02 coordinación alianza 2018

COORDINACIÓN EXTRAHOSPITALARIA Y CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS

MADRID 29 de Enero 2018 Elena Calderari y Encarna Sagredo Enfermeras de la Organización Nacional de Trasplantes

¿Qué es la O.N.T?  Organismo autónomo dependiente del MSSSI

 Promoción, facilitación y coordinación de la donación y el trasplante de todo tipo de órganos, tejidos y médula ósea  Nexo de unión entre los diferentes agentes del proceso donación-trasplante  Garantiza la correcta distribución de órganos y los principios éticos de equidad en la actividad trasplantadora

Coordinación Nacional Agentes Sociales Prensa Asociaciones de pacientes Iglesia Judicatura otras entidades

Población General

ONT

Administración Autonómica

Administración Central Profesionales

tx riñón tx corazón tx pulmón tx hígado

Coordinadores tx

Localizaciรณn

C/ Sinesio Delgado 4-8

1989

2017

Nombramiento

12 Mayo 2017

Directora de la ONT Dra. Beatriz DomĂ­nguezGil

24 horas al día 365 días al año

Estructura de coordinación de trasplante: Niveles de actuación

ONT

CAT CHT

• Organización Nacional de Trasplantes • Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

• Coordinación Autonómica de Trasplante • 17 Coordinaciones

• Coordinaciones Hospitalarias de Trasplantes • Hospitales autorizados para extracción de órganos

Objetivos de la coordinación extrahospitalaria: Valorar y aprovechar al máximo todos los órganos y tejidos Conseguir una correcta distribución de los órganos, aplicando criterios de distribución clínicos y geográficos Coordinar a todos los agentes implicados en un proceso de donación, en el menor tiempo posible, y asegurando que se trasplanten en las mejores condiciones

Actividades de la ONT  Coordinación extrahospitalaria de todos los procesos de extracción multiorgánicos,  Registro de datos relacionados con las actividades de donación y trasplante. Análisis de los datos.  Elaboración de informes técnicos,  Formación continua,  Información relacionada con la donación y el trasplante.  Coordinación de nuevos programas de donación (asistolia, hiperinmunizados, renal cruzado, etc.)

550

DONANTES DE ÓRGANOS EN ESPAÑA DESDE EL INICIO DE LA O.N.T.

2183

43,4

3.942 (19 Inf)

460 (33 Inf)

125 (12 Inf) LISTA DE ESPERA A 1 DE ENERO DE 2018

260 (5 Inf)

103 (2 Inf)

Detección Donante Potencial

Valoración Donante

Profesionales Donación

Sociedad

Confirmación Muerte Cerebral

Manejo del Donante Profesionales Trasplante

Confirmación Legal de la Muerte Cerebral Consentimiento Familiar

Trasplante y/o Almacenaje Extracción Órgano / Tejido

Autorización Legal Aspectos Organizativos

EL PROCESO DE DONACIÓN Y TRASPLANTE

Hospital donante

Recogida de los datos del donante

Valoración de los órganos Enzimas Hepáticas



Coagulación



Enzimas Cardiacas



Eco Cardio



Rx Tx



PaO2 > 300 mmhg



Antecedentes DM



Amilasa, Lipasa…



Antecedentes



Analítica



Eco Abdominal



EKG Secreciones bronquiales



IMC



Eco Abdominal



Confirmar SerologĂ­a y Grupo Sanguineo por FAX

Oferta de los รณrganos

Incluso en tercera

Transmisiรณn de los datos del donante al hospital trasplantador.

Tiempo mรกximo de respuesta 1h.

Se pueden realizar ofertas en segunda opciรณn.

Oferta al coordinador hospitalario

Oferta al coordinador hospitalario

No Aceptación

Aceptación

Oferta al siguiente equipo

Preparación de la logística

EL FACTOR DETERMINANTE ES EL TIEMPO DE ISQUEMIA:

Es el tiempo que transcurre desde el momento del clampaje de la circulación sanguínea del donante en el órgano extraído, hasta que se recupera la circulación sanguínea al implantarse en el receptor.

APROXIMADAMENTE 8 horas

APROXIMADAMENTE 5 horas

APROXIMADAMENTE 6 horas

APROXIMADAMENTE 6 horas

Tiempos mínimos Es necesario un Tº mínimo para el Hospital Trasplantador :  Tº necesario para localizar al equipo de trasplante  Tº para localizar y desplazar al receptor El medio de transporte precisa un Tº mínimo para:  Localizar medio terrestre  Realización del Plan de vuelo, localización de la tripulación y desplazamiento (1,5 h mínimo)

PreparaciĂłn de la logĂ­stica

Donante local (Ciudad)

Distancias cortas

Distancias largas Vuelos regulares / AVE. • Órganos extraídos (neveras).

• Principalmente hígado y riñones • Vital la colaboración de IBERIA Y RENFE.

Aeropuertos españoles

Aeropuertos militares

Muchos aeropuertos NO son 24 horas: solicitud prolongación horario o apertura si necesario Imprescindible colaboración AENA y EMA

Coordinar aspectos organizativos

HOSPITAL DONANTE

Horarios Llegada

HOSPITAL

ONT

RECEPTOR

Horarios Salida

TRES momentos clave:

• Validez del órgano LLAMADA

LLAMADA

• Hora de clampaje

• Salida del equipo LLAMADA

Actualizaciรณn listas de espera

MÁXIMO HISTÓRICO DE DONACIÓN EN 24 HORAS: 14 / 12 /2015

•16 DONACIONES •( 15 FALLEC.+ 1 VIVO ) •29 HOSPITALES •11 CCAA •38 ENFERMOS TX •21 RIÑÓN •9 HÍGADOS •2 CORAZÓN •5 PULMÓN •1 PANCREAS. •4 URGENCIAS •MAS DE 600 PER SONAS •12 AEROPUERTOS • 4 COMPAÑÍAS AÉREAS •POLICÍAS, 112, TRANSPORTES…

CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN EN LA DONACION DE ÓRGANOS

L O G I S T I C A E X T R A H O S P I T A L A R I A

HOSPITAL DONANTE

OFICINA DE COORDINACIÓN

BÁSICOS CLÍNICOS ANALÍTICOS

DATOS DONANTE

BÚSQUEDA DEL

RECEPTOR

Criterios de distribución OFERTA DE ÓRGANOS

DESPLAZAMIENTOS

EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR

HÍGADO CORAZÓN ( C-P ) PULMÓN INTESTINO PÁNCREAS

¿A QUIEN?

Listas de espera

CLÍNICOS

GEOGRÁFICOS

APLICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN

Principios rectores de los criterios de distribuciรณn de รณrganos

Eficiencia

Transparencia

Credibilidad

Criterios de Distribución  Los principios de justicia distributiva y equidad deben regir la adjudicación de los órganos  Se basarán en criterios médicos sin discriminación racial, económica y/o religiosa  De acuerdo con los conocimientos científicos vigentes en cada momento  Los centros de trasplante decidirán la atribución de los órganos, tan sólo entre los pacientes de su centro  Han de ser públicos y el profesional que los aplique deberá siempre estar en disposición de justificar su decisión  Las decisiones éticas más importantes se producen mucho antes de que un órgano llegue a un hospital determinado.  Documento de consenso, Arthur Caplan

Criterios Geogrรกficos

COMPUESTO POR EL COORDINADOR NACIONAL, LOS COORDINADORES AUTONÓMICOS Y REPRESENTANTES DEL MSSSI 

Criterios Geográficos

 DECIDE LOS CRITERIOS GEOGRÁFICOS

“Comisión de Trasplantes” Consejo Interterritorial SNS

 TRATA DE OPTIMIZAR RECURSOS Y MEJORAR TIEMPOS DE ISQUEMIA

 SE REUNE VARIAS VECES AL AÑO

 OBLIGADO CUMPLIMIENTO PARA TODAS LAS CCAA  PRETENDE QUE NINGUNA CCAA SALGA PERJUDICADA

1º URGENCIA “0” 2º HOSPITAL

3º CIUDAD/ SECTOR

4º C. AUTÓNOMA

ZONA I

Criterios geográficos

ZONA II

ESPAÑA ZONAS ZONA VI

ZONA IV

5º ZONA

ZONA III

ZONA V

6º T. GENERAL 7º EUROPA OCATT

Los principios de las ofertas •

LA ONT SIEMPRE OFERTA A LOS EQUIPOS, EXCEPTO RECEPTORES EN URGENCIA “O” Ó PREFERENTES EN LOS QUE LA OFERTA VA DIRIGIDA A UN PACIENTE

•

LOS EQUIPOS SON LOS QUE DECIDEN A QUÉ RECEPTOR DE SU LISTA DE ESPERA TRASPLANTAN, BASÁNDOSE EN CRITERIOS DE COMPATIBILIDAD DE GRUPO, EDAD, TAMAÑO, PATOLOGÍA, MELD ETC

•

LAS OFERTAS SE REALIZAN A LOS EQUIPOS SIGUIENDO EL ORDEN ESTABLECIDO EN CADA TURNO ( CA/ZONA/T.GENERAL) Cada donación supone una modificación del mismo

•

OFERTAS EN 1ª , 2ª Y 3ª OPCIÓN CON UN MÁXIMO DE RESPUESTA DE 1 H PARA ACORTAR TIEMPOS

•

EL EQUIPO QUE TRASPLANTA BAJA A LA ÚLTIMA POSICIÓN DEL TURNO POR EL QUE LA HA CORRESPONDIDO EL ÓRGANO

•

EL EQUIPO QUE RECHAZA UNA OFERTA BAJA DETRÁS DEL EQUIPO QUE TX, EXCEPTO : • Si es una Urgencia O • Tener otro órgano aceptado • Diferencia de tamaño Donante / receptor ( Corazón , Pulmón) • Donante > 60 años ( Corazón)

• Ante cualquier problema o incidencia debe primar el máximo aprovechamiento posible en ese momento, siendo la valoración del hospital donante sobre la situación lo que va a condicionar nuestra actuación.

Criterios Clínicos

 CONSENSUADOS POR LOS EQUIPOS MÉDICOS EN LA REUNIÓN ANUAL Y SEGÚN LOS RESULTADOS DEL AÑO ANTERIOR,  TRATA DE IGUALAR OPORTUNIDADES ENTRE TODOS LOS GRUPOS SANGUINEOS PARA ACCEDER A UN TRASPLANTE,

 TRATAN DE OPTIMIZAR RECURSOS Y MEJORAR TIEMPOS DE ISQUEMIA,  LAS CCAA TIENEN POSIBILIDAD DE DECIDIR SUS PROPIOS CRITERIOS SIEMPRE QUE SE RESPETEN LOS NACIONALES.

Criterios Clínicos  URGENCIA 0  PRIORIDAD DE ZONA (sólo para hígado)  ELECTIVO

Urgencia O:  COMUNICADAS VIA FAX Y TELÉFONO,

 CONFIRMAR QUE CUMPLE CRITERIOS,  ACTUALIZACIÓN INMEDIATA EN LISTAS,  COMUNICACIÓN OCCAT

Urgencia O: ASISTENCIA VENTRICULAR EXTERNA DE CORTA DURACIÓN (INCLUYE ECMO) O ASISTENCIA CIRCULATORIA DISFUNCIONANTE POR: DISFUNCIÓN MECÁNICA

Donante→Receptor

INFECCIÓN

0 para 0 y B

TROMBOEMBOLISMO

B para B y AB A para A y AB AB para AB

Urgencia 1: SHOCK CARDIOGÉNICO QUE REQUIERE: FÁRMACOS VASOACTIVOS Y VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA BALÓN INTRAAÓRTICO DE CONTRAPULSACIÓN CON O SIN INTUBACIÓN ASOCIADA ASISTENCIA VENTRICULAR DE LARGA DURACIÓN NORMOFUNCIONANTE PACIENTES EN SITUACION DE TORMENTA ARRITMICA Donante→Receptor 0 para 0 y B

B para B y AB A para A y AB AB para AB

Urgencia O:

 PACIENTES EN RIESGO VITAL INFANTILES: RECEPTORES QUE SUPEREN LA MEDIANA DE TIEMPOEN LE ELECTIVA (157 -165 días). NIÑOS QUE TENGAN INDICACION DE TRASPLANTE SEGMENTARIO.

Donante→Receptor 0 para 0 y B B para B y AB A para A AB para AB

Urgencia O:  INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE (inferior a 8 semanas de evolución en ausencia de hepatopatía previa)  RETRASPLANTE URGENTE EN LOS PRIMEROS 7 DIAS EN ADULTOS Y PRIMEROS 30 EN LOS <16 AÑOS IMPLICA:

    

PRIORIDAD NACIONAL, ELECCIÓN GRUPO, ACEPTACIÓN DE CUALQUIER PESO (EXC. NIÑOS), TIEMPO ESTANCIA 3 DIAS-AMPLIABLE, SI COINCIDEN VARIAS: 1º NIÑOS (MENORES DE 16 AÑOS) 2º ORDEN INCLUSIÓN

Prioridad de zona

 SÓLO PARA HÍGADO  PRIORIZACIÓN POR ZONAS- SISTEMA “MELD”

 SE SOLICITA LA CESIÓN AL EQUIPO AL QUE LE CORRESPONDERÍA Y DEVOLUCIÓN ENTRE EQUIPOS

Páncreas  NO POSIBLIDAD DE URGENCIA 0, NI PRIORIZACIÓN  PÁNCREAS AISLADO O PÁNCREAS-RIÑÓN  CENTROS DE REFERENCIA  SI DONANTE Y RECEPTOR NO PERTENECEN AL MISMO CENTRO DE REFERENCIA SE GENERA DEUDA RENAL  ISOGRUPO

Trasplantes combinados PREFERENCIA ANTE TX SENCILLOS (EXCEPTO SI URGENCIA 0)  INFANTILES PRIORIDAD MULTIVISCERAL  LOS MÁS HABITUALES: - CORAZÓN-PULMÓN - HÍGADO-CORAZÓN - HÍGADO-INTESTINO SUELEN PRECISAR CESIÓN DE UNO DE LOS DOS ÓRGANOS CON COMPROMISO DE DEVOLUCIÓN

¿¿Y LOS RIÑONES

Centros trasplantadores

Adultos Infantiles

CENTROS DE TX RENAL 47 ( 7 INFANTILES)

Colaboración en la distribución de riñones Pacientes Hiperinmunizados: PATHI

Priorización Receptores Infantiles Donantes neonatos Bloque

Grupos: B – AB Serología positiva

De 75 años o más

PLAN NACIONAL DE ACCESO A TRASPLANTE RENAL DE PACIENTES HIPERINMUNIZADOS Estrategia para incrementar el acceso al trasplante al paciente hiperinmunizado, basado: 1. En el Cross match virtual entre un donante y un pool de receptores sensibilizados 2. Protocolo común de trabajo Dado un pool de receptores, el programa busca para

cada donante introducido si existe algún receptor compatible, por grupo sanguíneo y por ausencia de anticuerpos antiHLA del donante

Desplazamiento

Medios terrestres, Hospital Donante

Vuelos regulares, ONT

Regalamos

“Vida”

www.ont.es

ยก GRACIAS ! ecalderari@msssi.es esagredo@msssi.es