ACCIDENTE POR MORDEDURA DE SERPIENTES VENENOSAS
Un acidente siempre grave‌‌.
Familias de serpientes no venenosas Boidae
Colubridae
Características
Fotos: Daniel García
Familias de serpientes venenosas Elapidae
Características
Viperidae
Características
Boa constrictor
Boa arco iris
Foto J.
Boa arco iris
Principales características de las serpientes no venenosas
AGLIFA U OPISTOGLIFA
SIN FOSA TERMORECEPTORA
ESCAMAS LISAS
Accidentes por serpientes no venenosas
Accidentes por serpientes no venenosas
Primeros auxilios • Conservar la calma • Quitar anillos , objetos, ropa que ejerza presión • Lavar y limpiar la herida • Aplicar toxoide tetánico • NO se requiere aplicación de suero antiofídico
Huellas de mordedura de serpientes
Familia Elapidae
Micrurus mipartitus
Familia Elapidae
Micrurus ancoralis
Familia Elapidae
Micrurus dumerilli
Familia Elapidae
Micrurus spixii
Familia Elapidae
Micrurus surinamensis
Principales caracterĂsticas de las serpientes venenosas Familia Elapidae (Corales)
PORTEROGLIFA
SIN FOSA TERMORECEPTORA
ESCAMAS LISAS
Familia Elapidae Diferencias entre Falsa Coral y Coral
Falsa Coral
Coral Patrón de coloración
Tamaño de los ojos
Hábitos
Conducta
CaracterĂsticas del accidente por Corales Veneno Neurotoxico
Denticion Proteroglifa
•
Huella de colmillo rara
•
Dolor moderado
•
Edema leve o nulo
Parálisis fláccida generalizada: Ptosis palpebral, visión doble, dificultad para sostener la cabeza, disfagia, saliva espesa Parálisis músculos respiratorios, convulsiones, coma y muerte
En caso de accidente ofídico por corales
Primeros auxilios • • • •
• •
Conservar la calma Quitar anillos , objetos, ropa que ejerza presión Lavar y limpiar la herida REMITIR A LA VÍCTIMA A UN CENTRO MÉDICO QUE GARANTICE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CONSEGUIR SUERO ANTIOFÍDICO ANTICORAL Aplicar toxoide tetánico
Resultados posteriores a la aplicaci贸n del suero antiof铆dico
DISPONIBILIDAD DE SUERO ANTICORAL EN COLOMBIA ANÁLISIS DE LA PRODUCCIÓN DE SUERO ANTIOFÍDICO PARA LA FAMILIA ELAPIDAE EN COLOMBIA 1988 - 2005 10.000 PRODUCCIÓN LABORATORIOS PROBIOL 9.000
CANTIDAD DE FRASCOS
8.000
Registro sanitario en trámite
COMPORTAMIENTO DE LA PRODUCCIÓN 1992 - 2005
7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000
PROBIOL DURANTE 10 AÑOS HA DONADO EL SUERO ANTIOFÍDICO ANTICORAL PARA ATENDER LOS ACCIDENTES PORQUE NO ESTÁ DISPONIBLE COMERCIALMENTE EN EL PAÍS LAS PRINCIPALES VÍCTIMAS SON LOS NIÑOS
19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05
0
AÑOS
Productores de suero anticoral en Latinoam茅rica Laboratorios Biocl贸n
Instituto Clodomiro Picado Laboratorios Probiol
Instituto Butantan
Familia viperidae
Bothrops atrox
Familia viperidae
Bothrops asper
Familia viperidae
Bothrops brazili
Familia viperidae
Bothriechis schlegelli
Familia viperidae
Bothrops microphthalmus
Familia viperidae
Porthidium nasutum
Porthidium lansbergii
Familia viperidae
Bothrops pulcher
Familia viperidae
Lachesis muta
Familia viperidae
Crotalus durissus
Principales características de las serpientes venenosas Familia Viperidae
SOLENOGLIFA
CON FOSA TERMORECEPTORA
ESCAMAS QUILLADAS
Familia viperidae Diferencias entre serpientes venenosas y no venenosas
Serpientes Venenosas
Serpientes no venenosas Foseta termoreceptora
Pupila vertical
Escamas
Familia viperidae Otras diferencias entre serpientes venenosas y no venenosas
Serpientes Venenosas
Serpientes no venenosas
Cabeza en forma de candado
Forma del cuerpo
Familia viperidae Veneno Miotoxico y Hematotoxico
Familia viperidae Efecto neurovagal del veneno
Familia viperidae Efecto del veneno de Crotalus sp.
• • • •
Huella de colmillos Dolor Edema progresivo Sangrado permanente
• Sangrado a distancia: gingivorragias, hematemesis, melenas, hematurias, sangrados vaginales
• Equimosis, petequias • Cefalea, nauseas hipotensión • Falla renal aguda, agitación, convulsiones coma y muerte
En caso de accidente ofídico por Familia Viperidae Primeros auxilios • • • • •
Conservar la calma Quitar anillos , objetos, ropa que ejerza presión Lavar y limpiar la herida Inmovilizar el miembro comprometido en posición funcional Transportar al accidentado para tratamiento medico
Protocolo terapéutico 1.
Establecer si el paciente está envenenado
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Realizar H.C. Completa Evaluar función respiratoria Evaluar el estado hemodinámico y garantizar la hidratación adecuada
•
Circunstancias atenuantes Accidente por Bothriequis Schelegelli en una joven de 8 a帽os, fibrin贸geo normal luego de 12 horas
•
• •
Analgésicos y antibióticos de acuerdo con la evaluación Aplicar Toxoide tetánico Solicitar Cuadro hemático, pruebas de coagulación y si es posible niveles de fibrinógeno (Ayuda a definir dosis inicial de Suero antiofídico)
Dosificación del Suero antiofídico Probiol Estado Clínico: Control por niveles de Fibrinógeno ( 1988 Dr. Juan Silva H. )
Estado I ( Leve ): 200 mg/dl Estado II ( Moderado ): 100 – 200 mg/dl Estado III ( Severo ): 100 mg/dl o menos
Tx 2 - 4 viales suero Tx 5 – 8 viales suero Tx 10 viales suero
NOTA: SI NO PUEDE CUANTIFICAR FIBRINÓGENO LA DOSIS INICIAL SE CALCULA DE ACUERDO CON PARÁMETROS CLÍNICOS Y PRUEBAS DE COAGULACIÓN
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NUNCA realizar fasciotomías. Si es necesario realizar lavados quirúrgicos y debridamiento limitado del área afectada Dosis profiláctica de un antihistamínico acción rápida tipo hidroxicina Aplicar SUERO ANTIOFÍDICO
Tratamiento Suero antiofídico polivalente Presentación: La caja contiene: 2 ampollas x 10 c.c de suero antiofídico anticoral liofilizado 2 ampollas de agua destilada estéril como diluyente 1 jeringa desechable Un instructivo de uso
Registro sanitario INVIMA
Productores de suero antiofídico en Latinoamérica Laboratorios Bioclón
Instituto Clodomiro Picado Instituto Nacional de Salud Laboratorios Probiol Instituto Nacional Leopoldo Izquieta Pérez Instituto Butantan
Ministerio de Salud Pública
Productores estatales Productores privados
Que NO hacer en un accidente Ofidico • • • • • • • • • •
No colocar torniquete ni vendajes No realizar incisiones y succión No cauterizar o Quemar No Amputar No aplicar hielo No aplicar suero antiofídico alrededor de la herida No someter a descargas eléctricas No administrar bebidas alcohólicas, ni petróleo No aplicar emplastos No realizar fasciotomias
Torniquete
Secuela por quemadura sobre el dedo mordido por Bothrops
Tratamientos quirúrgicos sin fundamentos científicos en accidentes ofídicos
FaciotomĂas infectadas
Precauciones y Recomendaciones En áreas de monte por debajo de los 2400 metros sobre el nivel del mar Utilice botas pantaneras Lugar anatómico donde ocurre el accidente ofídico 43,4% 45,0 40,0 28,3%
35,0 30,0
18,9%
25,0 20,0 15,0 10,0
3,8%
1,9%
1,9% 1,9%
SIN DATO
PIERNA
PIE
TORAX
MANO
CABEZA
0,0
ANTEBRAZO
5,0
Ref. Accidente ofidico en Colombia 1985- 2005 Claudia Martínez Esp. Epidemiología FUJN CORPAS
Precauciones y Recomendaciones En áreas de monte por debajo de los 2400 metros sobre el nivel del mar Observe con atención los lugares en donde pisa, donde introduce las manos o se sienta a descansar Es de gran utilidad llevar con usted una vara o bastón de no menos de 150 cm. con la cual pueda como ULTIMO recurso separar a la serpiente del camino. Recuerde: sin el conocimiento apropiado toda serpiente es potencialmente peligrosa NO LAS MANIPULE y evite que sus hijos lo hagan
En lo posible lleve con usted suero Antiofídico
Colombia:
DATOS DE INTERÉS
Dr. Héctor Charry Restrepo Biólogo - Herpetólogo Celular: 310-4325562 Dr. Luis Felipe Villota Médico – Ortopedista y Cirujano de columna – Experto en Ofidismo Celular: 315-5692069
Dr. Fernando Ortíz Director Serpentario Universidad de la Amazonia – Florencia (Caquetá) Celular: 315-5206146
Clínica de los Remedios Cali – Valle del Cauca