Master Alianza en Donación y Trasplante de órganos, células y tejidos
Consenso de actuación en donación y trasplante Gregorio Garrido Jefe de Servicio Área Médica Organización Nacional de Trasplantes 1
- Infecciones - Tumores
GuĂas Consejo de Europa
Documento de consenso de infecciones
OBJETIVOS - Descartar
la presencia de agentes infecciosos transmisibles que puedan comprometer la viabilidad del injerto o la evolución normal del enfermo trasplantado
- Obtener una información útil que permita predecir las posibles complicaciones que surgirán en el receptor - Garantizar la viabilidad de los órganos desde el punto de vista de la infección de cualquier origen, descartando todos aquellos que fuera necesario, pero con todo rigor científico para no llevar a la situación contraria de perder órganos para la donación
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INFECCIÓN AGUDA Contraindicación absoluta - Causas sistémicas - Infección diseminada (vírica, fúngica, tuberculosa) que haya sido la causante del fallecimiento - Sepsis bacteriana que se acompañe de shock y/o disfunción orgánica - Funguemia - Meningitis por Listeria Monocitogenes, M. tuberculosis, hongos o protozoos y encefalitis herpética
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INFECCIÓN AGUDA Contraindicación absoluta - Causas locales - Exclusión de los órganos a trasplantar por infección diagnosticada - Exclusión del órgano colonizado por microorganismos multirresistentes (Pseudomonas spp …). - No utilizar pulmón como injerto en caso de colonización por Aspergillus spp u otro hongo filamentoso
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INFECCIÓN CRÓNICA Contraindicación: - Virus de la inmunodeficiencia humana tipos 1 y 2 (VIH-1/2) -Virus de la leucemia de células T del adulto tipos I y II (HTLVI/II) - Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y otros procesos causados por priones - Virus de la hepatitis B y C (VHB, VHC). Valorar el trasplante sólo para los receptores seropositivos. - Lesiones residuales pulmonares tuberculosas: Sólo para el trasplante pulmonar - Hidatidosis diseminada o con antecedentes recientes de resección quística
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TATUAJES Y PIERCING • Si el tatuaje/piercing es de mas de tres meses de antigüedad no hay ningún problema
• Si el tatuaje/piercing es de menos de 3 meses o de antigüedad desconocida habrá que valorar las siguientes cuestiones para tomar una decisión: - lugar donde se ha realizado dicho tatuaje/piercing (incluyendo autorización administrativo-sanitaria) y las condiciones higiénicas con las que se ha llevado a cabo - existencia de urgencias (explicándoles la situación a los equipos de trasplante) - posibilidad de realizar PCR para disminuir el riesgo del periodo ventana
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HEMODILUCIร N
Aplicar uno de los dos algoritmos que se proponen
Formula de la FDA Formula del MBST Si por cualquiera de ellos se demuestra hemodiluciรณn hay que obtener sangre previa a la hemodiluciรณn.
HEMODILUCIÓN
Si no fuera posible obtener sangre previa a la hemodilución: - esperar 24 horas para repetir las determinaciones (evidentemente confirmando que en el momento de las nuevas serologías no existe ya hemodilución) - ofertar el donante valorando donante/receptor - rechazar al donante
Enfermedades importadas
12 9,3
10 8,1
8
7,3
8,3
8,5
9,2
7,7
5,4
6 4
8,6
9,7
9,1 9,1 9,3
4,6 2,6 2,7 2,2
3,2 3,3
2
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Porcentaje de donantes extranjeros
ORIGEN POBLACIÓN EXTRANJERA ESPAÑA
Distribuciรณn por paises
Enfermedades importadas AGENTE INFECCIOSO
HTLV I/II
África
América del norte
Central y del oeste
Región sureste
América central y México
América del sur Región norte
Virus de West Nile (arboviriasis) Paracoccidioides brasiliensis (paracocidioidomicosis) Coccidioides inmitis (coccidiomicosis) Histoplasma capsulatum ((histoplasmosis) Blastomyces dermatitidis (blastomicosis)
Región sur
Región norte
Caribe
Oriente
India
Asia Japón
Australia -Oceanía
Europa
HTLV Malaria Enfermedad de Chagas
Documento de consenso de tumores
Evaluaciรณn del donante
Si en el donante no se llega a un diagnostico histolรณgico preciso del proceso tumoral, deberรก ser excluido para la donaciรณn.
Actitud ante el donante con tumor para prevenciรณn transmisiรณn neoplasias
Tumores alto riego de transmisiรณn
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Actitud ante el donante con tumor para prevención transmisión neoplasias
Tumores de piel Tumores de mas de 5-10 años de evolución Carcinomas in situ Tumores renales bajo grado Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central
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Actitud ante el donante con tumor para prevención transmisión neoplasias Riesgo nulo para tumores de piel basocelular y espinocelular sin metátasis Después de un periodo de 5 o 10 años sin recidiva en el
donante el riesgo de transmisión es mínimo excepto para tumores que metastatizan tardíamente
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Tumores primarios del SNC Actitud ante el donante con tumor para prevención transmisión neoplasias
Grupo I. Tumores que no contraindican la donación de órganos
(grados I y II de la OMS).
Grupo II. Tumores que pueden ser considerados para la donación
de órganos ante la ausencia de otros factores de riesgo (tumores cerebrales grado III de la OMS)
Grupo III. Tumores que contraindican la donación de órganos, y que solo serían utilizables ante urgencia vital del receptor valorando individualmente cada caso e informando previamente al
paciente (tumores cerebrales grado IV de la OMS)
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En conclusiรณn
La decisiĂłn es difĂcil y siempre tenemos que considerar:
Donar Riesgo
Recibir Beneficio
Gracias por vuestra atenciรณn