COORDINACIÓN EXTRAHOSPITALARIA Y CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS
MADRID 1 de Febrero 2016 Encarna Sagredo Organización Nacional de Trasplantes
¿Qué es la O.N.T? Organismo autónomo dependiente del MSSSI
Promoción, facilitación y coordinación de la donación y el trasplante de todo tipo de órganos, tejidos, y médula ósea Nexo de unión entre los diferentes agentes del proceso donación-trasplante Garantiza la correcta distribución de órganos y los principios éticos de equidad en la actividad trasplantadora
Coordinación Nacional Agentes Sociales Prensa Asociaciones de pacientes Iglesia Judicatura otras entidades
Población General
Administración Central Profesionales
ONT
Administración Autonómica
tx riñón tx corazón tx pulmón tx hígado
Coordinadores tx
Localizaci贸n
C/ Sinesio Delgado 4-8
Origen de ONT 1989
24 horas al día 365 días al año
DONANTES DE ÓRGANOS EN ESPAÑA: EVOLUCIÓN 550
1851 Número
1800
39,7
Tasa (PMP)
45
34,6 35,1
1600 33,6
1400
33,9
32,5
33,7
33,8
33,8
34,3
34,2
39,7
34,4 32,0
40 35,3 34,8 35,1
36,0
35
31,5 29
1200 25
30
27 26,8
22,6
1000 20,2
25
21,7 1606
17,8
800 14,3
1250
600 1037 1032
400
687 550
1851
778 832 869
1409 1443 13341345 1335
1495 1546 1577 1509 1550
1667 1643 1655 1682 1502
1155
20 15 10
960
200
5
0
0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
2015: EL MAYOR AUMENTO DE DONANTES EN LA HISTORIA DE LA ONT
4.327 (21 Inf)
793
(32 Inf)
154
(10 Inf) LISTA DE ESPERA A 1 DE ENERO DE 2016
319
(3 Inf)
72
(7 Inf)
Estructura de coordinación de trasplante: Niveles de actuación
ONT
CAT CHT
• Organización Nacional de Trasplantes • Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
• Coordinación Autonómica de Trasplante • 17 Coordinaciones
• Coordinaciones Hospitalarias de Trasplantes • Hospitales autorizados para extracción de órganos
EQUIPOS DE COORDINACION 01-2015 (N =189) INTENSIVOS INTENSIVOS
OTROS
OTROS
A.QUIRURGICA
ANESTESIA
NEFROLOGIA
NEFROLOGIA
URGENCIAS
URGENCIAS
3%
3% 3%
9%
4%
4% 19% 53%
15% 87%
P.MEDICO - 270
P.ENFERMERIA - 168
DEDICACION TOTAL 7% DEDICACION PARCIAL 93%
DEDICACION TOTAL 29% DEDICACION PARCIAL 71%
Actividades de la ONT Coordinación extrahospitalaria de todos los procesos de extracción multiorgánicos, Registro de datos relacionados con las actividades de donación y trasplante. Análisis de los datos. Elaboración de informes técnicos, Formación continua, Información relacionada con la donación y el trasplante. Coordinación de nuevos programas de donación (asistolia, hiperinmunizados, renal cruzado, etc.)
Detección Donante Potencial
Valoración Donante
Profesionales Donación
Sociedad
Confirmación Muerte Cerebral
Manejo del Donante Profesionales Trasplante
Confirmación Legal de la Muerte Cerebral Consentimiento Familiar
Trasplante y/o Almacenaje Extracción Órgano / Tejido
Autorización Legal Aspectos Organizativos
EL PROCESO DE DONACIÓN Y TRASPLANTE
Hospital donante
RECOGIDA DE LOS DATOS DEL DONANTE
VALORACIÓN DE ÓRGANOS Enzimas Hepáticas
Coagulación
Enzimas Cardiacas
Eco Cardio
Rx Tx
PaO2 > 300 mmhg
Antecedentes DM
Amilasa, Lipasa…
Antecedentes
Analítica
Eco Abdominal
EKG Secreciones bronquiales
IMC
Eco Abdominal
OBJETIVOS DE LA COORDINACIÓN EXTRAHOSPITALARIA: Valorar y aprovechar al máximo todos los órganos y tejidos Conseguir una correcta distribución de los órganos, aplicando criterios de distribución clínicos y geográficos Coordinar a todos los agentes implicados en un proceso de donación, en el menor tiempo posible, y asegurando que se trasplanten en las mejores condiciones
CLÍNICOS
GEOGRÁFICOS
APLICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN
Oferta de 贸rganos: Incluso en tercera
Transmisi贸n de los datos del donante al hospital trasplantador.
Tiempo m谩ximo de respuesta 1h.
Se pueden realizar ofertas en segunda opci贸n.
Oferta al coordinador hospitalario
Oferta al coordinador hospitalario
No Aceptaci贸n
Aceptaci贸n
Oferta al siguiente equipo
Preparaci贸n de la log铆stica
EL FACTOR DETERMINANTE ES EL TIEMPO DE ISQUEMIA:
Es el tiempo que transcurre desde el momento del clampaje de la circulación sanguínea del donante en el órgano extraído, hasta que se recupera la circulación sanguínea al implantarse en el receptor.
APROXIMADAMENTE 8 horas
APROXIMADAMENTE 5 horas
APROXIMADAMENTE 6 horas
APROXIMADAMENTE 6 horas
Preparaci贸n de la log铆stica Donante local (Ciudad)
Distancias cortas
Preparaci贸n de la log铆stica: largas distancias
Tiempos mínimos Es necesario un Tº mínimo para el Hospital Trasplantador : Tº necesario para localizar al equipo de trasplante Tº para localizar y desplazar al receptor El medio de transporte precisa un Tº mínimo para: Localizar medio terrestre Realización del Plan de vuelo, localización de la tripulación y desplazamiento (1,5 h mínimo)
Aeropuertos españoles
Aeropuertos militares Muchos aeropuertos NO son 24 horas: solicitud prolongación horario o apertura si necesario Imprescindible colaboración AENA y EMA
Preparación logística Vuelos regulares / AVE. • Órganos extraídos (neveras). • Principalmente hígado y riñones • Vital la colaboración de IBERIA Y RENFE.
En 2015 172 órganos
COORDINAR ASPECTOS ORGANIZATIVOS
HOSPITAL DONANTE
Horarios Llegada
HOSPITAL
ONT
RECEPTOR
Horarios Salida
• Validez del órgano LLAMADA
LLAMADA
• Hora de clampaje
• Salida del equipo LLAMADA
Actualizaci贸n listas de espera
MÁXIMO HISTÓRICO DE DONACIÓN EN 24 HORAS: 14 / 12 /2015
•16 DONACIONES •( 15 FALLEC.+ 1 VIVO ) •29 HOSPITALES •11 CCAA •38 ENFERMOS TX •21 RIÑÓN •9 HÍGADOS •2 CORAZÓN •5 PULMÓN •1 PANCREAS. •4 URGENCIAS •MAS DE 600 PER SONAS •12 AEROPUERTOS • 4 COMPAÑÍAS AÉREAS •POLICÍAS, 112, TRANSPORTES…
CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN EN LA DONACION DE ÓRGANOS
L O G I S T I C A E X T R A H O S P I T A L A R I A
HOSPITAL DONANTE
OFICINA DE COORDINACIÓN
BÁSICOS CLÍNICOS ANALÍTICOS
DATOS DONANTE
BÚSQUEDA DEL
RECEPTOR
Criterios de distribución OFERTA DE ÓRGANOS
DESPLAZAMIENTOS
EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR
HÍGADO CORAZÓN ( C-P ) PULMÓN INTESTINO PÁNCREAS
多A QUIEN?
Listas de espera
CLÍNICOS
GEOGRÁFICOS
APLICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN
CRITERIOS DE DISTRIBUCION Los principios de justicia distributiva y equidad deben regir la adjudicación de los órganos Se basarán en criterios médicos sin discriminación racial, económica y/o religiosa De acuerdo con los conocimientos científicos vigentes en cada momento Los centros de trasplante decidirán la atribución de los órganos, tan sólo entre los pacientes de su centro Han de ser públicos y el profesional que los aplique deberá siempre estar en disposición de justificar su decisión Las decisiones éticas más importantes se producen mucho antes de que un órgano llegue a un hospital determinado. Documento de consenso, Arthur Caplan
Principios rectores de los criterios de distribuci贸n de 贸rganos Eficiencia
Transparencia
Credibilidad
CRITERIOS GEOGRAFICOS
COMPUESTO POR LOS COORDINADORES AUTONÓMICOS
Criterios Geográficos “Comisión de Trasplantes” Consejo Interterritorial
DECIDE LOS CRITERIOS GEOGRÁFICOS SE REUNE VARIAS VECES AL AÑO
TRATA DE OPTIMIZAR RECURSOS Y MEJORAR TIEMPOS DE ISQUEMIA OBLIGADO CUMPLIMIENTO PARA TODAS LAS CCAA PRETENDE QUE NINGUNA CCAA SALGA PERJUDICADA
1º URGENCIA “0” 2º HOSPITAL
3º CIUDAD/ SECTOR
4º C. AUTÓNOMA
CRITERIOS GEOGRÁFICOS
ZONA I ZONA II
ESPAÑA ZONAS ZONA VI
ZONA IV
5º ZONA
ZONA III
ZONA V
6º T. GENERAL 7º EUROPA OCATT
Los principios de las ofertas •
LA ONT SIEMPRE OFERTA A LOS EQUIPOS, EXCEPTO RECEPTORES EN URGENCIA “O” Ó PREFERENTES EN LOS QUE LA OFERTA VA DIRIGIDA A UN PACIENTE
•
LOS EQUIPOS SON LOS QUE DECIDEN A QUÉ RECEPTOR DE SU LISTA DE ESPERA TRASPLANTAN, BASÁNDOSE EN CRITERIOS DE COMPATIBILIDAD DE GRUPO, EDAD, TAMAÑO, PATOLOGÍA, MELD ETC
•
LAS OFERTAS SE REALIZAN A LOS EQUIPOS SIGUIENDO EL ORDEN ESTABLECIDO EN CADA TURNO ( CA/ZONA/T.GENERAL) Cada donación supone una modificación del mismo
•
OFERTAS EN 1ª , 2ª Y 3ª OPCIÓN CON UN MÁXIMO DE RESPUESTA DE 1 H PARA ACORTAR TIEMPOS
•
EL EQUIPO QUE TRASPLANTA BAJA A LA ÚLTIMA POSICIÓN DEL TURNO POR EL QUE LA HA CORRESPONDIDO EL ÓRGANO
•
EL EQUIPO QUE RECHAZA UNA OFERTA BAJA DETRÁS DEL EQUIPO QUE TX, EXCEPTO : • Si es una Urgencia O • Tener otro órgano aceptado • Diferencia de tamaño Donante / receptor ( Corazón , Pulmón) • Donante > 60 años ( Corazón)
• Ante cualquier problema o incidencia debe primar el máximo aprovechamiento posible en ese momento, siendo la valoración del hospital donante sobre la situación lo que va a condicionar nuestra actuación.
ﾂｿﾂｿY LOS RIﾃ前NES
Adultos Infantiles
CENTROS DE TX RENAL 47 ( 7 INFANTILES)
PLAN NACIONAL DE ACCESO A TRASPLANTE RENAL DE PACIENTES HIPERINMUNIZADOS Estrategia para incrementar el acceso al trasplante al paciente hiperinmunizado, basado: 1. En el Cross match virtual entre un donante y un pool de receptores sensibilizados 2. Protocolo común de trabajo Dado un pool de receptores, el programa busca para
cada donante introducido si existe algún receptor compatible, por grupo sanguíneo y por ausencia de anticuerpos antiHLA del donante
COLABORACIÓN DISTRIBUCION RIÑONES Pacientes Hiperinmunizados: PATHI Priorización Receptores Infantiles Donantes neonatos Bloque
Grupos: B – AB Serología positiva
De 75 años o más
Desplazamiento
Medios terrestres, Hospital Donante
Vuelos regulares, ONT
CRITERIOS CLÍNICOS CONSENSUADOS POR LOS EQUIPOS MÉDICOS EN LA REUNIÓN ANUAL Y SEGÚN LOS RESULTADOS DEL AÑO ANTERIOR,
TRATA DE IGUALAR OPORTUNIDADES ENTRE TODOS LOS GRUPOS SANGUINEOS PARA ACCEDER A UN TRASPLANTE, TRATAN DE OPTIMIZAR RECURSOS Y MEJORAR TIEMPOS DE ISQUEMIA, LAS CCAA TIENEN POSIBILIDAD DE DECIDIR SUS PROPIOS CRITERIOS SIEMPRE QUE SE RESPETEN LOS NACIONALES.
CRITERIOS CLÍNICOS URGENCIA 0 PRIORIDAD DE ZONA (sólo para hígado) ELECTIVO
URGENCIA O: COMUNICADAS VIA FAX Y TELÉFONO,
CONFIRMAR QUE CUMPLE CRITERIOS, ACTUALIZACIÓN INMEDIATA EN LISTAS, COMUNICACIÓN OCCAT
URGENCIA 0 ASISTENCIA VENTRICULAR EXTERNA DE CORTA DURACIÓN (INCLUYE ECMO) O ASISTENCIA CIRCULATORIA DISFUNCIONANTE POR: DISFUNCIÓN MECÁNICA
Donante→Receptor
INFECCIÓN
0 para 0 y B
TROMBOEMBOLISMO
B para B y AB A para A y AB AB para AB
URGENCIA 1 SHOCK CARDIOGÉNICO QUE REQUIERE: FÁRMACOS VASOACTIVOS Y VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA BALÓN INTRAAÓRTICO DE CONTRAPULSACIÓN CON O SIN INTUBACIÓN ASOCIADA ASISTENCIA VENTRICULAR DE LARGA DURACIÓN NORMOFUNCIONANTE PACIENTES EN SITUACION DE TORMENTA ARRITMICA Donante→Receptor 0 para 0 y B
B para B y AB A para A y AB AB para AB
URGENCIA 0 PACIENTES EN RIESGO VITAL INFANTILES: RECEPTORES QUE SUPEREN LA MEDIANA DE TIEMPOEN LE ELECTIVA (157 -165 días). NIÑOS QUE TENGAN INDICACION DE TRASPLANTE SEGMENTARIO.
Donante→Receptor 0 para 0 y B B para B y AB A para A AB para AB
URGENCIA 0 INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE (inferior a 8 semanas de evolución en ausencia de hepatopatía previa) RETRASPLANTE URGENTE EN LOS PRIMEROS 7 DIAS EN ADULTOS Y PRIMEROS 30 EN LOS <16 AÑOS IMPLICA:
PRIORIDAD NACIONAL, ELECCIÓN GRUPO, ACEPTACIÓN DE CUALQUIER PESO (EXC. NIÑOS), TIEMPO ESTANCIA 3 DIAS-AMPLIABLE, SI COINCIDEN VARIAS: 1º NIÑOS (MENORES DE 16 AÑOS) 2º ORDEN INCLUSIÓN
PRIORIDAD DE ZONA SÓLO PARA HÍGADO PRIORIZACIÓN POR ZONAS- SISTEMA “MELD” SE SOLICITA LA CESIÓN AL EQUIPO AL QUE LE CORRESPONDERÍA Y DEVOLUCIÓN ENTRE EQUIPOS
PÁNCREAS NO POSIBLIDAD DE URGENCIA 0, NI PRIORIZACIÓN PÁNCREAS AISLADO O PÁNCREAS-RIÑÓN CENTROS DE REFERENCIA SI DONANTE Y RECEPTOR NO PERTENECEN AL MISMO CENTRO DE REFERENCIA SE GENERA DEUDA RENAL ISOGRUPO
TRASPLANTES COMBINADOS: PREFERENCIA ANTE TX SENCILLOS (EXCEPTO SI URGENCIA 0) INFANTILES PRIORIDAD MULTIVISCERAL LOS MÁS HABITUALES: - CORAZÓN-PULMÓN - HÍGADO-CORAZÓN - HÍGADO-INTESTINO SUELEN PRECISAR CESIÓN DE UNO DE LOS DOS ÓRGANOS CON COMPROMISO DE DEVOLUCIÓN
Regalamos
“Vida”
ONT: 902 300 224 www.ont.es
ยก GRACIAS !