02 alianza2016 coordinacion

COORDINACIÓN EXTRAHOSPITALARIA Y CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS

MADRID 1 de Febrero 2016 Encarna Sagredo Organización Nacional de Trasplantes

¿Qué es la O.N.T?  Organismo autónomo dependiente del MSSSI

 Promoción, facilitación y coordinación de la donación y el trasplante de todo tipo de órganos, tejidos, y médula ósea  Nexo de unión entre los diferentes agentes del proceso donación-trasplante  Garantiza la correcta distribución de órganos y los principios éticos de equidad en la actividad trasplantadora

Coordinación Nacional Agentes Sociales Prensa Asociaciones de pacientes Iglesia Judicatura otras entidades

Población General

Administración Central Profesionales

ONT

Administración Autonómica

tx riñón tx corazón tx pulmón tx hígado

Coordinadores tx

Localizaci贸n

C/ Sinesio Delgado 4-8

Origen de ONT 1989

24 horas al día 365 días al año

DONANTES DE ÓRGANOS EN ESPAÑA: EVOLUCIÓN 550

1851 Número

1800

39,7

Tasa (PMP)

45

34,6 35,1

1600 33,6

1400

33,9

32,5

33,7

33,8

33,8

34,3

34,2

39,7

34,4 32,0

40 35,3 34,8 35,1

36,0

35

31,5 29

1200 25

30

27 26,8

22,6

1000 20,2

25

21,7 1606

17,8

800 14,3

1250

600 1037 1032

400

687 550

1851

778 832 869

1409 1443 13341345 1335

1495 1546 1577 1509 1550

1667 1643 1655 1682 1502

1155

20 15 10

960

200

5

0

0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

2015: EL MAYOR AUMENTO DE DONANTES EN LA HISTORIA DE LA ONT

4.327 (21 Inf)

793

(32 Inf)

154

(10 Inf) LISTA DE ESPERA A 1 DE ENERO DE 2016

319

(3 Inf)

72

(7 Inf)

Estructura de coordinación de trasplante: Niveles de actuación

ONT

CAT CHT

• Organización Nacional de Trasplantes • Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

• Coordinación Autonómica de Trasplante • 17 Coordinaciones

• Coordinaciones Hospitalarias de Trasplantes • Hospitales autorizados para extracción de órganos

EQUIPOS DE COORDINACION 01-2015 (N =189) INTENSIVOS INTENSIVOS

OTROS

OTROS

A.QUIRURGICA

ANESTESIA

NEFROLOGIA

NEFROLOGIA

URGENCIAS

URGENCIAS

3%

3% 3%

9%

4%

4% 19% 53%

15% 87%

P.MEDICO - 270

P.ENFERMERIA - 168

DEDICACION TOTAL 7% DEDICACION PARCIAL 93%

DEDICACION TOTAL 29% DEDICACION PARCIAL 71%

Actividades de la ONT  Coordinación extrahospitalaria de todos los procesos de extracción multiorgánicos,  Registro de datos relacionados con las actividades de donación y trasplante. Análisis de los datos.  Elaboración de informes técnicos,  Formación continua,  Información relacionada con la donación y el trasplante.  Coordinación de nuevos programas de donación (asistolia, hiperinmunizados, renal cruzado, etc.)

Detección Donante Potencial

Valoración Donante

Profesionales Donación

Sociedad

Confirmación Muerte Cerebral

Manejo del Donante Profesionales Trasplante

Confirmación Legal de la Muerte Cerebral Consentimiento Familiar

Trasplante y/o Almacenaje Extracción Órgano / Tejido

Autorización Legal Aspectos Organizativos

EL PROCESO DE DONACIÓN Y TRASPLANTE

Hospital donante

RECOGIDA DE LOS DATOS DEL DONANTE

VALORACIÓN DE ÓRGANOS Enzimas Hepáticas



Coagulación



Enzimas Cardiacas



Eco Cardio



Rx Tx



PaO2 > 300 mmhg



Antecedentes DM



Amilasa, Lipasa…



Antecedentes



Analítica



Eco Abdominal



EKG Secreciones bronquiales



IMC



Eco Abdominal



OBJETIVOS DE LA COORDINACIÓN EXTRAHOSPITALARIA: Valorar y aprovechar al máximo todos los órganos y tejidos Conseguir una correcta distribución de los órganos, aplicando criterios de distribución clínicos y geográficos Coordinar a todos los agentes implicados en un proceso de donación, en el menor tiempo posible, y asegurando que se trasplanten en las mejores condiciones

CLÍNICOS

GEOGRÁFICOS

APLICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN

Oferta de 贸rganos: Incluso en tercera

Transmisi贸n de los datos del donante al hospital trasplantador.

Tiempo m谩ximo de respuesta 1h.

Se pueden realizar ofertas en segunda opci贸n.

Oferta al coordinador hospitalario

Oferta al coordinador hospitalario

No Aceptaci贸n

Aceptaci贸n

Oferta al siguiente equipo

Preparaci贸n de la log铆stica

EL FACTOR DETERMINANTE ES EL TIEMPO DE ISQUEMIA:

Es el tiempo que transcurre desde el momento del clampaje de la circulación sanguínea del donante en el órgano extraído, hasta que se recupera la circulación sanguínea al implantarse en el receptor.

APROXIMADAMENTE 8 horas

APROXIMADAMENTE 5 horas

APROXIMADAMENTE 6 horas

APROXIMADAMENTE 6 horas

Preparaci贸n de la log铆stica Donante local (Ciudad)

Distancias cortas

Preparaci贸n de la log铆stica: largas distancias

Tiempos mínimos Es necesario un Tº mínimo para el Hospital Trasplantador :  Tº necesario para localizar al equipo de trasplante  Tº para localizar y desplazar al receptor El medio de transporte precisa un Tº mínimo para:  Localizar medio terrestre  Realización del Plan de vuelo, localización de la tripulación y desplazamiento (1,5 h mínimo)

Aeropuertos españoles

Aeropuertos militares Muchos aeropuertos NO son 24 horas: solicitud prolongación horario o apertura si necesario Imprescindible colaboración AENA y EMA

Preparación logística Vuelos regulares / AVE. • Órganos extraídos (neveras).

• Principalmente hígado y riñones • Vital la colaboración de IBERIA Y RENFE.

En 2015 172 órganos

COORDINAR ASPECTOS ORGANIZATIVOS

HOSPITAL DONANTE

Horarios Llegada

HOSPITAL

ONT

RECEPTOR

Horarios Salida

• Validez del órgano LLAMADA

LLAMADA

• Hora de clampaje

• Salida del equipo LLAMADA

Actualizaci贸n listas de espera

MÁXIMO HISTÓRICO DE DONACIÓN EN 24 HORAS: 14 / 12 /2015

•16 DONACIONES •( 15 FALLEC.+ 1 VIVO ) •29 HOSPITALES •11 CCAA •38 ENFERMOS TX •21 RIÑÓN •9 HÍGADOS •2 CORAZÓN •5 PULMÓN •1 PANCREAS. •4 URGENCIAS •MAS DE 600 PER SONAS •12 AEROPUERTOS • 4 COMPAÑÍAS AÉREAS •POLICÍAS, 112, TRANSPORTES…

CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN EN LA DONACION DE ÓRGANOS

L O G I S T I C A E X T R A H O S P I T A L A R I A

HOSPITAL DONANTE

OFICINA DE COORDINACIÓN

BÁSICOS CLÍNICOS ANALÍTICOS

DATOS DONANTE

BÚSQUEDA DEL

RECEPTOR

Criterios de distribución OFERTA DE ÓRGANOS

DESPLAZAMIENTOS

EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR

HÍGADO CORAZÓN ( C-P ) PULMÓN INTESTINO PÁNCREAS

多A QUIEN?

Listas de espera

CLÍNICOS

GEOGRÁFICOS

APLICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN

CRITERIOS DE DISTRIBUCION  Los principios de justicia distributiva y equidad deben regir la adjudicación de los órganos  Se basarán en criterios médicos sin discriminación racial, económica y/o religiosa  De acuerdo con los conocimientos científicos vigentes en cada momento  Los centros de trasplante decidirán la atribución de los órganos, tan sólo entre los pacientes de su centro  Han de ser públicos y el profesional que los aplique deberá siempre estar en disposición de justificar su decisión  Las decisiones éticas más importantes se producen mucho antes de que un órgano llegue a un hospital determinado.  Documento de consenso, Arthur Caplan

Principios rectores de los criterios de distribuci贸n de 贸rganos Eficiencia

Transparencia

Credibilidad

CRITERIOS GEOGRAFICOS

COMPUESTO POR LOS COORDINADORES AUTONÓMICOS 

Criterios Geográficos “Comisión de Trasplantes” Consejo Interterritorial

 DECIDE LOS CRITERIOS GEOGRÁFICOS  SE REUNE VARIAS VECES AL AÑO

 TRATA DE OPTIMIZAR RECURSOS Y MEJORAR TIEMPOS DE ISQUEMIA  OBLIGADO CUMPLIMIENTO PARA TODAS LAS CCAA  PRETENDE QUE NINGUNA CCAA SALGA PERJUDICADA

1º URGENCIA “0” 2º HOSPITAL

3º CIUDAD/ SECTOR

4º C. AUTÓNOMA

CRITERIOS GEOGRÁFICOS

ZONA I ZONA II

ESPAÑA ZONAS ZONA VI

ZONA IV

5º ZONA

ZONA III

ZONA V

6º T. GENERAL 7º EUROPA OCATT

Los principios de las ofertas •

LA ONT SIEMPRE OFERTA A LOS EQUIPOS, EXCEPTO RECEPTORES EN URGENCIA “O” Ó PREFERENTES EN LOS QUE LA OFERTA VA DIRIGIDA A UN PACIENTE

•

LOS EQUIPOS SON LOS QUE DECIDEN A QUÉ RECEPTOR DE SU LISTA DE ESPERA TRASPLANTAN, BASÁNDOSE EN CRITERIOS DE COMPATIBILIDAD DE GRUPO, EDAD, TAMAÑO, PATOLOGÍA, MELD ETC

•

LAS OFERTAS SE REALIZAN A LOS EQUIPOS SIGUIENDO EL ORDEN ESTABLECIDO EN CADA TURNO ( CA/ZONA/T.GENERAL) Cada donación supone una modificación del mismo

•

OFERTAS EN 1ª , 2ª Y 3ª OPCIÓN CON UN MÁXIMO DE RESPUESTA DE 1 H PARA ACORTAR TIEMPOS

•

EL EQUIPO QUE TRASPLANTA BAJA A LA ÚLTIMA POSICIÓN DEL TURNO POR EL QUE LA HA CORRESPONDIDO EL ÓRGANO

•

EL EQUIPO QUE RECHAZA UNA OFERTA BAJA DETRÁS DEL EQUIPO QUE TX, EXCEPTO : • Si es una Urgencia O • Tener otro órgano aceptado • Diferencia de tamaño Donante / receptor ( Corazón , Pulmón) • Donante > 60 años ( Corazón)

• Ante cualquier problema o incidencia debe primar el máximo aprovechamiento posible en ese momento, siendo la valoración del hospital donante sobre la situación lo que va a condicionar nuestra actuación.

ﾂｿﾂｿY LOS RIﾃ前NES

Adultos Infantiles

CENTROS DE TX RENAL 47 ( 7 INFANTILES)

PLAN NACIONAL DE ACCESO A TRASPLANTE RENAL DE PACIENTES HIPERINMUNIZADOS Estrategia para incrementar el acceso al trasplante al paciente hiperinmunizado, basado: 1. En el Cross match virtual entre un donante y un pool de receptores sensibilizados 2. Protocolo común de trabajo Dado un pool de receptores, el programa busca para

cada donante introducido si existe algún receptor compatible, por grupo sanguíneo y por ausencia de anticuerpos antiHLA del donante

COLABORACIÓN DISTRIBUCION RIÑONES Pacientes Hiperinmunizados: PATHI Priorización Receptores Infantiles Donantes neonatos Bloque

Grupos: B – AB Serología positiva

De 75 años o más

Desplazamiento

Medios terrestres, Hospital Donante

Vuelos regulares, ONT

CRITERIOS CLÍNICOS  CONSENSUADOS POR LOS EQUIPOS MÉDICOS EN LA REUNIÓN ANUAL Y SEGÚN LOS RESULTADOS DEL AÑO ANTERIOR,

 TRATA DE IGUALAR OPORTUNIDADES ENTRE TODOS LOS GRUPOS SANGUINEOS PARA ACCEDER A UN TRASPLANTE,  TRATAN DE OPTIMIZAR RECURSOS Y MEJORAR TIEMPOS DE ISQUEMIA,  LAS CCAA TIENEN POSIBILIDAD DE DECIDIR SUS PROPIOS CRITERIOS SIEMPRE QUE SE RESPETEN LOS NACIONALES.

CRITERIOS CLÍNICOS  URGENCIA 0  PRIORIDAD DE ZONA (sólo para hígado)  ELECTIVO

URGENCIA O:  COMUNICADAS VIA FAX Y TELÉFONO,

 CONFIRMAR QUE CUMPLE CRITERIOS,  ACTUALIZACIÓN INMEDIATA EN LISTAS,  COMUNICACIÓN OCCAT

URGENCIA 0 ASISTENCIA VENTRICULAR EXTERNA DE CORTA DURACIÓN (INCLUYE ECMO) O ASISTENCIA CIRCULATORIA DISFUNCIONANTE POR: DISFUNCIÓN MECÁNICA

Donante→Receptor

INFECCIÓN

0 para 0 y B

TROMBOEMBOLISMO

B para B y AB A para A y AB AB para AB

URGENCIA 1 SHOCK CARDIOGÉNICO QUE REQUIERE: FÁRMACOS VASOACTIVOS Y VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA BALÓN INTRAAÓRTICO DE CONTRAPULSACIÓN CON O SIN INTUBACIÓN ASOCIADA ASISTENCIA VENTRICULAR DE LARGA DURACIÓN NORMOFUNCIONANTE PACIENTES EN SITUACION DE TORMENTA ARRITMICA Donante→Receptor 0 para 0 y B

B para B y AB A para A y AB AB para AB

URGENCIA 0  PACIENTES EN RIESGO VITAL INFANTILES: RECEPTORES QUE SUPEREN LA MEDIANA DE TIEMPOEN LE ELECTIVA (157 -165 días). NIÑOS QUE TENGAN INDICACION DE TRASPLANTE SEGMENTARIO.

Donante→Receptor 0 para 0 y B B para B y AB A para A AB para AB

URGENCIA 0  INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE (inferior a 8 semanas de evolución en ausencia de hepatopatía previa)  RETRASPLANTE URGENTE EN LOS PRIMEROS 7 DIAS EN ADULTOS Y PRIMEROS 30 EN LOS <16 AÑOS IMPLICA:

    

PRIORIDAD NACIONAL, ELECCIÓN GRUPO, ACEPTACIÓN DE CUALQUIER PESO (EXC. NIÑOS), TIEMPO ESTANCIA 3 DIAS-AMPLIABLE, SI COINCIDEN VARIAS: 1º NIÑOS (MENORES DE 16 AÑOS) 2º ORDEN INCLUSIÓN

PRIORIDAD DE ZONA  SÓLO PARA HÍGADO  PRIORIZACIÓN POR ZONAS- SISTEMA “MELD”  SE SOLICITA LA CESIÓN AL EQUIPO AL QUE LE CORRESPONDERÍA Y DEVOLUCIÓN ENTRE EQUIPOS

PÁNCREAS  NO POSIBLIDAD DE URGENCIA 0, NI PRIORIZACIÓN  PÁNCREAS AISLADO O PÁNCREAS-RIÑÓN  CENTROS DE REFERENCIA  SI DONANTE Y RECEPTOR NO PERTENECEN AL MISMO CENTRO DE REFERENCIA SE GENERA DEUDA RENAL  ISOGRUPO

TRASPLANTES COMBINADOS: PREFERENCIA ANTE TX SENCILLOS (EXCEPTO SI URGENCIA 0)  INFANTILES PRIORIDAD MULTIVISCERAL  LOS MÁS HABITUALES: - CORAZÓN-PULMÓN - HÍGADO-CORAZÓN - HÍGADO-INTESTINO SUELEN PRECISAR CESIÓN DE UNO DE LOS DOS ÓRGANOS CON COMPROMISO DE DEVOLUCIÓN

Regalamos

“Vida”

ONT: 902 300 224 www.ont.es

ยก GRACIAS !