Alianza 2015 - Expansion del pool de donantes

Expansi贸n del pool de donantes Beatriz Dom铆nguez-Gil Organizaci贸n Nacional de Trasplantes

The Madrid Resolution on Organ Donation & Transplantation National Responsibility in Meeting the Needs of Patients.

Guided by the WHO Principles Every country, in light of its own level of economic and health system development, should progress towards the global goal of meeting patients' needs on the basis of resources obtained within the country, for that country’s population, and through regulated and ethical regional or international cooperation when needed.

Transplantation 2011

> 90 procedimientos de trasplante pmp en 2014… pero lejos de la autosuficiencia 4.200 pacientes en lista de espera renal vs 2.500 trasplantes renales (trasplante anticipado excepcional) 6-8% de mortalidad en lista de espera para órganos vitales

Trasplante Renal y lista de espera en Espa単a Trasplante renal de fallecido pmp

Trasplante renal de vivo pmp

150

150

125

125

100

75

Tratamiento de los casos incidentes de ICR en Espa単a. 2013 TX; 4,27%

DP; 17,07%

100

75

50

50

25

25

0

HD; 78,67%

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

El trasplante renal anticipado es excepcional

0

Trasplante renal es pmp

Pacientes en lista de espera renal pmp

Lista de espera pmp

Se reduce la mortalidad relevante para la donaci贸n en la Uni贸n Europea

Desciende el potencial de donación en muerte encefálica en España Donantes potenciales en ME pmp

70

65,2

64,4

63,4

61,1

60,7

60 Donantes en ME pmp

Donantes reales en ME pmp

56,0

55,5

55,5

53,4

51,0

49,1

50 40 32,0

32,5

32,5

33,0

33,4

32,1

32,3

32,5

32,0

30

47,6

32,8 29,2

31,4

20 10 0 2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

De la Rosa G. et al. Am J Transplant 2012; 12:2507

Prácticas al final de la vida en UCIs europeas. El estudio Ethicus

Norte

Central

Categorías final de vida (% pacientes) RCP no exitosa

Muerte encefálica

Limitación de tratamiento

Retirada de tratamiento

Acortamiento del proceso de muerte

Norte Dinamarca, Finlandia, Holanda, Irlanda, Reino Unido, Suecia

10.2

3.2

38.2

47.4

0.9

Central Alemania, Austria, Bélgica, República Checa, Suiza

17.9

7.6

34.1

33.8

6.5

Sur Croacia, Eslovenia, España, Francia, Grecia, Israel, Italia, Portugal, Turquía

30.1

12.4

39.6

17.9

0.1

Rango entre países

5 - 48

0 - 15

16 - 70

5 - 69

0 - 19

Sur

Sprung et al. 2003; JAMA 290.

End-of-life practices in patients with a devastating brain injury in Europe - 2013

http://www.accord-ja.eu/sites/default/files/download_documents/InterimReportFinalMarch2014.pdf

Descripci贸n de escenario que describe la asistencia al paciente al final de su vida- Espa帽a N=413 posibles donantes, 6 meses

Tipo III?

Fugas?

OBJETIVO GENERAL: ALCANZAR LOS NIVELES DE DONACIÓN DE LAS CCAA CON VALORES MÁS ELEVADOS Y AUMENTAR LA ACTIVIDAD DE TRASPLANTE RENAL DE VIVO 33,8 2006

ELLO PERMITIRÍA PASAR DE 3.800 A 4.500 TRASPLANTES

+20%

> 40 DONANTES PMP

Tasas de donaci贸n (pmp) por CCAA. Espa帽a 2014 48.0

52.7

33.1

34.3

45.3

56.4

>40

29.0

48.5

32.4 36.9

>35

>30

47.1 35.0

31.3

34.6

< 30

34.1 37.5 33.7 ---

11.8

34.2 36.0

Optimización muerte encefálica Donación de vivo

Enfermedades transmisibles - Neoplasias - Infecciones

Pool de donantes Otras patologías - HTA. DM. IRA

Donación en asistolia

- Intoxicaciones Edades extremas

Técnicas especiales (hígado split y dominó. doble renal)

- Enf. raras…

Donantes con criterios expandidos y de riesgo no estándar

¿Qué es Benchmarking?

“Proceso continuo de búsqueda de mejores prácticas que conducen a un desempeño excelente” Robert C. Camp

 Benchmarking Cuantitativo: comparación de

resultados e identificación de benchmarks  Benchmarking Cualitativo: identificación y

descripción de las mejores prácticas Matesanz R et al. Am J Transplant 2012

Proceso de Donación Muerte Encefálica Detección fuera de la UCI

Detección en UCI

Diagnóstico Muerte Encefálica

Valoración

Obtención de Consentimiento

Mantenimiento

1

2

3

Detección del posible donante fuera de UCI

Manejo del posible donante intra-UCI

Obtención del consentimiento para proceder a la donación

Matesanz R et al. Am J Transplant 2012

Primer indicador Manejo fuera de UCI INDICADOR

Muertes UCI CIE-9 selec.

Muertes hospitalarias CIE-9 selec.

x 100

ELEMENTOS DE HOMOTECIA

1.

2.

3.

4.

5.

Disponibilidad de neurocirugía en el hospital Disponibilidad de Unidad de Ictus en el hospital Carga asistencial en UCI (índice de ocupación) Recursos de UCI (camas de UCI por población atendida) Mortalidad por códigos CIE-9 seleccionados en población atendida Matesanz R et al. Am J Transplant 2012

DETECCIÓN DETECCIÓN DETECCIÓNDEL DELPOSIBLES POSIBLE POSIBLE DONANTES DONANTE DONANTE FUERA FUERA FUERADE DE DEUCI UCI UCI

MUERTES HOSPITALARIAS CON CÓDIGOS CIE 9 SELECCIONADOS

Muertes hospitalarias con códigos CIE-9 seleccionados por población NO

?

Neurocirugía

?

SÍ SÍ

Mayor Mayor % %

?

NO Indice de ocupación

?

SÍ SÍ

?

+camas Camas de UCI por Mayor % población

Unidad de ictus

Mayor Mayor % %

26% MUERTES EN UCI

Matesanz R et al. Am J Transplant 2012

Conclusiones Primer Indicador 4 grupos de establecidos de acuerdo a: Neurocirugía SÍ/NO Disponibilidad de camas de UCI: corte 8 camas x 100.000 habitantes

HOSPITALES SELECCIONADOS 1

2 NC SÍ

3

4 NC NO

Camas UCI≤8 Camas UCI>8 Camas UCI≤8 Camas UCI>8 Hosp. A Hosp. C Hosp. G Hosp. I Hosp. B Hosp. D Hosp. H 49% 48% E 33% 31% Hosp.

Hosp- F Matesanz R et al. Am J Transplant 2012

 Implicación de todas las unidades extra-UCI que atienden a pacientes con daño cerebral grave (Servicio de Urgencias)  Protocolo

consensuado

para

la

identificación

y

comunicación precoz de pacientes con daño cerebral grave a UCI:  Clinical trigger  Donación como causa de ingreso en UCI  Alerta al Coordinador de Trasplantes  Formación y materiales informativos  Auditorías unidades extra-UCI

Gu铆a de buenas pr谩cticas en el proceso de donaci贸n de 贸rganos

www.ont.es

Evolución de la tasa interanual de donación de personas fallecidas*en España GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DISPONIBLE EN ESPAÑOL, INGLÉS, ALEMÁN E ITALIANO

http://www.ont.es/publicaciones/Paginas/Publicaciones.aspx

*Número de donantes en los 12 meses previos a una determinada fecha

Matesanz R. Lancet 2012; 380:649

Optimización muerte encefálica Donación de vivo

Enfermedades transmisibles - Neoplasias - Infecciones

Pool de donantes Otras patologías - HTA. DM. IRA

Donación en asistolia

- Intoxicaciones Edades extremas

Técnicas especiales (hígado split y dominó. doble renal)

- Enf. raras…

Donantes con criterios expandidos y de riesgo no estándar

Edad de los donantes de órganos en España 100%

90% 80% <15 años 70% 15-29 años 60%

30-44 años

EVOLUTION OF THE AGE OF DONORS IN SPAIN.

50% 45-59 años 40% 60-69 años >70 años

30% 20%

10% 0%

2000 12,4

2001 13,5

2002 14,7

2003 16,5

2004 18,3

2005 18,2

2006 19,5

2007 21

2008 23,4

2009 25,4

60-69 años

19

20,5

19,7

17,5

19,9

19,8

19,1

21,9

20,9

45-59 años

28,1

28,8

29,8

28,7

29,8

29,1

29

29,2

28,7

30-44 años

17,1

16,3

15,5

16,2

14,7

15,9

16,7

15,9

15-29 años

19,7

17,8

15,1

16,6

12,8

13,1

12,5

<15 años

3,8

3,2

5,2

4,5

4,5

4

3,2

>70 años

2010 25,6

2011 32,1

2012 30,2

2013 31,6

19,5

21

21,5

20,5

20,9

29,8

32,4

27,8

28,4

30,5

15,9

14,8

12,7

12,9

13,4

10,8

9,3

8,8

7,2

6,6

4

5,8

3,7

2,6

2,4

3,4

1,7

1,7

1,7

2,5

Tasas de donación en Muerte Encefálica pmp por grupos de edad en países de la UE - 2012 Donantes en Muerte Encefálica < 60 años pmp

Donantes en Muerte Encefálica ≥ 60 años pmp

Donantes en Muerte Encefálica pmp

35,0

30,0

25,0

17,5 20,0

10,0 7,1

12,3

15,0

2,8

1,5

5,3

10,0

5,0

7,5

13,1

11,6 7,5

9,5

10,9

2,5

13,6

16,0

2,9 14,2 7,6

5,2

0,0 CZECH REP.

GERMANY

HUNGARY

ITALY

LITHUANIA NETHERLANDS PORTUGAL

SLOVENIA

Extrema disparidad en la consideración de donantes añosos

SPAIN

U.K.

Trasplantes de órganos en España por grupos de edad del donante. 2000-2009 Mean age donor

2500

1500

454 491 578 556 581 629 655 683 447 423

1000 1452 1501 1561 1600 1496 1575 1489 1454 1434 1429

500 0

Donor aged ≥ 60

1200

54

1000

52

800

311 362 378 354 432 449 444 254 278 299

48 46 400

648 650 665 676 645 650 673 632 611 610

200 0

40 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Donor aged ≥ 60

150 100

N Tx

Donor aged < 60

38 2

0

Donor aged ≥ 60

Mean age donor

250

37 0

5

0

5

2

7

36 35

9

250 200

Mean age donor

34 349 340 314 296 289 290 275

33 228

282 270

50

32 31

37 200

N Tx

300

PULMÓN

Donor age (years)

350

3

44 42

CORAZÓN 400

50

600

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Donor aged < 60

Mean age donor

150 100 50

2

0

0

1

8

4

13

14

5

160 149 159 164 156 165 171 139 130 143

30

0

29 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Donor age (years)

N Tx

2000

51 50 49 48 47 46 45 44 43 42 41 40

Donor aged < 60

N Tx

Donor aged ≥ 60

Donor age (years)

Donor aged < 60

HÍGADO

Donor age (years)

RIÑON

Tasa de utilización de órganos por grupos de edad (%) DONOR AGE GROUP (GLOBAL UTILIZATION RATE)

100

% Donors utilized

95

<16 (96%) 16-30 (98%)

90

31-45 (95%) 46-59 (90%) ≥60 (81%)

85

80

75 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Tasa de descarte de órganos extraídos por edad España 2000-2009 ≥ 60 years

< 60 years

13,9

Lungs

Tasa de descarte de riñones de DCD, ECD y SCD en US

p=0.10 19,9 p=0.26

2,9

Hearts

10,4 30,8

Livers

p<0.001

17,3 42,0

Kidneys

p<0.001

13,9

%

0

10

20

30

40

50

Donante de Riesgo No Estándar: un concepto de seguridad Riesgo inaceptable - Contraindicación absoluta

D R N E

Riesgo incrementado pero aceptable Enfermedad transmisible identificada, estando justificado el trasplante dada la situación clínica del receptor.

Riesgo Calculado – Enfermedad transmisible identificada, estando el trasplante permitido para un receptor con la misma enfermedad o con un estado serológico protector, con independencia de su situación clínica.

Riesgo no evaluable - No es posible hacer una evaluación apropiada del riesgo de enfermedades transmisibles.

Riesgo estándar - Enfermedad transmisible no identificada.

LA ONT DA SOPORTE EN EL PROCESO DE TOMA DE DECISIONES SOBRE DRNE BASÁNDOSE EN PROTOCOLOS NACIONALES Y EN EXPERIENCIA ACUMULADA

Seguimiento sistemático de receptores trasplantados de DRNE 6-12-24 meses

Tumores: Historia pasada o presente de patología tumal maligna 3 meses

Tóxicos: Amanita phalloides Cocaína Extasis Etilenglicol Hidrocarburos Metanol Organofosforados Raticidas Otros

Infecciones:

3 meses

Infecciones del SNC TBC Infecciones emergentes Bacteriemias Endocarditis Otras 12-24 meses

Otras: Trastornos Mieloproliferativos Esclerosis Lateral Amiatrófica Lupus Eritematoso Sistémico Esclerosis Múltiple Otras

Plataforma Web + Aplicaci贸n m贸vil para DRNE

Optimización muerte encefálica Donación de vivo

Enfermedades transmisibles - Neoplasias - Infecciones

Pool de donantes Otras patologías - HTA. DM. IRA

Donación en asistolia

- Intoxicaciones Edades extremas

Técnicas especiales (hígado split y dominó. doble renal)

- Enf. raras…

Donantes con criterios expandidos y de riesgo no estándar

CONTROLADA NO CONTROLADA

1er Taller Internacional sobre donaci贸n en asistolia (Maastricht 1995) I

Muerto a la llegada

II

Resucitaci贸n infructuosa

III

A la espera del paro cardiaco

IV

Paro cardiaco durante la muerte encef谩lica Kootstra G. Transplant Proc 1995; 27: 2983

1.

2.

3.

4.

Introducción Glosario, nomenclatura y clasificación Diagnóstico de muerte por criterios circulatorios Donación no controlada a. b. c. d.

5.

Donación controlada a. b. c. d. e. f.

6.

7.

8.

Logística extrahospitalaria. Selección donantes Logística intrahospitalaria. Selección donantes Preservación, extracción y estudio viabilidad Comunicación con la familia del donante

Donación en asistolia en España: situación actual y recomendaciones

Documento de Consenso Nacional 2012

Selección donantes LTSV Consentimiento a la donación. Comunicación con los familiares Extubación, paro y certificación exitus Preservación, extracción y estudio viabilidad Requisitos para el inicio de un programa

Selección receptores y manejo peritrasplante. Información al potencial receptor Comunicación con los Medios Aspectos ético legales

Donante en Asistolia (RD 1723/2012) EL DIAGNÓSTICO DE MUERTE POR CRITERIOS CIRCULATORIOS Y RESPIRATORIOS DE BASARA EN LA CONSTATACIÓN DE FORMA INEQUÍVOCA DE AUSENCIA DE CIRCULACIÓN Y DE AUSENCIA DE RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA, AMBAS COSAS DURANTE UN PERIODO NO INFERIOR A 5 MINUTOS

TIPO II

TIPO III NO LIMITACIONES LEGALES A LAS INTERVENCIONES PREMORTEM

Donación en asistolia en España

193 LA DONACIÓN EN ASISTOLIA REPRESENTA EL 11% DE TODA LA DONACIÓN DEL PAÍS 39 HOSPITALES EN 13 COMUNIDADES

Donación en Asistolia tipo II en España 1.458 trasplantes renales 140 trasplantes hepáticos 73 trasplantes pulmonares

Donación en Asistolia tipo III en España

270 trasplantes renales 45 trasplantes hepáticos 3 trasplantes pulmonares

Trasplantes efectuados de donantes en asistolia en Espa単a

1.733

185

76

Donaci贸n en Asistolia en Europa N煤mero absoluto (pmp). 2013 >3 pmp 1-3 pmp < 1pmp 116 (0,8)

13 (6,2)

6 (1,3)

544 (8,6)

160 (9,5) 1 (0,1) 1 (0.1)

78 (7,0)

6 (0,7) 12 (1,5)

5 (0,6)

53 (0.8) 3 (0,0) 159 (3,4)

Optimización muerte encefálica Donación de vivo

Enfermedades transmisibles - Neoplasias - Infecciones

Pool de donantes Otras patologías - HTA. DM. IRA

Donación en asistolia

- Intoxicaciones Edades extremas

Técnicas especiales (hígado split y dominó. doble renal)

- Enf. raras…

Donantes con criterios expandidos y de riesgo no estándar

Resolution CM/Res(2013)56 on the development and optimisation of live kidney donation programmes (Adopted by the Committee of Ministers on 11 December 2013 at the 1187th meeting of the Ministers’ Deputies)

OPTIMIZACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE DONACIÓN DE VIVO

PROTECCIÓN INTEGRAL DEL DONANTE VIVO

INFORMACIÓN ADECUADA SOBRE TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO, PRESENTADA DE MANERA ANTICIPADA

SUPERACIÓN DE BARRERAS TÉCNICAS (INCOMPATIBILIDAD ABO & HLA )

TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO EN ESPAÑA Número absoluto

Tasa pmp 10,0

400

350

8,1

10% Cruzado/Buen Samaritano

300

7,6

8,0

6,6 250

6,0 5,0 5,1

200

150

3,0

100

2,0

3,4

2,3

1,4 1,4 50

0

4,0

2,0

0,9

0,8 0,8 0,6 0,5 0,5 0,4 0,5 0,4 0,4 0,4 0,5 16 15 15 20 35 22 20 19 17 19 31 34 60 61 87 102 137 156 235 240 312 361 382 423 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

0,0

Trasplante renal de donante vivo (tasa pmp)

Trasplante renal de vivo (número absoluto)

9,0

NECESIDAD IMPERIOSA DE MANTENER EL SISTEMA EN TENSIÓN Y FUERTEMENTE MOTIVADO

â&#x20AC;&#x2DC;To improve is to change; to be perfect is to change oftenâ&#x20AC;&#x2122;

Winston Churchill