REVISTA DEL CÍRCULO ODONTOLÓGICO DE LANÚS - A Ñ O 5 -
- R E V I S TA n º 1 5 -
SUMARIO
# Pág. 1: Editorial: “ Efecto Fiesta” # Pág. 3: ARTICULO: “Una nueva razón para la Prevención en Odontología”, Dr. Alberto Bustamante # Pág. 5: ARTICULO: “Microimplantes en ortodoncia: Anclaje absoluto”
- E N E R O 2 0 0 8 -
# Pág. 9: ARTICULO: “Unidades de fotopolimerización”, Dra. Sandra I. Viñes # Pág. 13: Información para Socios # Pág. 18: Cursos y Conferencias # Pág. 19: Turismo y Recreación ISSN 0326-3657
PAGINA 1
EDITORIAL
“Efecto Fiesta” Comisión Directiva Año 2008 Presidente Dr. Iglesias Roberto Vicepresidente Dr. Spinella, Elio Secretario Dr. Spinella Pablo Prosecretario Dra. Duran , Anabel Tesorero Dra. Alarcón Elba Protesorero Dra. Molinari, Ana María Secretaria De Actas Dra. Lopez, Miriam Vocales Titulares Dr. Carbone, Jorge Dr. Pacífico, Juan Carlos Dr. Cruz, Matías
El día 31 de Agosto se realizó en nuestra sede la fiesta de los 60 años del COL. Para los que participamos activamente de la organización fue muy reconfortante ver el efecto logrado por esta reunión de colegas y amigos. Hubo más de 140 asistentes. Estuvieron los socios que nos acompañan siempre, otros que se habían alejado del círculo por distintos motivos y otros que vinieron especialmente de muy lejos para estar nuevamente cerca de viejos amigos. Todos fueron invitados, ninguno fue dejado de lado ni olvidado a la hora de las invitaciones porque todos y cada uno de ellos participaron más o menos activamente en la construcción y evolución del COL. El broche de oro lo pusieron los socios fundadores que con sus emotivas palabras y su actitud llegaron a lo más profundo de cada uno de los asistentes. Sentimos que esta fiesta provocó diversas reacciones en los que
participaron en ella. Algunos sintieron ganas de volver a participar activamente en el círculo, otros nos acercaron propuestas para diversas actividades, otros se sintieron muy agradecidos y conmovidos con la realidad que atraviesa el nuestra entidad. Todo esto lo llamamos “efecto fiesta”, un efecto muy positivo. Les agradecemos a todos el haber participado de esta experiencia que seguramente vamos a repetir. Por último quiero agradecer personalmente a Elba, Elio, Anabel, Norberto, Juan Carlos, Miriam, Karina, Marina, Ezequiel, José y a todos aquellos que aportaron su esfuerzo y colaboración para ayudarme a llevar sobre los hombros la organización y el desarrollo de la fiesta. Los veo a todos en la próxima. Dr. Pablo Spinella Secretario
Vocales Suplentes Dr. Salas, Roberto Dr. Rodriguez, Jorge Dra. Magagnini, Ana María Tribunal de Honor Titulares Dr. Adler, Erico Dr. Beratti, Carlos Dra. Blank, Ana Julia Dr. Jaitt, Juan Carlos Dr. Costoya, Alberto M. Suplentes Dr. Salas, Héctor Dr. Albin, Nelso Oscar Dr. Passafaro, Norberto Comisión Revisora de Cuentas Titulares Dra. Albín, Patricia Dra. Spinella, Gabriela Suplentes Dra. Agu, Ana Maria Dra. Ramírez, Stella Maris
* Los Dres. Alberto Costoya, Osvaldo Antola y Américo Paolucci, socios fundadores del COL.
PAGINA 3
ARTICULO PRINCIPAL
Una nueva razón para la Prevención en Odontología * Dr. Alberto Bustamante Prof. Consulto de la Cátedra de Periodoncia de la USAL y la AOA
Un viejo adagio médico dice "más vale prevenir que curar". Han pasado muchos años, la medicina y la odontología crecen día a día, pero una vez más el viejo precepto tiene plena vigencia. Este introito se relaciona con un nuevo problema surgido en medicina íntimamente relacionado con la odontología, me refiero a la "Osteonecrosis" asociada con el uso de algunos medicamentos para el tratamiento de la osteoporosis (bisfosfonatos). Esta patología ha sido recientemente descripta (2005) pero existen ya más de 200 trabajos relacionados con el tema. Como todo tema nuevo está sujeto a controversias; hasta que las dudas sean develadas en el futuro y dadas las serias consecuencias que acarrean para los pacientes que la sufren, creo conveniente que los odontólogos estemos informados y atentos al tema. ¿Qué es la osteonecrosis asociada a los bisfosfonatos? Es una condición caracterizada por la exposición del hueso de la mandíbula o de los maxilares en pacientes que toman o han tomado bisfosfonatos y no tienen historia de terapia radiante de los maxilares. ¿Cuándo están indicados en medicina el uso de los bisfosfonatos? Para el tratamiento de la Enfermedad de Paget, Mielomas múltiple, en metástasis óseas de tumores de próstata, mamas, pulmón y riñones principalmente, para control de las hipercalcemias malignas asociadas a tumores y en el tratamiento de la osteopenia y osteoporosis. Para las afecciones más graves se usa en forma endovenosa y para la osteopenia y osteoporosis en toma oral. La mayor proporción de casos y con mayor severidad corresponden a la administración endovenosa, aunque también se han informado de osteonecrosis con la ingestión oral. A pesar que el fármaco es absorbido por todos los huesos del esqueleto, las necrosis
solo se han encontrado en los maxilares al parecer por la mayor actividad metabólica del hueso alveolar. Si bien puede aparecer en forma espontánea, la mayoría de los casos informadas aparecieron luego de intervenciones odontológicas invasivas: extracciones dentarias, cirugías bucales (periodontales, apicectomías, colocación de implantes). También puede presentarse en procesos inflamatorios bucales, como enfermedad periodontal activa o abscesos o en zonas de activa reabsorción ósea como debajo de las prótesis removibles mucoso soportadas. El tratamiento de las lesiones una vez instaladas son complicadas y de pronóstico incierto, por lo cual en el momento las medidas más aconsejadas son las preventivas bucales. Se aconseja que todo paciente que necesite la toma de estos fármacos por cualquiera de las patologías señaladas, debe concurrir a su odontólogo para poner su boca en condiciones máxima de salud. Esto involucra: - Extracción de todo diente con pronóstico dudoso. - Endodoncia de todo diente con caries avanzadas. - Tratamiento de la enfermedad periodontal activa. - Enseñanza de una higiene bucal correcta (cepillo y elementos interdentarios) y agregado de colutorios antisépticos por tiempo prolongado. - Minuciosos controles periódicos (cada 3 o 4 meses). Creo que esta información es importante y se divulgó no solo entre los odontólogos y médicos sino también entre todos los pacientes que toman el fármaco. Bibliografía - Marx, Robert E. “Oral and intravenous biophosphonates and osteonecrosis of jaws. Quintescense 2006 - Lavandeira, H. et al. “Un nuevo alerta rojo en odontología”. Revista de la AOA.V. 95, nº 4 de 2007
PAGINA 5
ARTICULO CIENTIFICO
Microimplantes en ortodoncia: anclaje absoluto En muchas ocasiones ha surgido la necesidad, por parte del ortodoncista, de un anclaje estable, pero no se disponía de hueso alveolar suficiente para colocar un implante dental o el que quedaba debía cerrarse con el tratamiento ortodóncico. Por esta razón aparecieron los microtornillos. Además se pueden instalar en cualquier lugar de los maxilares, teniendo en cuenta unos condicionantes anatómicos de partes blandas y óseas. El implante convencional osteointegrado de titanio ha sido usado satisfactoriamente para reemplazar dientes perdidos, pero su uso para anclajes de ortodoncia ha sido limitado por su espacio. Un implante dental situado en el hueso alveolar es demasiado largo para realizar una tracción ortodóncica horizontal. Además de la severidad de la intervención quirúrgica y la dificultad de la higiene oral. El microimplante para el anclaje ortodóncico debe ser lo suficientemente pequeño para situarlo en el área del hueso a l v e o l a r, i n c l u s o d e h u e s o a p i c a l . La técnica de los microtornillos para anclaje en ortodoncia, es una técnica muy sencilla y de gran efectividad terapéutica. Pueden ser colocados por el ortodoncista con un mínimo de hábito quirúrgico. Los microtornillos son económicos y fáciles de colocar y retirar, ya que no se produce la osteointegración completa. No necesitan la colaboración del paciente, como es el caso de otro tipo de anclaje extraoral y además no son tan “aparatosos”. Son, por supuesto, resistentes a las fuerzas ortodóncicas. Incluso las fuerzas de 50-250 g pueden ser aplicadas después de colocar el implante. Para realizar fuerzas mayores, hay autores que recomiendan esperar un tiempo para la estabilización del microimplante. Continuando con la facilidad del proceso quirúrgico, hay que destacar que la mayoría de los autores declaran no necesitar premedicación para colocar el microtornillo, ni
la toma posterior de antibióticos ni analgésicos. Tan sólo se administrarán en caso necesario. Ya hemos hablado de sus dimensiones mucho menores que el implante convencional, lo que permite colocarlos en sitios idóneos para realizar movimientos y tracciones dentarias. Gracias a estas ventajas, los microtornillos se pueden utilizar para la actividad ortodóncica normal, sin necesidad de reservarlos para casos más difíciles. Las consideraciones principales se dirigen a obtener los siguientes movimientos: intrusión posterior, retrusión de incisivos, retrusión de la arcada mandibular y la intrusión de incisivos. Y las secundarias, aunque esto depende de autores, van encaminadas a enderezar molares, anclar molares, protruir incisivos, desimpactación de molares y cerrar espacios. En definitiva, movimientos que todavía se siguen realizando más frecuentemente con la ortodoncia convencional. Microimplantes y su aplicación ortodóncica : Localización Los microtornillos no son absolutamente estables como un implante endoóseo. Este desplazamiento se puede atribuir a varios factores como el tamaño del microimplante, que es menor, la magnitud de la fuerza, profundidad del mismo, calidad y cantidad ósea y período de tiempo antes de la aplicación de la fuerza. La calidad y cantidad ósea, variará según la localización del microimplante. Lógicamente cuanta mayor densidad y calidad ósea, mayor estabilidad existirá. Pero no siempre se encuentra, puesto que una de las principales ventajas del microimplante, es su posible colocación en numerosas localizaciones anatómicas. Lo que dará, a veces, como resultado una menor estabilidad que con los implantes convencionales. Los microtornillos deben ser lo suficientemente pequeños para insertarlos
PAGINA 6
entre las raíces mesiales y distales de un molar, para la intrusión de molares. Dentro de los condicionantes anatómicos, existen diferencias entre partes blandas y óseas. En las zonas blandas evitaremos las zonas de encía libre. La exposición de implantes en zonas de mucosa queratinizada, tiene una mayor supervivencia que aquellos colocados en tejidos no queratinizados. Pueden ser situados en áreas donde el anclaje natural o aplicaciones ortodóncicas convencionales son impracticables, incluyendo espacios edéntulos en el alveolo de cualquiera de las arcadas, el paladar, el hueso zigomático, las zonas retromolares y las ramas. La principal consideración mecánica es la de colocar los microtornillos en encía adherida y por encima del centro de resistencia para producir la intrusión de los molares.
microtornillo, se emplea una fresa para crear un orificio guía a través de la encía y el hueso cortical.
Técnica quirúrgica Una de las ventajas más importantes y seguramente la razón por la que se ha ampliado su uso, es la sencillez de la técnica de colocación y retirada de los mismos. No suelen ser necesarios ni antibióticos, ni analgésicos. La colocación de un microimplante no es simplemente un procedimiento quirúrgico, porque requiere especial planificación basada en consideraciones ortodóncicas como vectores de fuerzas y el tipo de anclaje y de movimientos dentarios necesarios. Algunas veces el tornillo necesita la recolocación a una mejor posición durante el tratamiento. En definitiva, se trata de colocar los microtornillos (¡y esto es fundamental!) con la idea in mente de qué movimientos se desean realizar, de qué resultante tendrá la fuerza aplicada en relación con el centro de resistencia del diente o dientes a mover. Los tornillos son directamente situados a través de la encía, sin un levantamiento perióstico. Se realiza una técnica transmucosa, de manera que el tornillo se insertará a través de la mucosa sin realizar incisión previa. Después de seleccionar la localización del implante, con un aparato intraoral de rayos X y una guía quirúrgica, se infiltra con anestesia local la zona de inserción del
La inclinación axial de la fresa debe ser la misma que la inclinación deseada para el microtornillo. Se recomienda un stop físico en la fresa cortante, limitando la profundidad
PAGINA 7
de inserción a 2-3 mm. El procedimiento de inserción de los microtornillos también puede hacerse mediante una técnica mucoperióstica, que es más invasiva. En cuanto a cuál debe ser la dirección de inserción del tornillo, no existen estudios que apoyen una u otra colocación, pero la recomendación de algunos autores es intentar una colocación angulada entre 10 y 30 grados para evitar las raíces dentales Prestar especial atención a las estructuras anatómicas durante la colocación, para reducir el riesgo de herir partes como vasos, nervios y raíces dentarias. Hay estudios que certifican que mientras se introduzcan 3 mm de los 6 mm de los tornillos mandibulares en el hueso, el grosor medio de la cortical mandibular en la zona molar es de 3.1 a 3,2 mm, así que los tornillos no podrían penetrar en la médula ósea. El hueso alveolar en la región de premolares y molares mandibulares es segura para la implantación de microtornillos. No hay riesgo de dañar las raíces durante el procedimiento quirúrgico o durante los movimientos dentarios. La elección del tornillo concreto dependerá del lugar de colocación y de la calidad de hueso. La mayoría de los nuevos microtornillos para anclaje de ortodoncia se componen de: - Una cabeza ortodóncica, es la parte del tornillo que queda visible después de su colocación. El diseño ideal debe permitir fijar el arco y poder hacer fuerzas en cualquiera de las direcciones. - Un cuello intramucoso con mayor o menor angulación para proteger la encía. - Y la última porción endoósea, con espiras, que es la porción roscante.
Existen distintos tipos de microtornillos. Según su composición, los hay que se fabrican de titanio, que son los más utilizados, de acero o de lácticoglicólico. Y en cuanto a sus características de inserción, la gran mayoria son
autorroscantes. Una vez finalizada la inserción se realiza una radiografía intraoral para comprobar que todo el proceso se ha llevado a cabo de forma correcta y se prescribe gel de clorhexidina al 0,12 por ciento. Como ya se ha mencionado antes, no suelen ser necesarios ni los antibióticos ni los analgésicos. La higiene oral es fácil de mantener, ya que estos microimplantes son demasiado pequeños para causar daños irreversibles, y pueden ser retirados en cualquier momento por parte del ortodoncista o cuando el paciente desee Aplicación de fuerzas Además, cabe destacar la posibilidad de realizar una carga inmediata o diferida unos pocos días, en el momento de aplicación de la fuerza ortodóncica. Hay autores que esperan unas dos semanas y otros que no ven inconvenientes en realizar la carga inmediata si la fuerza no supera los 200 g. Las fuerzas a aplicar pueden ser ligeras de 50 a 150 g hasta 300 g. Un período seguro para la aplicación de fuerzas, consiste en esperar dos semanas desde la implantación. Ventajas frente a otras técnicas *No depende de conformidad del paciente con aplicaciones extraorales. *Crea un temprano perfil de mejoramiento, dando al paciente incluso más incentivos para cooperar. *Tratamientos cortos para la retracción de los seis dientes anteriores simultáneamente. *Reduce el tiempo de espera. *Provee de anclaje absoluto para movimientos ortodóncicos dentales. *Versatilidad en los lugares de inserción. *Fácil inserción y remoción. *Carga inmediata. *Aplicación en pacientes en crecimiento. *Bajo costo. *Uso óptimo de las fuerzas de tracción, a pesar de los números o posiciones de los dientes. *Aplicables a cualquier nivel de desarrollo. *Corto período de tratamiento, sin necesidad de preparar un anclaje dental.
PAGINA 8
*Independiente de la cooperación del paciente. La osteointegración incompleta ha sido confirmada por los estudios histológicos, que confirman que los tornillos de titanio son biocompatibles. Esto representa una ventaja distinta en las aplicaciones ortodóncicas, permitiendo un anclaje efectivo con fácil inserción y remoción. Indicaciones y casos clínicos Los microtornillos están indicados en aquellos casos en que el anclaje absoluto es necesario, en lugar de sistemas de anclaje intra/extraorales tradicionales. El uso de este innovador sistema es simple y fiable e individualizado en función de cada requerimiento clínico específico. A) Extrusión de un molar en dirección distal
B) Cierre de espacios. Los microtornillos han sido diseñados para producir un desplazamiento en masa, por ejemplo una retracción de los seis dientes anteriores sin pérdida de anclaje, lo cual reduciría el tiempo de tratamiento. C o n e s t o podremos corregir m o r d i d a s abiertas. D) Desplazamiento de piezas con fines protésicos Se debe destacar la indicación preprotésica de los ortodoncistas. C o m o e l enderezamiento de molares para la p o s t e r i o r colocación de una p r ó t e s i s o
implantoprótesis, o el desplazamiento distal de piezas dentarias para transfomarlas en pilar posterior de prótesis fija. Desventajas * Daño de estructuras anatómicas como vasos, nervios y raíces * Pérdida del tornillo durante la inserción o carga. * Rotura del tornillo dentro del hueso durante la inserción o retirada. * Inflamación alrededor de la zona de inserción. * Movilidad en el hueso, pérdida o caída del tornillo durante el tratamiento. Contraindicaciones Son muy pocas, pero se deben citar: * Pacientes con patologías médicas debilitantes, como neoplasias o diabetes. * Falta de retención mecánica por cortical delgada. * Mala higiene oral, porque tienen mayor riesgo de infección e inflamación. * Enfermedad periodontal no controlada. Aunque la intrusión molar presenta los mismos problemas que si se realizara con arcos ortodóncicos . * Hábitos: la corrección de mordidas abiertas presenta la misma estabilidad postratamiento que el resto de las aparatologías. Fracaso de los microtornillos Uno de los factores más importantes en el fallo de los microtornillos, está relacionado con la calidad de las corticales, si son o no son delgadas. Los tornillos de un diámetro de 1 mm o menores son los que más fracasan. Otro factor destacable en el fracaso, es la carga inmediata, se recomienda esperar de 2 a 3 semanas, y un tercer factor es la irritación periimplantaria que altera la retención mecánica del tornillo. En este caso se recomienda la utilización de gel de clorhexidina, buena higiene y si no mejora, colocar otro más grueso y más largo. No se encuentran reabsorciones radiculares ni patología periodontal, una vez finalizados los tratamientos con microimplantes. **Fuente: www.DentalW.com Adaptación: Dr. Pablo A. Spinella
PAGINA 9
ARTICULO CIENTIFICO
Unidades de polimerización en odontología * Dra. Sandra I. Viñes Jefe de Trabajos Prácticos de la Cátedra de Clínica de Operatoria de la FOUBA
El desarrollo de nuevos materiales de restauración basadas en la polimerización de resinas compuestas trajo aparejado también el de las unidades de foto polimerización. La luz ultravioleta fue la primera en ser utilizada en la década de los años setenta, pero ésta fue rápidamente desplazada por su escasa capacidad de penetración, lentitud de polimerización y riesgo de dermatosis o lesión ocular. La longitud de onda otorgada por esta fuente lumínica de uso manual era de 354 nm. Con esto se le otorgaba suficiente energía a las partículas fotoiniciadoras en la resina compuesta para producir radicales libres, iniciando de esta forma, el proceso de polimerización. Una vez descontinuada la luz ultravioleta como sistema de activación, se desarrolló un mecanismo de activación mediante luz visible. Esta se puede emitir de distintas fuentes o mecanismos y que a través del tiempo han ido evolucionando para optimizar los resultados del material polimerizado. Previo a conocer el funcionamiento de las diferentes unidades de foto polimerización debemos conocer ciertos factores que inciden en la polimerización: * Intensidad o potencia: La mínima indispensable para generar una polimerización adecuada es de aproximadamente de 350 mw/cm2, pero el promedio de las lámparas de en la actualidad es de 800/850 mw/cm2. Una intensidad muy superior puede producir una gran contracción de polimerización trayendo de esta manera efectos no deseados sobre el material y la consecuente sensibilidad postoperatoria. * Calidad de la luz: Debe estar en el rango de luz visible y dentro de este específicamente alrededor de 470 nm, con este tipo de luz se produce poco calor sobre el material y los tejidos. * Tiempo de fotoactivación: Esta en estrecha relación con la intensidad de la lámpara, a más intensidad se necesita
menor cantidad de tiempo para producir los 16 joules necesarios. Tambíen debe tenerse en cuenta que al trabajar con resinas de color más oscuro o mayor grado de opacidad deben incrementarse los tiempos de exposición. * Material a fotopolimerizar: La polimerización depende del grado de translucidez u opacidad del material como el espesor del material colocado. Por lo que a menor translucidez y mayor espesor, mayor es el tiempo de activación necesario. * Calor: La luz de ciertos equipos produce un aumento considerable de temperatura lo que puede generar alteraciones pulpares. * Distancia: La intensidad de la luz decrece a medida que la distancia a la superficie del material aumenta, por lo que ésta debe ser mínima. En caso contrario debemos aumentar el tiempo de aplicación de la luz. * Modo de polimerización: Está en estrecha relación con la filtración marginal de las restauraciones. Existen dos tipos: el continuo y el discontinuo. El modo continuo se subdivide en tres modalidades: la Estándar (uniforme continua), en el cual la aplicación de la luz por un período continuo tiene el mismo valor de intensidad (ej.: 40s 600mW/cm2); la Gradual o “Soft Start”, donde primero se aplica una baja intensidad de luz por un corto período y luego se aplica una intensidad convencional por un mayor tiempo (ej.: 20s 250 Mw./cm2 + 40s 600mW/cm2), pero para que haya suficiente relajación de tensión en las moléculas el intervalo necesario entre una intensidad y otra debe ser de un minuto; y la Gradual exponencial o en rampa, donde se aplica una baja intensidad y gradualmente aumenta hasta un determinado período de tiempo (ej.: 150 Mw./cm2 a 600mW/cm2 en 30s). Esta última modalidad produce una reacción de polimerización más lenta, reduciendo tensiones y generando cadenas poliméricas más largas, estables y una menor contracción de polimerización final.
PAGINA 10
Del modo discontinuo surge la técnica de Pulso Interrumpido o “pulse delay” que presenta intervalos de tiempo entre cada pulso aplicado. El primer pulso alcanza por ejemplo 150-200 mW/cm2 de intensidad en un corto período de exposición (3 a 5s), y después de un intervalo se dispara un nuevo pulso hasta 500-600 mW/cm2por 30-40s. Este método reduce la contracción de polimerización en las resinas compuestas, como así también las tensiones generadas en la interfase Diente/ Restauración. Se han desarrollado diferentes tipos de aparatos, los cuales se pueden clasificar de acuerdo al siguiente esquema: 1. Lámparas halógenas: las que pueden ser convencionales y de alta intensidad o potencia. 2. Lámparas de arco de plasma. 3. Lámparas láser. 4. Lámparas de luz emitida por diodos (L.E.D.). Lámparas halógenas: Desde mediados de los ochenta y hasta nuestros días, la principal fuente de iluminación utilizada ha sido y es la lámpara de luz halógena. Esta lámpara presenta un foco constituido por un filamento de cuarzotungsteno, el cual emite una luz blanca que gracias a la presencia de un filtro sólo permite dejar pasar al conductor un haz de luz azul. Dicho haz activará al fotoiniciador para permitir la polimerización del material. Como resultado, gran parte de esta radiación es desperdiciada. Este es el problema principal de estos dispositivos, la necesidad de liberar la energía no útil producida en forma de calor, por lo que necesitan tener sistemas de ventilación para contrarrestar este efecto. Dado este inconveniente su durabilidad se ve reducida en el tiempo. Otro problema que se presenta es que el productor de luz, el reflector y el filtro se degradan con el tiempo. El reflector pierde sus propiedades por la perdida de reflexión del material o por la deposición de impurezas en la superficie. El filtro se degrada astillándose, lo que produce una disminución de la intensidad de la luz. Manejan una longitud de onda de 400 a 520 nm, necesaria para producir la reacción del fotoiniciador (canforquinona) presente en la mayoría de los sistemas de resinas compuestas, cuyo pico de absorción máxima
es de 468 nm; toda luz emitida por sobre o debajo de ese valor eventualmente se pierde como calor. En función a su potencia lumínica se las puede dividir en dos grupos: - Halógenas convencionales: con una densidad de potencia (potencia lumínica por unidad de superficie) de 350 700 m/cm2 - Halógenas de alta densidad de potencia: con valores de 700 a 1700 mW/cm2. Lámparas de arco de plasma Su aplicación en odontología ha sido relativamente reciente (año 1997-1998). Son lámparas de “arco”, es decir, emiten la luz mediante una descarga eléctrica en forma de arco voltaico entre dos electrodos de tungsteno separados a una determinada distancia. En el interior de la lámpara existe gas Xenón a elevada presión que evita la evaporación de los electrodos. La luz generada con este tipo de dispositivo es de elevada potencia (14002700 mw/ cm2), y al igual que en las lámparas halógenas, de color blanco, por lo que también requiere de la interposición de un filtro óptico para la obtención de la banda de longitud de onda deseada. No obstante, el espectro luminoso original (sin filtrar), carece prácticamente de rayos infrarrojos, por lo que teóricamente el tipo de luz posee menor poder calorífico y por lo tanto menor riesgo de provocar sobrecalentamiento pulpar. Poseen un espectro de banda que varía entre los 380 y 520 nm. Los fabricantes de esta tecnología costosa, sostienen que los tiempos de exposición disminuyen significativamente, manteniendo sus cualidades mecánicas de los materiales curados en comparación con las lámparas convencionales. Sin embargo, los trabajos de investigación han demostrado que estos tiempos de exposición tan cortos tienen un efecto negativo sobre las propiedades mecánicos de los materiales polimerizados. Es muy rápida, cara y de mayor tamaño que la halógena. Láser de Argón Emite una luz azul de 488nm o azul- verde de 488- 514 nm y una potencia de 750 y 1300 mw/ cm2. No requiere filtro óptico, ya que la su luz de onda se aproxima bastante a la longitud de onda de la canforquinona. Genera poco sobrecalentamiento pulpar.
PAGINA 11
Puede no curar todos los materiales y sus puntas son muy pequeñas, lo que hace necesario efectuar varias aplicaciones en lugares diferentes para abarcar toda la superficie. Lámparas de Diodos (LEDs) La aparición de la tecnología de las lámparas de polimerización en base a diodos emisores de luz (DEL, o LED, por sus siglas en inglés) ofrece desde un pasado cercano, una excelente y atractiva alternativa para los clínicos. En un principio, los profesionales eran cautelosos dado que existían problemas de tipo técnico (polimerización demasiado lenta o incompleta) que asegurasen confianza en la utilización de esta tecnología. Esta tecnología, usada desde 1995; consiste en lámparas que producen la luz a través de semiconductores a diferencia de las lámparas halógenas que usan filamentos. Contiene diodos de galio-nitrito que producen un estrecho espectro de luz entre los 440 y 500nm, pero posee la característica de concentrarse en el rango específico de absorción máxima de la canforquinona (468nm) por lo que no requieren filtros para producir la luz azul, permitiendo activar al fotoiniciador y producir la polimerización del material (composites, cementos adhesivos, etc). Estos diodos están ordenados simétricamente en forma radial y de manera concéntrica y no generan calor ya que no tiene filamentos; por lo tanto no necesitan refrigeración como las lámparas halógenas, lo que las hace más silenciosas. Los sistemas LED de primera generación poseen bajas intensidades (50-300mW/cm2) mientras que los de última generación superan los 700 mW/cm2. Lamentablemente, si se usan iniciadores diferentes a la canforquinona en las resinas compuestas y la lámpara es de primera generación, es probable que éstos estén fuera del espectro de fuerza de las LED, impidiendo su polimerización. LUZ ULTRAVIOLETA
Las investigaciones realizadas respecto de las propiedades mecánicas de los materiales y en lo que se refiere a la filtración marginal hacen que las lámparas LEDs de segunda generación sean seguras y confiables y se puedan utilizar en la clínica. Ventajas de las lámparas tipo L.E.D. sobre las lámparas halógenas convencionales Las lámparas convencionales requieren de un filtro para que sólo se proyecte aquel espectro correspondiente a la luz azul. Toda la luz que no sea azul, eventualmente se pierde en forma de calor; es por esto que las lámparas halógenas deben tener incorporado en su estructura un ventilador mecánico para evitar su sobrecalentamiento. A su vez, las bombillas utilizadas por las lámparas halógenas poseen una durabilidad restringida de aproximadamente 100 horas y disminuyen su capacidad a medida que van siendo utilizadas. La lámpara L.E.D., en cambio, no requiere el uso de bombillas. Esto constituye una ventaja considerable sobre la lámpara halógena convencional, ya que habría menor generación de calor y por lo tanto no requiere de un ventilador incorporado en su estructura. El diodo que posee esta lámpara L.E.D. puede durar aproximadamente 10.000 horas. En aquellas de 2º generación su potencia oscila entre los 700 y 1400 mW/cm2, a pesar de que sólo se necesita 300-400 mW/cm2 para lograr una buena polimerización, debido a esta alta potencia los fabricantes de las lámparas L.E.D. aseguran que, en comparación con una lámpara halógena convencional, las lámparas L.E.D. logran una mayor polimerización de las resinas compuestas con un menor tiempo de exposición lumínica. De esta manera, se lograría una gran profundidad de polimerización con propiedades mecánicas óptimas aún cuando las restauraciones sean extensas. LUZ VISIBLE
LUZ INFRAROJA
Arco de Plasma 380-520nm Láser de Argón 488-514 nm
468nm
300
* LONGITUDES DE ONDA DE LOS DIFERENTES SISTEMAS
400
500 LEDs 440-500nm Luz Halógena 400-520 nm
600
700
PAGINA 12
Estas lámparas son de bajo peso, ergonómica y fácil de limpiar. Algunas tienen incorporado además, como parte del soporte, un radiómetro para verificar que la potencia de la lámpara esté en condiciones óptimas. Debido al espectro de luz emitido, la probabilidad de que un fotón sea absorbido por las Canforquinonas es considerablemente mayor a que si fuera de una lámpara halógena convencional. Esto eventualmente se traduce en que la lámpara L.E.D. logra producir una fotoactivación de mayor eficiencia y, por lo tanto, una polimerización más completa y profunda. Sin embargo el problema de las lámparas L.E.D. se produce si se utilizan fotoiniciadores distintos a la Canforquinona en la resina compuesta; en caso de ser así, el pico de absorción del fotoiniciador no coincidirá con aquél que emite la lámpara L.E.D. produciendo una polimerización deficiente o prácticamente nula. Debido a que las lámparas halógenas convencionales abarcan un gran espectro de luz visible, logran polimerizar aquellas resinas compuestas que no utilizan Canforquinona como fotoiniciador además de las que sí las utilizan. Conclusiones Algunos estudios demuestran que el tipo de lámpara no tiene relación en cuanto a fuerzas de contracción y propiedades físicas, sino que existe una directa relación entre la potencia de la lámpara con las propiedades físicas y fuerzas de contracción. Sin importar el tipo de luz, a mayor potencia se obtienen mejores propiedades físicas, pero también mayor contracción de polimerización, que es uno de los factores que más contribuye para el fracaso de las resinas compuestas como es la dificultad al establecer contactos proximales, dificultad en la adaptación marginal y sensibilidad pos-operatoria entre otras Al momento de decidirnos por una unidad de fotopolimerización debemos tener conocimiento de cual su intensidad, para ello es necesario el uso de un radiómetro. La tecnología de las LEDs es una buena alternativa si conocemos los factores que inciden en la polimerización y recordamos que las unidades de primera generación presentan valores de intensidad de luz que van por debajo de las requeridas para lograr un adecuado polimerizado de las resina compuestas y que algunas de las resinas compuestas que existen en el mercado
presentan fotoiniciadores diferentes a la canforquinona, por lo tanto no estarán en condiciones de polimerizar, lo que no sucede con las unidades de segunda generación. Cuando se decide la compra de una Unidad de Polimerización deben evaluarse los requisitos mínimos de LONGITUD DE ONDA, de 400 a 520 nm; INTENSIDAD, de 300 a 900 mW/cm2 y MINIMA GENERACIÓN DE CALOR. Los nuevos desarrollos de sistemas de Maxi o Múltiples LEDs con alta intensidad lumínica y longitud de onda amplia abren un nuevo camino o alternativa de mayor confiabilidad y aplicación clínica. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. BARRANCOS, M., “Operatoria dental”. Cuarta edición. Editorial Panamericana, 2006. pp: 806-814. 2. SARRETT, D.C., Clinical challenges and the relevance of materials testing for posterior composite restorations. Dent Mater, 2005. 21(1): p. 9-20. 3. SACAGUCHI, R.L., Review of the current status and challenges for dental posterior restorative composites: clinical, chemistry, and physical behavior considerations. Summary of discussion from the Portland Composites Symposium (POCOS) June 17-19, 2004, Oregon Health and Science University, Portland, Oregon. Dent Mater, 2005. 21(1): p. 3-6. 4. MARTINEZ VILLAVICENCIO, MAURICIO ANDRES. Estudio comparativo in vitro de la resistencia a la tensión diametral de una resina compuesta fotopolimerizada con una lámpara LED y una lámpara halógena convencional. Universidad de Chile, Fac. de Odontología. Dpto. de Odontología Restauradora. Asignatura de biomateriales odontológicos. SANTIAGO CHILE, 2005 5. POSS, S., “Chairside Composite Resin Restorations (fillings)”. 2000. Http://www.dentistry.com/aesthetic_dental_center4.asp 6. LANTA, E., “ Operatria Dental” Estética y Adhesión. 2003, Grupo Guía S.A.pp: 221- 225 7. MACCHI, R., “Materiales dentales, fundamentos para su estudio”. Segunda edición, Editorial Panamericana, 1998. pp: 27-33. 8. GUMBAU, C., “Fuentes lumínicas para la fotoactivación en odontología”. 2004. http://www.blanqueamientodental.com/fuentes%20lumin icas.html 9. VILLARROEL, M., “Fotopolimerización de resinas compuestas y conceptos afines”.2003. http://www.materialesdentales.cl/artcient/art01-sep03/ 10. RIBEIRO, J., “Evaluación de microdureza Vickers de una resina compuesta utilizando lámpara halógena y una a base de LEDs”. XX Reunión anual de sociedad Brasilera de investigación odontológica. Anais, Águas de Lindóia, Edición científica, 2003. pp: 185. 11. KOHEN, S., MOSQUERA, A., HERRERA, F., “Fotopolimerización. Nuevos sistemas con LED” Oral-B News. Año 5, nº 13, Octubre 2003.
PAGINA 19
TURISMO Y RECREACIÓN
Jornadas Deportivas F.O.P.B.A. - Mar del Plata 2007 Como ya es costumbre en el mes de Diciembre se realizaron en la ciudad de Mar del Plata las Jornadas Deportivas F.O.P.B.A. 2007. Parece repetitivo pero siempre se logra alcanzar un gran nivel de camaradería, diversión y buena onda gracias al aporte de los más de 600 participantes entre odontólogos, familiares y amigos. Hubo participación en natación, ajedrez, básquet, fútbol femenino, fútbol, golf, maratón, paddle y tenis, pesca, tiro, ping pong, bowling, fotografía, tejo, bochas, truco, generala, buraco y metegol; y las actividades recreativas y de playa se realizaron en el Balneario 14 UTHGRA DEL MAR en Punta Mogotes. La calidad de la organización fue una vez más excelente. Los hoteles utilizados fueron el HOTEL ANTÁRTIDA, el HOTEL PRINCE y el HOTEL SAN REMO GRAND. El Cóctel de Apertura se llevó a cabo en el Salón ALA-WAI del Complejo WAIKIKI (Punta Mogotes) y la Cena de Cierre en el Salón Normandíe en Playa Grande. No nos cansamos de invitar a los que aún nunca participaron en estas jornadas porque sabemos que la van a pasar bien. Esperamos que el año entrante el COL siga siendo como siempre protagonista de las Jornadas tanto en la actividad deportiva como en el resto de las actividades que se desarrollan en esos cinco días llenos de sol, playa, amistad y alegría. Felicitamos a la Comisión Organizadora de la FOPBA por el desarrollo de todos los eventos.
PAGINA 20
¡¡ El Círculo Odontológico de Lanús les desea a todos un muy buen año 2008 !!