Coordinacion de Trasplantes

COORDINACIÓN EXTRA-HOSPITALARIA Y CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN

Marta García Martínez.

Organización Nacional de Trasplantes.

Origen de ONT: 1989

91 314 24 06

Localizaci贸n

C/ Sinesio Delgado 6-8

24 horas al día 365 días al año

1800

40 33,7 34,6 35,1 33,9 34,334,234,4 33,9 33,6 33,8 32,5 31,5 32

NUMERO

1600

INDICE pmp

1400 25

1200

26,8

30

1577

22,6 21,7

1000

35

1606

29 27

35,3 34,835,1

20,2

1410

1550 1546 1509 1495 1448

25 20

17,8

800 14,3 1155

600 400 687

869 778 832

960

1334 1250

1345

166716431665 1502

1335

15

10371032

10

550

5

200 0

0 1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

EQUIPOS DE COORDINACIÓN

118

56 1990

1992

187 2013

2009

2011

2013

¿Qué es la O.N.T? Organismo coordinador de carácter técnico, dependiente del MSSSI  Promoción, facilitación y coordinación de la donación y el trasplante de todo tipo de órganos, tejidos, y células  Nexo de unión entre los diferentes agentes del proceso donación-trasplante  Garantiza la correcta distribución de órganos en función del conocimiento técnico y los principios éticos de equidad en la actividad trasplantadora

ONT CAT CHT

• Organización Nacional de Trasplantes • Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

• Coordinación Autonómica de Trasplante • 17 Coordinaciones

• Coordinaciones Hospitalarias de Trasplantes • Hospitales autorizados para extracción de órganos 187

Actividades de la ONT Coordinación extra-hospitalaria de todos los procesos de donación multiorgánicos.

Registro de datos relacionados con las actividades de donación y trasplante. Análisis de procesos : mejora de calidad.

Elaboración de informes técnicos.

Información relacionada con la donación y el trasplante.

Formación continuada.

EL PROCESO DE DONACIÓN Y TRASPLANTE

Detección Donante Potencial

Profesionales Donación

Valoración Donante Confirmación Muerte Cerebral

Manejo del Donante

Sociedad

Profesionales Trasplante

Trasplante y/o Almacenaje Extracción Órgano / Tejido

Confirmación Legal de la Muerte Cerebral Consentimiento Familiar

Autorización Legal Aspectos Organizativos

OBJETIVOS DE LA COORDINACIÓN EXTRAHOSPITALARIA: Optimizar cada proceso de donación, favorecer la utilización de los órganos y tejidos y reducir las perdidas de los mismos. Calidad y seguridad Conseguir una correcta distribución de los órganos, aplicando criterios de distribución clínicos y geográficos consensuados Coordinar a todos los agentes implicados en un proceso de donación, en el menor tiempo posible, y asegurando que los órganos se trasplanten en óptimas condiciones

Hospital donante

RECOGIDA DE LOS DATOS DEL DONANTE

CLÍNICOS

GEOGRÁFICO S APLICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN

Oferta de 贸rganos

Transmisi贸n de los datos del donante al coordinador del hospital trasplantador.

Tiempo m谩ximo de respuesta 1h..

Se pueden realizar ofertas en segunda opci贸n.

Oferta al coordinador hospitalario

Oferta al coordinador hospitalario

No Aceptaci贸n

Aceptaci贸n

Oferta al siguiente equipo

Preparaci贸n de la log铆stica

EL FACTOR DETERMINANTE ES EL TIEMPO DE ISQUEMIA:

Es el tiempo que transcurre desde el momento del clampaje de la circulación sanguínea del donante en el órgano extraído, hasta que se recupera la circulación sanguínea al implantarse en el receptor.

APROXIMADAMENTE 8 horas

APROXIMADAMENTE 5 horas

APROXIMADAMENTE 6 horas

APROXIMADAMENTE 6 horas

Preparaci贸n de la log铆stica Donante local (Ciudad)

Preparaci贸n de la log铆stica Distancias cortas (menos de 300 km)

Preparaci贸n de la log铆stica Largas distancias

Preparación de la logística • Vuelos regulares.

• Órganos extraídos (neveras).

• Principalmente riñones.

• Vital la colaboración de Iberia.

Validez del 贸rgano

Hora clampaje: tiempo isquemia

Salida del equipo trasplantador

Actualizaci贸n listas de espera

CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN EN LA DONACION DE ÓRGANOS

¿A QUIÉN?

DISTRIBUCION DE ÓRGANOS 1- Los principios de justicia distributiva y equidad deben regir la adjudicación de los órganos,

2- Se basarán en criterios médicos sin discriminación racial, económica y/o religiosa, 3- De acuerdo con los conocimientos científicos vigentes en cada momento, 4- Los centros de trasplante decidirán la atribución de los órganos, tan sólo entre los pacientes de su centro.

5- Han de ser públicos y el profesional que los aplique deberá siempre estar en disposición de justificar su decisión,

6- Las decisiones éticas más importantes se producen mucho antes de que un órgano llegue a un hospital determinado.

Documento de consenso, Arthur Caplan

Principios rectores de los criterios de distribuci贸n de 贸rganos Eficiencia Transparencia Credibilidad

CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN

CLINICOS

GEOGRAFICOS

Criterios de distribución GEOGRAFICOS INTEGRADA POR LOS COORDINADORES AUTONÓMICOS  DECIDE LOS CRITERIOS GEOGRÁFICOS

 SE REUNE VARIAS VECES AL AÑO  TRATA DE OPTIMIZAR RECURSOS Y MEJORAR TIEMPOS DE ISQUEMIA-

 OBLIGADO CUMPLIMIENTO PARA TODAS LAS CCAA  TRATA DE QUE NINGUNA CCAA SALGA PERJUDICADA

Consejo Interterritorial

1º URGENCIA 0 2º HOSPITAL

3º CIUDAD

4º C. AUTÓNOMA

CRITERIOS GEOGRÁFICOS

ZONA I ZONA II

ESPAÑA ZONAS ZONA VI

ZONA IV

ZONA III

5º ZONA

ZONA V

6º T. GENERAL

1º URGENCIA 0 2º HOSPITAL

3º CIUDAD 4º C. AUTÓNOMA

CRITERIOS GEOGRÁFICOS

ZONA I ZONA II

ESPAÑA ZONAS ZONA VI

ZONA IV

ZONA III

5º ZONA

ZONA V

6º T. GENERAL

ADULTOS -H. CRUCES -H. V. ROCÍO -H. M. VALDECILLA -CPH -H. R. SOFÍA -H. V. ARRIXACA -CUN -VALL D’ HEBRÓN -H. BELLVITGE -H.U. A CORUÑA -H. CLINIC -H. CL. ZARAGOZA -H. CANDELARIA -H. RAMÓN Y CAJAL -H. CL. SANTIAGO -H. R. MÁLAGA -H. G. MARAÑÓN -H. DOCE OCTUBRE -H. V. ROCÍO -H. RIO HORTEGA -H. I. CRISTINA -H. V. NIEVES - H. C. ASTURIAS (23)

INFANTILES -H. -H. -H. -H. -H.

LA FE LA PAZ DOCE OCTUBRE VALL D’ HEBRÓN R. SOFÍA

TURNO GENERAL HIGADO

ADULTOS -H. DOCE DE OCTUBRE -H.VALL D´HEBRÓN

INFANTILES -H. LA PAZ .

TURNO GENERAL INTESTINO

ADULTOS -H. M. SERVET -H. CLINIC -H. M.VALDECILLA -H. DOCE DE OCTUBRE - H. LA FE -H. BELLVITGE -H. SANT PAU -H.U. A CORUÑA -H. R. SOFIA -H. V. ROCIO -CUN -H. V. ARRIXACA -H. G. MARAÑÓN -H. PUERTA DE HIERRO -H. C. VALLADOLID -H. C. ASTURIAS (16)

INFANTILES -H. LA FE -H. LA PAZ -H. G. MARAÑÓN -V. HEBRÓN INF.

TURNO GENERAL CORAZÓN

TURNO GENERAL PULMÓN

ADULTOS -H.PUERTA DE HIERRO -H. VALL D’HEBRÓN -H. VALDECILLA -H.U. A CORUÑA -H. R. SOFIA -H. LA FE -H. DOCE DE OCTUBRE

INFANTILES -H. LA FE -H. VALL D’HEBRÓN -H. R. SOFÍA

TURNO GENERAL CORAZÓN-PULMÓN -H. LA FE -H. PUERTA DE HIERRO

-H. CLINIC -H. M.VALDECILLA -H. DOCE DE OCTUBRE -H. LA FE -H. G. TRIAS Y PUJOL -H.U. A CORUÑA -H. R. SOFÍA -H. V. ARRIXACA -H. C. ASTURIAS -H. REGIONAL DE MÁLAGA -H.CLINICO DE SANTIAGO -C. HOSPIT. DE SALAMANCA (12)

TURNO GENERAL PANCREAS

1º URGENCIA 0 2º HOSPITAL

3º CIUDAD 4º C. AUTÓNOMA

CRITERIOS GEOGRÁFICOS

ZONA I ZONA II

ESPAÑA ZONAS ZONA VI

ZONA IV

ZONA III

5º ZONA

ZONA V

6º T. GENERAL 7º EUROPA OCATT

¿Qué pasa con los riñones?

Adultos Infantiles

CENTROS DE TX RENAL 46 ( 7 INFANTILES)

COLABORACION DISTRIBUCION RIÑONES Infantiles

Grupos: B – AB Serología positiva De 75 años Pacientes Hiperinmunizados

Trasplante Renal Cruzado

PLAN NACIONAL DE HIPERINMUNIZADOS INTERCAMBIO DE SUEROS PLAN NACIONAL DE HIPERINMUNIZADOS HLA PROGRAMA NACIONAL DE TRASPLANTE RENAL CRUZADO

• • Histocompatibilidad • • •

Prueba cruzada previa

Adhesión voluntaria Título de anticuerpos > 75% Compatibilidad en 4 identidades Renovación de la lista cada 4 meses Devolución

• Adhesión voluntaria • Título de anticuerpos > 90% • Informar sobre la compatibilidad deseada • Renovación de la lista e intercambio de sueros, cada 6 meses • Devolución

RIÑONES

DESPLAZAMIENTO •Medios terrestres – Hospital donante •Vuelo regular - ONT

CRITERIOS CLÍNICOS

CRITERIOS CLÍNICOS  CONSENSUADOS POR LOS EQUIPOS MÉDICOS EN

LA REUNIÓN ANUAL Y SEGÚN LOS RESULTADOS DEL AÑO ANTERIOR,

 TRATA DE IGUALAR OPORTUNIDADES ENTRE

TODOS LOS GRUPOS SANGUINEOS PARA ACCEDER A UN TRASPLANTE,

 PRIORIZAN A RECEPTORES EN SITUACIÓN MÁS

CRÍTICA (Urgencia “0”, MELD;…),

 LAS CCAA TIENEN POSIBILIDAD DE DECIDIR SUS

PROPIOS CRITERIOS SIEMPRE QUE SE RESPETEN LOS NACIONALES.

CRITERIOS DE DISTIBUCION CLINICOS Situación LE

 Urgencia “0”  Prioridad Zona  Electivo

URGENCIA O 

COMUNICADAS VIA FAX Y TELÉFONO,



CONFIRMAR QUE CUMPLE CRITERIOS



ACTUALIZACIÓN INMEDIATA EN LISTAS



COMUNICACIÓN OCCAT

URGENCIA 0

Fecha: _______________ Hora : : ______________

H. TRASPLANTADOR: HEPÁTICA

CARDÍACA

PULMONAR

GRADO

P

RECEPTOR: DIAGNÓSTICO:

HÍGADO ____________________________________

CORAZÓN __________________________________ PULMÓN ___________________________________ EDAD: __________ PESO: __________ TALLA:_________ GRUPO SANGUÍNEO:

O

A

B

AB

FECHA EXCLUSIÓN: _______________________________ CAUSA : EXITUS EXCLUSIÓN_______________________ TRASPLANTE FECHA TX : _______________ H. DONANTE: ______________________________________

BP

URGENCIA 0 ASISTENCIA VENTRICULAR DE CORTA DURACIÓN O SOPORTE CARDIOPULMONAR (MENOS DE 30 DÍAS) O ASISTENCIA VENTRICULAR DE LARGA DURACIÓN DISFUNCIONANTE POR: DISFUNCIÓN MECÁNICA INFECCIÓN TROMBOEMBOLISMO

URGENCIA 1 SHOCK CARDIOGÉNICO QUE REQUIERE: FÁRMACOS VASOACTIVOS Y VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA BALÓN INTRAAÓRTICO DE CONTRAPULSACIÓN CON O SIN INTUBACIÓN ASOCIADA ASISTENCIA VENTRICULAR DE LARGA DURACIÓN (MÁS DE 30 DÍAS)

Donante→Receptor 0 para 0 y B B para B y AB

A para A y AB AB para AB

URGENCIA 0  PACIENTES EN SITUACIÓN RIESGO VITAL  NIÑOS QUE SUPEREN LA MEDIANA DE Tº DE ESPERA EN LISTA ELECTIVO.  SE SOLICITA CESIÓN AL EQUIPO QUE CORRESPONDA Y SE COMPENSA EN TURNO GRAL. OFERTAS ISOGRUPO

URGENCIA 0  FALLO HEPÁTICO FULMINANTE (inferior a 8 semanas de evolución en ausencia de hepatopatía previa)  RETRASPLANTE EN LOS PRIMEROS 7 DIAS EN ADULTOS Y PRIMEROS 30 EN LOS <15 AÑOS IMPLICA: PRIORIDAD NACIONAL,  ELECCIÓN GRUPO,  ACEPTACIÓN DE CUALQUIER PESO (EXC. NIÑOS),  TIEMPO ESTANCIA 3 DIAS-AMPLIABLE,  SI COINCIDEN VARIAS URGENCIAS: 1º NIÑOS 2º ORDEN INCLUSIÓN

CRITERIOS DE DISTIBUCION CLINICOS Situación LE

 Urgencia “0”  Prioridad Zona  Electivo

PRIORIDAD DE ZONA

SÓLO PARA HÍGADO  PRIORIZACIÓN POR ZONAS- SISTEMA “MELD”  SE SOLICITA LA CESIÓN AL EQUIPO AL QUE LE CORRESPONDERÍA Y DEVOLUCIÓN ENTRE EQUIPOS COMPATIBILIDAD ISOGRUPO

CRITERIOS DE DISTIBUCION CLINICOS Situación LE

 Urgencia “0”  Prioridad Zona  Electivo

ELECTIVO COMPATIBILIDAD: ADULTOS donante→receptor 0 B A AB

para para para para

0 B A AB

NIÑOS donante→receptor 0 A B AB

para para para para

0y B A B y AB AB

ELECTIVO COMPATIBILIDAD: donanteâ&#x2020;&#x2019;receptor 0

para 0

B

para B

A

para

AB

A

para AB

ELECTIVO COMPATIBILIDAD

donante→receptor 0 para 0 y B B para B y AB A para A AB para AB

ELECTIVO  NO POSIBLIDAD DE URGENCIA 0, NI

PRIORIZACIÓN

 PÁNCREAS AISLADO O PÁNCREAS-RIÑÓN  CENTROS DE REFERENCIA  SI DONANTE Y RECEPTOR NO PERTENECEN AL

MISMO CENTRO DE REFERENCIA SE GENERA DEUDA RENAL

TRASPLANTES COMBINADOS  DOS ÓRGANOS DIFERENTES  PREFERENCIA ANTE TX SENCILLOS EXCEPTO SI URGENCIA 0  LOS MÁS HABITUALES: - CORAZÓN-PULMÓN - HÍGADO-CORAZÓN - HÍGADO-INTESTINO- PÁNCREAS-ESTÓMAGO  SUELEN PRECISAR CESIÓN DE UNO DE LOS DOS ÓRGANOS CON COMPROMISO DE DEVOLUCIÓN

La posibilidad de realizar un sueño es lo que hace que la vida sea interesante.

¡ GRACIAS !