Ortopædkirurgi

Ortopædkirurgi – sygdomslære og sygepleje Med bidrag af:

23627-omslag.indd 1

Denne udgave af lærebogen i ortopædkirurgi er nyskrevet og opdateret med de nyeste principper inden for sygepleje og behandling af de forskellige ortopædkirurgiske specialer.

En lang række forfattere har bidraget med deres specialviden, og bogen er opdelt i en generel og en speciel del.

I bogens generelle del beskrives præ-, per- og postoperativ sygepleje til den ortopædkirurgiske patient. Derudover indeholder den generelle del kapitler om modtagelse af patienten, ernæring, forebyggelse af komplikationer, træning af patienten, kvalitetsudvikling samt patientsikkerhed.

I den specielle del gennemgås både sygeplejefaglig og lægefaglig behandling af lidelser og traumatiske tilstande i henhold til den fagområdespecialisering, der over de seneste år er sket inden for ortopædkirurgien.

Redaktører på bogen er sygeplejerske Anne Dalgaard, cand.cur., ph.d. Britta Hørdam, lektor, ph.d. Preben Ulrich Pedersen og speciallæge Steen Olesen.

Bogen henvender sig til såvel sygeplejestuderende som uddannede sygeplejersker inden for alle grene af det ortopædkirurgiske speciale. Bogen er endvidere velegnet som opslagsværk for sygeplejersker ansat i akut modtagelse, ambulatorier, sengeafdelinger samt opvågnings- og anæstesiafsnit. Endelig vil andre faggrupper inden for sundhedsvæsenet, herunder medicinstuderende, også have stor gavn af bogen.

Ortopædkirurgi – sygdomslære og sygepleje

Susan Bermark Ole Maagaard Christensen Anne Dalgaard Tove Demontis Kaj Døssing Vagn Eskesen Peter Foskjær Hanna Maria Fuglø Hanne Gotfredsen Søren Harving Peter Hvidt Elisabeth Brøgger Jensen Steffen Skov Jensen Pia Søe Jensen Johnny Østergaard Keller Karin Kjemtrup Claus Falck Larsen Morten S. Larsen Thomas Lind Hanne Mainz Britta Østergaard Melby Erika Nielsen Lars Nimb Vibeke Nykjær Niels Nørskov-Lauritsen Ulla Riis Madsen Steen Olesen Anne Pedersen Lise Ingeman Petersen Michael Mørk Petersen Anne Pontoppidan Ingrid Poulsen Susanne Poulsen Dorthe Rasmussen Claus Skriver Heidi Næsted Stuhaug Jens-Erik Varmarken Tine Kjøller Varmarken Carina Nylander Vest Birgit Villadsen

Anne Dalgaard (f. 1965) er sygeplejerske, SD med diplomuddannelsen i klinisk kvalitetsudvikling og certificeret projektleder. Hun er p.t. stud. Master of Health Management. Bestyrelsesmedlem i Fagligt Selskab for Ortopædkirurgiske Sygeplejersker.

Ansat som udviklings- og kvalitetskoordinator på Ortopædkirurgisk Afdeling på Frederikssund, Helsingør og Hillerød Hospital.

Steen Olesen, Anne Dalgaard, Britta Hørdam og Preben Ulrich Pedersen (red.)

Ortopædkirurgi

Sygdomslære og sygepleje

9

788717 039742

www.nytnordiskforlag.dk

Steen Olesen (f. 1959) er speciallæge i ortopædisk kirurgi. Ansat som overlæge på Ortopædkirurgisk Afdeling, Regionshospitalet Viborg.

Preben Ulrich Pedersen (f. 1953), lektor, ph.d., Afdeling for Sygeplejevidenskab, Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet. Forskningsområder omfatter rehabiliterende sygepleje, især inden for ortopædkirurgi og kardiologi og hvordan resultaterne kan anvendes i daglig klinisk praksis. Har publiceret flere undersøgelser, der har fokuseret på bevarelse og generhvervelse af funktioner blandt ortopædkirurgiske patienter. Er en af initiativtagerne til Forskningsforum for Rehabiliterende sygepleje. Til daglig leder af Center for Kliniske Retningslinjer – Nationalt Clearinghouse for Sygepleje.

ISBN I S B N 978-87-17-03974-2 978-87-17-03974-2

dansk sygeplejeråd nyt nordisk forlag arnold busck

Britta Hørdam (f. 1950) er sygeplejerske, cand. cur., ph.d. i rehabilitering til ortopædkirurgiske patienter. Ansat som projektleder i UC-Sjælland, “Forskning og Udvikling”, ekstern lektor ved Århus Universitet, post.doc ved Ortoresearch/hoftealloplastik, Aarhus Universitetshospital. Forskningspræsentationer nationalt og internationalt. Refereebedømmer ved flere internationale videnskabelige tidsskrifter. Forfatter til både videnskabelige og sundhedsfaglige artikler samt lærebøger. Medlem af “Editorial Board: Scandinavian Journal of Caring Sciences”. Anmelder og bedømmer af sundhedsfaglige publikationer. Censorformand ved suppleringsuddannelsen i sygepleje, beskikket censor ved cand. cur.-studiet, SD-uddannelsen og sygeplejerskeuddannelsen.

dansk sygeplejeråd · nyt nordisk forlag arnold busck

19/05/10 7:22:35

Ortopæd-­ kirurgi Sygdomslære og sygepleje Redaktion: Anne Dalgaard, Britta Hørdam, Steen Olesen, Preben Ulrich Pedersen

Med bidrag af: Susan Bermark, Ole Maagaard Christensen, Anne Dalgaard, Tove Demontis, Kaj Døssing, Vagn Eskesen, Peter Foskjær, Hanna Maria Fuglø, Hanne Gotfredsen, Søren Harving, Peter Hvidt, Elisabeth Brøgger Jensen, Steffen Skov Jensen, Pia Søe Jensen, Johnny Østergaard Keller, Karin Kjemtrup, Claus Falck Larsen, Morten S. Larsen, Thomas Lind, Ulla Riis Madsen, Hanne Mainz, Britta Østergaard Melby, Lars Nimb, Erika Nielsen, Vibeke Nykjær, Niels Nørskov-Lauritsen, Steen Olesen, Anne Pedersen, Lise Ingeman Petersen, Michael Mørk Petersen, Anne Pontoppidan, Ingrid Poulsen, Susanne Poulsen, Dorthe Rasmussen, Claus Skriver, Heidi Næstved Stuhaug, Jens-Erik Varmarken, Tine Kjøller Varmarken, Carina Nylander Vest, Birgit Villadsen.

dansk sygeplejeråd · nyt nordisk forlag arnold busck

23627-indhold.indd 3

18/05/10 10:34:05

Ortopædkirurgi – sygdomslære og sygepleje 1. udgave © Dansk Sygeplejeråd 2010 Redaktion: Steen Olesen Anne Dalgaard (kap. 1, 7, 14, 19, 24-26) Britta Hørdam (kap. 2-6, 8-13, 17-19, 22, 23, 27) Preben Ulrich Pedersen (kap. 2-6, 8-13, 17-19, 22, 23, 27) Pædagogisk konsulent: Jens Bydam Forlagsredaktion: An-Magritt Erdal Layout: Carl-H. K. Zakrisson/Polytype Sats: AKA-PRINT a/s Omslag: AKA-PRINT a/s Tegninger: Birgitte Lerche/Lerches Tegnestue Forsideillustrationer: Foto (knæoperation): Scanpix Foto (bandage): Lisbeth Justesen Foto (patient): Lone Kröning Mogensen Skrift: Swift/Kievit Papir: Profimat 90 g Trykt hos AKA-PRINT a/s ISBN: 978-87-17-03974-2 Printed in Denmark 2010 Mangfoldiggørelse af indholdet af denne bog eller dele deraf er i henhold til gældende dansk lov ikke tilladt uden forudgående aftale med forlaget.

Dette forbud omfatter enhver form for mangfoldiggørelse, det være sig trykning, duplikering, fotokopiering, båndindspilning, elektronisk lagring m.m.

Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck Landemærket 11, 5. sal 1119 Købehnavn K nnf@nytnordiskforlag.dk • www.nytnordiskforlag.dk

23627-indhold.indd 4

18/05/10 10:34:05

Oversigt

Oversigt 5 Forord 9 Om forfatterne 11

Del 1

Generelle del

1

Organisering af det ortopædkirurgiske speciale 17 Af Peter Foskjær Personalesammensætning og specialisering 18 Ledelse 18

2

15

Indlæggelse og modtagelse af den ortopædkirugiske patient 19 Af Heidi Næsted Stuhaug og Pia Søe Jensen Indlæggelse 19 Modtagelse af patienten 20 Samtale og information 21 Samtykke fra patient 24

3

Den præoperative fase 27 Af Dorthe Rasmussen Definition 27 Præoperativ sygepleje 27

4

Den peroperative fase 37 Af Dorthe Rasmussen Definition 37 Det kirurgiske stressrespons 37 Anæstesi 38 Forebyggelse af komplikationer 38 Peroperativ sygepleje 41

23627-indhold.indd 5

5

Den postoperative fase 43 Af Dorthe Rasmussen og Vibeke Nykjær Definition 43 Sygepleje i opvågningsperioden 43 Postoperativ sygepleje i stamafdelingen 46

6

Ernæring og knoglesundhed 55 Af Ingrid Poulsen Konsekvenser af underernæring hos patienter med hoftenær fraktur 55 Knoglesundhed 56 Forebyggelse og behandling af underernæring 57 Sygeplejefaglige handlinger 59

7

Sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse 63 Af Anne Pedersen KRAM-faktorerne 63 Sundhedsadfærd og livsstil 64 At ændre sundhedsadfærd – og holde fast 64 Den motiverende samtale 66

8

Komplikationer 69 Af Dorthe Rasmussen Forebyggelse 69 Udsatte patientkategorier 69 Komplikationer 70 Konfusion 70 Venøse tromboemboliske komplikationer 73 Postoperativ kvalme og opkast 75

9

Rehabilitering 79 Af Pia Søe Jensen Udvikling af rehabiliteringsbegrebet 79 Definition, formål og mål for rehabiliteringen 81 De centrale elementer i rehabiliteringen 81

18/05/10 10:34:05

6



10

Den ortopædkirurgiske rehabilitering 82 Indlæggelsessamtalen 83 Vurdering af ADL og mobilitetsniveau 84 Tværfagligt og tværsektorielt samarbejde 84 Udskrivelse 87 Kvalitetsudvikling i patientbehandlingen 91 Af Anne Dalgaard og Birgit Villadsen Kvalitetsudvikling – historisk rids 91 Referenceprogrammer 92 Accelererede patientforløb 92 Vurdering af kvaliteten 94 Konsekvenser 95

11 Patientsikkerhed 99

Af Elisabeth Brøgger Jensen Definitioner 99

Hyppighed og forekomst 100

Rapportering af utilsigtede hændelser 100

Utilsigtede hændelser i ortopædkirurgi 101

Forebyggelse af forvekslingsindgreb 102

Metoder til opnåelse af øget patientsikkerhed 103

12

Del 2

Specielle del

Hyppighed og forekomst 119 Ætiologi og patogenese 119 Symptomer 120 Diagnostik og behandling 121 Komplikationer i det tidlige forløb 121 Sygepleje til patienten med commotio cerebri 124 Observation og dokumentation 124 Modtagelse 125 Pleje og behandling 128 Information og udskrivelse 128

14

Columna/rygkirurgi 129 Af Lars Nimb og Susanne Poulsen Anatomi 129 Klinisk undersøgelse 130 Neurologisk undersøgelse 130 Billediagnostik 131 Frakturer 131 Medfødte ryglidelser og deformiteter 134 Degenerative ryglidelser 137 Infektion 140 Rygkirurgiske behandlingsprincipper 141 Komplikationer 142 Fremtidens rygkirurgi 142 Sygepleje til den rygkirurgiske patient 143

15

Skulder og albue 149 Af Kaj Døssing Skulder 149 Frakturer 154 Differentiale diagnoser ved smerte i nakke, skulder eller arm 158 Træning af skulderen 158 Albue 158 Frakturer i albueleddet 159

16

Underarm og hånd 163 Af Steen Olesen Anatomi 163 Frakturer 163 Frakturer i håndroden 165 Frakturer i mellemhånd og fingre 167

107

Frakturlære 109 Af Steen Olesen Knogletyper 109 Knoglernes opbygning 109 Årsager til fraktur 110 Frakturtyper 110 Børnefrakturer 111 Bløddelslæsioner ved fraktur 111 Frakturheling 112 Frakturbehandling 113 Komplikationer til frakturer 115

13 Commotio cerebri 119

Af Vagn Eskesen og Anne Dalgaard Definition 119

23627-indhold.indd 6

18/05/10 10:34:05

oversigt

Fingerfrakturer og luksationer 168 Læsioner på ekstensorsenerne 168 Læsioner på fleksorsenerne 169 Nervelæsioner 170 Tendovaginitis stenosans (seneskedehindebetændelse) 171 Dupuytrens kontraktur 172 Artrose 173 Reumatoid artrit 174

17

Bækkenfrakturer 177 Af Morten S. Larsen og Karin Kjemtrup Anatomi 177 Stabilitet 178 Initial behandling 178 Ledsagende skader 180 Endelig behandling 180 Acetabulum-fraktur 181 Mobilisering 182 Sygepleje til patienter med bækkenfrakturer 182 Den stabile, ikke-kirurgisk behandlingskrævende fraktur 182 Den ustabile bækkenfraktur 183 Specielle forhold 184

18 Hofte og femur 185

Af Jens-Erik Varmarken, Carina Nylander Vest og Tine Kjøller Varmarken Hoftenære femurfrakturer 185 Operationsmetoder 188 Komplikationer 188 Fractura corporis femoris 189 Degenerative hoftelidelser 190 Impingement 195 Hoftedysplasi 195 Inflammatoriske tilstande 196 Sygepleje til patienter med frakturer i hofte og femur 198 Sygepleje til den akutte patient med hoftebrud 198 Sygepleje til patienter med artrose og til patienter med ledproteser 199

23627-indhold.indd 7

7

Sygepleje til patienter med komplikationer efter hoftealloplastik 200 19 Underekstremitet: knæled 201

Af Steffen Skov Jensen, Thomas Lind, Hanne Mainz og Tove Demontis Knæledsfrakturer 201 Luksationer 206 Senelæsioner 207 Menisklæsioner 208 Korsbånds- og ligamentlæsioner 209 Overbelastningsskader 213 Knæartrose 216 Sygepleje til patienter, der har fået indsat knæprotese 220 Forberedelse til operation 221 Under indlæggelsen 221 Almindelige postoperative observationer 223 Udskrivning 223 Sygepleje efter indlæggelsen 223 Patientperspektivet 224 20

Underben og fod 225 Af Peter Hvidt Frakturer 225 Seneskader 231 Artrose 232 Sygepleje til patienter med skader på underbenet 233

21 Fodlidelser hos voksne 235

Af Peter Hvidt

Vejledning af patienter med fodlidelser 239 22

Børneortopædi 241 Af Søren Harving og Hanne Gotfredsen Børnefrakturer 241 Medfødte fodlidelser 244 Medfødt hofteskred 247 Legg-Calvé-Perthes sygdom 248 Caput femoris-epifysiolyse 249 Vokseværk 251 Sygepleje til børn 252

18/05/10 10:34:05

8



Inddragelse af barnet 252 Forældrekontakten 253 Observationer af det ortopædkirurgiske barn 253 23 Infektiøse lidelser i bevægeapparatet 257

Af Johnny Østergaard Keller, Niels NørskovLauritsen og Erika Nielsen Smitteveje 257 Symptomer og kliniske fund 258 Kliniske undersøgelser 259 Mikrobiologisk diagnostik 259 Behandling 260 Bløddelsinfektioner 261 Ledinfektioner 263 Knogleinfektioner 264 Sygepleje til ortopædkirurgiske infektionspatienter 265 Modtagelse af patienten 265 Information 266 Observation og pleje af infektionspatienten 266 Sygeplejehandlinger 267 Hygiejne 268 Pleje til patienter i isolation 268 24 Tumorer i bevægeapparatet 271

Af Michael Mørk Petersen, Hanna Maria Fuglø og Lise Ingeman Petersen

Definitioner og inddeling 271

Ætiologi og forekomst 271

Bløddelstumorer 272

Knogletumorer 275

Sygepleje til patient med sarkom 282 25 Amputationskirurgi 291

Af Ole Maagaard Christensen, Ulla Riis Madsen og Anne Pontoppidan Ætiologi og definition 291 Hyppighed 292 Patogenese og symptomer 292 Diagnostik 294 Livsstil og amputation 296 Diabetes mellitus og operation 297

23627-indhold.indd 8

Andre tilstande 297 Smerter og smertebehandling 298 Risikovurdering 298 Akut iskæmi 299 Behandling 299 Komplikationer 300 Proteseforsyning 301 Perspektivering 301 Sygepleje til amputationspatienter 301 Præoperativ sygepleje 302 Præoperativ tværfaglig vurdering 303 Postoperativ sygepleje i den akutte fase 303 Tværfaglige planer i rehabiliteringsperioden 305 Kompressionsbehandling i rehabiliteringsperioden 305 Faldforebyggelse 306 Proteseforsyning 306

26

Traumemodtagelse og -organisation 307 Af Claus Falck Larsen og Claus Skriver Epidemiologi 308 Organisation af traumebehandlingen 309 Skadesmekanismer 309 Præhospital behandling 311 Intrahospital modtagelse og behandling 312

27

Sårbehandling 321 Af Susan Bermark og Britta Østergaard Melby Definition 321 Sårheling 322 Faktorer, der har betydning for sårhelingen 325 Sårrevision/sårrensning 326 Podning 329 Afbrydelse af smitteveje/hygiejne 329 Fugtig eller tør sårheling 329 Skiftning af bandage 329 Valg af bandage 330 Topical Negative Pressure (TNP) 330

Stikordsregister 335

18/05/10 10:34:06

Forord Denne udgave af lærebogen i ortopædkirurgi er nyskrevet og opdateret med nyeste behandlingsprincipper for både sygepleje og lægelig behandling.

Forfatterteamet består af sygeplejersker og læger med stor erfaring, der alle har bidraget med viden om deres respektive områder.

Bogen er opdelt i en generel og en speciel del, og den lever op til de krav, som sygeplejeskuddannelsen stiller mht. evidens, accelererede patientforløb, kvalitetsudvikling, patientmødet og akkreditering.

I bogens generelle del beskrives patientens gang igennem sygehusvæsenet, herunder organisering, visitering, information og tværfagligt samarbejde. Herefter følger præ-, per- og postoperativ sygepleje, rehabilitering og det tværsektorielle samarbejde.

I den specielle del gennemgås både sygeplejefaglig og lægefaglig behandling af lidelser og traumatiske tilstande i henhold til den fagområdespecialisering, der over de seneste år er sket inden for ortopædkirurgien.

23627-indhold.indd 9

Enkelte kapitler indeholder udelukkende beskrivelser af den lægefaglige behandling, idet patientbehandlingen inden for disse fagområder hyppigst sker ambulant. Ved ambulante behandlinger er den sygeplejefaglige del af rehabiliteringen reduceret, mens der til gengæld stilles store krav til sygeplejersken i den korte kontakt til patienten.

Der kan forekomme overlap mellem indholdet i den generelle og den specielle del, ligesom der kan forekomme overlap specialerne imellem. Dette skyldes vores intention om, at bogen også skal kunne bruges som opslagsværk.

Bogen er primært rettet mod sygeplejestuderende, men den kan også anbefales til sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter på specialafdelinger samt til den første introduktion til ortopædkirurgi på medicinstudiet.

Anne Dalgaard og Steen Olesen Marts 2010

18/05/10 10:34:06