ficients en vitamine B12 dans le cas du cholestérol
ces résultats préliminaires.
total (p=0,04). Les résultats de l’analyse de régres-
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