08 alianza2016 consenso

Master Alianza en Donación y Trasplante de órganos, células y tejidos

Consenso de actuación en donación y trasplante Gregorio Garrido Jefe de Servicio Área Médica Organización Nacional de Trasplantes 1

- Infecciones -  Tumores

DOCUMENTOS DE CONSENSO - Grupo de profesionales:

- Especialistas en enfermedades infecciosas/tumores - Coordinadores de trasplante - ONT - Texto aprobado en el Consejo Interterritorial de Trasplantes - Objetivo: - Establecer un gu铆as o recomendaciones para coordinadores de trasplantes y equipos de trasplantes en el manejo de aquellos donantes de 贸rganos que presenten una infecci贸n/tumor o sospechen una enfermedad transmisible - Flexibilidad que facilite la actuaci贸n ante diferentes situaciones.

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Documento de consenso de infecciones

OBJETIVOS -

Descartar la presencia de agentes infecciosos transmisibles que puedan comprometer la viabilidad del injerto o la evolución normal del enfermo trasplantado

- Obtener una información útil que permita predecir las posibles complicaciones que surgirán en el receptor - Garantizar la viabilidad de los órganos desde el punto de vista de la infección de cualquier origen, descartando todos aquellos que fuera necesario, pero con todo rigor científico para no llevar a la situación contraria de perder órganos para la donación

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Exploraciones complementarias

-

Hemograma completo y fórmula leucocitaria.

Cribado serológico de VIH, VHC, VHB Hemocultivos seriados y urocultivo.

Rx. de tórax.

En caso de sospecha clínica de infección pulmonar, realizar cultivo de secreciones y/o broncoscopia con catéter telescopado y lavado broncoalveolar si procede.

- Considerar estudio necrópsico para descartar infecciones ocultas que deban ser tratadas en el receptor.

INFECCIÓN AGUDA Contraindicación absoluta - Causas sistémicas - Infección diseminada (vírica, fúngica, tuberculosa) que haya sido la causante del fallecimiento - Sepsis bacteriana que se acompañe de shock y/o disfunción orgánica - Funguemia - Meningitis por Listeria Monocitogenes, M. tuberculosis, hongos o protozoos y encefalitis herpética

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INFECCIÓN AGUDA Contraindicación absoluta - Causas locales - Exclusión de los órganos a trasplantar por infección diagnosticada - Exclusión del órgano colonizado por microorganismos multirresistentes (Pseudomonas spp …).

- No utilizar pulmón como injerto en caso de colonización por Aspergillus spp u otro hongo filamentoso

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INFECCIÓN CRÓNICA Contraindicación: - Virus de la inmunodeficiencia humana tipos 1 y 2 (VIH-1/2) -Virus de la leucemia de células T del adulto tipos I y II (HTLV-I/ II) - Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y otros procesos causados por priones - Virus de la hepatitis B y C (VHB, VHC). Valorar el trasplante sólo para los receptores seropositivos.

- Lesiones residuales pulmonares tuberculosas: Sólo para el trasplante pulmonar - Hidatidosis diseminada o con antecedentes recientes de resección quística

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TATUAJES Y PIERCING • Si el tatuaje/piercing es de mas de tres meses de antigüedad no hay ningún problema • Si el tatuaje/piercing es de menos de 3 meses o de antigüedad desconocida habrá que valorar las siguientes cuestiones para tomar una decisión: - lugar donde se ha realizado dicho tatuaje/piercing (incluyendo autorización administrativo-sanitaria) y las condiciones higiénicas con las que se ha llevado a cabo - existencia de urgencias (explicándoles la situación a los equipos de trasplante) - posibilidad de realizar PCR para disminuir el riesgo del periodo ventana

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HEMODILUCIÓN Aplicar uno de los dos algoritmos que se proponen Formula de la FDA Formula del MBST Si por cualquiera de ellos se demuestra hemodilución hay que obtener sangre previa a la hemodilución.

HEMODILUCIÓN

Si no fuera posible obtener sangre previa a la hemodilución: - esperar 24 horas para repetir las determinaciones (evidentemente confirmando que en el momento de las nuevas serologías no existe ya hemodilución) - ofertar el donante valorando donante/receptor - rechazar al donante

Enfermedades importadas

Porcentaje de donantes extranjeros

ORIGEN POBLACIÓN EXTRANJERA ESPAÑA

Distribuci贸n por paises

Enfermedades importadas AGENTE INFECCIOSO

HTLV I/II

África

América del norte

Central y del oeste

Región sureste

América central y México

América del sur Región norte

Virus de West Nile (arboviriasis) Paracoccidioides brasiliensis (paracocidioidomicosis) Coccidioides inmitis (coccidiomicosis) Histoplasma capsulatum ((histoplasmosis) Blastomyces dermatitidis (blastomicosis)

Región sur

Región norte

Caribe

Oriente

India

Asia Japón

Australia -Oceanía

Europa

HTLV Malaria Enfermedad de Chagas

Posibilidad demorar el tratamiento HTLV

NO

Malaria

SI

Enfermedad de Chagas

SI*

Documento de consenso de tumores

ESTRUCTURA

ü Evaluación del donante ü Actitud ante donante con neoplasia

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Evaluación del donante ü Historia clínica del donante ü Determinaciones de laboratorio.

Marcadores tumorales ü Pruebas radiológicas ü Revisión de órganos durante la extracción ü Examen anatomo- patológico 25

Evaluaci贸n del donante

Si en el donante no se llega a un diagnostico histol贸gico preciso del proceso tumoral, deber谩 ser excluido para la donaci贸n.

Actitud ante el donante con tumor para prevenci贸n transmisi贸n neoplasias

Tumores alto riego de transmisi贸n

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Actitud ante el donante con tumor para prevención transmisión neoplasias

ü Tumores de piel ü Tumores de mas de 5-10 años de evolución ü Carcinomas in situ ü Tumores renales bajo grado ü Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central

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Actitud ante el donante con tumor para prevención transmisión neoplasias ü Riesgo nulo para tumores de piel basocelular y espinocelular sin metátasis ü Después de un periodo de 5 o 10 años sin recidiva en el donante el riesgo de transmisión es mínimo excepto para tumores que metastatizan tardíamente

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Tumores primarios del SNC Actitud ante el donante con tumor para prevención transmisión neoplasias ü

Grupo I. Tumores que no contraindican la donación de órganos (grados I y II de la OMS).

ü

Grupo II. Tumores que pueden ser considerados para la donación de órganos ante la ausencia de otros factores de riesgo (tumores cerebrales grado III de la OMS)

ü

Grupo III. Tumores que contraindican la donación de órganos, y que solo serían utilizables ante urgencia vital del receptor valorando individualmente cada caso e informando previamente al paciente (tumores cerebrales grado IV de la OMS)

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En conclusi贸n

La decisi贸n es dif铆cil y siempre tenemos que considerar:

Donar Riesgo

Recibir Beneficio

Gracias por vuestra atenci贸n