1. Actividad de trasplante cardíaco
El trasplante cardiaco continúa siendo una terapia consolidada y de uso rutinario en muchos de nuestros hospitales. Desde el inicio de este tipo de actividad en el año 1984 hasta la actualidad, se han realizado 6.528 trasplantes cardiacos en nuestro país. En concreto, durante el año 2011, se realizaron 237 procedimientos de esta naturaleza en el total del estado (Fig. 5.1), lo que supone una actividad de 5 trasplantes cardiacos por millón de población (p.m.p.).
5. Trasplante cardíaco
Tendencia interanual de Trasplante Cardiaco. Año 2007 - 2011 300 275 250 225 200 175 150 125 100 E
F
M
A
MY
J
JL
AG
S
O
N
Interanual 2007-08
Interanual 2008-09
Interanual 2009-10
Interanual 2010-11
D
La actividad de trasplante cardiaco sigue una tendencia descendente desde el incremento puntual en el número de procedimientos acontecido en el año 2008, aun así muy distante del máximo de actividad que se alcanzó en el año 2000. El descenso progresivo en esta actividad probablemente se deba a la disminución en el número de corazones ofertados de características idóneas, debido al cambio que los fenómenos epidemiológicos en nuestro país están determinando en el perfil del donante de órganos. Mientras que el trasplante renal o el hepático se han adaptado ostensiblemente a este cambio, esto no ha sucedido en el caso del trasplante cardiaco de manera tan evidente. Por otro lado, la necesidad de tal adaptación se cuestiona en un momento en el que las indicaciones de trasplante cardiaco se encuentran en progresivo descenso. Con todo ello, España sigue encontrándose en una situación privilegiada a nivel mundial en lo que se refiere a la realización de este tipo de trasplantes (Fig. 5.2).
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 1 Página 1
Tx cardiacos pmp
Procedimientos de trasplante cardiaco pmp
400 8,8 7,5 7,6
8
8,5
8,9 8,3
8,0
350 7,4
7,2 7,3
6,6
6,8 6,8 6,5
6,3 6,1
6,0
300
5,9
5,3
5,2 5,0
6
200
4,3 4 2,5
250
232
254
287 292 278 282
318
349 336 353 341
310
290 294 287 274
292
274
241
150 243 237
100
164
2
50
96
0
0
Figura 5.1. Actividad de trasplante cardíaco en España. 1993-2011. Números absolutos y procedimientos por millón de población (pmp)
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
9 8
5
Trasplantes cardiacos pmp
7 6 5 4 3 2 1 0 EEUU CAN AUSTL POR
GRE
POL
AUS
BEL
ALE
DIN
SUE
RU
SUI
ITA
FRA
ESP
Figura 5.2. Actividad de trasplante cardíaco pmp en diferentes países. 2005-2011.
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 2 Página 2
Procedimientos de trasplantte cardiaco (número absoluto)
Tx cardiacos (número absoluto) 10
En la Tabla 5.I podemos observar el número de trasplantes cardiacos realizados por centro y por Comunidad Autónoma (CCAA) desde el año 2008 hasta la actualidad. Cabe destacar las importantes diferencias entre centros y entre CCAA.
Tabla 5.I: Actividad de trasplante cardiaco por Comunidad Autónoma y hospital. Años 2008 a 2011.
Relación de Trasplantes Cardiacos
CC.AA. Andalucía
Hospital
2008
2009
2010
2011
Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf)
H. Reina Sofía
16
H. Virgen del Rocío
19
Aragón
H. Miguel Servet
9
Asturias
H. Central de Asturias
Cantabria
20
(4)
12
21
(1)
14
17
6
9
7
15
12
13
11
H. M. de Valdecilla
19
14
16
16
Castilla y León
H. Clínico .Valladolid
11
13
8
5
Cataluña
H. de la Sta Creu i St. Pau
17
12
14
17
H.de Bellvitge
18
14
15
19
H. Cliníc i Provincial
19
13
(1)
11
11
H. Infantil Vall d´Hebrón
1
3
(3)
3
Com. Valenciana
H. La Fé
34
36
32
Galicia
H. Universitario de A Coruña
24
21
23
(3)
18
(3)
Madrid
H. Gregorio Marañón
38
16
(2)
21
(5)
H. Puerta de Hierro
16
18
16
H. Doce de Octubre
21
14
19
(1)
14
H. Infantil La Paz
6
6
(5)
1
Murcia
H. Virgen de la Arrixaca
2
4
6
3
Navarra
Clínica Univ. Navarra
7
6
10
5
Total del Estado
292
(2) (1)
(1)
(12)
(5)
(21)
42
5
274
(11)
(5)
(25)
243
(3)
(3)
21
7
(1)
(7)
31
13
(17)
237
(1)
(17)
Incluidos Trasplantes cardiopulmonares ( ) Trasplantes Infantiles < 16 años
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 3 Página 3
2. Características de los donantes cardiacos De los 1.667 donantes de órganos en España durante el año 2011, 271 (16,3%) fueron donantes cardiacos. A estos 271 corazones generados, se suman 17 corazones extraídos fuera de España (en concreto, 16 en Portugal y 1 en Francia) de los que 16 fueron implantados en nuestro país. La edad de los donantes cardiacos ha experimentado un lento pero progresivo ascenso a lo largo de los años (Fig. 5.3). En el año 2011, la media de edad de los donantes cardiacos se situó de forma global en los 40,3 (DE=14,3) años, con un valor de 41,9 (DE=12,2) y de
Edad (años)
3,3 (DE=4,0) años en donantes adultos e infantiles, respectivamente. 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Niños (<15años)
Adultos (>o = 15años)
Global
N= 288
Figura 5.3. Evolución de la media de edad de los donantes cardiacos. (Años).
Con respecto a la distribución por sexos, entre los donantes cardíacos predomina el sexo masculino, siendo el 60% de los donantes cardíacos varones en el año 2011 (Fig. 5.4). En el último año y como es habitual, los grupos sanguíneos más frecuentes fueron el A (45,8 %) y el 0 (43,8%) (Fig. 5.5).
39,6%
HOMBRE MUJER
60,4%
N= 288
Figura. 5.4 Distribución por sexo de los donantes cardíacos. 2011.
B AB 9,7% 0,7%
A 45,8%
0
A
B
AB
0 43,8%
N= 288
Figura. 5.5 Grupo sanguíneo de los donantes cardíacos. 2011.
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 4 Página 4
Las principales causas de muerte entre los donantes cardiacos fueron el accidente cerebrovascular (56,3%) y el traumatismo craneoencefálico (30,6%) (Fig. 5.6). Tal y como ha ocurrido con los donantes de órganos en general, se ha producido un descenso a lo largo de los años en el porcentaje de donantes cardiacos fallecidos por accidente de tráfico, con un incremento en el porcentaje fallecido por accidente cerebrovascular. TCE (Tráfico) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
5
6,8
31,5 36 13
14
TCE (No Tráfico)
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
7,1 6,7 4,6 6,5 5,8 6,1
7
6,7 6,8 6,9 9,5 10,5 12,8 11,1 11,2 13,2
8
32 34,2 39,7 38,5 38 38,1 38,2 43,7 31,8 41,7 44,9 41 44,9 16 16,5
OTRAS
52,9
50 48,9
15,8
14,2 14,2 13,4 15,3 14,2
56,3
16,4 14,2 16,4 15,4 17,8 50,5 43,2 45 42,2 39,4 42,7 42,1 40,7 41,4 32,9 45,8 35,2 33,1 13,4 15,1 22,5 16,7 33,1 26,8 20,8 23,8 17,4 13,9 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Figura. 5.6 Evolución de las causas de muerte de los donantes cardiacos. Años 1993-2011.
3. Corazones generados y desechados De los 288 corazones generados a lo largo del año 2011, 50 (17,3%) se desecharon en el momento de la extracción, porcentaje superior al de años anteriores (Fig. 5.7). Las causas de no implante de estos corazones fueron: alteraciones funcionales y/o anatómicas cardiacas detectadas en la extracción en 39 casos, hallazgos patológicos en el donante (3), inestabilidad hemodinámica del donante durante la extracción (2), discrepancia de peso entre donante y receptor (2), problemas con el receptor (2) y otros motivos en los 2 casos restantes. N
50
50 40
40 30
29
43
40 36
33 24
43 44
30
32
34 30
33 28
% 18
17,3
16 31
22
12 10 8
20
13,4 12,2 10,9 11,2 9,2
12,9
14
35
1110,711,4
9,7 7,6
9 6,9
7,7
10,310,6 9,3 8,6
6 4
10
2 0
0 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
ConCorazones el objetivodesechados de analizarenlosel factores al no implante un corazón una vez ofertado, ha Figura 5.7. momentoasociados de la extracción en númerodeabsoluto y en porcentaje sobre el se total de corazones generados. Años 1993-2011.
llevado a cabo un análisis retrospectivo de las ofertas de donación cardiaca realizadas en España durante el año
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 5 Página 5
Con el objetivo de analizar los factores asociados al no implante de un corazón una vez ofertado, se ha llevado a cabo un análisis retrospectivo de los corazones ofertados para trasplante en España durante el año 2011. Las variables del donante analizadas fueron: edad, sexo, grupo sanguíneo (A y 0 versus B y AB), causa de fallecimiento (accidente cerebrovascular versus otras causas), antecedentes de alcoholismo, tabaquismo, hipertensión arterial y diabetes mellitus, hipotensión arterial durante el mantenimiento, tensión arterial sistólica y diastólica en el momento de la oferta, parada cardiaca, dosis de noradrenalina, dosis de dopamina y ecocardiograma (normal versus patológico). En el análisis univariado (Tabla 5.II), se observó una probabilidad significativamente mayor de no implante para los corazones de donantes de sexo femenino, de grupo sanguíneo B y AB versus A y 0 y de donantes fallecidos por accidente cerebrovascular versus otras causas de muerte, así como para los corazones de donantes con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus. Así mismo, la existencia de un ecocardiograma con alguna descripción patológica se asoció a una probabilidad significativamente mayor de no implante. Por último, la edad de los donantes cuyo corazón no se implantó fue significativamente superior a la de los donantes cuyo corazón sí se trasplantó. No se observaron otras diferencias significativas en el resto de variables analizadas. Se realizó un modelo de regresión logística para identificar factores relacionados de manera independiente con la no utilización de un corazón ofertado para trasplante (Tabla 5.II), introduciéndose en el modelo aquellas variables identificadas como significativas o casi significativas en el análisis univariado. Destacar que la presencia de un ecocardiograma patológico se asocia con una probabilidad cinco superior de no implante. Tabla 5.II: Factores asociados al NO implante de corazones ofertados. 2009. ANÁLISIS UNIVARIANTE OR [IC]
P
OR [IC]
P
N=237 38,2 (14,7)
44,5 (16,2)
-
<0,000
0,96 [0,94-0,98]
<0,000
142 (60,9%) 92 (51,1%)
91 (39,1%) 88 (48,9%)
0,67 [0,45-0,99]
0,046
0,72 [0,46-1,35]
0,396
215 (59,6%) 22 (37,97%)
146 (40,4%) 36 (62,1%)
0,42 [0,24-0,73]
0,002
0,27 [0,12-0,60]
0,001
124 (49,2%) 113 (67,7%)
128 (50,8%) 54 (32,3%)
2,16 [1,44-3,25]
<0,000
1,14 [0,62-2,08]
0,260
24 (36,9%) 187 (60,7%)
41 (63,1%) 121 (39,3%)
0,38 [0,22-0,66]
<0,000
1,16 [0,522,55]
0,713
5 (31,3%) 206 (57,7%)
11 (68,8%) 151 (42,3%)
0,037
2,83 [0,77-10,30
0,114
174 (61,1%) 14 (29,8%)
111 (38,9%) 33 (70,2%)
<0,000
5,09 [2,26-11,47]
0,000
Implantado Edad donante (años), media (DE) Sexo donante (n=413) Varón Mujer Grupo sanguíneo (n=419) Ay0 B y AB Causa de muerte (n=419) ACV TCE + otras HTA (n=373) Sí No Diabetes (n= 373) Sí No Eco cardíaca (n=332) Normal Patológica
ANÁLISIS MULTIVARIANTE
No implantado N=182
0,33 [0,11-0,98] 0,27 [0,14-0,53
TCE: Traumatismo craneoencefálico; ACV: accidente cerebrovascular; HTA: hipertensión arterial
Memoria de Actividad. ONT 2011
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4. Intercambio cardiaco y corazones enviados 4. Intercambio cardiaco y corazones enviados El intercambio de corazones entre zonas y CCAA se detalla en las Tablas 5.III y 5.IV. Tabla 5.III: Intercambio cardiaco entre zonas (órganos implantados). Año 2011. ZONA GENERACIÓN ZONA IMPLANTE
Z.NORTE
Total Z.CATALUÑAZ.C.VALENCIANA Z.CENTRO Z.ANDALUCÍA Z.CANARIAS RECIBE de BALEARES otra ZONA
Z.NORTE (*)
2
Z.CATALUÑA-BALEARES
4
Z.C.VALENCIANA
5
5
Z.CENTRO (**)
8
4
Z.ANDALUCÍA
2
2
% TX con órganos RECIBIDOS de otra Zona
6
7
3
18
36,0%
7
8
3
22
40,7%
1
3
1
15
48,4%
6
3
28
43,8%
4
10,5%
7
87
Total Envía a otra ZONA
36,7% 19
13
20
16
15
4
87
( * ) Incluye Galicia, Asturias, Cantabria, Pais Vasco, Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León ( León, Palencia y el Hospital del Rio Hortega ) ( ** ) Incluye Aragón, Murcia, resto de Castilla y León, Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid
Tabla 5.IV: Intercambio cardiaco entre CCAA (órganos implantados). Año 2011.
4
1
1
1
1
3
1 1
1
4
1 4
3
ANDALUCÍA EUROPA
1
Total ENVÍA
12
1
2
2
3
1
5
1
2
1
1 5 1 1
1
2
3
1
3
1
1
4
5
Total RECIBE
EUROPA
CANARIAS
Ciudad A.de Melilla
Ciudad A.de Ceuta
1
1
2
2 1
1 2
1 1
MADRID
ANDALUCÍA
3 1 1 1
7
MADRID
CASTILLA Y LEÓN CASTILLA-LA MANCHA EXTREMADURA
MURCIA
2 1 2 1
1 1
COM.VALENCIANA
BALEARES
1 1
3
2 3
CATALUÑA
1 1
LA RIOJA
PAÍS VASCO
ARAGÓN
1
NAVARRA
GALICIA ASTURIAS CANTABRIA NAVARRA ARAGÓN CATALUÑA BALEARES COM.VALENCIANA MURCIA CASTILLA Y LEÓN
CANTABRIA
GALICIA
CC.AA IMPLANTE
ASTURIAS
GENERACIÓN CARDIACA
12 8 14 4 4 27
1
1
16 2 3
3
8
41
3
7
2
1 123 138 3
2
12 6 ET-1
5
0
11
6
20
2
6
6
1
12 15
0
0
Portugal-2 Portugal-1
Portugal-1 Portugal-1 Portugal-1
Portugal-7 Francia-1 Portugal-3 1 Envía a Europa
4 16 Recibe de Europa
Durante el año 2011, España recibió 16 corazones de Europa que fueron trasplantados en nuestro país: 15 procedentes de Portugal y 1 de Francia. El número de corazones recibidos de Europa y más concretamente de
Memoria de Actividad. ONT 2011
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Portugal en los 3 últimos años, un total de 24, es destacable, si tenemos en cuenta que el número acumulado de corazones recibidos de Europa entre 1990 y 2011, ha sido de 56 versus 249 corazones enviados desde nuestro país a otros países europeos.
5. Indicaciones de trasplante La tasa de indicación de trasplante cardiaco (número de pacientes en lista de espera en algún momento del año por millón de población) en nuestro país ha sido de 8,6 pmp en el año 2011, con oscilaciones importantes entre CCAA, tal y como se muestra en la tabla 5.V. En números absolutos, 405 pacientes estuvieron en lista de espera cardiaca en España en algún momento del año 2011, de los cuales 373 fueron pacientes adultos (≥ 16 años) y 32 pacientes pediátricos (< de 16 años). Tabla 5.V: Pacientes en lista de espera cardiaca y trasplantados por CCAA. 2011.
Indicación pmp
Trasplantes cardiacos 2011. Receptores según CC.AA. de procedencia
Tx pmp
ANDALUCIA
8,42
7,4
4,4
36
62
37
60% 62 37
ARAGON
1,35 11,9 5,2
11
16
7
44%
ASTURIAS
1,08 16,7 10,2 15
18
11
61%
BALEARES
1,11
3,6
1,8
4
4
2
50%
CANARIAS
2,13
5,6
3,3
9
12
7
58%
CANTABRIA
0,59 11,9 8,5
6
7
5
71%
2,12
4,7
1,9
5
10
4
40%
CASTILLA y LEON
2,56
7,8
4,7
18
20
12
60%
CATALUÑA
7,54 11,5 7,0
66
87
53
61%
CC.AA. de Pobl. 6 procedencia de los x 10 receptores
CASTILLA LA MANCHA
CC.AA de IMPLANTE Indicación / Tx L. Espera / Trasplantes Año Nº Total % Tx AND ARA 2011
COM. VALENCIANA 5,12
7,8
5,7
32
40
29
73%
EXTREMADURA
1,11
6,3
2,7
4
7
3
43% 1 1
GALICIA
2,79
9,3
6,5
23
26
18
69%
LA RIOJA
0,32
9,4
0,0
3
3
0
0%
MADRID
6,49
9,1
4,5
45
59
29
49%
MURCIA
1,47
6,8
4,1
8
10
6
60%
NAVARRA
0,64 12,5 6,3
4
8
4
50%
PAIS VASCO
2,18
12
14
9
64%
Ciudad A.de Ceuta
0,08
0
0
Ciudad A.de Melilla 0,08 Extranjero: * Portugal
0
0
2
1
Total Estado.......
6,4
47,19 8,6
4,1
2
AST CANT CAST.L. CAT C.VAL GAL
15 7
MAD MUR NAV
1 18 11 3 1
1
1
12 7 7 5 10 4 2 2 9
5 86 52 39 29
8
4
1
1
1 1
1 6
2
26 18 2
1 59 29 2 2
2
1 6 3 8 4
14 9
0% 1 1
5,0 303 405 237 59% 63 38 15 7 18 11 25 16 9
1
5 90 54 41 31 26 18 102 49 6 3 10 5
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 8 Página 8
La media de edad de los pacientes en lista de espera cardiaca en el año 2011 fue de 49,2 (DE=17) años, habiendo permanecido estable en los últimos años. El 29,6% de los pacientes en lista de espera cardiaca tenía una edad superior a 60 años (Fig. 5.8).
100% 24,9
80%
24
21,4 21,9 21,9 22,3 23,7 25,4 25,8 31,6 28,6 29,6
60% 68,6 71,1 71,2 73,3 72,2 72,5 70,5 68,8 66,7 60,5 63,7 62,8
40% 20%
6,5
0%
5
6,5
4,8
5,9
4,9
5,8
7,5
5,8
7,9
7,8
7,9
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
<16
16-60
>60
Figura 5.8. Grupos de edad lista cardiaca. 2011
Con respecto a la distribución por sexo, el 75% de los pacientes en lista cardiaca eran varones, situación similar a la de años previos (Fig.5.9).
%
100 20
17
19,4
21
24
24
27
23
25
81,6 79,4 81,4 80
83
80,6 79
76
76
73
77
75
18,4 20,6 18,6 80 60 40 20 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Mujer
Varón
Figura 5.9. Distribución por sexo lista cardiaca. 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 9 Página 9
Los grupos sanguíneos predominantes fueron el grupo A (44,4%) y el 0 (43%), seguidos de los grupos B (9,6%) y AB (3%). Estas cifras se han mantenido estables durante los últimos años (Fig. 5.10).
100% 80% 60% 40% 20%
45,6 53 52,8 45,9 47,1 42,2 43,2 45
47
4,1 7,3 9 7,5 11,1 4,2 5,8 5,9 6,1 3,8 5,1 9,4 3,8 3,6
9 5
7 4
46,1 46,9 44 38,3 34 37,5 40,7 40,2
39
43
44
44
45
47
47
47 48,8 50,6 44,4
9 5
9 4
8 3
8 1
9 4
10 2
8 4
43
43
45
46
40
41
41 41,2 37,1 43
6 3,9
9 3,3
9,6 3
0% 1993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011 O
AB
B
A
Figura 5.10. Grupos sanguíneos lista cardiaca. 2011.
Respecto a la patología por la que se estableció la indicación de trasplante cardíaco, el mayor porcentaje de indicaciones se establecieron en pacientes con miocardiopatía dilatada (51,4%), seguida de la miocardiopatía isquémica (17,8%). Otras patologías menos frecuentes fueron las valvulopatías, el retrasplante cardiaco y las cardiopatías congénitas entre otras (Fig. 5. 11)
MIRE 4%
MIIS 18%
CONG 7%
MIHT 4%
VALV 6%
RETX 3%
LISTA ESPERA N=405
OTRAS 6%
Cong: Cardiopatía congénita. MIDI: Miocardiopatía dilatada. MIHT: Miocardiopatía hipertrófica. MIIS: Miocardiopatía isquémica. MIRE: Miocardiopatía restrictiva. RETX: Retrasplante agudo o crónico. VALV: Valvulopatía.
MIDI 51%
MIRE 5%
MIIS 20%
MIHT 4%
CONG 6% VALV 7% RETX 4% OTRAS 4%
MIDI 50%
TRASPLANTADOS N= 237
Figura 5.11. Diagnósticos lista cardiaca. 2011.
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 10 Página 10
6. Evolución de la lista de espera cardiaca
EXCLUSIONES 46
Receptores 01/01/2011 89
Receptores 01/01/2011 7
Inclusiones durante 2011 284*
Inclusiones durante 2011 25*
Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2011 373
Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2011 32
RECEPTORES 31/12/2011 92 (3 en cod.0)
EXCLUSIONES 6
EXITUS 15
TRASPLANTES 220
*Incluye 6 pacientes en exclusión temporal de años anteriores que se reincluyeron en lista
TRASPLANTES 17
*Incluye 0 pacientes en exclusión temporal de años anteriores que se reincluyeron en lista
EXITUS 3
RECEPTORES 31/12/2011 6 (2 en cod. 0)
INCLUYE PACIENTES EN L.ESPERA DE C - P
INCLUYE PACIENTES EN L.ESPERA DE C - P
Figura 5.12. Evolución de la lista de espera adultos (≥16años). 2011
Figura 5.13. Evolución de la lista de espera infantil (<16años). 2011
Receptores 01/01/2011 96
Inclusiones durante 2011 309*
Figura 5.14. Evolución de la lista de espera. Global. 2011
EXCLUSIONES 52
INCLUYE PACIENTES EN L.ESPERA DE C - P
Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2011 405
TRASPLANTES 237
EXITUS 18
RECEPTORES 31/12/2011 98 (5 en cod.0)
*Incluye 6 pacientes en exclusión temporal de años anteriores que se reincluyeron en lista
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 11 Página 11
En la Fig. 5.14 se muestra la evolución de la lista de espera cardiaca durante el último año. El primer día del año 2011 se encontraban en lista de espera 96 pacientes. A lo largo del año, se incluyeron 309 pacientes, lo que supone un total de 405 en lista de espera cardiaca. Al final del año 2011, 52 pacientes se habían excluido de la lista, 237 pacientes se habían trasplantado y 18 pacientes (4,4%) habían fallecido, quedando por tanto 98 pacientes en lista de espera activa. Una evolución parecida a la descrita en términos generales se ha observado en la lista de espera de adultos, con 92 pacientes en lista al finalizar el año en comparación con el número al inicio del año (89 pacientes) (Figura 5.12). En el caso de los pacientes pediátricos (Figura 5.13), se ha pasado de 7 pacientes en lista al iniciarse el año a 6 pacientes en lista al final del año 2011. De los 32 pacientes pediátricos que estuvieron en lista cardiaca a lo largo del 2011, 17 pacientes se trasplantaron, 6 se excluyeron y 3 fallecieron (9,4%). El porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera sigue una tendencia descendente en los últimos años (Fig.5.15). Esto podría deberse a una optimización en el manejo de las urgencias cardiacas, consecuencia del cambio en los criterios de inclusión en urgencia en Abril de 2010. No obstante, también es posible que exista un componente de infraestimación de la mortalidad en lista, pues no se contabilizan como fallecimientos aquellos que acontecen tras la exclusión de lista de espera, mortalidad que se pretende contabilizar en los próximos años.
% 10
9,4
9,3
9 8 7
6,9 6,2
6,4
7,4 6,9 7,1
8 6,3 6,6
7,1
7,3 6,5
6,4
6 5
6
6,4 5,5 3,8
4
4,4
3 2 1 0
Figura 5.15. Porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera cardiaca en relación al total de pacientes en lista. Lista de espera cardiaca. 1990-2011.
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 12 Página 12
En la Fig. 5.16 se presenta la evolución en el número de pacientes en lista de espera al final de cada año desde 1993 hasta la actualidad. El número de pacientes en lista cardiaca a finales del año 2011 es similar al de años previos, aunque superior al registrado en el año 2009. Vuelve a confirmarse por otra parte el descenso en el número de pacientes incluidos en lista de espera cardiaca: 309 nuevas inclusiones en el año 2011 (Fig.5.17). Teniendo en cuenta que la población en España ha crecido en ese periodo de tiempo, resulta más que evidente el descenso en la indicación de este tipo de procedimiento terapéutico.
N
112
120 96
95 92
100
116 97 85 83
83 79 83
80
77
80 60
44
96 98
90
52
37
40 20 0
Figura 5.16. Evolución del número de pacientes en lista de espera cardiaca al final de cada año. 1993-2011.
Inclusiones
Inclusiones en lista cardiaca pmp
10,0 10
10,5 10,4 9,6
9,1
11,2 10,3
500 10,7 10,1 9,5
9,1
400 7,7
7,8 7,8 7,3
8
7,4
6,8
6,5
300
6 200 4 100
2
0
Número absouto de Inclusiones en lista cardiaca
11,4
12
Inclusiones pmp
0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Figura 5.17. Pacientes incluidos en lista de espera cardiaca en número absoluto y por millón de población (pmp). Lista de espera cardiaca. España 1993-2011 Memoria de Actividad. ONT 2011
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La principal causa de exclusión de la lista de espera cardiaca en el año 2011 fue el empeoramiento del paciente (38,5% de las exclusiones), seguida de la aparición de una contraindicación médica para el trasplante (30,8%) y de la mejoría clínica (23,1%) (Fig. 5.18).
N: 52 1,90% TRASLADO A OTRA LISTA
5,80% VOLUNTARIA
30,80%
CONTRAINDICACIÓN MÉDICA
38,50%
EMPEORAMIENTO
23,10%
MEJORIA
Figura 5.18. Causas de exclusión de la lista de espera cardiaca. 2011.
Con respecto al tiempo en lista de espera, la figura 5.19 representa su evolución a lo largo de los últimos años, observándose un discreto aumento en la mediana del tiempo de espera. En concreto, en el año 2011 dicha mediana fue de 67 días, es decir, algo más de 2 meses.
Figura 5.19. Tiempo en lista de espera cardiaca por años (2007-2011). Eliminados pacientes excluidos y en lista de espera urgente a final de año.
Log rank p =0,034
Días Año
N
Media (DE)
Mediana (%25-%75)
2007
368
103 (127)
51 (12-151)
2008
407
111 (143)
53 (13-146)
2009
375
106 (151)
48 (12-136)
2010
350
99 (128)
55 (16 -126)
2011
348
122 (141)
67 (18-171)
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 14 Página 14
En la figura 5.20 se presenta la media y la mediana del tiempo en lista de espera cardiaca en función del último estado en lista, comprobándose cómo el tiempo en lista fue menor en el año 2011 para aquellos pacientes que fallecieron, lo cual podría significar que este grupo de pacientes fue incluido en una peor situación clínica pero, en ningún caso, que su mortalidad se explique por un mayor tiempo de espera.
100
Log rank p =0,002 Ultimo estado en lista 80
Activo Exitus
% Pacientes en lista de espera
Trasplantado
60
40
20
0
0
5
10
15
20
25
Meses
Días Ultimo estado en lista
N
Media (DE)
Mediana (%25-%75)
Activo
92
192 (153)
143 (65-285)
Exitus
13
118 (149)
65 (10-200)
Trasplantado
146
118 (123)
75 (32-163)
Total
251
145 (140)
92 (36-220)
Figura 5.20. Tiempo en lista de espera cardiaca según último estado en lista en el año 2011. Eliminados pacientes excluidos y en lista de espera urgente a final de año.
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 15 Página 15
El 55,3% los pacientes trasplantados cardiacos a lo largo del año 2011 recibieron el injerto en los dos primeros meses de estancia en lista de espera. Podemos considerar que este valor está estabilizado en los últimos años (Fig. 5.21) % 90 80
72
82
77
64
70
67
63
66 69
67
61,4 58,8
56 57
60
52 52
65 53,1
59,2 55,3
50 40 30 20 10 0
Figura 5.21. Porcentaje de pacientes trasplantados cardiacos en los dos primeros meses.1993-2011.
El tiempo en lista de espera cardiaca según los centros de trasplante es muy heterogéneo. Teniendo en cuenta sólo los centros de adultos, la mediana de tiempo en lista de espera para los pacientes que recibieron un injerto cardiaco osciló en el año 2011 entre los 16 y los 196 días. En cuanto a la estancia en lista de espera por grupo sanguíneo, el grupo más desfavorecido fue el grupo A en el año 2011, con una mediana de tiempo en lista de 66 días, en comparación con los 22 días para el grupo AB, dato que contrasta con la situación habitual más desfavorable para los pacientes de grupo 0 (Fig. 5.22).
Mediana de tiempo en lsta (días)
66 70
(Rango intercuartílico)
60 50
44 35
40 22
30 20
(11-87)
(13-176)
(9-126)
10
(10-108)
0 O
A
B
AB
Figura 5.22. Tiempo en lista de espera (días) hasta el trasplante cardiaco por grupo sanguíneo (mediana). 2011.
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 16 Página 16
7. Probabilidades de trasplante La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes trasplantados en lista de espera fue de 58,5% en términos globales para el año 2011, porcentaje similar al del año anterior, y bastante estabilizado en términos generales entorno al 60% en los últimos años (Fig. 5.23).
% 100 80
71
77 77
72,470,9
60
69,169,868,1 64,5 63,1 60,9 64 66 67 63 60,5 60 64,263,1 58,5 58,4
40 20 0
Figura 5.23. Evolución del porcentaje de pacientes trasplantados por año. 1991-2011
Tanto las indicaciones de trasplante, como la tasa de trasplante cardiaco pmp y, por tanto, las probabilidades de trasplante presentaron una gran variabilidad de una Comunidad Autónoma a otra, tal y como se especifica en la tabla 5.V. La probabilidad de trasplante fue superior para las mujeres que para los hombres en lista (73% versus 53,8%, respectivamente). (Fig. 5.24).
% 100 80 60 40 20 0 1994
1996
1998
2000
Mujeres
2002
2004
2006
2008
2010
Hombres
Figura 5.24. Evolución de la probabilidad de trasplante según sexo. 1994-2011.
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 17 Página 17
Las probabilidades de trasplante por grupos de edad han sufrido variaciones sustanciales a lo largo de los años. En el año 2011, las probabilidades de trasplante fueron claramente inferiores en los pacientes menores de 16 años (40%), en comparación con el grupo de pacientes de edad comprendida entre los 16 y los 60 años (53,8%) y con el de edad superior a los 60 años (65,3%). (Fig 5.25). % 100 80 60 40 20 0 1994
1996
1998
2000
< 16 años
2002
2004
16-60 años
2006
2008
2010
>60 años
Figura 5.25. Evolución de la probabilidad de trasplante según edad. 1994-2010.
Con respecto a los grupos sanguíneos, el grupo 0 fue el más desfavorecido en el año 2011, con una probabilidad de trasplante de 52,9%, en comparación con una probabilidad del 61,7% para el grupo A, 64,1% para el grupo B y 75% para el grupo AB. Esta situación es la que más frecuentemente se repite a lo largo de los años (Fig. 5.26).
%
100 80 60 40 20 0 1994
1996
1998 O
2000
2002 AB
2004
2006
B
2008
2010
A
Figura 5.26 Probabilidad de trasplante según grupo sanguíneo. 1994-2010.
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 18 Página 18
Finalmente, las probabilidades de trasplante en código urgente fueron superiores a las probabilidades en caso de estar en código electivo, con valores del 72,2% y 52,3%, respectivamente en el año 2011 (Fig. 5.27).
%
100 80 60 40 20 0 1994
1996
1998
2000
2002
2004
Electivo
2006
2008
2010
Urgente
Figura 5.27 Probabilidad de trasplante según código. 1994-2011.
8. Urgencias Cardiacas Durante el pasado año hubo un total de 139 urgencias en 125 pacientes. Ciento catorce urgencias se establecieron sobre 104 pacientes adultos y 25 urgencias sobre 21 pacientes pediátricos (Fig. 5.28). El porcentaje de trasplantes cardiacos realizados en situación de urgencia fue del 38%. (Fig. 5.29).
N 50,0%
180 148
160 140
115 106 88 89
120 100 80
66
60
61
40 20 0
156 147 139 138 139
76 78 89 92
140 127 128 113112 99 96103
106 124 89 83 87 101 114 128
38,3%
40,0%
35,7%
34,7%
38,0%
34,2%
31,8%
133
114 124 111 124 95
23 20 21 17 23 23 5 12 11 17 1013 16 14 16 12 15
27 25
30,0%
20,0%
29,4% 26,1%
25,9% 21,0% 21,7% 19,1%
27,0% 23,3%
19,6%
19,0% 16,0%
10,0%
0,0%
Adulto (≥ 16 años)
Infantil (< 16 años)
Total
Figura 5.28 Urgencias cardiacas. 1995-2011.
Figura 5.29 Porcentaje de trasplantes realizados en urgencia. 1995-2011.
Memoria de Actividad. ONT 2011
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En las Figs. 5.30, y 5.31 se representan las características de las urgencias cardiacas. La urgencia grado 0 se establece en pacientes con asistencia ventricular de corta duración o ECMO (periodo ≤30 días) o asistencia ventricular de larga duración disfuncionante por disfunción mecánica, infección o tromboembolismo. También incluye a receptores infantiles con ECMO o asistencia ventricular. La urgencia 1 se establece a su vez en pacientes en shock cardiogénico (también con tormenta arrítmica) que requieren fármacos vasoactivos y ventilación mecánica invasiva o balón intraaórtico de contrapulsación con o sin intubación asociada o asistencia ventricular de larga duración (>30 días). También incluye a receptores pediátricos con soporte inotrópico intravenoso con o sin ventilación mecánica. Durante 2011 se incluyeron 68 urgencias grado 0 y 71 urgencias grado 1. (Fig. 5.31).
L. ESPERA
TRASPLANTE
L. ESPERA
59
60
80
44 40 20
TRASPLANTE
25
22 11
60
26 18
13
7 4
71
68
45
45
40 20
0 <16
16-29
30-44
45-59
≥60 0 Grado 0
Figura 5.30 Grupos de edad de las urgencias cardiacas. 2011
Grado 1
Figura 5.31 Tipos de urgencias cardiacas. 2011.
El tiempo en lista de espera urgente fue variable (Fig. 5.32), si bien permanecieron en este código 24 horas o menos el 9,3% de los casos y 96 horas o menos el 35,3%. En la Fig. 5.33 se presenta la evolución de las inclusiones en lista de espera urgente. De los 125 pacientes que fueron incluidos en urgencia en el años 2011, 90 se trasplantaron en urgencia y 5 fallecieron. Por tanto, la probabilidad de fallecimiento en lista de espera urgente fue del 4%, inferior a la del año 2010 (6,6%).
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 20 Página 20
N
N 60 43 36
40
26
21
13
20 0
≤1 día
2-4 días 5-10 días 11-20 días > 20 días
90
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
37
Trasplante
Figura 5.32 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas. 2011.
5
5
Exitus
Exclusión Urgencia Electivo
2
Figura 5.33 Evolución de las urgencias cardiacas. 2011.
Las características de los códigos de urgencia de adulto se presentan en las Figs. 5.34 y 5.35 y el tiempo en lista urgente y la evolución de las urgencias en las figuras 5.36 y 5.37, respectivamente, siendo muy similares a las descritas para el total de pacientes en lista de espera urgente.
N
N
L. ESPERA 70
TRASPLANTE
60 44
50
42 37
40 22
26 18
7
30 13
20 10
52
50
40 30
4
20 10
0 16-29
TRASPLANTE 62
70
59
60
L. ESPERA
30-44
45-59
≥60
0 Grado 0
Grado 1
Grupos de edad (años)
Figura 5.34 Grupos de edad de las urgencias cardiacas.
Figura 5.35 Tipos de urgencias cardiacas. Adultos.2011.
Adultos 2011.
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 21 Página 21
N
N 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
39 100
33
79
80 22
60
13
28
40 7
20
2
3 2
0 Trasplante Exitus Exclusión Urgencia Electivo
≤1 día
2-4 días 5-10 días 11-20 > 20 días días
Figura 5.36 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días).
Figura 5.37 Evolución de las urgencias cardiacas.
Adultos 2011.
Adultos 2011.
Con respecto los receptores infantiles en situación de urgencia cardiaca, el rango de edad es amplio (Fig. 5.38). De las urgencias infantiles, 16 fueron grado 0 y 9 grado 1 (Fig. 5.39). El tiempo en lista para las urgencias infantiles fue superior al de las urgencias de adulto (Fig. 5.40). El 56% de los casos estuvieron en lista urgente más de 20 días. De los 21 pacientes infantiles en lista de espera urgente, 11 (52,4%) se trasplantaron y 3 fallecieron (14,3%). La evolución de las 25 urgencias establecidas en estos 21 pacientes se resume en la Figura 5.41. El mayor tiempo en lista y la mayor mortalidad de los niños en urgencia cardiaca en comparación con lo descrito para los pacientes adultos, pone de manifiesto la enorme dificultad que existe para encontrar donantes adecuados para los pacientes pediátricos (Fig. 5.41).
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 22 Página 22
L. ESPERA
N 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
TRASPLANTE
9
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
7 5
5
4
4 2 0
< 3 meses 3 meses - 2 3-10 años 11-15 años años
Figura 5.38 Grupos de edad de las urgencias cardiacas.
L. ESPERA
N
TRASPLANTE 16
9
8
3
Grado 0
Grado 1
Figura 5.39 Tipos de urgencias cardiacas. Infantil. 2011.
Infantil 2011.
N
14
16
N
14 15
12
11
10 8 6
4
4
3
4 2
9
10
5
0
3
0
0 ≤1 día
2
2-4 días 5-10 días
11-20 días
> 20 días
0 Trasplante Exitus Exclusión Urgencia Electivo
Días Figura 5.40 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días).
Figura 5.41 Evolución de las urgencias cardiacas.
Infantil 2011.
Infantil 2011.
Memoria de Actividad. ONT 2011
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